Стр. 4
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8
дел Республики Беларусь, Генеральным прокурором Республики
Беларусь). Данные правила составлены с учетом рекомендаций ВОЗ и
откорректированы в 1994 году.*
1. Освидетельствованию подлежат:
1.1. доноры крови, плазмы крови и других биологических
жидкостей и тканей при каждом взятии;
1.2. иностранные граждане и лица без гражданства, прибывшие в
республику на учебу, работу (свыше трех месяцев) в течение 10 дней
после прибытия через 6 месяцев, но не более 2 раз в год.
Иностранные граждане и лица без гражданства, прибывшие из
стран, сертификаты которых об исследовании на антитела к ВИЧ
признаются Республикой Беларусь, обследуются через 3 месяца после
прибытия;
1.3. граждане Республики Беларусь, иностранные граждане и лица
без гражданства, имевшие половые контакты с больными или носителями
ВИЧ, и лица, выявленные при эпидемиологическом расследовании,
обследуются при выявлении, через 3, 6, 12 месяцев;
1.4. больные по клиническим показаниям (в том числе дети):
- лихорадящие более 1 месяца;
- имеющие увеличение лимфоузлов двух или более групп свыше 1
месяца;
- с диареей, длящейся более 1 месяца;
- с необъяснимой потерей массы тела до 10 и более процентов;
- с затяжными и рецидивирующими пневмониями или пневмониями, не
поддающимися обычной терапии; с продолжительным респираторным
синдромом;
- с затяжными рецидивирующими гнойно-бактериальными,
паразитарными заболеваниями, сепсисом;
- с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц;
- с ворсистой дейкоплакией языка;
- с рецидивирующей пиодермией;
- женщины с хроническими воспалительными заболеваниями женской
репродуктивной системы неясной этиологии (хронические эндоцервциты,
хронические сальпинго-оофориты, хронические эндометриты, хронические
или рецедивирующие кольпиты у женщин молодого возраста,
остроконечные кандиломы и др.);
- со стойкими гепатоспленомегалиями неясной этиологии;
- с первичными и персистирующими иммунодефицитными состояниями:
Т-ИДС, В-ИДС, комбинированные Т-В ИДС, первичные дефекты
фагоцитарной системы комплемента;
1.5. больные с подозрением или подтвержденным диагнозом:
- саркома Капоши;
- лимфомы мозга;
- Т-клеточного лейкоза;
- легочного и внелегочного туберкулеза, больные с
немотивированным прогрессированием туберкулеза, а также при ранних
тяжелых осложнениях туберкулезного процесса при постановке диагноза
и через 6 месяцев;
- гепатита В, НВ - антигеноносительства, а также вирусные
гепатиты нерасшифрованной этиологии (при постановке диагноза и через
9 месяцев после выписки);
- заболевания, обусловленного цитомегаловирусом;
- генерализованной или хронической формы инфекции,
обусловленной вирусом простого герпеса;
- рецидивирующего лишая у лиц моложе 60 лет;
- асептического менингоэнцефалита (при постановке диагноза и
через 6 месяцев);
- монокуклеоза (при постановки диагноза и через 6 месяцев);
- пневмоцистоза (пневмонии);
- токсоплазмоза (центральной нервной системы);
- криптококкоза (внелегочного);
- криптоспоридиоза;
- изоспороза;
- гистоплазмоза;
- стронгилоидоза;
- кандидоза пищевода, трахеи, бронхов или легких;
- глубоких микозов;
- атипичных микобактериозов;
- прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии;
- новорожденные с аномалиями развития, внутриутробной
токсоплазменной инфекцией, листериллезом, маловесные при срочных
родах в 39-41 неделю (с массой менее 2500,0);
1.6. больные, которым систематически проводят переливания крови
и ее препаратов (гемофилия, болезнь Верльгофа, болезнь Виллебранда,
анемия различного генеза и др.) - каждые 6 месяцев;
1.6.1. реципиенты крови, других биологических жидкостей и
тканей обследуются по эпидпоказаниям;
1.7. плацентарная кровь, направляемая на переработку;
1.8. дети:
1.8.1. родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей: в 12, 24, 36
месяцев;
1.8.2. оформляемые на усыновление, а также в дома ребенка,
детские дома, дома-интернаты;
1.9. лица, страдающие венерическими болезнями и заболеваниями,
передающимися половым путем, обследуются при выявлении, затем через
3-6 месяцев и далее по показаниям;
1.10. наркоманы, гомосексуалисты и бисексуалисты, лица,
занимающиеся проституцией, - при выявлении;
1.11. лица, поступающие в следственные изоляторы,
приемники-распределители, обследуются при поступлении, а находящиеся
в исправительно-трудовых учреждениях по клиническим и
эпидемиологическим показаниям;
1.12. медицинские работники в случае контакта с биологическим
материалом пациента, возникшего в результате аварийной ситуации
(порез, укол, разбрызгивание и т.д.), - непосредственно после аварии
и через 6 месяцев;
1.13. медицинские работники и больные лечебно-профилактических
учреждений и другие граждане, контактировавшие с ВИЧ-инфицированными
лицами (по указанию специалистов службы СПИД);
1.14. лица, необходимость обследования которых определяется при
эпидрасследовании очага ВИЧ-инфекции.
2. Исследуется трупный материал от умерших с признаками, не
исключающими заболевания, перечисленные в пунктах 1.4, 1.5.
3. Обследуются граждане Республики Беларусь, иностранные
граждане и лица без гражданства, изъявившие желание пройти
освидетельствование, в том числе анонимно.
Приложение 9
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
16.12.1998 № 351
Организация оказания медицинской помощи
ВИЧ-инфицированным
Организация оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным
включает в себя оказание им любого вида квалифицированной
медицинской помощи при гарантированном соблюдении тайны диагноза, а
также полное исключение их как возможных источников распространения
инфекции.
Первичная постановка диагноза ВИЧ-инфекции у лиц с
подтверждающими диагноз данными проводятся силами
врачей-инфекционистов территориальных медицинских учреждений при
обращении пациента за медицинской помощью или по вызову. Врач
проводит клинический осмотр, сообщает о диагнозе, берет расписку об
ответственности за поставление другого лица в опасность заражения,
собирает краткий эпиданамнез, проводит послетестовое
консультирование. Постановка диагноза ВИЧ-инфекции у детей
проводится комиссионно силами инфекциониста детской поликлиники
(участкового педиатра), зав. детской поликлиникой (отделения
стационара) и врача инфекциониста ОЦП СПИД. Диспансерное наблюдение
за ВИЧ-инфицированным проводится врачом-инфекционистом КИЗа
поликлиники. При отсутствии в населенном пункте, где проживает
больной, врача-инфекциониста к проведению диспансерного наблюдения
привлекается участковый терапевт, педиатр, врачи инфекционных
отделений стационаров, которые должны работать под методическим
руководством ответственного за данную территорию центра профилактики
СПИД. В диагностически трудных случаях консультативная помощь по
вопросам СПИД оказывается специалистами ОЦП СПИД.
В Минске, областных центрах первичная постановка диагноза
ВИЧ-инфекции и последующая диспансеризация взрослых
ВИЧ-инфицированных осуществляется РЦП СПИД (Минск) и ОЦП СПИД, у
детей - постановка диагноза комиссионно: инфекционист детской
поликлиники (участковый педиатр), зав. детской поликлиникой,
врач-инфекционист РЦП СПИД (Минск), ОЦП СПИД (областные центры).
Последующая диспансеризация детей проводится инфекционистом
(участковым педиатром) поликлиники под методическим контролем
инфекциониста РЦП СПИД (Минск), ОЦП СПИД (областные центры).
Амбулаторно-поликлиническая помощь ВИЧ-инфицированным
оказывается в медучреждениях по месту жительства либо по месту
работы (медсанчасти). Амбулаторная карта маркируется: реконвалесцент
вирусного гепатита, носительство HBsAg.
Стационарная медицинская помощь (экстренная, плановая и
специализированная) оказывается по профилю клинических проявлений в
территориальных и ведомственных лечебных учреждениях. При
направлении в стационар, при переводе ВИЧ-инфицированного больного
из одного стационара в другой в переводном эпикризе и в направлении
указывается диагноз ВИЧ-инфекция в графе "Сопутствующие
заболевания". Медицинскими работниками обеспечивается соблюдение
конфиденциальности.
Больным СПИД (терминальная стадия болезни) необходимая
медицинская помощь оказывается в инфекционном стационаре по месту
жительства.
Для оказания ВИЧ-инфицированным г.Минска плановой медицинской
помощи определены клиники:
1. Минская городская инфекционная клиническая больница -
больные СПИД (терминальная стадия), ВИЧ-инфицированные, нуждающиеся
в проведении диспансеризации в стационарных условиях. Больным
кожно-венерологического профиля помощь оказывается в городском
кожно-венерологическом диспансере.
2. Минская детская инфекционная клиническая больница (для
госпитализации детей).
3. 3-я Минская городская клиническая больница (для оказания
акушерско-гинекологической помощи).
4. Минский детский хирургический центр (для оказания
хирургической помощи детям).
Клиникам в функции вменяется:
оказание стационарной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным;
организация и проведение консультаций ВИЧ-инфицированным
квалифицированными специалистами, отсутствующим в штате больницы.
При направлении ВИЧ-инфицированных из областей республики на
консультацию в РЦП СПИД оплата их проезда производится в ОЦП СПИД по
предъявлению заключения из РЦП СПИД.
Освидетельствование ВИЧ-инфицированных с целью определения
инвалидности проводится областными и МЦГ МРЭК по направлениям
республиканского (г.Минск) и областных центров профилактики СПИД
(областные центры), по направлениям территориальных поликлиник при
проведении экспертизы и оформлении документации следует
руководствоваться необходимостью соблюдения врачебной тайны.
При смерти больного СПИД (терминальная стадия) врачебное
свидетельство о смерти оформляется: в стационаре лечащим врачом. При
смерти на дому - врачом поликлиники по месту жительства умершего. С
целью соблюдения врачебной тайны в свидетельстве не указывается
диагноз ВИЧ-инфекция, СПИД, а указывается заболевание, осложнившее
течение основного.
Начальник Главного управления Главный врач
лечебно-профилактической помощи Республиканского центра
Минздрава Республики Беларусь профилактики СПИД
А.К.Цыбин В.А.Глазовский
Приложение 10
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
16.12.1998 № 351
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
больных ВИЧ-инфекцией
При взятии ВИЧ-инфицированного на учет проводится его первичное
обследование, целью которого является подтверждение диагноза
ВИЧ-инфекции, установление стадии болезни, выявление имеющихся у
больного вторичных и сопутствующих заболеваний для определения
тактики дальнейшего ведения.
При первичном обследовании серопозитивного пациента помимо
осмотра лечащего врача, включаещего сбор анамнеза и физикальное
обследование, проводится общий анализ крови с обязательным
определением эритроцитов, тромбоцитов, биохимический анализ крови
(билирубин, АлаТ, АсаТ, осадочные пробы, глюкоза, общий белок и
белковые фракции), общий анализ мочи, исследование крови на RW
маркеры-ВГ, исследование кала на я/глист и простейшие,
рентгенография органов грудной клетки.
При наличии клиники заболевания дополнительно проводят
исследование иммунного статуса, исследование крови на антитела к
CMV, токсоплазме, ВПГ, P.carinii, посев кала на патогенную и
условно-патогенную флору, осмотр узких специалистов (дерматолога,
гинеколога, невропатолога, ЛОРа, психиатра, окулиста, стоматолога).
Повторные обследования проводятся при ухудшении состояния больного и
в плановом порядке в зависимости от стадии болезни. Цель планового
обследования - своевременное выявление угрозы прогрессирования
болезни.
Повторные плановые обследования (за исключением иммуноблота)
проводят в следующие сроки.
Сроки повторного планового обследования
больных ВИЧ-инфекцией
--------------------T-------------T---------------------------------
Стадии болезни ¦ Уровень СД4 ¦ Интервалы
--------------------+-------------+---------------------------------
II и III стадии любой по обращаемости в связи с
ухудшением состояния
IV стадия (пре-СПИД) >500 12 месяцев
<500 6 месяцев
и по обращаемости
V стадия (СПИД) В зависимости от клинической картины
При экстренном обращении объем обследования определяется
врачом.
Начальник Главного управления Главный врач
лечебно-профилактической помощи Республиканского центра
Минздрава Республики Беларусь профилактики СПИД
А.К.Цыбин В.А.Глазовский
Приложение 11
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
16.12.1998 № 351
Тактика лабораторного обследования детей,
рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей,
для установления/исключения ВИЧ-инфицированности
Ребенку, рожденному от ВИЧ-инфицированной матери, с целью
установления/исключения диагноза ВИЧ-инфекции проводятся следующие
лабораторные исследования в возрасте 12, 18 месяцев: ПЦР и выделение
Р24 антигена. При отрицательных результатах исследований ребенок
считается неинфицированным и снимается с диспансерного учета.
Если как минимум в двух в разное время взятых пробах крови
определяется положительный результат минимально в одном из
вышеуказанных тестов, - ребенок считается ВИЧ-инфицированным и
дальнейшее наблюдение проводится по специальной схеме.
Начальник Главного управления Главный врач
лечебно-профилактической помощи Республиканского центра
Минздрава Республики Беларусь профилактики СПИД
А.К.Цыбин В.А.Глазовский
Приложение 12
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
16.12.1998 № 351
Организация диспансерного наблюдения
за ВИЧ-инфицированными и подозрительными
на заражение ВИЧ лицами
Основной задачей диспансерного наблюдения является регулярное
лабораторное и клиническое наблюдение за течением инфекционного
процесса и функциональным состоянием системы иммунитета.
В зависимости от стадии течения инфекционного процесса
подлежащие диспансеризации лица подразделяются на 4 группы:
1-я группа - лица с дважды положительными результатами
исследования в реакции ИФА к ВИЧ, но с отрицательным
иммуноблотингом;
2-я группа - лица с дважды положительными результатами ИФА к
ВИЧ и неопределенным иммуноблотингом;
3-я группа - инфицированные ВИЧ без клинических признаков
заболевания;
4-я группа - инфицированные ВИЧ с клиническими признаками
заболевания (IV-V стадии ВИЧ-инфекции).
В соответствии с принадлежностью к группе диспансерное
наблюдение осуществляют:
врачи-инфекционисты КИЗов по месту жительства за лицами 1-й
группы, за лицами 3-й и 4-й групп за исключением Минска и областных
центров, за которыми наблюдаются РЦП СПИД и ОЦП СПИД соответственно.
1-я группа (ИФА ++, ИБ-).
Постановка на диспансерный учет в КИЗе проводится по указанию
областного центра профилактики СПИД после получения из
референс-лаборатории СПИД заключения о двукратном серопозитивном
результате исследования в ИФА и отрицательном результате
исследования в иммуноблоте.
В КИЗе на диспансерных лиц заполняется карта ф.30. Результаты
наблюдения у взрослых заносятся в медицинскую карту амбулаторного
больного (ф.025/у), а у детей - в историю развития ребенка
(ф.112/у).
При отсутствии в детской поликлинике инфекциониста наблюдение
ведет заведующий отделением (участковый педиатр), организуя в
необходимых случаях консультацию инфекциониста.
Продолжительность наблюдения 6 месяцев. Клинические осмотры
проводятся при взятии на учет и через 6 месяцев, а лабораторные
исследования - через 3 и 6 месяцев.
Контроль за диспансерным наблюдением осуществляют специалисты
ОЦП СПИД.
2-я группа (ИФА ++, ИБ н/о).
Постановка на учет производится по получении результата
исследования в иммуноблоте. Наблюдение осуществляет инфекционист
центра. Эпидемиолог ОЦП СПИД обеспечивает первичное приглашение
пациента. Специалистами ОЦП организуется обследование переданных для
наблюдения из КИЗа лиц со стойкой серопозитивностью на антитела к
ВИЧ в ИФА с целью установления или исключения ВИЧ-инфицированности.
При отрицательных результатах иммуноблота, проведенного с интервалом
в 3 и 6 месяцев, отсутствии клинических и эпидемиологических данных,
они снимаются с наблюдения через 6 месяцев со времени постановки на
учет в ОЦП СПИД.
При наличии же у лиц данной группы точно установленного
хронического соматического заболевания и отсутствии у них
клинических и эпидемиологических данных они снимаются с учета сразу
же после первичного осмотра специалистами центра.
При наличии неопределенного иммуноблотинга клиническое
наблюдение с забором крови для исследования в реакции иммуноблота
производится через 3, 6 месяцев и через 12 месяцев ставится ПЦР.
В ОЦП СПИД на диспансерных лиц заполняется указанная выше
документация. Дополнительно заполняется карта серопозитивного, один
экземпляр которой отправляется в РЦП СПИД для внесения информации в
банк данных ЭВМ. Проводится учет в форме 60/у.
3-я группа (ИФА ++, ИБ +).
Периодичность амбулаторного наблюдения, проведение углубленной
диспансеризации в стационарных условиях определяется врачом,
проводящим диспансеризацию. При спокойном течении инфекционного
процесса очередные клинические осмотры и лабораторные исследования
проводятся по обращаемости пациента в КИЗ, ОЦП СПИД, РЦП СПИД.
На каждого ВИЧ-инфицированного заполняется карта диспансерного
наблюдения.
Данные о лицах, находящихся на диспансерном учете, из КИЗа
передаются в ОЦП СПИД.
4-я группа (пре-СПИД, СПИД).
Периодичность наблюдения зависит от клинического течения.
Ведение документации аналогично 3-й группе диспансерных лиц.
Начальник Главного управления Главный врач
лечебно-профилактической помощи Республиканского центра
Минздрава Республики Беларусь профилактики СПИД
А.К.Цыбин В.А.Глазовский
Приложение 13
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
16.12.1998 № 351
Терапия ВИЧ-инфекции
Основные принципы терапии больных ВИЧ-инфекцией:
- своевременное начало этиотропной терапии;
- тщательный выбор лекарственных препаратов с подбором
необходимого минимума;
- ранняя диагностика вторичных заболеваний и их своевременное
лечение.
Этиотропная терапия
Базисная этиотропная терапия больных ВИЧ-инфекцией включает в
себя противоретровирусную терапию (направленную на подавление
репликации ВИЧ) и химиопрофилактику вторичных заболеваний.
1. Противоретровирусная терапия
Препаратом для этиотропной терапии ВИЧ-инфекции, разрешенным
для клинического применения в Республике Беларусь, является
азидотимидин (АЗТ, АТ), который выпускается под коммерческим
названием тимазид (Ассоциация "АЗТ", Россия) в капсулах 0,1 и
"Retrovir", "Zidovudine", "Wellcomе" (Великобритания) в капсулах по
0,1 г и 0,25 г в форме сиропа. Препарат применяется перорально в
суточной дозе 0,6-0,8 г (детям из расчета 0,01 г/кг) в 3-4 приема.
При обусловленных ВИЧ-поражениях нервной системы доза удваивается.
При плохой переносимости препарата суточная доза может быть снижена
до 0,3 г. Более низкие дозы неэффективны. АЗТ назначается по
непрерывной схеме или курсами продолжительностью не менее трех
месяцев. Во избежание развития анемии и нейтропении лечение АЗТ
проводится под контролем общего анализа крови, проводимого каждые
две недели в первые два месяца лечения и в последующем ежемесячно.
Протиретрововирусная терапия ВИЧ-инфекции назначается по
клиническим показаниям в острой стадии и стадии пре-СПИД в период
клинической активности до исчезновения клинической симптоматики, но
не менее чем на три месяца. При отсутствии клинической симптоматики
(т.е. период клинической ремиссии) проводится поддерживающая
противоретровирусная терапия, назначаемая по клиническим и
иммунологическим показаниям. При уровне СД4<200 она проводится по
непрерывной схеме, при СД4<500, но >200 - курсами по 3 месяца с
трехмесячными интервалами. При неизвестном уровне СД4 в стадии
пре-СПИД (СПИД-АК) поддерживающая терапия проводится по курсовой и в
стадии СПИД по непрерывной схеме.
С 1997 года наиболее успешной схемой антиретровирусной терапии
является применение на всех стадиях развития ВИЧ-инфекции тройной
терапии, включающей в себя один ингибитор ВИЧ-1 протеазы (инвираза,
криксиван и др.) и два ингибитора ревертазы (один из которых - АЗТ,
другой - зальцитабин, ламивудин и др.). При применении
комбинированной терапии концентрация вируса в крови падает до
неопределенного уровня, что замедляет прогрессирование заболевания.
2. Профилактика пневмоцистной пневмонии
Профилактика пневмоцистной пневмонии проводится больным
ВИЧ-инфекцией с уровнем СД4 лимфоцитов ниже 200 в куб.мм (первичная
профилактика) и больным, ранее перенесшим пневмоцистную пневмонию
(вторичная профилактика). При неизвестном уровне СД4 профилактика
пневмоцистной пневмонии проводится больным в стадии СПИД-АК в период
клинической активности при наличии легочной патологии, а также всем
больным в стадии СПИД. Препаратом первого ряда является
"Trimetoprim Sulfamenoxazde" ("Biceptol 480" или "Septrin V 2B" для
взрослых, "Biceptol 120", "Septrin H 4B" для детей). Для первичной
профилактики он назначается 3 дня подряд каждую неделю по 1 таблетке
взрослым, детям - с уменьшением дозы соответственно весу.
Для вторичной профилактики в течение 4 недель после окончания
курса лечения острого процесса препарат принимается ежедневно по 1
таблетке, затем при отсутствии отрицательной клинической и
рентгенологической динамики переходят на схему первичной
профилактики. При признаках активизации пневмоцистной пневмонии
переходят на ежедневный прием препарата. При непереносимости
бисептола может применятся дапсон ("Dapsone") по 0,05 г в сутки
ежедневно.
3. Профилактика грибковых инфекций
Первичная профилактика грибковых поражений осуществляется при
проведении больным ВИЧ-инфекцией антибиотикотерапии.
Рекомендуются следующие схемы химопрофилактики грибковых
поражений:
№ 1 - нистатин 2,0 в сутки ежедневно;
№ 2 - нистатин 4,0 в сутки ежедневно (не более 10 дней);
№ 3 - кетоконазол 0,2 ежедневно;
№ 4 - флюконазол 0,15 один раз в неделю;
№ 4 - флюконазол 0,05 ежедневно.
Профилактику начинают со схем, имеющих меньший номер, и при
отсутствии или потере эффекта переходят на следующую.
В стадиях I, II, III при СД4 начинают со схемы № 2. В стадии IV
при СД4 и в стадии СПИД - со схемы № 3. При неизвестном уровне СД4 в
I стадии профилактику начинают со схемы № 1, в IV стадии - со схемы
№ 3, в стадии V - со схемы № 5.
Следует помнить о гепатотоксичности кетоконазола и
нежелательности его сочетания с другими гепатотоксичными препаратами
и у больных с поражениями печени.
4. Профилактика микобактериозов
Первичная профилактика туберкулеза проводится:
лицам с положительной реакцией Манту;
лицам, имевшим контакт с больным открытыми формами туберкулеза;
больным с уровнем СД4.
При уровне СД4 100 или неизвестном применяется изониазид по 0,3
г в сутки.
При СД4 из-за повышения вероятности развития атипичных
микобактериозов - рифампицин по 0,3 г в сутки.
Начальник Главного управления Главный врач
лечебно-профилактической помощи Республиканского центра
Минздрава Республики Беларусь профилактики СПИД
А.К.Цыбин В.А.Глазовский
Приложение 14
к приказу Министерства
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8
|
