Стр. 3
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8
тех же условиях и эпид. работа с ними;
- проведение мероприятий по разрыву путей передачи;
- осуществление организационных мероприятий;
- меры профилактики ВИЧ-инфекции.
3. Работа с ВИЧ-инфицированным.
После установления факта заражения пациента вирусом
иммунодефицита человека он уведомляется врачом, проводящим
эпидрасследование, в письменной форме о наличии в его организме
вируса иммунодефицита и необходимости соблюдения мер по
предупреждению распространения данного заболевания.
В дальнейшем осуществляется наблюдение за очагом.
Наблюдению по эпидпоказаниям подлежат лица, имевшие риск
заражения ВИЧ в указанных в таблице условиях.
---T--------------------T---------------------T---------------------
№ ¦ Контингенты ¦ Продолжительность ¦ Периодичность
п/п¦ ¦ наблюдения ¦ забора крови
---+--------------------+---------------------+---------------------
1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4
---+--------------------+---------------------+---------------------
1 ¦Половые и ¦ ¦По решению эпид. РЦП
¦наркоконтакты ¦ ¦ОЦП СПИД
---+--------------------+---------------------+---------------------
2 ¦Дети, родившиеся от ¦ 18 месяцев ¦12, 18 месяцев
¦ВИЧ-инфицированных ¦ ¦
¦матерей ¦ ¦
---+--------------------+---------------------+---------------------
3 ¦Лица из нозокомиаль-¦ 1 год после ¦По решению
¦ного очага ¦ нахождения в очаге ¦эпидемиолога РЦП и
¦ВИЧ-ифекции ¦ ¦ОЦП СПИД
---+--------------------+---------------------+---------------------
4 ¦Медицинские и другие¦ 6 месяцев ¦Непосредственно
¦работники в случае ¦ ¦после аварии и через
¦аварии ¦ ¦6 месяцев
---+--------------------+---------------------+---------------------
4. Проведение мероприятий по разрыву путей передачи от
ВИЧ-инфицированных лиц.
4.1. Прежде всего, осуществляется пожизненное отстранение
ВИЧ-инфицированных от всех видов донорства.
Лицам, у которых при серологических исследованиях получен
положительный или неопределенный результат ИБ, рекомендуется
избегать беременности.
Беременным женщинам, если позволяют сроки, предлагаемые сделать
искусственное прерывание беременности.
4.2. Профилактика заражения в бытовых условиях.
С родственниками, особенно ухаживающими за ВИЧ-носителем,
больным СПИД, проводится разъяснительная работа, как предохранить
себя от заражения при оказании медицинской помощи (перевязке ран,
остановке носового кровотечения и др.), обслуживании, уходе.
5. В случае выявления факта внутрибольничного заражения
приказом по Министерству здравоохранения создается комиссия для
выявления причин, приведших к заражению, и принятию мер по их
устранению. В ее состав включаются члены режимной комиссии
Минздрава, эпидемиологи республиканского и областного центров
профилактики СПИД, главные специалисты органов здравоохранения в
соответствии с профилями лечебного стационара, лаборатории, где
произошло заражение.
6. Организация анонимного и добровольного (конфиденциального)
обследования на ВИЧ-инфекцию.
Право на анонимное и добровольное обследование на наличие
антител к вирусу иммунодефицита человека предоставлено любому
гражданину, независимо от места жительства, в любом
лечебно-профилактическом учреждении, имеющем процедурный кабинет.
В вестибюле лечебно-профилактического учреждения на видном
месте должна иметься информация о возможности анонимного и
добровольного обследования, месте забора крови, времени работы
кабинета.
Работники кабинета обязаны проявлять максимум такта и внимания
к обследуемому. Недопустимо пренебрежительное или осуждающее
отношение.
В случае анонимного обследования в журнал процедурного кабинета
вместо фамилии вписывается "аноним". В графе кодов проставляется код
114. Обследуемому сообщается порядковый номер регистрации и номер
телефона, по которому в последствии он может узнать о результатах
анализа. Добровольное обследование проводится без направления и
кодируется кодом 100. По желанию обратившегося проводится дотестовое
и послетестовое консультирование.
Приложение 5
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
16.12.1998 № 351
ИНСТРУКЦИЯ
по профилактике внутрибольничного заражения
ВИЧ-инфекцией и предупреждению профессионального
заражения медицинских работников
В условиях все большего распространения ВИЧ-инфекции среди
населения занос вируса иммунодефицита человека в медицинские
учреждения является повседневной реальностью. Поэтому каждый
обратившийся за медицинской помощью должен рассматриваться как
потенциальный носитель вируса иммунодефицита человека.
Соответственно на каждом рабочем месте должны быть обеспечены меры
по предупреждению передачи вируса иммунодефицита человека от
возможного вирусоносителя или больного СПИД другим больным,
медицинскому и техническому персоналу.
1. Общие положения.
1.1. Приказом по учреждению работа по профилактике
парентеральных заражений ВИЧ-инфекцией возлагается на комиссию по
внутрибольничным инфекциям, в каждом отделении назначается
ответственное лицо за обеспечение режимных вопросов, определяется
система контроля за работой персонала в вечернее и ночное время,
контроля за качеством обработки инструментария.
1.2. Рабочие места обеспечиваются выписками из
инструктивно-методических документов, аптечками для проведения
экстренной профилактики при аварийных ситуациях.
1.3. Весь медицинский инструментарий (а также посуда, белье,
аппараты и др.), загрязненный кровью, биологическими жидкостями, а
также соприкасающийся со слизистыми оболочками, сразу после
использования подлежит дезинфекции в соответствии с приказом
Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 2 апреля 1993 г.
№ 66 "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в
Республике Беларусь" и другими нормативными документами. Режимы
обеззараживания аналогичны применяемым в отношении профилактики
заражения гепатитами В, С, Д.
1.4. При проведении манипуляций, связанных с нарушением
целостности кожных покровов, слизистых, а также не исключающих
разбрызгивание биологических жидкостей при вскрытии трупов,
проведении лабораторных исследований, обработке инструментария,
белья, уборке и т.д., медицинские работники и технический персонал
должны использовать индивидуальные средства защиты (хирургический
халат, маска, защитные очки или экран, непромокаемый фартук,
нарукавники, перчатки), позволяющие избежать контакта крови, тканей,
биологических жидкостей больного с кожными покровами и слизистыми
персонала. Подход к использованию защитной одежды должен быть
дифференцированным, учитывая степень риска инфицирования ВИЧ.
1.5. Медицинские работники с травмами (ранами) на руках,
эксудативным поражением кожи, мокнущими дерматитами отстраняются на
время заболевания от медицинского обслуживания больных, контакта с
предметами ухода за ними.
2. Меры предосторожности при оказании медицинской помощи,
обслуживании больных, работе с биоматериалом:
2.1. медработники должны соблюдать меры предосторожности при
выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы,
скальпели, ножницы и т.п.);
2.2. бригады скорой помощи должны иметь емкости из
непрокалываемого материала для сбора использованных шприцев;
2.3. во избежание ранений не допускается при заборе крови и
других биожидкостей использование стеклянных предметов с отбитыми
краями;
2.4. недопустимо производить забор крови из вены через иглу
непосредственно в пробирку;
2.5. все манипуляции по забору крови и сыворотки должны
выполняться при помощи резиновых груш, автоматических пипеток,
дозаторов;
2.6. во избежание аварийных ситуаций любые емкости с кровью,
другими биологическими жидкостями, тканями, кусочками органов сразу
же на месте забора должны плотно закрываться резиновыми или
пластмассовыми пробками и помещаться в контейнер;
2.7. в лечебных стационарах кровь и другие биоматериалы должны
транспортироваться в штативах, помещенных в контейнеры, биксы или
пеналы, на дно которых кладется 4-слойная сухая салфетка (на случай
боя посуды или нечаянного опрокидывания);
2.8. транспортировка проб крови и других биоматериалов из
лечебных учреждений в лаборатории, расположенные за пределами данных
учреждений, должна осуществляться также в контейнерах (биксах,
пеналах), исключающих самопроизвольное или преднамеренное открывание
их крышек в пути следования (замок, пломбировка, заклеивание мест
соединения лейкопластырем).
Наружная поверхность емкостей обрабатывается дезраствором;
2.9. не допускается транспортировка проб крови и других
биоматериалов в картонных коробках, деревянных ящиках,
полиэтиленовых пакетах;
2.10. не допускается помещение бланков направлений или другой
документации внутрь контейнера, бикса;
2.11. удаляемые при операциях части органов, костей, зубы,
коронки зубов, использованные при оказании медпомощи материалы
(инструменты однократного применения, бинты, вата, гипс, воск и
т.д.) обеззараживаются согласно приказу Министерства здравоохранения
Республики Беларусь от 2 апреля 1993 г. № 66 с последующей
утилизацией.
3. Мероприятия при ранениях, контактах с кровью, другими
биологическими материалами пациентов.
Любое повреждение кожи, слизистых, загрязнение их
биологическими материалами пациентов при оказании им медицинской
помощи должно квалифицироваться как возможный контакт с материалом,
содержащим ВИЧ или другой агент инфекционного заболевания.
3.1. Если контакт с кровью или другими жидкостями произошел с
нарушением целостности кожных покровов (укол, порез), пострадавший
должен:
снять перчатки рабочей поверхностью внутрь;
выдавить кровь из раны;
поврежденное место обработать одним из дезинфектантов (70%
спирт, 5% настойка йода при порезах, 3% раствор перекиси водорода
при уколах и др.);
руки вымыть под проточной водой с мылом, а затем протереть
спиртом 70%;
на рану наложить пластырь, надеть напальчники;
при необходимости продолжить работу, надеть новые перчатки.
3.2. В случае загрязнения кровью или другой биожидкостью без
повреждения кожи:
обработать кожу одним из дезинфектантов (70% спиртом, 3%
перекисью водорода, 3% раствором хлорамина и др.);
обработанное место вымыть водой с мылом и повторно обработать
спиртом.
3.3. При попадании биоматериала на слизистые оболочки:
полости рта прополоскать 70% спиртом;
полости носа закапать 20-30% раствором альбуцида;
глаза промыть водой (чистыми руками), закапать 20-30% раствором
альбуцида.
3.4. При попадании биоматериала на халат, одежду, обувь:
обеззараживаются перчатки перед снятием одежды;
при незначительных загрязнениях биологической жидкостью одежда
снимается и помещается в пластиковый пакет и направляется в
прачечную без предварительной обработки, дезинфекции;
при значительном загрязнении одежда замачивается в одном из
дезинфектантов (кроме 6% перекиси водорода и нейтрального
гидрохлорида кальция, который разрушает ткани);
личная одежда, загрязненная биологической жидкостью,
подвергается стирке в горячей воде 70°С с моющим средством;
кожа рук и других участков тела под местом загрязненной одежды
протирается 70% спиртом, затем промывается с мылом и повторно
протирается спиртом;
загрязненная обувь двукратно протирается ветошью, смоченной в
растворе одного из дезинфицирующих средств.
3.5. Аптечка для экстренной медицинской помощи.
Для оказания экстренной медицинской помощи при аварийной
ситуации, сопровождающейся нарушением целостности кожных покровов,
попаданием биологического материала на слизистые на рабочем месте,
необходимо иметь аптечку со следующим набором предметов и
медикаментов:
напальчники (или перчатки),
лейкопластырь,
ножницы,
спирт этиловый 70%,
альбуцид 20-30%,
настойка йода 5%,
перекись водорода 3%.
3.6. Для учреждений скорой медицинской помощи, ФАПов,
здравпунктов и др. кроме аптечки для оказания экстренной медицинской
помощи предусмотреть комплекты защитной одежды на число медицинских
работников, оказывающих медицинскую помощь (хирургический халат,
маска, защитные очки или экран, пластиковый фартук, нарукавники,
мешок пластиковый для забора загрязненной одежды).
4. Регистрация аварий и наблюдение за пострадавшими.
4.1. Регистрации в журнале учета аварий подлежат аварийные
ситуации, связанные с попаданием большого количества крови или
другого биологического материала на обширную раневую поверхность или
слизистую.
4.2. В журнал записываются следующие данные:
фамилия, имя, отчество пострадавшего работника;
дата и время аварии;
вид работы, выполняемой во время аварии;
описание характера аварии;
описание источника возможного заражения и его обследования на
ВИЧ.
4.3. В случае выявления у медработника ВИЧ-инфекции на основе
этих и других данных будет решаться, является ли заражение
профессиональным.
4.4. О происшедшей аварии и проведенных в связи с этим
мероприятиях немедленно сообщают руководителю учреждения и
представителю комиссии по внутрибольничным инфекциям. Результаты
обследования медицинских работников на ВИЧ-инфекцию являются строго
конфиденциальными.
4.5. Первое обследование проводится непосредственно после
аварии. Положительный результат будет свидетельствовать о том, что
работник инфицирован и авария не является причиной профессионального
заражения. Если результат отрицательный, повторное обследование
проводится через 6 месяцев.
4.6. Сотруднику на период наблюдения запрещается сдача
донорской крови (тканей, органов), женщинам рекомендуется избегать
беременности.
Приложение 6
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
16.12.1998 № 351
ИНСТРУКЦИЯ
по организации профилактики заражения
ВИЧ через донорскую кровь
В целях совершенствования работы по предупреждению передачи
вируса иммунодефицита человека через донорскую кровь и ее компоненты
необходимо обеспечить следующий порядок организации выявления и
учета подозрительных на ВИЧ-инфицирование доноров, информации о них
и проведения первичных противоэпидемических мероприятий.
1. Приказом по станции переливания крови (СПК),
лечебно-профилактическому учреждению (ЛПУ), имеющему отделение
переливания крови (ОПК):
1.1. назначить ответственного за организацию и осуществление
деятельности учреждения по вопросам профилактики передачи
ВИЧ-инфекции через донорскую кровь;
1.2. определить на СПК, ОПК, в ЛПУ непосредственных
исполнителей, ответственных за:
ведение учетной документации по обследованию доноров на
антитела к ВИЧ, в том числе внесение результатов исследования в
карты доноров;
выбраковку и уничтожение крови или ее компонентов при получении
положительной реакции на ВИЧ при первичном скрининге;
передачу письменной информации из лабораторий диагностики СПИД
в соответствующие структурные подразделения СПК и ОПК о результатах
исследования проб крови в ИФА на антитела к ВИЧ.
2. Организация работы в скрининговых лабораториях диагностики
СПИД:
2.1. Для обеспечения оперативности исследования проб крови
доноров на антитела к вирусу иммунодефицита человека проводить их
апробацию в день поступления в лабораторию, для чего следует
установить полутора-, двухсменный режим работы лаборатории (при
наличии двух и более бригад специалистов).
В случае поздней доставки проб исследование их проводится утром
следующего дня.
2.2. При получении положительного (сомнительного) результата
повторное исследование той же пробы проводить в тот же день, а при
отсутствии возможности - на следующий день утром.
Одновременно ответственное лицо в серологической лаборатории
при СПК обязано внести результаты исследования в журнал группы
паспортизации и выбраковки крови СПК или в списке доноров ОПК,
направленные в лабораторию как сопроводительный документ с образцами
крови для исследования. Списки подписываются врачом, направившим
пробы, а результаты исследований врачом, ответственным за
исследование крови в лаборатории серодиагностики.
2.3. Перестановка первично положительного (сомнительного)
результата крови донора проводится с помощью диагностической
тест-системы другого производства или другой серии (при наличии
таковых) в двух лунках:
при получении второго положительного результата, хотя бы в
одной из лунок, сыворотка считается положительной в ИФА на ВИЧ;
при получении второго отрицательного результата реакции в двух
лунках проба считается отрицательной;
в сомнительных случаях исследования проводится до получения
четкого результата.
2.4. Серологическая лаборатория при СПК при получении
положительного результата исследования донорской крови в ИФА на ВИЧ
сообщает об этом СПК, ОПК и одновременно в центры профилактики СПИД
с указанием кода (108), фамилии, имени, даты рождения, места
жительства, места работы и результата лабораторных исследований для
организации взятия крови для контрольного исследования в лаборатории
второго уровня.
2.5. Серологическая лаборатория письменно (п.2.2) информирует
учреждение службы крови о результатах исследования крови доноров в
тот же день или не позднее 24 часов с момента поступления проб в
лабораторию.
При необходимости повторного исследования пробы окончательный
результат сообщается не позднее 48 часов после поступления крови на
исследование с обязательной записью в списках доноров СПК, ОПК.
2.6. Все положительные анализы на антитела к ВИЧ в ИФА
регистрируются в специальном журнале лаборатории с отметкой о датах
взятия крови, проведения исследований, результатах повторных
анализов с указанием названия диагностикума и его серий.
3. Организация работы учреждений службы крови по предупреждению
заготовки и использования ВИЧ-инфицированной крови.
3.1. Допуск доноров к кроводаче в стационаре СПК, ОПК и в
выездных условиях должен осуществляться только по предъявлении
паспорта с обязательным внесением в карточку донора паспортных
данных.
3.2. В стационарах СПК и ОПК, а также в выездных условиях
паспортные данные первичного донора проверяются по карточке отводов
региональной СПК (ОПК).
3.3. В картотеку отводов Республиканской и областных СПК
вносятся данные об отстранении от кроводач лиц, поименованных в
списках ЦГиЭ, представленных центрами профилактики СПИД, ЦГиЭ,
наркологическими, туберкулезными и кожно-венерологическими
диспансерами с грифом "Для служебного пользования" (ДСП).
Включению в списки подлежат:
больные СПИД, ВИЧ-носители;
серопозитивные в ИФА на ВИЧ в лаборатория диагностики СПИД
второго уровня исследования;
выявленные лица из групп повышенного риска, наркоманы.
3.4. Медицинские работники учреждений службы крови, имеющие
допуск к картотеке, дают подписку о неразглашении служебной тайны о
поименованных в картотеке лицах.
3.5. Республиканская и областные СПК направляют ежемесячно в
зональные (курируемые) СПК и ОПК списки лиц, перечисленных в пункте
3.3 (с грифом "Для служебного пользования"), на имя главного врача
ЛПУ.
3.6. Обследование доноров и донорской крови проводится в
строгом соответствии с требованиями действующих приказов и
инструкций Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
3.7. Медицинский работник, ответственный за получение
результатов исследования крови из серологической лаборатории,
обязан:
регистрировать в журнале данные о получении положительных
результатов на ВИЧ в ИФА при первичном скрининге (журнал учета
положительных результатов первичного скрининга в ИФА). В журнале
отмечается номер марки или пробирки с указанием паспортных данных
номера;
вносить положительный результат апробации на ВИЧ в донорские
документы, где отмечена соответствующая кроводача с указанием даты
анализа;
маркировать и выдавать кровь в подразделениях СПК и ЛПУ только
по получении письменных сведений из скрининговой лаборатории СПИД;
при поступлении информации о результатах исследования из
лаборатории диагностики СПИД II уровня необходимо:
а) в случае отрицательного результата при повторном
исследовании результат, номер анализа, дата обследования донора на
ВИЧ-инфекцию вносятся в донорские документы, где была сделана запись
о первичном положительном результате, что является основанием для
дальнейшего допуска донора к кроводаче. При получении положительного
результата на антитела к ВИЧ (в лабораториях первого уровня) у
данного донора при повторной кроводаче доза крови бракуется, донор
снимается с учета на 3 года независимо от результатов дальнейшего
исследования в лабораториях II уровня;
б) при положительном результате, полученном в сертифицированной
тест-системе, на карточке донора делается запись красным карандашом
или фломастером "Снять с учета". Ставится дата последнего
обследования и подпись ответственного лица;
в) при получении из серологической лаборатории информации о
серопозитивном анализе крови на ВИЧ бутылки (мешки) с кровью или ее
компоненты необходимо изъять и поместить в специально выделенный
холодильник с надписью "Кровь выдаче не подлежит";
г) после поступления сообщения из серологической лаборатории об
отрицательном результате дополнительных исследований (не позднее 48
часов) плазма крови используется для изготовления препаратов крови,
при получении которых применяется пастеризация;
д) в случае положительного результата ИФА на ВИЧ на бутылках
(мешках) с кровью или ее компонентами делается запись "Брак", после
чего они подлежат автоклавированию и уничтожению.
4. Организация контрольных исследований доноров.
4.1. Контрольные исследования от первично серопозитивных в ИФА
на ВИЧ доноров проводятся в лаборатории диагностики СПИД II-III
уровней.
4.2. Лаборатория диагностики СПИД РЦП СПИД после исследования
поступившей сыворотки сообщает результаты исследования
телефонограммой в отдел организации эпидобеспечения и
профилактической работы РЦП СПИД.
5. На всех этапах исследования на наличие антител к вирусу
иммунодефицита человека и передачи информации о полученных
результатах сотрудниками всех задействованных учреждений должна
строго соблюдаться врачебная тайна.
6. Руководители всех задействованных в организации обследования
доноров на ВИЧ учреждений обязаны обеспечить четкое заполнение
установленных форм медицинской документации.
Приложение 7
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
16.12.1998 № 351
ОРГАНИЗАЦИЯ
профилактики заражения ВИЧ-инфекции через препараты,
изготовленные из плацентарной сыворотки
1. Профилактика передачи вируса иммунодефицита человека через
препараты, полученные из плацентарной крови.
1.1. Сбор плацентарной крови в родильном отделении от каждой
родильницы производится в отдельный флакон и хранится в отделении
для получения результата необходимых исследований.
Отбор пробы для исследования на наличие антител к вирусу
иммунодефицита человека проводится в объеме 3-5 мл. В бланке
направления в графе "код" отмечается "плацентарная" (109).
1.2. В серологическую лабораторию направляется сыворотка в
количестве не менее 0,5 мл. Врач серологической лаборатории при
положительном результате исследований плацентарной сыворотки
немедленно сообщает об этом в лечпрофучреждение, направившее
сыворотку.
1.3. При получении ответа о положительном результате
исследования на ВИЧ-инфекцию в родильном отделении на флаконе
делается отметка "Брак" и забракованная доза крови уничтожается.
1.4. В сопроводительном документе при направлении сыворотки на
предприятие по производству препаратов крови указывается
наименование серологической лаборатории, производившей исследование,
дата и номер отрицательных результатов анализов. Сыворотки без
указания результатов исследования на антитела к вирусу
иммунодефицита человека предприятием к производству не принимаются.
1.5. Предприятие по производству препаратов крови направляет в
арбитражную или референс-лабораторию диагностики СПИДа по 1 ампуле
(флакону) готового препарата каждой серии для определения антител к
вирусу иммунодефицита человека. На каждое наименование препарата
заполняется отдельное направление.
Начальник Главного управления Главный врач
лечебно-профилактической помощи Республиканского центра
Минздрава Республики Беларусь профилактии СПИД
А.К.Цыбин В.А.Глазовский
Приложение 8
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
16.12.1998 № 351
ПЕРЕЧЕНЬ
контингентов, подлежащих обследованию на наличие антител
к вирусу иммунодефицита человека
Обследование граждан Республики Беларусь, иностранных граждан и
лиц без гражданства, проживающих или находящихся на территории
республики, на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека
(заболевание СПИД) осуществляется согласно "Правил медицинского
обследования...", утвержденных Министром здравоохранения Республики
Беларусь 12 марта 1993 г. и согласованных с заинтересованными
министерствами (Министерством внутренних дел Республики Беларусь,
Министерством юстиции Республики Беларусь, Министерством иностранных
дел Республики Беларусь, Генеральным прокурором Республики
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8
|
