Стр. 2
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8
СПИД - терминальная фаза ВИЧ-инфекции, наступающая в
большинстве случаев через весьма длительный период от момента
заражения вирусом.
Заразившиеся вирусом СПИД в течение нескольких лет являются
практически здоровыми, ведут обычный образ жизни и могут служить
источником заражения других лиц.
Вследствие этого, ВИЧ за короткий период распространился по
всему земному шару, охватив как экономически развитые, так и
развивающиеся страны, поразив в них миллионы жителей, в основной
своей массе молодежь, унося из жизни людей самого трудоспособного
возраста. До настоящего времени специфические средства профилактики
ВИЧ-инфекции и лечения больных СПИД отсутствуют. Перспектива их
создания в ближайшие годы весьма проблематична.
ЭТИОЛОГИЯ
Вирус иммунодефицита человека относится к семейству
ретровирусов, обладающих ферментом ревертазой (обратной
транскриптазой). Имеет шаровидную форму с диаметром от 100 до 140
нанометров (0,1-0,14 микрона).
Возбудитель СПИД был впервые выделен в 1983 году от больного с
лимфаденопатией в институте Пастера в Париже Л.Монтанье. Независимо
от этого в 1984 году он был выделен от больного СПИД в
Национальном институте рака в США р.Галло. В 1986 году появились
сообщения об изоляции нового варианта вируса, получившего название
ВИЧ-2. К настоящему времени описаны два этиологических агента
синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) человека ВИЧ-1 и
ВИЧ-2.
ВИЧ высокочувствителен к нагреванию. При воздействии
температуры +56°С в течение 10 минут инфекционность ВИЧ снижается, а
в течение 30 минут - достигается его полная инактивация.
При температуре +100°С вирус погибает в течение 1 минуты. В то
же время вирус устойчив к действию ультрафиолетового и
гамма-излучения в дозах, обычно применяемых при стерилизации.
Хлорсодержащие дезинфектанты в обычно применяемых концентрациях
(1-3% раствор хлорамина, 3% раствор хлорной извести) инактивируют
вирус в течение 10-20 минут, 0,5% лизол инактивирует его в течение
10 минут, 3% фенол - 20 мин. Ацетон, эфир, этиловый или
изопропиловый спирты также быстро инактивируют вирус.
Оптимальной для проявления биологической активности вируса
является рН 7,0-8,0; при снижении или повышении рН среды активность
ВИЧ снижается. Стандартные процедуры и дезинфектанты, широко
используемые в лечебно-профилактических учреждениях, вполне
приемлемы для инактивации вируса.
По степени эпидопасности ВИЧ отнесен ко 2-й группе патогенности
(наряду с возбудителями холеры, бешенства, сибирской язвы и др.).
ВИЧ обладает относительно невысокой устойчивостью во внешней
среде. В нативном состоянии в крови на предметах внешней среды
сохраняет заразную способность до 14 дней, в высушенных субстратах -
до 7 суток.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ВИЧ-инфекция относится к категории антропонозов с контактным
(половым), парентеральным и вертикальным (трансплацентарным)
механизмом передачи возбудителя.
Источником инфекции является инфицированный человек в любой
стадии ВИЧ-инфекции.
Наибольшие концентрации вируса содержатся в крови, сперме,
секретах женских половых органов, спинномозговой жидкости. Далее, по
убывающей степени концентрации, ВИЧ содержится в околоплодных водах,
женском молоке, в слюне, поте, слезах, экскрементах, моче.
Как и при любых инфекциях для заражения необходима определенная
доза возбудителя. Чем ниже концентрация возбудителя в биологической
жидкости, тем меньше риск заражения.
В настоящее время установлены три пути заражения ВИЧ.
Наибольшую эпидемиологическую значимость имеет половой путь,
особенно при гомосексуальных контактах мужчин. В последний период
резко возрос удельный вес заражений при гомосексуальных контактах.
Опасность заражения половым путем резко возрастает при частой смене
партнеров.
Передача вируса реальна через донорскую кровь в случае
отсутствия тестирования крови на антитела к ВИЧ. Интенсивное
распространение ВИЧ имеется среди наркоманов, вводящих наркотики
внутривенно последовательно одним шприцем. В ряде городов юга
России, в Румынии имелись массовые заражения детей в больницах
вследствие использования недостаточно обработанного или повторно
использованного медицинского инструментария (шприцев многоразового
применения, катетеров). Описаны случаи заражения через иглы для
акупунктуры, татуировки. Не исключается заражение через повторно
используемые без дезинфекции бритвенные и маникюрные приборы.
Имелись случаи заражения при пересадке органов и тканей (даже
роговицы), матерей при грудном вскармливании детей (через слюну от
зараженного ВИЧ ребенка матери - через трещины околососковой зоны, а
также от матери через молоко ребенку), при попадании инфицированной
крови на кожные покровы, слизистые. Не отрицается возможность
заражения при пользовании общей зубной щеткой и другими предметами
личной гигиены.
Описаны случаи заражения медицинских работников от
ВИЧ-инфицированных лиц при случайных уколах, порезах, разбрызгивании
крови при проведении медицинских манипуляций. Не исключено заражение
при обширном или длительном загрязнении кровью кожной поверхности.
Вертикальный путь передачи от матери плоду происходит
трансплацентарно или в процессе родов. По разным источникам
вероятность инфицирования составляет от 25 до 50%. Поскольку ребенок
может иметь материнские антитела, достоверность его инфицирования
устанавливается в процессе 18-месячного наблюдения за ним.
Контингенты, наиболее подверженные риску заражения:
гомосексуалисты, проститутки, наркоманы, лица, часто меняющие
половых партнеров, больные гемофилией, получающие концентрированные
VIII и IX факторы свертывающей системы крови, граждане, выезжающие в
неблагоприятные по СПИД страны. К группе риска относятся и
медицинские работники по роду своей деятельности постоянно
контактирующие с кровью и другими биологическими жидкостями больных.
По роду своей деятельности к такой группе можно отнести и работников
милиции.
Восприимчивость мужчин и женщин к ВИЧ практически одинакова.
Превалирование того или иного пола зависит от пути заражения. При
гетеросексуальных связях заражение женщин наступает чаще.
Воздушно-капельный путь передачи инфекции отрицается. По мнению
большинства исследователей заражение через бытовые контакты
(рукопожатия, дружеские поцелуи, пользование общими столовыми
приборами, ваннами, санузлами, при купании в бассейне, бане) не
доказаны.
Передачи кровососущими насекомыми и случаев перорального
(пищевого) заражения не описано.
Вирусы иммунодефицита, выявленные у кошек, телят, обезьян и
других животных, не опасны для человека, они не могут преодолеть
видовой барьер.
ПАТОГЕНЕЗ
Проникновение ВИЧ в клетки-мишени организма человека
осуществляется с помощью поверхностных рецепторов, состоящих из
гликопротеидов с молекулярной массой 120 и 41 килодальтон (qp-120 и
qp-41), обладающих комплементарностью к клеткам хозяина, поверхность
которых снабжена белком-рецептором (СД-4). Сюда относятся: Т -
лимфоциты-хелперы, моноциты-макрофаги, в том числе кожные макрофаги
- клетки Лангерганса, нейроглиальные клетки ЦНС - астроциты,
лимфоэпителиальные клетки кишечника, эндотелиоциты. Специфически
адсорбируясь на поверхности клеток, содержащих рецептор СД-4, ВИЧ
сливается с их мембраной и, освободившись от оболочки, проникает
внутрь, где освобождается вирусная РНК. С помощью вирусной ревертазы
или обратной транскриптазы вирусная РНК "переписывается" в ДНК (в
связи с ревертазой, семейство вирусов, куда относится ВИЧ, названо
ретровирусами), после чего с помощью интегразы вирусная ДНК
"встраивается" в ДНК клеточного генома. Это явление должно быть
названо роковым часом человека, инфицированного ВИЧ, поскольку после
слияния вирусной и клеточной ДНК вирусный геном превращается в часть
наследственного вещества хозяина - провирус. В его организме
формируется интегративная вирусная инфекция, развивающаяся в
дальнейшем по типу медленной инфекции.
На основании четкой связи прогрессирования заболевания со
снижением у больного количества СД-лимфоцитов считают, что
уменьшение количества этих клеток является главной особенностью
патогенеза заболевания. Однако механизм этого процесса не имеет пока
убедительных объяснений.
Нарушается и функция лимфоцитов хелперов/индукторов, CD8+,
приводящая к спонтанной активации В-клеток и развитию
поликлональной гипергаммаглобулинемии за счет продукции
неспецифических иммуноглобулинов, повышается концентрация
циркулирующих иммунных комплексов.
В результате снижается сопротивляемость к вторичным инфекциям и
неоплазмам. Кроме того, за счет прямого цитопатического действия
вируса или в результате опосредованного действия (аутоимунные
механизмы) происходит поражение клеток нервной системы, различных
клеток системы крови, сердечно-сосудистой, костно-мышечной,
эндокринной и других систем. Все это обуславливает разнообразие
клинической симптоматики и полиорганность поражений.
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
В течении ВИЧ-инфекции можно видеть несколько стадий,
постепенно переходящих одна в другую.
Первичная реакция организма на внедрение ВИЧ проявляется
выработкой антител. Однако от момента заражения до выработки антител
обычно проходит в среднем от 3 недель до 3 месяцев. Нередки случаи
сероконверсии через 6 месяцев, описаны случаи даже через 1-3 года.
Этот период называется "сероконверсионное окно". У 15-25%
инфицированных появление антител к ВИЧ в организме проявляется
первичной манифестацией.
I. ОСТРАЯ ИНФЕКЦИЯ
Чаще всего появляется между 6-12 неделями после инфицирования,
но может появиться через 1 неделю и через 8-12 месяцев, и более.
Клиническая картина чаще всего проявляется мононуклиозоподобным
синдромом с асептическим менингитом, или без него, либо эта стадия
протекает в субклинической форме.
II. АСИМПТОМНАЯ ИНФЕКЦИЯ (ВИРУСОНОСИТЕЛЬСТВО) (АИ)
Характеризуется отсутствием каких-либо клинических проявлений и
симптомов ВИЧ-инфекции.
Отнесение лиц к этой группе осуществляют на основании данных
эпидемиологического анамнеза и лабораторных исследований. Последние
включают поиск антител к ВИЧ в сыворотке, анализ форменных элементов
крови с целью выявления лимфопении и тромбоцитопении,
иммунологические методы, позволяющие определить количество и
соотношение Т-хелперов и Т-супрессоров, анализ функций
имунно-глобулинов.
III. ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ЛИМФАДЕНОПАТИЯ (ПГЛ)
Характеризуется наличием выраженной лимфаденопатии в течение
трех и более месяцев у лиц с эпидемиологическими данными о
возможности заражения ВИЧ при отсутствии каких-либо других инфекций
и видимых причин.
IV. СПИД - АССОЦИИРОВАННЫЙ СИМПТОМОКОМПЛЕКС (пре-СПИД, САК)
На данном этапе заболевания признаки оппортунистических
инфекций или опухолевых поражений, присущих развернутой картине
СПИД, еще отсутствуют.
Характеризуется наличием:
1. "конституционального" состояния:
- потеря массы тела 10% и более;
- необъяснимая суб- и фебрильная лихорадка на протяжении 3
месяцев и более;
- немотивированная диарея, длящаяся более 1 месяца;
- синдром хронической усталости;
2. вторичных заболеваний:
- грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и
слизистых;
- повторный или диссиминированный опоясывающий лишай,
локализованная саркома Капоши;
- волосистая лейкоплакия;
- повторные фарингиты и синуситы;
- туберкулез легких;
- повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые,
протозойные поражения внутренних органов.
V. СПИД
Характеризуется развитием оппортунистических инфекций и
опухолей, как результат глубокого клеточного иммунодефицита.
Все эти стадии могут проявляться непоследовательно и
необязательно присутствовать у всех инфицированных.
Период острой инфекции у 15-25% инфицированных совпадает с
периодом сероконверсии, поэтому при проявлении первых клинических
симптомов в сыворотке крови больного можно не обнаружить антител к
белкам и гликопротеидам ВИЧ. В стадии острой инфекции часто
отмечается транзиторное снижение уровня СД4Т-лимфоцитов, которое
иногда сопровождается развитием клинических проявлений вторичных
заболеваний (кандидозы, герпесвирусная инфекция). Эти проявления,
как правило, слабо выражены, кратковременны и хорошо поддаются
терапии.
Острая инфекция отмечается у 50-90% инфицированных лиц в первые
3-6 месяцев после заражения. Продолжительность клинических
проявлений острой инфекции варьирует от нескольких дней до
нескольких месяцев. Однако обычно продолжительность стадии острой
инфекции составляет 2-3 недели, после чего заболевание переходит в
одну из двух других стадий - ассимптомную инфекцию или
персистирующую генерализованную лимфаденопатию (ПГЛ). Возможны
рецидивы клинических проявлений острой инфекции. В единичных случаях
острая инфекция может, минуя стадии АИ и ПГЛ, переходить в стадию
САК (пре-СПИД).
В стадии асимптомной инфекции может отмечаться умеренное
увеличение лимфоузлов. У пациентов с асимптомной стадией (АИ)
определяются антитела к антигенам ВИЧ.
Характерной чертой III стадии является персистирующая
генерализованная лимфаденопатия (увеличение не менее 2 лимфоузлов в
двух разных группах, исключая паховые лимфоузлы у взрослых, до
размера более 1 см, у детей - более 0,5 см в диаметре, сохраняющихся
в течение не менее 3 месяцев). ПГЛ может отмечаться и на поздних
стадиях ВИЧ-инфекции, однако, на этой стадии она является
единственным клиническим проявлением.
Асимптомная инфекция и персистирующая генерализованная
лимфаденопатия развиваются после стадии острой инфекции или
непосредственно после стадии "сероконверсивного окна".
Увеличенные лимфоузлы могут уменьшаться и вновь увеличиваться в
размерах, таким образом, стадии II и III могут чередоваться. В целом
три первых стадии характеризуются относительным равновесием между
иммунным ответом организма и действием вируса. Длительность этого
периода может варьировать от 2-3 до 10-15 лет. В этот период
отмечается постепенное снижение уровня СД4Т-лимфоцитов, в среднем со
скоростью 50-70 клеток в куб.мм в год.
По мере прогрессирования заболевания у пациентов начинают
выявляться клинические симптомы, свидетельствующие об углублении
поражения иммунной системы, что характеризует переход ВИЧ-инфекции в
стадию САК (пре-СПИД).
Эта стадия обычно начинает развиваться через 3-5 лет от момента
заражения. Для нее характерны бактериальные, грибковые и вирусные
поражения слизистых и кожных покровов, воспалительные заболевания
верхних дыхательных путей, которые с течение времени (через 5-7 лет
от момента заражения) приобретают затяжное течение. Развиваются
поражения внутренних органов. Кроме того, могут отмечаться
локализованная саркома Капоши, умеренно выраженные
конституциональные симптомы, поражения периферической нервной
системы.
Стадия СПИД (через 7-10 лет) характеризуется развитием тяжелых,
угрожающих жизни вторичных заболеваний, их генерализованным
характером, поражением ЦНС. Имеющиеся у больных поражения органов и
систем носят необратимое течение: одно заболевание сменяет другое.
Даже адекватно проводимая терапия вторичных заболеваний
малоэффективна и больной погибает в течение нескольких месяцев.
Приведенные сроки развития стадий болезни носят усредненный
характер. В ряде случае заболевание развивается более быстро и уже
через 2-3 года переходит в терминальную стадию.
В Республике Беларусь регистрации подлежат все случаи
ВИЧ-инфекции, тогда как в других странах регистрируются лишь случаи
СПИДа. Диагноз СПИД можно ставить только по критериям, принятым ВОЗ.
1. Диагноз СПИД можно ставить, если имеется лабораторное
подтверждение ВИЧ-инфекции и присутствуют следующие заболевания:
Оппортунистические инфекции;
- бактериальные инфекции, множественные или рецидивные у
ребенка в возрасте до 13 лет;
- кокцидоз бронх, трахеи или легких;
- кандидоз пищевода;
- кокцидиомикоз, распространенный или внелегочный;
- криптококкоз, внелегочный;
- криптоспоридиоз кишечный с поносом (продолжительность более 1
месяца);
- вирус цитомегалии (непеченочный, селезенки или узлов) у
пациента в возрасте старше 1 месяца;
- вирус цитомегалии, ретинит (с потерей зрения);
- простой герпес: хроническая язва (продолжительность более 1
месяца) или бронхиты, пневмонии или эзофагиты у пациентов старше 1
месяца;
- гистоплазмоз, распространенный и внепульмональный;
- изоспороз, кишечный с поносом (продолжительность более 1
месяца);
- микобактерия авиум или микобактерия кансаси, рассеянная или
внелегочная;
- микобактерия туберкулеза, легочная у взрослых или подростков
(старше 13 лет);
- микобактерия туберкулеза, внелегочная;
- микобактерия или другие бактерии (или неопознанные
бактерии), рассеянные или внелегочные;
- пневмоцистная пневмония;
- пневмония, рецидивная;
- прогрессирующая многоочаговая лейкодистрофия;
- сальмонеллезная сенцитимия (нетипичная), рецидивная;
- токсоплазмоз мозга у пациента старше 1 месяца.
Другие заболевания:
- инвазивный цервикальный рак;
- энцефалопатия, относящаяся к ВИЧ;
- Саркома Капоши;
- лимфоидная интерстиальная пневмония у детей старше 13 лет;
- лимфома Беркитта;
- лимфома иммунообластная;
- лимфома мозга, первичная;
- синдром потери веса, связанный с ВИЧ.
2. Диагноз СПИД можно выставить без лабораторного подтверждения
ВИЧ-инфекции, если наблюдались достоверно диагностированные
заболевания, перечисленные в пункте 1.
По критериям ВОЗ допускается диагноз СПИД и при отрицательных
лабораторных анализах, если у пациента все другие причины
иммунодефицита исключены, и имеют место пневмоцистная пневмония,
достоверно подтвержденная, или любое из перечисленных выше (параграф
1) индикаторных заболеваний, диагностированное определенно, и
количество Т-хелперов - меньше 400 в куб.мм.
3. Нельзя ставить диагноз СПИД без лабораторного подтверждения
ВИЧ-инфекции, если имели место:
- проводимая высокими дозами и длительная систематическая
кортикостероидная, а также любая другая иммуносупрессивная терапия,
проводимая на протяжении 3 месяцев до начала индикаторного
заболевания;
- любая из следующих, диагностированных в период 3 месяцев до
или после выявления индикаторного заболевания, болезней -
лимфогранулематоз, другие лимфомы (кроме первичной лимфомы мозга),
лимфоидная лейкемия, многоочаговая миелома или другой рак из
лимфоретикулярной или гистиоцитарной ткани, ангиоиммунобластическая
лимфаденопатия;
- врожденный (генетический) иммунодефицитный синдром или
приобретенная иммунная недостаточность, атипичная для ВИЧ-инфекции.
4. Особенности течения ВИЧ-инфекции у детей.
Заражение детей ВИЧ может происходить от инфицированной матери
в процессе беременности, во время родов и при кормлении грудью, а
также парентеральным путем при медицинских и парамедицинских
вмешательствах. Риск передачи ВИЧ детям, рожденным от серопозитивных
матерей, составляет по разным данным от 25% до 50%, зависит от
стадии ВИЧ-инфекции у матери и увеличивается при грудном
вскармливании.
Клиника ВИЧ-инфекции у детей имеет ряд особенностей:
- чаще чем у взрослых встречаются рецидивирующие бактериальные
инфекции, а также интерстициальные лимфоидные пневмониты и
гиперплазия пульмональных лимфоузлов (до 40% случаев);
- очень редка саркома Капоши;
- наиболее частыми клиническими признаками являются
энцефалопатия и задержка темпов психомоторного и физического
развития;
- часто встречается тромбоцитопения, клинически проявляющаяся
геморрагическим синдромом, который может быть причиной смерти детей;
- ВИЧ-инфекция у детей характеризуется более быстрым
прогрессирующим течением по сравнению со взрослыми.
Диагностика ВИЧ-инфекции у детей, рожденных от
сероположительных матерей, сложна. С одной стороны, в течение
первого года жизни в сыворотке крови ребенка циркулируют материнские
антитела и, следовательно, обнаружение антител к ВИЧ у детей первого
года жизни не является достаточным основанием для постановки им
диагноза ВИЧ-инфекции. С другой стороны, поскольку заражение ВИЧ в
неонатальном периоде может индуцировать гипо-агаммаглобулинемию,
исчезновение антител не может считаться достаточным основанием для
снятия диагноза ВИЧ-инфекции, в связи с чем дети, родившиеся от
ВИЧ-позитивных матерей, должны наблюдаться не менее чем в течение 18
месяцев от рождения. После этого вопрос о наличии у них ВИЧ-инфекции
решается на основании анализа комплекса клинических,
иммунологических и серологических данных.
5. Обоснование клинического диагноза.
Клинический диагноз у больного ВИЧ-инфекцией устанавливается
комиссионно на основании эпидемиогических, клинических и имеющихся
лабораторных данных.
Приложение 4
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
16.12.1998 № 351
Организация
противоэпидемического обеспечения
Организация противоэпидемического обеспечения при ВИЧ-инфекции
существенно отличается от сложившейся практики работы по борьбе с
распространением других инфекционных заболеваний.
Необходимость сохранения врачебной тайны не только о больных
СПИД, ВИЧ-носителях, но и о контактных с ними лицах, подозреваемых в
заражении ВИЧ, диктуют совершенно иную тактику работы.
Противоэпидемическая работа начинается с момента выявления
серопозитивности на антитела к ВИЧ. В зависимости от результатов
лабораторных исследований исполнение ее видоизменяется по уровням
(от учрежденческого до республиканского), обеспечивая
преемственность, полноту, конфиденциальность.
1. Порядок информации о ВИЧ-инфицированных, больных СПИД и их
регистрации:
1.1. При получении положительного результата исследования
сыворотки обследуемого лица в ИФА в скрининговой лаборатории в
возвращаемом экземпляре направления ф.264/у-88 делается запись
"анализ повторить".
1.2. В арбитражной лаборатории либо в лаборатории РЦП-СПИД
поступивший материал регистрируется в отдельном журнале. При
получении положительного или сомнительного результата в ИФА
информация об этом передается в эпидотдел центра СПИД, а проба
отправляется в референс-лабораторию Республиканского центра СПИД. В
ЛПУ сообщается, что проба оставлена для дальнейшего исследования.
1.3. В эпидотделе областного центра профилактики СПИД
серопозитивные в ИФА лица учитываются в специальном журнале и
осуществляется слежение за ходом дальнейшего исследования на
ВИЧ-инфекцию.
1.4. В случае отрицательного результата лаборатория выдает
ответ в лечпрофучреждение, направившее пробу.
1.5. При получении положительного результата исследования в ИФА
и отрицательного в иммуноблоте информация передается в эпидотдел РЦП
СПИД, который после внесения его в компьютерную картотеку сообщает
об этом в ОЦП СПИД по месту жительства для организации диспансерного
наблюдения.
1.6. В случае неопределенного, сомнительного или положительного
результата в иммуноблоте референс-лаборатория оперативно (по
телефону) сообщает в эпидотдел РЦП СПИД и в течение 24 часов
передает письменное заключение по ф.264/У-88. При необходимости
лабораторные исследования осуществляются в лаборатория по запросу.
Кровь ВИЧ-инфицированных направляется Республиканским центром
профилактики СПИД в БелНИИЭМ для научных исследований. Материал для
исследований направляется только в закодированном виде. Все
полученные результаты исследований передаются в эпидотдел РЦП СПИД
со строгим соблюдением конфиденциальности. На основе полученных
сообщений эпидотдел РЦП СПИД определяет тактику дальнейшей
информации о серопозитивном пациенте. В РЦП СПИД, ОЦП СПИД и Кизах
проводится учет в ф.60/У-88.
1.7. О всех случаях серопозитивности на ВИЧ, начиная с
двукратного положительного результата в ИФА, ОЦП СПИД (для г.Минска
и Минской области РЦП СПИД) письменно (с графиком ДСП) сообщает
единый донорский центр (при его отсутствии в областную станцию
переливания крови) о запрещении забора донорской крови у
соответствующих лиц без указания причины отстранения.
1.8. О выявленных ВИЧ-инфицированных и больных СПИД РЦП СПИД
представляет информацию в Минздрав республики (без указания фамилии,
адреса, места работы) и проведении противоэпидемиологических
мероприятий.
2. Эпидемиологическое расследование.
Целью эпидемиологического расследования случаев ВИЧ-инфекции
является ограничение дальнейшего ее распространения.
При выявлении ВИЧ-инфицированных среди жителей Республики
Беларусь, отбывающих наказание в местах лишения свободы и проходящих
службу в рядах Вооруженных Сил Республики Беларусь, учет
осуществляется по месту жительства, а эпидемиологическое
расследование - по месту выявления в течение 10 дней.
При выявлении ВИЧ-инфицированных иностранных граждан из данной
категории лиц учет и эпидемиологическое расследование проводится по
месту выявления.
2.1. Методы эпидрасследования:
изучение медицинской документации, ознакомление с социальным
статусом пациента, лабораторное обследование.
Эпидемиологическое расследование проводится с привлечением
специалистов РЦП, ОЦП СПИД, в случае необходимости - других
специалистов.
В ходе эпидрасследования определяются пути и факторы заражения
ВИЧ. Полученная информация уточняется изучением документации в
соответствующем лечебном или ином учреждении и проведением проверки
непосредственно на объекте. Эпидкарта форма 357/у-СПИД заполняется
врачом, проводящим эпидемиологическое расследование.
Вносимая в нее информация не подлежит оглашению. Используется
только для служебного пользования.
Эпидкарта заполняется на всех ВИЧ-инфицированных и ведется на
протяжении всей жизни ВИЧ-инфицированного или сроков его пребывания
на территории Республики Беларусь.
Комплекс эпидемиологических мероприятий включает:
- проведение эпидработы непосредственно с инфицированным;
- выявление лиц, которые могли заразиться или быть заражены в
тех же условиях и эпид. работа с ними;
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8
|
