Стр. 8
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8
¦ ¦
¦ 8. В течение последних 12 мес смогли ли Вы***: ¦
¦ Да Нет Непри- ¦
¦ менимо** ¦
¦ прекратить курение (отвечайте, если ¦
¦ Вы курили в течение последних 12 мес**) О1 О2 О3 ¦
¦ похудеть О1 О2 О3 ¦
¦ меньше употреблять в пищу жиров О1 О2 О3 ¦
¦ меньше употреблять в пищу соли О1 О2 О3 ¦
¦ увеличить свою физическую активность О1 О2 О3 ¦
¦ меньше употреблять алкоголя (отвечайте, ¦
¦ если Вы употребляли алкоголь в течение ¦
¦ последних 12 мес**) О1 О2 О3 ¦
¦ ¦
¦ 9. Укажите, пожалуйста, свой пол: ¦
¦ Мужчина О ¦
¦ Женщина О ¦
¦ ¦
¦ 10. Укажите, пожалуйста, свой возраст: ¦
¦ _______ лет ¦
¦ ¦
¦ 11. Укажите, пожалуйста, сколько у Вас лет образования? ¦
¦ _______ лет ¦
L-------------------------------------------------------------------
______________________________
*Рекомендуемый вопрос.
**Альтернативно используйте категорию "неприменимо" или
пояснение, данное для курения и употребления алкоголя.
***Рекомендуемый блок вопросов.
Приложение 3
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
27.06.1997 № 159
ПЛАН-СХЕМА
протокола демонстрационного проекта интегрированной
программы профилактики неинфекционных заболеваний
(СИНДИ)
1. Название демонстрационного проекта (далее проекта).
2. Цель проекта направлена на достижение улучшения конкретных
показателей здоровья, приводящих к инвалидности и смертности
населения в трудоспособном возрасте. Например: снижение числа
ампутации нижних конечностей от облитерирующих заболеваний; или
снижение числа осложнений сахарного диабета (ампутации ног, слепота,
нефропатия); или снижение смертности от инфаркта миокарда в
трудоспособном возрасте; уменьшение частоты и тяжести инфаркта
миокарда и мозговых инсультов в трудоспособном возрасте; или
снижение частоты рака полости рта, дыхательных путей, легких; или
снижение бытового и транспортного травматизма; или снижение
профессиональных заболеваний; или снижение частоты дефектов здоровья
при рождении детей и т.д.
3. Краткая характеристика показателей здоровья в регионе,
которые предполагается улучшить посредством осуществления проекта.
4. Территория и контингент населения, которые охватываются
проектом. Следует указать город, поликлинику, врачебные участки,
завод, школу и т.д. с характеристикой населения, среди которого
будут проводиться профилактические мероприятия (количество, возраст,
пол, профессиональный состав и т.д.).
5. Факторы риска неинфекционных заболеваний, на уровень которых
предполагается повлиять, чтобы изменился образ жизни населения,
приводящий к определенным нарушениям здоровья, контролируемым целью
проекта. ВОЗ рекомендует включать все или несколько из следующих
факторов риска:
- артериальная гипертония;
- курение табака;
- избыточная масса тела;
- сахарный диабет или преддиабет;
- недостаточная физическая активность;
- психологический стресс;
- употребление алкоголя и наркотических средств.
Исходя из конкретных условий региона, где реализуется проект,
могут включаться факторы производственной среды, экологические
факторы, национальные особенности питания, наследственность и др.
Корригируемые факторы надо устранять, снижать их уровень. Но в
оценку процесса включаются перечисленные выше, так как они менее
трудоемки при измерении, в процессе профосмотров, диспансеризации.
6. Методы профилактических вмешательств.
Этому разделу следует уделять особое внимание, так как
программа СИНДИ в своей основе является программой профилактического
воздействия на население, а не программой изучения заболеваемости,
чем, к сожалению, завершается большинство программ. Профилактические
активности касаются как медицинских мер, например, в процессе
диспансеризации населения и профилактических осмотров, так и мер
санитарно-гигиенического характера; мер образовательного характера -
обучения населения, включенного в проект, здоровому образу жизни. В
протоколе отражаются активности, которые направляются на снижение
уровня как тех факторов риска, которые определяются целями проекта,
по которым предполагается оценивать процесс профилактических
вмешательств, так и меры оздоровления рабочего места, рационализации
питания. Вмешательство на факторы риска через учреждения
здравоохранения требует, например, изменения технологии
диспансеризации населения. В частности, люди, имеющие факторы риска
или заболевания, возникновение которых ассоциируется с этими
факторами риска, должны обязательно получить необходимые
профилактические рекомендации через групповые профилактические
воздействия, индивидуальные рекомендации устно или в письменной
форме (памятки, рецепт образа жизни и др.) через различные игры,
аттракционы, ярмарки, листовки, газеты и т.д.
По методам профилактических вмешательств имеется многочисленная
методическая литература. Вторичная профилактика заболеваний,
направленная на снижение риска осложнений, устойчивых дефектов
здоровья и инвалидности, реализуется через индивидуальные программы
реабилитации больного, контролируемые в процессе диспансеризации.
7. Кадры, обеспечивающие контрольные обследования
(профилактические осмотры) и осуществляющие профилактические
вмешательства. Должны быть определены конкретные специалисты, с ними
необходимо провести занятия по выполнению протокола.
8. Количество лиц и сроки обследования для установления базовой
характеристики показателей здоровья, относящихся к цели. Контрольные
обследования осуществляются в выборках населения, охватываемого
проектом (не менее 200 человек в 10-летней возрастной группе
отдельно для мужчин и женщин). Если охватывается, например,
население 20-60 лет, то надо выборками охватывать хотя бы 800 мужчин
и 800 женщин.
9. Контроль процесса профилактических вмешательств.
Осуществляется посредством контроля за уровнем конкретных
поддающихся измерению факторов риска в отдельных выборках населения,
охваченного демонстрационным проектом через каждые 1,5-2 года.
Целесообразно совмещать эту работу с плановым профосмотром
населения, охватываемого проектом.
10. Контроль эффекта профилактических вмешательств.
Указывается, в какие годы и каким образом будет оценено качество
достижения цели, т.е. на сколько процентов снизятся ампутации ног,
слепота от диабетической ретинопатии, инвалидность и смертность в
трудоспособном возрасте от мозгового инсульта, инфаркта миокарда,
онкологических заболеваний легких и других локализаций, которые
связаны с избранными факторами риска. Контроль эффекта
осуществляется по так называемым конечным точкам, а не по объему
выполненной работы.
11. Интеграция медицинских сил, которые традиционно не заняты
оказанием профилактической помощи в целях снижения неинфекционных
заболеваний (санитарная служба, наркологическая служба, средний
медперсонал поликлиник, центры здоровья и т.д.). В протоколе
определяются конкретные задачи службам.
12. Интеграция немедицинских секторов общества, т.е.
привлечение к проблеме модификации образа жизни через снижение
уровня факторов риска неинфекционных заболеваний, сил и
специалистов, работающих в организациях других министерств,
ведомств, общественных организаций. Известно, что службы
здравоохранения в состоянии повлиять лишь на 10% потенциала
здорового населения, а 90% здоровья определяется образом жизни,
условиями труда, экологией, характером питания, наследственными
факторами. Программа СИНДИ предполагает, что протоколом будут
определены задачи, а далее будут реализованы профилактические меры,
исходя из непосредственных задач каждой службы. Например, исполком
Совета, на территории которого осуществляется проект, должен через
свое решение привлечь к работе подведомственные службы:
здравоохранения, образования, средств массовой информации,
физкультуры и спорта, торговли и общественного питания, социальной
защиты населения, культуры, охраны труда и внешней среды, охраны
правопорядка и госавтоинспекции. Руководителям предприятий и
учреждений должны быть поставлены задачи по охране труда, по
освоению технологий с минимальной вредностью для здоровья,
оздоровлению работающих, созданию здорового психологического климата
в коллективе, введению стимулов для тех, кто сохраняет здоровье, не
имеет больничных листов и т.д. Органы образования должны, например,
через школьные программы, работу с родителями, с семьями учащихся
обеспечить обучение детей здоровому образу жизни (не курить,
заниматься физкультурой, правильно питаться и т.д.). Учреждения
сельского хозяйства, торговли и общественного питания должны принять
меры к выращиванию, доставке в торговую сеть, рекламированию
продуктов питания, способных обеспечить сохранение здоровья
населения в расчете на реальные и особенно низкие доходы населения,
так как именно эти группы людей наиболее многочисленны и дают
основные негативные показатели заболеваемости, инвалидности,
смертности в трудоспособном возрасте.
Каждая служба имеет, в рамках своих функций, задачи, решение
которых прямо или косвенно сказывается на здоровье человека.
Программа предусматривает наличие по каждой службе своих планов,
направленных на достижение цели. Результат интеграции усилий
немедицинских секторов общества оценивается в процессе выборочных
обследований населения, осуществляемых учреждениями
здравоохранения.
Профилактические воздействия на население не должны быть
назойливо-избыточны или весьма дорогостоящи при сомнительном
эффекте. Надо выбирать меры, исходя из конкретных условий, традиций
и привычек населения, образовательного уровня и т.д. Существенный
вклад в формирование нравственного здоровья могут оказать
религиозные конфессии. Опыт США, Англии, Канады, Финляндии
показывает, что наиболее дешевый и эффективный путь - активное
привлечение средств массовой информации, где медицинская наука и
практика выполняют в основном методологическую роль.
Надо в проект активно включать общественные организации, и
особенно те, которые работают с широкими массами населения и
пользуются у него авторитетом. Например, различные ассоциации,
народное целительство. Сегодня через народных целителей до населения
оперативно доносятся как рациональные оздоровительные идеи, так и
многие неапробированные подходы, где успех сомнителен. Целесообразно
налаживать с ними сотрудничество и помочь в апробации рациональных
подходов через демонстрационные проекты, которые сегодня не под силу
общественным организациям и управляются только государственными
учреждениями здравоохранения. Такой подход позволит дать дорогу
рациональному и сказать обоснованное мнение о сомнительных или не
эффективных методах, в которых населению самостоятельно разобраться
практически невозможно.
13. Математическое обеспечение контроля процесса вмешательства
и эффекта проекта осуществляется централизованно. Информация,
касающаяся базового обследования и контрольных обследований выборок
населения, на дискете передается в головную организацию (БНИИЭТИН),
где обрабатывается и по определенной форме передается в единый центр
данных программы СИНДИ.
14. Финансирование проектов. Предполагается, что инициируется
финансирование местными органами управления, которые осуществляют
проект. Однако, опыт ряда стран показывает, что необходимо
привлечение внебюджетных источников. В Канаде, например, за 5 лет
действия программы развернуто более 350 проектов. При этом, один
доллар вкладывает государство, а 10 привлекаются из различных других
фондов, фирм, общественных организаций, частных пожертвований,
средств предприятий и т.д. Определенная целевая поддержка проектов,
принимаемых Минздравом, должна быть как из республиканского, так и
из местного бюджета.
15. Органы управления проектом. Назначается координационный
совет проекта, включающий представителей разных служб, во главе его
- руководитель проекта. Желательно, там, где есть возможность, чтобы
во главе проекта был специалист в области профилактики заболеваний
или, дополнительно к основному руководителю (директору) проекта,
назначался научный руководитель проекта, что очень важно в первые
годы работы.
Так как проект требует выполнения значительного объема
нестандартной работы, необходимо материальное поощрение
специалистов, занятых организацией проекта, разработкой документов,
контрольными обследованиями, групповыми формами профилактических
воздействий, подготовкой памяток, информации для специалистов и
населения.
Проекты на уровне городов, районов, областей должны
возглавляться одним из заместителей председателя Совета.
Главный специалист Минздрава
по программе СИНДИ, профессор Э.И.Зборовский
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8
|
