Стр. 3
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8
Факторы образа жизни
Курение не только играет роль в возникновении рака, но также
служит основным фактором развития почти каждого третьего случая
сердечно-сосудистых заболеваний. В промышленно развитых и многих
развивающихся странах искоренение курения считается в настоящее
время единственным наиболее эффективным средством оздоровления
населения. Многие страны - участницы СINDI развернули комплексную
кампанию по борьбе с курением, что привело к заметному сокращению
числа курящих. В тех же странах, где правительство не придает данной
проблеме первоочередного значения, систематического подхода к
профилактике курения нет. Программы СINDI могут способствовать
развитию комплексных кампаний по борьбе с курением посредством
межсекторального подхода. На медицинских организациях лежит особая
ответственность в том, чтобы их члены понимали, как важно им
подавать пример некурения для окружающих.
Фундаментальное значение для профилактики и контроля некоторых
факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как
гипертония, диабет, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела,
имеет правильное питание с поддержанием энергетического баланса
(нормальной массы тела). Кроме того, имеются данные, что увеличение
употребления в пищу овощей и клетчатки и снижение потребления жиров
могут способствовать профилактике некоторых видов рака. Несколько
стран - участниц СINDI разработали рекомендации по питанию. Однако в
большинстве стран, за малым исключением, отсутствуют достоверные
данные о потреблении пищевых продуктов.
Вопросы, связанные с питанием, очень разнообразны и их лучше
решать с использованием межсекторального подхода. Например,
потребители должны иметь возможность покупать здоровую пищу по
доступным ценам и при этом получать нужную информацию о продуктах
питания. Страны-участницы должны иметь в виду, что, получив широкое
распространение, изменения в характере питания населения могут
существенно повлиять на сельское хозяйство и пищевую промышленность.
Само же осуществление стратегии, связанной с питанием населения,
зависит от того, насколько учитываются социально-экономические
реалии данной страны. Наиболее эффективным будет тот подход, который
совместно разрабатывается всеми, имеющими отношение к питанию
населения как в общественном, так и в частном секторах.
В странах - участницах CINDI от 11% до 38% всех жителей в
возрасте 25-64 лет страдают ожирением. Последнее в свою очередь
связано с широким спектром заболеваний. В частности, абдоминальное
ожирение ассоциируется с рядом основных факторов риска
сердечно-сосудистых заболеваний: высоким артериальным давлением,
нарушением липидов и триглицеридов крови, инсулиннезависимым
сахарным диабетом. Как в развитых, так и в развивающихся странах
распространенность ожирения приобретает размеры эпидемии, и
страны - участницы СINDI не являются исключением. К профилактике
ожирения имеется целый ряд практических подходов. К ним относятся:
повышение осведомленности населения о ведущей роли низкой физической
активности в развитии ожирения, обеспечение населения информацией,
стимулирующей самооценку массы тела, разработка специальных программ
по питанию и физическим упражнениям на рабочих местах.
Физическая активность и тренированность имеют важное значение в
поддержании энергетического баланса, сохранении здоровья и
благополучия в целом. Согласно данным некоторых стран - участниц
СINDI, каждый второй взрослый житель ведет сидячий образ жизни, а
среди лиц старшего возраста частота гиподинамии еще выше.
Большинство программ СINDI включает компоненты, касающиеся
физической активности, зачастую направленные на детей и подростков,
а некоторые программы работают совместно с государственными и
другими спортивными организациями, осуществляя
социально-маркетинговые проекты, стимулирующие активный образ жизни.
Для первичной профилактики нарушений, связанных с питанием, таких
как ожирение, высокое артериальное давление и гиперхолестеринемия,
наиболее адекватны те программы по изменению образа жизни, которые
предлагают комбинацию физических упражнений и диеты.
Алкоголизм и наркомания представляют собой важнейшую проблему
для здравоохранения стран - участниц СINDI. Хорошо известны острые и
хронические заболевания, вызванные употреблением алкоголя. В
некоторых странах-участницах за последние два десятилетия
значительно увеличилось количество смертей, вызванных циррозом
печени. Недавно были получены сведения об увеличении потребления
алкоголя в некоторых странах Центральной и Восточной Европы и новых
независимых государствах. Существуют убедительные научные
доказательства связи между потреблением алкоголя и повышением
артериального давления даже в тех случаях, которые обычно не относят
к избыточному потреблению (менее 2 раз в день). Задачей всех
программ СINDI является содействие установлению общественных норм,
поддерживающих умеренное потребление алкоголя. Программы могут также
использовать и другие пути решения этой важной социальной проблемы:
обучение работников здравоохранения, содействие межсекторальному
сотрудничеству учреждений, в компетенцию которых входят вопросы,
связанные с проблемами алкоголизма.
Биологические факторы
Высокое артериальное давление является важнейшей проблемой
здравоохранения во всех странах-участницах CINDI. В то время как в
некоторых из них наблюдается снижение смертности от инсульта, в
других, напротив, отмечается ее рост. В странах-участницах высокое
артериальное давление имеется приблизительно у каждого пятого
жителя, при этом значительная часть гипертоников не контролирует
свое состояние. Общепризнано, что лечение артериальной гипертонии
должно стать частью общих усилий, направленных на снижение риска
сердечно-сосудистых заболеваний и включающих коррекцию других
имеющихся факторов риска, таких как курение, нарушения липидов крови
и ожирение. Исследования, проведенные в рамках отдельных программ
СINDI, показали, что более совершенное обучение пациентов в
комбинации с немедикаментозным лечением (в качестве единственной или
адьювантной терапии) может способствовать снижению артериального
давления и экономически выгодно для здравоохранения. Более того, как
отмечено в отчете программы CINDI в Португалии, очень успешным
оказалось диетическое вмешательство при первичной профилактике на
коммунальном уровне.
Более 15% населения стран - участниц СINDI имеют повышенное
содержание липидов крови (холестерин сыворотки >=6,2 ммоль/л), а в
некоторых странах этот показатель в 2 раза выше. Большинство
программ СINDI пытается выявлять и лечить лиц с повышенным риском,
используя первичную медицинскую помощь и медицинские пункты на
производстве. Дополнительным и, вероятно, более экономически
выгодным подходом в долгосрочной перспективе могло бы стать
осуществление стратегии питания, направленной на снижение среднего
потребления населением насыщенных жиров.
Сахарный диабет является мощным фактором риска
сердечно-сосудистых и других заболеваний, ведущих к инвалидности. В
большинстве стран - участниц СINDI число больных диабетом,
осведомленных об этом факторе риска, составляет только около 5% (на
Мальте и в Югославии этот показатель выше). Некоторые
страны-участницы совместно разрабатывают стратегии первичной и
вторичной профилактики в рамках Сент-Винсентской декларации по
лечению и исследованию диабета, принятой в 1989 году. Эта инициатива
должна дать программам СINDI действенную модель для контроля за
другими хроническими заболеваниями, особенно с точки зрения качества
лечения.
Множественные факторы риска
Распространенность факторов риска основных НИЗ, их
взаимодополняющее и даже синергическое воздействие, например, на
развитие сердечно-сосудистых заболеваний, были описаны в ряде
исследований. Исследования, проведенные среди взрослых мужчин,
показали, что риск заболевания ишемической болезнью сердца
увеличивается вдвое при повышении уровня холестерина крови с 5,2 до
6,2 ммоль/л. При наличии высокого артериального давления риск
возрастает еще вдвое. Фрамингхамское исследование показало, что
градиент риска нарастает при появлении дополнительных факторов
риска. Если учесть такие факторы, как возраст, пол, систолическое
артериальное давление, холестерин, курение, нарушение толерантности
к глюкозе и гипертрофию левого желудочка на ЭКГ, тогда риск
заболеваемости возрастает в 30 раз. Даже при умеренной выраженности
нескольких факторов риска увеличивается риск сердечно-сосудистых
заболевании. Поэтому многофакторные вмешательства, охватывающие
более широкие слои населения по сравнению с однофакторными, могут
оказаться перспективными для лиц, принимающих решения в области
политики здравоохранения.
Психосоциальные факторы
В последнее время отмечается возрастающая роль психосоциальных
факторов при развитии сердечно-сосудистых заболеваний (например,
усталость на работе, чувство гнева и враждебности). Исследования,
проведенные в некоторых странах - участницах СINDI, показывают, что
население воспринимает стресс как один из важных факторов. В
Викторийской декларации подчеркивается необходимость дальнейшего
изучения воздействия стресса и других психосоциальных факторов на
образ жизни. СINDI могла бы повлиять на психосоциальные факторы при
помощи программ, ориентированных на контроль профессиональных
заболеваний, или же путем осуществления мероприятий, нацеленных на
уменьшение безработицы, снижение стресса, вызываемого условиями
работы или нездоровой окружающей средой. Кроме того, бедность и
социальная незащищенность связаны с более высокой
распространенностью НИЗ. Для СINDI это особенно важно, так как
страны Центральной и Восточной Европы, а также новые независимые
государства переживают политические и социальные изменения,
сопровождающиеся экономическими трудностями.
Факторы, связанные с несчастными случаями
СINDI обеспокоена вопросами профилактики несчастных случаев,
поскольку последние представляют собой важную причину смертности и
травматизма, а также потому, что профилактические мероприятия
связаны с определенными типами поведения, например, злоупотреблением
алкоголем. Планы очень разнообразны. "Задачи по достижению здоровья
для всех" (ВОЗ) уделяют серьезное внимание профилактике травматизма,
инвалидности и смертности в следующих областях: ответственное
управление транспортными средствами, безопасность на дорогах, личная
безопасность (например, отказ от вождения в состоянии опьянения,
использование ремней безопасности и отражателей), - а также
профилактике несчастных случаев в быту, на рабочем месте, во время
занятий спортом и на отдыхе. В будущем программы СINDI должны
уделять больше внимания этой важнейшей проблеме, влияющей на
здоровье всех групп населения.
Выявление рака молочной железы и рака шейки матки
Некоторые программы СINDI организовали программы выявления рака
молочной железы и шейки матки, получившие международное признание. В
других странах такие скринирующие программы в рамках СINDI находятся
на стадии планирования. Канада уже в ближайшее время собирается
начать осуществление такой программы. В данной области
страны - участницы СINDI могут сотрудничать по созданию баз данных,
способствующих планированию и оценке мероприятий по выявлению
онкологических заболеваний.
Здоровые зубы
Некоторые программы СINDI включают в себя профилактические
стоматологические мероприятия. Зачастую они перекликаются с другими
целями СINDI, например, связанными с питанием. Кроме того,
стоматологи могут принимать участие в других мероприятиях в рамках
СINDI, таких как борьба с курением.
Вред для здоровья, связанный с окружающей средой
Проблемы здоровья, связанные с воздействием окружающей среды,
начинают вызывать все большее беспокойство в некоторых странах -
участницах СINDI, где население становится все более осведомленным о
радиационном и химическом загрязнении пищевых продуктов, воздуха и
воды, что приводит к необходимости разработки серьезного подхода к
решению данных проблем. Программы СINDI могли бы также предпринять
аналогичные шаги, поскольку имеются возможности для сотрудничества в
области разработки эпидемиологических баз данных относительно
негативного воздействия окружающей среды и для создания проектов,
позволяющих вести долгосрочное мониторирование эффекта
вмешательства.
Оценка
Каждая программа СINDI должна установить свою систему оценки и
мониторирования с целью определения результатов и обеспечения
обратной связи для своего дальнейшего развития. Для
демонстрационного проекта может быть разработана более детальная
процедура анализа, но все же главная оценка программы проводится в
общенациональном масштабе.
Каждая национальная программа СINDI устанавливает свою
собственную процедуру оценки и мониторирования, исходя из конкретной
ситуации и возможностей. При этом все страны-участницы должны
использовать указанные ниже методы оценки, принятые в программе
СINDI, и, таким образом, вносить свой вклад в общую оценку программы
на международном уровне.
В рамках СINDI оценка должна касаться как процесса, так и
результата программы. Оценка процесса предполагает получение
информации о том, как проводятся мероприятия и насколько они
достигают намеченной популяции. Она требует четкого определения
методов и стратегий программы, а также показателей их практического
осуществления. Следует также рассмотреть цели программы, касающиеся
поведенческих аспектов, со своими показателями. Для оценки процесса
используются сведения о ходе программы (например, из регистрационных
книг и опросов), а также данные популяционных исследований.
Оценка результата касается данных об изменении образа жизни и
факторов риска, при этом также необходимо следить за изменениями со
стороны НИЗ. Для оценки результата должны быть четко определены и
тщательно измерены показатели достижения целей. Источниками
информации служат статистические данные (например, о смертности,
выписке из больниц, заболеваниях) и тщательно стандартизированные
исследования поведенческих аспектов и факторов риска в случайных
выборках населения.
В целях международного сотрудничества протокол СINDI определяет
основные показатели и методы их измерения. Страны-участницы
обязуются предоставлять эту информацию для международной обработки
данных СINDI.
Основное назначение процедуры оценки в рамках программы СINDI -
охарактеризовать изменения со стороны факторов риска и образа жизни
и получить точные представления о выполнении программы. Оценка не
предполагает научные заключения относительно причинно-следственных
связей. Показатели, касающиеся основных НИЗ, мониторируются для
получения важной информации об исходной ситуации и национальных
тенденциях. Сравнение данных по странам - участницам СINDI должно
продемонстрировать ценность различных способов вмешательства в
различной культурной среде. Информация, получаемая в результате
процедуры оценки, должна использоваться для постоянного
совершенствования программы.
4. Основные стратегии вмешательства
Стратегии программы СINDI должны объединять мероприятия,
относящиеся как к различным сферам здравоохранения (укрепление
здоровья, профилактика заболеваний, лечение и реабилитация), так и к
другим секторам. В центре внимания должны быть:
- медицинские службы;
- образование населения;
- организация сообщества;
- регулирование.
В большинстве стран - участниц СINDI приоритетными
стратегическими направлениями вмешательства и международного
сотрудничества являются:
- выработка политики, законодательство и координация;
- маркетинг и организационные мероприятия;
- образование населения и средства массовой информации;
- практические руководства;
- образование и вовлечение работников здравоохранения.
Некоторые основные стратегии отражены в нижеследующем
обсуждении. Оно касается как демонстрационных проектов СINDI, так и
общенациональных программ; при этом опыт демонстрационных зон обычно
указывает национальным программам направления их развития.
Выработка политики, законодательство и координация
В контексте СINDI политика подразумевает согласие между
соответствующими партнерами по рассматриваемым вопросам и
используемым для их решения подходам и стратегиям. Программа СINDI
могла бы стимулировать такую политику на национальном уровне и,
посредством обмена опытом, способствовать усилиям стран-участниц в
проведении профилактических мероприятий.
Первичной медицинской помощи принадлежит решающая роль в
осуществлении политики профилактики и контроля НИЗ. СINDI
располагает возможностями влиять на системы первичного
здравоохранения с целью выбора последними более профилактической
ориентации. Материалы состоявшегося в 1991 году семинара о роли
общепрактикующего врача в программе СINDI*, а также опыт работы
сотрудничающих центров ВОЗ в области первичного здравоохранения
выявили широкий диапазон организационных подходов, используемых
европейскими странами в своих усилиях сделать профилактику
постоянным компонентом системы первичной медицинской помощи. В
Израиле, Испании и на Мальте уже разработано законодательство,
согласно которому центры первичного здравоохранения являются основой
для проведения профилактических мероприятий и укрепления здоровья.
______________________________
*Роль общепрактикующего врача в рамках программы CINDI: отчет о
совещании ВОЗ. Копенгаген. Европейское региональное бюро ВОЗ, 1992
(документ EU/ICP/NCD 218 (R).
Межсекторальная координация при выработке политики, касающейся
таких проблем, как курение, питание, физическая тренированность и
профилактика несчастных случаев, должна охватывать широкий спектр
заинтересованных групп и секторов. Например, содействие потребителям
в выборе здорового питания предполагает вовлечение таких сфер, как
санитарное просвещение, производство продовольствия и снабжение им,
маркетинг, ценообразование, а также формирование потребительского
спроса. Различные страны (как участницы СINDI, так и другие)
предлагают свои модели выработки межсекторальной политики и
координации (например, Финляндия, Исландия и Норвегия).
Многие страны-участницы СINDI уже установили координационные
механизмы, способствующие планированию и осуществлению
профилактических программ на местном и национальном уровнях.
Некоторые страны (например, Литва, Мальта и Словакия) учредили
национальные межсекторальные советы. Другие (например, Австрия,
Чешская Республика, Германия, Венгрия, Израиль и Португалия) создали
местные координационные органы.
Одна из региональных задач стратегии "Здоровье для всех"
предполагает выработку политики, способствующей укреплению здоровья,
признавая тот факт, что на выбор людьми своего образа жизни и
сохранение ими здоровья глубокое влияние может оказать деятельность
секторов общества, не связанных со здравоохранением. Целью такой
политики, как говорилось на международных конференциях ВОЗ по
укреплению здоровья в Оттаве (1984 год), Аделаиде (1988 год) и
Сандсвалле (1991 год), является обеспечение общественного согласия
по поддержке различных действий за пределами сектора здравоохранения
и ясное осознание проблем здоровья и справедливости во всех областях
общественной политики. У программы СINDI имеются большие возможности
работы с различными партнерами в данных направлениях, а также оценки
влияния на здоровье населения их мероприятий на национальном и
местном уровнях.
Маркетинг и организационные мероприятия
Для осуществления долгосрочной профилактической программы
существенное значение имеет политическая и коалиционная поддержка.
Поэтому одной из важнейших задач является поиск путей,
обеспечивающих данную поддержку на национальном и местном уровнях.
Для того чтобы политики, принимающие решения, заинтересовались
концепцией СINDI, важно выделить следующие положения:
- профилактика НИЗ может привести к существенному улучшению
здоровья населения;
- первичная профилактика является ресурсосберегающим
направлением;
- незначительное дополнительное финансирование может обеспечить
значительные достижения.
Все, кто участвуют в программе СINDI, должны помочь ученым и
работникам здравоохранения осознать свою роль в деле информирования
лиц, принимающих решения в государственном и частном секторах на
международном, национальном и местном уровнях, о тех возможностях,
которые имеются для улучшения здоровья и качества жизни населения.
Опыт программы СINDI свидетельствует, что формальный подход
"сверху вниз" к выработке политики зачастую должен уступить место
неформальному коалиционному подходу. Это дает целый ряд преимуществ:
способствует обмену информацией; обеспечивает децентрализованное
принятие решений; концентрирует усилия главным образом на получении
результата, а не на процессе как таковом; делает возможным гибкое
руководство в зависимости от требований конкретной ситуации.
Возникновение рыночной экономики в странах Центральной и
Восточной Европы и в новых независимых государствах предоставляет
уникальные возможности для создания крепкого союза между
государственным и частным секторами. Опыт программы CINDI в области
маркетинга и организационных мероприятий может внести значительный
вклад в практическое осуществление профилактики НИЗ.
Образование населения и средства массовой информации
Люди должны знать, какие действия можно предпринять для
предотвращения НИЗ. Изменение образа жизни, пропаганда,
делегирование полномочий общественностью, создание здоровой
окружающей среды - все это требует того, чтобы общественность и
основные лидеры были хорошо осведомлены о потенциальной пользе
профилактики.
Поскольку различные группы населения по-разному реагируют на
одну и ту же информацию, касающуюся здоровья, необходимо лучшее
понимание того, каковы их представления о здоровье и как лучше
воздействовать на них. В таких областях, как курение и питание,
результаты будут лучше, если вмешательство будет разработано и
ориентировано на четко определенные группы населения. Также
представляется важным не только сообщать информацию о здоровье, но и
обучать практическим навыкам по изменению образа жизни, обеспечивать
социальную поддержку, способствовать изменениям в окружающей среде,
наконец, ставить на повестку дня вопросы профилактики и укрепления
здоровья.
В рамках программы СINDI санитарное просвещение осуществляется
путем индивидуальных бесед, занятий в небольших группах, а также
посредством воздействия на широкие слои населения. Информация о
профилактике НИЗ, например, кампания средств массовой информации по
борьбе с курением, готовится совместно с правительством,
добровольными обществами и предпринимателями. Некоторые
страны-участницы СINDI, например, Соединенное Королевство (Северная
Ирландия) и Канада (Нова Скотия), используют методы социального
маркетинга, способствующие профилактике сердечно-сосудистых
заболеваний посредством изменения образа жизни. Путем социального
маркетинга можно добиться у людей положительной мотивации, а также
помочь созданию поддерживающего социального окружения в соответствии
с намеченными изменениями.
Проведение и оценка мероприятий по санитарному просвещению
включает в себя работу со средствами массовой информации, а также в
школах и на рабочих местах. Для поддержки инициатив в области
образования населения программа СINDI могла бы использовать
совместные семинары для обмена опытом по социальному маркетингу,
оценке существующих потребностей, привлечению общественности и
обучению лиц, работающих в коммунальной сфере.
Практические руководства
Важным компонентом вмешательства в рамках программы СINDI
является интеграция и усиление профилактических мероприятий в
различных секторах здравоохранения. Этому способствует разработка
национальных практических руководств. Страны-участницы уже имеют
свои руководства, в частности по выявлению, оценке и лечению
высокого артериального давления, повышенного уровня липидов крови и
некоторых видов рака. Кроме того, руководства следует применять для
профессионального обучения, при этом они могут способствовать более
эффективному использованию ресурсов здравоохранения. Программа СINDI
должна оказывать помощь в создании и использовании руководств по
профилактике НИЗ. Это предполагает определение приоритетов при
подготовке руководств, достижение согласия при рассмотрении научных
данных и разработку совместной стратегии, способствующей применению
этих руководств врачами и другими работниками здравоохранения в
своей практике. Инструментом испытания и разработки руководств для
национальных программ могут стать демонстрационные проекты СINDI.
Образование и вовлечение в программу работников
здравоохранения
Врачи, а в некоторых странах и медицинские сестры, могут
эффективно воздействовать на профилактику болезней и способствовать
изменению поведения пациентов и их образа жизни. Образовательные
программы для врачей, медицинских сестер и других работников
здравоохранения должны подчеркивать, как важен для пациентов пример
профессионалов-медиков как модели поведения.
Работники здравоохранения нуждаются в обучении, которое поможет
им общаться с людьми и давать рекомендации, следить за динамикой в
группах, создавать мотивацию у пациентов к изменению своего образа
жизни, работать в команде. Ориентация на интегрированные подходы
предполагает, что обучение должно в большей степени концентрировать
внимание на проблемах сообщества и работе команд медиков с разной
специализацией. В ряде стран-участниц СINDI значительную роль в
укреплении здоровья и профилактике НИЗ готовы играть медицинские
сестры.
Существуют три основных направления для усиления
профилактической деятельности работников здравоохранения:
- преддипломная подготовка;
- постдипломная подготовка;
- непрерывное обучение.
Страны СINDI располагают большими возможностями по
сотрудничеству в сфере профессионального образования. Они могут
совместно разрабатывать ресурсы и материалы, организовывать семинары
"обучения обучающих" по профилактике.
5. Оценка и мониторирование
К функциям мониторирования и оценки относятся: определение, в
какой степени программа достигла своих целей; анализ процесса
разработки и выполнения программы. Таким образом, программа СINDI
основывается на научных методах оценки процесса и результата и
использует для выполнения этих функций соответствующие имеющиеся
источники информации, а также специальные базы данных СINDI.
Деятельность в рамках национальных программ и демонстрационных
проектов СINDI мониторируется и оценивается, что позволяет
сравнивать показатели и тенденции в демонстрационной зоне с таковыми
во всей стране. Для этих двух уровней показатели развития программы
могут быть различными, а иногда специфичными только для одного из
них (например, законодательство, которое специфично для
национального уровня).
Главной целью оценки в программе СINDI является сравнение
тенденций в различных странах-участницах и демонстрационных зонах,
имеющих отличающиеся друг от друга исходные ситуации и использующих
различные модели вмешательства. Для обеспечения сопоставимости
областей, где выполняется программа, и сравнения тенденций
необходимо, чтобы методы оценки были основаны на тщательно
стандартизированных критериях.
Показатели и источники данных
Мониторируемые показатели относятся как к оценке процесса, так
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8
|
