Стр. 6
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8
программах профилактического обследования и выявления болезней.
Цели и задачи
О целях и задачах программы см.главу 3.
Стратегия профилактики
Ведущим принципом профилактической стратегии должна быть работа
с использованием уже существующих в той или иной стране
профилактических структур здравоохранения или связанных с ним служб,
а также их укрепление при необходимости. Контроль всех факторов
риска должен быть одновременным. Существенная роль в работе
отводится системе первичной медицинской помощи, которая с самого
начала должна быть вовлечена в стратегию профилактики.
Ответственность
Ответственность за программу лежит на министерстве
здравоохранения. Для достижения поставленных целей необходимо
разработать национальные руководства по программе, а также создать
соответствующую структуру для ее осуществления.
Организационная структура
Организационная структура программы включает следующее.
Обычным и эффективным способом облегчения задачи министерства
по координации работы различных заинтересованных групп в стране
является создание координационного совета. Членами совета должны
стать представители министерств, ответственных за финансы, сельское
хозяйство, окружающую среду, образование, социальные проблемы,
транспорт и потребление: представители организаций, таких как
раковый союз, кардиологическое общество, Красный Крест и профсоюзы;
работники средств массовой информации (газеты, радио, телевидение).
Председателем совета должен быть высокопоставленный чиновник
министерства здравоохранения. Перед советом должны стоять по меньшей
мере следующие задачи:
- консультирование министерств по вопросам политики, касающимся
всех аспектов программы;
- консультирование министерств по широкому спектру целей
программы;
- координация всех основных мероприятий, имеющих отношение к
программе как внутри различных служб и групп, так и между ними.
Национальный директор программы назначается для наблюдения за
осуществлением политики, достижением целей и решением задач
программы. Он или она может быть одновременно главным
исследователем. Директор программы должен быть основным лицом,
осуществляющим связь с региональным бюро и другими
странами - участницами программы. Главными задачами директора
программы должны быть:
- разработка детального плана работы в соответствии с
общепринятыми стратегиями, целями и задачами программы;
- наблюдение за осуществлением программы и обеспечение
необходимой координации мероприятий со стороны организаций и групп в
различных секторах и на различных уровнях (см.приложение 1).
Приложение 3
ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
1. Обследуемый должен быть проинструктирован о том, что по
крайней мере за 1 час до измерения артериального давления следует
избегать значительной физической нагрузки, приема пиши, питья
чего-либо кроме воды, курения, приема лекарств, изменяющих
артериальное давление (АД). Кроме того, на уровень АД оказывает
влияние полный мочевой пузырь, по поводу чего также должны быть даны
соответствующие рекомендации.
2. Обследуемый должен снять свою верхнюю одежду, куртку и т.п.
Рукав рубашки или блузки следует закатать так, чтобы правое плечо
было обнажено для манжеты. Рукав не должен сдавливать руку и манжета
для измерения АД не должна накладываться поверх одежды. В случае,
если одежда давит, ее следует снять и надеть другую, с короткими
рукавами.
3. Обследование должно проводиться в комнате без шума с
поддерживаемой температурой.
4. Из аппаратуры предпочтителен ртутный сфигмоманометр. Ширина
манжеты (надувной части) должна составлять 12-12,5 см и быть
достаточной для покрытия по крайней мере 2/3 плеча.
5. АД должно измеряться после периода покоя без изменения
положения тела продолжительностью как минимум 5 минут, в положении
сидя на правой руке, если нет ее уродства. В положении сидя рука
обследуемого должна располагаться на столе так, чтобы локтевая ямка
находилась на одном уровне с сердцем. Для этого следует либо
изменять положение обследуемого на стуле, либо поднимать или
опускать руку на удобной опоре. Положение обследуемого всегда должно
быть удобным.
6. Во избежание сползания манжета должна накладываться
достаточно плотно. Резиновые трубки должны располагаться симметрично
по обеим сторонам локтевой ямки (чтобы центральная часть резинового
баллона покрывала плечевую артерию). Нижний край манжеты должен быть
на 2-3 см выше локтевой ямки, оставляя достаточно места для головки
стетоскопа. Верхний край манжеты не должен поджиматься одеждой.
7. Исследователь должен находиться в удобном положении по
отношению к столу, за которым проводится измерение. Ртутный столбик
сфигмоманометра должен быть в строго вертикальной позиции со своим
центром на уровне глаз исследователя. Ртутный столбик должен быть
обращен к исследователю, но вне поля зрения обследуемого. Теперь
следует присоединить манжету к сфигмоманометру. После 5-минутного
отдыха в этом положении - за время которого обследуемому может быть
объяснена вся процедура измерения АД - необходимо установить
максимальный уровень нагнетания. Это тот уровень, до которого должно
быть поднято давление в манжете при первом измерении АД.
Исследователь:
- пальцами левой руки определяет пульс на лучевой артерии
обследуемого;
- раздувает манжету и замечает уровень вершины мениска ртутного
столбика в тот момент, когда пульс на лучевой артерии исчезает;
- немедленно выпускает воздух из манжеты, отсоединив ее от
сфигмоманометра;
- записывает уровень ртутного столбика (на котором исчез пульс
на лучевой артерии) с точностью до ближайших 2 мм рт.ст. и
прибавляет к этому значению 30 (сумма составит максимальный уровень
нагнетания).
8. Затем исследователь вновь присоединяет манжету к
сфигмоманометру и выжидает по меньшей мере 30 секунд, или на 5-6
секунд поднимает руку обследуемого. Это позволяет вернуть венозную
кровь к предплечью. Далее исследователь находит пульс на плечевой
артерии обследуемого и помещает головку стетоскопа непосредственно
ниже манжеты в точку максимальной пульсации. Если определить пульс
на плечевой артерии не удается, головку стетоскопа следует
расположить сразу же кнутри от сухожилия двуглавой мышцы. Головка не
должна касаться манжеты, резиновых трубок или одежды. Глядя на
сфигмоманометр с центром шкалы на уровне глаз и строго вертикальным
столбиком, исследователь быстро раздувает манжету до максимального
уровня нагнетания. От этой точки исследователь позволяет ртутному
столбику опускаться со скоростью 2 мм рт.ст. в секунду.
Исследователь продолжает снижать давление с одной и той же скоростью
вплоть до регистрации систолического и диастолического (по 5-й
фазе) уровней, после чего быстро выпускает воздух из манжеты (как и
ранее). Значения артериального давления должны быть записаны с
точностью до ближайших 2 мм рт.ст. (считая от вершины закругленного
мениска). Если вершина мениска попадает на середину между двумя
соседними делениями, исследователь должен выбрать большее.
9. Исследователь подсоединяет манжету к сфигмоманометру,
поднимает вверх руку обследуемого примерно на 5-6 секунд или
выжидает по меньшей мере 30 секунд, а затем повторяет измерение в
точности так же, как и в 1-й раз. Если у исследователя появляются
трудности при выслушивании тонов, следует полностью спустить манжету
и подождать не менее 30 секунд до выполнения следующего измерения.
10. Исследователь записывает результаты обоих измерений.
11. Вышеописанная процедура измерения АД применима независимо
от используемого аппарата. Для аппарата со случайным нулем нужны
дополнительные инструкции. Исследователь должен:
а) подсоединить трубку манжеты к устройству со случайным
нулем;
b) убедиться, что клапан ртутного резервуара находится в
рабочей позиции (в крайней правой позиции), и установить
переключатель мехов на лицевой панели устройства в правую позицию с
пометкой ОТКРЫТО;
с) повернуть колесико на правой стороне устройства, слегка
ударив по нему дважды большим пальцем правой руки (если в любом
направлении колесико не вращается свободно, значит меха не полностью
спущены и позиция переключателя мехов должна быть перепроверена);
d) быстро раздуть манжету так же, как и при работе с обычным
аппаратом до максимального уровня нагнетания для получения серии
значений случайного нуля;
е) закрыв шариковый клапан, удерживать давление на этом уровне
в течение 5 секунд (медленно сосчитать до пяти), а затем повернуть
контрольный клапан влево в позицию с отметкой ЗАКРЫТО;
f) тщательно контролируя клапан большим пальцем и расположив
головку стетоскопа над плечевой артерией, спускать манжету со
скоростью 2 мм рт.ст. в секунду, пока уровень не опустится на 4-6 мм
рт.ст. ниже диастолического значения;
g) полностью открыть клапан большим пальцем и отсоединить
трубку от устройства со случайным нулем, позволив столбику ртути
упасть до своего нулевого уровня, который записать;
h) записать некорригированные систолические и диастолические
(по 5-й фазе) значения;
i) считать нулевой уровень для этих значений и записать его в
форму под некорригированными значениями систолического и
диастолического (по 5-й фазе) АД; вычесть нулевой уровень для
получения точных значений и занести их в форму.
Приложение 4
КУРЕНИЕ
Приведенный ниже вопросник может либо самостоятельно
заполняться респондентами, в случае если он рассылается им вместе с
приглашением принять участие в обследовании, либо заполняться
специалистом или медицинской сестрой в процессе скрининга. Однако в
одном и том же центре процедура его заполнения на протяжении
исследования должна быть одинаковой. В случае самостоятельного
заполнения вопросника полнота и последовательность ответов должны
быть проверены специалистом или медицинской сестрой. При прямом
опросе респондентов нужно следовать некоторым общим правилам:
- необходимо использовать те же формулировки, что и в
вопроснике;
- если обследуемый с первого раза не дает ответа или не
понимает заданного вопроса, следует повторить его в том же виде;
- если обследуемый вновь не отвечает или не понимает вопроса, в
третий раз нужно задать его другими словами, но с тем же значением;
- ответы нужно отмечать, но не интерпретировать;
- на обследуемого не следует оказывать давление при получении
ответов;
- следует задать все вопросы и записать все ответы, если не
установлено иначе.
Интервьюеры должны быть обучены, а их работа оценена и
проверена на правильность и точность.
--------------------------------------------------------------¬
¦ Вопросник по курению ¦
¦ ¦
¦1(а) Вы курите сигареты в настоящее время? ¦
¦ Да, регулярно О1 ¦
¦ Нет (переходите к вопросу 2(а) О2 ¦
¦ Иногда (обычно меньше 1 сигареты в день) О3 ¦
¦ ¦
¦1(б) В среднем сколько сигарет Вы выкуриваете за день в ¦
¦настоящее время? (переходите к вопросу 3) Количество: ¦
¦ ¦
¦2(а) Вы когда-нибудь курили сигареты? ¦
¦ Да, регулярно О1 ¦
¦ Нет, никогда (переходите к вопросу 3(а) О2 ¦
¦ Иногда (обычно меньше 1 сигареты в день) О3 ¦
¦ ¦
¦2(б) Когда Вы прекратили курить сигареты? Год: 19 .... ¦
¦ Если в прошлом году: менее 1 месяца назад О1 ¦
¦ 1-6 месяцев назад О2 ¦
¦ 6-12 месяцев назад О3 ¦
¦ ¦
¦3(а) Вы когда-нибудь курили сигары или трубку? ¦
¦ Нет О1 ¦
¦ Да, но не в настоящее время О2 ¦
¦ Иногда курю в настоящее время (менее 1 в день) О3 ¦
¦ Регулярно курю в настоящее время О4 ¦
¦ ¦
¦3(б) Если Вы регулярно курите их в настоящее время, ¦
¦ то сколько сигар или трубок в день? Количество: ¦
L--------------------------------------------------------------
Приложение 5
РОСТ/МАССА ТЕЛА
Рост и масса тела измеряются вместе.
Рост
1. Ростомер должен быть установлен вертикально на твердой
ровной поверхности с точкой отсчета от уровня пола. Для проверки его
вертикального положения следует использовать отвес.
2. Поверхность пола должна быть твердой (плитка, цемент и т.п.)
и не иметь коврового или другого мягкого покрытия. Если нет другого
выбора кроме коврового покрытия, то на него должна быть положена
деревянная платформа, которая будет служить полом, а между стулом и
ростомером - небольшой коврик.
3. Исследователь просит обследуемого снять обувь и верхнюю
одежду (куртки, пиджаки и т.п.).
4. Обследуемый должен стать спиной к ростомеру, стопы должны
быть вместе, затылок, спина, ягодицы, икры и пятки должны касаться
стены. Верхний край наружного слухового прохода (ушного отверстия)
должен быть на одном уровне с нижним краем орбиты (скуловой кости).
Это достигается, если обследуемого просят смотреть прямо перед собой
на точку противоположной стены, находящуюся на уровне его глаз.
5. Исследователь помещает треугольник на ростомер и скользит им
вниз до касания головы, так чтобы волосы были прижаты.
6. Исследователь заносит результат в установленную форму с
точностью до ближайшего сантиметра. Например, 187,4 записывается как
187; 187,5 - как 188; 187,6 - как 188.
7. У ходячих лиц рост не должен записываться с их слов (такие
случаи нужно помечать как отказ от измерения). Только неходячие лица
(например, с ампутациями) могут сами сообщать свой рост. Такие
случаи должны обязательно отмечаться.
8. Для измерения роста у особо высоких лиц следует использовать
дополнительный короткий ростомер, поместив его выше обычного.
Масса тела
1. Поверхность пола, на которой установлены весы, должна быть
твердой и не иметь коврового или другого мягкого покрытия. Между
стулом и весами должен быть коврик с нескользящей подкладкой.
2. В положении обоих грузиков на нуле весы должны быть
выровнены с помощью балансира.
3. Обследуемый должен снять обувь и верхнюю одежду (куртки,
пиджаки и т.п.)
4. Обследуемый должен стать в центре платформы весов, так как
смещение в сторону может повлиять на результат.
5. Исследователь перемещает грузики до выравнивания коромысла
весов (совпадения стрелок).
6. Исследователь записывает результат в установленную форму с
точностью до ближайших 200 г.
7. Ни при каких обстоятельствах масса тела не должна
записываться со слов, а обследуемый не должен сам считывать
результат измерения.
8. У ходячих обследуемых сообщение ими своей массы тела не
принимается, а данные случаи фиксируются как отказы от измерения.
Только неходячие больные (например, с ампутациями) могут сами
сообщить свою массу тела. Такие случаи должны обязательно отмечаться
в форме.
Приложение 6
ВОПРОСНИК ПО УПОТРЕБЛЕНИЮ АЛКОГОЛЯ
Так как в различных странах объемы потребления не одинаковы, в
вопросник следует внести соответствующие изменения. У каждого
человека необходим индивидуальный подсчет единиц.
При сообщении индивидуальных результатов в Центр по обработке
данных должны быть определены среднее содержание алкоголя (в
объемных процентах) для каждого напитка и средний объем жидкости (в
дл) для каждой единицы, используемой в вопроснике. Центр по
обработке данных высчитает общее потребление алкоголя для каждого
человека. О процедуре сбора данных см.приложение 4.
-------------------------------------------------------------------¬
¦ Вопросник по употреблению алкоголя ¦
¦ ¦
¦Сколько бокалов (ресторанных порций) или бутылок ¦
¦следующих напитков Вы выпили за последние 7 дней? ¦
¦(Если Вы таковые не употребляли, ответьте 0.) ¦
¦ ¦
¦1. Пиво ... бутылок ¦
¦2. Вино ... бокалов ¦
¦3. Спирт/ликер ... ресторанных порций ¦
¦4. (При необходимости ... в единицах, подобных ¦
¦ другие специфичные ¦
¦5. для страны напитки ... указанным выше) ¦
¦ ¦
L-------------------------------------------------------------------
Приложение 7
ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ
Примеры, приведенные в 1-м и 2-м вопросах, должны быть изменены
в соответствии со специфическими для страны условиями. О процедуре
сбора данных см.приложение 4.
-------------------------------------------------------------------¬
¦ Вопросник по физической активности ¦
¦ ¦
¦1. Какова Ваша физическая активность на работе? (Мы разделили ¦
¦ профессии на четыре группы. Если Вы не работаете, укажите 1-ю ¦
¦ группу. Указывайте только одну какую-либо группу.) ¦
¦ ¦
¦ У меня в основном сидячая работа. Во время работы ¦
¦ я хожу мало. Примеры: часовой мастер, радиомеханик, ¦
¦ швея, канцелярский работник. О1 ¦
¦ ¦
¦ Я хожу на работе довольно много, но мне не приходится ¦
¦ поднимать или носить тяжести. Примеры: продавец, ¦
¦ работник на легком производстве, конторский работник, ¦
¦ вынужденный много ходить. О2 ¦
¦ ¦
¦ На работе мне приходится много ходить и носить тяжести ¦
¦ или часто подниматься по лестнице или в гору. Примеры: ¦
¦ плотник, сельскохозяйственный рабочий, работник ¦
¦ паровозного депо, работник на тяжелом производстве. О3 ¦
¦ ¦
¦ Физически моя работа очень тяжелая, мне приходится ¦
¦ поднимать и носить тяжести, много копать или рубить. ¦
¦ Примеры: лесоруб, человек, выполняющий тяжелые ¦
¦ сельскохозяйственные, строительные или промышленные ¦
¦ работы. О4 ¦
¦ ¦
¦2. Какова Ваша физическая активность в свободное от работы время? ¦
¦ (Если она меняется в зависимости от сезона, укажите тот ответ, ¦
¦ который лучше всех отражает среднюю активность в течение года. ¦
¦ Выберите только один ответ.) ¦
¦ ¦
¦ В свободное время я читаю, смотрю телевизор или делаю ¦
¦ что-то, не требующее физических усилий. О1 ¦
¦ ¦
¦ В свободное время я гуляю, катаюсь на велосипеде ¦
¦ и бываю физически активен по меньшей мере 4 часа ¦
¦ в неделю. Сюда входит ходьба (кроме ходьбы на работу ¦
¦ и с работы), занятия рыбалкой и охотой, легкий труд ¦
¦ в саду и т.п. О2 ¦
¦ ¦
¦ В свободное время я занимаюсь физическими упражнениями ¦
¦ для поддержания тренированности, такими как бег, ¦
¦ катание на лыжах, гимнастика, плавание, спортивные игры ¦
¦ с мячом или выполняю тяжелую работу в саду или другую ¦
¦ аналогичную по тяжести работу. О3 ¦
¦ ¦
¦ В свободное время я регулярно тренируюсь по несколько ¦
¦ дней в неделю для участия в соревнованиях по бегу, ¦
¦ ориентированию на местности, спортивным играм с мячом ¦
¦ или другим видам спорта, требующим больших физических ¦
¦ усилий. О4 ¦
¦ ¦
¦3. Сколько раз в неделю Вы проводите свободное время так, как ¦
¦ отметили при ответе на предыдущий вопрос? ¦
¦ ¦
¦4. Сколько времени Вы тратите ежедневно, чтобы добраться до ¦
¦ работы пешком, на велосипеде или каким-либо другим способом, ¦
¦ требующим физических усилий? (Объедините время в пути на ¦
¦ работу и с работы. Дайте только один ответ.) ¦
¦ ¦
¦ Я не хожу на работу пешком и не трачу на дорогу ¦
¦ физических усилий О1 ¦
¦ Менее 15 минут в день О2 ¦
¦ 15-29 минут в день О3 ¦
¦ 30-44 минут в день О4 ¦
¦ 45-59 минут в день О5 ¦
¦ Более 1 часа в день О6 ¦
¦ ¦
¦5. Как часто бывает у Вас физическая активность, длящаяся по ¦
¦ меньшей мере 20-30 минут и вызывающая появление одышки ¦
¦ и пота? (Дайте только один ответ.) ¦
¦ ¦
¦ Ежедневно О1 ¦
¦ 2-3 раза в неделю О2 ¦
¦ 1 раз в неделю О3 ¦
¦ 2-3 раза в месяц О4 ¦
¦ Несколько раз в год или менее О5 ¦
¦ Не бывает из-за болезни или инвалидности О6 ¦
¦ ¦
¦6. Сколько раз в неделю в свободное от работы время бывает у ¦
¦ Вас такая физическая активность, которая вызывает легкую ¦
¦ одышку и пот? (Если ни одного раза, отметьте 0.) ¦
¦ ¦
¦ .................. раз в неделю ¦
¦ ¦
¦7. Сколько длятся у Вас периоды физической активности? ¦
¦ ¦
¦ Менее 15 минут О1 ¦
¦ 15-29 минут О2 ¦
¦ 30-59 минут О3 ¦
¦ 1 час и более О4 ¦
¦ ¦
¦8. Как Вы оцениваете свое физическое состояние в настоящее ¦
¦ время? (Дайте только один ответ.) ¦
¦ ¦
¦ Очень хорошее О1 ¦
¦ Довольно хорошее О2 ¦
¦ Сносное О3 ¦
¦ Не очень хорошее О4 ¦
¦ Очень плохое О5 ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦9. Делали ли Вы когда-нибудь серьезные попытки увеличить свою ¦
¦ физическую активность в свободное время? ¦
¦ (Дайте только один ответ.) ¦
¦ ¦
¦ Никогда О1 ¦
¦ Более 6 месяцев назад О2 ¦
¦ 1-6 месяцев назад О3 ¦
¦ В течение последнего месяца О4 ¦
¦ ¦
¦10. Увеличилась ли Ваша физическая активность в свободное ¦
¦ время за последние 6 месяцев? (Дайте только один ответ.) ¦
¦ ¦
¦ Значительно увеличилась О1 ¦
¦ Немного увеличилась О2 ¦
¦ Не изменилась О3 ¦
¦ Немного уменьшилась О4 ¦
¦ Значительно уменьшилась О5 ¦
L-------------------------------------------------------------------
Приложение 8
ИЗУЧЕНИЕ ПИТАНИЯ
Предпосылки
Данное приложение основано на рекомендациях двух совещаний: в
Копенгагене в 1985 год и в Полвиярви, Финляндия, в 1988 год. К
основным показателям, характеризующим изменения в питании, было
решено относить лишь те, которые даются в отчетах о балансе
продовольствия. Поэтому в самом руководстве касающийся питания
раздел очень невелик. В странах - участницах СINDI изменения в
характере питания могут и будут мониторироваться самыми различными
способами.
Цели
Первичная цель - мониторирование изменений питания в пределах
страны в соотнесении с поставленными целями по его улучшению
(см.главу 5). Вторичная цель - проведение сравнения между странами
по изменениям в питании. Ниже обсуждаются четыре метода:
1. мониторирование тенденций в потреблении продовольствия на
национальном уровне (используя отчеты о балансе продовольствия ФАО
или страны);
2. мониторирование изменений в привычках питания соотносительно
с поставленными целями (используя вопросник по частоте употребления
продуктов);
3. мониторированне потребления питательных веществ (используя
регистрацию употребляемых продуктов или 24-часовые записи по
памяти);
4. мониторирование изменений в производстве и составе
продуктов, например, в законодательстве о продовольствии, в откорме
животных, в составе используемых для приготовления пищи жиров, в
доступности продуктов с низким содержанием соли и жиров и т.п.
(используя описательные данные: анализ диеты с помощью сведений о
частоте употребления продуктов).
Отчетность
Первая цель считается более важной. Основные показатели для
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8
|
