ПОИСК ДОКУМЕНТОВ

Приказ Министерства обороны Республики Беларусь от 15.03.2004 № 10 "Об утверждении Инструкции о порядке медицинского обеспечения Вооруженных Сил Республики Беларусь и транспортных войск Республики Беларусь"

Текст документа с изменениями и дополнениями по состоянию на ноябрь 2013 года

< Главная страница

Стр. 4

Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 |

представлять в установленные сроки отчеты о работе отделения и пояснительные записки к ним.

337. Врач-специалист лечебно-диагностического отделения (кабинета) отвечает за своевременность и правильность диагностики, качество амбулаторного лечения больных и подчиняется начальнику отделения (кабинета).

Врач-специалист лечебно-диагностического отделения (кабинета) обязан:

оказывать неотложную медицинскую помощь по специальности всем нуждающимся в ней;

вести амбулаторный прием, обеспечивать своевременное и полноценное обследование и лечение больных как в поликлинике, так и на дому;

лично представлять профильных больных на консультации другим специалистам;

проводить отбор и подготовку лиц, нуждающихся в плановой и экстренной госпитализации, и по разрешению начальника отделения (начальника медицинской части) направлять больных в профильное отделение медицинского центра;

участвовать в проведении углубленного медицинского обследования военнослужащих, осуществлять диспансерное динамическое наблюдение за нуждающимися в нем, контролировать выполнение лечебно-профилактических назначений;

руководить работой подчиненного среднего и младшего медицинского персонала и организовывать повышение его квалификации, систематически работать над повышением своих профессиональных знаний;

консультировать больных других отделений по указанию начальника отделения (кабинета);

вести военно-научную и изобретательскую работу;

выезжать в воинские части для проведения консультаций больных по специальности и оказания методической и практической помощи врачам воинских частей в организации лечебно-диагностической и профилактической работы;

предоставлять начальнику отделения (кабинета) сведения для составления медицинской отчетности;

контролировать правильность хранения, содержания, расходования медикаментов и медицинского имущества отделения (кабинета) и их своевременное пополнение;

участвовать в пропаганде гигиенических знаний и здорового образа жизни среди больных.

Во всех случаях, не предусмотренных настоящими обязанностями, врач-специалист действует по указанию начальника отделения (кабинета).

РАЗДЕЛ VII ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ВОЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА

ГЛАВА 26 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ВОЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА

338. Главный военный клинический медицинский центр Вооруженных Сил Республики Беларусь (далее - ГВКМЦ) - многопрофильная военная медицинская организация, предназначенная для оказания стационарной и амбулаторной специализированной с элементами высокотехнологичной медицинской помощи раненым и больным, проводящая медицинскую экспертизу и медицинскую реабилитацию, выполняющая организационно-методические функции, а также являющаяся клинической базой военно-медицинского факультета в учреждении образования "Белорусский государственный медицинский университет".

Военный клинический медицинский центр - учреждение здравоохранения, входящее в состав военных медицинских организаций, предназначенное для оказания консультативной (амбулаторной) и стационарной квалифицированной медицинской помощи раненым и больным с элементами специализированной медицинской помощи, а также методической и практической помощи медицинской службе соединений, воинских частей и организаций Министерства обороны в зоне ответственности. Военный клинический медицинский центр является клинической базой для учреждений образования, обеспечивающих получение высшего медицинского образования по военным клиническим дисциплинам.

Военный медицинский центр - учреждение здравоохранения, входящее в состав военных медицинских организаций, предназначенное для оказания консультативной (амбулаторной) и стационарной квалифицированной медицинской помощи с элементами специализированной медицинской помощи раненым и больным, а также методической и практической помощи медицинской службе соединений, воинских частей и организаций Министерства обороны в территориальной зоне ответственности.

339. На медицинский центр возлагаются:

стационарное лечение военнослужащих и других лиц, которым законодательством Республики Беларусь предоставлено право на лечение в военных медицинских частях и организациях;

оказание амбулаторно-поликлинической помощи обеспечиваемым контингентам и организация системы неотложной медицинской помощи в гарнизонах зоны обслуживания при отсутствии поликлиники;

оказание методической и практической помощи медицинской службе соединений, воинских частей в организации и проведении профилактической, диспансерной и лечебно-диагностической работы, в предупреждении дефектов при оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе;

медицинское освидетельствование лиц, находящихся на обследовании и лечении в военном медицинском центре;

организация гарнизонных врачебных конференций, учебных сборов, лечебной практики врачей, участие в специальной подготовке врачей, среднего медицинского персонала гарнизона;

проведение военно-научной, изобретательской и рационализаторской работы;

проведение военно-медицинской подготовки с военнослужащими, находящимися на лечении в медицинском центре, их гигиеническое обучение и воспитание, пропаганда здорового образа жизни;

поддержание боевой и мобилизационной готовности.

340. Для повышения уровня лечебно-диагностической работы и совершенствования профессиональной подготовки медицинского персонала разрешается госпитализировать до 10 процентов больных, из числа лиц, не обладающих правом лечения в военных медицинских центрах, но представляющих клинический интерес (преимущественно членов семей военнослужащих и гражданского персонала Вооруженных Сил). Перечень заболеваний и травм для определения показаний к госпитализации лиц, не имеющих права на бесплатное медицинское лечение в военных медицинских центрах, в пределах десятипроцентного лимита, утверждает начальник военно-медицинского управления Министерства обороны. Разрешение на госпитализацию этих лиц дает начальник медицинского центра по согласованию с начальником военно-медицинского управления Министерства обороны.

Разрешение на оплачиваемое стационарное лечение других лиц в медицинском центре дает начальник медицинского центра.

341. Основными функциональными подразделениями военного медицинского центра являются управление, лечебно-диагностические подразделения и кабинеты, подразделения обеспечения и обслуживания.

В зависимости от штатной структуры медицинский центр может иметь в своем составе следующие лечебно-диагностические отделения: приемное, хирургическое, терапевтическое, анестезиологии и реанимации, инфекционное, туберкулезное, кожно-венерологическое, оториноларингологическое, офтальмологическое, неврологическое, стоматологическое, урологическое, гинекологическое, лабораторное, функциональной диагностики, рентгенологическое, физиотерапевтическое (кабинет), лечебной физкультуры (кабинет), поликлиническое и другие. Отделения хирургического и терапевтического профиля могут быть специализированными (травматологическое, гнойной хирургии, кардиологическое, пульмонологическое и другие). Лечебно-диагностические отделения являются основными функциональными подразделениями, обеспечивающими выполнение задач, возложенных на медицинский центр.

342. Расчет распределения коек по лечебно-диагностическим отделениям составляет начальник медицинского центра с учетом структуры лечившихся больных, выполняемых задач, а также условий работы медицинского центра, а утверждается начальником военно-медицинского управления Министерства обороны.

343. Лечебно-диагностические отделения размещают с учетом следующих требований: отделения смежных специальностей и отделения, близкие по содержанию и по характеру работы, должны находиться вблизи друг от друга (желательно в одном корпусе); туберкулезное, инфекционное и кожно-венерологическое отделения должны быть изолированы друг от друга и от прочих отделений.

В каждом лечебно-диагностическом отделении развертываются следующие помещения: палаты, кабинет начальника отделения, ординаторская, комната старшей медицинской сестры, одна-две процедурные, буфетная-раздаточная, оборудованная плитой для подогрева пищи и кипятильником, моечная и столовая с общим числом посадочных мест на 60 - 80 процентов от числа штатных коек отделения, ванная комната с душем, комнаты для хранения чистого и использованного белья, туалеты и умывальники. В отделениях оборудуются палаты на одну-две койки для тяжелобольных, а также палаты для офицеров, в том числе женщин. В специализированных отделениях развертываются операционные, перевязочные, специализированные кабинеты и другие помещения.

344. На наружной стороне входной двери каждого помещения вывешивается табличка с указанием номера комнаты и ее назначения, а внутри каждой комнаты - опись имущества (мебели и оборудования).

345. Больных размещают в палатах, придерживаясь принципа их профильной однородности. В хирургических отделениях выделяются отдельные палаты для больных с гнойными заболеваниями и гнойными осложнениями.

Тяжелобольные, а также больные, состояние которых отрицательно влияет на окружающих (обильное гнойное отделяемое, кишечные и мочевые свищи), размещаются в одно- и двухместных палатах.

346. Больные размещаются в палатах с соблюдением действующих санитарно-гигиенических норм.

347. Для культурного досуга больных в отделении оборудуется помещение для отдыха.

На видном месте в коридоре вывешиваются распорядок дня отделения и правила поведения для больных.

348. Размещение поста дежурной медицинской сестры отделения должно обеспечивать хороший обзор отделения и быстрый доступ в процедурную и палаты. Пост оборудуется шкафами для хранения медикаментов, инструментов, предметов для ухода за больными и документации.

На посту устанавливаются телефон, табло сигнализации или переговорное устройство для связи с больными, настольная лампа.

У дежурной медицинской сестры находится список больных по палатам с указанием режима и эвакуационного предназначения, диеты, листы назначений, инструкции по подготовке больных к различным исследованиям. Отделение оборудуется аварийным освещением (аккумуляторные фонари, свечи).

349. Процедурная отделения оборудуется медицинскими шкафами для медикаментов и инструментов, сейфом для наркотических, психотропных лекарственных средств и лекарственных средств списка "А", таблицами высших разовых и суточных доз лекарственных средств, кушеткой, процедурным столиком, столиком для стерилизаторов, холодильником, стульями, умывальником, а также набором (шкафом) для оказания неотложной медицинской помощи, укомплектованным с учетом профиля отделения, инструкциями и таблицами (картотекой неотложной медицинской помощи).

Медикаменты для текущего использования потребностью не более чем на 3 дня размещаются в шкафу отдельно по группам: "Внутреннее", "Наружное", "Инъекционное". Запас наркотических и психотропных лекарственных средств и лекарственных средств списка "А" в отделении медицинского центра не должен превышать трехдневной, а на посту дежурной медицинской сестры однодневной (в выходные и праздничные дни - двух-, трехдневной) потребности.

350. Кабинет начальника отделения и ординаторская оборудуются столами, стульями, кушеткой, книжным и платяным шкафами, умывальником с зеркалом. В ординаторской размещаются также таблицы высших разовых и суточных доз лекарственных средств, схемы обследования и лечения больных при различных заболеваниях с учетом профиля отделения, а в кабинете начальника отделения - аналитические таблицы, отражающие состояние и эффективность работы отделения.

ГЛАВА 27 ОРГАНИЗАЦИЯ ПРИЕМА, ОБСЛЕДОВАНИЯ, ЛЕЧЕНИЯ, ВЫПИСКИ И ПЕРЕВОДА БОЛЬНЫХ

351. На стационарное обследование и лечение в медицинский центр больные принимаются по направлениям врачей воинских частей и поликлиник, а также обратившиеся в медицинский центр самостоятельно или доставленные по поводу заболеваний (травм) и требующие неотложной медицинской помощи и последующего госпитального лечения.

352. При поступлении в приемное отделение медицинского центра больных, не имеющих права лечения в военных медицинских частях и организациях, но нуждающихся в оказании неотложной медицинской помощи, последняя оказывается дежурным медицинским персоналом, после чего больной эвакуируется в ближайшую больничную организацию Министерства здравоохранения или помещается в медицинский центр.

353. Больные принимаются в медицинский центр через приемное (приемно-диагностическое отделение), основными задачами которого являются:

прием, первичное клиническое обследование, медицинская сортировка, санитарная обработка и направление больных в соответствующие отделения медицинского центра;

оказание неотложной медицинской помощи;

организация выписки больных из медицинского центра и (или) перевода их в другие больничные организации;

выявление, учет и анализ дефектов в оказании медицинской помощи больным на догоспитальном этапе и разработка мер по их предупреждению.

354. В приемном отделении оборудуются ожидальная, смотровая, кабинет дежурной медицинской сестры, перевязочная, диагностическая палата (палаты), кабинет начальника отделения, комната отдыха медицинского персонала, материальная, санитарный пропускник и выписная комната. По возможности в приемном отделении оборудуются лаборатория и рентгенологический кабинет.

355. При поступлении в медицинский центр военнослужащие, проходящие срочную военную службу, и курсанты военных учебных заведений должны предъявить направление командира (начальника штаба) воинской части, военный билет, медицинскую книжку с заключением врача, аттестат на продовольствие (а по прибытии из других гарнизонов также аттестат на денежное довольствие).

Офицеры, прапорщики, военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, - направление командира (начальника штаба) воинской части, служебное удостоверение, медицинскую книжку с заключением врача, продовольственный аттестат.

Другие лица, поступающие в медицинский центр, предъявляют направление врача, паспорт и документы, подтверждающие их право на лечение в военных медицинских частях и организациях.

На больных с психическими расстройствами представляются также служебная и медицинская характеристики, а на лиц, страдающих эпилепсией и ночным недержанием мочи, - акты с описанием наблюдавшихся проявлений болезни. При поступлении больного с травмой представляется карточка учета травмы.

356. В случае поступления в медицинский центр больных без указанных документов (с острым заболеванием или травмой) об этом делается отметка в истории болезни, а документы представляются из воинской части дополнительно.

357. Обследование и лечение больного начинается с момента поступления его в приемное отделение и включает в себя:

клиническое обследование в приемном отделении начальником отделения или дежурным врачом;

выполнение необходимых лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований;

проведение при необходимости консультаций врачей-специалистов и консилиумов;

выполнение неотложных лечебных мероприятий.

При поступлении больным проводится определение температуры тела, артериального давления, частоты пульса, массы тела, роста.

358. В приемном отделении обеспечивается круглосуточное выполнение следующих диагностических исследований:

лабораторных: крови - число лейкоцитов, содержание гемоглобина, величина гематокрита, скорость оседания эритроцитов, время кровотечения и свертывания крови, содержание сахара, протромбиновый индекс; мочи - общий анализ, содержание сахара, ацетона, желчных пигментов и другие;

функциональных: электрокардиография в покое и с медикаментозными пробами, пневмотахометрия и другие.

359. При затруднении в установлении диагноза заболевания больной может быть помещен в диагностическую палату приемного отделения, где должен находиться не более суток. В течение этого срока с участием специалистов уточняется диагноз болезни, определяется тактика дальнейшего обследования и лечения больного.

360. В случае отказа в госпитализации в медицинской книжке больного и книге дежурного врача делаются записи о причинах отказа, оказанной медицинской помощи и, при необходимости, о рекомендуемых амбулаторных лечебно-диагностических мероприятиях.

Если у больного, направленного в медицинский центр по поводу острого хирургического заболевания, дежурный врач не находит острой патологии, его направляют в воинскую часть (домой) лишь после осмотра хирургом с обязательной записью в медицинской книжке.

361. Готовность медицинского центра к оказанию больным неотложной медицинской помощи обеспечивается круглосуточным дежурством персонала, его подготовкой и оснащением необходимыми медицинскими имуществом и оборудованием.

362. Для обеспечения оказания больным своевременной неотложной медицинской помощи в медицинском центре устанавливаются:

круглосуточное дежурство врача и среднего медицинского персонала;

дежурство хирурга (при наличии в штате медицинского центра не менее пяти хирургов) или на дому (при наличии в штате медицинского центра двух-четырех хирургов).

Кроме указанного медицинского персонала может устанавливаться дежурство других специалистов (терапевта, рентгенолога, лаборанта).

363. Для организации срочного вызова в медицинский центр необходимых специалистов в приемном отделении находится список персонала медицинского центра с указанием их адресов и порядка вызова.

Для оказания неотложной медицинской помощи в медицинском центре оборудуются (размещаются):

в приемном отделении - шкаф неотложной медицинской помощи, дыхательная, кислородная аппаратура и другое оснащение, а также таблицы (картотека) и инструкция по оказанию неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях;

в хирургическом отделении (операционном блоке) - операционная, подготовленная для производства экстренных хирургических операций, и палата (палаты) интенсивной терапии;

во всех лечебно-диагностических отделениях - набор (шкаф) неотложной медицинской помощи, укомплектованный с учетом профиля отделения.

На случай экстренного выезда врачей для оказания неотложной медицинской помощи за пределами медицинского центра в приемном отделении находятся специальная врачебная укладка, а также двое-трое носилок.

364. Больные, поступившие в медицинский центр, перед направлением в лечебно-диагностическое отделение проходят в приемном отделении полную санитарную обработку со сменой нательного белья.

Больные, которым показаны реанимационные мероприятия и интенсивная терапия, направляются в лечебно-диагностические отделения без санитарной обработки.

365. На каждого больного, поступившего на лечение в медицинский центр, в приемном отделении заводится история болезни.

В историю болезни больного, поступившего в рабочие дни с 8 до 14 часов и находящегося в удовлетворительном состоянии, помимо паспортных данных и диагноза направления в приемном отделении записываются время осмотра, жалобы, краткие данные об анамнезе заболевания, результатах объективного исследования, объеме выполненной санитарной обработки и диагноз. Кроме того, указывается порядок транспортирования больного в лечебно-диагностическое отделение.

При поступлении больного в медицинский центр позднее 14 часов, а также в выходные и праздничные дни, если больной находится в удовлетворительном состоянии, дежурный врач после подробного опроса и объективного исследования записывает полученные данные в историю болезни, устанавливает предварительный диагноз, назначает режим, диету, необходимое обследование и лечение. На больных, поступивших в приемное отделение с острыми заболеваниями, в состоянии средней тяжести или тяжелом, история болезни оформляется полностью дежурным хирургом (терапевтом) или дежурным врачом по медицинскому центру. Консультации специалистов и основные диагностические исследования больным, находящимся в тяжелом состоянии или неясных в диагностическом отношении, должны быть проведены в возможно более ранние сроки, но не позднее первых суток.

366. Больной, поступающий в медицинский центр, должен быть ознакомлен в приемном отделении с распорядком дня и правилами поведения больных, о чем делается отметка на титульном листе истории болезни.

367. Больные с инфекционными заболеваниями направляются в инфекционное отделение медицинского центра, минуя приемное отделение. Лицам, поступившим с травмами, делается проба на наличие в крови алкоголя (об этом делается отметка в истории болезни).

368. О каждом военнослужащем, поступившем в медицинский центр, начальник медицинского центра в тот же день высылает письменное извещение командиру воинской части, в которой проходит военную службу данный военнослужащий, а при выявлении инфекционного заболевания сообщает также в санитарно-эпидемиологические органы и учреждения, обеспечивающие данную воинскую часть.

О каждом случае травмы военнослужащего, полученной в результате неуставных взаимоотношений между военнослужащими или деяний, содержащих признаки преступления, начальник медицинского центра кроме сообщения командиру воинской части должен доложить межгарнизонному военному прокурору с указанием причины травмы.

В случае крайне тяжелого состояния больного или его смерти начальник медицинского центра должен в тот же день сообщить об этом командиру воинской части, где проходит (проходил) военную службу военнослужащий, а также его родственникам.

369. Вещи и документы больных, поступающих в медицинский центр, принимает дежурная медицинская сестра приемного отделения. На принятые вещи заполняется накладная в трех экземплярах: первый вклеивается в историю болезни, второй передается заведующему складом личных вещей больных, третий (корешок) - остается в приемном отделении.

В накладной обязательно указываются отличительные признаки принятых вещей (например, новое, поношенное, суконное).

Если чемодан с вещами сдается закрытым на замок, об этом делается отметка и в накладной. Когда чемодан сдается открытым, составляется опись содержащихся в нем вещей.

370. Прием, хранение, учет и выдача денег, ценных бумаг и других материальных ценностей больных, находящихся на лечении в медицинском центре, осуществляются в соответствии с требованиями правовых актов Министерства обороны, регламентирующих финансовую деятельность воинских частей и организаций.

371. Вещи, принятые от больных, складываются в специальный шкаф приемного отделения, а затем передаются на склад личных вещей больных. Обмундирование и белье больных с инфекционными и паразитарными заболеваниями подлежат обязательной дезинфекции.

372. Транспортные средства, доставившие в медицинский центр инфекционного больного, подвергаются обязательной дезинфекции в специально отведенном месте силами и средствами медицинского центра.

373. На обнаруженные у больных предметы, которые могли служить или являлись орудиями симуляции, членовредительства или искусственного заболевания (медикаменты, шприцы, иглы, реактивы) составляется акт об их изъятии. В нем указываются, когда и при каких обстоятельствах они были обнаружены или изъяты, их количество, краткое описание. Изъятые предметы упаковываются и опечатываются. Акт подписывает персонал, принимавший участие в обнаружении и изъятии предметов. Опечатанные предметы хранятся в медицинском центре до их передачи органам дознания или следствия, или в военную судебно-медицинскую лабораторию.

374. Больной, поступивший в лечебно-диагностическое отделение, осматривается лечащим врачом, который выясняет жалобы, анамнез заболевания и жизни, проводит тщательное и последовательное обследование больного, организует выполнение необходимых исследований, устанавливает предварительный диагноз заболевания, составляет план дальнейшего обследования и назначает необходимые лечебные мероприятия.

375. Общие анализы крови и мочи делаются плановому больному не позднее вторых суток после поступления в медицинский центр, флюорографическое (рентгенологическое) исследование органов грудной клетки - в первые три дня, если флюорография не проводилась больному по показаниям для уточнения диагноза и контроля за эффективностью лечения.

376. При направлении больного на рентгенологическое (эндоскопическое) исследование лечащий врач должен указать диагноз, цель и область исследования. Заключение о результатах исследования записывается в историю болезни.

377. Окончательный диагноз устанавливается не позднее трех суток со дня поступления больного в медицинский центр. Исключение составляют случаи, сложные в диагностическом отношении, при этом в дневнике указывается причина задержки в установлении диагноза и намечаются дополнительные диагностические исследования и консультации специалистов. В день установления окончательного диагноза в дневнике должна быть запись, обосновывающая диагноз.

Окончательный диагноз должен отражать этиологию и патогенез заболевания, клинико-морфологические изменения, характер и степень функциональных нарушений, степень компенсации, стадию болезни, ее осложнения, а также сопутствующие заболевания.

При изменении окончательного диагноза новый диагноз должен быть вынесен на титульный лист истории болезни с указанием даты.

378. В процессе лечения больные должны ежедневно осматриваться лечащим врачом, а начальником отделения - в день поступления и в последующем: находящиеся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии - ежедневно, все остальные - не реже одного раза в неделю.

Дневник заболевания записывается лечащим врачом в историю болезни ежедневно на больных, находящихся в тяжелом и средней тяжести состоянии, с острыми заболеваниями, с неясным диагнозом. На остальных больных разрешается заполнять дневники по усмотрению лечащего врача, но не реже двух раз в неделю.

Дежурный врач по медицинскому центру (дежурный хирург, терапевт) осматривает в период дежурства всех тяжелых и средней тяжести больных, а также больных, переданных ему под наблюдение. Результаты и время осмотра записываются в историю болезни.

Данные о проведении сложных диагностических и лечебных мероприятий (операция, пункция, переливание крови) должны быть подробно записаны в историю болезни.

Все записи в истории болезни должны быть точными, полными и последовательными.

379. Во всех сложных и неясных в диагностическом отношении случаях, а также тяжелобольным должны проводиться консультации и консилиумы врачей медицинского центра.

380. Лечение больных в медицинском центре должно быть строго индивидуальным и комплексным с использованием лечебно-охранительного режима, рациональных схем медикаментозного лечения, физиотерапии, лечебной физкультуры, лечебного питания, трудотерапии и других методов. Лечение сопутствующих заболеваний должно проводиться, как правило, одновременно с лечением основного заболевания.

381. Лечебно-охранительный режим предусматривает создание благоприятных условий для эффективного лечения, нравственного и психологического покоя, уверенности больных в быстрейшем и полном выздоровлении.

382. В процессе лечения больной должен быть обеспечен всем необходимым для эффективного лечения, в том числе и надлежащим уходом. В отдельных случаях с разрешения начальника медицинского центра уход за тяжелобольным разрешается осуществлять супруге (супругу) или другим родственникам.

383. Сложные медицинские вмешательства должны применяться в порядке и на условиях, определенных законодательством Республики Беларусь.

384. Военнослужащие, находящиеся на стационарном лечении в медицинском центре и в текущем году не подвергавшиеся углубленному медицинскому обследованию, обследуются врачами-специалистами медицинского центра в полном объеме с заполнением соответствующих разделов медицинской книжки и отметкой в истории болезни.

385. Работа лечебно-диагностического отделения организуется и проводится в соответствии с распорядком дня, который разрабатывает начальник отделения и утверждает начальник медицинского центра. В распорядке дня конкретно, с учетом особенностей данного отделения, указывается время начала и окончания работы врачей, сдачи и приема дежурства, проведения утренней конференции, выполнения назначений, операций, перевязок, обходов, консультаций.

386. Больные обязаны выполнять установленный в отделении распорядок дня, правила поведения, назначения врачей и указания дежурного медицинского персонала. Для поддержания порядка и дисциплины в помощь медицинскому персоналу начальником отделения назначаются из числа больных старшие по палатам, а на дневное время - дневальные по отделению.

В случае грубого нарушения кем-либо из больных распорядка дня и правил поведения, несоблюдения лечебно-охранительного режима или совершения дисциплинарного проступка начальник медицинского центра принимает необходимые меры (вплоть до выписки из медицинского центра, если позволяет состояние больного) и сообщает об этом командиру воинской части, где военнослужащий проходит военную службу.

387. Больные должны принимать лекарства только в присутствии дежурной (палатной) медицинской сестры. Оставлять медикаменты у больных запрещается.

Выписка больных из медицинского центра осуществляется после завершения необходимого обследования и лечения. Военнослужащих, подлежащих возвращению в воинскую часть по выздоровлении, задерживать в медицинском центре запрещается.

388. При выписке больного из медицинского центра в медицинской книжке записывается выписной эпикриз с указанием диагноза основного и сопутствующих заболеваний, особенностей их течения, с характеристикой проведенного обследования и лечения, конкретными рекомендациями врачу воинской части по проведению диспансерного динамического наблюдения и лечебно-профилактических мероприятий. Эпикриз подписывает лечащий врач, начальник отделения и начальник медицинской части медицинского центра.

389. О выписке военнослужащего из медицинского центра по завершении лечения начальник медицинского центра обязан в тот же день письменно сообщить командиру воинской части.

В случаях, когда для выписываемого из медицинского центра больного необходимы сопровождающие, извещение об их вызове направляется в воинскую часть начальником медицинского центра заблаговременно с указанием даты и времени выписки.

390. Медицинская книжка военнослужащего, выписанного из медицинского центра, выдается на руки (или сопровождающему) в запечатанном конверте.

При выписке или переводе в другую больничную организацию одежда, документы и ценности выдаются больному или сопровождающему под расписку.

391. В случаях, когда возможности медицинского центра не обеспечивают оказание больному необходимой медицинской помощи, он может быть переведен в другую больничную организацию.

Вопрос о переводе больных из военных медицинских центров в государственное учреждение "432 ордена Красной Звезды главный военный клинический медицинский центр Вооруженных Сил Республики Беларусь" (далее - 432 ГВКМЦ) решает непосредственно начальник 432 ГВКМЦ.

392. Для получения некоторых видов специализированной медицинской помощи, которая не может быть оказана в военных медицинских частях и организациях, по согласованию с местными организациями здравоохранения больные могут быть переведены в соответствующие больничные организации Министерства здравоохранения. Об этом докладывается начальнику военно-медицинского управления Министерства обороны и сообщается в воинскую часть по месту прохождения службы военнослужащим.

393. При переводе больного одновременно пересылаются подробная выписка из истории болезни, а также рентгенограммы, электрокардиограммы, гистологические препараты и данные других исследований.

394. Решение о нуждаемости больного в сопровождающем принимает военно-врачебная комиссия.

ГЛАВА 28 ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ ВОЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА

395. В составе хирургического отделения кроме обычных палат и кабинетов развертываются следующие помещения: операционно-перевязочный блок, состоящий из операционных с предоперационными раздельно для плановых и экстренных операций, стерилизационной, материальной и наркозной комнат, перевязочной N 1 ("чистой") и N 2 ("гнойной"), комнат для наложения гипсовых повязок, душевой.

396. В составе операционно-перевязочного блока развертываются (при необходимости) аппаратная, лаборатория, рентгенологический, ангиографический кабинеты.

В небольшом хирургическом отделении допускается объединение некоторых помещений операционно-перевязочного блока, однако обязательным является наличие операционных для плановых и экстренных операций с предоперационной, материально-стерилизационной, "чистой" и "гнойной" перевязочных.

В неспециализированных хирургических отделениях выделяются палаты для общехирургических, травматологических больных для больных с гнойными заболеваниями и осложнениями.

397. Оборудование, оснащение и отделка операционной должны соответствовать санитарно-гигиеническими нормам и нормативам.

398. Операционная оснащается операционным столом, лампой бестеневой потолочной, светильником бестеневым передвижным, наркозной аппаратурой, аппаратами для искусственной вентиляции легких, электроотсосом, столиком анестезиста, столиками для инструментов и материала, биксами на подставках с педальным устройством, бактерицидными лампами, стойками для инфузии жидкостей, негатоскопом, электрокардиоскопом и дефибриллятором. В целях безопасности баллоны со сжатыми газами должны размещаться в специальном помещении, откуда газы подаются в операционную по системе трубопроводов. Операционная оборудуется искусственным и аварийным освещением.

399. Отдельные виды специализированной хирургической помощи (травматологическая, нейрохирургическая) могут оказываться в хирургическом отделении любого медицинского центра врачами-специалистами, прошедшими специальную подготовку, при наличии необходимого оснащения.

400. Плановые хирургические вмешательства выполняются с разрешения начальника отделения, сложные операции - только после клинического разбора больных.

Утром в день операции больной осматривается оперирующим хирургом и анестезиологом.

Ни одна операция, за исключением небольших вмешательств (вскрытие панариция, обработка поверхностных ран), не должна проводиться без участия врача-ассистента. При отсутствии второго хирурга к ассистированию привлекаются врачи других специальностей.

401. Очередность и последовательность операций устанавливаются, начиная с требующих наиболее строгих правил асептики (на щитовидной железе, по поводу грыжи). Затем следуют операции, после которых возможно загрязнение операционной и медицинского персонала (на желудочно-кишечном тракте, по поводу различных свищей).

402. Крупные плановые оперативные вмешательства выполняют в начале недели. Вмешательства, связанные с инфицированием операционной, назначают на конец недели, приурочивая их к последующей генеральной уборке операционной.

403. Операционная медицинская сестра обязана вести строгий учет взятых на операцию тампонов, салфеток и других материалов, а к концу операции проверить их наличие и доложить хирургу.

404. Операционные и перевязочные не реже двух раз в день подвергаются влажной уборке и облучению кварцевыми лампами, а один раз в неделю - генеральной уборке.

405. Бактериологический контроль за качеством уборки, состоянием микробной обсемененности воздуха (до, во время и после окончания операции) и объектов внешней среды, за стерильностью перевязочного и шовного материалов, инструментов и других предметов осуществляется не реже одного раза в месяц, за стерильностью рук хирургов и кожи операционного поля - выборочно один раз в десять дней.

406. Отделение анестезиологии и реанимации размещается по возможности в непосредственной близости от хирургических отделений и операционно-перевязочного блока. В операционно-перевязочном блоке оборудуются рабочие места анестезиологов у каждого операционного и перевязочного стола, а также анестезиологическая, аппаратная и материальная комнаты. Вне операционно-перевязочного блока отделение развертывает палату (палаты) интенсивной терапии и реанимации, перевязочную, процедурную при палатах интенсивной терапии, санитарную комнату, бельевую и другие помещения (кабинет начальника отделения, ординаторскую, сестринскую).

407. В соответствии с объемом выполняемой работы отделение анестезиологии и реанимации оснащается аппаратами ингаляционного наркоза, искусственной вентиляции легких, контрольно-диагностической и другой аппаратурой, а также фармакологическими средствами.

408. Палаты интенсивной терапии и реанимации отделения анестезиологии и реанимации должны быть едиными для больных хирургического, терапевтического, неврологического и других профилей. Для инфекционных больных такие палаты развертываются на базе инфекционного отделения. В 432 ГВКМЦ палаты (отделения) интенсивной терапии и реанимации могут развертываться в составе специализированных отделений.

При отсутствии штатного отделения анестезиологии и реанимации палаты интенсивной терапии развертываются в составе хирургического отделения.

409. Палаты интенсивной терапии и реанимации развертываются в помещениях, обеспечивающих выполнение установленных санитарно-гигиенических требований. Допускается боксированное и открытое размещение коек. При их открытом размещении необходимо выделять изолятор для больных с гнойно-септическими заболеваниями.

410. В палатах интенсивной терапии устанавливается круглосуточный сестринский пост, обеспечиваемый за счет штатного персонала отделения анестезиологии и реанимации или дежурного персонала других отделений.

Палаты интенсивной терапии обеспечиваются постоянным врачебным постом. При невозможности этого в рабочее время врачебный контроль и лечение обеспечивают специалисты отделения анестезиологии и реанимации, а в нерабочее время - дежурный врач (дежурный анестезиолог).

411. Начальник отделения анестезиологии и реанимации совместно с ведущими специалистами или начальниками лечебных отделений в соответствии с профилем больных ежедневно в установленное время проводят обход больных в палатах интенсивной терапии для согласования тактики дальнейшего лечения и решения вопросов, связанных с переводом больных в профильные отделения. Решение начальника отделения анестезиологии и реанимации о переводе больного в профильное отделение является обязательным для персонала этого отделения.

412. Оториноларингологическое отделение развертывает в своем составе перевязочную, смотровую, аудиометрический кабинет. Для изоляции больных с сомнительным диагнозом и для лечения больных с перитонзиллярным абсцессом развертывают изоляторы типа полубоксов. Больных ангиной госпитализируют в инфекционное отделение.

413. Офтальмологическое отделение развертывает в своем составе смотровую, перевязочную, аппаратную для офтальмоскопии, послеоперационные палаты с приспособлением для затемнения окон.

Лечение больных вирусным эндемическим кератоконъюнктивитом осуществляется офтальмологом в инфекционном отделении.

414. Урологическое отделение развертывает эндоскопический и по возможности рентгеноурологический кабинеты.

415. Стоматологическое отделение развертывает в своем составе операционную с предоперационной, кабинет терапевтической стоматологии, экстракционную, зубопротезный кабинет, зуботехническую лабораторию.

В инфекционном, туберкулезном и психиатрическом отделении оборудуются отдельные стоматологические кабинеты. Больные этих отделений обслуживаются по графику специалистами стоматологического отделения.

Все больные, поступившие на лечение в медицинский центр, осматриваются стоматологом в ближайшие три дня. Лечение зубов нуждающимся больным проводится одновременно с лечением основного заболевания. О проведенной санации зубов делается соответствующая запись в медицинской книжке больного.

416. Терапевтическое отделение развертывает процедурную для выполнения стерильных манипуляций (внутривенных вливаний, пункций), процедурную для желудочного и дуоденального зондирования.

Палаты в отделении профилируются (гастроэнтерологические, пульмонологические, кардиологические). Палаты кардиологического и пульмонологического профилей должны быть обеспечены централизованной подачей кислорода.

417. Кожно-венерологическое отделение развертывает перевязочную для больных с кожными заболеваниями, урологический кабинет, процедурную, душевую и туалеты для больных с кожными и венерическими заболеваниями; отдельные палаты для больных с заболеваниями кожи, сифилисом, гонореей; изолированную палату (палаты) для больных с неустановленным диагнозом; столовую с отдельными столами и специально выделенной посудой (отличающейся по внешнему виду от остальной) для больных сифилисом, буфетную, моечную с оборудованием для отдельного мытья посуды больных сифилисом.

418. Неврологическое отделение развертывает процедурную для внутривенных вливаний и люмбальных пункций, кабинеты специальных исследований и другие помещения.

419. Психиатрическое отделение размещается в отдельном здании, а при отсутствии такой возможности - на первом этаже лечебного корпуса. По своим размерам и оборудованию психиатрическое отделение должно отвечать всем требованиям, установленным для лечебных отделений. Помимо обычных помещений и палат для больных организуются специальная палата для проведения различных форм интенсивной и активной терапии, помещение для дневного пребывания больных и занятий трудом. Устройство отделения и организация его работы должны обеспечивать постоянное наблюдение за больными и исключать возможность совершения ими суицидных и агрессивных действий, побегов. С этой целью двери оборудуются замками, отпирающимися специальными ключами. Для окон необходимо использовать рамы с частыми переплетами и небьющееся стекло. Входы в палаты для больных, как правило, дверьми не оборудуются. Трубопроводы и отопительные батареи должны быть скрыты в нишах или защищены сеткой (коробками). Электропроводка выполняется только в скрытом варианте. Умывальные и ванные комнаты должны закрываться на ключ.

В целях исключения агрессивных действий больных с применением опасных для окружающих предметов отделение должно обеспечиваться кроватями со сплошными спинками, несъемными сетками и другой подобной мебелью.

Для прогулок больных должен быть выделен участок территории, прилегающий непосредственно к отделению, огороженный забором, исключающим побег больных.

Для больных с пограничными расстройствами и психосоматическими заболеваниями необходимо предусмотреть открытый режим их содержания.

420. Инфекционное отделение развертывает смотровые кабинеты (боксы), не менее двух изолированных палат (полубоксов) для больных с неустановленным диагнозом, профилированные палаты (полубоксы) для больных с различными инфекционными заболеваниями в периоде ранней реконвалесценции, палату интенсивной терапии, кабинеты функциональной диагностики, эндоскопии, рентгенологический, стоматологический, физиотерапевтический и ингаляционный кабинеты.

В отделении постоянно осуществляются противоэпидемические мероприятия по предупреждению внутригоспитального распространения инфекционных болезней и выноса их за пределы медицинского центра.

421. Гинекологическое отделение развертывает в своем составе смотровую, процедурную, малую операционную, кольпоскопический кабинет.

422. В рентгенологическом отделении развертываются ожидальная, кабинет врача, кабинеты для рентгеноскопии и рентгенографии, комната управления, кабина для раздевания, флюорографический кабинет, фотолаборатория, материальная.

В крупных медицинских центрах кроме центрального рентгенологического отделения целесообразно размещать автономные кабинеты в некоторых лечебных (терапевтическом, туберкулезном, инфекционном) и приемном отделениях.

В центральном рентгенологическом отделении помимо кабинетов для общих исследований могут создаваться специализированные (профилизированные) кабинеты для исследования органов грудной полости, пищеварительного тракта, бронхологический, урологический, ангиографический и другие.

В составе рентгенологического отделения могут быть развернуты кабинеты ультразвуковой, радионуклидной диагностики и лучевой терапии, которые оснащаются соответствующим оборудованием. Размещать рентгенологическое отделение следует таким образом, чтобы обеспечить наилучшую связь со всеми обслуживаемыми отделениями, особенно хирургическими и терапевтическими.

423. В работе рентгенологического отделения выделяют два периода:

подготовительный (прием медицинской документации и анализ направлений на рентгенологическое исследование с целью выбора и уточнения методики исследования, подготовка кабинетов и аппаратуры к работе);

рентгенологические исследования больных (рентгеноскопия и рентгенография различных органов и систем с выполнением обзорных и прицельных снимков исследуемой области, использование специальных методик и оформление протоколов, рентгенологических заключений, выполнение рентгеновских снимков и флюорограмм различных органов с последующим их описанием, выключение аппаратуры и уборка помещений).

424. Рентгенолог несет личную ответственность за правильность интерпретации рентгенологической картины, за достоверность сформулированных в заключении выводов.

В неотложных случаях рентгенологические исследования проводят в соответствии с указаниями врача, оказывающего медицинскую помощь, независимо от сроков и результатов предшествующих рентгенологических исследований. Если рентгенолог отсутствует (в нерабочее время), врач, направляющий больного в рентгенологическое отделение, обязан указать дежурному рентгенолаборанту не только цель и область, но и методику исследования (оптимальные проекции для съемки конкретных анатомических областей рентгенолаборант выбирает самостоятельно). Если больной находится в тяжелом состоянии или выполняется специальное рентгенологическое исследование с внутрисосудистым введением контрастных веществ (внутривенная урография, холеграфия), необходимо чтобы врач находился в рентгеновском кабинете и следил за состоянием больного.

425. В каждом рентгенологическом отделении оборудуется архив рентгенограмм. В помещении архива размещают сейфы и шкафы, обитые листовым железом. В таком архиве разрешается хранить до 300 кг пленок. Рентгенограммы хранятся в архиве в течение 3 лет. Рентгеновские снимки умерших больных, больных туберкулезом, злокачественными новообразованиями, с системной патологией, а также представляющие научную ценность и необходимые для педагогических целей, хранятся 25 лет.

426. Отделение (кабинет) ультразвуковой диагностики организуется или как самостоятельное подразделение, или в составе рентгеновского отделения.

427. Основными задачами отделения (кабинета) ультразвуковой диагностики являются:

проведение всесторонних ультразвуковых диагностических исследований по поводу повреждений внутренних органов и систем;

осуществление лечебно-диагностических инвазивных манипуляций под контролем ультразвукового исследования;

сопоставление данных ультразвуковой диагностики с другими комплексно используемыми методами лучевой диагностики;

оформление заключения по результатам ультразвукового исследования не позднее следующего дня после проведения исследования;

повышение квалификации персонала отделения (кабинета) ультразвуковой диагностики;

участие в проведении клинико-рентгенологических конференций;

выявление и анализ причин расхождения заключений ультразвуковых исследований с клиническими и патологоанатомическими диагнозами;

систематический анализ качественных и количественных показателей работы отделения.

428. Лабораторное отделение развертывает функциональные подразделения для клинических, биохимических, серологических и бактериологических (с комнатами для варки питательных сред, стерилизационной, боксом) исследований, ожидальную, комнаты для приема проб и материалов, для взятия анализов, кладовую для хранения реактивов и посуды, душевую. Помещения, где проводятся химические исследования, анализы кала, мочи и мокроты, оборудуются вытяжными шкафами.

При отсутствии лаборатории в гарнизонной поликлинике или воинской части гарнизона все необходимые виды лабораторных исследований выполняются в лабораторном отделении медицинского центра в соответствии с установленным начальником медицинского центра порядком.

Медицинским центрам, в которых выполнить какие-либо специальные лабораторные исследования невозможно, разрешается использовать лаборатории больничных и амбулаторно-поликлинических организаций Министерства здравоохранения по согласованию с ними.

429. Отделение функциональной диагностики развертывает специализированные кабинеты исследований сердечно-сосудистой системы, внешнего дыхания, основного обмена, фотолабораторию, материальную комнату и другие кабинеты.

Отделение функциональной диагностики располагается в стороне от источников электромагнитных излучений и оборудуется специальной экранирующей защитой.

Объем функциональных исследований, выполняемых в отделении, должен соответствовать перечню обязательных функциональных исследований, установленных для медицинских центров данной коечной емкости, и структуре лечившихся больных.

Основной объем функциональных исследований и наиболее сложные из них выполняются непосредственно в отделении функциональной диагностики. Отдельные виды исследований (электрокардиография, пневмотахометрия) могут выполняться в лечебных отделениях.

430. Физиотерапевтическое отделение развертывает кабинеты электро-, свето- и теплолечения, ингаляторий, кабинет лечебного массажа, ожидальную, комнату отдыха, материальную. По возможности оборудуются кабинеты водолечения и грязелечения.

Работа физиотерапевтического отделения организуется в соответствии с требованиями законодательства Республики Беларусь по охране труда.

Размещение отделения должно исключать возможность переохлаждения больных после приема процедур. Для обслуживания тяжелобольных отделение оснащается переносной аппаратурой.

При отсутствии в штате медицинского центра врача-физиотерапевта его обязанности выполняет один из врачей, прошедший специальную подготовку и назначенный приказом начальника медицинского центра.

Физиотерапевтическое лечение назначается лечащим врачом индивидуально с учетом общего состояния больного. При назначении физиотерапии в истории болезни указываются наименования процедур, область применения, дозировка, периодичность и число процедур.

Физиотерапевтические процедуры отпускают медицинские сестры, имеющие специальную подготовку, под контролем физиотерапевта и в соответствии с назначением лечащего врача, записанным в процедурной карточке.

Физиотерапевт отмечает в процедурной карточке реакцию организма на воздействие физических методов лечения и его эффективность. Эти же данные лечащий врач заносит в историю болезни.

Процедурные карточки хранятся в физиотерапевтическом отделении (кабинете) и после окончания лечения приобщаются к истории болезни.

Профилактический осмотр аппаратуры проводится не реже одного раза в две недели. Учет почасовой работы аппаратов ведется в эксплуатационных паспортах.

Запрещается ремонт физиотерапевтической аппаратуры лицами, не имеющими соответствующей подготовки.

431. Отделение лечебной физкультуры развертывает кабинет врача, зал для групповых занятий, кабинет для механотерапии и лечебной гимнастики. На территории медицинского центра оборудуются площадка для занятий на открытом воздухе, маршрут терренкура.

В медицинских центрах, не имеющих в своем штате врача - специалиста по лечебной физкультуре, этой работой руководит один из врачей, имеющий соответствующую подготовку.

В медицинском центре применяются следующие формы лечебной физкультуры: гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, лечебный массаж, механотерапия, дозированная ходьба. При всех формах лечебной физкультуры должно осуществляться закаливание организма.

Лечебная физкультура назначается лечащим врачом строго индивидуально с учетом общего состояния больного. При назначении лечебной физкультуры в истории болезни указываются цель ее применения, характер упражнений и их дозировка. В последующем периодически отмечаются полученные результаты.

Занятия лечебной физкультурой проводят методисты лечебной физкультуры или медицинские сестры, прошедшие специальную подготовку. Выполнение процедур отмечается в процедурных карточках.

Лечебная гимнастика проводится с больными индивидуально или групповым методом.

Гигиеническая гимнастика проводится, как правило, по отделениям под руководством дежурной медицинской сестры.

Трудотерапия назначается больному с учетом его состояния. Назначение трудотерапии записывается в историю болезни и выполнение учитывается дежурной медицинской сестрой.

432. Отделение (кабинет) гипербарической оксигенации в медицинских центрах организуется в составе самостоятельного отделения или отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии.

Руководство отделением (кабинетом) гипербарической оксигенации осуществляется врачом, прошедшим специализацию по оксигенобаротерапии. Запрещается проводить лечебные процедуры врачебному и другому медицинскому персоналу без специального допуска.

Эндоскопический кабинет развертывается как самостоятельный кабинет или в составе какого-либо специализированного отделения. В соответствии с объемом выполняемых эндоскопических исследований кабинет оснащается необходимой аппаратурой.

ГЛАВА 29 ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ВОЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА ПО ОКАЗАНИЮ МЕТОДИЧЕСКОЙ И ПРАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЕ СОЕДИНЕНИЙ И ВОИНСКИХ ЧАСТЕЙ

433. Одной из главных задач медицинского центра является методическая помощь медицинской службе соединений и воинских частей, оказание им всесторонней практической помощи в организации и проведении лечебно-профилактической работы.

При проведении этой работы на медицинский центр возлагаются:

систематический анализ уровня общей заболеваемости, госпитализации, трудопотерь и увольняемости военнослужащих обеспечиваемых воинских частей;

систематическое изучение в обеспечиваемых воинских частях условий боевой подготовки и быта военнослужащих в целях выявления факторов, оказывающих неблагоприятное влияние на здоровье военнослужащих, разработка и организация комплексных профилактических мероприятий;

участие в организации диспансеризации военнослужащих воинских частей гарнизона, в том числе участие в проведении углубленного медицинского обследования, диспансерного динамического наблюдения за военнослужащими, а также контроль за проведением лечебно-профилактических мероприятий;

оказание практической помощи медицинской службе соединений и воинских частей в организации неотложной медицинской помощи и лечебно-диагностической работы;

проведение мероприятий по повышению профессиональной подготовки врачебного и среднего медицинского персонала соединений и воинских частей.

434. Основными формами работы медицинского центра по методическому руководству медицинской службой соединений и воинских частей по оказанию ей практической помощи являются:

плановые и внеплановые выезды врачей-специалистов медицинского центра в воинские части;

лечебная практика и дежурства врачей воинских частей в медицинском центре;

участие врачей воинских частей в гарнизонных и госпитальных врачебных конференциях;

участие врачей воинских частей в военно-научной и рационализаторской работе, проводимой совместно с врачами-специалистами медицинского центра;

консультации врачей воинских частей по вопросам обследования и лечения больных, анализ допущенных ими ошибок;

подготовка на базе медицинского центра среднего медицинского персонала воинских частей по лабораторной и функциональной диагностике, физиотерапии, лечебной физкультуре.

435. Наиболее эффективной формой оказания методической и практической помощи медицинской службе воинских частей являются плановые выезды врачей-специалистов медицинского центра в воинские части. Сроки этих выездов планируются по мере необходимости с учетом планов боевой подготовки соединений и воинских частей, но не реже одного раза в 6 месяцев.

436. Перед выездом врач-специалист медицинского центра составляет план своей работы, формы и методы ее проведения, изучает по материалам медицинского центра состояние лечебно-диагностической и профилактической работы в воинской части, анализирует дефекты в оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе, изучает характер боевой подготовки и особенности деятельности воинской части, правовые акты, регламентирующие организацию медицинского обеспечения, получает указания от начальника медицинского центра.

437. При работе в воинской части врач-специалист медицинского центра заслушивает врача воинской части, анализирует уровень, структуру и причины заболеваемости военнослужащих, состояние профилактической и лечебно-диагностической работы, организацию неотложной медицинской помощи, проводит показательный амбулаторный прием и амбулаторные операции, осматривает больных, находящихся на лечении в лазарете медицинского пункта, проводит их клинический разбор, обучает врачей новым методам диагностики и лечения, анализирует причины выявленных дефектов в оказании медицинской помощи, изучает состояние диспансерной работы, проводит занятие по методике углубленного обследования и диспансерного динамического наблюдения, проводит контрольные осмотры военнослужащих, выписанных из медицинского центра, проверяет выполнение рекомендованных лечебно-профилактических мероприятий, проверяет качество ведения медицинской документации (историй болезней, медицинских книжек).

Кроме того, врач-специалист в обязательном порядке изучает особенности деятельности воинской части, условия труда и быта военнослужащих. С этой целью он посещает казармы, столовые, парки, мастерские и другие объекты.

О замечаниях и предложениях по улучшению профилактической и лечебно-диагностической работы в воинской части врач-специалист делает запись в книге учета больных в амбулатории и докладывает командиру воинской части и начальнику медицинского центра.

438. Внеплановые выезды врачей-специалистов медицинского центра в воинские части осуществляются для исследования существенных недостатков в оказании медицинской помощи, изучения причин групповых заболеваний.

439. Итоги работы врачей-специалистов медицинского центра в воинских частях обобщаются и не реже одного раза в 3 месяца обсуждаются на служебных совещаниях, гарнизонных врачебных конференциях, докладываются главным специалистам медицинской службы и используются для разработки и осуществления конкретных мероприятий по улучшению медицинского обеспечения военнослужащих.

440. Врачи воинских частей должны привлекаться к активному участию в работе гарнизонных врачебных конференций. При этом врачи-специалисты медицинского центра оказывают им методическую помощь в подготовке докладов, подборе литературы.

441. Врач воинской части обязан не реже двух раз в месяц дежурить в течение суток по медицинскому центру. Дежурства врачей воинских частей осуществляются в соответствии с графиком, который составляет начальник медицинской службы гарнизона и утверждает начальник гарнизона.

Накануне дежурства врач изучает документацию по организации работы медицинского центра, обязанности дежурного врача, особенности диагностики неотложных состояний, систему оказания неотложной медицинской помощи и лечения больных в медицинском центре.

Во время приема дежурства начальник медицинского центра (заместитель начальника медицинского центра по медицинской части) проверяет подготовленность врача к исполнению обязанностей дежурного врача и только после этого допускает его к дежурству.

За время дежурства врач воинской части под руководством врачей-специалистов медицинского центра отрабатывает вопросы диагностики и оказания неотложной медицинской помощи при заболеваниях и травмах.

После окончания дежурства начальник медицинского центра заслушивает доклад врача воинской части, оценивает качество дежурства и делает об этом запись в книге дежурного врача по медицинскому центру.

ГЛАВА 30 ОСОБЕННОСТИ МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВОЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА

442. Обеспечение медицинского центра имуществом продовольственной, вещевой, квартирно-эксплуатационной и других служб осуществляется в соответствии со штатом медицинского центра и нормами материально-технического обеспечения.

443. Для обеспечения питания больных медицинский центр должен иметь госпитальную кухню, буфетные-раздаточные и столовые в коечных отделениях, продовольственный склад с овощехранилищем.

444. Лечебное питание состоит из диет, различающихся по составу продуктов и их кулинарной обработке.

Количество и характер диет определяются структурой больных медицинского центра, утверждается их начальник медицинского центра.

445. Организуют и обеспечивают лечебное питание в медицинском центре заместитель начальника медицинского центра по медицинской части, заместитель (помощник) начальника медицинского центра по материально-техническому снабжению, начальник производственной службы, врач-диетолог и медицинская сестра-диетолог.

При отсутствии в медицинском центре штатных должностей врача-диетолога и медицинской сестры-диетолога распоряжением начальника медицинского центра назначаются внештатные специалисты, знающие основы диетической терапии.

446. Лечебное питание назначается лечащим врачом и строится так, чтобы оно соответствовало характеру и стадии заболевания.

447. В медицинском центре для больных устанавливается не менее чем четырехразовый прием пищи. Приготовление горячей пищи должно планироваться не менее трех раз (на завтрак, обед и ужин). В зависимости от характера и особенностей заболевания может устанавливаться пятиразовое питание.

Перерывы между приемами пищи в дневное время не должны превышать 4 часов, а между последним вечерним приемом пищи и утренним завтраком - не более 10 - 11 часов.

448. При планировании питания больных следует обеспечивать равномерное распределение дневного рациона. При этом на вечерний прием пищи должно приходиться не более 25 процентов калорийности суточного рациона.

449. Приготовление пищи осуществляется согласно меню-раскладке по дням с указанием всех используемых диет. Раскладка составляется заблаговременно, на неделю для каждой диеты в отдельности.

450. Раскладка продуктов в медицинских центрах составляется врачом-диетологом (медицинской сестрой-диетологом) при участии начальника продовольственной службы медицинского центра и шеф-повара (повара-инструктора), подписывают ее заместитель начальника медицинского центра по медицинской части, помощник начальника медицинского центра по материально-техническому обеспечению и утверждает начальник медицинского центра.

451. Раздача пищи проводится по разрешению дежурного врача после ее опробования.

452. Питание больных в медицинском центре организуется в общегоспитальной столовой или в столовых коечных отделений. При постельном режиме больные принимают пищу в палате.

453. Для подогрева и раздачи пищи в отделениях оборудуются буфетные-раздаточные, помещения для мытья, хранения посуды и приготовления кипятка.

В инфекционных отделениях буфеты должны иметь два помещения: одно помещение (сообщается с наружным ходом) предназначается для персонала, доставляющего из кухни готовую пищу; второе помещение - для персонала, организующего питание в отделении. В перегородке устраивается окно-шлюз для передачи пищи.

454. Для транспортирования и доставки пищи из кухни в отделения используются термосы, тележки-термосы, эмалированные ведра и кастрюли с крышками. При раздаче пищи больным первые блюда должны иметь температуру не ниже 75 °C, вторые - 65 °C, а холодные блюда - не выше 14 °C.

455. При доставке пищи в инфекционное отделение и ее раздаче больным должен быть исключен непосредственный контакт посуды и столовых приборов инфекционного отделения с посудой других отделений. Для этого рекомендуется иметь два комплекта посуды. Первый комплект используется только для подноски пищи, чая и хлеба от госпитальной кухни к отделению. Доставленная пища перекладывается во второй комплект посуды, который хранится и моется в инфекционном отделении.

456. Качество пищи в буфетной-раздаточной отделения контролируют старшая медицинская сестра отделения и начальник отделения.

457. Соблюдение санитарно-гигиенических требований при подвозе, приеме, хранении и отпуске пищевых продуктов, приготовлении пищи, ее хранении и раздаче, при содержании помещений кухонь, технологического оборудования и посуды осуществляется в соответствии с правовыми актами Министерства обороны, регламентирующими организацию питания военнослужащих.

458. В военном медицинском центре применяются следующие специальные формы учета и отчетности: ординаторское требование на вновь поступивших больных; суточный продуктовый лист; суточный продуктовый лист для отделения; раздаточная ведомость на выдачу готовой пищи из кухни; лист назначений лечебного питания; сведения об убывающих; индивидуальный заказ; заказ на приготовление и выдачу готовой пищи из кухни.

459. Зачисление на питание больных в медицинском центре проводится на основании ординаторских требований.

Ординаторские требования служат заявками на отпуск пищи больным на следующий день. Их составляют старшие медицинские сестры на основании врачебных назначений по состоянию на 13 часов и подписывают начальники отделений.

Ординаторские требования на вновь поступивших больных, составляемые в приемном отделении, передаются шеф-повару или повару-инструктору 4 раза в сутки:

на больных, прибывших до 8 часов и зачисляемых на питание с завтрака;

на больных, прибывших с 8 до 13 часов и зачисляемых на питание с обеда;

на больных, прибывших с 13 до 19 часов и зачисляемых на питание с ужина;

на больных, прибывших с 19 до 24 часов и получающих разовое питание в соответствии с установленной нормой.

460. На основании ординаторских требований продовольственная служба оформляет суточные продуктовые листы и раздаточную ведомость на выдачу готовой пищи из кухни.

461. Суточный продуктовый лист составляется на основании раскладки, картотеки блюд и количества продуктов на одного человека. Количество продуктов, подлежащих отпуску со склада для приготовления пищи, определяет продовольственная служба медицинского центра. Выдача продуктов со склада осуществляется по накладной.

462. Суточный продуктовый лист для отделения составляется в продовольственной службе медицинского центра. Он служит документом для отпуска со склада сухих продуктов, идущих непосредственно в отделение.

463. Раздаточная ведомость на выдачу готовой пищи из кухни является документом для выдачи пищи в отделения по диетам. Ее составляет продовольственная служба медицинского центра на основании ординаторских требований, суточного продуктового листа и меню-раскладки продуктов.

464. Лист назначений лечебного питания является документом для раздачи пищи больным. Его заполняет старшая медицинская сестра отделения на основании записей в истории болезни, сделанных лечащим врачом.

465. Больные, выписанные из медицинского центра, снимаются с довольствия со следующего дня. Зачисленным на довольствие в медицинский центр по продовольственному аттестату выдается аттестат.

466. Кухня медицинского центра должна иметь в своем составе варочно-раздаточную, разделочные для мяса, рыбы и овощей, помещение для приготовления холодных и молочных блюд, моечную кухонной посуды, кладовую сухих продуктов, помещение для выдачи пищи в термосы или специальную посуду, комнату отдыха поваров, душевую, умывальную, туалет, гардероб при входе в столовую.

Помимо общего кухонного инвентаря госпитальная кухня обеспечивается следующим специальным инвентарем, необходимым для приготовления лечебного питания: размолочной машиной для помола круп; протирочной машиной; теркой-мясорубкой с кнельной решеткой; малолитражными кастрюлями; одно- и двухпорционными сковородками.

467. Продовольственный склад медицинского центра должен иметь следующие помещения и оборудование: основное хранилище для муки, круп, макаронных изделий, сахара и прочих сухих продуктов; кладовую для хлеба; холодильник с отделениями для мяса, рыбы свежей, молочных и других скоропортящихся продуктов; помещение для хранения соленых и квашеных овощей; кладовые для посуды, кухонного инвентаря и тары; овощехранилище.

468. На кухню продукты отпускаются со склада шеф-повару в день приготовления пищи отдельно на завтрак, обед и ужин, кроме продуктов, требующих длительной кулинарной обработки (соленая рыба, мороженое мясо). Хлеб, масло, сахар, чай из продовольственного склада выдаются утром непосредственно буфетчице лечебного отделения и развешиваются в буфетном отделении.

469. Банно-прачечное обслуживание медицинского центра осуществляется в соответствии с правовыми актами Министерства обороны.

Больные, поступающие в медицинский центр, проходят санитарную обработку, после чего получают чистое белье. Смена нательного и постельного белья в отделениях проводится регулярно в дни, установленные распорядком медицинского центра, а также по медицинским показаниям. Помывка должна проводиться не реже одного раза в 7 дней.

Запасы белья для смены после мытья больных хранятся у сестер-хозяек лечебных отделений.

Белье заразных больных должно быть обеззаражено. До отправки в стирку его замачивают в течение 3 часов в 3-процентном растворе карболовой кислоты или 0,2 - 0,5-процентном растворе хлорамина.

ГЛАВА 31 ПЛАНИРОВАНИЕ РАБОТЫ ВОЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА

470. Планирование работы военного медицинского центра заключается в определении основных задач на предстоящий календарный период (год, месяц), перечня содержания мероприятий по основным разделам деятельности медицинского центра, последовательности и сроков их проведения, назначения исполнителей.

471. Управлением медицинского центра разрабатываются следующие планы:

план отмобилизования и приведения военного медицинского центра в боевую готовность;

план основных мероприятий на год;

перспективный план развития военного медицинского центра;

план работы военного медицинского центра на месяц;

частные планы работы военного медицинского центра.

472. Разделами годового (месячного) плана работы являются: основные задачи военного медицинского центра;

мероприятия по повышению боевой и мобилизационной готовности;

боевая и специальная подготовка;

лечебно-диагностическая работа;

санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия;

военно-научная, рационализаторская и изобретательская работа;

материально-техническое обеспечение;

мероприятия по укреплению воинской и трудовой дисциплины персонала медицинского центра;

мероприятия по оказанию методической и практической помощи врачам воинских частей.

473. К годовому плану разрабатываются приложения (частные планы):

план государственно-правовой подготовки;

план хозяйственно-экономической работы медицинского центра на год;

план строительства и совершенствования учебно-материальной базы;

перечень тем индивидуальных заданий офицерам медицинской службы на год.

ГЛАВА 32 ОБЯЗАННОСТИ ДОЛЖНОСТНЫХ ЛИЦ ВОЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА

474. Начальник медицинского центра отвечает за боевую и мобилизационную готовность, состояние профилактической и лечебно-диагностической работы медицинского центра, боевую и специальную подготовку, морально-психологическое состояние военнослужащих, воинскую и трудовую дисциплину, за состояние и сохранность вооружения, техники, боеприпасов, медицинского имущества и других материальных средств, за материально-техническое, бытовое и финансовое обеспечение медицинского центра, его санитарно-гигиеническое состояние и соблюдение противоэпидемического режима.

Начальник медицинского центра является прямым начальником для всех военнослужащих медицинского центра и больных, находящихся на лечении. Начальник медицинского центра обязан:

знать требования законодательства Республики Беларусь, правовых актов Министерства обороны и настоящей Инструкции по организации работы медицинского центра и руководствоваться ими в своей деятельности;

разрабатывать и организовывать проведение мероприятий боевой и мобилизационной готовности медицинского центра;

организовывать планирование работы медицинского центра, утверждать планы работы медицинского центра, контролировать их выполнение;

осуществлять руководство и контроль за лечебно-диагностической работой, качеством обследования, лечения и материально-бытового обеспечения больных, знать всех тяжелобольных, принимать меры по оказанию им необходимой медицинской помощи, еженедельно проводить плановый обход подразделений медицинского центра, проверку качества лечения и бытового обслуживания больных;

руководить оказанием методической и практической помощи медицинской службе обеспечиваемых воинских частей, организаций Министерства обороны и военных учебных заведений в организации профилактической и лечебно-диагностической работы;

руководить боевой и специальной подготовкой, воспитанием подчиненных, лично проводить занятия со своими заместителями и начальниками (заведующими) отделений;

устанавливать распорядок работы медицинского центра и контролировать его выполнение;

контролировать внутренний порядок в подразделениях;

знать деловые и морально-психологические качества военнослужащих и гражданского персонала Вооруженных Сил, контролировать выполнение ими своих должностных обязанностей, поддерживать и укреплять воинскую и трудовую дисциплину в медицинском центре;

принимать на работу в медицинский центр и увольнять с работы гражданский персонал Вооруженных Сил в соответствии с законодательством Республики Беларусь;

осуществлять общее руководство лечебным питанием, утверждать раскладку продуктов по диетам;

организовывать связь медицинского центра с местными организациями здравоохранения;

принимать меры по сохранению, надлежащему содержанию и правильному использованию зданий, техники, медицинского имущества и других материальных средств медицинского центра;

не реже одного раза в месяц проводить осмотр и проверку содержания вооружения, боеприпасов, техники;

разрабатывать требования безопасности при работе с медицинской и другой техникой и аппаратурой, осуществлять контроль за их выполнением;

обеспечивать выполнение требований пожарной безопасности;

руководить военно-научной, изобретательской и рационализаторской работой в медицинском центре;

регулярно в разное время суток, в выходные и праздничные дни проверять несение дежурства медицинским и другим персоналом медицинского центра;

организовывать проведение плановых (один раз в квартал) и внеплановых проверок наличия в подразделениях медицинского центра материальных средств, медицинского имущества, наркотических, психотропных лекарственных средств и лекарственных средств списка "А";

контролировать ведение учета и представление отчетности по всем службам;

лично рассматривать жалобы по вопросам работы медицинского центра и принимать по ним необходимые меры;

немедленно докладывать непосредственному начальнику о происшествиях в медицинском центре, допущенных дефектах в обследовании и лечении больных как в медицинском центре, так и на догоспитальном этапе, о вспышках инфекционных заболеваний, случаях тяжелых травм, отравлений среди военнослужащих, случаях и причинах травм военнослужащих, поступивших на лечение в медицинский центр;

информировать межгарнизонного военного прокурора о случаях и причинах травм военнослужащих, поступивших на лечение в медицинский центр;

руководить финансово-хозяйственной деятельностью медицинского центра, распоряжаться в установленном порядке всеми денежными средствами, поступающими в медицинский центр, не реже одного раза в месяц проверять наличие денежных сумм и ценных бумаг в кассе, обеспечивать сохранность денежных средств и других ценностей при хранении и перевозке.

475. Заместитель начальника медицинского центра - начальник медицинской части отвечает за организацию и качество оказания медицинской помощи, обследования и лечения больных в медицинском центре, состояние и постоянное совершенствование лечебно-диагностической работы в медицинском центре, состояние методической и практической помощи медицинской службе воинских частей в проведении лечебно-профилактической работы, поддержание внутреннего распорядка в лечебно-диагностических подразделениях медицинского центра. Он подчиняется начальнику медицинского центра и является прямым начальником для персонала лечебно-диагностических подразделений. Ему непосредственно подчинены начальники (заведующие) лечебно-диагностических отделений и кабинетов. В отсутствие начальника медицинского центра он исполняет его обязанности.

Заместитель начальника медицинского центра - начальник медицинской части обязан:

организовывать лечебно-диагностический процесс в медицинском центре, обеспечивать своевременное оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи, качественное обследование и лечение больных;

систематически анализировать состояние и эффективность лечебно-диагностической работы в медицинском центре, разрабатывать и организовывать выполнение мероприятий по ее совершенствованию;

регулярно в разное время суток проверять работу лечебно-диагностических отделений, кабинетов и других подразделений медицинского центра, принимать меры по устранению выявленных недостатков;

ежедневно лично контролировать ход обследования и лечения тяжелобольных, руководить работой консилиумов врачей в медицинском центре;

обеспечивать надлежащую организацию лечебного питания, периодически контролировать работу кухни и столовых;

организовывать и непосредственно руководить военно-врачебной экспертизой в медицинском центре;

организовывать патологоанатомическую работу в медицинском центре, возглавлять работу комиссии по изучению случаев летальных исходов, проводить тщательный клинико-анатомический анализ всех случаев смерти больных на клинико-патологоанатомических конференциях врачей медицинского центра;

организовывать оказание методической и практической помощи медицинской службе обеспечиваемых воинских частей, организаций Министерства обороны и военных учебных заведений по вопросам профилактической и лечебно-диагностической работы, руководить дежурствами и лечебной практикой врачей воинских частей в медицинском центре;

знать деловые и морально-психологические качества врачебного и среднего медицинского персонала медицинского центра, контролировать соблюдение персоналом воинской и трудовой дисциплины;

организовывать боевую и специальную подготовку медицинского состава медицинского центра, лично проводить занятия с врачебным составом;

планировать и организовывать специализацию и усовершенствование медицинского персонала медицинского центра;

контролировать в медицинском центре правильность хранения, выписки и использования медицинской аппаратуры, приборов, медикаментов и другого медицинского имущества;

планировать и организовывать научную, изобретательскую и рационализаторскую работу в медицинском центре;

контролировать организацию военно-медицинской подготовки, гигиенического обучения и воспитания военнослужащих, пропаганды здорового образа жизни;

руководить делопроизводством в медицинском центре.

476. Заместитель начальника медицинского центра по организационно-плановой и мобилизационной работе отвечает за организацию и поддержание управления функциональными подразделениями медицинского центра, боевую и мобилизационную готовность медицинского центра, планирование подготовки и работы медицинского центра, организацию внутренней службы в медицинском центре, его охрану, организацию боевой подготовки военнослужащих, создание и совершенствование учебно-материальной базы, поддержание внутреннего порядка, воинской и трудовой дисциплины в медицинском центре. Он подчиняется начальнику медицинского центра, является прямым начальником для всех военнослужащих и гражданского персонала медицинского центра. В отсутствие начальника медицинского центра он может выполнять его обязанности.

Заместитель начальника медицинского центра по организационно-плановой и мобилизационной работе обязан:

знать положение дел в подразделениях медицинского центра и ход выполнения поставленных им задач;

разрабатывать в соответствии с указаниями начальника медицинского центра планы подготовки и работы медицинского центра;

разрабатывать план отмобилизования и приведения военного медицинского центра в боевую готовность;

руководить разработкой документов по боевой готовности в подразделениях медицинского центра;

лично руководить разработкой планов отмобилизования формирований и осуществлять контроль за ходом мобилизационных мероприятий;

организовывать изучение мобилизационных ресурсов и проведение учебных сборов;

проводить занятия по мобилизационной подготовке;

участвовать в проведении занятий по боевой подготовке;

организовывать внутреннюю службу, охрану и пропускной режим в медицинском центре, осуществлять систематический контроль за их качеством, проводить инструктаж суточного наряда;

вести учет проводимых занятий по боевой подготовке;

знать деловые и морально-психологические качества офицеров медицинской службы и прапорщиков, участвовать в подборе, воспитании и расстановке кадров;

знать штатную и списочную численность военнослужащих и гражданского персонала медицинского центра и больных, находящихся на лечении;

руководить физической подготовкой и спортом в медицинском центре;

осуществлять методическое руководство и контроль за ходом боевой и специальной подготовки в подразделениях медицинского центра;

организовывать работу по совершенствованию учебно-материальной базы медицинского центра.

477. Заместитель (помощник) начальника медицинского центра по воспитательной работе отвечает за организацию и состояние воспитательной работы в медицинском центре, работу по воинскому, правовому, нравственному и трудовому воспитанию персонала и больных, находящихся на излечении в медицинском центре, укреплению воинской и трудовой дисциплины. Он подчиняется начальнику медицинского центра и является прямым начальником для всего персонала медицинского центра.

Заместитель (помощник) начальника медицинского центра по воспитательной работе обязан:

участвовать в планировании работы медицинского центра;

организовывать и проводить воспитательную работу, направляя ее на сплочение персонала медицинского центра, поддержание высокой боевой готовности медицинского центра, постоянное совершенствование лечебно-диагностической работы, укрепление воинской и трудовой дисциплины, морально-психологического состояния персонала;

проводить работу по патриотическому воспитанию персонала медицинского центра, соблюдению законодательства Республики Беларусь, общевоинских уставов Вооруженных Сил;

воспитывать у персонала сознание необходимости безупречного выполнения воинского и гражданского долга, строгого сохранения сведений, составляющих государственную и служебную тайну, соблюдение принципов врачебной этики и медицинской деонтологии;

воспитывать у персонала медицинского центра чувство личной ответственности за состояние боевой готовности медицинского центра, качество и эффективность лечебно-диагностического процесса;

Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 |

Archiv Dokumente Папярэдні | Наступны