|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27.09.2005 № 549 "Об утверждении клинических протоколов диагностики и лечения больных"< Главная страница Стр. 7Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | ¦[карликовость] (E23.0) ¦ ¦Подсчет генетического роста ¦ ¦ ¦Заместительная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(по соматограмме) ¦ ¦ ¦тестостерон с 50 мг в/м 1 раз в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Оценка полового статуса ¦ ¦ ¦4 нед. до 200 мг 1 раз в 2 - 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(стадия пубертата по ¦ ¦ ¦нед. (мальчики) или эстрадиол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Таннеру, размеры яичек и ¦ ¦ ¦0,02 - 0,1 мг/сут. с переходом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полового члена в см, наличие ¦ ¦ ¦на циклическую терапию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦адренархе) ¦ ¦ ¦эстрогенами и прогестагенами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦ ¦(девочки) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦ ¦Левотироксин натрия внутрь: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦ ¦0 - 3 мес. жизни -10 - 15 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови: электролиты (K, Ca, ¦ ¦ ¦мкг/кг/сут., ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Na, Cl), глюкоза ¦ ¦ ¦3 - 6 мес. жизни - 8 - 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение уровня ¦ 1 ¦ ¦мкг/кг/сут., ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пролактина, СТГ, АКТГ, АДГ, ¦ ¦ ¦6 - 12 мес. - 6 - 8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ФСГ, ЛГ, ТТГ, тестостерона, ¦ ¦ ¦мкг/кг/сут., ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эстродиола, прогестерона, ¦ ¦ ¦1 - 5 лет - 4 - 6 мкг/кг/сут., ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кортизола ¦ ¦ ¦6 - 12 лет - 3 - 5 мкг/кг/сут.,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение кортизола в ¦ 1 ¦ ¦> 12 лет - 2 - 4 мкг/кг/сут. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суточной моче ¦ ¦ ¦Десмопрессин 1 - 4 дозы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Комбинированная проба с ¦ 1 ¦ ¦интраназально при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инсулином, тиролиберином и ¦ ¦ ¦недостаточности АДГ под ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гонадолиберином ¦ ¦ ¦контролем удельной плотности и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МРТ гипофиза ¦ 1 ¦ ¦объема выпитой жидкости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ИФР-1 в сыворотке крови ¦ 1 ¦ ¦Оперативное лечение или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация: офтальмолога ¦ 1 ¦ ¦облучение при АКТГ-секретирую- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(глазное дно), невролога ¦ ¦ ¦щей микроаденоме гипофиза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация генетика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(девочки) ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+ ¦Несахарный диабет ¦ОУ, ¦Контроль массы тела ¦ ¦Определение осмолярности ¦Десмопрессин 1 - 4 дозы ¦До 2-х ¦Улучшение ¦ ¦(E23.2) ¦Респ.У ¦Общий ан. крови ¦ 2 ¦крови и мочи ¦интраназально при ¦недель ¦состояния ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 2 ¦Консультация, психолога ¦недостаточности АДГ под ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование уровня глюкозы ¦ 1 ¦Консультация нейрохирурга ¦контролем удельной плотности и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦объема выпитой жидкости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦ ¦Симптоматическая терапия (по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови: электролиты (K, Ca, ¦ ¦ ¦показ.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Na, Cl), креатинин, мочевина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Удельная плотность мочи (ан. ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочи по Зимницкому) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МРТ гипофиза и гипоталамуса ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение АДГ в сыворотке ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Проба с сухоедением (детям ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦старше 12 лет) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация: офтальмолога, ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦невролога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+ ¦Синдром Иценко - Кушинга¦РУ, МУ ¦Скорость длины тела (см/год) ¦ ¦R-графия органов грудной ¦Симптоматическая терапия (по ¦До 3-х ¦Улучшение ¦ ¦(E24) ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 2 ¦клетки ¦показ.) ¦недель ¦состояния ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 2 ¦КТ надпочечников ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови: электролиты (Ca, K, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Mg, Cl), ЩФ, глюкоза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной полости ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и забрюшинного пространства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Контроль уровня АД ¦ ежедневно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+ ¦ ¦ОУ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦ПТТГ с 1,75 г глюкозы на 1 ¦Симптоматическая терапия (по ¦До 3-х ¦Улучшение ¦ ¦ ¦ ¦крови: общий белек, ¦ ¦кг массы тела ¦показ.) ¦недель ¦состояния ¦ ¦ ¦ ¦креатинин, электролиты (Ca, ¦ ¦КТ средостения ¦ ¦ ¦Стабилизация¦ ¦ ¦ ¦К, Mg, Cl), ЩФ, глюкоза ¦ ¦КТ органов брюшной полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение уровня ДГЭА, ¦ 1 ¦Консультация хирурга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тестостерона, кортизола и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АКТГ в сыворотке крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТ надпочечников ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Контроль уровня АД ¦ ежедневно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+ ¦ ¦Респ.У ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦КТ надпочечников ¦Симптоматическая терапия (по ¦До 3-х ¦Улучшение ¦ ¦ ¦ ¦крови: общий белек, ¦ ¦ПТТГ с 1,75 г глюкозы на 1 ¦показ.) ¦недель ¦состояния ¦ ¦ ¦ ¦креатинин, электролиты (Ca, ¦ ¦кг массы тела ¦Оперативное лечение (удаление ¦ ¦Стабилизация¦ ¦ ¦ ¦К, Mg, Cl), ЩФ, глюкоза ¦ ¦Сцинтиграфия надпочечников ¦опухоли) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение свободного ¦ 1 ¦с I131 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кортизола в суточной моче ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пробы с метопироном ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Проба с дексаметазоном ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(малый тест, большой тест) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТ брюшной полости ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация хирурга ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Контроль уровня АД ¦ ежедневно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+ ¦Болезнь Иценко - Кушинга¦ОУ ¦Общий ан. крови ¦ 2 ¦R-графия боковой проекции ¦Симптоматическая терапия (по ¦До 3-х ¦Улучшение ¦ ¦гипофизарного ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 2 ¦черепа ¦показ.) ¦недель ¦состояния ¦ ¦происхождения ¦ ¦крови: электролиты (Ca, K, ¦ ¦УЗИ органов брюшной полости¦Лучевая терапия (облучение ¦ ¦Стабилизация¦ ¦Гиперсекреция АКТГ ¦ ¦Mg, Cl), ЩФ, креатинин, ¦ ¦ПТТГ с 1,75 г глюкозы на 1 ¦опухоли) ¦ ¦ ¦ ¦гипофизом ¦ ¦мочевина, глюкоза ¦ ¦кг массы тела ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гиперадренокортицизм ¦ ¦Определение тестостерона, ¦ 1 ¦МРТ позвоночника ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипофизарного ¦ ¦кортизола и АКТГ в сыворотке ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦происхождения (E24.0) ¦ ¦крови, дегидроэпиандростерон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - ДГЭА) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Проба с дексаметазоном ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(малый тест, большой тест) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Контроль уровня АД ¦ ежедневно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+ ¦ ¦Респ.У ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦КТ органов брюшной полости ¦Оперативное лечение (удаление ¦До 3-х ¦Улучшение ¦ ¦ ¦ ¦крови: электролиты (Ca, K, ¦ ¦Эхо-КГ ¦опухоли) ¦недель ¦состояния ¦ ¦ ¦ ¦Mg, Cl), ЩФ, креатинин, ¦ ¦Сцинтиграфия надпочечников ¦Лучевая терапия (облучение ¦ ¦Стабилизация¦ ¦ ¦ ¦мочевина, глюкоза ¦ ¦с I131 ¦опухоли) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МРТ гипофиза ¦ ¦Консультация ЛОР-врача ¦Симптоматическая терапия (по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение уровня ¦ 1 ¦Остеоденситометрия ¦показ.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кортизола, АКТГ, ФСГ, ЛГ, ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пролактина, эстродиола, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прогестерона, тестостерона, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ДГЭА в сыворотке крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Проба с дексаметазоном ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(малый тест, большой тест) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТ надпочечников ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ПТТГ с 1,75 г глюкозы на 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кг массы тела ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение свободного ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кортизола в суточной моче ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация: офтальмолога, ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нейрохирурга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Контроль уровня АД ¦ ежедневно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+ ¦Врожденные ¦РУ, МУ ¦На первом году жизни: ¦ ¦Контроль АД ¦Возмещение потери соли в первые¦До 3-х ¦Улучшение ¦ ¦адреногенитальные ¦ ¦Оценка физ. развития ¦ ¦УЗИ молочных желез ¦дни жизни (регидратационная ¦недель ¦состояния ¦ ¦нарушения, связанные с ¦ ¦Осмотр наружных половых ¦ ¦УЗИ органов брюшной полости¦терапия 0,9% р-ром хлорида ¦ ¦ ¦ ¦дефицитом ферментов - ¦ ¦органов ¦ ¦и забрюшинного пространства¦натрия l0 - 45 мл) до ¦ ¦ ¦ ¦Врожденная гиперплазия ¦ ¦Контроль массы тела, питания ¦ ¦ ¦устранения симптомов ¦ ¦ ¦ ¦надпочечников - Дефицит ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 2 ¦ ¦метаболического ацидоза, ¦ ¦ ¦ ¦21-гидрокси-лазы - ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 2 ¦ ¦гиперкалиемии и ¦ ¦ ¦ ¦Врожденная гиперплазия ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 2 ¦ ¦гиповолемического шока ¦ ¦ ¦ ¦надпочечников, ¦ ¦крови: электролиты (Ca, K, ¦ ¦ ¦Глюкокортикоиды: гидрокортизон ¦ ¦ ¦ ¦вызывающая потерю соли ¦ ¦Na, Cl), мочевина ¦ ¦ ¦по 1,5 - 2,0 мг/кг/сут. в/в - 2¦ ¦ ¦ ¦(E25.0) ¦ ¦Определение уровня глюкозы ¦ 1 ¦ ¦- 3 дн., затем по 12,5 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦гидрокортизона в/м - 2 нед. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦(при монифестации и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ малого таза ¦ 1 ¦ ¦декомпенсации) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В более поздние возрастные ¦ ¦ ¦Заместительная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периоды: ¦ ¦ ¦гидрокортизоном в таблетках - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦То же + ¦ ¦ ¦12 - 22 мг/кв.м/сут. в 2 - 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Контроль длины и массы тела ¦ 2 ¦ ¦приема - 3 - 4 нед. (постоянно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(по соматограмме) ¦ ¦ ¦для всех возрастных периодов) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Контроль скорости длины тела ¦ 1 ¦ ¦под контролем АД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(см/год) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Наличие симптомов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиперандрогенизации (акне, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦алопеция, гирсутизм, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушение менструального ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цикла) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение костного ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возраста (R-грамма левой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кисти вместе с лучезапястным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суставом) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+ ¦ ¦ОУ ¦На первом году жизни: ¦ ¦УЗИ малого таза ¦Возмещение потери соли в первые¦До 3-х ¦Улучшение ¦ ¦ ¦ ¦Базальный уровень 17- ¦ ¦Консультация генетика ¦дни жизни (регидратационная ¦недель ¦состояния ¦ ¦ ¦ ¦гидроксипрогесте-рона в ¦ 1 ¦ ¦терапия 0,9% р-ром хлорида ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сыворотке крови ¦ ¦ ¦натрия 10 - 45 мл - до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кортизол и тестостерон в ¦ ¦ ¦устранения симптомов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сыворотке крови ¦ ¦ ¦метаболического ацидоза, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение кариотипа ¦ 1 ¦ ¦гиперкалиемии и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В более поздние возрастные ¦ ¦ ¦гиповолемического шока) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периоды: ¦ ¦ ¦Глюкокортикоиды: гидрокортизон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Базальный уровень 17- ¦ 1 ¦ ¦по 1,5 - 2,0 мг/кг/сут. в/в - 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидроксипрогестерона в ¦ ¦ ¦- 3 дн., затем по 12,5 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сыворотке крови ¦ ¦Базальный уровень ¦гидрокортизона в/м - 2 нед. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кортизол и тестостерон в ¦ ¦надпочечниковых андрогенов ¦(при монифестации и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сыворотке крови ¦ 1 ¦крови (андростендион, ¦декомпенсации) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дегидроэпиандростерон), ЛГ,¦Заместительная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ФСГ в сыворотке крови ¦гидрокортизон в таблетках - 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- 22 мг/кв.м/сут. в 2 - 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ ¦приема - 3 - 4 нед. (постоянно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для всех возрастных периодов) ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+ ¦ ¦Респ.У ¦На первом году жизни: ¦ ¦Определение 17-кетостерои- ¦Возмещение потери соли в первые¦До 3-х ¦Улучшение ¦ ¦ ¦ ¦Альдостерон в сыворотке ¦ 1 ¦дов в моче ¦дни жизни (регидратационная ¦недель ¦состояния ¦ ¦ ¦ ¦крови ¦ ¦Определение 11-дезоксикор- ¦терапия 0,9% р-ром хлорида ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Активность ренина плазмы ¦ 1 ¦тикостерона (далее - ДОК) в¦натрия 10 - 45 мл - до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - АРП) ¦ ¦крови ¦устранения симптомов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Базальные и стимулированные ¦ 1 ¦Определение уровня ЛГ, ФСГ ¦метаболического ацидоза, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровни 17- ¦ ¦в сыворотке крови ¦гиперкалиемии и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидроксипрогестерона, ¦ ¦Диагностическая ¦гиповолемического шока) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦андростендиона и ¦ ¦лапароскопия ¦Глюкокортикоиды: гидрокортизон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дегидроэпиандростерона в ¦ ¦ ¦по 1,5 - 2,0 мг/кг/сут. в/в - 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сыворотке крови (проба с ¦ ¦ ¦- 3 дн., затем по 12,5 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АКТГ) ¦ ¦ ¦гидрокортизона в/м - 2 нед. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В более поздние возрастные ¦ ¦ ¦(при монифестации и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периоды: ¦ ¦ ¦декомпенсации) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Альдостерон в сыворотке ¦ 1 ¦ ¦Заместительная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦гидрокортизон в таблетках - 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Активность ренина плазмы ¦ 1 ¦ ¦- 22 мг/кв.м/сут. в 2 - 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - АРП) ¦ ¦ ¦приема - 3 - 4 нед. (постоянно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Базальные и стимулированные ¦ ¦ ¦для всех возрастных периодов) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровни 17- ¦ ¦ ¦Минералокортикоиды ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидроксипрогестерона, ¦ ¦ ¦(флудрокортизон) в дозе 0,05 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦андростендиона и ¦ ¦ ¦0,2 мг/сут. 3 - 4 нед. под ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дегидроэпиандростерона в ¦ ¦ ¦контролем АД, уровней калия, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сыворотке крови (проба с ¦ ¦ ¦натрия, хлора ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АКТГ) ¦ ¦ ¦Клиторопластика, вагинопластика¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦либо фаллопластика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1-й этап - до 6-ти месяцев ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦жизни, 2-й этап - в конце ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пубертата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При необходимости: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заместительная терапия половыми¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стероидами (андрогенами или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эстрогенами) начинать в периоде¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пубертата, проводить постоянно ¦ ¦ ¦ +------------------------+--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+ ¦Первичный ¦ОУ ¦Общий ан. мочи ¦ 2 ¦Проба с пищевой нагрузкой ¦Спиронолактон 3 мг/кг/сут. ¦До 2-х ¦Восстанов- ¦ ¦гиперальдостеронизм - ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 2 ¦NaCl ¦Госпитализация в хирургическое ¦недель ¦ление ¦ ¦Синдром Конна - ¦ ¦крови: электролиты (K, Na, ¦ ¦Проба с изотоническим р-ром¦отделение Респ.У ¦ ¦здоровья ¦ ¦Первичный ¦ ¦Mg, Cl) ¦ ¦NaCl ¦ ¦ ¦Улучшение ¦ ¦гиперальдостеронизм, ¦ ¦Исследование глюкозы в крови ¦ 2 ¦Суточная экскреция альдо ¦ ¦ ¦состояния ¦ ¦обусловленный ¦ ¦Удельная плотность мочи (ан. ¦ 1 ¦стерона с мочой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиперплазией ¦ ¦мочи по Зимницкому) ¦ ¦18-гидроксикортикостерон в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦надпочечников ¦ ¦Мониторинг АД ¦ 1 ¦сыворотке крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(двусторонний) (E26.0) ¦ ¦УЗИ надпочечников ¦ 1 ¦Определение K, Na в моче ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+ ¦ ¦Респ.У ¦Удельная плотность мочи (ан. ¦ 1 ¦Определение альдостерона в ¦Спиронолактон 3 мг/кг/сут ¦До 2-х ¦Восстанов- ¦ ¦ ¦ ¦мочи по Зимницкому) ¦ ¦сыворотке крови ¦Госпитализация в хирургическое ¦недель ¦ление ¦ ¦ ¦ ¦Мониторинг АД ¦ 1 ¦Определение АРП ¦отделение ¦ ¦здоровья ¦ ¦ ¦ ¦КТ надпочечников ¦ 1 ¦Суточная экскреция альдо ¦ ¦ ¦Улучшение ¦ ¦ ¦ ¦Проба с фуросемидом ¦ 1 ¦стерона с мочой ¦ ¦ ¦состояния ¦ ¦ ¦ ¦Определение альдостерона в ¦ 1 ¦18-гидроксикортикостерон в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сыворотке крови АРП ¦ ¦сыворотке крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТ надпочечников ¦ 1 ¦Определение K, Na в моче ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эхо-КГ ¦ 1 ¦Сцинтиграфия надпочечников ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с I131 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование концентрации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦альдостерона в венах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦надпочечников ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+ ¦Преждевременное половое ¦ОУ ¦Определение костного ¦ ¦Определение уровня ЛГ, ФСГ,¦Направление в стационар Респ.У ¦До 2-х ¦Восстанов- ¦ ¦созревание ¦ ¦возраста (R-грамма левой ¦ ¦эстрадиола, тестостерона, ¦ ¦недель ¦ление ¦ ¦ ¦ ¦кисти вместе с лучезапястным ¦ ¦кортизола, пролактина, ТТГ,¦ ¦ ¦здоровья ¦ ¦Преждевременная ¦ ¦суставом) ¦ ¦17-гидроксипрогестерона в ¦ ¦ ¦Улучшение ¦ ¦менструация (E30.1) ¦ ¦УЗИ внутренних органов ¦ 1 ¦сыворотке крови ¦ ¦ ¦состояния ¦ ¦ ¦ ¦(печень, надпочечники) ¦ ¦Проба с гонадолиберином ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов малого таза ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ щитовидной железы с ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением объема обеих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦долей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МРТ гипофиза ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация офтальмолога ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(глазное дно, поля зрения) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+ ¦ ¦Респ.У ¦МТР гипофиза и головного ¦ 1 ¦Консультация нейрохирурга ¦Аналоги гонадолиберина ¦До 2-х ¦Восстанов- ¦ ¦ ¦ ¦мозга ¦ ¦МРТ головного мозга ¦(трипторелин 3,75 мг) в/м 1 ¦недель ¦ление ¦ ¦ ¦ ¦Определение уровня ЛГ, ФСГ, ¦ 1 ¦УЗИ молочных желез ¦р/мес. для детей более 20 кг, и¦ ¦здоровья ¦ ¦ ¦ ¦эстрадиола, тестостерона, ¦ ¦УЗИ органов малога таза ¦половинная доза для детей менее¦ ¦Улучшение ¦ ¦ ¦ ¦кортизола, пролактина, ТТГ, ¦ ¦(яичек) ¦20 кг ¦ ¦состояния ¦ ¦ ¦ ¦17-гидроксипро-гестерона в ¦ ¦Определение кариотипа ¦Направление в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сыворотке крови ¦ ¦Проба с тиролиберином ¦нейрохирургическое отделение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Проба с гонадолиберином ¦ 1 ¦Консультация нейрохирурга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация: детского ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦невролога, гинеколога- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндокринолога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+ ¦Крайняя степень ¦МУ ¦Анамнез (семейный, характер ¦ ¦Боковая R-грамма черепа ¦Диета с ограничением калорий ¦До 2-х ¦Улучшение ¦ ¦ожирения, сопровождаемая¦ ¦питания, физические ¦ ¦(турецкое седло) ¦Дробный режим питания (в ¦недель ¦состояния ¦ ¦альвеолярной ¦ ¦нагрузки) ¦ ¦ЭКГ ¦зависимости от возраста) ¦ ¦ ¦ ¦гиповентиляцией - ¦ ¦Темпы набора массы тела ¦ ¦УЗИ органов брюшной полости¦Дозированные физические ¦ ¦ ¦ ¦Пикквикский синдром ¦ ¦(кг/мес.) ¦ ¦ПТТГ с 1,75 г глюкозы на 1 ¦нагрузки (постепенное ¦ ¦ ¦ ¦(E66.2) ¦ ¦Расчет индекса масссы тела ¦ ¦кг массы тела ¦расширение нагрузок с 20 мин. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее-ИМТ) ¦ ¦Консультация: невролога, ¦до 1 часа каждые 2 нед.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Контроль роста и массы тела ¦ ¦кардиолога ¦Определение массы тела каждые 7¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 2 ¦ ¦дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование уровня глюкозы ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Измерение АД ¦ ежедневно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТ гипофиза ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация офтальмолога ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(поля зрения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+ ¦ ¦ОУ ¦Исследование уровня глюкозы ¦ 1 ¦КТ или МРТ гипофиза и ¦Диета с ограничением калорий ¦До 2-х ¦Улучшение ¦ ¦ ¦ ¦в крови ¦ ¦гипоталамуса ¦Дробный режим питания ¦недель ¦состояния ¦ ¦ ¦ ¦Измерение АД ¦ ежедневно ¦УЗИ органов малого таза ¦Дозированные физические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ИРИ в крови на фоне ПТТГ с ¦ 1 ¦УЗИ молочных желез ¦нагрузки (постепенное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1,75 г глюкозы на 1 кг массы ¦ ¦УЗИ щитовидной железы с ¦расширение нагрузок с 20 мин. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тела ¦ ¦определением объема обеих ¦до 1 часа каждые 2 нед.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение уровня ИРИ, ТТГ, ¦ 1 ¦долей ¦Метформин 500 - 1000 мг/сут. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пролактина, ЛГ, ФСГ, ¦ ¦ ¦(после 8-летнего возраста) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эстрогенов, тестостерона, в ¦ ¦ ¦ФТ: ванны, душ, бассейн, массаж¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сыворотке крови ¦ ¦ ¦Определение массы тела каждые 7¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦ ¦дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови: общий белок, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинин, АлАТ, АсАТ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (K, Nа), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦холестерин, ТГ, глюкоза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной полости ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация невролога ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+ ¦ ¦Респ.У ¦Биохимический анализ крови: ¦ 1 ¦Определение уровня лептипа ¦Диета с ограничением калорий ¦До 2-х ¦Улучшение ¦ ¦ ¦ ¦ЛПВП, ЛПНП, креатинин, ¦ ¦в сыворотке крови ¦Дробный режим питания ¦недель ¦состояния ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (Ca, Ca++, K, Na,¦ ¦Рентгенография легких ¦Дозированные физические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Cl) ¦ ¦КТ или МРТ гипофиза и ¦нагрузки (постепенное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование уровня ИРИ в ¦ 1 ¦гипоталамуса ¦расширение нагрузок с 20 мин. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови на фоне ПТТГ с 1,75 г ¦ ¦КТ органов брюшной полости ¦до 1 часа каждые 2 нед.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкозы на 1 кг массы тела ¦ ¦Консультация: уролога, ¦Метформин 500 - 1000 мг/сут. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение уровней ¦ 1 ¦гинеколога-эндокринолога ¦(после 8-летнего возраста) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кортизола (мониторирование), ¦ ¦(уролога) ¦ФТ: ванны, душ, бассейн, массаж¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АКТГ в сыворотке крови ¦ 1 ¦ ¦Определение массы тела каждые 7¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МРТ гипофиза ¦ 1 ¦ ¦дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эхо-КГ ¦ 1 ¦ ¦Оперативное лечение (по показ.)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация хирурга ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦------------------------+--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------- Примечание 1 Расчет хлебных единиц (ХЕ) в течение суток: Суточный каллораж = 1000 + (n x 100), где n - возраст ребенка (лет) Углеводы нерафинированные - 50 - 60%; Белки - 15 - 20%; Жиры - 25 - 30% 1 ХЕ (хлебная единица) = 12 г углеводов ------------+-------+-------+-------+----------+---------+----------+----- ¦ Возраст ¦ 1 - 3 ¦ 4 - 6 ¦7 - 10 ¦ 11 - 14 ¦ 11 - 14 ¦ 15 - 18 ¦ 15 - 18 ¦ ¦ ¦ года ¦ лет ¦ лет ¦ лет ¦ лет ¦ лет ¦ лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(мальчики)¦(девочки)¦(мальчики)¦(девочки)¦ +-----------+-------+-------+-------+----------+---------+----------+---------+ ¦1-й завтрак¦ 2 ¦ 3 ¦ 3 - 4 ¦ 5 ¦ 4 - 5 ¦ 5 ¦ 5 ¦ +-----------+-------+-------+-------+----------+---------+----------+---------+ ¦2-й завтрак¦ 1,2 ¦ 2 ¦ 2 ¦ 2 ¦ 2 ¦ 2 ¦ 2 ¦ +-----------+-------+-------+-------+----------+---------+----------+---------+ ¦Обед ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 4 - 5 ¦ 5 - 6 ¦ 4 - 5 ¦ +-----------+-------+-------+-------+----------+---------+----------+---------+ ¦Полдник ¦ 1 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 2 ¦ 2 ¦ 2 ¦ 2 ¦ +-----------+-------+-------+-------+----------+---------+----------+---------+ ¦1-й ужин ¦ 1,5 ¦ 2 ¦ 2 - 3 ¦ 2 - 3 ¦ 2 - 3 ¦ 3 - 4 ¦ 3 - 4 ¦ +-----------+-------+-------+-------+----------+---------+----------+---------+ ¦2-й ужин ¦ 1,5 ¦ 2 ¦ 2 ¦ 2 ¦ 2 ¦ 2 ¦ 2 ¦ +-----------+-------+-------+-------+----------+---------+----------+---------+ ¦Общее ¦10 - 11¦12 - 13¦15 - 16¦ 18 - 20 ¦ 16 - 17 ¦ 19 - 21 ¦ 18 - 20 ¦ ¦кол-во ХЕ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦-----------+-------+-------+-------+----------+---------+----------+---------- Доза инсулина подбирается индивидуально под контролем гликемического профиля: Средняя суточная потребность в инсулине у детей составляет: 0 - 3 года - 0,1 - 0,3 ЕД/кг массы тела 4 - 6 лет - 0,3 - 0,5 ЕД/кг массы тела 7 - 10 лет - 0,5 - 0,8 ЕД/кг массы тела 11 - 14 лет - 0,7 - 1,5 ЕД/кг массы тела При базис-болюсный терапии соотношение инсулинов короткого действия (Actropidi, Humulini R и т.д.) к инсулинам средней продолжительности (Protophani, Humulini NPH) 50 - 70%:50 - 30%. Количество инсулина продленного действия вводят обычно в 2 приема: около 2/3 от указанной дозы перед завтраком и около 1/3 перед сном. Приложение 3 Утратило силу. Приложение 4 Утратило силу. Приложение 5 КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ ОБЩЕХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯДиагностика и лечение детей при оказании стационарной медицинской помощи------------------+---------+---------------------------------------------------------------------------------------------------------+------------- ¦ Наименование ¦ Уровень ¦ Объемы оказания медицинской помощи ¦Исход заболевания¦ ¦ нозологических ¦оказания +----------------------------------------------------------+----------------------------------------------+ ¦ ¦форм заболеваний ¦ помощи ¦ Диагностика ¦ Лечение ¦ ¦ ¦(шифр по МКБ-10) ¦ +------------------------+---------+-----------------------+---------------------------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ обязательная ¦кратность¦ дополнительная ¦ необходимое ¦ средняя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (по показаниям) ¦ ¦длительность¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+---------+------------------------+---------+-----------------------+---------------------------------+------------+-----------------+ ¦ 1 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ +-----------------+---------+------------------------+---------+-----------------------+---------------------------------+------------+-----------------+ ¦Доброкачественное¦Районный ¦Физикальное обследование¦ 1 ¦Консультация детского ¦При нарушении целостности кожных ¦ 14 дней ¦Восстановление ¦ ¦новообразование ¦уровень ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦хирурга ¦покровов и нарушении функции ¦ ¦здоровья ¦ ¦мягких тканей ¦(далее - ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦Пункционная биопсия при¦тазовых органов (сдавление прямой¦ ¦ ¦ ¦забрюшинного ¦РУ) ¦Определение группы ¦ 1 ¦подозрении на ¦кишки и уретры опухолью) ¦ ¦ ¦ ¦пространства и ¦Межрайон-¦крови, резус-фактора ¦ ¦злокачественное ¦направление в детское ¦ ¦ ¦ ¦брюшины ¦ный ¦Биохимическое ¦ 1 ¦перерождение ¦хирургическое отделение (далее - ¦ ¦ ¦ ¦(тератома ¦уровень ¦исследование крови: ¦ ¦Рентгенография (далее -¦ДХО) ОУ ¦ ¦ ¦ ¦крестцово- ¦(далее - ¦белок и белковые ¦ ¦R-графия) области ¦В возрасте 1 мес. (при отсутствии¦ ¦ ¦ ¦копчиковая) (D20)¦МУ) ¦фракции, электролиты ¦ ¦опухоли и костей таза в¦мацерации кожи) направление в ДХО¦ ¦ ¦ ¦ ¦Областной¦(калий (далее - K), ¦ ¦2-х проекциях ¦ОУ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровень ¦натрий (далее - Na), ¦ ¦Магнитно-резонансная ¦Премедикация (0,1% р-р атропина +¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - ¦хлор (далее - Cl), C- ¦ ¦томография (далее - ¦1% р-р дифенгидрамина) в/м в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОУ), ¦реактивный белок ¦ ¦МРТ) органов таза ¦возрастной дозировке ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Республи-¦(далее - CРБ) ¦ ¦ ¦Операция: удаление опухоли ¦ ¦ ¦ ¦ ¦канский ¦Определение параметров ¦ 1 ¦ ¦Обезболивание в течение 2 - 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровень ¦кислотно-основного ¦ ¦ ¦дней (по показ.): детям до 2-х ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - ¦состояния (далее - КОС) ¦ ¦ ¦лет 50% р-р метамизола + 1% р-р ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Респ.У) ¦Ультразвуковое ¦ 1 ¦ ¦дифенгидрамина в/м в возрастной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование (далее - ¦ ¦ ¦дозировке или фентанил в разовой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ) органов брюшной ¦ ¦ ¦дозе 2 мкг/кг в/м или в/в; детям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦старше 2-х лет - 1% р-р морфина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦п/к или 2% р-р тримеперидина в/м,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦п/к, или фентанил в разовой дозе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 мкг/кг в/м или в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цефтриаксон (20 - 50 мг/кг для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦новорожденных, 20 - 100 мг/кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦детям от 2 до 12 лет 1 - 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р/сут., в/в, в/м ) + ванкомицин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦40 мг/кг/сут. в/в (только на ОУ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Респ.У) + метронидазол (30 - 50 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг/сут. в/в на 4 введения) или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦имипенем в/в детям от 3 мес. - до¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12 лет и с массой тела менее 40 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кг - 15 мг/кг, детям старше 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лет - по 0,25 - 1 г 4 р/сут. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(только на ОУ, Респ.У), или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амикацин (в начальной дозе 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг, затем по 7,5 мг/кг 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р/сут. в/м или в/в) + цефотаксим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(в/в, в/м 50 - 100 мг/кг/сут.) + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метронидазол (30 - 50 мг/кг/сут. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в на 4 введения) - 5 - 7 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инфузионная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,9% р-р натрия хлорида + 5% р-р ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦декстрозы + сбалансированный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электролитный р-р + производные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидроксиэтилкрахмала (по показ.) ¦ ¦ ¦ +-----------------+---------+------------------------+---------+-----------------------+---------------------------------+------------+-----------------+ ¦Абсцесс селезенки¦РУ, МУ ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦Консультация детского ¦Инфузионная терапия: ¦ 3 дня ¦Стабилизация ¦ ¦(D73.3) ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦хирурга ¦0,9% р-р натрия хлорида + 5% р-р ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Температурный профиль ¦ ¦ ¦декстрозы + сбалансированный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ежедневно) ¦ ¦ ¦электролитный р-р + производные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 ¦ ¦гидроксиэтилкрахмала (по показ.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦белок и белковые ¦ ¦ ¦ампициллин (100 - 150 мг/кг в/м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фракции, электролиты (K,¦ ¦ ¦в/в - 4 р/сут.) + гентамицин (3 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Na, Cl), CРБ ¦ ¦ ¦5 мг/кг в/в, в/м каждые 8 часов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение параметров ¦ 1 ¦ ¦новорожденным каждые 12 часов) + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КОС ¦ ¦ ¦метронидазол (30 - 50 мг/кг/сут. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в на 4 введения) или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цефалоспорины 3 - 4 поколения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(цефотаксим 50 - 100 мг/кг/сут. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м, в/в) + метронидазол (30 - 50¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг/сут. в/в на 4 введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Направление в ДХО ОУ ¦ ¦ ¦ +-----------------+---------+------------------------+---------+-----------------------+---------------------------------+------------+-----------------+ ¦Киста селезенки ¦ОУ, ¦То же + ¦ ¦То же + ¦То же + ¦ 21 день ¦Восстановление ¦ ¦(D73.4) ¦Респ.У ¦Определение группы ¦ 1 ¦Лапароскопия ¦Имипенем (в/в детям от 3 мес. - ¦ ¦здоровья ¦ ¦ ¦ ¦крови, резус-фактора ¦ ¦ ¦до 12 лет и с массой тела менее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦40 кг - 15 мг/кг, детям старше 12¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лет - по 0,25 - 1 г 4 р/сут.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пункция и дренирование абсцесса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦под контролем УЗИ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лапароскопия и дренирование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦абсцесса (по показ.) ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+------------------------+---------+-----------------------+---------------------------------+------------+-----------------+ ¦ ¦РУ, МУ ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦Консультация детского ¦Направление в ДХО ОУ ¦ 10 дней ¦Восстановление ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦хирурга ¦ ¦ ¦здоровья ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 ¦УЗИ органов брюшной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦белок и белковые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фракции, электролиты (K,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Na, Cl), CРБ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+------------------------+---------+-----------------------+---------------------------------+------------+-----------------+ ¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦ ¦То же ¦Премедикация (0,1% р-р атропина +¦ ¦ ¦ ¦ ¦Респ.У ¦Определение группы ¦ 1 ¦ ¦1% р-р дифенгидрамина) в/м в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови, резус-фактора ¦ ¦ ¦возрастной дозировке ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пункция кисты под контролем УЗИ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лапароскопия, цистэктомия или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лапаротомия - удаление кисты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обезболивание в течение 2 - 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней (по показ.): детям до 2-х ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лет 50% р-р метамизола + 1% р-р ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дифенгидрамина в/м в возрастной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозировке или фентанил в разовой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозе 2 мкг/кг в/м или в/в; детям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦старше 2-х лет - 1% р-р морфина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦п/к или 2% р-р тримеперидина в/м,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦п/к, или фентанил в разовой дозе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 мкг/кг в/м или в/в (по показ.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инфузионная терапия: 0,9% р-р ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦натрия хлорида + 5% р-р декстрозы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+ сбалансированный электролитный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-р + производные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидроксиэтилкрахмала (по показ.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ампициллин (100 - 150 мг/кг в/м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в - 4 р/сут.) + гентамицин (3 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 мг/кг в/в, в/м каждые 8 часов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦новорожденным каждые 12 часов) + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метронидазол (30 - 50 мг/кг/сут. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в на 4 введения) или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цефалоспорины 3 - 4-го поколения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(цефотаксим 50 - 100 мг/кг/сут. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м, в/в) + метронидазол (30 - 50¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг/сут. в/в на 4 введения), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или имипенем (в/в детям от 3 мес.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- до 12 лет и с массой тела менее¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦40 кг - 15 мг/кг, детям старше 12¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лет - по 0,25 - 1 г ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 раза/сут) ¦ ¦ ¦ +-----------------+---------+------------------------+---------+-----------------------+---------------------------------+------------+-----------------+ ¦Пиоторакс ¦РУ, МУ ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦Определение группы ¦Пункция плевральной полости, ¦ 3 дня ¦Стабилизация ¦ ¦Пиопневмоторакс ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦крови, резус-фактора ¦удаление гноя ¦ ¦ ¦ ¦(J86) ¦ ¦Обзорная R-грамма ¦ 1 ¦Бактериологическое ¦Антибактериальная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов грудной клетки ¦ ¦исследование пунктата ¦новорожденные - цефалоспорины 3 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦плевральной полости ¦4-го поколения (цефотаксим 50 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ 1 ¦ ¦100 мг/кг/сут. в/м, в/в 2 - 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦белок и белковые ¦ ¦ ¦р/сут.) + метронидазол (30 - 50 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фракции, билирубин и его¦ ¦ ¦мг/кг/сут. в/в на 4 введения); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фракции, глюкоза, ¦ ¦ ¦дети до 5 лет - цефалоспорины 3 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (K, кальций ¦ ¦ ¦4-го поколения (цефотаксим 50 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - Ca), Na, Cl), ¦ ¦ ¦100 мг/кг/сут. в/м, в/в 2 - 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦CРБ ¦ ¦ ¦р/сут.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дети старше 5 лет - цефалоспорины¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 - 4-го поколения (цефотаксим 50¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- 100 мг/кг/сут. в/м, в/в 2 - 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р/сут.) или оксациллин (100 - 200¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг в/в, в/м каждые 4 - 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часов) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инфузионная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,9% р-р натрия хлорида + 5% р-р ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦декстрозы + сбалансированный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электролитный р-р + производные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидроксиэтилкрахмала (по показ.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При отсутствии эффекта ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦направление в ДХО ОУ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+------------------------+---------+-----------------------+---------------------------------+------------+-----------------+ ¦ ¦ОУ ¦То же + ¦ ¦То же + ¦То же + ¦ 30 дней ¦Восстановление ¦ ¦ ¦ ¦Бронхоскопия ¦ 1 ¦Компьютерная томография¦Ванкомицин (40 мг/кг/сут. в/в) ¦ ¦здоровья ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - КТ) или МРТ ¦Пункция плевральной полости. При ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов грудной клетки ¦неполном удалении гноя - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плевральный дренаж ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Продолжение медикаментозного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дальнейшая тактика в зависимости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от течения процесса ¦ ¦ ¦ +-----------------+---------+------------------------+---------+-----------------------+---------------------------------+------------+-----------------+ ¦Острый аппендицит¦РУ, МУ, ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦УЗИ органов брюшной ¦Премедикация (0,1% р-р атропина +¦ 10 дней ¦Восстановление ¦ ¦(K35) ¦ОУ, ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦полости ¦1% р-р дифенгидрамина) в/м в ¦ ¦здоровья ¦ ¦ ¦Респ.У ¦Термометрия ¦ 1 ¦Диагностическая ¦возрастной дозировке ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физикальное обследование¦ 1 ¦лапароскопия ¦Аппендэктомия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦После операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обезболивание в течение 2 - 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней (по показ.): детям до 2-х ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лет 50% р-р метамизола + 1% р-р ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дифенгидрамина в/м в возрастной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозировке или фентанил в разовой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозе 2 мкг/кг в/м или в/в; детям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦старше 2-х лет - 1% р-р морфина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦п/к или 2% р-р тримеперидина в/м,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦п/к, или фентанил в разовой дозе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 мкг/кг в/м или в/в (по показ.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия (по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показ.): цефалоспорины 3 - 4-го ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поколения (цефотаксим 50 - 100 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг/сут. в/м, в/в 2 - 3 р/сут.)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+ метронидазол (30 - 50 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг/сут. в/в на 4 введения) или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ампициллин 100 - 150 мг/кг в/м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в 4 р/сут. + гентамицин (3 - 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг в/в, в/м каждые 8 часов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦новорожденным каждые 12 часов) ¦ ¦ ¦ +-----------------+---------+------------------------+---------+-----------------------+---------------------------------+------------+-----------------+ ¦Острый аппендицит¦РУ, МУ, ¦Общий ан. крови ¦ 2 ¦ ¦Зондовая декомпрессия желудка ¦ 21 день ¦Восстановление ¦ ¦с ¦ОУ, ¦Общий ан. мочи ¦ 2 ¦ ¦Антипиретики (50% р-р метамизола ¦ ¦здоровья ¦ ¦генерализованным ¦Респ.У ¦Мониторинг гемодинамики ¦ ¦ ¦в/м по 0,1 мл на 1 год жизни или ¦ ¦ ¦ ¦перитонитом ¦ ¦(артериальное давление ¦ ¦ ¦ибупрофен 10 - 30 мг/кг/сут. ¦ ¦ ¦ ¦(K35.0) ¦ ¦(далее - АД), частота ¦ ¦ ¦внутрь 2 - 3 р/сут., или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердечных сокращений ¦ ¦ ¦парацетамол 30 - 50 мг/кг/сут. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - ЧСС) ¦ ¦ ¦внутрь или в свечах 4 - 6 р/сут.)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Часовой диурез ¦ ¦ ¦при температуре тела выше 38 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Учет патологических ¦ ¦ ¦град. C более 6 часов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦потерь жидкости ¦ ¦ ¦Стартовая инфузия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение группы ¦ ¦ ¦сбалансированный электролитный р-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови, резус-фактора ¦ 1 ¦ ¦р с 5% декстрозой 1:1 в объеме ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦ ¦1/3, 1/2 жидкости потребления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ 2 ¦ ¦(далее - ЖП) в течение 4 - 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦белок, билирубин, ¦ ¦ ¦часов перед операцией ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (K, Na, Cl),¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦CРБ, ¦ ¦ ¦возрастной дозировке: амино- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аланинаминотрансфераза ¦ ¦ ¦гликозиды (амикацин в начальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - АлАТ), ¦ ¦ ¦дозе 10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аспартатаминотрансфераза¦ ¦ ¦в/м или в/в) + ампициллин (100 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - АсАТ) (до и ¦ ¦ ¦150 мг/кг в/м, в/в - 4 р/сут.) + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после подготовки к ¦ ¦ ¦метронидазол (30 - 50 мг/кг/сут. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦операции) ¦ ¦ ¦в/в на 4 введения) или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение параметров ¦ ¦ ¦аминогликозиды (амикацин в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КОС ¦ 2 ¦ ¦начальной дозе 10 мг/кг, затем по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7,5 мг/кг в/м или в/в) + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦линкомицин (в/м, в/в 10 - 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг, внутрь 30 - 60 мг/кг/сут. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 - 3 р/сут.) + метронидазол (30 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- 50 мг/кг/сут. в/в на 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения), или цефалоспорины 3 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4-го поколения (цефотаксим 50 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100 мг/кг/сут. в/м, в/в) + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метронидазол (30 - 50 мг/кг/сут. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в на 4 введения), или имипенем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в детям от 3 мес. - до 12 лет и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с массой тела менее 40 кг - 15 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг, детям старше 12 лет - по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,25 - 1 г 4 р/сут (только на ОУ,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Респ.У) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Премедикация (0,1% р-р атропина +¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1% р-р дифенгидрамина) в/м в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возрастной дозировке ¦ ¦ ¦ Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
