Право
Загрузить Adobe Flash Player
Навигация
Новые документы

Реклама

Законодательство России

Долой пост президента Беларуси

Ресурсы в тему
ПОИСК ДОКУМЕНТОВ

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27.09.2005 № 549 "Об утверждении клинических протоколов диагностики и лечения больных"

Текст документа с изменениями и дополнениями по состоянию на ноябрь 2013 года

< Главная страница

Стр. 11

Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 |

¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦нестабильным гемостазом операция  ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦может быть признана непереносимой ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦и лечение может быть продолжено   ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦консервативными методами. В состав¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦консилиума в клинических больницах¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦должен быть включен сотрудник     ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦кафедры хирургии. О таких случаях ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦должен быть немедленно            ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦информирован главный специалист   ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦управления здравоохранения        ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦области.                          ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦4.7. Показанием к экстренной      ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦операции является также рецидив   ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦кровотечения в стационаре         ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦независимо от времени начала      ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦предыдущего кровотечения. У       ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦больных с высокой степенью        ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦операционного риска по решению    ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦консилиума может быть выполнен    ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦повторный эндоскопический гемостаз¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦и продолжено лечение              ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦консервативными методами.         ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦4.8. Высокая степень риска        ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦рецидива кровотечения из          ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦хронической язвы желудка и 12-    ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦перстной кишки у больных без      ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦тяжелых сопутствующих заболеваний ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦с состоявшимся кровотечением,     ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦несмотря на выполнение            ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦эндоскопического гемостаза, служит¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦основанием для проведения         ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦интенсивной терапии в течение     ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦суток с последующим оперативным   ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦лечением по срочным показаниям.   ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦4.9. При тяжелой и легкой степени ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦кровопотери из хронической язвы   ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦желудка и 12-перстной кишки с     ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦состоявшимся кровотечением у      ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦больных старше 60 лет с           ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦декомпенсированными формами       ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦сопутствующих заболеваний         ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦предпочтительно консервативное    ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦лечение. Операция у них может быть¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦выполнена по жизненным показаниям.¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦4.10. При кровотечениях легкой    ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦степени и состоявшемся стабильном ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦гемостазе при отсутствии показаний¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦для оперативного лечения          ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦целесообразно наблюдение в        ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦хирургическом стационаре не менее ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦6 суток с обязательным            ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦эндоскопическим контролем при     ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦выписке.                          ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦4.11. Больные со стабильным       ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦состоявшимся кровотечением при    ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦наличии показаний должны          ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦оперироваться после полной        ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦компенсации гомеостаза и          ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦детального обследования в плановом¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦порядке через 12 - 14 дней после  ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦поступления в хирургический       ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦стационар. Вопрос о характере     ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦оперативного вмешательства у таких¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦больных и методах консервативного ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦лечения решается в соответствии с ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦принципами лечения не осложненных ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦хронических пептических язв       ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦желудка и 12-перстной кишки.      ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦                                  ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦5. В предоперационном периоде     ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦целесообразна премедикационная    ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦антибиотикопрофилактика: за 1 - 2 ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦часа до операции вводятся один из ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦антибиотиков: цефотаксим 1 - 2 г  ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦через 4 - 12 часов в/в или в/м,   ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦цефоперазон 1 - 4 г/сут через 12  ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦часов в/м или в/в, цефтриаксон 1 -¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦2 г в/в или в/м 1 раз/сут или     ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦0,5 - 1 г через 12 часов, цефепим ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦0,5 - 2 г/сут через 12 часов в/в  ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦или в/м                           ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦                                  ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦6. Оперативные вмешательства при  ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦острых гастродуоденальных         ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦кровотечениях выполняются под     ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦общим обезболиванием. Доступ - как¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦правило, срединная лапаротомия.   ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦                                  ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦7. Объем оперативных вмешательств ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦индивидуален и определяется       ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦следующими обстоятельствами:      ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦характером патологического        ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦процесса, функциональным          ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦состоянием больного, квалификацией¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦хирургической бригады и           ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦материальным обеспечением         ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦операции.                         ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦                                  ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦8. При язвах желудка, могут быть  ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦выполнены: дистальная (по Бильрот-¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦1 - 2, с выключенной петлей по    ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦Ру), пилоросохраняющая,           ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦проксимальная, или другой ее вид, ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦резекция желудка. При крайне      ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦высокой степени операционного     ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦риска может быть выполнено        ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦иссечение язвы или прошивание     ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦сосуда в язве.                    ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦                                  ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦9. При язве 12-перстной кишки     ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦радикальными операциями следует   ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦считать резекцию желудка          ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦(различные ее виды) и ваготомии.  ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦Среди различных видов ваготомий   ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦предпочтение отдается селективной ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦проксимальной ваготомии с         ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦иссечением язвы и                 ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦дуоденопластикой. Поллиативные    ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦операции (иссечение язвы,         ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦выведения язвы за пределы просвета¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦12-перстной кишки, прошивание     ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦кровоточащего сосуда в дне язвы)  ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦допустимо только у больных с      ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦высокой степенью оперативного     ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦риска и должны быть обоснованы в  ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦медицинской документации.         ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦                                  ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦10. При выполнении радикальных    ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦операций на желудке и             ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦двенадцатиперстной кишке          ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦целесообразно использовать:       ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦электрокоагуляцию (предпочтителен ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦микропроцессорный                 ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦электрохирургический генератор с  ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦набором инструментов),            ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦ультразвуковой скальпель или      ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦генератор для электролигирования  ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦сосудов;                          ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦сшивающие аппараты для наложения  ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦линейного шва и анастомоза        ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦(предпочтительны металлические    ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦сшивающие аппараты второго        ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦поколения с одноразовыми          ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦кассетами).                       ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦                                  ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦11. Послеоперационное ведение     ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦больных:                          ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦11.1. Антибактериальная терапия:  ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦полусинтетические пенициллины     ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦(оксациллин 2 г в/в через 4 часа и¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦другие) в сочетании с             ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦аминогликозидами (амикацин 0,5 г  ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦в/в через 8 часов и другие) и     ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦метронидазолом (0,5 г в/в через 12¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦часов) или цефалоспорины III - IV ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦поколения (цефотаксим 1 - 2 г в/в ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦или в/м через 4 - 12 часов,       ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦цефоперазон 1 - 4 г/сут через 12  ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦часов в/м или в/в, цефтриаксон 1 -¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦2 г в/в или в/м 1 раз/сут или     ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦0,5 - 1 г через 12 часов, цефепим ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦0,5 - 2 г/сут в/в или в/м через 12¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦часов) с метронидазолом (0,5 г в/в¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦через 12 часов) или фторхинолоны  ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦(офлоксацин 0,2 - 0,4 г в/в через ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦12 часов с метронидазолом (0,5 г  ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦в/в через 12 часов) или           ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦карбапенемы: имипенем/цила-статин ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦0,5 г в/в через 8 часов, меропинем¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦0,5 г в/в через 8 часов.          ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦11.2. Анальгетики:                ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦наркотические (тримепередин п/к   ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦или в/в по 1 мл  1% или 2% р-р    ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦через 4 - 6 часов; морфин п/к 1 мл¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦1% р-р через 4 - 8 часов);        ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦ненаркотические (метамизол в/м или¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦в/в по 2 мл 50% раствора через 6 -¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦8 часов; трамадол по 50 - 100 мг  ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦в/в или в/м через 6 - 8 часов и   ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦другие);                          ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦11.3. Коррекция метаболических    ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦нарушений:                        ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦базисные инфузионные растворы:    ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦солевые (0,9% р-р хлорида натрия и¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦другие), 5% или 10% р-ры          ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦декстрозы;                        ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦сбалансированные полиионные       ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦растворы;                         ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦плазмозаменители (неорондекс,     ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦декстран, поливинилпирролидон и   ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦другие),                          ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦коллоидные плазмозаменители на    ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦основе гидроксиэтилированного     ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦крахмала;                         ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦р-ры аминокислот для в/в введения;¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦ жировые эмульсии;                ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦препараты крови (альбумин,        ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦свежезамороженная плазма,         ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦эритроцитарная масса и другие).   ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦11.4. Парентеральное питание в    ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦течение 2 - 5 суток после         ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦операции.                         ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦11.5.  Зондовое питание: первые   ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦24 - 48 часов после операции при  ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦отсутствии застоя в желудке и     ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦кишечнике в тощую кишку следует   ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦вводить 0,9% раствор хлорида      ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦натрия со скоростью 50 мл в час.  ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦Затем - лечебное питание,         ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦увеличивая скорость введения      ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦каждые последующие сутки на 25 мл ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦в час. Максимальный темп подачи   ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦смеси в кишку не должен превышать ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦125 мл в час. Оптимальным является¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦введение 1000 мл лечебного питания¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦в течение 18 - 20 часов. Для этих ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦целей целесообразно использовать  ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦дозаторы для энтерального питания ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦(перистальтические насосы).       ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦11.6. Симптоматическое лечение по ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦показаниям.                       ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦11.7. При паллиативных операциях  ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦обязательно назначение вначале    ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦парентерально, а затем внутрь     ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦курсов противоязвенной терапии,   ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦включающех в себя эрадикацию      ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦хеликобактер пилори.              ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦Оптимальная схема:                ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦11.7.1. При отсутствии возможности¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦для приема лекарственных  средств ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦внутрь -фамотидин в/в (струйно или¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦капельно) по 20 мг через 12 часов;¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦11.7.2. При возможности приема    ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦лекарственных  средств внутрь до  ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦отмены парентеральной             ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦антибиотикотерапии - омепразол 20 ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦мг 2 раза в день, прием антацидов ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦(препаратов, содержащих гидроокись¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦алюминия и магния) и других;      ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦11.7.3. При возможности приема    ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦лекарственных  средств внутрь     ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦после отмены парентеральной       ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦антибиотикотерапии:               ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦1 этап - 1 - 7 день - утвержденная¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦однонедельная схема тройной       ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦терапии:                          ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦омепразол 20 мг 2 раза в день     ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦амоксициллин 1000 мг 2 раза в     ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦день;                             ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦кларитромицин 500 мг 2 раза в     ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦день.                             ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦Прием антацидов (препаратов,      ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦содержащих гидроокись алюминия и  ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦магния) и других;                 ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦2 этап - с 8 дня и до выписки из  ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦стационара:                       ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦омепразол 20 мг утром             ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦прием антацидов (препаратов,      ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦содержащих гидроокись алюминия и  ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦магния) и других.                 ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦3 этап - продолжить амбулаторное  ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦противоязвенное лечение после     ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦выписки из стационара в течение   ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦7 - 8 недель. По показаниям       ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦лечение в стационаре не           ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦хирургического профиля.           ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦11.7.4. Возможны другие схемы     ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦консервативного лечения           ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦гастродуоденальных язв.           ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦                                  ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦12. Оптимальная схема             ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦консервативного лечения           ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦гастродуоденальных язв после      ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦эндоскопического гемостаза        ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦(начинается в первые часы         ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦поступления больного в стационар):¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦12.1. При отсутствии возможности  ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦для приема лекарственных  средств ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦внутрь -фамотидин в/в (струйно или¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦капельно) по 20 мг через 12 часов;¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦12.2. При возможности приема      ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦лекарственных  средств внутрь:    ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦1 этап - 1 - 7 день - утвержденная¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦однонедельная схема тройной       ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦терапии:                          ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦омепразол 20 мг 2 раза в день     ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦амоксициллин 1000 мг 2 раза в     ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦день;                             ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦кларитромицин 500 мг 2 раза в     ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦день.                             ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦Прием так же антацидов            ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦(препаратов, содержащих гидроокись¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦алюминия и магния) и других.      ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦2 этап - с 8 дня и до выписки из  ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦стационара:                       ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦омепразол 20 мг утром             ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦прием антацидов (препаратов,      ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦содержащих гидроокись алюминия и  ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦магния) и других.                 ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦3 этап - продолжить амбулаторное  ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦противоязвенное лечение после     ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦выписки из стационара в течение   ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦7 - 8 недель. По показаниям       ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦лечение в стационаре не           ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦хирургического профиля.           ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦12.3. Возможны другие схемы       ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦консервативного лечения           ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦гастродуоденальных язв.           ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦                                  ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦13. Противоязвенное лечение,      ¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦начатое в хирургическом стационаре¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦должно быть продолжено амбулаторно¦                 ¦                  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦под наблюдением гастроэнтеролога. ¦                 ¦                  ¦
+-------------------+-------------------------------+----------------+------------------------+----------------------------------+-----------------+------------------+¬
¦Прободная язва     ¦Клиническое обследование: сбор ¦При поступлении ¦ЭКГ                     ¦1.Общие положения:                ¦  12 - 14 дней   ¦1. Восстановление  ¦
¦желудка (K25)      ¦анамнеза, осмотр, пальпация,   ¦  в стационар.  ¦                        ¦1.1. Наличие перфоративной        ¦                 ¦здоровья           ¦
¦                   ¦перкуссия, аускультация живота;¦                ¦Определение глюкозы     ¦гастродуоденальной язвы, в том    ¦                 ¦2. В отдельных     ¦
¦Прободная язва     ¦пульс; определение АД          ¦                ¦крови                   ¦числе прикрытой, является         ¦                 ¦случаях возможны:  ¦
¦двенадцатиперстной ¦Ректальное обследование        ¦                ¦                        ¦абсолютным показанием к операции. ¦                 ¦2.1. развитие      ¦
¦кишки (K26)        ¦                               ¦                ¦Исследование выпота     ¦1.2. Единственным                 ¦                 ¦нового заболевания,¦
¦                   ¦Общий ан. крови: гемоглобин,   ¦                ¦брюшной полости на      ¦противопоказанием к оперативному  ¦                 ¦связанного с       ¦
¦                   ¦эритроциты, лейкоциты,         ¦                ¦микрофлору и            ¦лечению прободной                 ¦                 ¦основным;          ¦
¦                   ¦лейкоцитарная формула, СОЭ     ¦                ¦чувствительность к      ¦гастродуоденальной язвы является  ¦                 ¦2.2. инвалидность; ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦антибиотикам            ¦агональное состояние больного.    ¦                 ¦2.3. летальный     ¦
¦                   ¦Общий ан. мочи                 ¦                ¦                        ¦                                  ¦                 ¦исход.             ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦Консультации смежных    ¦2. Предоперационная подготовка:   ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦Определение группы крови и Rh- ¦                ¦специалистов (терапевта,¦2.1. Перед операцией вводится зонд¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦фактора                        ¦                ¦гинеколога,             ¦в желудок и эвакуируется          ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦эндокринолога и других) ¦содержимое без промывания желудка;¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦Биохимическое исследование     ¦                ¦                        ¦2.3. При тяжелом состоянии        ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦крови: мочевина, билирубин,    ¦                ¦                        ¦больного совместно с              ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦АсАТ, АлАТ, общий белок,       ¦                ¦                        ¦анестезиологом проводится         ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦амилаза, электролиты: (K, Ca,  ¦                ¦                        ¦интенсивная терапия не более 2    ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦Na, Cl и другие)               ¦                ¦                        ¦часов от поступления в стационар. ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦По решению консилиума врачей      ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦Обзорная рентгенография или    ¦                ¦                        ¦длительность предоперационной     ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦рентгеноскопия грудной клетки и¦                ¦                        ¦подготовки может быть увеличена;  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦брюшной полости в вертикальном ¦                ¦                        ¦2.4. В предоперационном периоде   ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦положении больного или в       ¦                ¦                        ¦целесообразна премедикационная    ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦латеропозиции;                 ¦                ¦                        ¦антибиотикопрофилактика: за 1 - 2 ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦часа до операции вводятся один из ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦В сомнительных случаях:        ¦                ¦                        ¦антибиотиков (цефотаксим 1 - 2 г  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦- ввести в зонд не менее 500 мл¦                ¦                        ¦через 4 - 12 часов в/в или в/м,   ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦воздуха в желудок и повторить  ¦                ¦                        ¦цефоперазон 1 - 4 г/сут через 12  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦обзорную рентгенографию брюшной¦                ¦                        ¦часов в/м или в/в, цефтриаксон 1 -¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦полости                        ¦                ¦                        ¦2 г в/в или в/м 1 раз/сут или     ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦- лапароскопия или лапароцентез¦                ¦                        ¦0,5 - 1 г через 12 часов, цефепим ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦с проведением йодной пробы на  ¦                ¦                        ¦0,5 - 2 г/сут через 12 часов в/в  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦крахмал;                       ¦                ¦                        ¦или в/м)                          ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦- эзофагогастродуоденоскопия и ¦                ¦                        ¦2.5. По показаниям следует        ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦повторная обзорная             ¦                ¦                        ¦провести  одним  из методов       ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦рентгенография брюшной полости;¦                ¦                        ¦профилактику тромбэмболии легочной¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦- при невозможности выполнить  ¦                ¦                        ¦артерии (ТЭЛА):                   ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦лапароскопию в трудных для     ¦                ¦                        ¦2.5.1 Препараты низкомолекулярных ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦диагностики случаях допустима  ¦                ¦                        ¦гепаринов: надропарин - инъекция в¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦диагностическая лапаротомия    ¦                ¦                        ¦подкожную клетчатку живота 0,3 -  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦0,4 мл в зависимости от массы тела¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦Общий ан. крови: гемоглобин,   ¦Через сутки     ¦                        ¦пациента один раз в сутки за 2 - 4¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦эритроциты, лейкоциты,         ¦после операции, ¦                        ¦часа до операции и далее ежедневно¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦лейкоцитарная формула, СОЭ     ¦перед выпиской  ¦                        ¦как минимум до 7 дней;            ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦из стационара и ¦                        ¦дальтепарин натрий п/к 2,5 тыс МЕ ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦Общий ан. мочи                 ¦ по показаниям  ¦                        ¦за 1 - 2 часа до операции и затем ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦по 2,5 тыс МЕ каждый день утром;  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦2.5.2 Гепарин под кожу живота по 5¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦тыс. МЕ за 1 - 2 часа до операции ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦и далее через 8 часов.            ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦                                  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦3. Операция выполняется под общим ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦обезболиванием.                   ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦4. Доступ - срединная лапаротомия.¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦                                  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦5. Применяют три основных вида    ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦оперативных вмешательств:         ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦- ушивание или иссечение          ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦перфоративной язвы;               ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦- резекция желудка;               ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦- ваготомии с дренирующими желудок¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦операциями и без них.             ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦                                  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦6. При ушивании язвы желудка      ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦обязательно выполнение биопсии из ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦краев язвы.                       ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦                                  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦7. Обязательный элемент операции -¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦тщательная санация и дренирование ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦брюшной полости;                  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦                                  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦8. При выполнении радикальных     ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦операций на желудке и             ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦двенадцатиперстной кишке          ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦целесообразно использовать:       ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦- электрокоагуляцию               ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦(предпочтителен микропроцессорный ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦электрохирургический генератор с  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦набором инструментов),            ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦ультразвуковой скальпель или      ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦генератор для электролигирования  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦сосудов;                          ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦- сшивающие аппараты для наложения¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦линейного шва и анастомоза        ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦(предпочтительны металлические    ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦сшивающие аппараты второго        ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦поколения с одноразовыми          ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦кассетами).                       ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦                                  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦9. По показаниям выполняется      ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦назоинтестинальная интубация      ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦кишечника и проведение зонда для  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦раннего энтерального питания.     ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦                                  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦10. Послеоперационное ведение     ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦больных:                          ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦10.1. Антибактериальная терапия:  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦полусинтетические пенициллины     ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦(оксациллин 2 г в/в через 4 часа и¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦другие) в сочетании с             ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦аминогликозидами (амикацин 0,5 г  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦в/в через 8 часов и другие) и     ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦метронидазолом (0,5 г в/в через 12¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦часов);                           ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦цефалоспорины III - IV поколений  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦(цефотаксим 1 - 2 г через 4 - 12  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦часов в/в или в/м, цефоперазон 1 -¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦4 г/сут через 12 часов в/м или    ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦в/в, цефтриаксон 1 - 2 г в/в или  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦в/м 1 раз/сут или 0,5 - 1 г через ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦12 часов, цефепим 0,5 - 2 г/сут   ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦в/в или в/м через 12 часов) с     ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦метронидазолом (0,5 г в/в через 12¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦часов);                           ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦фторхинолоны (офлоксацин 0,2 - 0,4¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦г в/в через 12 часов) с           ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦метронидазолом (0,5 г в/в через 12¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦часов);                           ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦карбапенемы: имипенем/циластатин  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦0,5 г в/в через 8 часов, меропинем¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦0,5 г в/в через 8 часов           ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦10.2. Анальгетики:                ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦наркотические (тримепередин п/к   ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦или в/в по 1 мл  1% или 2% р-ра   ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦через 4 - 6 часов; морфин п/к 1 мл¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦1% р-р через 4 - 8 часов);        ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦ ненаркотические (метамизол в/м   ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦или в/в по 2 мл 50% раствора через¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦6 - 8 часов; трамадол по 50 - 100 ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦мг в/в или в/м через 6 - 8 часов и¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦другие).                          ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦10.3. Коррекция метаболических    ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦нарушений:                        ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦базисные инфузионные растворы:    ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦солевые (0,9% р-р хлорида натрия и¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦другие), 5% или 10% р-ры          ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦декстрозы;                        ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦сбалансированные полиионные       ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦растворы;                         ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦плазмозаменители (неорондекс,     ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦декстран, поливинилпирролидон и   ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦другие);                          ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦коллоидные плазмозаменители на    ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦основе гидроксиэтилированного     ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦крахмала;                         ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦р-ры аминокислот для в/в введения;¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦жировые эмульсии;                 ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦препараты крови (альбумин,        ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦свежезамороженная плазма и        ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦другие).                          ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦10.4. Нормализация функции        ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦желудочно-кишечного тракта: 0,05% ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦р-р неостигмина п/к 1 - 2-мг 1 - 2¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦раза в сутки;                     ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦перидуральная анестезия и другие  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦методы.                           ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦10.5. Зондовое питание: первые    ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦24 - 48 часов после операции при  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦отсутствии застоя в желудке и     ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦кишечнике в тощую кишку следует   ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦вводить 0,9% раствор хлорида      ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦натрия со скоростью 50 мл в час.  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦Затем - лечебное питание,         ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦увеличивая скорость введения      ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦каждые последующие сутки на 25 мл ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦в час. Максимальный темп подачи   ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦смеси в кишку не должен превышать ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦125 мл в час. Оптимальным является¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦введение 1000 мл  лечебного       ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦питания в течение 18 - 20 часов.  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦Для этих целей целесообразно      ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦использовать дозаторы для         ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦энтерального питания              ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦(перистальтические насосы).       ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦10.6. Симптоматическое лечение по ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦показаниям.                       ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦                                  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦11. При паллиативных операциях    ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦обязательно назначение вначале    ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦парентерально, а затем внутрь     ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦курсов противоязвенной терапии,   ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦включающей в себя эрадикацию      ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦хеликобактер пилори.              ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦Оптимальная схема:                ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦11.1. При отсутствии возможности  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦для приема лекарственных средств  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦внутрь -фамотидин в/в (струйно или¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦капельно) по 20 мг через 12 часов;¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦11.2. При возможности приема      ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦лекарственных  средств внутрь до  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦отмены парентеральной             ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦антибиотикотерапии омепразол 20 мг¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦2 раза в день, прием антацидов    ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦(препаратов, содержащих гидроокись¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦алюминия и магния) и других;      ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦11.3. При возможности приема      ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦лекарственных средств внутрь после¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦отмены парентеральной             ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦антибиотикотерапии:               ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦1 этап - 1 - 7 день - утвержденная¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦однонедельная схема тройной       ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦терапии:                          ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦омепразол 20 мг 2 раза в день     ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦амоксициллин 1000 мг 2 раза в     ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦день;                             ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦кларитромицин 500 мг 2 раза в     ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦день.                             ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦ Прием так же антацидов           ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦(препаратов, содержащих гидроокись¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦алюминия и магния) и других.      ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦2 этап - с 8 дня и до выписки из  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦стационара:                       ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦омепразол 20 мг утром             ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦прием антацидов (препаратов,      ¦                 ¦                   ¦

Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 |



dokumenty archiwalne
Папярэдні | Наступны
Новости законодательства

Новости Спецпроекта "Тюрьма"

Новости сайта
Новости Беларуси

Полезные ресурсы

Счетчики
Rambler's Top100
TopList