|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13.06.2006 № 484 "Об утверждении клинических протоколов диагностики и лечения больных"< Главная страница Стр. 31Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | Стр. 18 | Стр. 19 | Стр. 20 | Стр. 21 | Стр. 22 | Стр. 23 | Стр. 24 | Стр. 25 | Стр. 26 | Стр. 27 | Стр. 28 | Стр. 29 | Стр. 30 | Стр. 31 | Стр. 32 | Стр. 33 | Стр. 34 | Стр. 35 | Стр. 36 | ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 2 - 3 дней в/м, ¦ ¦передвижение на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метамизол 0,5 г 3 раза в сутки¦ ¦костылях) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 4 - 5 дней внутрь; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛФК; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дыхательная гимнастика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(профилактика пневмонии) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Оперативное лечение: ¦14 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вид обезболивания определяется¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врачом-анестезиологом в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зависимости от состояния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пациента, его возраста, массы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тела, характера, объема и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦продолжительности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оперативного вмешательства; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦остеосинтез (ДБВ, ангулярной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пластиной, винты у пациентов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦молодого возраста); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндопротезирование: тотальное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндопротезирование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тазобедренного сустава (далее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- ТЭТС), однополюсное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндопротезирование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тазобедренного сустава (далее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- ОЭТС); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотики: гентамицин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 мг/кг/сут в течение 7 - 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней в/м или амоксициллин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,5 г 3 раза в сутки в течение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7 - 10 дней внутрь, цефазолин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,5 г 3 раза в сутки в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 7 - 10 дней в/м; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анальгетики: тримеперидин 1% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раствор 1 мл 3 раза в сутки в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 3 - 4 дней в/м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метамизол 0,5 г 3 раза в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки в течение 5 - 6 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦НВПС: ацетилсалициловая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислота 0,5 г 3 раза в сутки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 5 - 6 дней внутрь; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦надропарин 0,3 - 0,4 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(2850 - 3800 ME) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или дальтепарин 0,2 - 0,4 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(2500 - 5000 ME), или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эноксапарин 40 - 60 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦п/к при весе больного от 50 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до 90 кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Продолжает амбулаторное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+-----------------------+------+---------------------+------------------------------+------------------+-----------------------+ ¦ ¦Респ. У ¦То же ¦ ¦То же ¦Оперативное лечение: вид ¦14 дней ¦Улучшение состояния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обезболивания определяется ¦ ¦(адаптация костных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врачом-анестезиологом в ¦ ¦фрагментов, отсутствие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зависимости от состояния ¦ ¦болей, передвижение на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пациента, его возраста, массы ¦ ¦костылях) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тела, характера, объема и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦продолжительности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оперативного вмешательства; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦остеосинтез (ДБВ, ангулярной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пластиной, винты у пациентов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦молодого возраста); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндопротезирование (ТЭТС, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОЭТС); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотики: гентамицин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 мг/кг/сут в течение 7 - 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней в/м или амоксициллин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,5 г 3 раза в сутки в течение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7 - 10 дней внутрь, цефазолин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,5 г 3 раза в сутки в течение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7 - 10 дней в/м; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анальгетики: тримеперидин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1% раствор 1 мл 3 раза в сутки¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 3 - 4 дней в/м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метамизол 0,5 г 3 раза в сутки¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 5 - 6 дней внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦НВПС: ацетилсалициловая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислота 0,5 г 3 раза в сутки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 5 - 6 дней внутрь; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦надропарин 0,3 - 0,4 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(2850 - 3800 ME) или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дальтепарин 0,2 - 0,4 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(2500 - 5000 ME), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или эноксапарин 40 - 60 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут п/к при весе больного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от 50 до 90 кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Продолжает амбулаторное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение ¦ ¦ ¦ +-------------------------+----------+-----------------------+------+---------------------+------------------------------+------------------+-----------------------+ ¦Перелом бедренной кости ¦РУ ¦Рентгенография ¦ 2 ¦Определение группы ¦Консервативное лечение: ¦55 дней ¦Улучшение состояния ¦ ¦(S72.1 - S72.4, ¦ ¦Общий анализ крови ¦ 2 ¦крови, резус-фактора ¦скелетное вытяжение; ¦ ¦(восстановление оси, ¦ ¦S72.7 - S72.9) ¦ ¦Общий анализ мочи ¦ 2 ¦Коагулограмма: ПТИ, ¦анальгетики: тримеперидин 1% ¦ ¦адаптация костных ¦ ¦ ¦ ¦Анализ крови на RW ¦ 1 ¦уровень фибриногена и¦раствор 1 мл 3 раза в сутки в ¦ ¦фрагментов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ, ТВ ¦течение 2 - 3 дней в/м, ¦ ¦достаточная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦метамизол 0,5 г 3 раза в ¦ ¦иммобилизация) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦сутки в течение 4 - 5 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови: ¦внутрь; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общий белок, ¦ЛФК; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубин, глюкоза, ¦дыхательная гимнастика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевина, щелочная ¦(профилактика пневмонии); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фосфатаза, АлАТ, ¦массаж грудной клетки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АсАТ ¦Оперативное лечение: ¦18 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦вид обезболивания определяется¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевта ¦врачом-анестезиологом в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зависимости от состояния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пациента, его возраста, массы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тела, характера, объема и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦продолжительности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оперативного вмешательства; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦остеосинтез накостный, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внеочаговый при открытых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦переломах); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотики: гентамицин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 мг/кг/сут в течение 7 - 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней в/м или амоксициллин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,5 г 3 раза в сутки в течение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7 - 10 дней внутрь, цефазолин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,5 г 3 раза в сутки в течение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7 - 10 дней в/м; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анальгетики: тримеперидин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1% раствор 1 мл 3 раза в сутки¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 3 - 4 дней в/м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метамизол 0,5 г 3 раза в сутки¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 5 - 6 дней внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦НВПС: ацетилсалициловая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислота 0,5 г 3 раза в сутки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 5 - 6 дней внутрь; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепарин 100 - 150 ЕД/кг/сут; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфузионная терапия, включая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦переливание крови, для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стабилизации гемодинамики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(по показаниям): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,9% раствор натрия хлорида, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦растворы электролитов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦декстран/натрия хлорид в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(объем и кратность в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зависимости от клинической ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ситуации) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечение в отделении РАО 1 - 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суток ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦После выписки продолжает ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амбулаторное лечение ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+-----------------------+------+---------------------+------------------------------+------------------+-----------------------+ ¦ ¦ОУ ¦То же ¦ ¦То же ¦Консервативное лечение: ¦45 дней ¦Улучшение состояния ¦ ¦ ¦Респ. У ¦ ¦ ¦ ¦скелетное вытяжение; ¦ ¦(восстановление оси, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анальгетики: тримеперидин 1% ¦ ¦адаптация костных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раствор 1 мл 3 раза в сутки в ¦ ¦фрагментов, достаточная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 2 - 3 дней в/м, ¦ ¦иммобилизация) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метамизол 0,5 г 3 раза в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки в течение 4 - 5 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛФК; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дыхательная гимнастика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(профилактика пневмонии); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦массаж грудной клетки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Оперативное лечение: ¦18 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вид обезболивания определяется¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врачом-анестезиологом в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зависимости от состояния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пациента, его возраста, массы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тела, характера, объема и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦продолжительности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оперативного вмешательства; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦остеосинтез (интрамедулярный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦inter-locking, накостный, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ДМВ, клинковые пластины, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внеочаговый при открытых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦переломах); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотики: гентамицин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 мг/кг в сутки в течение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7 - 10 дней в/м или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амоксициллин 0,5 г 3 раза в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки в течение 7 - 10 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь, цефазолин 0,5 г ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 раза в сутки в течение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7 - 10 дней в/м; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анальгетики: тримеперидин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1% раствор 1 мл 3 раза в сутки¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 3 - 4 дней в/м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метамизол 0,5 г 3 раза в сутки¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 5 - 6 дней внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦НВПС: ацетилсалициловая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислота 0,5 г 3 раза в сутки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 5 - 6 дней внутрь; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦надропарин 0,3 - 0,4 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(2850 - 3800 ME) или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дальтепарин 0,2 - 0,4 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(2500 - 5000 ME), или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эноксапарин 40 - 60 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦п/к при весе больного от 50 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до 90 кг; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфузионная терапия, включая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦переливание крови, для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стабилизации гемодинамики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(по показаниям): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,9% раствор натрия хлорида, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦растворы электролитов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦декстран/натрия хлорид в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(объем и кратность в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зависимости от клинической ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ситуации) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечение в отделении РАО 1 - 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суток ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦После выписки продолжает ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амбулаторное лечение ¦ ¦ ¦ +-------------------------+----------+-----------------------+------+---------------------+------------------------------+------------------+-----------------------+ ¦Перелом надколенника ¦РУ ¦Рентгенография ¦ 2 ¦ЭКГ ¦Консервативное лечение: ¦8 дней ¦Улучшение состояния ¦ ¦(S82.0) ¦ ¦Общий анализ крови ¦ 1 ¦Биохимическое ¦пункция сустава с удалением ¦ ¦(отсутствие боли, ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ мочи ¦ 1 ¦исследование крови: ¦крови и введением раствора ¦ ¦адаптация костных ¦ ¦ ¦ ¦Анализ крови на RW ¦ 1 ¦общий белок, ¦прокаина 1% - 40 мл; ¦ ¦фрагментов) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубин, глюкоза, ¦иммобилизация гипсовым ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевина, щелочная ¦тутором; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фосфатаза, АлАТ, АсАТ¦анальгетики: тримеперидин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦1% раствор 1 мл 3 раза в сутки¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевта ¦в течение 1 - 2 дней в/м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метамизол 0,5 г 3 раза в сутки¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 3 - 4 дней внутрь; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотики при гемартрозе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гентамицин 3 мг/кг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 5 - 6 дней в/м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амоксициллин 0,5 г 3 раза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в сутки 5 - 6 дней внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Оперативное лечение: ¦12 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вид обезболивания определяется¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врачом-анестезиологом в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зависимости от состояния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пациента, его возраста, массы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тела, характера, объема и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦продолжительности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оперативного вмешательства; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦остеосинтез по Веберу; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анальгетики: тримеперидин 1% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раствор 1 мл 3 раза в сутки в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 1 - 2 дней в/м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метамизол 0,5 г 3 раза в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки в течение 3 - 4 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотики: гентамицин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 мг/кг/сут в течение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 - 6 дней в/м, амоксициллин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,5 г 3 раза в сутки 5 - 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦НПВС: ацетилсалициловая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислота 0,5 г 3 раза в сутки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 5 дней внутрь; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипсовый полутутор ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Продолжает амбулаторное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+-----------------------+------+---------------------+------------------------------+------------------+-----------------------+ ¦ ¦ОУ ¦То же ¦ ¦То же + ¦То же ¦ ¦То же ¦ ¦ ¦Респ. У ¦ ¦ ¦Коагулограмма: ПТИ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровень фибриногена и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ, ТВ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+----------+-----------------------+------+---------------------+------------------------------+------------------+-----------------------+ ¦Переломы костей голени ¦РУ ¦Рентгенография ¦ 2 ¦Определение группы ¦Консервативное лечение: ¦8 дней - гипсовая ¦Улучшение состояния ¦ ¦(S82.1 - S82.4, ¦ ¦Общий анализ крови ¦ 2 ¦крови, резус-фактора ¦гипсовая повязка при переломе ¦повязка ¦(восстановление оси, ¦ ¦S82.7 - S82.9) ¦ ¦Общий анализ мочи ¦ 2 ¦Коагулограмма: ПТИ, ¦без смещения, закрытая ¦ ¦достаточная ¦ ¦ ¦ ¦Анализ крови на RW ¦ 1 ¦уровень фибриногена и¦репозиция под наркозом, ¦ ¦иммобилизация) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ, ТВ ¦гипсовая повязка или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦скелетное вытяжение - при ¦30 дней - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦переломах со смещением; ¦скелетное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови: ¦Анальгетики: тримеперидин 1% ¦вытяжение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общий белок, ¦раствор 1 мл 3 раза в сутки в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубин, глюкоза, ¦течение 2 - 3 дней в/м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевина, щелочная ¦метамизол 0,5 г 3 раза в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фосфатаза, АлАТ, АсАТ¦сутки в течение 3 - 4 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦внутрь; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевта ¦Профилактика пневмонии: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(дыхательная гимнастика, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦массаж грудной клетки); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипсовая повязка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Оперативное лечение: ¦14 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вид обезболивания определяется¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врачом-анестезиологом в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зависимости от состояния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пациента, его возраста, массы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тела, характера, объема и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦продолжительности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оперативного вмешательства; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦остеосинтез (накостный, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интрамедуллярный, внеочаговый ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при открытых переломах); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анальгетики: тримеперидин 1% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раствор 1 мл 3 раза в сутки в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 2 - 3 дней в/м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метамизол 0,5 г 3 раза в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки в течение 3 - 4 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотики: гентамицин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 мг/кг/сут в течение 5 - 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней в/м или цефазолин 0,5 г ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 раза в сутки в течение 5 - 6¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней в/м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦НПВС: ацетилсалициловая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислота 0,5 г 3 раза в сутки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 5 дней внутрь; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гипсовая иммобилизация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Продолжает амбулаторное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+-----------------------+------+---------------------+------------------------------+------------------+-----------------------+ ¦ ¦ОУ ¦То же ¦ ¦То же ¦Консервативное лечение: ¦8 дней - гипсовая ¦Улучшение состояния ¦ ¦ ¦Респ. У ¦ ¦ ¦ ¦гипсовая повязка при переломе ¦повязка ¦(восстановление оси, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦без смещения; ¦ ¦достаточная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦закрытая репозиция под ¦ ¦иммобилизация) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наркозом, гипсовая повязка или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦скелетное вытяжение - при ¦30 дней - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦переломах со смещением; ¦скелетное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анальгетики: тримеперидин 1% ¦вытяжение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раствор 1 мл 3 раза в сутки в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 2 - 3 дней в/м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метамизол 0,5 г 3 раза в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки в течение 3 - 4 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Профилактика пневмонии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(дыхательная гимнастика, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦массаж грудной клетки); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гипсовая повязка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Оперативное лечение: ¦14 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вид обезболивания определяется¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врачом-анестезиологом в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зависимости от состояния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пациента, его возраста, массы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тела, характера, объема и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦продолжительности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оперативного вмешательства; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦остеосинтез (накостный, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интрамедуллярный, внеочаговый ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при открытых переломах, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦inter-locking); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анальгетики: тримеперидин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1% раствор 1 мл 3 раза в сутки¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 2 - 3 дней в/м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метамизол 0,5 г 3 раза в сутки¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 3 - 4 дней внутрь; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотики: цефазолин 0,5 г ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 раза в сутки в течение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7 - 10 дней в/м или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гентамицин 3 мг/кг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 7 - 10 дней в/м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦НВПС: ацетилсалициловая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислота 0,5 г 3 раза в сутки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 5 - 6 дней внутрь; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гипсовая иммобилизация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Продолжает амбулаторное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение ¦ ¦ ¦ +-------------------------+----------+-----------------------+------+---------------------+------------------------------+------------------+-----------------------+ ¦Переломы лодыжек ¦РУ ¦Рентгенография с ¦ 2 ¦Определение группы ¦Консервативное лечение: ¦4 дня гипсовая ¦Улучшение состояния ¦ ¦(S82.5, S82.6) ¦ ¦внутренней ротацией на ¦ ¦крови, резус-фактора ¦обезболивание места перелома: ¦повязка ¦(восстановление оси, ¦ ¦ ¦ ¦15 град. ¦ ¦Коагулограмма: ПТИ, ¦прокаин 1% - 50 мл; при ¦ ¦достаточная ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ крови ¦ 2 ¦уровень фибриногена и¦переломах со смещением - ¦ ¦иммобилизация) ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ мочи ¦ 2 ¦АЧТВ, ТВ ¦закрытая репозиция, гипсовая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анализ крови на RW ¦ 1 ¦ЭКГ ¦повязка; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦при переломе без смещения - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови: ¦гипсовая повязка; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общий белок, ¦анальгетики: тримеперидин 1% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубин, глюкоза, ¦раствор 1 мл 3 раза в сутки в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевина, щелочная ¦течение 2 - 3 дней в/м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фосфатаза, АлАТ, АсАТ¦метамизол 0,5 г 3 раза в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦сутки в течение 3 - 4 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевта ¦внутрь; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактика пневмонии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(дыхательная гимнастика, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦массаж грудной клетки) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛФК; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гипсовая повязка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Оперативное лечение: ¦12 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вид обезболивания определяется¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врачом-анестезиологом в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зависимости от состояния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пациента, его возраста, массы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тела, характера, объема и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦продолжительности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оперативного вмешательства; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦остеосинтез (накостный, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кортикальный); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анальгетики: тримеперидин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1% раствор 1 мл 3 раза в сутки¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 2 - 3 дней в/м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метамизол 0,5 г 3 раза в сутки¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 3 - 4 дней внутрь; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотики: цефазолин 0,5 г ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 раза в сутки в течение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7 - 10 дней в/м или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гентамицин 3 мг/кг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 7 - 10 дней в/м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦НВПС: ацетилсалициловая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислота 0,5 г 3 раза в сутки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 5 - 6 дней внутрь; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипсовая иммобилизация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Продолжает амбулаторное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+-----------------------+------+---------------------+------------------------------+------------------+-----------------------+ ¦ ¦ОУ ¦То же ¦ ¦То же ¦Консервативное лечение: ¦4 дня гипсовая ¦Улучшение состояния ¦ ¦ ¦Респ. У ¦ ¦ ¦ ¦обезболивание места перелома: ¦повязка ¦(восстановление оси, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прокаин 1% - 50 мл; при ¦ ¦достаточная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦переломах со смещением - ¦ ¦иммобилизация) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦закрытая репозиция, гипсовая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повязка; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при переломе без смещения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипсовая повязка; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анальгетики: тримеперидин 1% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раствор 1 мл 3 раза в сутки в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 2 - 3 дней в/м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метамизол 0,5 г 3 раза в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки в течение 3 - 4 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактика пневмонии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(дыхательная гимнастика, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦массаж грудной клетки); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛФК; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипсовая повязка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Оперативное лечение: ¦12 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вид обезболивания определяется¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врачом-анестезиологом в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зависимости от состояния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пациента, его возраста, массы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тела, характера, объема и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦продолжительности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оперативного вмешательства; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦остеосинтез (накостный, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кортикальный, внеочаговый при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦открытых переломах); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анальгетики: тримеперидин 1% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раствор 1 мл 3 раза в сутки в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 2 - 3 дней в/м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метамизол 0,5 г 3 раза в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки в течение 3 - 4 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотики: цефазолин 0,5 г ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 раза в сутки в течение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7 - 10 дней в/м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦НВПС: ацетилсалициловая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислота 0,5 г 3 раза в сутки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 5 - 6 дней внутрь; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипсовая иммобилизация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Продолжает амбулаторное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение ¦ ¦ ¦ +-------------------------+----------+-----------------------+------+---------------------+------------------------------+------------------+-----------------------+ ¦Перелом стопы, исключая ¦РУ ¦Рентгенография ¦ 2 ¦Определение группы ¦Консервативное лечение: ¦4 дня ¦Улучшение состояния ¦ ¦перелом голеностопного ¦ ¦Общий анализ крови ¦ 1 ¦крови, резус-фактора ¦обезболивание места перелома: ¦ ¦(достаточная ¦ ¦сустава (S92) ¦ ¦Общий анализ мочи ¦ 1 ¦Коагулограмма: ПТИ, ¦прокаин 1% - 30 мл; ¦ ¦иммобилизация, ¦ ¦ ¦ ¦Анализ крови на RW ¦ 1 ¦уровень фибриногена и¦закрытое вправление и иммоби- ¦ ¦адаптация перелома) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ, ТВ ¦лизация гипсовой лангетой; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦анальгетики: тримеперидин 1% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови: ¦раствор 1 мл 3 раза в сутки в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общий белок, ¦течение 1 - 2 дней в/м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубин, глюкоза, ¦метамизол 0,5 г 3 раза в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевина, щелочная ¦сутки в течение 3 - 4 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фосфатаза, АлАТ, АсАТ¦внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦Оперативное лечение: ¦12 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦вид обезболивания определяется¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевта ¦врачом-анестезиологом в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зависимости от состояния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пациента, его возраста, массы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тела, характера, объема и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦продолжительности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оперативного вмешательства; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦остеосинтез (кортикальный); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммобилизация гипсовой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лангетой; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотики: гентамицин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 мг/кг/сут в течение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 дней в/м или амоксициллин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,5 г 3 раза в сутки в течение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 дней внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Продолжает амбулаторное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+-----------------------+------+---------------------+------------------------------+------------------+-----------------------+ ¦ ¦ОУ ¦То же ¦ ¦То же ¦Консервативное лечение: ¦4 дня ¦Улучшение состояния ¦ ¦ ¦Респ. У ¦ ¦ ¦ ¦обезболивание места перелома: ¦ ¦(достаточная ¦ ¦ ¦(при ¦ ¦ ¦ ¦прокаин 1% - 30 мл; ¦ ¦иммобилизация, ¦ ¦ ¦наличии ¦ ¦ ¦ ¦закрытое вправление и иммоби- ¦ ¦адаптация перелома) ¦ ¦ ¦прикреп- ¦ ¦ ¦ ¦лизация гипсовой лангетой; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ленного ¦ ¦ ¦ ¦анальгетики: тримеперидин 1% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦континген-¦ ¦ ¦ ¦раствор 1 мл 3 раза в сутки в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦та по ¦ ¦ ¦ ¦течение 1 - 2 дней в/м, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦острой ¦ ¦ ¦ ¦метамизол 0,5 г 3 раза в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦травме) ¦ ¦ ¦ ¦сутки в течение 3 - 4 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Оперативное лечение: ¦12 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(рутинные случаи): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вид обезболивания определяется¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врачом-анестезиологом в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зависимости от состояния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пациента, его возраста, массы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тела, характера, объема и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦продолжительности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оперативного вмешательства; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦остеосинтез (кортикальный); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммобилизация гипсовой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лонгетой; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотики: гентамицин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 мг/кг/сут в течение 5 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м или амоксициллин 0,5 г ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 раза в сутки в течение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 дней внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Оперативное лечение: ¦18 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(осложненные случаи) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интраоперационное устранение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦различного рода смещений; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦остеосинтез кортикальный, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пластиной; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммобилизация гипсовой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лонгетой; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотики: гентамицин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 мг/кг/сут в течение 5 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м или амоксициллин 0,5 г ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 раза в сутки в течение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 дней внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Продолжает амбулаторное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение ¦ ¦ ¦ +-------------------------+----------+-----------------------+------+---------------------+------------------------------+------------------+-----------------------+ ¦Множественные переломы и ¦РУ ¦Общий анализ крови ¦ 3 ¦Биохимическое ¦Выведение больного из шока ¦24 дня ¦Улучшение состояния ¦ ¦сочетанные травмы нижних ¦ОУ ¦Общий анализ мочи ¦ 3 ¦исследование крови: ¦Остановка внутреннего ¦ ¦(восстановление ¦ ¦и верхних конечностей ¦Респ. У ¦Рентгенография ¦ 5 ¦общий белок, ¦кровотечения ¦ ¦анатомических ¦ ¦(Т02) ¦ ¦Определение группы ¦ 1 ¦билирубин, глюкоза, ¦Иммобилизация переломов ¦ ¦состояний костей) ¦ ¦ ¦ ¦крови, резус-фактора ¦ ¦мочевина, щелочная ¦скелетным вытяжением или ¦ ¦Достаточная ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦фосфатаза, АлАТ, АсАТ¦гипсовыми шинами ¦ ¦иммобилизация ¦ ¦ ¦ ¦Коагулограмма: ПТИ, ¦ 1 ¦Консультация врачей- ¦После выведения больного из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровень фибриногена и ¦ ¦специалистов по ¦шока лечение каждого сегмента ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ, ТВ ¦ ¦показаниям ¦согласно соответствующим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анализ крови на RW ¦ 1 ¦ ¦разделам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врачей: ¦ 1 ¦ ¦По выписке из стационара ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевта, невролога ¦ ¦ ¦продолжает амбулаторное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение ¦ ¦ ¦ ¦-------------------------+----------+-----------------------+------+---------------------+------------------------------+------------------+------------------------ Приложение 10 КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И СКОЛИОЗОМ1. Клинический протокол хирургического лечения больных с воронкообразной деформацией грудной клетки1.1. Обоснование хирургического лечения. Воронкообразная деформация грудной клетки (далее - ВДГК) представляет собой тяжелый порок развития, который, кроме косметического дефекта в виде западения грудины и ребер, сопровождается различными функциональными нарушениями кардиореспираторной системы. Основным методом лечения ВДГК является радикальная торакопластика. Определяющими факторами при постановке показаний к операции у детей должны быть наличие у пациента признаков прогрессирования; функциональных нарушений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Для оценки степени деформации используется индекс, представляющий собой отношение наименьшего расстояния между задним контуром грудины и передним контуром позвоночника к наибольшему. Измерение проводится по профильной рентгенограмме: 0,9 - 0,7 - первая степень деформации, 0,7 - 0,5 - вторая, менее 0,5 - третья. 1.2. Показания к хирургическому лечению. Другие врожденные аномалии ребер (по международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (10 пересмотр) - (Q67.6). Предпочтительней оперировать больных в возрасте 3 - 6 лет при наличии признаков прогрессирования с 1 - 2 степенью деформации в стадии компенсации. 1.3. Дооперационное обследование. 1.3.1. Рентгенологическое обследование: рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях; Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | Стр. 18 | Стр. 19 | Стр. 20 | Стр. 21 | Стр. 22 | Стр. 23 | Стр. 24 | Стр. 25 | Стр. 26 | Стр. 27 | Стр. 28 | Стр. 29 | Стр. 30 | Стр. 31 | Стр. 32 | Стр. 33 | Стр. 34 | Стр. 35 | Стр. 36 | |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
