|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13.06.2006 № 484 "Об утверждении клинических протоколов диагностики и лечения больных"< Главная страница Стр. 13Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | Стр. 18 | Стр. 19 | Стр. 20 | Стр. 21 | Стр. 22 | Стр. 23 | Стр. 24 | Стр. 25 | Стр. 26 | Стр. 27 | Стр. 28 | Стр. 29 | Стр. 30 | Стр. 31 | Стр. 32 | Стр. 33 | Стр. 34 | Стр. 35 | Стр. 36 | ¦ ¦ ¦7 дней после лечения) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обследование полового ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦партнера на грибы рода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Candida ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бактериологическое ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование на грибы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рода Candida ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦-----------------------+---------+-------------------------+----------+----------------------+--------------------------+--------------+--------------- -------------------------------- <1> Данный метод диагностики выполняется на областном уровне. Приложение 4 КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ, БОЛЬНОГО СИФИЛИСОМ1. Диагностика и лечение при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи:------------------------+---------+----------------------------------------------------------------------------------------------------+-------------- ¦Наименование ¦Уровень ¦Объемы оказания медицинской помощи ¦Исход заболевания ¦ ¦нозологических форм ¦оказания +-----------------------------------------------------------+----------------------------------------+ ¦ ¦заболеваний (шифр по ¦медицин- ¦Диагностика ¦Лечение <1> ¦ ¦ ¦МКБ-10) ¦ской +-------------------------+----------+----------------------+-------------------------+--------------+ ¦ ¦ ¦помощи ¦обязательная ¦кратность ¦дополнительная ¦необходимое ¦средняя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(лечение /¦(по показаниям) ¦ ¦длительность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контроль) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+---------+-------------------------+----------+----------------------+-------------------------+--------------+------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ +-----------------------+---------+-------------------------+----------+----------------------+-------------------------+--------------+------------------+ ¦Первичный сифилис ¦Районный ¦Общий анализ крови ¦2/1 раз в ¦Биохимическое ¦За 2,5 - 3 часа до первой¦7 - 20 дней с ¦Выздоровление ¦ ¦половых органов (А51.0)¦уровень ¦ ¦ 6 мес ¦исследование крови: ¦инъекции антибиотика: ¦последующим ¦Серорезистентность¦ +-----------------------+(далее - ¦Общий анализ мочи ¦2/1 раз в ¦общий белок, ¦преднизолон 10 - 15 мг ¦клинико- ¦Клинический ¦ ¦Первичный сифилис ¦РУ) ¦ ¦ 6 мес ¦аланинаминотрансфераза¦или бетаметазон 0,1 - ¦серологическим¦рецидив ¦ ¦анальной области ¦ ¦Комплекс серологических ¦1/1 раз в ¦(далее - АлАТ) ¦0,15 мг внутрь однократно¦контролем до ¦Серологический ¦ ¦(А51.1) ¦ ¦реакций (далее - КСР) ¦ 3 мес ¦аспартатаминотрансфе- ¦Специфическое лечение: ¦негативации ¦рецидив ¦ +-----------------------+ ¦Микроскопическое ¦ 1 ¦раза (далее - АсАТ), ¦Бензатин бензилпенициллин¦КСР плюс ¦ ¦ ¦Первичный сифилис ¦ ¦исследование в темном ¦ ¦билирубин и его ¦по 2400000 ЕД в/м 1 раз в¦6 месяцев ¦ ¦ ¦других локализаций ¦ ¦поле отделяемого эрозий, ¦ ¦фракции, мочевина, ¦7 дней, 2 инъекции ¦ ¦ ¦ ¦(А51.2) ¦ ¦язв ¦ ¦креатинин, щелочная ¦Бициллин-3 по 2400000 ЕД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бактериоскопическое ¦ 1 ¦фосфатаза (далее - ¦или бициллин-5 по 1500000¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование из уретры, ¦ ¦ЩФ), электролиты (Na, ¦ЕД в/м 2 раза/нед., ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦cervix на гонорею (далее ¦ ¦К, Са), глюкоза ¦6 инъекций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- gn), флору ¦ ¦Консультация врачей: ¦Новокаиновая соль ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анализ крови на вирус ¦ 1 ¦офтальмолога, ¦бензилпенициллина - по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммунодефицита человека ¦ ¦терапевта, невролога, ¦600000 ЕД в/м 2 раза/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - ВИЧ-инфекцию) ¦ ¦оториноларинголога ¦(с интервалом 12 часов) -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Флюорография ¦ 1 <2> ¦ ¦10 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При непереносимости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препаратов пенициллина: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доксициклин по 0,1 г ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь 2 раза/сут - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цефтриаксон по 0,5 г (при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦массе тела менее 60 кг) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или 1 г (при массе тела ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦более 60 кг) в/м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 раз/сут - 10 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эритромицин по 0,5 г ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь 4 раза/сут - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 дней ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------+----------+----------------------+-------------------------+--------------+------------------+ ¦ ¦Областной¦Реакция ¦1/1 раз в ¦То же ¦То же + ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦уровень ¦иммунофлюоресценции в ¦ 6 мес ¦ ¦Азитромицин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - ¦модификациях с адсорбцией¦ ¦ ¦(только при невозможности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОУ) ¦(далее - РИФ-абс) ¦ ¦ ¦использования других ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦количественная, в ¦ ¦ ¦методик) по 0,5 г внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦разведении 200 раз (далее¦ ¦ ¦1 раз/сут - 10 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- РИФ-200) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вирусологическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование на маркеры ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатита: антитела к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поверхностному антигену ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вируса гепатита В (далее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- Anti-HBs), антитела к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вирусу гепатита С (далее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- Anti-HCV) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+---------+-------------------------+----------+----------------------+-------------------------+--------------+------------------+ ¦Вторичный сифилис кожи ¦РУ ¦Общий анализ крови ¦2/1 раз в ¦Спинномозговая пункция¦За 2,5 - 3 часа до первой¦14 - 30 дней с¦Выздоровление ¦ ¦и слизистых оболочек ¦ ¦ ¦ 6 мес ¦с исследованием ¦инъекции антибиотика: ¦последующим ¦Серорезистентность¦ ¦(А51.3) ¦ ¦Общий анализ мочи ¦2/1 раз в ¦ликвора ¦преднизолон 10 - 15 мг ¦клинико- ¦Клинический ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 6 мес ¦Биохимическое ¦или бетаметазон 0,1 - ¦серологическим¦рецидив ¦ ¦ ¦ ¦КСР ¦2/1 раз в ¦исследование крови: ¦0,15 мг внутрь однократно¦контролем до ¦Серологический ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 3 мес ¦общий белок, АлАТ, ¦Специфическое лечение: ¦негативации ¦рецидив ¦ ¦ ¦ ¦Микроскопическое ¦ 1 ¦АсАТ, билирубин и его ¦бензатин бензилпенициллин¦КСР плюс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование в темном ¦ ¦фракции, мочевина, ¦по 2400000 ЕД в/м 1 раз в¦6 месяцев ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поле отделяемого ¦ ¦креатинин, ЩФ, ¦7 дней, 3 инъекции (при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эрозивных папул ¦ ¦электролиты (Na, К, ¦давности инфекции до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бактериоскопическое ¦ 1 ¦Са), глюкоза ¦6 месяцев) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование из уретры, ¦ ¦Консультация врачей: ¦бициллин-3 по 2400000 ЕД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦cervix на gn, флору ¦ ¦физиотерапевта, ¦или бициллин-5 по 1500000¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анализ крови на ВИЧ- ¦ 1 ¦офтальмолога, ¦ЕД в/м 2 раза/нед., 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекцию ¦ ¦терапевта, невролога, ¦инъекций (при давности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Флюорография ¦ 1 <2> ¦оториноларинголога ¦инфекции до 4 месяцев) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или 12 инъекций (при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦давности инфекции от 4 до¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6 месяцев) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Новокаиновая соль ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бензилпенициллина по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦600000 ЕД в/м 2 раза/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с интервалом 12 часов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦продолжительность лечения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- 20 дней (при давности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекции до 4 месяцев) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или 28 дней (при давности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекции более 4 месяцев)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При непереносимости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препаратов пенициллина: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доксициклин по 0,1 г ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь 2 раза/сут - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦30 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цефтриаксон по 1 г в/м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 раз/сут, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦продолжительность лечения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- 14 дней (при давности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекции до 4 месяцев) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или 20 дней (при давности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекции более 4 месяцев)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эритромицин по 0,5 г ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь 4 раза/сут - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦30 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стационарно-амбулаторный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метод лечения (второй ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦этап лечения): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бензатин бензилпенициллин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 2400000 ЕД в/м 1 раз в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7 дней, 2 инъекции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бициллин-3 по 2400000 ЕД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или бициллин-5 по 1500000¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЕД в/м 2 раза/нед., ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8 инъекций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Патогенетическая терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(при давности инфекции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦более 6 месяцев): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пирогенал - начальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доза - 5 - 10 мкг в/м с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последующим повышением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦разовой дозы на 10 - 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг на инъекцию, 1 раз в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 - 3 дня, максимальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доза - 120 мкг, всего - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8 - 10 инъекций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тималин - по 10 мг в/м в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 мл 0,9% раствора натрия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорида 1 раз/сут после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.00 - 5 - 10 дней ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------+----------+----------------------+-------------------------+--------------+------------------+ ¦ ¦ОУ ¦РИФ-абс, РИФ-200 ¦1/1 раз в ¦Реакция иммобилизации ¦То же ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 6 мес ¦бледных трепонем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вирусологическое ¦ 1 ¦(далее - РИБТ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование на маркеры ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатита: Anti-HBs, Anti-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦HCV ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+---------+-------------------------+----------+----------------------+-------------------------+--------------+------------------+ ¦Ранний сифилис скрытый ¦РУ ¦Тактика обследования и лечения такая же, как при сифилисе вторичном с давностью ¦То же ¦То же ¦ ¦(А51.5) ¦ОУ ¦заражения более 4 месяцев. Длительность лечения и исход заболевания такие же ¦ ¦ ¦ +-----------------------+---------+-------------------------+----------+----------------------+-------------------------+--------------+------------------+ ¦Другие формы вторичного¦РУ ¦Общий анализ крови ¦1/1 раз в ¦Биохимическое ¦Лечение проводится стационарно (согласно клиническим ¦ ¦сифилиса (ранние формы ¦ ¦ ¦ 6 мес ¦исследование крови: ¦протоколам диагностики и лечения больных сифилисом при ¦ ¦сифилиса с ¦ ¦Общий анализ мочи ¦1/1 раз в ¦общий белок, АлАТ, ¦оказании стационарной медицинской помощи) ¦ ¦висцеральными ¦ ¦ ¦ 3 мес ¦АсАТ, билирубин и его ¦ ¦ ¦поражениями и ¦ ¦КСР ¦1/1 раз в ¦фракции, мочевина, ¦ ¦ ¦нейросифилиса) (А51.4) ¦ ¦ ¦ 6 мес ¦креатинин, ЩФ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Спинномозговая пункция с ¦ 1 ¦электролиты (Na, К, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследованием ликвора ¦ ¦Са), глюкоза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бактериоскопическое ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование из уретры, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦cervix на gn, флору ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Электрокардиограмма ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - ЭКГ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анализ крови на ВИЧ- ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекцию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врачей: ¦ 1/1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦офтальмолога, терапевта, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦невролога, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оториноларинголога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Флюорография ¦ 1 <2> ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------+----------+----------------------+-----------------------------------------------------------+ ¦ ¦ОУ ¦РИФ-абс, РИФ-200 ¦1/1 раз в ¦То же + ¦То же ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 6 мес ¦РИБТ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вирусологическое ¦ 1 ¦Иммунограмма: Т-, В- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование на маркеры ¦ ¦лимфоциты, иммуногло- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатита: Anti-HBs, Anti-¦ ¦булины (далее - Ig) А,¦ ¦ ¦ ¦ ¦HCV ¦ ¦М, G, циркулирующие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммунокомплексы (далее¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- ЦИК) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Компьютерная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦томография (далее - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТ) или магнитно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦резонансная томография¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - МРТ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предполагаемого очага ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поражения ¦ ¦ +-----------------------+---------+-------------------------+----------+----------------------+-----------------------------------------------------------+ ¦Сифилис сердечно- ¦РУ ¦Общий анализ крови ¦1/1 раз в ¦Спинномозговая пункция¦Лечение проводится стационарно (согласно клиническим ¦ ¦сосудистой системы ¦ ¦ ¦ 6 мес ¦с исследованием ¦протоколам диагностики и лечения больных сифилисом при ¦ ¦(А52.0) ¦ ¦Общий анализ мочи ¦1/1 раз в ¦ликвора ¦оказании стационарной медицинской помощи) ¦ +-----------------------+ ¦ ¦ 6 мес ¦Биохимическое ¦ ¦ ¦Другие симптомы ¦ ¦КСР ¦1/1 раз в ¦исследование крови: ¦ ¦ ¦позднего сифилиса ¦ ¦ ¦ 3 мес ¦общий белок, АлАТ, ¦ ¦ ¦висцерального (А52.7) ¦ ¦Бактериоскопическое ¦ 1 ¦АсАТ, билирубин и его ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование из уретры, ¦ ¦фракции, мочевина, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦cervix на gn, флору ¦ ¦креатинин, ЩФ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦электролиты (Na, К, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анализ крови на ВИЧ- ¦ 1 ¦Са), глюкоза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекцию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врачей: ¦ 1/1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦офтальмолога, терапевта, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦невролога, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оториноларинголога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Флюорография ¦ 1 <2> ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------+----------+----------------------+-----------------------------------------------------------+ ¦ ¦ОУ ¦РИФ-абс, РИФ-200 ¦1/1 раз в ¦То же + ¦То же ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 6 мес ¦РИБТ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вирусологическое ¦ 1 ¦Иммунограмма: Т-, В- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование на маркеры ¦ ¦лимфоциты, Ig A, M, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатита: Anti-HBs, Anti-¦ ¦G, ЦИК ¦ ¦ ¦ ¦ ¦HCV ¦ ¦Эхокардиография (далее¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- ЭхоКГ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Допплерометрия сердца ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и сосудов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТ сердца и сосудов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или МРТ сердца и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сосудов ¦ ¦ +-----------------------+---------+-------------------------+----------+----------------------+-----------------------------------------------------------+ ¦Нейросифилис с ¦РУ ¦Общий анализ крови ¦1/1 раз в ¦Биохимическое ¦Лечение проводится стационарно (согласно клиническим ¦ ¦симптомами (А52.1) ¦ ¦ ¦ 6 мес ¦исследование крови: ¦протоколам диагностики и лечения больных сифилисом при ¦ +-----------------------+ ¦Общий анализ мочи ¦1/1 раз в ¦общий белок, АлАТ, ¦оказании стационарной медицинской помощи) ¦ ¦Асимптомный ¦ ¦ ¦ 6 мес ¦АсАТ, билирубин и его ¦ ¦ ¦нейросифилис (А52.2) ¦ ¦КСР ¦1/1 раз в ¦фракции, мочевина, ¦ ¦ +-----------------------+ ¦ ¦ 3 мес ¦креатинин, ЩФ, ¦ ¦ ¦Нейросифилис ¦ ¦Спинномозговая пункция с ¦1/1 раз в ¦электролиты ¦ ¦ ¦неуточненный (А52.3) ¦ ¦исследованием ликвора ¦ 6 мес ¦(Na, К, Са), глюкоза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бактериоскопическое ¦ 1 ¦ЭКГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование из уретры, ¦ ¦Консультация врача- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦cervix на gn, флору ¦ ¦психиатра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анализ крови на ВИЧ- ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекцию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врачей: ¦ 1/1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦офтальмолога, терапевта, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦невролога, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оториноларинголога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Флюорография ¦ 1 <2> ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------+----------+----------------------+-----------------------------------------------------------+ ¦ ¦ОУ ¦РИФ-абс, РИФ-200 ¦1/1 раз в ¦То же + ¦То же ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 6 мес ¦РИБТ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вирусологическое ¦ 1 ¦Аудиометрия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование на маркеры ¦ ¦Иммунограмма: Т-, В- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатита: Anti-HBs, Anti-¦ ¦лимфоциты, Ig A, M, G,¦ ¦ ¦ ¦ ¦HCV ¦ ¦ЦИК ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТ или МРТ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предполагаемого очага ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поражения ¦ ¦ +-----------------------+---------+-------------------------+----------+----------------------+-----------------------------------------------------------+ ¦Поздний сифилис скрытый¦РУ ¦Общий анализ крови ¦1/1 раз в ¦Спинномозговая пункция¦Лечение проводится стационарно (согласно клиническим ¦ ¦(А52.8) ¦ ¦ ¦ 6 мес ¦с исследованием ¦протоколам диагностики и лечения больных сифилисом при ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ мочи ¦1/1 раз в ¦ликвора ¦оказании стационарной медицинской помощи) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 6 мес ¦Биохимическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КСР ¦1/1 раз в ¦исследование крови: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 3 мес ¦общий белок, АлАТ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бактериоскопическое ¦ 1 ¦АсАТ, билирубин и его ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование из уретры, ¦ ¦фракции, мочевина, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦cervix на gn, флору ¦ ¦креатинин, ЩФ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анализ крови на ВИЧ- ¦ 1 ¦электролиты (Na, К, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекцию ¦ ¦Са), глюкоза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Флюорография ¦ 1 <2> ¦ЭКГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врачей: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦офтальмолога, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевта, невролога, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оториноларинголога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------+----------+----------------------+-----------------------------------------------------------+ ¦ ¦ОУ ¦РИФ-абс, РИФ-200 ¦1/1 раз в ¦То же + ¦То же ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 6 мес ¦РИБТ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вирусологическое ¦ 1 ¦Иммунограмма: Т-, В- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование на маркеры ¦ ¦лимфоциты, Ig A,M,G, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатита: Anti-HBs, Anti-¦ ¦ЦИК ¦ ¦ ¦ ¦ ¦HCV ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+---------+-------------------------+----------+----------------------+-----------------------------------------------------------+ ¦Другие симптомы ¦РУ ¦Тактика обследования и лечения такая же, как при сифилисе скрытом позднем ¦ ¦позднего сифилиса ¦ОУ ¦ ¦ ¦(сифилис третичный без ¦ ¦ ¦ ¦висцеральных поражений)¦ ¦ ¦ ¦(А52.7) ¦ ¦ ¦ +-----------------------+---------+-------------------------+----------+----------------------+-----------------------------------------------------------+ ¦Серорезистентный ¦РУ ¦Общий анализ крови ¦1/1 раз в ¦Биохимическое ¦В большинстве случаев лечение проводится стационарно ¦ ¦сифилис (А53.1) ¦ ¦ ¦ 6 мес ¦исследование крови: ¦препаратами пенициллина (согласно клиническим протоколам ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ мочи ¦1/1 раз в ¦общий белок, АлАТ, ¦диагностики и лечения больных сифилисом при оказании ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 6 мес ¦АсАТ, билирубин и его ¦стационарной медицинской помощи) ¦ ¦ ¦ ¦КСР ¦1/1 раз в ¦фракции, мочевина, ¦В отдельных случаях можно использовать альтернативные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 3 мес ¦креатинин, ЩФ, ¦методики для амбулаторного лечения ¦ ¦ ¦ ¦Спинномозговая пункция с ¦ 1 ¦электролиты (Na, К, ¦Альтернативные методики: ¦ ¦ ¦ ¦исследованием ликвора ¦ ¦Са), глюкоза ¦цефтриаксон 1 г в/м 1 раз/сут или по 0,5 г в/м 2 раза/сут с¦ ¦ ¦ ¦Бактериоскопическое ¦ 1 ¦ ¦интервалом 12 часов, 20 дней ¦ ¦ ¦ ¦исследование из уретры, ¦ ¦ ¦доксициклин по 0,1 г внутрь 2 раза/сут, 30 дн. ¦ ¦ ¦ ¦cervix на gn, флору ¦ ¦ ¦Патогенетическая терапия: то же (согласно нозологической ¦ ¦ ¦ ¦Анализ крови на ВИЧ- ¦ 1 ¦ ¦форме) ¦ ¦ ¦ ¦инфекцию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врачей: ¦ 1/1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦офтальмолога, терапевта, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦невролога, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оториноларинголога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Флюорография ¦ 1 <2> ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------+----------+----------------------+-----------------------------------------------------------+ ¦ ¦ОУ ¦РИФ-абс, РИФ-200 ¦1/1 раз в ¦То же + ¦То же ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 6 мес ¦РИБТ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вирусологическое ¦ 1 ¦Иммунограмма: Т-, В- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование на маркеры ¦ ¦лимфоциты, Ig A, M,G, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатита: Anti-HBs, Anti-¦ ¦ЦИК ¦ ¦ ¦ ¦ ¦HCV ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+---------+-------------------------+----------+----------------------+-------------------------+--------------+------------------+ ¦Другой вид ¦РУ ¦Общий анализ крови ¦ 1 ¦ ¦Превентивному лечению ¦1 - 10 дней с ¦Выздоровление ¦ ¦профилактической ¦ ¦Общий анализ мочи ¦ 1 ¦ ¦подлежат лица, имевшие ¦последующим ¦ ¦ ¦химиотерапии ¦ ¦КСР ¦ 1/1 ¦ ¦половой или тесный ¦клинико- ¦ ¦ ¦(превентивное лечение ¦ ¦Бактериоскопическое ¦ 1 ¦ ¦бытовой контакт с ¦серологиеским ¦ ¦ ¦сифилиса) (Z29.2) ¦ ¦исследование из уретры, ¦ ¦ ¦больными ранними стадиями¦контролем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦cervix на gn, флору ¦ ¦ ¦сифилиса, если с момента ¦через 3 месяца¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контакта прошло не более ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 месяцев ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Превентивное лечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится амбулаторно по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦одной из методик: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бензатин бензилпенициллин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- 2400000 ЕД в/м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦однократно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бициллин-3 по 2400000 ЕД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или бициллин-5 по 1500000¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЕД в/м 2 раза/нед., ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 инъекции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Новокаиновая соль ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бензилпенициллина - по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦600000 ЕД в/м 2 раза/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(с интервалом 12 часов), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦продолжительность лечения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- 10 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При непереносимости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препаратов пенициллина: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Доксициклин по 0,1 г ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь 2 раза/сут - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цефтриаксон по 0,5 г (при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦массе тела менее 60 кг) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или 1 г (при массе тела ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦более 60 кг) в/м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 раз/сут - 7 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эритромицин по 0,5 г ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь 4 раза/сут - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Превентивное лечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реципиента, которому ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перелита кровь больного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сифилисом, проводится по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦одной из методик, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рекомендуемых для лечения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦первичного сифилиса, если¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с момента гемотрансфузии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прошло не более 3 месяцев¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------+----------+----------------------+-------------------------+--------------+------------------+ ¦ ¦ОУ ¦РИФ-абс, РИФ-200 ¦ 1/1 ¦ ¦То же ¦То же ¦То же ¦ ¦-----------------------+---------+-------------------------+----------+----------------------+-------------------------+--------------+------------------- 2. Диагностика и лечение при оказании стационарной медицинской помощи------------------------+--------+-----------------------------------------------------------------------------------------------------+--------------- ¦Наименование ¦Уровень ¦Объемы оказания медицинской помощи ¦Исход заболевания ¦ ¦нозологических форм ¦оказания+------------------------------------------------------------+----------------------------------------+ ¦ ¦заболеваний (шифр по ¦медицин-¦Диагностика ¦Лечение <1> ¦ ¦ ¦МКБ-10) ¦ской +-------------------------+----------+-----------------------+-------------------------+--------------+ ¦ ¦ ¦помощи ¦обязательная ¦кратность ¦дополнительная ¦необходимое ¦средняя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(по показаниям) ¦ ¦длительность ¦ ¦ +-----------------------+--------+-------------------------+----------+-----------------------+-------------------------+--------------+-------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ +-----------------------+--------+-------------------------+----------+-----------------------+-------------------------+--------------+-------------------+ ¦Первичный сифилис ¦РУ ¦Общий анализ крови ¦ 2 ¦Биохимическое ¦За 2,5 - 3 часа до первой¦10 - 20 дней с¦Выздоровление ¦ ¦половых органов (А51.0)¦ ¦Общий анализ мочи ¦ 2 ¦исследование крови: ¦инъекции антибиотика: ¦последующим ¦Серорезистентность ¦ +-----------------------+ ¦КСР ¦ 2 ¦общий белок, АлАТ, ¦преднизолон 10 - 15 мг ¦клинико- ¦Клинический рецидив¦ ¦Первичный сифилис ¦ ¦Микроскопическое ¦ 1 <3> ¦АсАТ, билирубин и его ¦или бетаметазон 0,1 - ¦серологическим¦Серологический ¦ ¦анальной области ¦ ¦исследование в темном ¦ ¦фракции, мочевина, ¦0,15 мг внутрь однократно¦контролем до ¦рецидив ¦ ¦(А51.1) ¦ ¦поле отделяемого ¦ ¦креатинин, ЩФ, ¦Специфическое лечение: ¦негативации ¦ ¦ +-----------------------+ ¦эрозий, язв ¦ ¦электролиты (Na, К, ¦Бензилпенициллин ¦КСР плюс ¦ ¦ ¦Первичный сифилис ¦ ¦Бактериоскопическое ¦ 1 ¦Са), глюкоза. ¦(натриевая соль) по ¦6 месяцев ¦ ¦ ¦других локализаций ¦ ¦исследование из уретры, ¦ ¦Консультация врачей: ¦1000000 ЕД в/м ¦ ¦ ¦ ¦(А51.2) ¦ ¦cervix на gn, флору ¦ ¦офтальмолога, ¦4 раза/сут, 10 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анализ крови на ВИЧ- ¦ 1 ¦терапевта, невролога, ¦Новокаиновая соль ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекцию ¦ ¦оториноларинголога ¦бензилпенициллина по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Флюорография ¦ ¦ ¦600000 ЕД в/м 2 раза/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1 <2> ¦ ¦(с интервалом 12 часов) -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При непереносимости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препаратов пенициллина: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Доксициклин по 0,1 г ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь 2 раза/сут - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цефтриаксон по 0,5 г (при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦массе тела менее 60 кг) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или 1 г (при массе тела ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦более 60 кг) в/м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 раз/сут - 10 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эритромицин по 0,5 г ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь 4 раза/сут - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 дней ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-------------------------+----------+-----------------------+-------------------------+--------------+-------------------+ ¦ ¦ОУ ¦РИФ-абс, РИФ-200 ¦ 1 <3> ¦То же ¦То же + ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦ ¦Вирусологическое ¦ 1 ¦ ¦Азитромицин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование на маркеры ¦ ¦ ¦(только при невозможности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатита: Anti-HBs, Anti-¦ ¦ ¦использования других ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦HCV ¦ ¦ ¦методик) по 0,5 г внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 раз/сут - 10 дней ¦ ¦ ¦ +-----------------------+--------+-------------------------+----------+-----------------------+-------------------------+--------------+-------------------+ ¦Вторичный сифилис кожи ¦РУ ¦Общий анализ крови ¦ 2 ¦Спинномозговая пункция ¦За 2,5 - 3 часа до первой¦14 - 30 дней с¦Выздоровление ¦ ¦и слизистых оболочек ¦ ¦Общий анализ мочи ¦ 2 ¦с исследованием ликвора¦инъекции антибиотика: ¦последующим ¦Серорезистентность ¦ ¦(А51.3) ¦ ¦КСР ¦ 2 ¦Биохимическое ¦преднизолон 10 - 15 мг ¦клинико- ¦Клинический рецидив¦ ¦ ¦ ¦Микроскопическое ¦ 1 <3> ¦исследование крови: ¦или бетаметазон 0,1 - ¦серологическим¦Серологический ¦ ¦ ¦ ¦исследование в темном ¦ ¦общий белок, АлАТ, ¦0,15 мг внутрь однократно¦контролем до ¦рецидив ¦ ¦ ¦ ¦поле отделяемого ¦ ¦АсАТ, билирубин и его ¦Специфическое лечение: ¦негативации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эрозивных папул ¦ ¦фракции, мочевина, ¦Бензилпенициллин ¦КСР плюс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бактериоскопическое ¦ 1 ¦креатинин, ЩФ, ¦(натриевая соль) по ¦6 мес ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование из уретры, ¦ ¦электролиты (Na, К, ¦1000000 ЕД в/м 4 раза/сут¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦cervix на gn, флору ¦ ¦Са), глюкоза ¦- 20 дней (при давности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анализ крови на ВИЧ- ¦ 1 ¦Консультация врачей: ¦инфекции до 4 мес.) или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекцию ¦ ¦физиотерапевта, ¦28 дней (при давности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦офтальмолога, ¦инфекции более 4 месяцев)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевта, невролога, ¦Новокаиновая соль ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оториноларинголога ¦бензилпенициллина по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦600000 ЕД в/м 2 раза/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с интервалом 12 часов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦продолжительность лечения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- 20 дней (при давности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекции до 4 месяцев) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или 28 дней (при давности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекции более 4 месяцев)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При непереносимости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препаратов пенициллина: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Доксициклин по 0,1 г ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь 2 раза/сут - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦30 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цефтриаксон по 1 г в/м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 раз/сут, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦продолжительность лечения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- 14 дней (при давности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекции до 4 месяцев) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или 20 дней (при давности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекции более 4 месяцев)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эритромицин по 0,5 г ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь 4 раза/сут - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦30 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стационарно-амбулаторный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метод лечения (первый ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦этап лечения): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бензилпенициллин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(натриевая соль) по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1000000 ЕД в/м 4 раза/сут¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- 7 дней (при давности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекции до 4 месяцев) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или 10 дней (при давности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекции более 4 месяцев)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Новокаиновая соль ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бензилпенициллина по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦600000 ЕД в/м 2 раза/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с интервалом 12 часов - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7 дней (при давности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекции до 4 месяцев) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или 10 дней (при давности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекции более 4 месяцев)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Патогенетическая терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(при давности инфекции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦более 6 месяцев): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пирогенал - начальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доза - 5 - 10 мкг в/м с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последующим повышением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦разовой дозы на 10 - 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг на инъекцию, 1 раз в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 - 3 дня, максимальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доза - 120 мкг, всего - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8 - 10 инъекций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тималин по 10 - 20 мг в/м¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в 1 мл 0,9% раствора ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦натрия хлорида, 1 раз/сут¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после 16.00, 5 - 10 дней,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦максимальная курсовая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доза - 100 мг ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-------------------------+----------+-----------------------+-------------------------+--------------+-------------------+ ¦ ¦ОУ ¦РИФ-абс, РИФ-200 ¦ 1 <3> ¦РИБТ ¦То же ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦ ¦Вирусологическое ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование на маркеры ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатита: Anti-HBs, Anti-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦HCV ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+--------+-------------------------+----------+-----------------------+-------------------------+--------------+-------------------+ ¦Ранний сифилис ¦РУ ¦Тактика диагностики и лечения такая же, как при сифилисе вторичном с давностью заражения более 4 месяцев ¦ ¦скрытый (А51.5) ¦ОУ ¦ ¦ +-----------------------+--------+-------------------------+----------+-----------------------+-------------------------+--------------+-------------------+ ¦Другие формы вторичного¦РУ ¦Общий анализ крови ¦ 2 ¦Биохимическое ¦В первые 3 дня массивной ¦14 - 28 дней с¦Выздоровление ¦ ¦сифилиса (ранние формы ¦ ¦Общий анализ мочи ¦ 2 ¦исследование крови: ¦инфузионной терапии ¦последующим ¦Серорезистентность ¦ ¦сифилиса с ¦ ¦КСР ¦ 2 ¦общий белок, АлАТ, ¦пенициллином ¦клинико- ¦Клинический рецидив¦ ¦висцеральными ¦ ¦Спинномозговая пункция с ¦ 1 ¦АсАТ, билирубин и его ¦рекомендуется преднизолон¦серологическим¦Серологический ¦ ¦поражениями и ¦ ¦исследованием ликвора ¦ ¦фракции, мочевина, ¦0,5 мг/кг массы тела/сут ¦контролем в ¦рецидив ¦ ¦нейросифилиса)(А51.4) ¦ ¦Бактериоскопическое ¦ 1 ¦креатинин, ЩФ, ¦или бетаметазон 0,05 ¦течение 3 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование из уретры, ¦ ¦электролиты (Na, К, ¦мг/кг/сут в/м) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦cervix на gn, флору ¦ ¦Са), глюкоза ¦Специфическое лечение: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦Консультация врача- ¦Бензилпенициллин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анализ крови на ВИЧ- ¦ 1 ¦физиотерапевта ¦(натриевая соль) по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекцию ¦ ¦ ¦1000000 ЕД в/м 6 раз/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врачей: ¦ 1 ¦ ¦- 28 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦офтальмолога, терапевта, ¦ ¦ ¦Новокаиновая соль ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦невролога, ¦ ¦ ¦бензилпенициллина по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оториноларинголога ¦ ¦ ¦600000 ЕД в/м 2 раза/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Флюорография ¦ 1 <2> ¦ ¦с интервалом 12 часов - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦28 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бензилпенициллин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(натриевая соль) по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6000000 ЕД в/в капельно в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦250 - 400 мл 0,9% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раствора натрия хлорида ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 раза/сут - 14 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бензилпенициллин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(натриевая соль) 4000000 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЕД в/в струйно (в течение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 - 5 минут) в 20 мл 0,9%¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раствора натрия хлорида ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 раза/сут - 14 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При непереносимости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препаратов пенициллина: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цефтриаксон 1 г в/м в 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл 1% раствора лидокаина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(или воды для инъекций) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или в/в (в течение 3 - 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦минут) в 10 мл 0,9% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раствора натрия хлорида ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(или воды для инъекций) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 раз/сут - 20 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Доксициклин по 0,1 г ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь 2 раза/сут - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦30 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эритромицин по 0,5 г ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь 4 раза/сут - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦30 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Патогенетическая терапия:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пирогенал - начальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доза - 5 - 10 мкг в/м с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последующим повышением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦разовой дозы на 10 - 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг на инъекцию, 1 раз в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 - 3 дня, максимальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доза - 120 мкг, всего - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8 - 10 инъекций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тималин по 10 - 20 мг в/м¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в 1 мл 0,9% раствора ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦натрия хлорида, 1 раз/сут¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после 16.00, 5 - 10 дней,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦максимальная курсовая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доза - 100 мг ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-------------------------+----------+-----------------------+-------------------------+--------------+-------------------+ ¦ ¦ОУ ¦РИФ-абс, РИФ-200 ¦ 1 <3> ¦То же + ¦То же ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦ ¦Вирусологическое ¦ 1 ¦РИБТ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование на маркеры ¦ ¦Иммунограмма: Т-, В- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатита: Anti-HBs, Anti-¦ ¦лимфоциты, IgA, M, G, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦HCV ¦ ¦ЦИК ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТ или МРТ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предполагаемого очага ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поражения ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+--------+-------------------------+----------+-----------------------+-------------------------+--------------+-------------------+ ¦Сифилис сердечно- ¦РУ ¦Общий анализ крови ¦ 2 ¦Спинномозговая пункция ¦В первые 3 дня массивной ¦28 - 42 дня с ¦Выздоровление ¦ ¦сосудистой системы ¦ ¦Общий анализ мочи ¦ 2 ¦с исследованием ликвора¦инфузионной терапии ¦последующим ¦Серорезистентность ¦ ¦(А52.0) ¦ ¦КСР ¦ 2 ¦Биохимическое ¦пенициллином ¦клинико- ¦Клинический рецидив¦ +-----------------------+ ¦Бактериоскопическое ¦ 1 ¦исследование крови: ¦рекомендуется преднизолон¦серологическим¦Серологический ¦ ¦Другие симптомы ¦ ¦исследование из уретры, ¦ ¦общий белок, АлАТ, ¦по 0,5 мг/кг массы ¦контролем не ¦рецидив ¦ ¦позднего висцерального ¦ ¦cervix на gn, флору ¦ ¦АсАТ, билирубин и его ¦тела/сут или бетаметазон ¦менее 3-х лет ¦ ¦ ¦сифилиса (А52.7) ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦фракции, мочевина, ¦по 0,05 мг/кг/сут в/м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анализ крови на ВИЧ- ¦ 1 ¦креатинин, ЩФ, ¦Подготовительное лечение:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекцию ¦ ¦электролиты (Na, К, ¦эритромицин 0,5 г внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врачей: ¦ 1 ¦Са), глюкоза ¦4 раза/сут - 14 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦офтальмолога, терапевта, ¦ ¦Консультация врача- ¦Затем проводится ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦невролога, ¦ ¦физиотерапевта ¦специфическое лечение: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оториноларинголога ¦ ¦ ¦Бензилпенициллин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Флюорография ¦ 1 <2> ¦ ¦(натриевая соль) 500000 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЕД в/м 6 раз/сут - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦28 дней ¦ ¦ ¦ Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | Стр. 18 | Стр. 19 | Стр. 20 | Стр. 21 | Стр. 22 | Стр. 23 | Стр. 24 | Стр. 25 | Стр. 26 | Стр. 27 | Стр. 28 | Стр. 29 | Стр. 30 | Стр. 31 | Стр. 32 | Стр. 33 | Стр. 34 | Стр. 35 | Стр. 36 | |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
