Стр. 7
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 |
Под частыми обострениями хронических заболеваний следует понимать 2 и более обострения в год.
Наличие хронического гнойного заболевания околоносовых пазух должно быть подтверждено риноскопическими данными (гнойные выделения), данными рентгенологического исследования, а при верхнечелюстном синусите - и диагностической пункцией.
Наличие хронического полипозного синусита должно быть подтверждено данными рентгенологического исследования, риноскопией, а при наличии кисты верхнечелюстной пазухи - контрастной рентгенографией в двух проекциях.
При необходимости может применяться компьютерно-томографическое или магнитно-резонансное исследование.
При наличии кисты околоносовой пазухи медицинское освидетельствование проводится по пункту "г" настоящей статьи. К этому же пункту относятся значительно выраженные перфорации носовой перегородки, сопровождающиеся дистрофическими изменениями слизистой полости носа.
Искривление носовой перегородки при свободном носовом дыхании хотя бы с одной стороны при отсутствии нарушения барофункции околоносовых пазух и барофункции уха, нестойкие субатрофические явления слизистой верхних дыхательных путей; пристеночное утолщение слизистой верхнечелюстных пазух, если при диагностической пункции не получено гноя или транссудата и сохранена проходимость устья верхнечелюстной пазухи, а также остаточные явления после операции на верхнечелюстных пазухах: линейный рубец переходной складки преддверия полости рта, соустье оперированной пазухи с носовой полостью или вуаль на рентгенограмме не являются основанием для применения этой статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в учреждения образования.
Стойкий характер нарушения барофункции околоносовых пазух устанавливается на основании жалоб освидетельствуемого, состояния носовой полости, испытания в барокамере на переносимость перепадов давления с рентгенологическим исследованием околоносовых пазух до и после испытания, данных медицинских и служебных характеристик.
Под хроническим декомпенсированным тонзиллитом следует понимать форму хронического тонзиллита, характеризующуюся частыми (2 и более раза в год) обострениями, наличием тонзиллогенной интоксикации (субфебрилитет, быстрая утомляемость, вялость, недомогание), вовлечением в воспалительный процесс околоминдаликовой ткани (паратонзиллярный абсцесс), регионарных лимфоузлов и метатонзиллярными осложнениями. При этом объективно наблюдается выделение гноя или казеозных пробок из лакун при надавливании вторым шпателем или их зондировании, грубые рубцы на небных миндалинах, гиперемия и отечность небных дужек и сращение их с миндалинами, наличие в подэпителиальном слое нагноившихся фолликулов.
Другие формы хронического тонзиллита не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в учреждения образования.
По этой же статье освидетельствуются лица, страдающие поллинозом, аллергическим ринитом в зависимости от степени нарушения функции (поллиноз с пыльцевой аллергией в течение всего теплого времени года, сезонный аллергический ринит с нарушением носового дыхания и умеренно выраженными клиническими проявлениями при неэффективности проводимой терапии; аллергический ринит, круглогодичные риниты по классификации, поллиноз со стойким нарушением носового дыхания без утраты трудоспособности и др.).
-----------+-----------------------------------+-------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦Категория годности ¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦
¦ болезней ¦ +--------+----------+
¦ ¦ ¦I графа ¦ II графа ¦
+----------+-----------------------------------+--------+----------+
¦ 50 ¦Болезни и повреждения гортани, ¦ ¦ ¦
¦ ¦шейного отдела трахеи: ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+--------+----------+
¦ ¦а) со стойким, значительно ¦ НГ ¦ НГИ ¦
¦ ¦выраженным нарушением дыхательной и¦ ¦ ¦
¦ ¦(или) голосовой функций ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+--------+----------+
¦ ¦б) со стойким, умеренно выраженным ¦ НГ ¦НГМ, ГНС -¦
¦ ¦нарушением дыхательной и (или) ¦ ¦ инд. ¦
¦ ¦голосовой функций ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+--------+----------+
¦ ¦в) со стойким, незначительно ¦ НГ ¦ ГНС ¦
¦ ¦выраженным нарушением дыхательной ¦ ¦ 3-я, 4-я ¦
¦ ¦функции ¦ ¦гр. пр. - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ инд. ¦
¦ +-----------------------------------+--------+----------+
¦ ¦г) гиперпластический ларингит со ¦ ГО ¦ Г ¦
¦ ¦стойким нарушением голосовой ¦ 4-я гр.¦ 1-я, 2-я ¦
¦ ¦функции ¦пр. - ¦гр. пр. - ¦
¦ ¦ ¦инд. ¦ инд. ¦
¦----------+-----------------------------------+--------+-----------
Статья предусматривает врожденные и приобретенные болезни, последствия повреждений гортани или шейного отдела трахеи при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него.
К пункту "а" относятся стойкое отсутствие голосообразования, дыхания через естественные дыхательные пути, разделительной функции гортаноглотки, срединный стеноз гортани.
К пункту "б" относятся стойкое затруднение дыхания с дыхательной недостаточностью II степени по обструктивному типу и (или) стойкое затруднение голосообразования (афония, охриплость и снижение звучности голоса), сохраняющиеся в течение трех и более месяцев после проведенного лечения.
Для подтверждения стойкого затруднения голосообразования необходимо многократное (не менее 3 раз за период обследования) проведение проверки звучности голоса.
К пункту "в" относится стойкое нарушение дыхания с дыхательной недостаточностью I степени по обструктивному типу.
Лица со стойким нарушением голосовой функции признаются негодными к работе, связанной с преподавательской деятельностью в учреждениях образования.
-----------+--------------------------------+----------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория годности ¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦
¦ болезней ¦ +--------+-------------+
¦ ¦ ¦I графа ¦ II графа ¦
+----------+--------------------------------+--------+-------------+
¦ 51 ¦Другие болезни органов дыхания: ¦ ¦ ¦
¦ +--------------------------------+--------+-------------+
¦ ¦а) со значительным нарушением ¦ НГ ¦ НГИ ¦
¦ ¦функций ¦ ¦ ¦
¦ +--------------------------------+--------+-------------+
¦ ¦б) с умеренным нарушением ¦ НГ ¦ НГМ, ГНС - ¦
¦ ¦функций ¦ ¦ инд. ¦
¦ +--------------------------------+--------+-------------+
¦ ¦в) с незначительным нарушением ¦ ГО ¦ Г ¦
¦ ¦функций ¦ 4-я гр.¦ 1-я, 2-я ¦
¦ ¦ ¦пр. - ¦гр. пр. - ¦
¦ ¦ ¦инд. ¦инд. ¦
¦----------+--------------------------------+--------+--------------
К пункту "а" относятся:
хронические заболевания бронхолегочного аппарата и плевры, нагноительные заболевания легких с дыхательной (легочной) недостаточностью III степени;
саркоидоз III стадии;
альвеолярный протеиноз, легочный альвеолярный микролитиаз, идиопатический фиброзирующий альвеолит вне зависимости от степени дыхательной недостаточности, подтвержденный морфологическими исследованиями.
К пункту "б" относятся:
хронические заболевания бронхолегочного аппарата с дыхательной (легочной) недостаточностью II степени;
бронхоэктазы независимо от степени дыхательной недостаточности, саркоидоз I и II стадии (подтвержденный результатами морфологического исследования или по совокупности клинических и лабораторных данных при отказе от него) у граждан, поступающих на службу.
Категория годности к службе сотрудников, освидетельствуемых по II графе расписания болезней, определяется в зависимости от степени дыхательной (легочной) недостаточности.
По этой же статье освидетельствуются лица, страдающие поллинозом с клиническими проявлениями астматического бронхита в зависимости от степени дыхательной (легочной) недостаточности.
Степень дыхательной (легочной) недостаточности определяется в соответствии с таблицей 3 "Показатели степеней дыхательной (легочной) недостаточности".
-----------+------------------------------------+------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезни, степень ¦Категория годности¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦
¦ болезней ¦ +-------+----------+
¦ ¦ ¦I графа¦ II графа ¦
+----------+------------------------------------+-------+----------+
¦ 52 ¦Бронхиальная астма: ¦ ¦ ¦
¦ +------------------------------------+-------+----------+
¦ ¦а) тяжелой степени ¦ НГ ¦ НГИ ¦
¦ +------------------------------------+-------+----------+
¦ ¦б) средней степени тяжести ¦ НГ ¦НГМ, ГНС -¦
¦ ¦ ¦ ¦ инд. ¦
¦ +------------------------------------+-------+----------+
¦ ¦в) легкой степени, а также при ¦ НГ ¦ Г ¦
¦ ¦отсутствии приступов в течение 5 лет¦ ¦ 1-я ¦
¦ ¦и более при сохраняющейся измененной¦ ¦гр. пр. - ¦
¦ ¦реактивности бронхов ¦ ¦ инд. ¦
¦----------+------------------------------------+-------+-----------
К пункту "а" относится бронхиальная астма с частыми обострениями заболевания, постоянными приступами в течение суток или астматическим состоянием, значительным ограничением физической активности, с суточными колебаниями пиковой скорости выдоха (далее - ПСВ) или объема форсированного выдоха за первую секунду (далее -ОФВ1) более 30 процентов и ПСВ или ОФВ1 менее 60 процентов должных значений в межприступный период.
К пункту "б" относится бронхиальная астма с ежедневными приступами, которые купируются введением различных бронхорасширяющих средств, с суточными колебаниями ПСВ или ОФВ1 более 30 процентов и ПСВ или ОФВ1 60 - 80 процентов должных значений в межприступный период.
К пункту "в" относится бронхиальная астма с непродолжительными приступами удушья реже 1 раза в сутки, которые легко купируются бронхорасширяющими средствами, при отсутствии симптомов и нормальной функцией легких между обострениями, с суточными колебаниями ПСВ или ОФВ1 менее 30 процентов и ПСВ или ОФВ1 более 80 процентов должных значений в межприступный период.
Медицинское освидетельствование при впервые выявленных признаках бронхиальной астмы проводится только после стационарного обследования. При наличии бронхиальной астмы, подтвержденной медицинскими документами о стационарном лечении и обращениях за медицинской помощью, вопрос о годности к службе граждан, поступающих на службу, может быть решен без стационарного обследования.
В случаях, когда бронхоспастические синдромы (обтурационный, эндокринно-гуморальный, неврогенный, токсический и др.) являются осложнением других заболеваний, Категория годности к службе определяется в зависимости от течения основного заболевания по соответствующим статьям расписания болезней.
-----------+-----------------------------------+-------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦Категория годности ¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦
¦ болезней ¦ +--------+----------+
¦ ¦ ¦I графа ¦ II графа ¦
+----------+-----------------------------------+--------+----------+
¦ 53 ¦Временные функциональные ¦ ВН ¦ ВН ¦
¦ ¦расстройства органов дыхания после ¦ ¦ ¦
¦ ¦острого заболевания, обострения ¦ ¦ ¦
¦ ¦хронического заболевания, травмы ¦ ¦ ¦
¦ ¦или хирургического лечения ¦ ¦ ¦
¦----------+-----------------------------------+--------+-----------
Заключение о необходимости предоставления сотрудникам отпуска по болезни выносится только в случаях осложненного течения острых пневмоний (инфекционный токсический шок, нагноения, плевриты, ателектазы, обширные плевральные наложения и другое), а в отношении граждан, поступающих на службу, заключение о временной негодности к службе выносится на 6 месяцев с момента окончания лечения, неосложненного течения острой пневмонии, и 12 месяцев - в случае осложненного течения острой пневмонии.
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
-----------+------------------------------------+------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦Категория годности¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦
¦ болезней ¦ +--------+---------+
¦ ¦ ¦I графа ¦II графа ¦
+----------+------------------------------------+--------+---------+
¦ 54 ¦Нарушение развития и прорезывания ¦ ¦ ¦
¦ ¦зубов: ¦ ¦ ¦
¦ +------------------------------------+--------+---------+
¦ ¦а) отсутствие десяти и более зубов ¦ НГ ¦ Г ¦
¦ ¦на одной челюсти или замещение их ¦ ¦1, 2, 3-я¦
¦ ¦съемным протезом, отсутствие восьми ¦ ¦гр. пр. -¦
¦ ¦коренных зубов на одной челюсти; ¦ ¦ инд. ¦
¦ ¦отсутствие четырех коренных зубов ¦ ¦ ¦
¦ ¦на верхней челюсти с одной стороны ¦ ¦ ¦
¦ ¦и четырех коренных зубов на нижней ¦ ¦ ¦
¦ ¦челюсти с другой стороны или ¦ ¦ ¦
¦ ¦замещение их съемными протезами ¦ ¦ ¦
¦ +------------------------------------+--------+---------+
¦ ¦б) отсутствие четырех и более ¦ ГО ¦ Г ¦
¦ ¦фронтальных зубов на одной челюсти ¦ 4-я гр.¦ 1-я ¦
¦ ¦или отсутствие второго резца, клыка ¦пр. - ¦гр. пр. -¦
¦ ¦и первого малого коренного зуба ¦инд. ¦ инд. ¦
¦ ¦подряд при невозможности замещения ¦ ¦ ¦
¦ ¦их несъемными протезами ¦ ¦ ¦
¦ +------------------------------------+--------+---------+
¦ ¦в) множественный осложненный кариес ¦ ГО ¦ Г ¦
¦ ¦ ¦3-я, 4-я¦ ¦
¦ ¦ ¦гр. ¦ ¦
¦ ¦ ¦пр. - ¦ ¦
¦ ¦ ¦ инд. ¦ ¦
¦----------+------------------------------------+--------+----------
Пункт "в" применяется в случаях, когда сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов более 9 и при этом не менее 4 зубов с клиническими или рентгенологическими признаками хронического воспаления с поражением пульпы и периодонта, включая зубы с пломбированными корневыми каналами.
Заключение о годности граждан, поступающих на службу, выносится после санации полости рта.
-----------+------------------------------------+------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦Категория годности¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦
¦ болезней ¦ +--------+---------+
¦ ¦ ¦I графа ¦II графа ¦
+----------+------------------------------------+--------+---------+
¦ 55 ¦Болезни твердых тканей зубов, ¦ ¦ ¦
¦ ¦пульпы и периапикальных тканей, ¦ ¦ ¦
¦ ¦десен и пародонта, слюнных желез, ¦ ¦ ¦
¦ ¦мягких тканей полости рта, языка: ¦ ¦ ¦
¦ +------------------------------------+--------+---------+
¦ ¦а) пародонтит, пародонтоз ¦ НГ ¦ ГНС ¦
¦ ¦генерализованные тяжелой степени ¦ ¦ 4-я ¦
¦ ¦ ¦ ¦гр. пр. -¦
¦ ¦ ¦ ¦ инд. ¦
¦ +------------------------------------+--------+---------+
¦ ¦б) пародонтит, пародонтоз ¦ НГ ¦ Г ¦
¦ ¦генерализованные средней степени, ¦ ¦1, 2, 3-я¦
¦ ¦стоматиты, гингивиты, хейлиты и ¦ ¦гр. пр. -¦
¦ ¦другие заболевания слизистой ¦ ¦ инд. ¦
¦ ¦полости рта, слюнных желез и языка, ¦ ¦ ¦
¦ ¦не поддающиеся лечению ¦ ¦ ¦
¦ +------------------------------------+--------+---------+
¦ ¦в) пародонтит, пародонтоз ¦ ГО ¦ Г ¦
¦ ¦генерализованные легкой степени ¦3-я, 4-я¦ ¦
¦ ¦ ¦гр. ¦ ¦
¦ ¦ ¦пр. - ¦ ¦
¦ ¦ ¦инд. ¦ ¦
¦----------+------------------------------------+--------+----------
Основанием для применения настоящей статьи является наличие у освидетельствуемых генерализованной формы пародонтита или пародонтоза с частыми обострениями и (или) абсцедированием.
Наличие пародонтита, пародонтоза устанавливается после исследования всей зубочелюстной системы с рентгенографией и выявлением сопутствующих заболеваний.
К пункту "а" относится пародонтит с глубиной зубодесневого кармана 5 мм и более, резорбцией костной ткани лунки зуба на 2/3 длины корня, подвижностью зуба II - III степени.
К пункту "б" относятся заболевания слизистой оболочки полости рта, не поддающиеся лечению. Пародонтит с глубиной зубодесневого кармана от 3 до 5 мм, подвижностью зубов I степени.
К пункту "в" относится пародонтит легкой степени, при котором глубина зубодесневого кармана до 3 мм, преимущественно в области межзубного промежутка, имеется начальная степень деструкции костной ткани межзубных перегородок, снижение высоты межзубных перегородок менее 1/3, но подвижности зубов нет.
-----------+-----------------------------------+-------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦Категория годности ¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦
¦ болезней ¦ +--------+----------+
¦ ¦ ¦I графа ¦ II графа ¦
+----------+-----------------------------------+--------+----------+
¦ 56 ¦Челюстно-лицевые аномалии (кроме ¦ ¦ ¦
¦ ¦врожденных пороков развития), ¦ ¦ ¦
¦ ¦другие болезни и изменения зубов и ¦ ¦ ¦
¦ ¦их опорного аппарата, болезни ¦ ¦ ¦
¦ ¦челюстей: ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+--------+----------+
¦ ¦а) со значительным нарушением ¦ НГ ¦ НГИ ¦
¦ ¦дыхательной, обонятельной, ¦ ¦ ¦
¦ ¦жевательной, глотательной и речевой¦ ¦ ¦
¦ ¦функций ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+--------+----------+
¦ ¦б) с умеренным нарушением ¦ НГ ¦НГМ, ГНС -¦
¦ ¦дыхательной, обонятельной, ¦ ¦ инд. ¦
¦ ¦жевательной, глотательной и речевой¦ ¦ ¦
¦ ¦функций ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+--------+----------+
¦ ¦в) с незначительным нарушением ¦ ГО ¦ Г ¦
¦ ¦дыхательной, обонятельной, ¦ 4-я гр.¦1, 2, 3-я ¦
¦ ¦жевательной, глотательной и речевой¦пр. - ¦гр. пр. - ¦
¦ ¦функций ¦инд. ¦инд. ¦
¦ +-----------------------------------+--------+----------+
¦ ¦г) при наличии объективных данных ¦ ГО ¦ Г ¦
¦ ¦без нарушения функций ¦3-я, 4-я¦ ¦
¦ ¦ ¦гр. ¦ ¦
¦ ¦ ¦пр. - ¦ ¦
¦ ¦ ¦инд. ¦ ¦
¦----------+-----------------------------------+--------+-----------
К пункту "а" относятся:
дефекты верхней и (или) нижней челюстей, не замещенные трансплантатами после хирургического лечения;
дефекты и деформации челюстно-лицевой области;
хронические часто обостряющиеся (более 2 раз в год для освидетельствуемых по графе I расписания болезней и более 4 раз в год для освидетельствуемых по графе II расписания болезней) заболевания челюстей, слюнных желез, височно-челюстных суставов, анкилозы височно-нижнечелюстных суставов, контрактуры и ложные суставы нижней челюсти при отсутствии эффекта от лечения (в том числе и хирургического) или отказе от него;
не поддающийся лечению актиномикоз челюстно-лицевой области.
В отдельных случаях в зависимости от фактической способности исполнять служебные обязанности сотрудники с приобретенными дефектами и деформациями челюстно-лицевой области после ортопедических методов лечения с удовлетворительными результатами могут быть освидетельствованы по пункту "б" или "в".
К пункту "б" относятся:
аномалии прикуса II - III степени с разобщением прикуса более 5 мм или с жевательной эффективностью менее 60 процентов по Н.И.Агапову;
хронические сиалоадениты с частыми обострениями;
актиномикоз челюстно-лицевой области с удовлетворительными результатами лечения, хронический остеомиелит челюстей с наличием секвестральных полостей и секвестров.
Сотрудники после лечения освидетельствуются по статье 61 расписания болезней. При отказе от хирургического лечения или неудовлетворительном результате операции освидетельствование проводится по пункту "а" или "б".
Граждане, поступающие на службу, признаются временно негодными к службе, если после оперативного лечения по поводу аномалий прикуса прошло менее 6 месяцев.
При аномалии прикуса II степени с разобщением прикуса от 5 до 10 мм с жевательной эффективностью менее 60 процентов по Н.И.Агапову или при аномалии прикуса II степени с разобщением прикуса более 10 мм (без учета жевательной эффективности) заключение о категории годности к службе выносится по пункту "б" настоящей статьи, а при аномалии прикуса II степени с разобщением прикуса от 5 до 10 мм с жевательной эффективностью 60 и более процентов - по пункту "г".
Наличие аномалии прикуса I степени (смещение зубных рядов до 5 мм включительно) не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению службы, поступлению в учреждения образования.
-----------+--------------------------------+----------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория годности ¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦
¦ болезней ¦ +--------+-------------+
¦ ¦ ¦I графа ¦II графа МКБ ¦
+----------+--------------------------------+--------+-------------+
¦ 57 ¦Болезни пищевода, желудка, ¦ ¦ ¦
¦ ¦двенадцатиперстной кишки: ¦ ¦ ¦
¦ +--------------------------------+--------+-------------+
¦ ¦а) со значительным нарушением ¦ НГ ¦ НГИ ¦
¦ ¦функций ¦ ¦ ¦
¦ +--------------------------------+--------+-------------+
¦ ¦б) с умеренным нарушением ¦ НГ ¦ НГМ, ГНС - ¦
¦ ¦функций ¦ ¦ инд. ¦
¦ +--------------------------------+--------+-------------+
¦ ¦в) с незначительным нарушением ¦ НГ ¦ Г ¦
¦ ¦функций ¦ ¦1-я, 2-я гр. ¦
¦ ¦ ¦ ¦пр. - инд. ¦
¦ +--------------------------------+--------+-------------+
¦ ¦г) при наличии объективных ¦ ГО ¦ Г ¦
¦ ¦данных без нарушения функций ¦ 4-я гр.¦ 1-я ¦
¦ ¦ ¦пр. - ¦гр. пр. - ¦
¦ ¦ ¦инд. ¦инд. ¦
¦----------+--------------------------------+--------+--------------
К пункту "а" относятся:
приобретенные пищеводно-трахеальные или пищеводно-бронхиальные свищи;
рубцовые сужения или нервно-мышечные заболевания пищевода со значительными клиническими проявлениями, требующие систематического бужирования, баллонной дилятации или хирургического лечения;
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом V степени (эзофагит Баррета);
язвенная болезнь желудка и (или) двенадцатиперстной кишки, осложненные пенетрацией, стенозом пилоробульбарной зоны (задержка контрастного вещества в желудке более 24 часов), сопровождающиеся упадком питания (ИМТ 18,5 - 19 и менее), при наличии противопоказаний к хирургическому лечению или отказе от него;
язвенная болезнь желудка и (или) двенадцатиперстной кишки, осложненные массивным гастродуоденальным кровотечением (снижение объема циркулирующей крови до 30 процентов и более) в течение первого года после указанного осложнения;
экстирпация желудка;
последствия резекции (в том числе субтотальной) желудка, наложения желудочно-кишечного анастомоза, последствия стволовой или селективной ваготомии с наложением желудочно-кишечного анастомоза со значительным нарушением функции пищеварения (не поддающиеся лечению демпинг-синдром, упорные поносы, упадок питания (ИМТ 18,5 - 19 и менее), стойкие анастомозиты, язвы анастомозов).
К пункту "б" относятся:
дивертикулы пищевода с клиническими проявлениями, не требующие хирургического лечения;
рубцовые сужения и нервно-мышечные заболевания пищевода при удовлетворительных результатах консервативного лечения;
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с тяжелым эзофагитом (III - IV степени);
гастриты, гастродуодениты с нарушением секреторной, кислотообразующей функции, частыми обострениями и нарушением питания (ИМТ 18,5 и менее), требующие повторного и длительного лечения (при временной нетрудоспособности 2 и более месяца);
язвенная болезнь с частыми (2 и более раза в год) рецидивами язвы;
язвенная болезнь с гигантскими (3 см и более в желудке или 2 см и более в двенадцатиперстной кишке) язвами;
язвенная болезнь с каллезными язвами желудка;
язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с внелуковичной язвой;
язвенная болезнь с множественными язвами луковицы двенадцатиперстной кишки и вне нее;
язвенная болезнь с длительно не рубцующимися язвами (с локализацией в желудке - 3 месяца и более, с локализацией в двенадцатиперстной кишке - 2 месяца и более);
язвенная болезнь, осложненная перфорацией или кровотечением с развитием постгеморрагической анемии (в течение 5 лет после указанных осложнений) или грубой рубцовой деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки.
Грубой деформацией двенадцатиперстной кишки считается деформация, отчетливо выявляемая при полноценно выполненной дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, сопровождающаяся замедленной эвакуацией (задержка контрастного вещества в желудке более 2 часов).
К этому же пункту относятся непрерывно рецидивирующая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (рецидивы язвы в сроки до 2 месяцев после ее заживления); последствия стволовой или селективной ваготомии, резекции желудка, наложения желудочно-кишечного анастомоза.
Сотрудники с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки при наличии незначительной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки с редкими (1 раз в год и реже) обострениями без нарушения функции пищеварения освидетельствуются по пункту "в".
Курсанты учреждений образования, у которых при обследовании впервые диагностирована язва желудка или двенадцатиперстной кишки, при хороших результатах лечения и отсутствии отягощающих обстоятельств (гигантская язва - 2 см и более, каллезная, множественные язвы) признаются годными к службе, а при рецидиве язвы применяется пункт "б".
Освидетельствуемым по графе I расписания болезней при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки с незначительным нарушением функций независимо от длительности (стойкости) ремиссии заключение о категории годности к службе выносится по пункту "в".
В фазе ремиссии заболевания достоверным признаком перенесенной язвы луковицы двенадцатиперстной кишки является наличие постъязвенного рубца при фиброгастроскопии и (или) наличие рубцовой деформации луковицы, выявляемой при дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, а перенесенной язвы желудка - наличие постъязвенного рубца при фиброгастроскопии.
При неосложненных симптоматических язвах желудка и двенадцатиперстной кишки категория годности к службе определяется в зависимости от тяжести и течения основного заболевания по соответствующим статьям расписания болезней. При осложненных симптоматических язвах освидетельствуемым по графам I, II расписания болезней категория годности к службе выносится по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от нарушения функций пищеварения.
Наличие язвенной болезни должно быть подтверждено обязательным эндоскопическим исследованием и (или) рентгенологическим исследованием в условиях гипотонии.
К пункту "в" относятся:
болезни пищевода с незначительным нарушением функции;
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с легким эзофагитом (I - II степени);
хронические гастриты, гастродуодениты с незначительным нарушением секреторной функции с редкими обострениями.
К пункту "г" относятся:
варианты формы, размеров, положения пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, выявленные при инструментальных исследованиях, без клинических проявлений (врожденный короткий пищевод, врожденные дивертикулы пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, удвоение этих органов, их обратное расположение, гастроптоз и другие);
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь без эзофагита, функциональные заболевания пищевода и желудка.
В отношении граждан, принимаемых на службу, в случае выявления у них хронических гастродуоденита, очаговых атрофического или гипертрофического гастритов, антрального гастрита без нарушения функции и при отсутствии клинических данных заключение выносится по пункту "г" настоящей статьи, а в случае выявления эрозивных форм гастрита, дуоденита, атрофических или гипертрофических пангастритов заключение выносится по пункту "в" настоящей статьи.
Выявление при инструментальном исследовании хронического поверхностного гастрита при отсутствии клинических данных не является препятствием при поступлении на службу и в учреждения образования.
Диагноз гастрита (гастродуоденита) устанавливаеся при обязательном эндоскопическом исследовании, а в необходимых случаях уточняется данными морфологического исследования биоптатов. Оценке подлежат следующие признаки: воспаление, активность, атрофия, метаплазия, контаминация хеликобактерной инфекции, а также наличие и степень дисплазии.
-----------+------------------------------------+------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦Категория годности¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦
¦ болезней ¦ +-------+----------+
¦ ¦ ¦I графа¦ II графа ¦
+----------+------------------------------------+-------+----------+
¦ 58 ¦Болезни кишечника (кроме ¦ ¦ ¦
¦ ¦двенадцатиперстной кишки) ¦ ¦ ¦
¦ +------------------------------------+-------+----------+
¦ ¦а) со значительным нарушением ¦ НГ ¦ НГИ ¦
¦ ¦функции ¦ ¦ ¦
¦ +------------------------------------+-------+----------+
¦ ¦б) с умеренным нарушением функции ¦ НГ ¦НГМ, ГНС -¦
¦ ¦ ¦ ¦ инд. ¦
¦ +------------------------------------+-------+----------+
¦ ¦в) с незначительным нарушением ¦ НГ ¦ Г ¦
¦ ¦функции ¦ ¦ 1-я, 2-я ¦
¦ ¦ ¦ ¦гр. пр. - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ инд. ¦
¦----------+------------------------------------+-------+-----------
К пункту "а" относятся:
тяжелые формы хронических неспецифических язвенных колитов и энтеритов с резким нарушением функции пищеварения, требующие постоянной коррекции;
состояния после резекции тонкой (не менее 1,5 метра) или толстой (не менее 30 см) кишки, резекции терминального отдела подвздошной кишки, илеоцекального клапана, сопровождающиеся нарушением пищеварения и упадком питания (ИМТ менее 18,5);
выпадение всех слоев прямой кишки при ходьбе или перемещении тела в вертикальное положение (III стадия);
противоестественный задний проход, кишечный или каловый свищ как завершающий этап хирургического лечения;
недостаточность сфинктера заднего прохода III степени;
хронический парапроктит со стойкими или часто открывающимися свищами (лица среднего, старшего и высшего начальствующего состава освидетельствуются по пункту "б").
К пункту "б" относятся:
энтериты и колиты с нарушением секреторной и функции всасывания, частыми обострениями и упадком питания (ИМТ 18,5 - 19,4), требующие повторного стационарного лечения (не менее 2 месяцев в течение года);
хронические рецидивирующие неспецифические язвенные колиты, болезнь Крона независимо от степени нарушения функции пищеварения и частоты обострений, подтвержденные гистологически;
резекция тонкой кишки (не менее 1 м) или толстой кишки (не менее 20 см), наложение желудочно-кишечного анастомоза с редкими проявлениями демпинг-синдрома;
спаечный процесс брюшной полости с нарушением эвакуаторной функции, требующий повторного стационарного лечения (спаечный процесс должен быть подтвержден данными рентгенологического, эндоскопического исследования или данными лапаротомии);
выпадение прямой кишки при физической нагрузке (II стадия);
недостаточность сфинктера заднего прохода I - II степени;
хронический парапроктит с частыми (2 раза в год и более) обострениями.
К пункту "в" относятся:
болезни кишечника, спаечный процесс брюшной полости с незначительным нарушением функций;
выпадение прямой кишки при дефекации (I стадия), хронический парапроктит, протекающий с редкими обострениями.
При выпадении прямой кишки, кишечных или каловых свищах, сужении заднего прохода или недостаточности сфинктера освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. После операции сотрудникам по статье 61 расписания болезней выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни, а граждане, поступающие на службу, признаются временно негодными к службе на 6 месяцев, если после операции прошло менее 6 месяцев. Категория годности к службе определяется в зависимости от результатов лечения. В случае рецидива заболевания или отказа от лечения заключение выносится по пунктам "а", "б" или "в".
-----------+-----------------------------------+-------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦Категория годности ¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦
¦ болезней ¦ +--------+----------+
¦ ¦ ¦I графа ¦ II графа ¦
+----------+-----------------------------------+--------+----------+
¦ 59 ¦Болезни печени, желчевыводящих ¦ ¦ ¦
¦ ¦путей, поджелудочной железы: ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+--------+----------+
¦ ¦а) со значительным нарушением ¦ НГ ¦ НГИ ¦
¦ ¦функций ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+--------+----------+
¦ ¦б) с умеренным нарушением функций ¦ НГ ¦НГМ, ГНС -¦
¦ ¦ ¦ ¦ инд. ¦
¦ +-----------------------------------+--------+----------+
¦ ¦в) с незначительным нарушением ¦ ГО ¦ Г ¦
¦ ¦функций ¦ 4-я гр.¦ 1-я, 2-я ¦
¦ ¦ ¦пр. - ¦ гр. пр. -¦
¦ ¦ ¦инд. ¦ инд. ¦
¦----------+-----------------------------------+--------+-----------
К пункту "а" относятся:
цирроз печени;
хронические прогрессирующие активные гепатиты (по данным биопсии и (или) 10-кратного и более стойкого повышения активности трансаминаз и (или) 3 - 4-й степенью фиброза);
хронические рецидивирующие панкреатиты с тяжелым течением (упорные "панкреатические" или "панкреатогенные" поносы, прогрессирующее истощение (ИМТ 18,5 и менее), полигиповитаминозы);
состояния после резекции поджелудочной железы, наложения билиодигестивных анастомозов;
осложнения после хирургического лечения (желчные, панкреатические свищи и другие).
К пункту "б" относятся:
хронические лобулярные и персистирующие гепатиты с нарушением функции печени и (или) умеренной активностью (по данным биопсии и (или) 3 - 10-кратного стойкого повышения активности трансаминаз) и (или) 2-й степенью фиброза;
хронические холециститы с частыми (2 и более раза в год) обострениями, требующими стационарного лечения;
хронические панкреатиты с частыми (2 и более раза в год) обострениями и нарушением секреторной или инкреторной функции без нарушения статуса питания;
последствия хирургического лечения панкреатитов с исходом в псевдокисту (марсупилизация и др.);
постхолецистэктомический синдром.
После удаления желчного пузыря или хирургического лечения болезней желчных протоков, поджелудочной железы с хорошим исходом граждане, поступающие на службу, освидетельствуются по пункту "б", а сотрудники - по пункту "в".
К пункту "в" относятся:
дискинезии желчевыводящих путей;
ферментопатические (доброкачественные) гипербилирубинемии;
хронические холециститы, панкреатиты с редкими обострениями при хороших результатах лечения.
При хроническом гепатите без нарушения функции печени и (или) его минимальной активностью граждане, поступающие на службу, освидетельствуются по пункту "б", а сотрудники - по пункту "в".
Наличие хронического гепатита должно быть подтверждено обследованием в условиях специализированного отделения и результатами пункционной биопсии, а при невозможности проведения биопсии или отказе от нее - клиническими, лабораторными, инструментальными данными, свидетельствующими о стабильном поражении печени, и результатами диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев.
Граждане, страдающие хроническим калькулезным холециститом, признаются негодными к поступлению на службу и в учреждения образования.
-----------+------------------------------------+------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦Категория годности¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦
¦ болезней ¦ +--------+---------+
¦ ¦ ¦I графа ¦II графа ¦
+----------+------------------------------------+--------+---------+
¦ 60 ¦Грыжи: ¦ ¦ ¦
¦ +------------------------------------+--------+---------+
¦ ¦а) со значительным нарушением ¦ НГ ¦ НГМ ¦
¦ ¦функций ¦ ¦ ¦
¦ +------------------------------------+--------+---------+
¦ ¦б) с умеренным нарушением функций ¦ НГ ¦ ГНС ¦
¦ ¦ ¦ ¦3-я, 4-я ¦
¦ ¦ ¦ ¦гр. пр. -¦
¦ ¦ ¦ ¦инд. ¦
¦ +------------------------------------+--------+---------+
¦ ¦в) при наличии объективных данных ¦ ГО ¦ Г ¦
¦ ¦без нарушения функций ¦4-я гр. ¦1-я, 2-я ¦
¦ ¦ ¦пр. - ¦гр. пр. -¦
¦ ¦ ¦инд. ¦инд. ¦
¦----------+------------------------------------+--------+----------
При наличии грыжи освидетельствуемым по графам I, II расписания болезней предлагается хирургическое лечение. После успешного лечения они годны к службе.
Основанием для применения настоящей статьи являются неудовлетворительные результаты лечения (рецидив заболевания) или отказ от лечения, а также противопоказания для его проведения.
К пункту "а" относятся:
повторно рецидивные, больших размеров наружные грыжи, требующие для вправления ручного пособия или горизонтального положения тела или нарушающие функцию внутренних органов;
диафрагмальные грыжи (в том числе и приобретенная релаксация диафрагмы), нарушающие функцию органов грудной клетки или с частыми (2 и более раза в год) ущемлениями;
невправимые вентральные грыжи.
Однократный рецидив грыжи после хирургического лечения не дает оснований для применения пункта "а".
К пункту "б" относятся:
грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, не сопровождающиеся указанными в пункте "а" нарушениями при удовлетворительных результатах лечения;
умеренных размеров рецидивные наружные грыжи, появляющиеся в вертикальном положении тела при физических нагрузках, кашле;
вентральные грыжи, требующие ношения бандажа.
К пункту "в" относятся грыжи при наличии грыжевых ворот, положительного симптома кашлевого толчка и отсутствии грыжевого мешка и его содержимого.
Небольшая (в пределах физиологического кольца) пупочная грыжа, предбрюшинный жировик белой линии живота, а также расширение паховых колец без грыжевого выпячивания при физической нагрузке, натуживании не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в учреждения образования.
-----------+------------------------------------+------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦Категория годности¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦
¦ болезней ¦ +-------+----------+
¦ ¦ ¦I графа¦ II графа ¦
+----------+------------------------------------+-------+----------+
¦ 61 ¦Временные функциональные ¦ ВН ¦ ВН ¦
¦ ¦расстройства органов пищеварения ¦ ¦ ¦
¦ ¦после острого заболевания, ¦ ¦ ¦
¦ ¦обострения хронического заболевания ¦ ¦ ¦
¦ ¦или хирургического лечения ¦ ¦ ¦
¦----------+------------------------------------+-------+-----------
БОЛЕЗНИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ
-----------+-----------------------------------+-------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦Категория годности ¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 |
| 
