Стр. 4
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 |
тяжелая форма сахарного диабета 2-го типа (независимо от уровня гипергликемии и характера лечения) при наличии одного из следующих осложнений: пролиферативная ретинопатия; резко выраженная ангиопатия и нейропатия нижних конечностей, проявляющиеся трофическими язвами, гангреной стопы, нейропатическими отеками, остеоартропатиями; диабетическая нефропатия с развитием хронической почечной недостаточности; а также при рецидивирующих кетоацидотических прекомах и комах.
В отдельных случаях при компенсированном течении сахарного диабета 1-го типа в отношении лиц старшего и высшего начальствующего состава, используемых в должностях по 3-й и 4-й группам предназначения, может быть вынесено заключение по пункту "б" настоящей статьи.
К пункту "б" относятся:
стойкие, умеренно выраженные расстройства, обусловленные заболеваниями эндокринных желез средней степени тяжести (при сахарном диабете средней степени тяжести компенсация углеводного обмена достигается пероральным приемом сахаропонижающих препаратов или введением инсулина либо при их комбинации на фоне постоянной диетотерапии);
заболевания щитовидной железы, не вошедшие в статью 12 расписания болезней, со значительным нарушением функции в состоянии клинико-гормональной субкомпенсации или декомпенсации на фоне медикаментозной терапии;
сахарный диабет при наличии умеренно выраженных ретинопатии, нефропатии, периферической невропатии, ангиопатии;
тиреотоксикоз средней степени тяжести (понижение величины массы тела до 25 процентов от начала заболевания, выраженные вегетативные нарушения, частота пульса 110 - 120 ударов в минуту, умеренно выраженные вегетативно-сосудистые и эмоциональные нарушения, офтальмопатия I степени, признаки недостаточности кровообращения I степени, повышение уровня Т-3, Т-4 в плазме не более чем в 2 раза);
алиментарное ожирение III, IV степени.
Граждане, поступающие на службу, у которых впервые выявлено алиментарное ожирение III степени, по пункту "г" признаются временно негодными к службе на 6 месяцев. При необходимости такое же заключение может быть вынесено повторно, а при безуспешном лечении ожирения они освидетельствуются по пункту "б".
К пункту "в" относятся:
легкие обратимые формы диффузного токсического зоба (легкая неврозоподобная симптоматика, снижение толерантности к физической нагрузке, частота пульса до 100 ударов в минуту при увеличении щитовидной железы I - II степени, снижение массы тела менее 20 процентов от начала заболевания, отсутствие признаков недостаточности кровообращения, офтальмопатии; Т-3, Т-4 в плазме повышены не более чем в 1,5 раза);
подострый тиреоидит с рецидивирующим течением;
заболевания щитовидной железы, не вошедшие в статью 12 расписания болезней, с умеренным нарушением функции в состоянии клинико-гормональной компенсации на фоне медикаментозной терапии;
сахарный диабет, при котором гликемия в течение суток не превышает 8,9 ммоль/литр (160 миллиграмм-процентов) и легко нормализуется диетой.
К этому же пункту относится оперативное удаление, в том числе частичное, эндокринной железы у освидетельствуемых по графе I расписания болезней.
При хроническом фиброзном и аутоиммунном тиреоидите медицинское освидетельствование проводится по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от степени нарушения функции щитовидной железы (без нарушения функции - по пункту "в" статьи 12 расписания болезней).
К пункту "г" относятся состояния после оперативных вмешательств на щитовидной железе, других эндокринных железах; состояния после лечения острых и подострых тиреоидитов. Граждане, поступающие на службу, признаются временно негодными к службе сроком на 6 месяцев.
При наличии недостаточности питания (ИМТ 19,4 и ниже) граждане подлежат амбулаторному обследованию у гастроэнтеролога и эндокринолога. Граждане, поступающие на службу при наличии ИМТ 18,4 и ниже, признаются временно негодными к службе на 6 месяцев. Если через 6 месяцев у них не выявлено вызывающих снижение массы тела заболеваний, нет отрицательной динамики индекса массы тела (по данным ежемесячных осмотров), сохранена физическая работоспособность (по результатам функциональных нагрузочных проб), то они подлежат освидетельствованию по пункту "д". При отрицательной динамике индекса массы тела, сниженной физической работоспособности граждане подлежат медицинскому освидетельствованию по пункту "в". При выявлении заболеваний, обусловливающих недостаточность питания, граждане подлежат медицинскому освидетельствованию по соответствующим статьям расписания болезней.
Для оценки состояния питания используется ИМТ, который определяется по формуле
масса тела (кг)
ИМТ = -----------------------------.
квадрат величины роста (кв.м)
Соотношение величин роста и массы тела в норме и при нарушениях питания приведены в таблице 1 "Соотношение роста и массы тела в норме и при нарушениях питания".
Ожирение I степени не препятствует поступлению на службу и в учреждения образования.
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
-----------+-----------------------------------+-------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦Категория годности ¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦
¦ болезней ¦ +--------+----------+
¦ ¦ ¦I графа ¦ II графа ¦
+----------+-----------------------------------+--------+----------+
¦ 14 ¦Органические психические ¦ ¦ ¦
¦ ¦расстройства: ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+--------+----------+
¦ ¦а) при резко выраженных стойких ¦ НГ ¦ НГИ ¦
¦ ¦психических нарушениях ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+--------+----------+
¦ ¦б) при умеренно выраженных ¦ НГ ¦НГМ, ГНС -¦
¦ ¦психических нарушениях ¦ ¦ инд. ¦
¦ +-----------------------------------+--------+----------+
¦ ¦в) при легких кратковременных ¦ ВН ¦ ВН ¦
¦ ¦болезненных проявлениях ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+--------+----------+
¦ ¦г) при стойкой компенсации ¦ ГО ¦ Г ¦
¦ ¦болезненных расстройств после ¦ 4-я ¦ ¦
¦ ¦острого заболевания головного ¦гр. ¦ ¦
¦ ¦мозга или закрытой черепно- ¦пр. - ¦ ¦
¦ ¦мозговой травмы ¦инд. ¦ ¦
¦----------+-----------------------------------+--------+-----------
Статья предусматривает психозы, другие психические расстройства, изменения личности и поведения, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга (травмы, опухоли головного мозга, энцефалит, менингит, нейросифилис, а также сенильные и пресенильные психозы, сосудистые, дегенеративные, другие органические заболевания головного мозга).
Медицинское освидетельствование сотрудников проводится после стационарного обследования и лечения.
К пункту "а" относятся резко выраженные, затяжные психотические состояния (включая психотические состояния при эпилепсии), а также психические расстройства, проявляющиеся стойкими резко выраженными интеллектуально-мнестическими нарушениями (включая деменцию при эпилепсии) или резко выраженными изменениями личности по психоорганическому типу.
К пункту "б" относятся психотические состояния с благоприятным течением; органический психосиндром с умеренно выраженными нарушениями; органическое расстройство личности, длящееся и наблюдаемое не менее шести месяцев; состояния с умеренно выраженными, длительными (месяц безуспешного лечения в стационаре) или повторными астеническими, церебрастеническими, аффективными, тревожными, обсессивно-фобическими, диссоциативными, когнитивными и другими нарушениями.
К пункту "в" относятся преходящие, кратковременные непсихотические расстройства, возникающие вследствие острых заболеваний или травм головного мозга, завершившиеся незначительно выраженной астенией. По окончании отпуска по болезни или освобождения при необходимости проводится повторное медицинское освидетельствование. Если указанные в этом пункте расстройства завершились выздоровлением или на эти расстройства имеются указания в анамнезе в течение последнего года, то выносится заключение по пункту "г" настоящей статьи.
К пункту "г" относятся состояния компенсации (не менее 1 года) болезненных проявлений после острого заболевания или травмы головного мозга при отсутствии психических расстройств и явлений органического поражения центральной нервной системы, когда имеются лишь отдельные рассеянные органические знаки без нарушения функций.
-----------+------------------------------------+-------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦Категория годности ¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦
¦ болезней ¦ +--------+----------+
¦ ¦ ¦I графа ¦ II графа ¦
+----------+------------------------------------+--------+----------+
¦ 15 ¦Симптоматические и другие ¦ ¦ ¦
¦ ¦психические расстройства экзогенной ¦ ¦ ¦
¦ ¦этиологии: ¦ ¦ ¦
¦ +------------------------------------+--------+----------+
¦ ¦а) при резко выраженных стойких ¦ НГ ¦ НГИ ¦
¦ ¦болезненных проявлениях ¦ ¦ ¦
¦ +------------------------------------+--------+----------+
¦ ¦б) при умеренно выраженных, ¦ НГ ¦НГМ, ГНС -¦
¦ ¦длительных или повторных болезненных¦ ¦ инд. ¦
¦ ¦проявлениях ¦ ¦ ¦
¦ +------------------------------------+--------+----------+
¦ ¦в) при умеренно или незначительно ¦ ВН ¦ ВН ¦
¦ ¦выраженном, затянувшемся ¦ ¦ ¦
¦ ¦астеническом состоянии ¦ ¦ ¦
¦ +------------------------------------+--------+----------+
¦ ¦г) при легком и кратковременном ¦ ГО ¦ Г ¦
¦ ¦астеническом состоянии, ¦ 4-я ¦ ¦
¦ ¦закончившемся выздоровлением ¦гр. ¦ ¦
¦ ¦ ¦пр. - ¦ ¦
¦ ¦ ¦инд. ¦ ¦
¦----------+------------------------------------+--------+-----------
Статья предусматривает симптоматические психозы и другие психические расстройства вследствие общих инфекций, интоксикаций (кроме вызванных употреблением психоактивных веществ), соматических заболеваний различного генеза, ВИЧ-инфекции, а также связанные с физиологическими нарушениями, воздействием РВ, ИИИ, КРТ, источников ЭМП и лазерного излучения, другими причинами.
При диагностировании у освидетельствуемого явлений органического поражения центральной нервной системы или изменений личности по органическому типу освидетельствование проводится по статье 14 расписания болезней.
В документах о результатах обследования и медицинского освидетельствования указывается причина, которая повлекла за собой развитие психического расстройства.
К пункту "а" относятся психотические состояния с резко выраженными клиническими проявлениями или длительным течением.
К пункту "б" относятся кратковременные психотические расстройства с благоприятным течением или непсихотические расстройства, приводящие к выраженному длительному (более 3 месяцев) астеническому (эмоционально лабильному) состоянию.
К пункту "в" относятся умеренно выраженные, затянувшиеся (до 3 месяцев) астенические состояния после перенесенной инфекции при отсутствии явлений органического поражения центральной нервной системы. По окончании отпуска по болезни или освобождения при необходимости проводится повторное медицинское освидетельствование.
К пункту "г" относятся психические расстройства, возникающие в результате острого заболевания, протекающие с легкой и кратковременной (до 2 - 3 недель) астенией и закончившиеся выздоровлением. К этому же пункту относится наличие указанных в статье психических расстройств в анамнезе при отсутствии патологии со стороны нервно-психической сферы и внутренних органов. Благоприятный исход этих психических расстройств должен быть подтвержден обследованием в специализированных организациях здравоохранения.
-----------+----------------------------------+--------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория годности ¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦
¦ болезней ¦ +-------+------------+
¦ ¦ ¦I графа¦ II графа ¦
+----------+----------------------------------+-------+------------+
¦ 16 ¦Психические и поведенческие ¦ ¦ ¦
¦ ¦расстройства вследствие ¦ ¦ ¦
¦ ¦употребления психоактивных ¦ ¦ ¦
¦ ¦веществ: ¦ ¦ ¦
¦ +----------------------------------+-------+------------+
¦ ¦а) при синдроме зависимости с ¦ НГ ¦ НГИ ¦
¦ ¦выраженными, стойкими болезненными¦ ¦ ¦
¦ ¦нарушениями ¦ ¦ ¦
¦ +----------------------------------+-------+------------+
¦ ¦б) при синдроме зависимости с ¦ НГ ¦ НГМ ¦
¦ ¦умеренными или незначительными ¦ ¦ ¦
¦ ¦психическими и поведенческими ¦ ¦ ¦
¦ ¦расстройствами ¦ ¦ ¦
+----------+----------------------------------+-------+------------+
¦ ¦в) злоупотребление алкоголем при ¦ НГ ¦ Г ¦
¦ ¦отсутствии синдрома зависимости ¦ ¦ 1, 2, 3, ¦
¦ ¦ ¦ ¦4-я гр. ¦
¦ ¦ ¦ ¦пр. - инд. ¦
¦----------+----------------------------------+-------+-------------
Статья предусматривает психические расстройства, тяжесть которых варьируется (от злоупотребления с вредными последствиями без синдрома зависимости до психозов и деменции), но при этом все они являются следствием употребления одного или нескольких психоактивных веществ.
Медицинское освидетельствование сотрудников проводится после стационарного обследования и лечения.
К пункту "а" относятся хронические и повторные острые психозы, причинно связанные с употреблением психоактивных веществ (включая алкоголь), и синдром химической зависимости (включая зависимость от алкоголя) с выраженными изменениями личности или интеллектуально-мнестическими нарушениями.
К пункту "б" относятся:
острый психоз, причинно связанный с употреблением психоактивных веществ (включая алкоголь);
патологическое опьянение;
синдром химической зависимости (включая зависимость от алкоголя) с умеренно выраженными изменениями личности;
начальные проявления синдрома химической зависимости (включая зависимость от алкоголя) в форме психологической зависимости от какого-либо психоактивного вещества (включая алкоголь).
К этому же пункту относится злоупотребление любыми психоактивными веществами (исключая алкоголь), то есть случаи повторного приема психоактивных веществ, сопровождающиеся отчетливыми вредными для психического или физического здоровья последствиями при отсутствии синдрома зависимости. При тех же условиях, генетически связанных с злоупотреблением алкоголем, применяется пункт "в" настоящей статьи.
-----------+------------------------------------+------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦Категория годности¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦
¦ болезней ¦ +-------+----------+
¦ ¦ ¦I графа¦ II графа ¦
+----------+------------------------------------+-------+----------+
¦ 17 ¦Психические расстройства эндогенной ¦ ¦ ¦
¦ ¦этиологии: ¦ ¦ ¦
¦ +------------------------------------+-------+----------+
¦ ¦а) шизофрения, шизотипические ¦ НГ ¦ НГИ ¦
¦ ¦расстройства, хронические бредовые ¦ ¦ ¦
¦ ¦расстройства ¦ ¦ ¦
¦ +------------------------------------+-------+----------+
¦ ¦б) аффективные психозы и выраженные ¦ НГ ¦ НГИ ¦
¦ ¦расстройства настроения ¦ ¦ ¦
¦----------+------------------------------------+-------+-----------
Статья предусматривает шизофрению, шизоаффективные, хронические бредовые расстройства, а также умеренные, тяжелые и часто повторяющиеся (аффективные) расстройства настроения.
Медицинское освидетельствование при впервые выявленных признаках заболевания проводится только после стационарного обследования.
При наличии психического расстройства, предусмотренного данной статьей, подтвержденного медицинскими документами о лечении и наблюдении в условиях специализированной организации здравоохранения, вопрос о категории годности к службе граждан, поступающих на службу, может быть решен без стационарного обследования.
К пункту "а" относятся шизофрения, шизоаффективные, шизотипические, хронические бредовые расстройства.
К пункту "б" относятся мания с психотическими и без психотических симптомов, биполярное аффективное расстройство, тяжелые и умеренные депрессивные эпизоды, реккурентное депрессивное расстройство, а также другие расстройства настроения в тяжелой степени либо имеющие биполярный, реккурентный характер.
-----------+------------------------------------+-------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦Категория годности ¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦
¦ болезней ¦ +--------+----------+
¦ ¦ ¦I графа ¦ II графа ¦
+----------+------------------------------------+--------+----------+
¦ 18 ¦Психотические и невротические ¦ ¦ ¦
¦ ¦расстройства, связанные со стрессом;¦ ¦ ¦
¦ ¦соматоформные и диссоциативные ¦ ¦ ¦
¦ ¦расстройства; психические и ¦ ¦ ¦
¦ ¦поведенческие расстройства, ¦ ¦ ¦
¦ ¦связанные с физиологическими ¦ ¦ ¦
¦ ¦нарушениями и соматически ¦ ¦ ¦
¦ ¦обусловленные; легкие и умеренные ¦ ¦ ¦
¦ ¦расстройства настроения: ¦ ¦ ¦
¦ +------------------------------------+--------+----------+
¦ ¦а) при резко выраженных стойких ¦ НГ ¦ НГИ ¦
¦ ¦болезненных проявлениях ¦ ¦ ¦
¦ +------------------------------------+--------+----------+
¦ ¦б) при умеренно выраженных, ¦ НГ ¦НГМ, ГНС -¦
¦ ¦длительных или повторных болезненных¦ ¦ инд. ¦
¦ ¦проявлениях ¦ ¦ ¦
¦ +------------------------------------+--------+----------+
¦ ¦в) при умеренно выраженных, ¦ НГ ¦ ВН ¦
¦ ¦кратковременных болезненных ¦ ¦ ¦
¦ ¦проявлениях ¦ ¦ ¦
¦ +------------------------------------+--------+----------+
¦ ¦г) при легких и кратковременных ¦ ГО ¦ Г ¦
¦ ¦болезненных проявлениях, ¦ 4-я ¦ ¦
¦ ¦закончившихся выздоровлением ¦гр. ¦ ¦
¦ ¦ ¦пр. - ¦ ¦
¦ ¦ ¦инд. ¦ ¦
¦----------+------------------------------------+--------+-----------
Статья предусматривает реактивные психозы, невротические, диссоциативные и соматоформные расстройства, психогенные депрессивные состояния и реакции, невротические развития личности, хронические постреактивные изменения личности, а также посттравматическое стрессовое расстройство.
К пункту "а" относятся реактивные психозы с затяжным и неблагоприятным течением при безуспешном стационарном лечении не менее месяца, реактивные состояния с затяжным течением, а также резко выраженные невротические, диссоциативные и соматоформные расстройства, не поддающиеся лечению.
К пункту "б" относятся реактивные психотические состояния с кратковременным и благоприятным течением. Умеренно выраженные невротические расстройства, повторные или длительные, когда болезненные проявления удерживаются несмотря на проводимое стационарное лечение (не менее 40 дней).
К пункту "в" относятся умеренно выраженные на момент освидетельствования кратковременные невротические расстройства с благоприятным течением.
К пункту "г" относятся незначительно выраженные, кратковременные невротические расстройства, хорошо поддающиеся лечению и закончившиеся выздоровлением.
Если у гражданина, поступающего на службу, имеется в анамнезе указание на легкое и кратковременное невротическое расстройство, закончившееся выздоровлением в течение последнего года, выносится заключение по пункту "г" настоящей статьи.
-----------+------------------------------------+------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦Категория годности¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦
¦ болезней ¦ +-------+----------+
¦ ¦ ¦I графа¦ II графа ¦
+----------+------------------------------------+-------+----------+
¦ 19 ¦Расстройства личности: ¦ ¦ ¦
¦ +------------------------------------+-------+----------+
¦ ¦а) резко выраженные, со склонностью ¦ НГ ¦ НГИ ¦
¦ ¦к повторным длительным ¦ ¦ ¦
¦ ¦декомпенсациям или патологическим ¦ ¦ ¦
¦ ¦реакциям ¦ ¦ ¦
¦ +------------------------------------+-------+----------+
¦ ¦б) умеренно выраженные с ¦ НГ ¦НГМ, ГНС -¦
¦ ¦неустойчивой компенсацией или ¦ ¦ инд. ¦
¦ ¦компенсированные ¦ ¦ ¦
¦ +------------------------------------+-------+----------+
¦ ¦в) расстройства поведения и эмоций ¦ НГ ¦ Г ¦
¦ ¦ ¦ ¦1, 2, 3-я ¦
¦ ¦ ¦ ¦ гр. ¦
¦ ¦ ¦ ¦пр. - инд.¦
¦----------+------------------------------------+-------+-----------
Статья предусматривает специфические расстройства личности, транзиторные личностные расстройства и другие расстройства личности и поведения.
Для диагностики специфического расстройства личности необходим объективно собранный анамнез, а также всестороннее обследование в условиях психиатрического стационара (диспансера).
Медицинское освидетельствование сотрудников проводится стационарно после изучения личного дела, служебной и медицинской характеристик.
К пункту "а" относятся резко выраженные, не поддающиеся компенсации специфические расстройства личности.
К пункту "б" относятся:
умеренно выраженные формы расстройств личности, проявляющиеся расстройством адаптации с аффективными и вегетативными реакциями;
транзиторные (парциальные) расстройства личности, в том числе со стойкой компенсацией патологических проявлений;
инфантильное расстройство личности;
расстройства половой идентификации и сексуального предпочтения.
К пункту "в" относятся незначительно выраженные расстройства поведения, смешанные расстройства поведения и эмоций, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте.
Лица с расстройствами личности или поведения в связи с другими заболеваниями, причинно связанными с конкретными внешними факторами (инфекциями, интоксикациями, травмами и др.), освидетельствуются по тем статьям расписания болезней, которые предусматривают соответствующие нозологические формы нервно-психической патологии.
-----------+------------------------------------+------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезни, степень ¦Категория годности¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦
¦ болезней ¦ +-------+----------+
¦ ¦ ¦I графа¦ II графа ¦
+----------+------------------------------------+-------+----------+
¦ 20 ¦Умственная отсталость: ¦ ¦ ¦
¦ +------------------------------------+-------+----------+
¦ ¦а) в глубокой, тяжелой и умеренной ¦ НГ ¦ НГИ ¦
¦ ¦степени выраженности ¦ ¦ ¦
¦ +------------------------------------+-------+----------+
¦ ¦б) в легкой степени выраженности ¦ НГ ¦ НГМ ¦
¦----------+------------------------------------+-------+-----------
К пункту "а" относятся все формы глубокой, тяжелой и умеренной умственной отсталости. При значительных и явных дефектах интеллекта вопрос о негодности к службе освидетельствуемых по графе I расписания болезней может быть решен без стационарного обследования.
К пункту "б" относится умственная отсталость легкой степени (коэффициент умственного развития в диапазоне 50 - 69). Если при установлении этого диагноза результаты врачебного обследования не соответствуют другим данным, характеризующим поведение освидетельствуемого в быту, на производстве, в подразделении и другое, возможно проведение стационарного обследования.
БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
-----------+-------------------------------------+------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезни, степень ¦Категория годности¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦
¦ болезней ¦ +-------+----------+
¦ ¦ ¦I графа¦ II графа ¦
+----------+-------------------------------------+-------+----------+
¦ 21 ¦Эпилепсия: ¦ ¦ ¦
¦ +-------------------------------------+-------+----------+
¦ ¦а) при наличии частых эпилептических ¦ НГ ¦ НГИ ¦
¦ ¦припадков или выраженных психических ¦ ¦ ¦
¦ ¦нарушений ¦ ¦ ¦
¦ +-------------------------------------+-------+----------+
¦ ¦б) при единичных и редких (судорожных¦ НГ ¦НГМ, ГНС -¦
¦ ¦и бессудорожных) эпилептических ¦ ¦ инд. ¦
¦ ¦припадках без психических нарушений ¦ ¦ ¦
¦ ¦вне припадка ¦ ¦ ¦
¦----------+-------------------------------------+-------+-----------
Статья предусматривает эпилепсию как хроническое заболевание головного мозга с генерализованными или парциальными припадками, психическими эквивалентами или специфическими изменениями личности (в последних случаях применяется также статья 14).
Симптоматическая эпилепсия к этой статье не относится. В этом случае медицинское освидетельствование проводится по основному заболеванию, приведшему к развитию судорожного синдрома.
Наличие припадка должно быть подтверждено врачебным наблюдением, также могут быть приняты во внимание свидетельства очевидцев, если описанные ими припадок и послеприпадочное состояние дают основание считать припадок эпилептическим. В сомнительных случаях следует запрашивать данные по месту жительства, учебы, работы, службы.
При наличии частых (3 и более раза в год) припадков или психических эквивалентов судорожных припадков, а также прогрессирующих нарушений психики медицинское освидетельствование проводится совместно с психиатром и решение выносится по пункту "а".
При единичных редких (менее 3 раз в год) припадках, в том числе бессудорожных пароксизмах без эквивалентов и других характерных для эпилепсии психических изменений, медицинское освидетельствование проводится по пункту "б".
В случаях, когда документами медицинского учреждения подтверждаются эпилептические припадки в прошлом, но за последние 5 лет они не наблюдались, а при обследовании в условиях стационара на электроэнцефалограмме в покое или при функциональных нагрузках выявляются патологические изменения (пароксизмально регистрируемые острые и медленные волны различной амплитуды, комплексы острая - медленная волна и другие, межполушарная асимметрия), медицинское освидетельствование проводится по пункту "б".
В случаях однократных припадков (эпилептическая реакция) любого характера в прошлом или слабо выраженных и редко возникающих малых припадках, бессудорожных пароксизмах или специфических расстройствах настроения вопрос о категории годности к службе в отношении сотрудников решается после стационарного обследования. Лица с эпилептическими пароксизмами негодны к управлению транспортными средствами, к работе на высоте, у движущихся механизмов, огня и воды.
-----------+--------------------------------------+-------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория годности¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦
¦ болезней ¦ +--------+----------+
¦ ¦ ¦I графа ¦ II графа¦
+----------+--------------------------------------+--------+----------+
¦ 22 ¦Воспалительные, демиелинизирующие ¦ ¦ ¦
¦ ¦болезни центральной нервной системы и ¦ ¦ ¦
¦ ¦их последствия: ¦ ¦ ¦
¦ +--------------------------------------+--------+----------+
¦ ¦а) со значительным нарушением функций ¦ НГ ¦ НГИ ¦
¦ ¦или быстро прогрессирующим течением ¦ ¦ ¦
¦ +--------------------------------------+--------+----------+
¦ ¦б) с умеренным нарушением функций ¦ НГ ¦НГМ, ГНС -¦
¦ ¦ ¦ ¦ инд. ¦
¦ +--------------------------------------+--------+----------+
¦ ¦в) с незначительным нарушением функций¦ НГ ¦ ГНС ¦
¦ ¦ ¦ ¦ 4-я ¦
¦ ¦ ¦ ¦ гр. пр. -¦
¦ ¦ ¦ ¦ инд. ¦
¦ +--------------------------------------+--------+----------+
¦ ¦г) при наличии объективных данных без ¦ ГО ¦ Г ¦
¦ ¦нарушения функций ¦ 4-я ¦ 1, 2, 3-я¦
¦ ¦ ¦гр. ¦ гр. ¦
¦ ¦ ¦пр. - ¦ пр. - ¦
¦ ¦ ¦инд. ¦ инд. ¦
¦----------+--------------------------------------+--------+-----------
Статья предусматривает инфекционные и паразитарные болезни центральной нервной системы, поражения головного или спинного мозга при общих инфекциях, острых и хронических интоксикациях (менингит менингококковый, менингиты серозные, полиомиелит, клещевой и комариный вирусный энцефалиты, поражения нервной системы при туберкулезе, сифилисе, демиелинизирующие заболевания и др.).
К пункту "а" относятся:
болезни нервной системы, сопровождающиеся параличами или глубокими парезами, выраженным вторичным паркинсонизмом, частыми (3 и более в год) эпилептическими припадками, выраженными распространенными гиперкинезами, частыми приступами кожевниковской или джексоновской эпилепсии, атактическими расстройствами, выраженной гидроцефалией, резкой ликворной гипертензией;
оптико-хиазмальный арахноидит с расстройством зрения;
рассеянный склероз;
последствия перенесенного миелита с явлениями паралича или выраженного пареза;
тяжелые формы поражения нервной системы при раннем и позднем нейросифилисе, туберкулезный менингит, паразитарные поражения нервной системы.
К пункту "б" относятся остаточные явления и последствия заболеваний, которые по степени нарушения функций центральной нервной системы ограничивают возможность прохождения службы, но не исключают ее полностью (остаточные явления энцефалита, арахноидита с умеренно выраженным гемипарезом в форме понижения силы мышц, повышения мышечного тонуса; умеренная гидроцефалия, умеренная ликворная гипертензия), а также с частыми (2 и более раза в год) и длительными (для граждан, поступающих на службу, - не менее 6 месяцев, для сотрудников - не менее 4 месяцев) декомпенсациями болезненных расстройств.
К пункту "в" относятся последствия и остаточные явления поражения центральной нервной системы с незначительным нарушением функций, отдельными органическими знаками, сочетающимися с вегетативно-сосудистой неустойчивостью и астено-невротическими проявлениями при безуспешности лечения. При улучшении состояния и восстановлении способности исполнять служебные обязанности медицинское освидетельствование проводится по пункту "г".
К пункту "г" относятся последствия и остаточные явления поражения нервной системы, при которых имеются незначительная астенизация, вегетативно-сосудистая неустойчивость и отдельные стойкие рассеянные органические знаки, не сопровождающиеся расстройством двигательных, чувствительных, координаторных и других функций нервной системы.
Наличие указанных в настоящей статье расстройств должно быть подтверждено медицинскими документами, сведениями характеристик с места работы, учебы или службы о влиянии указанных расстройств на трудоспособность или исполнение служебных обязанностей, а диагноз объективизирован результатами клинических и специальных исследований. Заключение о годности к службе граждан, поступающих на службу, выносится после стационарного обследования.
При оценке выраженности синдрома внутричерепной гипертензии, кроме показателей давления спинномозговой жидкости, учитывается клиника заболевания, наличие застойных изменений на глазном дне, степень расширения желудочковой системы мозга по данным пневмоэнцефалографии или компьютерной (магнитно-резонансной) томографии.
При наличии интеллектуально-мнестических или других психических расстройств, возникших вследствие перенесенного органического поражения головного мозга, инфекционного заболевания или интоксикации, медицинское освидетельствование проводится по статье 14 расписания болезней.
-----------+------------------------------------+------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦Категория годности¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦
¦ болезней ¦ +-------+----------+
¦ ¦ ¦I графа¦ II графа ¦
+----------+------------------------------------+-------+----------+
¦ 23 ¦Органические, наследственно- ¦ ¦ ¦
¦ ¦дегенеративные болезни центральной ¦ ¦ ¦
¦ ¦нервной системы и нервно-мышечные ¦ ¦ ¦
¦ ¦заболевания: ¦ ¦ ¦
¦ +------------------------------------+-------+----------+
¦ ¦а) со значительным нарушением ¦ НГ ¦ НГИ ¦
¦ ¦функций или быстро прогрессирующим ¦ ¦ ¦
¦ ¦течением ¦ ¦ ¦
¦ +------------------------------------+-------+----------+
¦ ¦б) с умеренным нарушением функций ¦ НГ ¦ НГМ ¦
¦ ¦или медленно прогрессирующим ¦ ¦ ¦
¦ ¦течением ¦ ¦ ¦
¦ +------------------------------------+-------+----------+
¦ ¦в) с незначительным нарушением ¦ НГ ¦НГМ, ГНС -¦
¦ ¦функций ¦ ¦ инд. ¦
¦----------+------------------------------------+-------+-----------
Статья предусматривает церебральные дегенерации, болезнь Паркинсона, другие экстрапирамидные болезни, спиноцеребеллярные дегенерации, опухоли головного и спинного мозга, детский церебральный паралич, врожденные аномалии (пороки развития), болезни нервно-мышечного соединения и мышц, а также другие болезни центральной нервной системы (гидроцефалия, церебральная киста и пр.).
К пункту "а" относятся тяжелые по своему характеру врожденные аномалии (пороки развития) и болезни нервной системы, а также болезни с быстро прогрессирующим течением или сопровождающиеся резким нарушением функций (опухоли головного или спинного мозга, сирингомиелия с резко выраженными нарушениями трофики, боковой амиотрофический склероз, миастения, амиотрофия невральная, спинальная атаксия Фридрейха, мозжечковая атаксия Пьера-Мари, детский церебральный паралич, миотония, миопатия и др.).
К пункту "б" относятся болезни, течение которых характеризуется медленным, на протяжении длительного времени (не менее года) нарастанием симптомов (сирингомиелия с незначительной атрофией мышц и легким расстройством чувствительности, краниостеноз с синдромом внутричерепной гипертензии и др.).
К пункту "в" относятся крайне медленно прогрессирующие болезни нервной системы, когда объективные признаки выражены в незначительной степени (сирингомиелия с нерезко выраженными диссоциированными расстройствами чувствительности, без атрофии мышц и трофических расстройств) или когда симптомы заболевания длительно удерживаются в одном и том же состоянии.
При доброкачественных опухолях головного или спинного мозга после их радикального удаления медицинское освидетельствование проводится по пунктам "а", "б" или "в" настоящей статьи в зависимости от степени нарушения функций.
-----------+-----------------------------------+-------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦Категория годности ¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦
¦ болезней ¦ +--------+----------+
¦ ¦ ¦I графа ¦ II графа ¦
+----------+-----------------------------------+--------+----------+
¦ 24 ¦Сосудистые заболевания головного, ¦ ¦ ¦
¦ ¦спинного мозга: ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+--------+----------+
¦ ¦а) со значительным нарушением ¦ НГ ¦ НГИ ¦
¦ ¦функций ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+--------+----------+
¦ ¦б) с умеренным нарушением функций; ¦ НГ ¦ НГМ ¦
¦ ¦частые транзиторные ишемии мозга ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+--------+----------+
¦ ¦в) с незначительным нарушением ¦ НГ ¦НГМ, ГНС -¦
¦ ¦функций; редкие транзиторные ишемии¦ ¦ инд. ¦
¦ ¦мозга; при наличии частых обмороков¦ ¦ ¦
¦ ¦без признаков органического ¦ ¦ ¦
¦ ¦поражения центральной нервной ¦ ¦ ¦
¦ ¦системы ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+--------+----------+
¦ ¦г) при наличии редких обмороков без¦ ГО ¦ ГНС ¦
¦ ¦признаков органического поражения ¦ 4-я ¦ 4-я ¦
¦ ¦центральной нервной системы ¦гр. ¦ гр. ¦
¦ ¦ ¦пр. - ¦ пр. - ¦
¦ ¦ ¦инд. ¦ инд. ¦
¦----------+-----------------------------------+--------+-----------
Статья предусматривает субарахноидальные, внутримозговые кровоизлияния, другие внутричерепные кровоизлияния, инфаркт мозга, транзиторные ишемии мозга, последствия сосудистых поражений головного, спинного мозга.
К пункту "а" относятся:
повторные инсульты независимо от степени нарушения функций;
стойкие выпадения функций нервной системы, наступившие вследствие острого нарушения церебрального или спинального кровообращения;
дисциркуляторная энцефалопатия III стадии (гемиплегии, глубокие парезы, расстройства речи, памяти, мышления, явления паркинсонизма, эпилептические припадки, нарушения функций тазовых органов и др.).
К пункту "б" относятся:
множественные артериальные аневризмы после их выключения из кровообращения;
артериовенозные мальформации после эмболизации, искусственного тромбирования или интракраниального удаления;
сосудистые поражения головного или спинного мозга с благоприятным течением и умеренной выраженностью очаговых выпадений;
дисциркуляторная энцефалопатия II стадии при церебральном атеросклерозе (слабодушие, головные боли, головокружение, нарушения сна, снижение способности исполнять служебные обязанности при наличии отдельных стойких органических знаков со стороны центральной нервной системы, четкая анизорефлексия, вялая реакция зрачков на свет, пирамидные симптомы и др.);
частые (3 и более раза в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемии мозга, гипертонические церебральные кризы);
последствия нарушения спинального кровообращения в виде расстройств чувствительности или легкого пареза конечностей.
К пункту "в" относятся:
одиночные артериальные аневризмы после внутричерепного клиппирования или выключения из кровообращения с помощью баллонизации либо искусственного тромбирования;
редкие (не более 2 раз в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемии мозга, гипертонические церебральные кризы), сопровождающиеся нестойкими очаговыми симптомами со стороны центральной нервной системы (парезы, парестезии, расстройства речи, мозжечковые явления), которые удерживаются не более суток и проходят без нарушения функций нервной системы;
дисциркуляторная энцефалопатия I стадии (эмоциональная неустойчивость, раздражительность, ухудшение памяти, головная боль, головокружение, расстройство сна, шум в ушах и др.);
различные формы мигрени с частыми (3 и более раза в год) и длительными (сутки и более) приступами;
вегетативно-сосудистая дистония с частыми (1 и более раз в месяц) кризами, проявляющимися острым малокровием мозга (простые и судорожные обмороки), подтвержденными документами.
Лица с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения освидетельствуются по пункту "г" настоящей статьи.
Лица, подверженные обморокам, подлежат углубленному обследованию и лечению. Диагноз вегетативно-сосудистой дистонии устанавливается только в тех случаях, когда не выявлено других заболеваний, сопровождающихся нарушениями вегетативной нервной системы. Граждане, поступающие на службу, при наличии одного обморока в течение последнего года признаются негодными к службе в соответствии со статьей 28 расписания болезней до истечения года с момента обморока. В последующем с результатами углубленного обследования они могут быть допущены до повторного медицинского освидетельствования по пункту "г" настоящей статьи. Лица с повторными обмороками, освидетельствуемые по графе I, признаются негодными к службе по пункту "в" настоящей статьи.
Граждане, поступающие на службу, сотрудники при наличии обмороков вследствие других заболеваний или расстройств (инфекции, травмы, интоксикации и др.) освидетельствуются по соответствующим статьям расписания болезней. Лица, подверженные обморокам, негодны к управлению транспортными средствами, к работе на высоте, у движущихся механизмов, огня и воды.
Сотрудникам после перенесенного преходящего нарушения мозгового кровообращения в соответствии со статьей 28 расписания болезней может быть вынесено заключение о необходимости предоставления освобождения или отпуска по болезни.
После перенесенного спонтанного (нетравматического) субарахноидального кровоизлияния освидетельствуемым по графе I расписания болезней заключение выносится по пункту "а", освидетельствуемым по графе II расписания болезней - по пункту "б", а при повторных субарахноидальных кровоизлияниях (независимо от этиологии) - по пункту "а".
При аневризмах и артериовенозных мальформациях сосудов головного и спинного мозга, явившихся причиной нарушения мозгового кровообращения, и невозможности оперативного лечения или при отказе от него медицинское освидетельствование проводится по пункту "а" независимо от степени выраженности остаточных явлений нарушений мозгового кровообращения и функций нервной системы.
После хирургического лечения по поводу аневризмы сосудов головного мозга, других сосудистых поражений головного или спинного мозга освидетельствуемым по графе I расписания болезней заключение выносится по пункту "а" настоящей статьи, а освидетельствуемым по графе II - по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от радикальности операции, ее эффективности, величины послеоперационного дефекта костей черепа, динамики восстановления нарушенных функций. При наличии дефекта костей черепа применяются соответствующие пункты статьи 81 расписания болезней.
-----------+-----------------------------------+-------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦Категория годности ¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦
¦ болезней ¦ +--------+----------+
¦ ¦ ¦I графа ¦ II графа ¦
+----------+-----------------------------------+--------+----------+
¦ 25 ¦Травмы головного, спинного мозга и ¦ ¦ ¦
¦ ¦их последствия. Последствия ¦ ¦ ¦
¦ ¦поражений центральной нервной ¦ ¦ ¦
¦ ¦системы от воздействия внешних ¦ ¦ ¦
¦ ¦факторов: ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+--------+----------+
¦ ¦а) со значительным нарушением ¦ НГ ¦ НГИ ¦
¦ ¦функций ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+--------+----------+
¦ ¦б) с умеренным нарушением функций ¦ НГ ¦НГМ, ГНС -¦
¦ ¦ ¦ ¦ инд. ¦
¦ +-----------------------------------+--------+----------+
¦ ¦в) с незначительным нарушением ¦ НГ ¦ ГНС ¦
¦ ¦функций ¦ ¦ 4-я ¦
¦ ¦ ¦ ¦ гр.пр. - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ инд. ¦
¦ +-----------------------------------+--------+----------+
¦ ¦г) при наличии объективных данных ¦ ГО ¦ Г ¦
¦ ¦без нарушения функций ¦ 4-я ¦ 1-я, 2-я ¦
¦ ¦ ¦гр. ¦ гр. пр. -¦
¦ ¦ ¦пр. - ¦ инд. ¦
¦ ¦ ¦инд. ¦ ¦
¦----------+-----------------------------------+--------+-----------
Статья предусматривает ближайшие и отдаленные (через год или более с момента травмы) последствия травм головного или спинного мозга, осложнения травматических повреждений центральной нервной системы, а также последствия травм от воздушной взрывной волны и воздействия других внешних факторов.
К пункту "а" относятся:
последствия травматических повреждений с тяжелыми расстройствами функций головного или спинного мозга (ушибы и сдавления мозга, приводящие к стойким параличам или глубоким парезам, нарушению функций тазовых органов и т.п.);
последствия травматических повреждений мозгового вещества с расстройством корковых функций (афазия, агнозия, апраксия и т.п.);
посттравматические арахноидит, гидроцефалия, приводящие к резкому повышению внутричерепного давления или частым (3 и более раза в год) эпилептическим припадкам.
К пункту "б" относятся последствия травм головного или спинного мозга, при которых очаговые симптомы и расстройства функций не достигают степени выраженности, предусмотренной пунктом "а" (парез, умеренно ограничивающий функцию конечности; умеренно выраженные мозжечковые расстройства в форме неустойчивости при ходьбе, нистагма, чувствительных нарушений; травматический арахноидит, гидроцефалия с умеренно выраженным или незначительным повышением внутричерепного давления, редкими (менее 3 раз в год) эпилептическими припадками).
К пункту "в" относятся последствия травматического повреждения головного или спинного мозга, травматический арахноидит без признаков повышения внутричерепного давления, при которых в неврологическом статусе выявляются рассеянные органические знаки (асимметрия черепной иннервации и анизорефлексия, легкие расстройства чувствительности и др.), сочетающиеся со стойкими астеноневротическими проявлениями и вегетативно-сосудистой неустойчивостью, а также старые вдавленные переломы черепа без признаков органического поражения и нарушения функций. Граждане, поступающие на службу, освидетельствуются по пункту "в" только при отсутствии положительной динамики болезненных проявлений в результате проводимого лечения, а также при затяжных или повторных декомпенсациях. При улучшении состояния, компенсации болезненных проявлений освидетельствование проводится по пункту "г".
К пункту "г" относятся последствия травм головного и спинного мозга, при которых имеются отдельные рассеянные органические знаки, вегетативно-сосудистая неустойчивость и незначительные явления астенизации без нарушения двигательных, чувствительных, координаторных и других функций нервной системы.
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 |
| 
