Стр. 6
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 |
двусторонний или односторонний хронический гнойный средний отит, сопровождающийся стойким затруднением носового дыхания;
состояния после хирургического лечения хронических болезней среднего уха с неполной эпидермизацией послеоперационной полости при наличии в ней гноя, грануляций, холестеатомных масс;
двусторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки или состояния после радикальных операций на обоих ушах при полной эпидермизации послеоперационных полостей - в отношении освидетельствованных по графе I расписания болезней.
Под стойкой сухой перфорацией барабанной перепонки следует понимать наличие перфорации барабанной перепонки при отсутствии воспаления среднего уха в течение 12 и более месяцев.
Наличие хронического гнойного среднего отита должно быть подтверждено отоскопическими данными (перфорация барабанной перепонки, отделяемое из барабанной полости), посевом отделяемого из барабанной полости на микрофлору, рентгенографическими, компьютерно-томографическими исследованиями височных костей, исследованиями функции слуха и барофункции уха; наличием обострений (не менее 2 раз в год), требующих стационарного или амбулаторного лечения.
К пункту "в" относятся односторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки, адгезивный средний отит, сопровождающийся понижением слуха или нарушением подвижности барабанной перепонки, тимпаносклероз, состояние после произведенной 12 и более месяцев назад радикальной или реконструктивно-восстановительной операции на одном ухе при полной эпидермизации послеоперационной полости.
Стойкое нарушение барофункции уха определяется по данным повторных исследований и тимпанометрии.
Граждане, поступающие на должности, предусматривающие работу с применением кислородных изолирующих противогазов и дыхательных аппаратов со сжатым воздухом, признаются годными к службе при наличии у них хорошей проходимости слуховой трубы (нарушение барофункции I и II степени), а со стойким нарушением барофункции III степени признаются негодными.
При стойком нарушении барофункции III степени годность к службе сотрудников, проходящих службу на должностях, предусматривающих применение кислородных изолирующих противогазов и дыхательных аппаратов со сжатым воздухом, определяется индивидуально, а при нарушении барофункции IV степени они признаются негодными.
Стойкий и резкий характер нарушения барофункции уха определяется по данным повторных исследований с помощью ушной манометрии. В сомнительных случаях производится манометрия с помощью продувания ушей. Наиболее достоверные данные получаются при дополнительном функциональном исследовании в барокамере (компрессионной камере).
Рубцы на месте бывших перфораций, уплощения и обызвествления барабанной перепонки при хорошей подвижности ее и сохранной функции слуха не дают основания для применения данной статьи.
-----------+-----------------------------------+-------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦Категория годности ¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦
¦ болезней ¦ +--------+----------+
¦ ¦ ¦I графа ¦ II графа ¦
+----------+-----------------------------------+--------+----------+
¦ 39 ¦Нарушения вестибулярной функции: ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+--------+----------+
¦ ¦а) стойкие, значительно выраженные ¦ НГ ¦ НГИ ¦
¦ ¦вестибулярные расстройства ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+--------+----------+
¦ ¦б) нестойкие, редко рецедивирующие,¦ НГ ¦НГМ, ГНС -¦
¦ ¦умеренно выраженные вестибулярно- ¦ ¦ инд. ¦
¦ ¦вегетативные расстройства ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+--------+----------+
¦ ¦в) стойкая и резко выраженная ¦ ГО ¦ Г ¦
¦ ¦чувствительность к вестибулярным ¦ 4-я ¦ 2-я, 3-я ¦
¦ ¦раздражениям ¦гр. ¦ гр. пр. -¦
¦ ¦ ¦пр. - ¦ инд. ¦
¦ ¦ ¦инд. ¦ 1-я ¦
¦ ¦ ¦ ¦ гр. пр. -¦
¦ ¦ ¦ ¦ НГ ¦
¦----------+-----------------------------------+--------+-----------
При вестибулярных расстройствах данные обследования оцениваются совместно с неврологом.
К пункту "а" относятся резко выраженные меньероподобные заболевания, а также другие формы вестибулярных расстройств, приступы которых наблюдались при стационарном обследовании и подтверждены медицинскими документами.
К пункту "б" относятся меньероподобные заболевания и другие формы вестибулярных расстройств, приступы которых протекают кратковременно, с умеренно выраженными вестибулярно-вегетативными реакциями.
К пункту "в" относятся случаи резко повышенной чувствительности к укачиванию при отсутствии симптомов вестибулярных расстройств и заболеваний других органов.
При повышенной чувствительности к укачиванию нельзя ограничиваться исследованием лишь вестибулярной функции без глубокого всестороннего исследования всего организма, так как вегетативные рефлексы могут исходить не только от ушного лабиринта, но и от других органов. В этом случае к оценке данных привлекаются и другие врачи-специалисты.
При указании на временный характер вестибулярных расстройств необходимо всестороннее обследование и лечение.
При освидетельствовании граждан, поступающих на службу на должности, связанные с частыми поездками на авиа-, автотранспорте, а также поступающих в учреждения образования, исследование вестибулярного аппарата на кресле Барани или другими методами обязательно.
-----------+-----------------------------------+-------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦Категория годности ¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦
¦ болезней ¦ +--------+----------+
¦ ¦ ¦I графа ¦ II графа ¦
+----------+-----------------------------------+--------+----------+
¦ 40 ¦Глухота, глухонемота, понижение ¦ ¦ ¦
¦ ¦слуха: ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+--------+----------+
¦ ¦а) глухота на оба уха или ¦ НГ ¦ НГИ ¦
¦ ¦глухонемота ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+--------+----------+
¦ ¦б) стойкое понижение слуха при ¦ НГ ¦НГМ, ГНС -¦
¦ ¦отсутствии восприятия шепотной речи¦ ¦ инд. ¦
¦ ¦на одно ухо и при восприятии ¦ ¦ ¦
¦ ¦шепотной речи на расстоянии до 3 м ¦ ¦ ¦
¦ ¦на другое ухо, а также стойкое ¦ ¦ ¦
¦ ¦понижение слуха на оба уха при ¦ ¦ ¦
¦ ¦восприятии шепотной речи менее 1 м ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+--------+----------+
¦ ¦в) стойкое понижение слуха при ¦ НГ ¦ ГНС ¦
¦ ¦отсутствии восприятия шепотной речи¦ ¦1, 2, 3-я ¦
¦ ¦на одно ухо и при восприятии ¦ ¦ гр. пр. -¦
¦ ¦шепотной речи на расстоянии более 3¦ ¦ инд. ¦
¦ ¦м на другое ухо или стойкое ¦ ¦ 4-я ¦
¦ ¦понижение слуха при восприятии ¦ ¦гр. пр. - ¦
¦ ¦шепотной речи на расстоянии до 2 м ¦ ¦ Г ¦
¦ ¦на одно ухо и на расстоянии до 3 м ¦ ¦ ¦
¦ ¦на другое ухо ¦ ¦ ¦
¦----------+-----------------------------------+--------+-----------
Глухота на оба уха или глухонемота должны быть удостоверены врачом-сурдологом организации здравоохранения, другими организациями или учебными заведениями для глухонемых. Глухотой следует считать отсутствие восприятия крика у ушной раковины.
При определении степени понижения слуха необходимы специальные методы исследования: шепотной и разговорной речью, камертонами, тональной пороговой аудиометрией с определением барофункции ушей. При понижении слуха, определяющем изменение категории годности к службе, вышеперечисленные исследования проводятся многократно (не менее трех раз за период обследования). При подозрении на глухоту на одно или оба уха используют приемы объективного определения глухоты: применение трещотки Барани, опыты Говсеева, Попова, Штенгера, Хилова и др. При значительной разнице слуха производится рентгенография височных костей по Стенверсу.
При индивидуальной оценке годности к службе особенно важно учитывать конкретные условия труда сотрудников и данные функционального исследования слуха путем проверки слышимости через наушники при применении электроакустических средств связи (телефоны, радиосвязь).
Граждане, поступающие на службу на должности, требующие значительного напряжения слухового аппарата (радиотелефонисты, работники связи и др.), на должности, связанные с несением патрульно-постовой службы, а также на службу в видах деятельности, отнесенных к первой группе предназначения, негодны к службе при пониженном слухе на одно или на оба уха.
В остальных случаях восприятие шепотной речи на расстоянии не менее 2 метров на одно ухо и на расстоянии не менее 4 метров на другое ухо или на расстоянии не менее 3 метров на оба уха не препятствует поступлению на службу.
После слухоулучшающих операций сотрудникам в отдельных случаях по статье 41 расписания болезней выносится заключение о нуждаемости в отпуске по болезни. По окончании отпуска по болезни категория годности их к службе определяется в зависимости от исхода лечения по пункту "а" или "б" настоящей статьи.
-----------+------------------------------------+------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦Категория годности¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦
¦ болезней ¦ +-------+----------+
¦ ¦ ¦I графа¦ II графа ¦
+----------+------------------------------------+-------+----------+
¦ 41 ¦Временные функциональные ¦ ВН ¦ ВН ¦
¦ ¦расстройства после острого ¦ ¦ ¦
¦ ¦заболевания, обострения хронического¦ ¦ ¦
¦ ¦заболевания, травмы уха и ¦ ¦ ¦
¦ ¦сосцевидного отростка или ¦ ¦ ¦
¦ ¦хирургического лечения ¦ ¦ ¦
¦----------+------------------------------------+-------+-----------
После радикальной операции на одном среднем ухе с хорошими результатами граждане, поступающие на службу, признаются временно негодными к службе сроком на 12 месяцев после произведенной операции. По истечении этого срока при полной эпидермизации послеоперационной полости заключение выносится по пункту "в" статьи 38 расписания болезней.
Заключение о нуждаемости сотрудника в отпуске по болезни может быть вынесено после окончания стационарного или амбулаторного лечения в зависимости от общего состояния и при условии, что специальное лечение закончено, но для полного восстановления трудоспособности больного требуется срок не менее одного месяца.
БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
При заболеваниях системы кровообращения сердечная недостаточность оценивается по функциональным классам (далее - ФК) в соответствии с классификацией Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA, 1964) - таблица 2, стенокардия - в соответствии с Канадской классификацией (1976).
-----------+------------------------------------+------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦Категория годности¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к военной службе ¦
¦ болезней ¦ +--------+---------+
¦ ¦ ¦I графа ¦II графа ¦
+----------+------------------------------------+--------+---------+
¦ 42 ¦Ревматические, неревматические ¦ ¦ ¦
¦ ¦болезни сердца, кардиомиопатии, ¦ ¦ ¦
¦ ¦дегенеративные и дистрофические ¦ ¦ ¦
¦ ¦поражения сердца: ¦ ¦ ¦
¦ +------------------------------------+--------+---------+
¦ ¦а) с сердечной недостаточностью III ¦ НГ ¦ НГИ ¦
¦ ¦стадии (ФК IV) ¦ ¦ ¦
¦ +------------------------------------+--------+---------+
¦ ¦б) с сердечной недостаточностью II ¦ НГ ¦ НГМ ¦
¦ ¦стадии (ФК III) ¦ ¦ ¦
¦ +------------------------------------+--------+---------+
¦ ¦в) с сердечной недостаточностью I ¦ НГ ¦ ГНС ¦
¦ ¦стадии (ФК II) ¦ ¦3-я, 4-я ¦
¦ ¦ ¦ ¦гр. пр. -¦
¦ ¦ ¦ ¦ инд. ¦
¦ +------------------------------------+--------+---------+
¦ ¦г) с бессимптомной дисфункцией ¦ ГО ¦ Г ¦
¦ ¦левого желудочка (ФК I) ¦ 4-я ¦1, 2, 3-я¦
¦ ¦ ¦гр. ¦гр. пр. -¦
¦ ¦ ¦пр. - ¦ инд. ¦
¦ ¦ ¦инд. ¦ ¦
¦----------+------------------------------------+--------+----------
К пункту "а" относятся:
заболевания сердца с сердечной недостаточностью IV ФК;
комбинированные или сочетанные приобретенные пороки сердца при наличии или отсутствии сердечной недостаточности;
изолированные аортальные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности II - IV ФК;
обширная облитерация перикарда;
изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия;
дилатационная и рестриктивная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка;
последствия оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца, имплантации искусственного водителя ритма при наличии сердечной недостаточности I - IV ФК;
стойкие, не поддающиеся лечению нарушения ритма сердца и проводимости (полная атриовентрикулярная блокада (далее - АВ-блокада), постоянная форма мерцательной аритмии, повторные пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, если для восстановления ритма необходимо прибегать к электрической кардиоверсии, полиморфная желудочковая экстрасистолия, пароксизмальные тахиаритмии, синдром слабости синусового узла);
стойкие нарушения ритма и проводимости, приводящие к появлению на ЭКГ или по данным суточного мониторирования ЭКГ пауз более трех секунд, если они не индуцированы медикаментозно.
В отдельных случаях сотрудники, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, после имплантации искусственного водителя ритма при сохраненной способности исполнять служебные обязанности могут быть освидетельствованы по пункту "в".
К пункту "б" относятся:
заболевания сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью III ФК;
отдельные стойкие, трудно поддающиеся лечению формы нарушения ритма (частые пароксизмы мерцания-трепетания предсердий - 3 раза в год и чаще, частые пароксизмы суправентрикулярной тахикардии - 3 раза в год и чаще, частая политопная желудочковая экстрасистолия, парная желудочковая экстрасистолия, в том числе по данным суточного мониторирования ЭКГ).
Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости, с пароксизмальными тахиаритмиями, а также с синдромами Вольфа-Паркинсона-Уайта (далее - синдром WPW), слабости синусового узла освидетельствуются по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от степени сердечной недостаточности и расстройства коронарного кровообращения.
К стойким нарушениям ритма сердца относятся аритмии длительностью более 7 суток, требующие антиаритмической терапии и возобновляющиеся после прекращения лечения.
К стойким нарушениям проводимости относятся постоянные AB-блокады I и II степени, полные внутрижелудочковые блокады.
Освидетельствуемым по графе I расписания болезней с изолированными приобретенными пороками сердца (за исключением указанных в пункте "а" данной статьи) заключение выносится по пункту "б" или "в" в зависимости от наличия сердечной недостаточности.
В отношении граждан, освидетельствуемых при приеме на службу, имеющих пролапс митрального или трикуспидального клапанов сердца III степени (более 9 мм), пролапс митрального и трикуспидального клапанов II степени (6 - 9 мм) с нарушением внутрисердечной гемодинамики и (или) нарушением ритма и проводимости, заключение выносится по пункту "б" настоящей статьи.
Освидетельствуемым по графе II расписания болезней с изолированными аортальными пороками сердца (за исключением указанных в пункте "а" данной статьи) заключение выносится по пункту "в".
К пункту "в" относятся:
заболевания сердца с сердечной недостаточностью II ФК;
повторные атаки ревматизма;
первичный пролапс митрального или других клапанов сердца II степени (6 - 9 мм) без нарушения внутрисердечной гемодинамики или I степени (3 - 6 мм) с нарушением внутрисердечной гемодинамики и (или) нарушением ритма и проводимости; миокардитический кардиосклероз, сопровождающиеся стойким нарушением ритма сердца, проводимости и (или) сердечной недостаточностью II ФК;
гипертрофическая кардиомиопатия при сердечной недостаточности I ФК или без признаков сердечной недостаточности;
отдельные нарушения ритма и проводимости:
частая монотопная желудочковая экстрасистолия или частая суправентрикулярная экстрасистолия (5 и более экстрасистол в минуту по данным ЭКГ-исследования и 30 и более эктопических комплексов в час не менее чем 12 часов в сутки - по данным холтеровского мониторирования ЭКГ);
парная, групповая экстрасистолия (независимо от частоты);
синоатриальная блокада (далее - СА-блокада) II степени тип 1 и СА-блокада III степени с частотой замещающего ритма более 40 в минуту;
стойкая полная блокада правой ножки пучка Гиса;
стойкая АВ-блокада I степени;
транзиторная АВ-блокада II степени, выявленная по данным холтеровского мониторирования;
состояния после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца, имплантации искусственного водителя ритма при отсутствии признаков сердечной недостаточности.
Сотрудники, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца могут направляться на освидетельствование для определения годности к службе через 4 месяца после операции.
При наличии легочно-сердечной недостаточности (легочного сердца) освидетельствование проводится с учетом ФК сердечной недостаточности и степени дыхательной недостаточности.
Сердечная недостаточность (I - IV ФК) должна быть объективизирована кардиогемодинамическими показателями, свидетельствующими о наличии систолической и (или) диастолической дисфункции миокарда, выявляемыми при эхокардиографии с допплерографией (снижение фракции выброса желудочков, увеличение систолического и диастолического размеров желудочков и предсердий, появление потоков регургитации на митральном, аортальном, трикуспидальном клапанах, снижение скорости циркулярного укорочения волокон миокарда, изменение соотношения пиков скоростей Е/А, повышение давления в легочной артерии и др.), а также результатами велоэргометрии для оценки индивидуальной переносимости физической нагрузки в сочетании с анализом клинических проявлений заболевания.
Граждане, поступающие на службу, перенесшие первичный активный ревматизм, по статье 48 расписания болезней признаются временно негодными к службе на 12 месяцев после выписки из медицинского учреждения. В последующем при отсутствии признаков поражения сердца и других органов они освидетельствуются по пункту "г" настоящей статьи.
К пункту "г" относятся исходы заболевания мышцы сердца, миокардиосклероз, первичный пролапс митрального I степени (3 - 6 мм) и других клапанов сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью I ФК.
Перенесенные неревматические миокардиты без исхода в миокардиосклероз и при отсутствии нарушений ритма сердца и проводимости не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют поступлению в учреждения образования.
Функциональная (вагусная) AB-блокада I степени (нормализация AB-проводимости возникает при физической нагрузке или после внутривенного введения 0,5 - 1,0 мг атропина-сульфата), неполная блокада правой ножки пучка Гиса, синдром Клерка-Леви-Критеско (далее - синдром CLC), не сопровождающийся пароксизмальными нарушениями ритма (по результатам суточного моноторирования ЭКГ), локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости, редкие суправентрикулярные экстрасистолы не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в учреждения образования.
-----------+-----------------------------------+-------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезни, степень ¦Категория годности ¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦
¦ болезней ¦ +--------+----------+
¦ ¦ ¦I графа ¦ II графа ¦
+----------+-----------------------------------+--------+----------+
¦ 43 ¦Артериальная гипертензия: ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+--------+----------+
¦ ¦а) быстро прогрессирующая ¦ НГ ¦ НГИ ¦
¦ ¦(злокачественная) форма; со ¦ ¦ ¦
¦ ¦значительным нарушением функций ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+--------+----------+
¦ ¦б) с умеренным нарушением функций ¦ НГ ¦НГМ, ГНС -¦
¦ ¦ ¦ ¦ инд. ¦
¦ +-----------------------------------+--------+----------+
¦ ¦в) с незначительным нарушением ¦ НГ ¦ Г ¦
¦ ¦функций ¦ ¦1, 2, 3-я ¦
¦ ¦ ¦ ¦ гр. пр. -¦
¦ ¦ ¦ ¦ инд. ¦
¦ +-----------------------------------+--------+----------+
¦ ¦г) без нарушения функций ¦ ГО ¦ Г ¦
¦ ¦ ¦ 4-я ¦ ¦
¦ ¦ ¦гр. ¦ ¦
¦ ¦ ¦пр. - ¦ ¦
¦ ¦ ¦инд. ¦ ¦
¦----------+-----------------------------------+--------+-----------
К пункту "а" относится быстро прогрессирующая (злокачественная) форма артериальной гипертензии.
Под быстро прогрессирующей (злокачественной) формой артериальной гипертензии подразумевают систолическое и диастолическое артериальное давление (далее - АД) не ниже 220/130 мм рт.ст. с развитием нейропатии IV степени, отеком дисков зрительных нервов в сочетании с ишемическими или геморрагическими очагами в сетчатке.
К пункту "а" также относится артериальная гипертензия III степени при условии стабильно высоких показателей АД: диастолического (115 мм рт.ст. и выше), систолического (210 и выше мм рт.ст.); показатели АД могут быть снижены у лиц, перенесших инфаркт миокарда или инсульт. В клинической картине преобладают тяжелые сосудистые расстройства, которые тесно и непосредственно связаны с гипертензивным синдромом (хроническая сердечная недостаточность IIБ - III степени (III - IV ФК), инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, геморрагический инсульт, генерализованное сужение артерий сетчатки с кровоизлияниями или экссудатами и отеком соска зрительного нерва, хроническая почечная недостаточность с уровнем креатинина более 176 мкмоль/л), с резким нарушением функций органов и систем. Работоспособность резко снижена.
При ассоциированных клинических состояниях (далее - АКС), наличие которых не связано непосредственно с гипертонической болезнью, применяются другие статьи расписания болезней в зависимости от выраженности АКС и степени нарушения функции пораженного органа.
Под АКС следует считать поражения:
головного мозга (ишемический инсульт, кровоизлияния в мозг, транзиторная ишемическая атака);
сердца (инфаркт миокарда, стенокардия, реваскуляризация коронарных артерий, хроническая сердечная недостаточность);
сосудов (поражение периферических артерий, расслаивающая аневризма аорты);
почек (диабетическая нефропатия, почечная недостаточность);
тяжелая ретинопатия (кровоизлияния или экссудаты, отек диска зрительного нерва);
сахарный диабет.
К пункту "б" относится артериальная гипертензия со стойко повышенными показателями артериального давления, не достигающими нормальных цифр без проведения постоянной медикаментозной терапии (АГ III степени, риск 3, 4 и АГ II степени, риск 4). Клиническая картина артериальной гипертензии характеризуется гипертрофией миокарда левого желудочка, выявляемой при эхокардиографии, генерализованным или локальным сужением сосудов сетчатки, протеинурией и (или) уровнем креатинина 105 - 176 мкмоль/л, наличием атеросклеротических изменений в магистральных артериях по данным ультразвукового исследования сосудов. Кроме того, возможны церебральные расстройства, динамические нарушения мозгового кровообращения с преходящими двигательными, чувствительными, речевыми, мозжечковыми, вестибулярными и другими расстройствами. Функции органов и систем нарушены умеренно, работоспособность снижена.
К пункту "в" относится артериальная гипертензия с транзиторным повышением артериального давления: систолического - 160 - 179 мм рт.ст., диастолического - 100 - 109 мм рт.ст. (АГ II степени, риск 2, 3), а также артериальная гипертензия I степени при наличии факторов риска 3, 4.
К пункту "г" относится артериальная гипертензия I степени при наличии факторов риска 1, 2.
При артериальной гипертензии I - II степени артериальное давление лабильно, заметно меняется в течение суток. Спонтанная нормализация артериального давления возможна (во время отдыха, пребывания больного в отпуске), но она непродолжительна, наступает медленно. Изменения на глазном дне непостоянны. Наличие болезни должно быть подтверждено в специализированном отделении и при последующем диспансерном наблюдении у врача-терапевта (кардиолога).
Диагноз артериальная гипертензия у освидетельствуемых по графе I расписания болезней должен быть подтвержден стационарным обследованием и (или) обследованием в кардиологическом диспансере и результатами предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев. При впервые выявленной артериальной гипертензии при недостаточном сроке наблюдения диагноз должен быть подтвержден в специализированном отделении.
В каждом случае артериальной гипертензии проводится дифференциальная диагностика с симптоматическими гипертензиями. Лица с симптоматической артериальной гипертензией освидетельствуются по основному заболеванию.
-----------+---------------------------------+---------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезни, степень ¦ Категория годности ¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦
¦ болезней ¦ +-------+-------------+
¦ ¦ ¦I графа¦ II графа ¦
+----------+---------------------------------+-------+-------------+
¦ 44 ¦Ишемическая болезнь сердца: ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------------------+-------+-------------+
¦ ¦а) со значительным нарушением ¦ НГ ¦ НГИ ¦
¦ ¦функций ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------------------+-------+-------------+
¦ ¦б) с умеренным нарушением функций¦ НГ ¦ НГМ, ГНС - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ инд. ¦
¦ +---------------------------------+-------+-------------+
¦ ¦в) с незначительным нарушением ¦ НГ ¦ ГНС ¦
¦ ¦функций ¦ ¦ 1, 2, 3-я ¦
¦ ¦ ¦ ¦гр. пр. - ¦
¦ ¦ ¦ ¦инд. ¦
¦----------+---------------------------------+-------+--------------
Диагноз ишемической болезни сердца должен быть подтвержден инструментальными методами исследования (обязательные - ЭКГ в покое и с нагрузочными пробами, эхокардиография; дополнительные - стрессэхокардиография, коронарография, суточное мониторирование ЭКГ и другие). Оценка толерантности к физической нагрузке проводится по данным велоэргометрии (ВЭМ).
Различают четыре функциональных класса (далее - ФК) стабильной стенокардии напряжения:
ФК I - обычная физическая нагрузка не вызывает приступов стенокардии. Приступы появляются при нагрузках повышенной интенсивности, выполняемых длительно и в быстром темпе (латентная стенокардия) или сразу после ее прекращения. Ходьба по ровной местности в среднем темпе или подъем по лестнице более чем на два этажа, эмоциональные нагрузки приступов стенокардии не вызывают. Мощность переносимой нагрузки высокая - более 600 кгм/мин, двойное произведение - более 270 условных единиц; потребление кислорода - более 7 метаболических единиц (далее - МЕТ);
ФК II - отмечается небольшое ограничение обычной физической активности. Приступы стенокардии возникают при среднем темпе ходьбы (80 - 100 шагов в минуту) по ровному месту на расстояние более 500 м, при подъеме по лестнице выше чем на один этаж, подъеме в гору, в ближайшие часы после сна, при ходьбе после приема пищи, при эмоциональном возбуждении. Может отмечаться метеочувствительность - вероятность возникновения приступов стенокардии увеличивается в холодную, ветреную погоду, при ходьбе против ветра. Мощность переносимой нагрузки в пределах 400 - 600 кгм/мин; двойное произведение - 220 - 270 условных единиц; потребление кислорода - от 5 до 7 МЕТ;
ФК III - характеризуется выраженным ограничением обычной физической активности. Приступы стенокардии возникают у больных при ходьбе по ровной местности в среднем темпе на расстояние 100 - 500 м, сразу после ускорения ходьбы, при подъеме по лестнице на один этаж. Возможны редкие приступы стенокардии покоя. Мощность переносимой нагрузки в пределах 150 - 300 кгм/мин.; двойное произведение - 160 - 210 условных единиц; потребление кислорода - 3,3 - 4,7 МЕТ;
ФК IV - резко выраженное ограничение физической активности. Стенокардия возникает под влиянием небольших физических нагрузок, при ходьбе по ровной местности в среднем темпе на расстояние менее 100 м, а также при минимальных бытовых и эмоциональных нагрузках; частые приступы стенокардии покоя; при небольшом повышении АД, тахикардии может возникать стенокардия при переходе из вертикального в горизонтальное положение. Мощность выполненной нагрузки менее 150 кгм/мин; двойное произведение - менее 160 условных единиц; число МЕТ - менее 3,0 - пробы часто не проводятся.
Если качественные критерии функциональных классов занимают промежуточное положение между соседними классами и показатели двойного произведения противоречат клиническим данным, предпочтение следует отдать последним.
К пункту "а" относятся:
стенокардия покоя, стенокардия напряжения ФК III - IV; ангиоспастическая (вариантная) стенокардия в сочетании с любыми формами нарушения сердечного ритма и проводимости;
сердечная недостаточность IV ФК и III ФК.
К этому же пункту относятся (независимо от выраженности стенокардии и сердечной недостаточности):
аневризма сердца или крупноочаговый кардиосклероз, развившийся в результате трансмурального или повторных инфарктов миокарда;
стойкие (характеристика стойких нарушений ритма сердца приведена в пояснениях к статье 42 расписания болезней), не поддающиеся лечению формы нарушения ритма и проводимости сердца (полная AV-блокада, AV-блокада II степени, пароксизмальные тахиаритмии, политопная желудочковая экстрасистолия, синдром слабости синусового узла) вследствие ишемической болезни сердца;
распространенный стенозирующий процесс (свыше 75 процентов в двух и более коронарных артериях); стеноз (более 50 процентов) ствола левой коронарной артерии и (или) высокий изолированный стеноз (более 50 процентов) передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии; стеноз (более 75 процентов) правой коронарной артерии при правом типе кровоснабжения миокарда.
Освидетельствуемым по графам I, II расписания болезней после имплантации искусственного водителя ритма, перенесшим коронарное шунтирование, коронарную ангиопластику, заключение выносится по пункту "а". Сотрудники, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, при сохраненной способности исполнять служебные обязанности могут быть освидетельствованы по пункту "б" через 6 месяцев после операции.
К пункту "б" относятся:
стенокардия напряжения II - III ФК; ангиоспастическая (вариантная) стенокардия без нарушения сердечного ритма и проводимости;
сердечная недостаточность II ФК;
окклюзия или стеноз (более 75 процентов) одной крупной коронарной артерии (кроме указанных в пояснениях к пункту "а" настоящей статьи).
Освидетельствуемым, перенесшим инфаркт миокарда (кроме указанных в пункте "а"), а также со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости, с пароксизмальными тахиаритмиями, синдромом слабости синусового узла заключение выносится по пункту "а" или "б" в зависимости от степени выраженности сердечной недостаточности и (или) стенокардии.
Диагноз ангиоспастической (вариантной) стенокардии выставляется в стационаре, подтверждается результатами холтеровского мониторирования, а при необходимости и другими дополнительными методами обследования.
К пункту "в" относятся:
стенокардия напряжения I - II ФК;
сердечная недостаточность I ФК.
-----------+---------------------------------+---------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦Категория годности ¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦
¦ болезней ¦ +--------+------------+
¦ ¦ ¦I графа ¦ II графа ¦
+----------+---------------------------------+--------+------------+
¦ 45 ¦Болезни и последствия повреждения¦ ¦ ¦
¦ ¦аорты, магистральных и ¦ ¦ ¦
¦ ¦периферических артерий и вен, ¦ ¦ ¦
¦ ¦лимфатических сосудов: ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------------------+--------+------------+
¦ ¦а) со значительным нарушением ¦ НГ ¦ НГИ ¦
¦ ¦кровообращения и функций ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------------------+--------+------------+
¦ ¦б) с умеренным нарушением ¦ НГ ¦НГМ, ГНС - ¦
¦ ¦кровообращения и функций ¦ ¦ инд. ¦
¦ +---------------------------------+--------+------------+
¦ ¦в) с незначительным нарушением ¦ НГ ¦ ГНС ¦
¦ ¦кровообращения и функций ¦ ¦ 2-я, 3-я ¦
¦ ¦ ¦ ¦ гр. пр. - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ инд. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ 1-я ¦
¦ ¦ ¦ ¦гр. пр. - НГ¦
¦ ¦ ¦ ¦ 4-я ¦
¦ ¦ ¦ ¦гр. пр. - Г ¦
¦ +---------------------------------+--------+------------+
¦ ¦г) при наличии объективных данных¦ ГО ¦ Г ¦
¦ ¦без нарушения кровообращения и ¦ 4-я гр.¦ 1-я ¦
¦ ¦функций ¦пр. - ¦гр. пр. - НГ¦
¦ ¦ ¦инд. ¦ ¦
¦----------+---------------------------------+--------+-------------
При наличии показаний освидетельствуемым по графам I, II расписания болезней предлагается хирургическое лечение. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него категория годности к службе определяется в зависимости от выраженности патологического процесса.
К пункту "а" относятся:
артериальные и артериовенозные аневризмы магистральных сосудов;
облитерирующий атеросклероз, эндартериит, тромбангиит, аорто-артериит при декомпенсированных ишемиях конечностей (гангренозно-некротическая стадия);
атеросклероз брюшного отдела аорты с частичной или полной облитерацией просвета ее висцеральных ветвей, подвздошных артерий с резким нарушением функций органов и дистального кровообращения;
тромбоз воротной или полой вены; часто рецидивирующий тромбофлебит, флеботромбоз, посттромботическая и варикозная болезнь нижних конечностей индуративно-язвенная форма с хронической венной недостаточностью III степени (недостаточность клапанов глубоких, подкожных и коммуникантных вен с наличием постоянной отечности, гиперпигментации и истончения кожи, индурации, дерматита, язв и постъязвенных рубцов);
наличие имплантированного кава-фильтра;
слоновость (лимфедема) IV степени;
ангиотрофоневрозы III стадии (гангренозно-некротической);
последствия реконструктивных операций на крупных магистральных (аорта, подвздошная, бедренная, брахиоцефальная артерии, воротная или полая вена) и периферических сосудах при сохраняющемся выраженном нарушении кровообращения и прогрессирующем течении заболевания.
К пункту "б" относятся:
облитерирующий эндартериит, тромбангиит, аорто-артериит и атеросклероз сосудов нижних конечностей II стадии;
посттромбофлебитическая или варикозная болезнь отечно-индуративная форма с хронической венной недостаточностью III степени (отечность стоп и голеней, не исчезающая полностью за период ночного отдыха, зуд, гиперпигментация, истончение кожи, отсутствие язв);
слоновость (лимфедема) III степени;
ангиотрофоневрозы II стадии с продолжительным болевым синдромом, посинением пальцев, скованностью движений на холоде при безуспешном повторном стационарном лечении; последствия реконструктивных операций на магистральных и периферических сосудах с незначительным нарушением кровообращения;
варикозное расширение вен семенного канатика III степени (канатик опускается ниже нижнего полюса атрофированного яичка, имеются постоянный болевой синдром, нарушение сперматогенеза, протеинурия, гематурия). Сотрудники при наличии варикозного расширения вен семенного канатика III степени освидетельствуются по пункту "в".
К пункту "в" относятся:
облитерирующий эндартериит, тромбангиит, атеросклероз сосудов нижних конечностей I стадии;
посттромботическая или варикозная болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венной недостаточности II степени (периодическая отечность стоп и голеней после длительной ходьбы или стояния, исчезающая за период ночного или дневного отдыха);
слоновость (лимфедема) II степени;
рецидивное (после повторного хирургического лечения) варикозное расширение вен семенного канатика II степени, если освидетельствуемый отказывается от дальнейшего лечения (для освидетельствуемых по графе II расписания болезней применяется пункт "г"). Однократный рецидив варикозного расширения вен семенного канатика не является основанием для применения пункта "в". При варикозном расширении вен семенного канатика II степени канатик опускается ниже верхнего полюса яичка, атрофии яичка нет;
ангиотрофоневрозы I стадии.
К пункту "г" относятся:
варикозная болезнь нижних конечностей без признаков венной недостаточности (I степень);
слоновость (лимфедема) I степени (незначительный отек тыла стопы, уменьшающийся или исчезающий за период ночного или дневного отдыха);
варикозное расширение вен семенного канатика II степени.
Расширение вен нижних конечностей на отдельных участках в виде цилиндрических или извитых эластических выпячиваний без признаков венной недостаточности, варикоцеле I степени не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в учреждения образования.
После ранений и других повреждений крупных магистральных артерий с полным восстановлением кровообращения и функций при освидетельствовании по графе I расписания болезней применяется пункт "в", а по графе II расписания болезней - пункт "г".
Диагноз заболевания и последствий повреждений сосудов должен отражать стадию процесса и степень функциональных нарушений. Экспертное заключение выносится после обследования с применением методов, дающих объективные показатели (ультразвуковое исследование сосудов, реовазография с нитроглицериновой пробой, ангио-, флебо-, лимфография и другие).
-----------+-----------------------------------+-------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезни, степень ¦Категория годности ¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦
¦ болезней ¦ +--------+----------+
¦ ¦ ¦I графа ¦ II графа ¦
+----------+-----------------------------------+--------+----------+
¦ 46 ¦Геморрой: ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+--------+----------+
¦ ¦а) с частыми обострениями и ¦ НГ ¦НГМ, ГНС -¦
¦ ¦вторичной анемией ¦ ¦ инд. ¦
¦ +-----------------------------------+--------+----------+
¦ ¦б) с выпадением узлов II - III ¦ НГ ¦ ГНС ¦
¦ ¦стадии ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+--------+----------+
¦ ¦в) с редкими обострениями при ¦ ГО ¦ Г ¦
¦ ¦успешном лечении ¦ 4-я гр.¦1, 2, 3-я ¦
¦ ¦ ¦пр. - ¦гр. пр. - ¦
¦ ¦ ¦инд. ¦ инд. ¦
¦----------+-----------------------------------+--------+-----------
При наличии показаний освидетельствуемым по графам I, II расписания болезней предлагается хирургическое или консервативное лечение. В случае неудовлетворительных результатов лечения или отказе от него освидетельствование проводится по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от выраженности вторичной анемии и частоты обострений.
К частым обострениям геморроя относятся случаи, когда освидетельствуемый 3 и более раза в год находится на стационарном лечении с длительными (1 месяц и более) сроками госпитализации по поводу кровотечения, тромбоза и воспаления II - III степени или выпадения геморроидальных узлов, а также когда заболевание осложняется повторными кровотечениями, требующими стационарного лечения.
-----------+-----------------------------+-------------------------¬
¦ Статья ¦Наименование болезни, степень¦ Категория годности ¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦
¦ болезней ¦ +--------+----------------+
¦ ¦ ¦I графа ¦ II графа ¦
+----------+-----------------------------+--------+----------------+
¦ 47 ¦Нейроциркуляторная астения: ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------------+--------+----------------+
¦ ¦а) при стойких значительно ¦ НГ ¦ ГНС ¦
¦ ¦выраженных вегетативно- ¦ ¦1, 2, 3-я - инд.¦
¦ ¦сосудистых нарушениях ¦ ¦4-я гр. пр. - Г ¦
¦ +-----------------------------+--------+----------------+
¦ ¦б) при стойких умеренно ¦ ГО ¦ Г ¦
¦ ¦выраженных нарушениях ¦ 4-я гр.¦1-я гр. пр. - ¦
¦ ¦ ¦пр. - ¦ инд. ¦
¦ ¦ ¦ инд. ¦ ¦
¦----------+-----------------------------+--------+-----------------
Для нейроциркуляторной астении характерен синдром вегетативно-сосудистых расстройств с неадекватной реакцией артериального давления на какие-либо раздражители. Нейроциркуляторную астению с гипотензивными реакциями следует отличать от физиологической гипотонии здоровых людей, которые не предъявляют никаких жалоб, сохраняют трудоспособность и способность исполнять служебные обязанности при показателях артериального давления 90/50 - 100/60 мм рт.ст. Во всех случаях следует исключить симптоматическую гипотонию, обусловленную болезнями эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, легких и другими.
Наличие нейроциркуляторной астении у освидетельствуемых по графе I расписания болезней должно быть установлено при обследовании с участием невролога, окулиста, при необходимости - и врачей других специальностей.
К пункту "а" относится нейроциркуляторная астения:
с гипертензивными реакциями и лабильностью артериального давления, при наличии постоянных жалоб и стойких резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, не поддающихся лечению и значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять служебные обязанности;
с гипотензивными реакциями и стойкой фиксацией артериального давления ниже 100/60 мм рт.ст. при наличии постоянных жалоб, стойких, резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, стойкого нарушения сердечного ритма, не поддающихся лечению и значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять служебные обязанности;
с наличием стойких кардиалгий, сопровождающихся выраженными вегетативно-сосудистыми расстройствами, стойкими нарушениями сердечного ритма при безуспешности повторного стационарного лечения (характеристика стойких нарушений сердечного ритма приведена в пояснениях к статье 42 расписания болезней).
К пункту "б" относится нейроциркуляторная астения с умеренно выраженными проявлениями, в том числе преходящими нарушениями сердечного ритма, не снижающими трудоспособность и способность исполнять служебные обязанности.
Редкие одиночные экстрасистолы покоя и синусовая аритмия функционального характера не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в учреждения образования.
При нарушениях сердечного ритма вследствие органических изменений миокарда освидетельствование проводится по статье 42 расписания болезней.
-----------+-----------------------------------+-------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦Категория годности ¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦
¦ болезней ¦ +--------+----------+
¦ ¦ ¦I графа ¦ II графа ¦
+----------+-----------------------------------+--------+----------+
¦ 48 ¦Временные функциональные ¦ ВН ¦ ВН ¦
¦ ¦расстройства системы кровообращения¦ ¦ ¦
¦ ¦после перенесенного острого ¦ ¦ ¦
¦ ¦заболевания, обострения ¦ ¦ ¦
¦ ¦хронического заболевания, травмы ¦ ¦ ¦
¦ ¦или хирургического лечения ¦ ¦ ¦
¦----------+-----------------------------------+--------+-----------
Граждане, поступающие на службу, после перенесенного неревматического миокардита признаются временно негодными к службе на 6 месяцев после выписки из медицинского учреждения.
Заключение о нуждаемости в отпуске по болезни сотрудников выносится после активного ревматизма, неревматических миокардитов, инфаркта миокарда, а также после операции на сердце, коронарных сосудах, крупных магистральных и периферических сосудах с нарушением функций временного характера, когда для завершения реабилитационного лечения и полного восстановления способности исполнять служебные обязанности требуется срок не менее месяца.
Сотрудникам после обострения хронической ишемической болезни (нестабильная стенокардия, преходящие нарушения ритма сердца и проводимости, купированные формы острой сердечной недостаточности), гипертонической болезни (состояние после гипертонических кризов), электроимпульсной терапии при купировании аритмии сердца ВКК организации здравоохранения выносится заключение о необходимости предоставления освобождения от исполнения служебных обязанностей.
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
-----------+-----------------------------------+-------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦Категория годности ¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦
¦ болезней ¦ +--------+----------+
¦ ¦ ¦I графа ¦ II графа ¦
+----------+-----------------------------------+--------+----------+
¦ 49 ¦Болезни полости носа, ¦ ¦ ¦
¦ ¦околоносовых пазух, глотки, ¦ ¦ ¦
¦ ¦аллергические риниты: ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+--------+----------+
¦ ¦а) значительно выраженный ¦ НГ ¦ НГМ ¦
¦ ¦зловонный насморк (озена) и (или) ¦ ¦ ¦
¦ ¦атрофический ринит, склерома ¦ ¦ ¦
¦ ¦верхних дыхательных путей ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+--------+----------+
¦ ¦б) полипозные синуситы, ¦ НГ ¦НГМ, ГНС -¦
¦ ¦сопровождающиеся стойким ¦ ¦ инд. ¦
¦ ¦затруднением носового дыхания, ¦ ¦ ¦
¦ ¦гнойные синуситы с частыми ¦ ¦ ¦
¦ ¦обострениями ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+--------+----------+
¦ ¦в) хронический декомпенсированный ¦ НГ ¦ Г ¦
¦ ¦тонзиллит, хронический ¦ ¦1, 2, 3-я ¦
¦ ¦атрофический, гипертрофический, ¦ ¦гр. пр. - ¦
¦ ¦гранулезный фарингит ¦ ¦ инд. ¦
¦ ¦(назофарингит) ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+--------+----------+
¦ ¦г) полипозные синуситы без ¦ ГО ¦ Г ¦
¦ ¦стойкого затруднения носового ¦3-я, 4-я¦1, 2, 3-я ¦
¦ ¦дыхания, гнойные синуситы с ¦гр. ¦гр. пр. - ¦
¦ ¦редкими обострениями, негнойные ¦пр. - ¦ инд. ¦
¦ ¦синуситы ¦инд. ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+--------+----------+
¦ ¦д) болезни носовой полости, ¦ ГО ¦ Г ¦
¦ ¦носоглотки со стойким ¦3-я, 4-я¦1 гр. ¦
¦ ¦затруднением носового дыхания и ¦гр. ¦пр. - НГ ¦
¦ ¦(или) стойким расстройством ¦пр. - ¦ ¦
¦ ¦барофункции околоносовых пазух; ¦инд. ¦ ¦
¦ ¦поллиноз, сезонные риниты, ¦ ¦ ¦
¦ ¦аллергические риниты со стойким ¦ ¦ ¦
¦ ¦нарушением носового дыхания ¦ ¦ ¦
¦----------+-----------------------------------+--------+-----------
Диагноз озены ставится на основании клинических данных, данных бактериологического исследования. При отсутствии клинических данных в начальной стадии заболевания диагноз подтверждается реакцией связывания комплимента с озенозным антигеном и выделением возбудителя озены.
Диагноз склеромы верхних дыхательных путей кроме клинических данных должен быть подтвержден эндоскопическим исследованием, данными серологического и бактериологического исследований.
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 |
| 
