Стр. 4
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6
3.2. Иммунологические (вспомогательные) методы. Серологическое
исследование сыворотки крови с помощью реакции пассивной
гемагглютинации с определением цистеино-устойчивых антител является
сигнальным методом.
Для постановки серологических реакций берут кровь из пальца.
4. Организация работы по выявлению бактерионосителей
4.1. Выявление бактерионосителей среди лиц, поступающих на
работу в пищевые и приравненные к ним предприятия.
Обследование поступающих на работу в указанные учреждения
начинается с постановки серологической реакции пассивной
гемагглютинации. При положительном результате реакция повторно
ставится с цистеином. Одновременно проводится однократное
бактериологическое исследование кала, при необходимости - мочи. Лица
с отрицательными результатами исследований допускаются к работе. При
положительном результате однократного бактериологического
исследования выясняют характер носительства. При положительном
результате серологических реакций проводится пятикратное
исследование кала и мочи и в случае отрицательного результата -
однократное исследование желчи. Все данные об исследовании должны
быть занесены в личную медицинскую книжку и в амбулаторную карту.
Лица, у которых получены отрицательные результаты
бактериологического исследования, допускаются к работе. При
положительном результате бактериологического и серологического
обследования такие лица рассматриваются как хронические носители,
берутся на учет и не допускаются к работе в учреждения и
предприятия, где они могут представлять эпидемическую опасность.
4.2. Выявление бактерионосителей среди лиц, общавшихся с
больными в очагах брюшного тифа и паратифов, с целью установления
источников инфекции.
В очагах брюшного тифа и паратифов у всех общавшихся с больными
проводится однократное бактериологическое исследование кала и
исследование сыворотки крови в реакции пассивной гемагглютинации с
цистеином.
Если возбудитель был выделен однократно из кала, необходимо
провести повторное исследование желчи, мочи и кала для выяснения
характера бактерионосительства. Однократное бактериологическое
исследование кала, мочи и желчи необходимо провести в случае
положительного результата серологической реакции.
4.3. Выявление бактерионосителей среди лиц, поступающих в
интернаты для престарелых и психоневрологических больных,
психиатрические больницы.
Обследование указанных лиц осуществляется в виде двукратного
бактериологического исследования кала и постановки РПГА. В случае
положительных результатов бактерионосители помещаются в отдельную
палату для проведения режимно-ограничительных мероприятий.
5. Мероприятия в отношении выявленных носителей
5.1. Всех выявленных хронических носителей бактерий брюшного
тифа и паратифов берут на постоянный учет (форма 364/у) в центрах
гигиены и эпидемиологии (ЦГЭ) независимо от профессии.
5.2. Бактерионосители, обнаруженные серди лиц, поступающих
впервые на работу в пищевые и приравненные к ним предприятия, на
работу не принимаются.
5.3. Бактерионосители, выявленные среди лиц, уже работающих в
пищевых и приравненных к ним предприятиях, или среди лиц,
поступающих на работу на эти предприятия после окончания специальных
высших и средних учебных заведений, не допускаются к работе и
подвергаются бактериологическому обследованию для установления
характера носительства. У бактерионосителя пятикратно
бактериологически исследуются кал и моча, однократно желчь и
однократно сыворотка крови в реакции пассивной гемагглютинации с
определением цистеиноустойчивых антител. В случае отрицательных
результатов бактериологических анализов и положительного результата
серологического исследования цикл бактериологических исследований
кала, мочи и желчи повторяется. Если в стационаре установлен
транзиторный характер носительства (отсутствие повторных высевов),
работники пищевых и приравненных к ним предприятий допускаются к
работе. Впоследствии на протяжении 2 лет такие лица подлежат
ежеквартальному обследованию со сдачей анализов кала и мочи. Порядок
обследования такой же, как при выявлении острого носительства. Лица,
у которых были повторно выделены возбудители брюшного тифа и
паратифов из испражнений или хотя бы однократно из желчи и мочи,
относятся к числу хронических бактерионосителей. При установлении
хронического характера носительства, а также в случае отказа от
стационарного обследования работники пищевых и приравненных к ним
предприятий к работе не допускаются, а хронические бактерионосители
должны изменить свою профессию.
5.4. В случае выявления носительства бактерий брюшного тифа у
детей общеобразовательных школ и школ-интернатов таким детям
разрешается посещение школ, но их не допускают к участию в работе,
связанной с приготовлением, транспортировкой и раздачей пищевых
продуктов и воды.
При выявлении бактерионосительства у детей дошкольного возраста
они не допускаются в детские сады и ясли и направляются для
обследования и лечения, т.к. у детей младших возрастов
бактерионосительство в подавляющем большинстве случаев бывает
кратковременным. Если бактерионосительство продолжается, то решение
о допуске ребенка в детское учреждение принимается эпидемиологом в
зависимости от конкретных условий.
5.5. Если хроническое бактерионосительство обнаружено у одного
из членов семьи работников пищевых предприятий или лиц, к ним
приравненных, последние не отстраняются от основной работы и не
подлежат специальному обследованию. Все мероприятия в отношении этих
лиц проводятся на общих основаниях (в соответствии с изложенным в
пункте 6).
5.6. При переезде носителя в другой населенный пункт или район
города данные о нем сообщаются ЦГЭ по новому месту жительства
(пересылается копия карты наблюдения за носителем - форма 364/у).
У каждого хронического носителя бактерий определяется фаготип
выделяемых им бактерий и заносится в учетную карточку (форма 364/у)
для облегчения эпидемиологического анализа в случае возникновения
тифо-паратифозных заболеваний, при которых данный носитель может
быть заподозрен как источник инфекции.
6. Мероприятия, проводимые по месту жительства стоящих
на учете бактерионосителей
6.1. Санитарно-просветительная работа.
Каждому переболевшему брюшным тифом и паратифами вручается
специальная памятка. Переболевшему и лицам, повседневно общавшимся с
ним, разъясняют опасность заражения, необходимость строгого
соблюдения правил личной гигиены и порядок проведения текущей
дезинфекции, соблюдая при этом необходимую этику и такт.
6.2. Текущая дезинфекция.
Это мероприятие по месту жительства хронического
бактерионосителя проводит сам носитель и члены его семьи. Работники
санэпидслужбы инструктируют носителя по вопросам приготовления
дезинфицирующих растворов и порядка проведения дезинфекции.
6.3. Работники ЦГЭ посещают бактерионосителя по месту
жительства не реже одного раза в год для контроля за проведением
всех противоэпидемических мероприятий.
6.4. В случае неблагоприятных санитарно-бытовых условий, в
которых живет хронический бактерионоситель, создающих опасность
заражения других лиц, ЦГЭ ходатайствует перед исполкомом местного
Совета народных депутатов об улучшении санитарных условий или
предоставлении хроническому бактерионосителю с его семьей отдельной
благоустроенной жилой площади.
Запрещается сдача государству или продажа населению молочных
продуктов из очагов бактерионосительства, прописка и временное
проживание посторонних лиц.
Начальник Главного управления
гигиены, эпидемиологии и
профилактики Минздрава
Республики Беларусь Ф.А.Германович
Приложение 3
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
08.04.1994 № 74
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
Клиника, диагностика и лечение брюшного тифа и паратифов
Брюшной тиф и паратифы А и В - острые кишечные инфекционные
болезни, вызываемые Salmonella typhi и paratyphi А и В,
характеризующиеся бактериемией, интоксикацией, лихорадкой, язвенным
поражением лимфатического аппарата преимущественно тонкой кишки.
Источником инфекции при брюшном тифе и паратифах А и В являются
больные, реконвалесценты, транзиторные, острые и хронические
носители после перенесенной болезни, выделяющие сальмонеллы брюшного
тифа и паратифов с испражнениями и мочой.
Передача возбудителей болезни от источника здоровому человеку
происходит водным, пищевым и контактно-бытовым путем.
Больной брюшным тифом и паратифами А и В заразен для окружающих
в течение всей болезни - с последних дней инкубационного периода и
особенно с конца второй недели, когда возбудитель интенсивно
выделяется из организма.
С началом периода выздоровления выделение брюшнотифозных и
паратифозных сальмонелл прекращается не всегда, у части переболевших
оно может затянуться на длительный срок. У 3-10% реконвалесцентов
брюшного тифа формируется хроническое бактерионосительство.
Патогенез. В патогенезе тифо-паратифозных заболеваний выделяют
ряд фаз развития патологического процесса. Попав в
желудочно-кишечный тракт, бактерии внедряются в лимфатические
образования кишечника (солитарные фолликулы, пейеровы бляшки),
захватываются макро- и микрофагами и лимфатическими путями достигают
мезентериальных узлов. Размножение возбудителя в лимфатических
образованиях сопровождается воспалительной реакцией с гиперплазией
клеток ретикулоэндотелия, формированием специфических брюшнотифозных
гранулем.
В результате распада сальмонелл освобождаются эндотоксины,
выделяются вещества их жизнедеятельности, которые фиксируются в
тканях и частично проникают в кровь.
В последующем значительно размножившиеся в лимфатических узлах
тифо-паратифозные сальмонеллы проникают в кровяное русло, возникает
бактериемия. Наряду с размножением происходит массовая гибель
возбудителей в организме больного с попаданием в кровь большого
количества эндотоксина и развитием клинических проявлений
интоксикации.
Вследствие бактериемии происходит гематогенный занос сальмонелл
в различные органы и ткани: печень, селезенку, костный мозг и др.,
где они также интенсивно размножаются (паренхиматозная диффузия
микробами). Их этих очагов микроорганизмы поступают в ток крови,
обуславливая волнообразный характер болезни и аллергические реакции.
Возбудитель из организма выделяется печенью, почками и слюнными,
потовыми, молочными, либекюновыми железами. Бактерии вместе с
испражнениями выбрасываются наружу, а часть из них вновь внедряется
в лимфатические образования, ранее сенсибилизированные
специфическими антигенами, что приводит к развитию гиперэргического
воспаления в них с последующими некрозами и образованием язв.
Организм больного реагирует рядом процессов, способствующих
развитию иммунитета и выздоровлению, очищению от возбудителя.
Однако, у некоторых больных формируется хроническое
носительство. В этих случаях в результате генетически обусловленной
дефектности мононуклеарной фагоцитарной системы полной элиминации
возбудителя из организма не происходит. Бактерии под влиянием
клеточных ферментов и других факторов трансформируются в L-формы,
утрачивая антигенную силу раздражения, накапливая преимущественно
Vi-антиген. Это обстоятельство приводит в последующем к нарастанию
Vi-антител у бактерионосителей. Концентрируясь в клетках
ретикулоэндотелиальной системы, тифо-паратифозные сальмонеллы
размножаются, поддерживая старые воспалительные очаги или образуя
новые, и периодически выделяются во внешнюю среду.
Длительный хронический процесс протекает в виде сменяющих друг
друга фаз: 1) постоянного выделения микроба из организма (в типичной
форме); 2) латенции (возбудитель в типичной форме не
регистрируется).
Различают следующие виды носительства возбудителей брюшного
тифа и паратифов.
1. Острое бактерионосительство: выделение микробов продолжается
более 40 дней и в течение первых трех месяцев после перенесенного
тифо-паратифозного заболевания.
2. Хроническое бактерионосительство (более 3 месяцев). Фазы:
выделения и латенции.
3. Транзиторное бактерионосительство, которое встречается
крайне редко. Его существование можно признать лишь в иммунном
организме ранее привитых при условии:
1) контакта с больным брюшным тифом и паратифами А и В;
2) однократного обнаружения только копрокультуры;
3) отсутствия перенесенного брюшного тифа или паратифов в
анамнезе и какого-либо лихорадочного заболевания в ближайшие три
месяца;
4) отрицательных результатов бактериологического исследования
мочи, крови, желчи, костного мозга.
Клиника брюшного тифа
Инкубационный период длится 7-25 дней (более короткий при
пищевом пути заражения) и даже до 50 дней, наиболее часто - 10-14
дней. Продолжительность инкубационного периода зависит от дозы
проникающего инфекта, его вирулентности и состояния макроорганизма.
В течении болезни различают следующие стадии: нарастания симптомов,
полной и наивысшей выраженности, ослабления клинических проявлений,
выздоровления.
Принято считать, что начало болезни при брюшном тифе
постепенное, у 50% больных в настоящее время наблюдается быстрое
повышение температуры тела до высоких цифр.
При постепенном развитии брюшного тифа медленно нарастают
температура тела и общая интоксикация. У больного появляются
недомогание, слабость, усталость, познабливание, головная боль,
снижение аппетита, нарушение сна. Обычно в течение 4-7 дней
температура достигает высоких цифр (39-40°С), головная боль
становится сильной, а бессонница - упорной. В то же время может быть
сухой кашель. При осмотре отмечается бледность и сухость кожных
покровов, катаральная ангина. Язык утолщенный, обложенный, белый
налет располагается у корня и на спинке, с отпечатками зубов по
краям, кончик чистый ("тифозный язык"). Имеет место стойкая
относительная брадикардия (отставание частоты пульса от
температуры). Живот умеренно вздут, при пальпации определяется
урчание, чувствительность и притупление перкуторного звука в правой
подвздошной области (симптом Падалки). Иногда бывают выраженные боли
в животе, симулирующие аппендицит. Стул с наклонностью к запорам.
Увеличение селезенки перкуторно выявляется с 3-4 дня болезни, к
5-6 дню она пальпируется в положении больного на правом боку.
Отмечается также увеличение печени.
В случаях острого начала болезни первый период укорачивается,
температура за 1-2 дня поднимается до высоких цифр с ознобом и
быстро нарастает общая интоксикация.
Реже брюшной тиф начинается в виде острого гастроэнтерита или
энтерита, когда в первые дни беспокоят тошнота, рвота, жидкий
учащенный до 3-5 раз в сутки стул без примеси, разлитые боли в
животе, а в последующем появляются характерные симптомы болезни.
В стадии полной выраженности симптомов, к 5-7 дню болезни,
интоксикация уже значительная. Лихорадка держится постоянно на
высоких цифрах или носит волнообразный характер с чередованием
периодов более и менее высокой температуры. Развивается тифозный
статус, который характеризуется упорной мучительной головной болью,
бессонницей, адинамией, оглушенностью больного, бредом, изредка
затемнением сознания. Выраженный тифозный статус последние годы
регистрируется у 32-46% больных, но его эквиваленты в виде сильной
головной боли, нарушения сна и адинамии отмечаются наиболее
постоянно. Больной бледен. Кожа ладоней и стоп желтушно окрашена
(синдром Филипповича). С 8-9 дня болезни появляется сыпь,
розеолезная или в виде папул (возвышающиеся розеолы) небольшой
величины, обычно скудная, в отдельных случаях - обильная. Единичные
розеолы чаще всего располагаются на коже нижних отделов грудной
клетки, спины, живота, редко - на конечностях. Для обнаружения сыпи
необходим очень тщательный осмотр кожи больного, иначе высыпания
можно не заметить. Розеолы исчезают через 3-5 дней, на смену им
часто появляются свежие (характерный для брюшного тифа феномен
"подсыпания"). Высыпания могут наблюдаться в течение всего
лихорадочного периода болезни, а иногда и при нормальной
температуре. При тяжелых формах брюшного тифа сыпь становится
геморрагической, что является неблагоприятным прогностическим
признаком. Сыпь - опорный симптом при брюшном тифе, однако в
последние годы она обнаруживается только у 50-60% больных.
Аппетит обычно снижен, вплоть до анорексии. Слизистые оболочки
ротовой полости сухие, серый налет на языке при тяжелом течении
принимает коричневый оттенок (фулигинозный язык). Выражены
метеоризм, а также урчание в правой подвздошной области. Чаще в этот
период наблюдаются запоры. Печень и селезенка отчетливо увеличены,
средней плотности. Гипотония, тоны сердца глухие, наряду с
брадикардией у многих появляется дикротия пульса. Изменения со
стороны органов дыхания характеризуются явлениями бронхита, возможны
пневмонии.
К концу второй недели наступает стадия наивысшего напряжения
болезни, которая длится около двух недель и имеет место лишь при
среднетяжелом и тяжелом течении болезни. Интоксикация в этом периоде
значительная: высокая лихорадка, при тяжелом течении - затемненное
сознание, бред, дрожание рук, судорожное подергивание мимической
мускулатуры, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, падение
артериального давления, иногда вплоть до коллапса. У части больных
появляется жидкий стул. Уменьшается количество мочи.
В этом периоде болезни чаще всего возможны осложнения: носовые
и кишечные кровотечения, перфорация стенки тонкой кишки, пневмонии,
отиты, паротиты, миокардит, пиелит, менингит, психозы и др.
В случаях нетяжелого течения брюшного тифа, а также если
рациональное лечение начато на первой или в начале второй недели,
симптомы интоксикации, в частности, нарушения со стороны нервной и
сердечно-сосудистой систем, не достигают столь выраженного развития.
В стадии ослабления клинических симптомов постепенно убывают и
исчезают проявления болезни. Температура литически снижается
своеобразными ремитирующими колебаниями (амфиболическая), затем
нормализуется. Также улучшается самочувствие, аппетит, исчезает
вялость, головная боль, метеоризм, очищается язык, повышается
диурез, уменьшаются размеры печени и селезенки.
Период выздоровления начинается при нормализации температуры,
когда восстанавливаются нарушенные функции организма. Длится он
две-три недели в зависимости от тяжести болезни. Могут оставаться
слабость, раздражительность, вегетососудистая дистония. В эти сроки
бывают поздние осложнения в виде миокардита, тромбофлебита,
остеомиелита, холецистита и других.
Длительная субфебрильная температура, тахикардия, остающееся
увеличение печени и селезенки в периоде реконвалесценции наблюдаются
перед наступлением рецидива болезни или свидетельствуют об
активизации эндогенной вторичной микрофлоры.
Частота рецидивов брюшного тифа в разные годы колеблется от 8
до 14%. Рецидивы появляются на 8-21 день нормальной температуры, а
иногда и в поздние сроки. Они возникают однократно или двукратно и
значительно реже - многократно.
Как правило, при рецидиве повторяется клиническая картина
основной волны болезни, но имеются и особенности. Они
характеризуются в большинстве своем легким течением, менее
выраженной интоксикацией, быстрым повышением температуры, появлением
сыпи, увеличением размеров печени и селезенки и редкостью
осложнений. Однако, возможно и тяжелое течение рецидивов.
Осложнения. Циклическое течение брюшного тифа нарушается также
различными осложнениями, которые могут быть причиной летальных
исходов. Осложнения обусловлены как специфическим процессом, так и
неспецифической эндогенной микрофлорой. Опыт однако показывает, что
своевременная и адекватная терапия с включением левомицетина снижает
их частоту.
К самым тяжелым специфическим осложнениям брюшного тифа
относятся перфорация брюшнотифозных язв и кишечные кровотечения. В
последние 20 лет кишечные кровотечения встречаются в 0,7-0,9%, а
перфорация язв кишечника - в 0,1-0,5% случаев. Наблюдаются они на
второй и третьей неделе болезни, а также на любой день рецидива,
чаще при тяжелом течении брюшного тифа, позднем поступлении больных
в стационар, нарушении режима, диеты, при резких движениях, грубой
пальпации живота.
Интенсивность кровотечения зависит от калибра поврежденного
сосуда. Оно может быть от скрытого до массивного. В случае
небольшого кровотечения состояние больного не изменяется, и
диагностируют его на основании наличия дегтеобразного кала или же
лишь с помощью реакции Грегерсена. Поэтому очень важен постоянный
контроль характера испражнений больных брюшным тифом.
При интенсивном кровотечении у больного внезапно снижается
температура, усиливается слабость и бледность кожных покровов,
выступает холодный пот, учащается пульс, снижается артериальное
давление, иногда вплоть до коллапса, обнаруживается кровь в каловых
массах. Повторные кровотечения могут предшествовать перфорации
кишечника. Перед кровотечением и перфорацией нередко появляется
жидкий стул.
Клиника прободения язв кишечника при брюшном тифе имеет ряд
особенностей, обусловленных специфической интоксикацией, наличием
тифозного статуса, что затрудняет своевременную диагностику. У
больных брюшным тифом при перфорации кишечника, как правило,
отсутствует характерная внезапная резкая боль в животе. Лишь при
пальпации отмечается умеренная болезненность и локальное напряжение
мышц в правой подвздошной области. Важные, но не постоянные признаки
перфорации кишечника: симптом Щеткина и исчезновение печеночной
тупости. Нарастание интоксикации, метеоризма, сухости языка,
тахикардии, количества лейкоцитов с палочкоядерным сдвигом обычно
характеризует развивающийся перитонит, что наблюдается спустя 4-6
часов после перфорации кишечника. Рвота, упорная икота, парез
кишечника, разлитая болезненность при пальпации живота относятся к
симптомам выраженной картины перитонита.
В различные периоды болезни могут быть такие осложнения как
пневмония, миокардит, отит, паротит, цистит, пиелонефрит,
панкреатит, остеомиелит, тромбофлебит, неврит, менингит,
менингоэнцефалит, инфекционный психоз, иногда инфаркт селезенки и
др. В последние годы наиболее частыми осложнениями являются
токсико-аллергические миокардиты и пневмонии. Пневмонии обусловлены
чаще вторичной микрофлорой, хотя могут быть связаны с диссеминацией
специфического возбудителя в легкие. Активация и возможная
генерализация вторичной инфекции (стафилококковой, энтерококковой,
грибковой и др.) вызывает отклонения в клиническом течении брюшного
тифа. Появляются ознобы, потливость, удлиняется лихорадочный период,
становится неправильным характер температурной кривой,
обнаруживаются вторичные очаги, нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная
СОЭ, при посеве крови регистрируется неспецифическая бактериемия.
Активация вторичной микрофлоры связана как с основным патологическим
процессом, так и с развитием дисбактериоза в результате лечения
антибиотиками.
Особенности течения брюшного тифа. Кроме вышеописанной типичной
формы брюшной тиф может протекать абортивно и стерто.
К абортивным формам относят такое течение болезни, когда имеет
место начальная характерная для брюшного тифа клиническая
симптоматика, но держится она кратковременно, лихорадка не более 2-4
дней, температура критически снижается и быстро наступает
реконвалесценция.
Стертые формы - это те случаи брюшного тифа, когда часть
характерных симптомов отсутствует или слабо выражена. Так,
температура на протяжении всей болезни держится на субфебрильных
цифрах или очень кратковременна (1-3 дня), незначительная
интоксикация, нет брадикардии, метеоризма, не обнаруживается сыпь.
Эти формы трудны для клинического распознавания, они диагностируются
в условиях эпидемических вспышек, как правило, с помощью
лабораторных методов.
Среди типичных форм брюшного тифа различают легкие,
среднетяжелые, тяжелые и очень тяжелые. Тяжесть течения болезни
оценивается по степени выраженности интоксикации и наличию
осложнений.
Легкое течение характеризуется незначительными явлениями общей
интоксикации, температура обычно не превышает 38°С, длительностью до
7-10 дней. Тифозное состояние отсутствует, головная боль умеренная.
Адинамия и слабость мало выражены. Осложнения, как правило, не
встречаются. Рецидивы редки. Среднетяжелое течение соответствует
течению болезни со всеми умеренно выраженными вышеописанными
симптомами брюшного тифа. Лихорадочный период длится 2-3 недели,
температура тела достигает 39°С. Отмечаются интенсивная головная
боль, бессоница, адинамия, бледность кожных покровов, гипотония,
брадикардия, метеоризм. Возникают осложнения и рецидивы.
Тяжелое течение сопровождается интоксикацией, тифозным
состоянием. Лихорадка длительностью 2-3 недели, температура тела
выше 39°С. Выражены гипотония, глухость тонов сердца, метеоризм,
"фулигинозный" язык, носовые кровотечения, сыпь может быть
геморрагической. Имеют место различные осложнения, рецидивы.
При брюшном тифе могут быть очень тяжелые формы болезни с
картиной эндотоксического шока и летальным исходом. В этих случаях
наблюдается гипертермия, постоянная без колебаний температура тела в
пределах 40°С и выше, выраженный тифозный статус, тахикардия,
гипотония, значительная глухость тонов сердца, геморрагический
характер сыпи. Клиническая картина эндотоксического шока меняется в
зависимости от его фазы. В начальной компенсированной фазе больные
возбуждены, сознание сохранено, зрачки несколько сужены, тахикардия,
температура остается высокой. В субкомпенсированной фазе шока
возбуждение сменяется заторможенностью, снижается диурез, падает
сердечно-сосудистая деятельность и температура, АД обычно в пределах
60-80 мм рт.ст., появляются цианоз, диапедезные кровотечения
(носовые, желудочные, маточные и др.) Декомпенсированная фаза
характеризуется выраженными расстройствами гемодинамики,
значительной одышкой (до 60 в 1'), тотальным цианозом кожи, АД ниже
60 мм рт.ст., гипотермия (36-35°С). Больные находятся в
бессознательном состоянии, зрачки расширены, анурия, смерть
наступает при глубоком расстройстве гемодинамики, отеке легких и
мозга, надпочечниковой недостаточности.
Особенности течения паратифов А и В. Течение паратифов А и В
несколько отличается от клиники брюшного тифа как своими начальными
симптомами, так и дальнейшими проявлениями. Однако достоверное их
распознавание возможно лишь на основе данных бактериологических и
серологических исследований.
Паратиф А чаще развивается быстро с появления катаральных
явлений со стороны верхних дыхательных путей. У больных наблюдается
гиперемия лица, инъекция сосудов склер, герпес на губах. Лихорадка
имеет неправильный характер или ремитирующая, сопровождается
ознобами и потами. Сыпь возникает с 4-7 дня болезни, нередко
обильная, она может быть розеолезной, папулезной, кореподобной или
петехиальной. Иногда отмечается рвота, жидкий стул. Течение болезни
чаще среднетяжелое, тифозный статус обычно отсутствует. Встречаются
случаи длительного тяжелого течения с осложнениями и рецидивами.
Паратиф В также характеризуется острым началом с симптомов
гастроэнтерита или катара верхних дыхательных путей, коротким
лихорадочным периодом, отсутствием тифозного статуса, более ранним
появлением обильной, полиморфной сыпи на туловище и конечностях.
Тяжелое течение болезни, рецидивы и некоторые осложнения, в
частности кровотечения, редки.
Особенности течения брюшного тифа и паратифов у детей. У детей
старше 8-10-летнего возраста брюшной тиф существенно не отличается
от клинического течения у взрослых. В возрасте от 2 до 8 лет
преимущественно бывает более легкое и укороченное течение болезни,
осложнения наблюдаются редко.
У детей в возрасте до 2 лет брюшной тиф имеет ряд особенностей.
Начало болезни, как правило, острое, уже на 2-4-й день лихорадка
достигает максимума. Температурная кривая неправильная, интоксикация
очень выражена. Чаще чем у взрослых развиваются явления менингизма,
сезонного менингита или менингоэнцефалита. Характерны изменения со
стороны желудочно-кишечного тракта: рвота, понос, метеоризм, иногда
колитический синдром (особенно при паратифе В). У детей раннего
возраста отсутствуют такие типичные синдромы, как брадикардия, не
выявляется дикротия пульса, лейкопения. Серологические реакции
нередко имеют низкий титр и появляются поздно. Кишечные кровотечения
и перфорации не наблюдаются. Частым осложнением являются пневмонии,
которые играют существенную роль в исходе болезни. Летальность выше,
чем у детей старшего возраста.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Брюшной тиф, паратиф А и В
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6
|
