ПОИСК ДОКУМЕНТОВ

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19.08.2005 № 466 "Об утверждении протоколов диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств в системе Министерства здравоохранения Республики Беларусь"

< Главная страница

Стр. 9

Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9

F93. ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА, НАЧАЛО КОТОРЫХ СПЕЦИФИЧНО ДЛЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи: см. F90.0.

Обследование и его кратность: см. F90.0.

Обследование также включает в себя:

сбор анамнеза - развитие ребенка выясняется вплоть до момента обращения. Собираются данные семейного анамнеза и сегодняшней семейной ситуации;

собственно обследование:

клинико-психопатологическое;

психологическое;

педагогическое.

Условия лечения: как правило, амбулаторно или в условиях дневного стационара.

Характер и алгоритм лечения

Лечение включает:

общепсихотерапевтические мероприятия: психотерапевтическая атмосфера, психотерапевтический режим, включая ребенка, родителей, сверстников ребенка, школу.

психотерапию: семейную, игровую, рациональную, поведенческую, суггестивную, тренинги общения.

физиотерапевтическое лечение: успокаивающие ванны, электросон, массаж и другие.

медикаментозное лечение:

седативные фитосборы;

фитобиостимуляторы,

фитоадаптогены;

небольшие дозы антидепрессантов (при психической тревоге и тревоге изоляции): имипрамин, амитриптилин, кломипрамин, доксепин. Назначают в малых дозах, с медленным увеличением дозы по j суточной дозы в 2 - 3 дня, длительность 1 - 1,5 месяца.

транквилизаторы в небольших дозах коротким курсом: медазепам, тофизопам, оксазепам;

мягкие нейролептики противотревожного действия (при поведенческих расстройствах): тиоридазин, сульпирид, флупентиксол;

ноотропы: пирацетам, цинаразин, фенибут.

Сведения о лечении отдельных форм этих расстройств приведены далее.

Длительность лечения: по показаниям, с частотой осмотра 1 раз в месяц.

Ожидаемые результаты лечения: купирование тревожно-фобического состояния, улучшение межличностных контактов в семье и детских учреждениях. При большинстве форм эмоциональных расстройств прогноз благоприятный.

F93.0. ТРЕВОЖНОЕ РАССТРОЙСТВО У ДЕТЕЙ, ВЫЗВАННОЕ РАЗЛУКОЙ

Семейная и индивидуальная психотерапия с модификацией поведения ребенка и родителей. При выраженной тревоге - гетероциклические антидепрессанты (имипрамин и другие). Для купирования ночных страхов и нарушений сна - транквилизаторы коротким курсом.

F93.1. ФОБИЧЕСКОЕ ТРЕВОЖНОЕ РАССТРОЙСТВО В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Эффективна простая поведенческая психотерапия с десенсибилизацией ситуаций, вызывающих страх.

F93.2. СОЦИАЛЬНОЕ ТРЕВОЖНОЕ РАССТРОЙСТВО В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Семейная психотерапия, повышение самооценки и независимой активности ребенка (развитие навыков общения в танцах, музыке, пении, письме). Короткие курсы анксиолитиков, чтобы преодолеть поведение избегания.

F93.3. РАССТРОЙСТВО ВСЛЕДСТВИЕ СИБЛИНГОВОГО СОПЕРНИЧЕСТВА

Индивидуальная рациональная и семейная психотерапия.

Для лечения эмоциональных нарушений - антидепрессанты в минимальных дозировках, анксиолитики короткими курсами.

Общеукрепляющее и биостимулирующее лечение.

F93.8. ДРУГИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

В острых ситуациях - анксиолитики коротким курсом (диазепам). Более длительными курсами - мебикар, фенибут.

Индивидуальная и групповая психотерапия.

F94. РАССТРОЙСТВА СОЦИАЛЬНОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ, НАЧАЛО КОТОРЫХ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

F94.0. ЭЛЕКТИВНЫЙ МУТИЗМ

Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи: см. F93.

Обследование и его кратность: см. F90.0.

Условия лечения

Преимущественно амбулаторно; при необходимости изъятия из сложной ситуации и в наиболее трудных случаях - стационарно в детских отделениях для лечения пограничных психических расстройств.

Длительность лечения: амбулаторно - по показаниям, стационарно - 4 - 6 недель.

Ожидаемые результаты лечения: ликвидация симптоматики или значительное улучшение состояния, повышение уровня социальной и школьной адаптации.

Характер лечения

Используется мультимодальный подход с применением индивидуальной (в том числе гипносуггестивной), поведенческой и семейной терапии. Основные терапевтические усилия должны быть направлены на изменение ситуации в семье и школе.

При наличии тревожного компонента - транквилизаторы. При преобладании оппозиционных форм поведения - нейролептики седативного действия в небольших дозировках (тиоридазин, перициазин).

F94.1. РЕАКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО ПРИВЯЗАННОСТЕЙ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи: см. F93.

Обследование и его кратность: см. F90.0.

Условия лечения

Решается вопрос о том, необходима ли госпитализация ребенка или его можно оставить лечить дома. Стратегия определяется тяжестью физических и эмоциональных нарушений у ребенка и степенью нарушения ухода. Возможны следующие варианты и пути оказания помощи:

госпитализация ребенка с оказанием необходимой психологической и педиатрической помощи;

оздоровление ситуации с помощью служб социально-психологической поддержки (улучшение условий ухода за ребенком, повышение материального благосостояния семьи);

индивидуальная психотерапия матери; лечение матери в психиатрическом стационаре;

семейная и супружеская терапия;

воспитательно-образовательная помощь лицам, ухаживающим за ребенком (разъяснение потребностей ребенка, обучение навыкам ухода за ним);

обеспечение внимательного контроля за ходом улучшения эмоционального состояния и физического благополучия ребенка.

Длительность лечения: амбулаторно - по показаниям, стационарно - 4 - 6 недель.

Ожидаемые результаты: оздоровление взаимоотношений с окружением, снятие дополнительной симптоматики, улучшение социальной адаптации.

Характер лечения

Основным принципом лечения является оздоровление ситуации.

Медикаментозное лечение:

при выраженности тревоги и страха - транквилизаторы;

при выраженном негативизме - нейролептики седативного действия в небольших дозировках;

лекарственные средства общебиологического и общеукрепляющего действия.

F94.2. РАССТРОЙСТВО ПРИВЯЗАННОСТЕЙ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ ПО РАСТОРМОЖЕННОМУ ТИПУ

Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи: см. F93.

Обследование и его кратность: см. F90.0.

Условия лечения: как правило, амбулаторно; при необходимости изменить ситуацию - стационарно.

Длительность лечения: амбулаторно - до достижения стабилизации ситуации и снятия сопутствующих эмоциональных и поведенческих расстройств; стационарно - 4 - 6 недель.

Ожидаемые результаты лечения: оздоровление ситуации, социальная адаптация.

Характер лечения:

Лечение требует обширной, интенсивной и длительной психотерапии. Медикаментозное лечение применяется для купирования сопутствующих поведенческих и эмоциональных расстройств - транквилизаторы, седативные нейролептики в небольших дозировках, общеукрепляющее лечение.

F95. ТИКИ

Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи: см. F93.

Обследование, диагностика Обследование и его кратность

общий анализ крови и мочи

биохимический анализ крови

консультация педиатра - однократно

консультация невролога - в динамике

экспериментально-психологическое обследование - в динамике.

Дополнительное обследование:

ЭКГ, консультация кардиолога.

Анамнез.

Собирают у больного, родных, учителей. Анамнез должен включать подробные данные о перенесенных заболеваниях, особенностях развития, приеме лекарств, образовании, социальных и межличностных отношениях. Собирают семейный анамнез, охватывающий по возможности 3 поколения. Подробно выясняют, как возникло и развивалось двигательное нарушение.

Общее и неврологическое обследование.

Подробно описывают патологические движения. У детей для количественной оценки тика можно использовать адаптированную шкалу аномальных непроизвольных движений (АIМS).

При психиатрическом обследовании особое внимание обращают на расстройства, сочетающиеся с синдромом Жиля де ла Туретта - F42, F90, F81, F40.

Условия лечения: как правило, амбулаторно; при его неэффективности, при выраженной школьной дезадаптации - стационарное лечение.

Длительность лечения: амбулаторно один курс - 8 - 12 недель, далее по необходимости; стационарно - 4 - 8 недель.

Ожидаемые результаты лечения: выздоровление, либо значительное уменьшение выраженности симптоматики, повышение уровня школьной и социальной адаптации.

Характер и алгоритм лечения

Цель лечения - не только уменьшить или ликвидировать тики, но и улучшить социальную адаптацию и способствовать правильному развитию. Общие психологические принципы:

1. На всем протяжении лечения необходимо ободрять больного, внушать ему веру в себя и формировать и поддерживать его чувства собственной полноценности;

2. Уже на стадии диагностики проводят просветительную работу;

3. Больной и члены его семьи должны знать, что тики непроизвольны. Это очень важно психологически, так как родные больного замечают, что иногда он может сдержать тик;

4. Очень важна тренировка сдерживания. Даже когда медикаментозное лечение эффективно, тик все равно редко ликвидируется полностью.

Медикаментозное лечение включает транквилизаторы (клоназепам, фенибут, диазепам, феназепам), ноотропы (пирацетам, гинкго-билоба и другие), при отсутствии эффекта - нейролептики (галоперидол, перициазин и другие).

Психотерапия, физиотерапия. Психообразовательная работа.

F95.0. ТРАНЗИТОРНЫЕ ТИКИ

F95.1. ХРОНИЧЕСКИЕ МОТОРНЫЕ ТИКИ ИЛИ ВОКАЛИЗМЫ

Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследование и его кратность: см. F95.

Характер лечения

С самого начала расстройства нет ясности, исчезает тик самопроизвольно или прогрессирует, превращаясь в хронический.

Поскольку привлечение внимания к тикам может их усиливать, часто семье дается рекомендация игнорировать их. Если тики сильные и сопровождаются значительным эмоциональным расстройством, рекомендуется тщательное психиатрическое, педиатрическое и неврологическое обследование. Лечение зависит от результатов исследования.

Рекомендуется:

психотерапия: поведенческая, индивидуальная, семейная, групповая;

медикаментозное лечение: короткий курс транквилизаторов (лоразепам, феназепам, диазепам 3 - 4 недели, дозы по возрасту) в сочетании со средствами, улучшающими мозговое кровообращение и влияющими на мозговой метаболизм (фенибут, глицин, пирацетам, гинкго-билоба и другие);

физиотерапевтическое лечение.

Условия и длительность лечения, ожидаемые результаты: см. F95.

F95.2. КОМБИНИРОВАНИЕ ВОКАЛИЗМОВ И МНОЖЕСТВЕННЫХ МОТОРНЫХ ТИКОВ (СИНДРОМ ЖИЛЛЬ ДЕ ЛА ТУРЕТТА)

Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследование и его кратность, условия, длительность лечения, ожидаемые результаты: см. F95.

Характер и алгоритм лечения

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение - основной метод терапии. Начинают лечение с минимальных доз, с постепенным их увеличением в течение нескольких недель. При синдроме Жиля де ла Туретта в большинстве случаев применяют более низкие дозы лекарственных средств, чем при других расстройствах. Начинать следует с монотерапии.

После смены лекарственного средства или увеличения дозы выжидают 2 недели (кроме случаев, когда возникают выраженные побочные эффекты). Необходимо помнить, что симптоматика сильно зависит от средовых факторов. Используют следующие группы лекарственных средств.

Нейролептики:

Галоперидол. Начинают с минимальных доз и повышают их очень медленно.

Детям назначают в дозе 0,25 мг/сутки внутрь, затем добавляют по 0,25 мг/сутки 1 раз в 1 - 2 недели.

Подросткам и взрослым назначают 0,5 мг/сутки, добавляют по 0,5 мг 1 раз в 1 - 2 недели. В большинстве случаев улучшение наступает при дозе до 5 мг/сутки.

Другие нейролептики: фторфеназин, сульпирид (5 мг/кг веса) и другие.

Побочные эффекты нейролептиков - прибавка в весе, седативный эффект, раздражительность. В таких случаях уменьшают дозу или меняют средство. Острая дистония и поздние нейролептические гиперкинезы при тех дозах, которые используют для лечения тиков, возникают редко. При их появлении назначают антипаркинсоническое средство, снижают дозу.

Клонидин. В отличие от нейролептиков, уменьшает возбудимость, импульсивность, гиперактивность, невнимательность. Начальная доза для детей - 0,025 мг/сутки внутрь с последующим увеличением на 0,025 мг/сутки каждые 1 - 2 недели. Поддерживающая доза - 0,05 - 0,45 мг/сутки (до 8 мкг/кг/сутки). Гипотензивное действие в таких дозах минимально, но необходимо следить за АД и частотой сердечных сокращений.

Кломипрамин и флуоксетин. Основные показания к применению - выраженные навязчивости, не поддающиеся лечению нейролептиками. Начальная доза флуоксетина детям - 2,5 - 5 мг/сутки внутрь и подросткам и взрослым 5 - 10 мг/сутки внутрь. Детям достаточно 10 - 20 мг/сутки, взрослым - 20 - 80 мг/сутки. Сочетание флуоксетина с нейролептиками может быть эффективным для лечения, как тиков, так и навязчивостей (при этом иногда необходимо снизить дозу нейролептика).

Эффективными могут быть сертралин и пароксетин. Начальная доза кломипрамина - 10 - 25 мг/сутки внутрь детям, 25 - 50 мг/сутки внутрь подросткам и взрослым. Терапевтическая доза - 100 - 300 мг/сутки.

Другие лекарственные средства:

налтрексон в дозе 25 - 75 мг/сутки внутрь - при саморазрушительном поведении.

бензодиазепины (лоразепам, клоназепам).

Психотерапия.

1. Поведенческая психотерапия: методы психической релаксации, напряжение мышц при позыве к тику и замещение социально неприемлемых тиков более безобидными, метод утомления тика.

2. Индивидуальная психотерапия. Позволяет восстановить или повысить уверенность больного в себе, его самооценку, улучшить взаимоотношения со сверстниками, семьей.

3. Семейная психотерапия.

4. Групповая психотерапия.

Психообразовательная работа.

Обучение больных и членов их семьи, обсуждение с больным волнующих его вопросов.

Учебная и профессиональная реабилитация

1. Рекомендации по формам и программам обучения.

2. Специальная и лечебная физкультура, ритмическая гимнастика.

3. Трудовые рекомендации (четкий план работы, гибкий временной график, достаточное рабочее пространство и т.д.).

F98. ДРУГИЕ ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ И ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА, НАЧИНАЮЩИЕСЯ ОБЫЧНО В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ

F98.0. ЭНУРЕЗ НЕОРГАНИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ

Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи: см. F95.

Условия лечения: при легких формах - амбулаторное; при стойком и выраженном энурезе, нарушающем школьную и социальную адаптацию ребенка, а также при неэффективности амбулаторного лечения - в стационаре.

Продолжительность: один курс - 4 - 6 недель, далее - по необходимости.

Ожидаемые результаты: исчезновение или значительное редуцирование симптоматики, школьная и социальная адаптация.

Обследование, диагностика

общий анализ крови и общий анализ мочи.

биохимический анализ крови (сахар крови, билирубин, АЛТ, АСТ).

консультации педиатра, невролога, уролога.

Дополнительно при наличии показаний:

рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Обследование также включает подробное изучение анамнеза, истории развития, исследование соматического и нервно-психического статуса, выявление наличия связи с острой или хронической психотравмой или перенесенными заболеваниями, наличие "светлых промежутков".

Характер лечения

Лечение должно быть комплексным и включать следующие составные части:

1. Соблюдение режима гигиенических мероприятий. Соблюдение пищевого и питьевого режима, ограничение употребления жидкости во второй половине дня, диета Красногорского.

Организация сна: рекомендуют засыпать и просыпаться в одно и то же время, исключить эмоциональное возбуждение за два часа перед сном, спать в полужесткой постели с приподнятым ножным концом и в теплой комнате, сходить в туалет перед сном три раза.

2. Психотерапия. Поведенческая терапия: тренировка мочевого пузыря (похвала или вознаграждение за более длительный период воздержания от мочеиспускания во время бодрствования), дробное мочеиспускание (тренировка сфинктера), ведение дневника, "жетонная экономика", "звездная карта".

Гипносуггестия, игровая психотерапия с элементами суггестии, сказкотерапия, самовнушение перед сном.

3. Физиотерапевтическое лечение: электрофорез с атропином на область проекции мочевого пузыря, иглорефлексотерапия, электросон и другие.

4. Медикаментозное лечение. (при неэффективности других мероприятий). При невротическом энурезе - седативные лекарственные средства (феназепам, фенибут 3 - 4 недели).

При неврозоподобном энурезе - амитриптилин, имипрамин за 30 минут до сна в возрастной дозе, курс 1 - 1,5 месяца; ноотропы (пирацетам, глицин) в возрастных дозах, перед сном 4 - 6 недель.

5. Лечебная физкультура и общеоздоровительные воздействия.

F98.1. ЭНКОПРЕЗ НЕОРГАНИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ

Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, условия лечения, продолжительность, ожидаемые результаты, обследование: см. F98.0.

Дополнительно - ректороманоскопия.

Характер лечения

1. Общегигиенические меры: регуляция питания, обучение правилам гигиены, меры к ослаблению боли при дефекации.

2. Психотерапия:

семейная (для облегчения напряжения в семье);

индивидуальная (преодоление низкой самооценки и социальной изоляции, лечение случаев вторичного энкопреза, являющихся реакцией на психологический стресс);

суггестивная;

игровая;

поведенческая - тренировка функции контроля за стулом (через определенные интервалы времени посылают опорожнить кишечник на 5 минут, успешное опорожнение поощряется), "звездные карты", когда ребенок наносит на карту "сухие дни" и другие методы поведенческого подкрепления.

3. Медикаментозное лечение: антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин), транквилизаторы (феназепам, фенибут), ноотропы.

4. Физиотерапевтическое лечение.

F98.4. СТЕРЕОТИПНЫЕ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследование и его кратность, условия лечения и его длительность, ожидаемые результаты, характер лечения: см. F90.1.

F98.5. ЗАИКАНИЕ (ЗАПИНАНИЕ)

Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи: см. F90.0.

Обследование и его кратность

расширенное логопедическое обследование - в динамике;

осмотр психиатра - в динамике;

психолого-экспериментальное обследование - однократно, при необходимости - в динамике;

консультация невролога - однократно.

Дополнительно:

консультации педиатра, сурдолога;

ЭЭГ;

Эхо-ЭГ;

аудиограмма.

Диагностика также включает:

сбор анамнестических сведений;

выявления заикания при чтении и пересказе текста (стихи не предлагать).

Цель лечения, ожидаемые результаты: улучшение речевого статуса, расширение коммуникативных и адаптационных возможностей.

Длительность лечения

Срок ведения больного вариабелен. Целесообразно после основного курса амбулаторного или стационарного лечения - 4 - 8 недель, проведение поддерживающего курса или амбулаторное (катамнестическое) наблюдение 3 раза в год, которое включает осмотр логопеда, психолога, психиатра, чаще при самостоятельном к ним обращении.

Характер и алгоритм лечения

Лечебные мероприятия зависят от степени тяжести дефекта и наличия логофобии, продолжительности заболевания, причины (невротическое заикание или неврозоподобное). Успешнее всего лечится невротическое заикание в остром периоде.

Лечебные воздействия включают:

1. Общегигиенические мероприятия и работу с родителями: правильный режим, нормализация дневного и ночного сна, организацию охранительного режима, специальный речевой режим.

2. Медикаментозное лечение, которое проводится дифференцированно и включает общеукрепляющую, седативную и посиндромную терапию.

3. Физиотерапевтическое лечение: электрофорез, электросон, парафин-озокерит на шейно-воротниковую область, иглорефлексотерапию и другие.

4. Массаж, ЛФК, музыкально-ритмические занятия.

5. Логопедические занятия.

6. Психотерапию (семейную, индивидуальную, групповую, гипносуггестивную, аутотренинг).

Характер лечения в значительной степени зависит от продолжительности заболевания у ребенка. В течении болезни можно выделить 4 периода:

1. острейший - 1-й месяц;

2. острый - 1 - 3 месяцы;

3. подострый - 3 - 12 месяцы;

4. хронический - более 1 года.

Подходы к лечению в острый и острейший периоды включает следующие мероприятия:

режим молчания, то есть рекомендуют, как можно меньше разговаривать с ребенком, по возможности на 2 - 3 недели оставить его дома, отвечать кратко, не требовать повторения, игнорировать запинки, использовать игры на развитие мелкой моторики;

сразу назначить:

а) транквилизаторы в возрастной дозировке (тазепам, феназепам) на 3 недели;

б) ноотропы в возрастной дозе (пирацетам 30 - 40 мг/кг сутки, фенибут, глицин) на 1 - 1,5 месяца;

в) после окончания курса ноотропов еще на 1 - 1,5 месяца продолжить прием седативных лекарственных средств растительного происхождения 3 - 4 раза в день.

Физиолечение лучше не назначать, а ограничиться хвойно-валериановыми ваннами в домашних условиях.

При первичном обращении в подостром периоде вместо транквилизаторов сразу назначают фенибут на 1 - 1,5 месяца, добавляют седативные лекарственные средства растительного происхождения и витаминные комплексы, как в остром периоде. Со 2 - 3 недели подключают психотерапию, занятия с логопедом и физиолечение.

Хроническое заикание требует курсового лечения 2 раза в год. При наличии спастических форм используют спазмолитики: толперидон, баклофен. Транквилизаторы применяют с осторожностью.

При клонической форме заикания используется карбамазепин со 100 мг до 400 мг в сутки в течение 3-х - 4-х недель с постепенным снижением дозы до 100 мг в сутки в качестве поддерживающего лечения длительностью до 1,5 - 2 месяцев.

Комплексное лечение также включает физиотерапевтические процедуры, курсы общего и специализированного логопедического массажа, логопедические занятия, психотерапию.

Логопедические занятия могут быть индивидуальными и групповыми.

Показаниями к индивидуальным логопедическим занятиям являются:

заикание у детей до 4-х лет;

заикание средней и высокой степени тяжести;

заикание любой степени, но с выраженной логофобией и фиксацией на дефекте.

Индивидуальный логопедический курс рассчитан ориентировочно на 45 занятий. В последующем возможен поддерживающий курс до 30 индивидуальных занятий или курс групповых логопедических занятий.

Рекомендован курс логоритмических занятий. Индивидуальные логопедические занятия предполагают обязательное медицинское наблюдение (1 - 5 раз за курс), психотерапевтические занятия с родителями (1 - 5 за курс).

Наряду с индивидуальным, эффективен и групповой метод лечения.

Показаниям к групповым занятиям являются:

частичная компенсация речевого дефекта на индивидуальных занятиях;

заикание средней, легкой степени у детей старше 4-х лет, не имеющих противопоказания для занятий в группе.

Число детей в группах в зависимости от возраста: 4 - 6 лет - до 6 детей; 7 - 10 лет - до 7 - 8 детей; 10 - 13 лет - до 10 детей. Групповые логопедические занятия по специально разработанным программам проводят курсом по 30 - 45 занятий. Сочетают с логоритмическими занятиями, целью которых является развитие ритмической организации речи и движений (курс 20 - 30 занятий), психологическими занятиями, направленными на развитие социальной адаптации у детей и подростков (курс 20 - 30 занятий), психотерапевтическими занятиями с родителями и детьми (курс от 5 до 30 занятий).

F98.8. ДРУГИЕ УТОЧНЕННЫЕ ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ С НАЧАЛОМ, ОБЫЧНО ПРИХОДЯЩИМСЯ НА ДЕТСКИЙ И ПОДРОСТКОВЫЙ ВОЗРАСТ

Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследование, условия лечения, длительность, цели и ожидаемый результат, характер лечения: см. F90.1.

Приложение 1

ПРИМЕРНЫЕ МОДЕЛИ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ПСИХИЧЕСКИХ И ПОВЕДЕНЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

F00 - F09. Органические, включая симптоматические, психические расстройства

Экспериментально-психологическое обследование проводится при постановке или уточнении диагноза, а также при выборе методов психотерапии, реабилитации.

Обследование направлено на изучение динамики психических процессов (темп, подвижность, истощаемость), выявление их изменений по органическому типу и включает следующие методики:

запоминание и воспроизведение различного стимульного материала: слова, цифры, текст, несмысловые словосочетания, предметы и т.д.;

таблицы Шульте, Горбова, счет по Крепелину, корректурная проба;

психометрическое обследование при помощи MMSE (тест Фольштейна);

классификация, исключение предметов, последовательные картинки, интерпретацию пословиц, текстов;

устный счет, чтение, письмо;

рисование, конструирование фигур по образцу;

личностные опросники: ММРI (СМИЛ), ПДО, опросник Кеттелла, шкалы депрессии, тревоги и др.

При необходимости проведения количественной оценки уровня интеллектуального снижения, проводится психометрический тест Векслера или Равена.

F20 - F29. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства

Экспериментально - психологическое обследование проводится при постановке или уточнении диагноза, а также для оценки эффективности терапии и выявления скрытых в острый период специфических нарушений психических процессов - в процессе лечения или в последующие периоды (по показаниям).

Обследование направлено на выявление диагностически значимых изменений восприятия, мышления, аффективно-личностных свойств и включает следующие методики:

понимание текстов, сюжетных картинок, интерпретация пословиц;

методика пиктограмм;

классификация, исключение предметов, понятий; сравнение понятий;

ассоциативный эксперимент;

личностные опросники ММРI (СМИЛ), опросник Кеттелла;

проективные методики: ТАТ, Розенцвейг, рисуночные тесты, цветовой тест Люшера.

F20.8 хх3. Детский тип шизофрении

Экспериментально-психологическое обследование проводится при постановке или уточнении диагноза, в дальнейшем - при необходимости.

Обследование направлено на выявление специфических нарушений мышления, эмоций и поведения и включает следующие методики:

- дети до 10 лет:

интервью с родителями ребенка с целью сбора психологического "анамнеза";

наблюдение за поведением ребенка в ситуации спонтанной и экспериментальной игровой деятельности;

проективные методы: рисунки, лепка, песок; методика САТ;

соответствующие возрасту тесты на мышление: интерпретация текстов, пословиц, сюжетных картинок, исключение предметов, классификация предметов, методика пиктограмм, сравнение понятий и др.;

личностный опросник Кеттелла (с 8 лет).

- дети старше 10 лет:

беседа с подростком и членами его семьи;

исследование мышления: пиктограмма, классификация, исключение понятий, предметов, сравнение понятий, интерпретация пословиц, текстов, шуток;

личностные методики: MMPI (СМИЛ) - (с 14 лет), ПДО (с 12 лет), опросник Кеттелла (использовать один из них);

проективные методы: рисунки, цветовой тест Люшера, ТАТ, тест Розенцвейга и др.;

шкалы тревоги, депрессии, самооценки, ценностных ориентаций.

F30 - F39. Расстройства настроения (аффективные расстройства)

Экспериментально-психологическое обследование проводится на этапе постановки диагноза и после выхода пациента из острого состояния.

Обследование направлено на выявление изменений в эмоциональной сфере, мышлении и психомоторике и включает следующие методики:

запоминание 10 слов, таблицы Шульте, Горбова, корректурная проба;

методика пиктограмм;

классификация;

ассоциативный эксперимент;

личностный опросник ММРI (СМИЛ);

шкалы депрессии (Бека, Гамильтона, Цунга, Монтгомери-Асберга), тревоги;

цветовой тест Люшера.

F30 - F39. Расстройства настроения (аффективные расстройства) у детей: см. F90

F40. Фобические тревожные расстройства у детей

Экспериментально-психологическое обследование проводится при постановке диагноза, при выборе методов психотерапии.

Обследование направлено на выявление личностных особенностей ребенка, выраженности эмоционально-волевых нарушений, степени социальной дезадаптации и включает следующие методики:

- дети до 10 лет:

интервью с родителями, с целью сбора семейного "анамнеза"; опросник АСВ для родителей;

наблюдение за поведением ребенка в экспериментальной игровой ситуации;

проективные методы: тест САТ (с 3-х лет); рисунки (человек, семья, мои страхи, несуществующее животное и др.);

- дети старше 10 лет:

личностные опросники: Кеттелла (с 8 лет), ПДО (с 12 лет), ММРI (СМИЛ) - (с 14 лет);

шкалы тревоги, депрессии, самооценки и др.;

проективные методы: цветовой тест Люшера, ТАТ, рисунки ("Дом-дерево-человек", несуществующее животное, мои страхи и др.);

таблицы Шульте, Горбова; корректурная проба, счет по Крепелину;

пиктограмма, классификация, сравнение понятий.

F42 Обсессивно-компульсивное расстройство у детей: см. F40

F40 - F48. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства

Экспериментально-психологическое обследование проводится на этапе постановки диагноза, а также при составлении программы психотерапевтической помощи и реабилитации.

Обследование направлено на выявление личностных особенностей, сбор психологического "анамнеза" и анализ актуального состояния пациента и включает следующие методики:

опросники: ММРI (СМИЛ), ПДО, опросник Кеттелла; проективные методы: ТАТ, цветовой тест Люшера, рисуночные методы, шкалы депрессии, тревоги, самооценки (используется 1 - 2 личностных методик);

незаконченные предложения;

запоминание 10 слов, таблицы Шульте, счет по Крепелину, корректурная проба, методика пиктограмм;

ассоциативный эксперимент.

F43. Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации, посттравматическое стрессовое расстройство у детей

Экспериментально-психологическое обследование проводится при постановке диагноза, составлении программы реабилитации, а также после проведенного лечения для оценки его эффективности.

Обследование направлено на выявление, психопатологических изменений в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сфере, вызванных травматическим стрессом и включает следующие методики:

интервью с родителями;

интервью с пациентом, пережившим психотравму (стандартизировано в 1986 г. Пинусом и Спенсером);

личностные опросники Кеттелла (с 8 лет), ММРI (СМИЛ) - (с 14 лет); шкалы тревоги, депрессии, самооценки и другие;

шкала последствий событий (Horowitz, 1987);

проективные методы: цветовой тест Люшера; методики САТ и ТАТ;

глоссарий механизмов психологической защиты (Vaillant, 1987).

F48. Неврастения в детском возрасте

Экспериментально-психологическое обследование проводится при постановке диагноза, а также для контроля за эффективностью проводимого лечения (по необходимости).

Обследование направлено на изучение личностных характеристик, особенностей эмоционально-волевой регуляции поведения, умственной работоспособности и включает следующие методики:

- дети до 10 лет:

интервью с родителями, сбор психологического "анамнеза";

рисунки, песок, лепка и другие виды творчества;

наблюдение за ребенком в процессе спонтанной или организованной игровой деятельности;

запоминание слов, рассказа;

таблицы Шульте, корректурная проба; счет, исключение 4-го лишнего, кубики Кооса и др.;

личностный опросник Кеттелла (с 8 лет), тест САТ (с 3-х лет).

- дети старше 10 лет:

личностные опросники: ПДО (с 12 лет), ММРI (СМИЛ) - (с 14 лет); шкалы тревоги, депрессии, самооценки;

проективные методики: ТАТ, Розенцвейг, Люшер, рисуночные тесты (человек, семья, "Дом-дерево-человек", несуществующее животное);

10 слов; таблицы Шульте, Горбова; корректурная проба; исключение 4-го лишнего, кубики Кооса.

F50. Расстройство приема пищи

Экспериментально - психологическое обследование проводится при постановке диагноза, с целью дифференциальной диагностики (с шизофренией, органическим поражением ЦНС), а также при выборе методов психотерапии и реабилитации.

Обследование направлено на выявление характеристик личности пациента, особенностей его познавательных процессов и включает следующие методики:

личностные опросники ММРI (СМИЛ), ПДО, опросник Кеттелла; ТАТ, тест Люшера, рисуночные тесты и др. (используются 1 - 2 личностных методики);

запоминание 10 слов, таблицы Шульте, методика пиктограмм, исключение предметов или понятий, сравнение понятий, классификация.

F51. Расстройства сна неорганической этиологии

Экспериментально - психологическое обследование проводиться при постановке диагноза и для оценки эффективности терапии (по показаниям).

Обследование направлено на выявление личностных характеристик, специфики протекания психических процессов и включает следующие методики:

ММРI (СМИЛ), шкалы депрессии, тревоги, самооценки, тест Люшера;

запоминание 10 слов, таблицы Шульте, Горбова, корректурная проба;

методику пиктограмм, классификацию, сравнение понятий.

F60. Расстройство личности и поведения в зрелом возрасте

Экспериментально-психологическое обследование проводится при постановке диагноза или перед началом психотерапии.

Обследование направлено на выявление личностных особенностей пациента, системы его ценностных ориентаций и включает следующие методики:

личностные опросники: ММРI (СМИЛ), ПДО, опросник Шмишека, Кеттелла, тест Люшера, шкалы депрессии, тревоги, самооценки, ценностных ориентаций и др. (использовать 1 - 2 личностных методик);

методику пиктограмм, классификацию, ассоциативный эксперимент.

F62.0. Стойкие изменения личности после переживания катастрофы

Экспериментально-психологическое обследование проводится при постановке диагноза, при выборе методов психологической коррекции и реабилитации.

Обследование направлено на выявление личностных характеристик, уровня дезадаптации, выраженности эмоционально-волевых нарушений и включает следующие методики:

клиническое интервью с пациентом, пережившим психотравму;

личностные опросники MMPI (СМИЛ), опросник Кеттелла; шкалы тревоги, депрессии, самооценки, тест Люшера;

шкала последствий событий (Horowitz, 1987).

F63. Расстройство привычек и влечений

Экспериментально-психологическое обследование проводится с целью дифференциальной диагностики основного заболевания, симптомами которого являются, как правило, расстройства привычек и влечений.

Методики: см. F20.8хх3.

F64. Расстройство половой идентификации

Экспериментально-психологическое обследование проводится при постановке диагноза в целях дифференциальной диагностики (с шизофренией, органическим поражением ЦНС), для оценки эффективности психокоррекционных мероприятий.

Обследование направлено на выявление инверсий полового самосознания, полоролевого поведения, сексуального предпочтения; а также на выявление личностных характеристик и особенностей познавательных процессов и включает следующие методики:

см. F20;

методика измерения степени андрогинности С.Бэм, методика полового дифференциала В.Кагана; составление автобиографии.

F64.2. Расстройство половой идентификации в детском возрасте

Методики: см. F64, F20.8хх3.

F65. Расстройство сексуального предпочтения

Методики: см. F64.

F66. Психологические и поведенческие расстройства, связанные с половым (психосексуальным) развитием и ориентацией по полу

Методики: см. F64.

F68. Другие расстройства личности и поведения в зрелом возрасте

Методики: см. F60.

F70 - 73. Умственная отсталость

Экспериментально-психологическое обследование проводится при постановке или уточнении диагноза, затем каждые 3 - 4 года (у детей) с целью определения структуры и уровня развития интеллектуальных функций, проведения дифференциальной диагностики социально-педагогической запущенности, нарушениями личности.

Обследование направлено на изучение когнитивной, эмоционально-волевой, коммуникативной сфер.

- до 5-летнего возраста используются методы:

(до начала обследования необходимо исключить грубые дефекты зрения и слуха)

интервью с родителями ребенка;

наблюдение за ребенком в процессе установления контакта, выполнения заданий;

игровые задания с игрушками, геометрическими фигурами, картинками и т.п.;

ролевые игры;

рисунки, лепка, песок и другие.

- старше 5-ти лет:

интервью с родителями ребенка, при необходимости - методика АСВ, тест родительских отношений;

при необходимости количественной оценки: адаптированный вариант методики Векслера, тест Равена;

при необходимости качественного анализа - запоминание 10-ти слов, текстов, сюжетные и последовательные картинки, простые и сложные аналогии, исключение предметов, понятий, классификация, конструирование или рисование по образцу и т.п.;

рисуночные тесты: рисунок человека, семьи, несуществующего животного, тест "Дом-дерево-человек";

личностные опросники: опросник Кеттелла (с 8 лет), ПДО (с 12 лет), СМИЛ подростковый (с 14 лет) и др.

F84. Общие расстройства психологического (психического) развития

F84.0. Детский аутизм

Экспериментально-психологическое обследование проводится при постановке диагноза, для составления программы реабилитации, в дальнейшем - по показаниям.

Обследование направлено на выявление индивидуальных особенностей развития ребенка, актуального состояния его психики, структуры дефекта и включает следующие методики:

интервью с родителями (воспитателями) ребенка с целью сбора сведений о его раннем развитии, особенностях контакта с окружающим миром;

изучение документации (медицинская карта, дневники родителей; рисунки, поделки, прописи ребенка и др.);

наблюдение за деятельностью ребенка в процессе его спонтанной активности, организованной деятельности в процессе эксперимента.

F90 - F98. Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте

Экспериментально-психологическое обследование проводится на этапе постановки диагноза, в дальнейшем - по показаниям, для оценки динамики развития ребенка, его социальной и психологической приспособляемости.

Обследование проводится с целью определения уровня психического развития ребенка, его личностных особенностей, нарушений эмоционально-волевой регуляции поведения и включает следующие методики:

- дети до 10 лет:

интервью с родителями ребенка;

при необходимости количественного анализа - адаптированный вариант методики Векслера (с 5 лет), матрицы Равена;

игровые задания (с игрушками, геометрическими фигурами, картинками и пр.);

запоминание слов, цифр, предметов; таблицы Шульте, сюжетные картинки, последовательные картинки, классификация, конструирование по образцу и т.д.;

- дети старше 11 лет:

при необходимости качественного анализа: методика Векслера, прогрессивные матрицы Равена;

10 слов, счет, таблицы Шульте, Горбова; исключение предметов, простые и сложные аналогии, интерпретация пословиц, пересказ текстов, конструирование по образцу и т.д.;

рисунки (человек, несуществующее животное, "Дом-дерево-человек");

личностные опросники: ПДО, Кеттелл, MMPI (СМИЛ) - подростковый вариант (с 14 лет) и другие.

Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9

Archive documents Папярэдні | Наступны