|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.02.2007 № 66 "Об утверждении клинических протоколов"Документ утратил силу
< Главная страницаСтр. 7Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сут, дипиридамол 0,025 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г 3 раза/сут внутрь, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,5% раствор 2 мл в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капельно; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пентоксифиллин 0,1 г 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут внутрь, 2% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раствор 5 мл в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капельно на 250 - 500 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл 5% раствора глюкозы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или 0,9% раствора ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорида натрия ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+--------------------+---------------+-------------------+-----------------------+---------------+-----------------+ ¦Акушерский разрыв ¦I - III ¦Гемодинамические ¦ ¦ ¦Лечение проводится ¦5 - 7 дней ¦Восстановление ¦ ¦шейки матки ¦перинатальные¦показатели (профиль ¦ ¦ ¦совместно с врачом- ¦ ¦здоровья ¦ ¦Циркулярное ¦уровни, ¦АД, PS) ¦ ¦ ¦анестезиологом- ¦ ¦Выздоровление с ¦ ¦расслоение шейки ¦РНПЦ "Мать и ¦Определение шокового¦ ¦ ¦реаниматологом. ¦ ¦частичным ¦ ¦матки (О71.3) ¦дитя" ¦индекса (АД:PS) ¦ ¦ ¦Анестезиологическое ¦ ¦нарушением ¦ ¦ ¦ ¦Осмотр шейки матки ¦1 ¦ ¦пособие при акушерских ¦ ¦физиологического ¦ ¦Акушерский разрыв ¦ ¦при помощи зеркал. ¦ ¦ ¦операциях. ¦ ¦процесса, функции¦ ¦только верхнего ¦ ¦Общий анализ крови +¦1 раз / 3 - 7 ¦ ¦Зашивание разрывов ¦ ¦или потери части ¦ ¦отдела влагалища ¦ ¦+ тромбоциты. ¦дней ¦ ¦шейки матки и стенок ¦ ¦органа ¦ ¦(О71.4) ¦ ¦Коагулограмма: ПТИ, ¦1 раз / 3 - 7 ¦ ¦влагалища. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ, ПТВ, ¦дней ¦ ¦Восстановление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибриноген А, В, ¦ ¦ ¦целостности стенок ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спонтанный ¦ ¦ ¦влагалища. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибринолиз. ¦ ¦ ¦Обработка области швов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Д-димеры ¦ ¦ ¦после ушивания 1% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ мочи ¦1 ¦ ¦раствором иодината, или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦1 раз / день ¦ ¦перманганата калия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови: ¦3 дня, далее ¦ ¦1:5000 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкоза, общий ¦по показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦белок, билирубин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевина, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (К, Са, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Na, Cl) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+--------------------+---------------+-------------------+-----------------------+---------------+-----------------+ ¦Другие акушерские ¦I - III ¦Наружный осмотр ¦ ¦Катетеризация ¦Лечение проводится ¦10 дней ¦Восстановление ¦ ¦травмы тазовых ¦перинатальные¦Осмотр при помощи ¦ ¦мочеточников ¦совместно с врачом- ¦ ¦здоровья ¦ ¦органов: ¦уровни, ¦зеркал ¦ ¦Экскреторная ¦анестезиологом- ¦ ¦Выздоровление с ¦ ¦мочевого пузыря ¦РНПЦ "Мать и ¦Общий анализ крови +¦1 раз / 3 - 7 ¦урография ¦реаниматологом. ¦ ¦частичным ¦ ¦уретры (О71.5) ¦дитя" ¦+ тромбоциты. ¦дней ¦УЗИ почек ¦Анестезиологическое ¦ ¦нарушением ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ мочи ¦1 раз / 3 - 7 ¦ ¦пособие при операциях, ¦ ¦физиологического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней ¦ ¦связанных со вскрытием ¦ ¦процесса, функции¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦1 ¦ ¦брюшной полости. ¦ ¦или потери части ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦ ¦Лапаратомия ¦ ¦органа ¦ ¦ ¦ ¦глюкоза, общий ¦ ¦ ¦нижнесрединная. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦белок, билирубин, ¦ ¦ ¦Восстановление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевина, ¦ ¦ ¦целостности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электролиты ¦ ¦ ¦поврежденного органа. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(К, Са, Na, Cl). ¦ ¦ ¦Постоянный катетер до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цистоскопия. ¦1 ¦ ¦7-ми суток. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коагулограмма: ПТИ, ¦1 ¦ ¦Наркотические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ, ТВ, фибриноген¦ ¦ ¦анальгетики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦А, В, спонтанный ¦ ¦ ¦тримеперидин п/к или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибринолиз. ¦ ¦ ¦в/м 10 - 30 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Д-димеры ¦1 ¦ ¦однократно. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Суточный, почасовой ¦1 - 3 дня ¦ ¦Антибактериальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диурез. ¦ ¦ ¦терапия: цефазолин по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врачей:¦1 ¦ ¦0,5 - 1 г через 6 часов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевта, уролога, ¦ ¦ ¦в/м или в/в; гентамицин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нефролога ¦ ¦ ¦по 80 мг в/м через 8 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12 часов; метронидазол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100 мг в/в капельно. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Уроантисептики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нитроксолин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,1 г 4 раза/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антиагреганты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ацетилсалициловая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислота 0,5 г 1 раз / ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сут, дипиридамол 0,025 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г 3 раза/сут внутрь, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,5% раствор 2 мл в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капельно; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пентоксифиллин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,1 г 3 раза/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь, 2% раствор 5 мл¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в капельно на 250 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦500 мл 5% раствора ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкозы или 0,9% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раствора хлорида ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦натрия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инфузионная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,9% раствор натрия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорида, 5% раствор ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкозы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦декстран /натрия хлорид¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 400 мл в/в капельно.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антикоагулянты прямого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦действия: гепарин 5000 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЕД п/к через 6 - 8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часов по показаниям или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦низкомолекулярные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепарины: надропарин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,3 мл п/к 1 раз/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- 5 - 7 дней или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дальтепарин натрий 0,2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл (5000 МЕ) п/к 1 раз/¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сут, или эноксапарин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,4 мл / 40 мг под ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контролем показателей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коагулограммы ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+--------------------+---------------+-------------------+-----------------------+---------------+-----------------+ ¦Акушерские травмы ¦II - III ¦Анамнез ¦ ¦КТ костей таза ¦Постельный режим на ¦18 дней ¦Выздоровление с ¦ ¦тазовых суставов и¦перинатальные¦Наружный осмотр ¦ ¦ ¦функциональной кровати,¦ ¦частичным ¦ ¦связок (О71.6) ¦уровни, ¦Общий анализ мочи ¦1 раз / 3 - 7 ¦ ¦поза "лягушки", ¦ ¦нарушением ¦ ¦ ¦РНПЦ "Мать и ¦ ¦дней ¦ ¦фиксирующая повязка. ¦ ¦физиологического ¦ ¦ ¦дитя" ¦Общий анализ крови +¦1 раз / 3 - 7 ¦ ¦Холод на лонное ¦ ¦процесса, функции¦ ¦ ¦ ¦+ тромбоциты. ¦дней ¦ ¦сочленение. ¦ ¦или потери части ¦ ¦ ¦ ¦R-графия костей таза¦1 ¦ ¦Наркотические ¦ ¦органа ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врачей:¦1 ¦ ¦анальгетики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирурга, хирурга- ¦ ¦ ¦тримеперидин п/к или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ортопеда ¦ ¦ ¦в/м 10 - 30 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦однократно. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ненаркотические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анальгетики средства: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метамизол 50% 1 - 2 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия: цефазолин по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,5 - 1 г через 6 часов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м или в/в; гентамицин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 80 мг в/м через 8 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12 часов; метронидазол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100 мг в/в капельно. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нестероидные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦противовоспалительные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства: диклофенак 50¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- 100 мг ректально ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(свечи) N 5 - 7. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хирургическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соединение тазовых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сочленений по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Витамины группы В (5% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раствор тиамина в/м по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 мл N 7), глюканат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальция 10% раствор 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл в/в N 7. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Местно - мази, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦содержащие гепарин (100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МЕ/1г), индометацин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(5%, 10%) ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+--------------------+---------------+-------------------+-----------------------+---------------+-----------------+ ¦Акушерская ¦I - III ¦Наружный осмотр ¦ ¦Исследование флоры ¦Анестезиологическое ¦10 дней ¦Выздоровление с ¦ ¦гематома таза: ¦перинатальные¦Осмотр при помощи ¦1 ¦влагалища ¦пособие при акушерских ¦ ¦полным ¦ ¦- промежности ¦уровни, ¦зеркал ¦ ¦Цистоскопия ¦операциях ¦ ¦восстановлением ¦ ¦- влагалища ¦РНПЦ "Мать и ¦Внутреннее ¦1 ¦ ¦Опорожнение гематомы. ¦ ¦физиологического ¦ ¦- вульвы (О71.7) ¦дитя" ¦влагалищное ¦ ¦ ¦Лигирование сосудов и ¦ ¦процесса ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦ушивание ложа гематомы.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ректальное ¦1 ¦ ¦Дренирование гематомы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование. ¦ ¦ ¦Наркотические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гемодинамические ¦ ¦ ¦анальгетики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показатели (профиль ¦ ¦ ¦тримеперидин п/к или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АД, PS). ¦ ¦ ¦в/м 10 - 30 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение группы ¦1 ¦ ¦однократно. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови, Rh-фактора. ¦ ¦ ¦Постельный режим. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ крови +¦1 раз / 3 - 7 ¦ ¦Переливание коллоидных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+ тромбоциты. ¦дней ¦ ¦(по показаниям) (6%, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦1 раз / 7 дней ¦ ¦10% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦ ¦гидроксиэтилкрахмала) и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкоза, общий ¦ ¦ ¦солевых растворов в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦белок, билирубин, ¦ ¦ ¦соотношении 1:1 при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевина, ¦ ¦ ¦кровопотере до 0,9% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электролиты ¦ ¦ ¦массы тела (суточный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(К, Са, Na, Cl) ¦ ¦ ¦объем инфузии в 1,5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ мочи ¦1 раз / 3 - 7 ¦ ¦раза больше объема ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней ¦ ¦кровопотери). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦1 ¦ ¦Переливание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов малого ¦1 ¦ ¦свежезамороженной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таза ¦ ¦ ¦плазмы, коллоидных (6%,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коагулограмма: ПТИ, ¦1 раз / 7 дней ¦ ¦10% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ, ТВ, фибриноген¦ ¦ ¦гидроксиэтилкрахмала) и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦А, В, спонтанный ¦ ¦ ¦солевых р-ров в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибринолиз. ¦ ¦ ¦соотношении 1:1:1 (при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Д-димеры ¦1 ¦ ¦кровопотере от 0,9% до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1% массы тела). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Суточный объем инфузии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦должен превысить ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦величину кровопотери в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1,5 - 2 раза. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гемотрансфузия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эритроцитарной массы и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦свежезамороженной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плазмы (при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦криопреципитата), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коллоидные растворы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(6%, 10% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидроксиэтилкрахмала), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦солевые растворы в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соотношении 1:1:1 (при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровопотере свыше 1% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦массы тела). Суточный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦объем инфузии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рассчитывается в 2,5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза больше объема ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровопотери. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инфузионная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦солевые растворы, 5% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раствор глюкозы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦декстран/натрия хлорид ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 400 мл в/в капельно.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия: цефазолин по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,5 - 1 г через 6 часов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м или в/в; гентамицин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 80 мг в/м через 8 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12 часов; метронидазол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100 мг в/в капельно. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бинтование нижних ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦конечностей эластичными¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бинтами в группах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦риска. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ангиопротекторы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦этамзилат 12,5% 2 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м 2 - 3 раза/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антиферментные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты: овомин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦120000 АТЕ в/в струйно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с последующими ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введениями по 60000 АТЕ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через 6 часов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦апротинин в/в струйно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медленно или капельно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(режим дозирования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦индивидуальный, в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зависимости от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаний и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинической ситуации) ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+--------------------+---------------+-------------------+-----------------------+---------------+-----------------+ ¦Кровотечение в III¦I - III ¦Наружный осмотр ¦ ¦Исследование флоры ¦Лечение проводится ¦6 - 8 дней ¦Выздоровление с ¦ ¦периоде родов ¦перинатальные¦Профиль: АД, PS ¦ ¦влагалища ¦совместно с врачом- ¦ ¦полным ¦ ¦Кровотечение, ¦уровни, ¦Суточный, почасовой ¦ ¦ЭКГ ¦анестезиологом- ¦ ¦восстановлением ¦ ¦связанное с ¦РНПЦ "Мать и ¦диурез ¦ ¦ ¦реаниматологом. ¦ ¦физиологического ¦ ¦задержкой, ¦дитя" ¦Общий анализ крови +¦1 р / 3 - 7 ¦ ¦Анестезиологическое ¦ ¦процесс ¦ ¦приращением или ¦ ¦+ тромбоциты. ¦дней, чаще по ¦ ¦пособие при акушерских ¦ ¦ ¦ ¦ущемлением ¦ ¦ ¦показаниям ¦ ¦операциях. ¦ ¦ ¦ ¦плаценты (О72.0) ¦ ¦Определение ¦ ¦ ¦Катетеризация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦признаков отделения ¦ ¦ ¦периферических вен или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плаценты. ¦ ¦ ¦центральной вены. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ мочи ¦1 ¦ ¦Катетеризация мочевого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦1 - 2 ¦ ¦пузыря. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦ ¦При кровотечении, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкоза, общий ¦ ¦ ¦связанном с задержкой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦белок, билирубин, ¦ ¦ ¦или ущемлением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевина, ¦ ¦ ¦последа: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (К, Са, ¦ ¦ ¦при ущемлении - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Na, Cl). ¦ ¦ ¦спазмолитики, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коагулограмма: ПТИ, ¦1 раз в день ¦ ¦кислородно-закисный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ, ТВ, фибриноген¦первые 3 ¦ ¦наркоз с последующими ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦А, В, спонтанный ¦суток, далее ¦ ¦наружными методами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибринолиз, ¦по показаниям ¦ ¦выделения последа. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ретракция кровяного ¦ ¦ ¦Ручное отделение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сгустка. ¦ ¦ ¦плаценты и выделение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Д-димеры ¦1 ¦ ¦последа (при отсутствии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гистологическое ¦1 ¦ ¦признаков отделения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦последа). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦удаленного препарата¦ ¦ ¦При приращении плаценты¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Оценка кровопотери: ¦1 ¦ ¦экстирпация матки с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шоковый индекс, ¦ ¦ ¦трубами. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гематокрит, ¦ ¦ ¦При всех видах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гравиметрический ¦ ¦ ¦кровотечения. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метод, для III-го ¦ ¦ ¦Переливание коллоидных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровня, РНПЦ "Мать и¦ ¦ ¦(6%, 10% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дитя" - определение ¦ ¦ ¦гидроксиэтилкрахмала) и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦объема циркулирующей¦ ¦ ¦солевых р-ров в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови (далее - ОЦК),¦ ¦ ¦соотношении 1:1 при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плотности крови ¦ ¦ ¦кровопотере до 0,9% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦массы тела (суточный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦объем инфузии в 1,5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза больше объема ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровопотери). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Переливание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦свежезамороженной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плазмы, коллоидных (6%,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидроксиэтилкрахмала) и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦солевых растворов в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соотношении 1:1:1 (при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровопотере от 0,9% до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1% массы тела). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Суточный объем инфузии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦должен превысить ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦величину кровопотери в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1,5 - 2 раза. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гемотрансфузия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эритроцитарной массы и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦свежезамороженной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плазмы (при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦криопреципитата), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коллоидные р-ры (6%, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидроксиэтилкрахмала), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦солевые р-ры в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соотношении 1:1:1 (при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровопотере свыше 1% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦массы тела). Суточный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦объем инфузии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рассчитывается в 2,5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза больше объема ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровопотери. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В послеоперационном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пероде. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия: цефазолин по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,5 - 1 г через 6 часов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м или в/в, гентамицин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 80 мг в/м через 8 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12 часов - 5 - 7 дней, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метронидазол 100 мг в/в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капельно 2 раза/сут - 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- 5 дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бинтование нижних ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦конечностей эластичными¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бинтами в группах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦риска. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антикоагулянты прямого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦действия: гепарин 5000 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЕД п/к через 6 - 8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часов по показаниям или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦низкомолекулярные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепарины: надропарин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,3 мл п/к 1 раз/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- 5 - 7 дней или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дальтепарин натрий 0,2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл (5000 МЕ) п/к 1 раз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦/ сут, или эноксапарин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,4 мл / 40 мг под ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контролем показателей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коагулограммы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антиагреганты (по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дипиридамол 0,025 г ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 раза/сут внутрь, 0,5%¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раствор 2 мл в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капельно; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пентоксифиллин 0,1 г 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут внутрь, 2% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раствор 5 мл в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капельно на 250 - 500 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл 5% раствора глюкозы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или 0,9% раствора ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорида натрия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антиферментные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты: овомин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦120000 АТЕ в/в струйно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с последующим введением¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 60000 АТЕ через 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5% раствор аскорбиновой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислоты 5 мл в/в на 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл 0,9% хлорида натрия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или 5% глюкозы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ангиопротекторы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦этамзилат 250 мг в/м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или в/в ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+--------------------+---------------+-------------------+-----------------------+---------------+-----------------+ ¦Другие ¦I - III ¦Профиль: АД, PS. ¦ ¦Исследование флоры ¦Лечение проводится ¦9 - 12 дней ¦Выздоровление с ¦ ¦кровотечения в ¦перинатальные¦Наружный осмотр ¦ ¦влагалища ¦совместно с врачом- ¦ ¦полным нарушением¦ ¦раннем ¦уровни, ¦Осмотр последа ¦1 ¦ЭКГ ¦анестезиологом- ¦ ¦физиологического ¦ ¦послеродовом ¦РНПЦ "Мать и ¦Осмотр влагалища и ¦1 ¦Гистологическое ¦реаниматологом. ¦ ¦процесса, функции¦ ¦периоде ¦дитя" ¦шейки матки в ¦ ¦исследование ¦Анестезиологическое ¦ ¦или потери части ¦ ¦Кровотечение после¦ ¦зеркалах. ¦ ¦удаленного ¦пособие при акушерских ¦ ¦органа ¦ ¦рождения плаценты ¦ ¦Общий анализ мочи ¦1 ¦препарата. ¦операциях. ¦ ¦ ¦ ¦Послеродовое ¦ ¦Общий анализ крови +¦ ¦ ¦Катетеризация ¦ ¦ ¦ ¦кровотечение ¦ ¦+тромбоциты (1 раз в¦ ¦ ¦периферических вен и ¦ ¦ ¦ ¦(атоническое) ¦ ¦день первые 3 суток,¦ ¦ ¦центральной вены. ¦ ¦ ¦ ¦(О72.1) ¦ ¦чаще по показаниям, ¦ ¦ ¦Опорожнение мочевого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦далее 1 раз в 3 - 5 ¦ ¦ ¦пузыря. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней). ¦ ¦ ¦Наружный массаж матки, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коагулограмма: ПТИ, ¦1, далее по ¦ ¦при кровопотере более ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ, ТВ, фибриноген¦показаниям ¦ ¦300 мл или большой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦А, В, спонтанный ¦ ¦ ¦скорости кровотечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибринолиз. ¦ ¦ ¦окситоцин в/в 5 ЕД на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Д-димеры ¦1 ¦ ¦300 мл 0,9% раствора ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦1, далее по ¦ ¦хлорида натрия в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови: ¦показаниям ¦ ¦капельно, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкоза, общий белок¦ ¦ ¦метилэргометрин 0,02% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубин, мочевина,¦ ¦ ¦раствор 1 мл в/в. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (К, Са, ¦ ¦ ¦Прижатие аорты по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Na, Cl). ¦ ¦ ¦Бирюкову. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Оценка кровопотери: ¦1, далее по ¦ ¦Ручное или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шоковый индекс, ¦показаниям ¦ ¦инструментальное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гематокрит, ¦ ¦ ¦обследование стенок ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гравиметрический ¦ ¦ ¦послеродовой матки. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метод, для III-го ¦ ¦ ¦Переливание коллоидных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровня, РНПЦ "Мать и¦ ¦ ¦(6%, 10% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дитя" - определение ¦ ¦ ¦гидроксиэтилкрахмала) и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОЦК, плотности крови¦ ¦ ¦солевых растворов в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соотношении 1:1 при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровопотере до 0,9% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦массы тела (суточный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦объем инфузии в 1,5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза больше объема ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровопотери). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Переливание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦свежезамороженной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плазмы, коллоидных (6%,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидроксиэтилкрахмала) и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦солевых растворов в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соотношении 1:1:1 (при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровопотере от 0,9% до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1% от массы тела). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Суточный объем инфузии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦должен превысить ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦величину кровопотери в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1,5 - 2 раза. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гемотрансфузия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эритроцитарной массы и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦свежезамороженной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плазмы (при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦криопреципитата), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коллоидные растворы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(6%, 10% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидроксиэтилкрахмала), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦солевые р-ры в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соотношении 1:1:1 (при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровопотере свыше 1% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦массы тела). Суточный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦объем инфузии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рассчитывается в 2,5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза больше объема ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровопотери. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При кровопотере 1000 мл¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и выше: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анестезиологическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пособие; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нижнесрединная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лапаротомия; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦экстирпация или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦надвлагалищная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ампутация матки с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трубами. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антиферментные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты: овомин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦120000 АТЕ в/в струйно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с последующим введением¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 60000 АТЕ через 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5% раствор аскорбиновой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислоты 5 мл в/в на 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл 0,9% раствора натрия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорида или 5% глюкозы.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия: цефазолин по 1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г через 6 часов в/м или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в, гентамицин по 80 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг в/м через 8 - 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часов - 5 - 7 дней ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+--------------------+---------------+-------------------+-----------------------+---------------+-----------------+ ¦Позднее или ¦I - III ¦Профиль: АД, PS, ¦ ¦ ¦Лечение проводится ¦14 дней ¦Выздоровление с ¦ ¦вторичное ¦перинатальные¦определение шокового¦ ¦ ¦совместно с врачом- ¦ ¦частичным ¦ ¦послеродовое ¦уровни, ¦индекса (АД:PS) ¦ ¦ ¦анестезиологом- ¦ ¦нарушением ¦ ¦кровотечение ¦РНПЦ "Мать и ¦Суточный, почасовой ¦ежедневно ¦ ¦реаниматологом. ¦ ¦физиологического ¦ ¦(О72.2) ¦дитя" ¦диурез ¦ ¦ ¦Анестезиологическое ¦ ¦процесса, функции¦ ¦ ¦ ¦Наружный осмотр ¦1 ¦ ¦пособие при акушерских ¦ ¦или потери части ¦ ¦ ¦ ¦Влагалищное ¦1 раз / 3 дня ¦ ¦операциях. ¦ ¦органа ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦Катетеризация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ мочи ¦1 ¦ ¦периферических вен, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ крови +¦ ¦ ¦центральной вены. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбоциты (1 раз в ¦ ¦ ¦Утеротонические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день, чаще по ¦ ¦ ¦средства: окситоцин 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям, с 3 ¦ ¦ ¦ЕД на 400 мл 0,9% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суток 1 раз в 3 - 5 ¦ ¦ ¦хлорида натрия в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней). ¦ ¦ ¦капельно, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦ ¦метилэргометрин 0,02% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦ ¦раствор 0,5 - 1 мл в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкоза, общий ¦ ¦ ¦через 8 - 12 часов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦белок, билирубин, ¦ ¦ ¦Инструментальное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевина, ¦ ¦ ¦обследование стенок ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (К, Са, ¦ ¦ ¦послеродовой матки. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Na, Cl) (1 раз в ¦ ¦ ¦Переливание коллоидных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день, с 3 суток 1 ¦ ¦ ¦(6%, 10% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз в 3 - 5 дней). ¦ ¦ ¦гидроксиэтилкрахмала) и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коагулограмма: ПТИ, ¦1, далее по ¦ ¦солевых растворов в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ, ТВ, фибриноген¦показаниям ¦ ¦соотношении 1:1 при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦А, В, спонтанный ¦ ¦ ¦кровопотере до 0,9% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибринолиз, ¦ ¦ ¦массы тела (суточный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦этаноловый тест, ¦ ¦ ¦объем инфузии в 1,5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦продукты деградации ¦ ¦ ¦раза больше объема ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибриногена В ¦ ¦ ¦кровопотери). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - ПДФ) ¦ ¦ ¦Переливание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Д-димеры ¦1 ¦ ¦свежезамороженной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦1 ¦ ¦плазмы, коллоидных (6%,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гистологическое ¦1 ¦ ¦10% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦гидроксиэтилкрахмала) и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦удаленного препарата¦ ¦ ¦солевых р-ров в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соотношении 1:1:1 (при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровопотере от 0,9% до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1% массы тела). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Суточный объем инфузии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦должен превысить ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦величину кровопотери в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1,5 - 2 раза. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гемотрансфузия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эритроцитарной массы и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦свежезамороженной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плазмы (при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦криопреципитата), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коллоидные растворы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(6%, 10% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидроксиэтилкрахмала), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦солевые р-ры в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соотношении 1:1:1 (при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровопотере свыше 1% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦массы тела). Суточный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦объем инфузии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рассчитывается в 2,5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза больше объема ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровопотери. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анестезиологическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пособие. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хирургическое лечение: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нижнесрединная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лапаротомия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Экстирпация матки с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трубами. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антиферментные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты: овомин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦120000 АТЕ в/в струйно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с последующим введением¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 60000 АТЕ через 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5% раствор аскорбиновой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислоты 5 мл в/в на 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл 0,9% натрия хлорида ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или 5% глюкозы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия: цефазолин по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,5 - 1 г через 6 часов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м или в/в; гентамицин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 80 мг в/м через 8 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12 часов; метронидазол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100 мл в/в капельно ¦ ¦ ¦ +------------------+-------------+--------------------+---------------+-------------------+-----------------------+---------------+-----------------+ ¦Послеродовая (ой) ¦I - III ¦Профиль: АД, PS, ¦ежедневно ¦Исследование флоры ¦Лечение проводится ¦14 дней ¦Выздоровление с ¦ ¦афибриногенемия, ¦перинатальные¦определение шокового¦ ¦влагалища ¦совместно с врачом- ¦ ¦полным нарушением¦ ¦фибринолизаис ¦уровни, ¦индекса (АД:PS) ¦ ¦Консультация врача-¦анестезиологом- ¦ ¦физиологического ¦ ¦(О72.3) ¦РНПЦ "Мать и ¦ЦВД ¦ ¦гематолога ¦реаниматологом. ¦ ¦процесса, функции¦ ¦ ¦дитя" ¦Наружный осмотр ¦ ¦ ¦Катетеризация ¦ ¦или потери части ¦ ¦ ¦ ¦Суточный, почасовой ¦1 - 3 дня ¦ ¦периферических вен и ¦ ¦органа ¦ ¦ ¦ ¦диурез ¦ ¦ ¦центральной вены. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ мочи ¦1 ¦ ¦Плазмозамещающие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ крови +¦ ¦ ¦лекарственные средства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбоциты (1 раз в ¦ ¦ ¦(6%, 10% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦первые 3 дня, затем ¦ ¦ ¦гидроксиэтилкрахмал, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 раз 3 - 5 дней) ¦ ¦ ¦неорондекс) + солевые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коагулограмма: ПТИ, ¦ ¦ ¦многокомпонентные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ, ТВ, ретракция ¦ ¦ ¦растворы + 5% раствор ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровяного сгустка, ¦ ¦ ¦глюкозы по 400 мл в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибриноген А, В, ¦ ¦ ¦капельно. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спонтанный ¦ ¦ ¦Переливание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибринолиз, ¦ ¦ ¦свежезамороженной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦этаноловый тест (1 ¦ ¦ ¦плазмы 1 - 1,5 л в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз в день первые 3 ¦ ¦ ¦капельно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суток, чаще по ¦ ¦ ¦(криопреципитат 6 - 8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям, далее 1 ¦ ¦ ¦доз в/в капельно по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз в 3 - 7 дней). ¦ ¦ ¦показаниям). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Д-димеры ¦1 ¦ ¦Антиферментные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦1 ¦ ¦препараты: апротинин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦ ¦в/в струйно медленно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкоза, общий ¦ ¦ ¦или капельно (режим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦белок, билирубин, ¦ ¦ ¦дозирования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевина, ¦ ¦ ¦индивидуальный, в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (K, Na, ¦ ¦ ¦зависимости от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Са, CI). ¦ ¦ ¦показаний и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение ¦1 ¦ ¦клинической ситуации) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦параметров КОС ¦ ¦ ¦или овомин 120000 АТЕ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦1 ¦ ¦в/в струйно с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гистологическое ¦1 ¦ ¦последующим введением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦по 60000 АТЕ через 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦удаленного препарата¦ ¦ ¦часов под контролем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦1 ¦ ¦гемостазиограммы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реаниматолога ¦ ¦ ¦Анестезиологическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пособие. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При отсутствии эффекта ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от консервативной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургическое лечение: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нижнесрединная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лапаротомия, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦экстирпация матки с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трубами. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия: цефалоспорины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3-го поколения: ¦ ¦ ¦ Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
