|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.10.2012 № 1182 "Об утверждении клинических протоколов наблюдения беременных, рожениц, родильниц, диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии"< Главная страница На основании Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 года "О здравоохранении" в редакции Закона Республики Беларусь от 20 июня 2008 года, Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. N 1446 "О некоторых вопросах Министерства здравоохранения и мерах по реализации Указа Президента Республики Беларусь от 11 августа 2011 года N 360", ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Утвердить клинические протоколы наблюдения беременных, рожениц, родильниц, диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии согласно приложению. 2. Начальникам управлений здравоохранения областных исполнительных комитетов, председателю комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, руководителям государственных организаций, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь, руководителям ведомственных организаций здравоохранения обеспечить наблюдение беременных, рожениц, родильниц, диагностику и лечение в акушерстве и гинекологии в соответствии с клиническими протоколами, согласно приложению, указанному в пункте 1 настоящего приказа. 3. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 5 февраля 2007 г. N 66 "Об утверждении клинических протоколов". 4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра Пиневича Д.Л. Министр В.И.Жарко Приложение УЧРЕЖДЕНИЯ-РАЗРАБОТЧИКИ: Государственные учреждения образования: "Белорусская медицинская академия последипломного образования", "Белорусский государственный медицинский университет", "Витебский государственный медицинский университет", "Гродненский государственный медицинский университет" Организационно-методическая группа по подготовке клинических протоколов наблюдения беременных, рожениц, родильниц, диагностики и лечения в акушерстве и гинекологииБогдан Е.Л. начальник отдела медицинской помощи матерям и детям
Министерства здравоохранения Республики Беларусь
Барсуков А.Н. главный акушер-гинеколог Министерства здравоохранения
Республики Беларусь, кандидат медицинских наук, доцент
Гавриленко Л.Н. главный внештатный клинический фармаколог Министерства
здравоохранения Республики Беларусь, доцент кафедры
клинической фармакологии ГУО "Белорусский
государственный медицинский университет", кандидат
медицинских наук
Черновицкий М.А. главный внештатный специалист по лабораторной
диагностике, заведующий лабораторией РНПЦ онкологии,
гематологии и иммунологии, кандидат медицинских наук
Кот Т.И. ведущий научный сотрудник государственного учреждения
"Республиканский научно-практический центр медицинских
технологий, информатизации, управления и экономики
здравоохранения", кандидат медицинских наук
Исполнители-разработчики клинических протоколов наблюдения беременных, рожениц, родильниц, диагностики и лечения в акушерстве и гинекологииВоскресенский С.Л. заведующий кафедрой акушерства и гинекологии
ГУО "Белорусская медицинская академия последипломного
образования", профессор, доктор медицинских наук
Егорова Т.Ю. заведующая кафедрой акушерства и гинекологии
ГУО "Гродненский государственный медицинский
университет", кандидат медицинских наук
Жукова Н.П. профессор кафедры акушерства и гинекологии
ГУО "Витебский государственный медицинский
университет", доктор медицинских наук
Занько С.Н. заведующий кафедрой акушерства и гинекологии
ГУО "Витебский государственный медицинский
университет", доктор медицинских наук
Кажина М.В. профессор кафедры акушерства и гинекологии
ГУО "Гродненский государственный медицинский
университет", доктор медицинских наук
Михалевич С.И. заведующая кафедрой акушерства, гинекологии и
репродуктивного здоровья ГУО "Белорусская медицинская
академия последипломного образования", профессор,
доктор медицинских наук
Можейко Л.Ф. заведующая кафедрой акушерства и гинекологии
ГУО "Белорусский государственный медицинский
университет", профессор, доктор медицинских наук
Небышинец Л.М. доцент кафедры акушерства и гинекологии
ГУО "Белорусская медицинская академия последипломного
образования", кандидат медицинских наук
Пересада О.А. профессор кафедры акушерства и гинекологии
ГУО "Белорусская медицинская академия последипломного
образования", доктор медицинских наук
Русакевич П.С. профессор кафедры акушерства и гинекологии
ГУО "Белорусская медицинская академия последипломного
образования", доктор медицинских наук
Сидоренко В.Н. профессор кафедры акушерства и гинекологии
ГУО "Белорусский государственный медицинский
университет", доктор медицинских наук
Тесакова М.Л. доцент кафедры акушерства и гинекологии
ГУО "Белорусская медицинская академия последипломного
образования", кандидат медицинских наук
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ17-ОП - 17-оксипрогестерона капронат АБ - антибиотик АД - артериальное давление АлАТ - аланинаминотрансфераза АсАТ - аспартатаминотрансфераза АТ - антитела АТ/ТПО - антитела к тиреоидной пероксидазе АФС - антифосфолипидный синдром АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время ВЗОМТ - воспалительные заболевания органов малого таза ВИЧ - вирус иммунодефицита человека ВМК - внутриматочный контрацептив ВПГ - вирус простого герпеса ВПЧ - вирус папилломы человека ГБО - гипербарическая оксигенация ГТТ - глюкозо-толерантный тест в/в - внутривенно в/м - внутримышечно ДГЭА-сульфат - дегидроэпиандростерона сульфат ЗГТ - заместительная гормонотерапия ИВЛ - искусственная вентиляция легких ИППП - инфекции, передаваемые половым путем ИРТ - иглорефлексотерапия ИФА - иммуноферментный анализ КОК - комбинированные оральные контрацептивы КОС - кислотно-основное состояние КТ - компьютерная томография КТГ - кардиотокография ЛГ - лютеинизирующий гормон ЛПВП - липопротеиды высокой плотности ЛПНП - липопротеиды низкой плотности ЛС - лекарственное средство ЛФК - лечебная физкультура МБТ - микобактерии туберкулеза МСГ - метросальпингография ПТИ - протромбиновый индекс ПЦР - полимеразная цепная реакция п/к - подкожно РДВ - раздельное диагностическое выскабливание РДС - респираторный дистресс-синдром РИФ - реакция иммунофлюоресценции ССВО - синдром системного воспалительного ответа Т3 - трийодтиронин Т4 - тироксин ТТГ - тиреотропный гормон УЗИ - ультразвуковое исследование ФСГ - фолликулостимулирующий гормон ФТЛ - физиотерапевтическое лечение ЦМВ - цитомегаловирус ЭКГ - электрокардиография Раздел 1 БЛОКИ ОБСЛЕДОВАНИЯ АКУШЕРСКИХ/ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОКБлок А - клиническое обследование беременной 1. Анамнез. 2. Общий осмотр. 3. Измерение АД на обеих руках. 4. Подсчет пульса. 5. Измерение температуры тела. 6. Контроль массы тела беременной. 7. Специальное наружное акушерское исследование: осмотр молочных желез, измерение размеров таза, индекса Соловьева, ромба Михаэлиса - при первом осмотре / поступлении в стационар однократно; окружности живота, высоты стояния дна матки; определение наружными приемами положения, позиции, предлежащей части плода и ее положения по отношению к плоскости входа в таз. 8. Дотестовое и послетестовое консультирование на ВИЧ обоих партнеров. 9. Осмотр врача-терапевта, который определяет показания и проводит дополнительное обследование перед направлением к другим специалистам по профилю патологии. Дополнительное обследование по показаниям: консультации врача-офтальмолога, врача-оториноларинголога, врача-стоматолога, врача-эндокринолога. Блок Б - клиническое обследование гинекологической пациентки 1. Анамнез. 2. Общий осмотр. 3. Измерение АД на обеих руках. 4. Подсчет пульса. 5. Измерение температуры тела. 6. Осмотр молочных желез. 7. Пальпация органов брюшной полости. Дополнительное обследование по показаниям: консультация специалистов по профилю экстрагенитальной патологии. Блок В - специальное акушерское/гинекологическое обследование 1. Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах. 2. Забор биологического материала из цервикального канала, влагалищных сводов и уретры для бактериоскопического исследования (далее - бактериоскопическое исследование). 3. Забор биологического материала из эндоцервикса и экзоцервикса, по показаниям из места поражения, для цитологического исследования (далее - цитологическое исследование). 4. Бимануальное влагалищное исследование. Дополнительное обследование по показаниям: 1. Забор биологического материала из цервикального канала шейки матки для бактериологического исследования и определения чувствительности к АБ (далее - посев из цервикального канала на флору и чувствительность к АБ). 2. Забор биологического материала из цервикального канала, влагалищных сводов и уретры для анализа на ИППП: ПЦР, РИФ, культуральный метод (далее - ИППП). 3. Забор биологического материала из цервикального канала для ПЦР-диагностики ВПЧ, ВПГ и ЦМВ (далее - ВПЧ, ВПГ, ЦМВ). 4. Ректовагинальное исследование. Блок Г - лабораторное исследование акушерской/гинекологической пациентки 1. Анализ крови общий. 2. Определение группы крови и Rh-фактора (далее - группа крови, Rh-фактор) (однократно). 3. Исследование крови на сифилис (однократно). 4. Исследование крови на ВИЧ-инфекцию (далее - ВИЧ) у женщины и партнера (однократно). 5. Биохимическое исследование крови (билирубин, глюкоза, мочевина, креатинин, общий белок, АлАТ, АсАТ). 6. Исследование крови на глюкозу (натощак) (однократно). 7. Коагулограмма: ПТИ, АЧТВ, фибриноген А, В. 8. Анализ мочи общий. Дополнительное обследование по показаниям: 1. Определение титра неполных антител (далее - титр АТ). 2. Определение параметров КОС (КОС). 3. Электролиты крови (калий, натрий, кальций, хлор). 4. Д-димеры. 5. Спонтанный фибринолиз. 6. Антитромбин III. 7. Обследование на АФС (далее - АФС). 8. Исследование крови на глюкозу в 7.00 (натощак), 10.00, 13.00, 16.00. 9. Гликемическая кривая после нагрузки глюкозой/галактозой (75 г) у беременных (далее - ГТТ-75). 10. Гликемическая кривая после нагрузки глюкозой/галактозой у гинекологических пациенток (далее - ГТТ). 11. Исследование маркеров вирусных гепатитов: антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В (далее - HBs), антитела к вирусу гепатита С (далее - HCV). 12. Исследование крови на ВИЧ-инфекцию (далее - ВИЧ). 13. Исследование крови на TORCH-инфекции методом ИФА (далее - TORCH). 14. Исследование центральных и периферических половых гормонов и их метаболитов (пролактин, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, ДГЭ-сульфат, 17-ОП). 15. Исследование гормонов щитовидной железы: ТТГ, Т3, Т4, АТ/ТПО. 16. Исследование кортизола. 17. Бактериологическое исследование крови на флору и чувствительность к АБ. 18. Бактериологическое исследование отделяемого молочной железы на флору и чувствительность к АБ. 19. Липидограмма (общий холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП). 20. Иммунограмма. 21. Анализ мочи на суточную потерю белка. 22. Бактериологическое исследование мочи на флору и чувствительность к АБ. 23. Анализ мочи по Нечипоренко. 24. Анализ мочи по Зимницкому. 25. Анализ мочи на ацетон и кетоновые тела. 26. Анализ мочи на желчные пигменты, уробилин. 27. Анализ мочи на глюкозу. 28. Гистологическое исследование интраоперационно удаленного биологического материала (далее - гистологическое исследование). 29. Бактериологическое исследование менструальной крови на МБТ. Блок Д - функционально-инструментальное обследование беременной 1. ЭКГ. 2. УЗИ матки и плода. 3. КТГ. Дополнительное обследование по показаниям: 1. Эхокардиография. 2. Допплерометрия сосудов матки и плода. 3. УЗИ молочных желез. 4. УЗИ органов брюшной полости беременной. 5. Амниоцентез. 6. Биопсия ворсин хориона. 7. Кольпоскопия простая и расширенная (далее - кольпоскопия). Блок Е - функционально-инструментальное обследование гинекологической пациентки 1. ЭКГ. 2. УЗИ органов малого таза. Дополнительное обследование по показаниям: 1. Тесты функциональной диагностики. 2. Кольпоскопия простая и расширенная (далее - кольпоскопия). 3. Вульвоскопия. 4. Прицельная биопсия шейки матки / вульвы с гистологическим исследованием забранного материала (далее - биопсия шейки матки / вульвы). 5. Пункция брюшной полости через задний влагалищный свод (далее - кульдоцентез). 6. Аспирационная биопсия из полости матки. 7. РДВ полости матки и цервикального канала (далее - РДВ). 8. Гистероскопия. 9. Маммография. 10. Флюорография. 11. МСГ. 12. КТ гипоталамо-гипофизарной области. 13. УЗИ молочных желез. 14. УЗИ фолликулогенеза. 15. УЗИ щитовидной железы. 16. Остеоденситометрия. КРАТНОСТЬ обследований условно обозначается: 1. Однократно - 1 раз. 2. Однократно при поступлении в стационар - 1 раз при поступлении в стационар. 3. Ежедневно - 1 раз в день. 4. По показаниям - выполняется необходимое количество раз в зависимости от конкретной клинической ситуации. 5. Кратность выполняемых обследований в зависимости от временных промежутков между ними выражается дробью "X/Y": где "X" - количество раз, а "Y" - интервал между обследованиями, выраженный в днях (например, 1/3 - 1 раз в 3 дня, 1/3-5 - 1 раз в 3 - 5 дней, 1/7 - 1 раз в 7 дней и т.д.). Раздел 2 ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ И НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ1. ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯОбщие замечания к фармакотерапии во время беременности: - во время первого триместра беременности следует по возможности избегать применения любых лекарственных средств; - применение лекарственных средств в первый триместр беременности (период органогенеза) сопряжено с особым риском развития тератогенных эффектов. Лечение лекарственными средствами во втором и третьем триместрах обычно не приводит к порокам развития плода, но может осложниться нарушениями функций органов, психического и физического статуса новорожденного; - применение лекарственных средств "с осторожностью" или применение "возможно только после тщательной оценки ожидаемой пользы терапии для матери и потенциального риска для плода" означает, что: - их использования по возможности надо избегать; - при необходимости назначения следует принять меры по снижению риска; - использовать только в низких дозах и / или короткими курсами. Лекарственные средства (ЛС) представлены в виде международного непатентованного названия (МНН) или действующего вещества, в единичных случаях использованы оригинальные названия. Они разделены на клинико-фармакологические группы по симптоматическому и посиндромному принципам и представлены в таблице 1. Клинико-фармакологические группы ЛС представляют собой перечень базовой терапии. Другие ЛС применяются при наличии в инструкции производителя, утвержденной в РБ, показаний для лечения данной патологии и отсутствии противопоказаний к их использованию во время беременности. Таблица 1 Клинико-фармакологические группы лекарственных средств--------+------------------------+------------------------------------ ¦Группа ¦ Название группы ¦ Лекарственные средства ¦ ¦ ¦ ¦ (МНН / действующее вещество) ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 1 ¦Аналоги гонадотропин- ¦Бусерелин ¦ ¦ ¦рилизинг гормона ¦Гозерелин ¦ ¦ ¦ ¦Лейпрорелин ¦ ¦ ¦ ¦Трипторелин ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 2 ¦Антианемическая терапия ¦Железа сульфат ¦ ¦ ¦ ¦Железа сульфат + фолиевая кислота ¦ ¦ ¦ ¦Железа сульфат + аскорбиновая кислота ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 3 ¦Антибиотикопрофилактика ¦Полусинтетические пенициллины ¦ ¦ ¦ ¦(ампициллин, амоксициллин, оксациллин) ¦ ¦ ¦ ¦Цефалоспорины II поколения (цефокситин, ¦ ¦ ¦ ¦цефотетан, цефуроксим, для приема внутрь¦ ¦ ¦ ¦цефаклор и цефуроксимаксетил) ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 4 ¦Антибиотикотерапия ¦Защищенные пенициллины ¦ ¦ ¦бессимптомной ¦(амоксициллин/клавуланат, ¦ ¦ ¦бактериурии в ¦амоксициллин/сульбактам, ¦ ¦ ¦акушерстве ¦ампициллин/сульбактам, ¦ ¦ ¦ ¦пиперациллин/тазобактам, ¦ ¦ ¦ ¦тикарциллин/клавуланат, ¦ ¦ ¦ ¦цефоперазон/сульбактам) ¦ ¦ ¦ ¦Цефалоспорины II поколения (цефокситин, ¦ ¦ ¦ ¦цефотетан, цефуроксим, для приема внутрь¦ ¦ ¦ ¦цефаклор и цефуроксимаксетил) ¦ ¦ ¦ ¦Цефалоспорины III поколения ¦ ¦ ¦ ¦(цефоперазон, цефотаксим, цефтазидим, ¦ ¦ ¦ ¦цефтриаксон, для приема внутрь цефиксим)¦ ¦ ¦ ¦Нитрофураны (нитрофурантоин) ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 5 ¦Антибиотикотерапия в ¦Защищенные пенициллины ¦ ¦ ¦акушерстве ¦(амоксициллин/клавуланат, ¦ ¦ ¦ ¦амоксициллин/сульбактам, ¦ ¦ ¦ ¦ампициллин/сульбактам, ¦ ¦ ¦ ¦пиперациллин/тазобактам, ¦ ¦ ¦ ¦тикарциллин/клавуланат, ¦ ¦ ¦ ¦цефоперазон/сульбактам) ¦ ¦ ¦ ¦Макролиды (азитромицин, джозамицин, ¦ ¦ ¦ ¦эритромицин) ¦ ¦ ¦ ¦Метронидазол ¦ ¦ ¦ ¦Полусинтетические пенициллины ¦ ¦ ¦ ¦(ампициллин, амоксициллин, оксациллин) ¦ ¦ ¦ ¦Цефалоспорины II поколения (цефокситин, ¦ ¦ ¦ ¦цефотетан, цефуроксим, для приема внутрь¦ ¦ ¦ ¦цефаклор и цефуроксимаксетил) ¦ ¦ ¦ ¦Цефалоспорины III поколения ¦ ¦ ¦ ¦(цефоперазон, цефотаксим, цефтазидим, ¦ ¦ ¦ ¦цефтриаксон, для приема внутрь цефиксим)¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 6 ¦Антибиотикотерапия ¦Аминогликозиды (амикацин, гентамицин, ¦ ¦ ¦ВЗОМТ ¦канамицин, тобрамицин) ¦ ¦ ¦ ¦Карбапенемы (имипенем, меропенем) ¦ ¦ ¦ ¦Линкозамиды (клиндамицин) ¦ ¦ ¦ ¦Нитроимидазолы (метронидазол, орнидазол,¦ ¦ ¦ ¦секнидазол, тинидазол) ¦ ¦ ¦ ¦Тетрациклины (доксициклин) ¦ ¦ ¦ ¦Фторхинолоны (ломефлоксацин, ¦ ¦ ¦ ¦норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ¦ ¦ ¦ ¦ципрофлоксацин, левофлоксацин) ¦ ¦ ¦ ¦Цефалоспорины III поколения ¦ ¦ ¦ ¦(цефоперазон, цефотаксим, цефтазидим, ¦ ¦ ¦ ¦цефтриаксон, для приема внутрь цефиксим)¦ ¦ ¦ ¦Цефалоспорины IV поколения (цефепим) ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 7 ¦Антибиотикотерапия ¦Защищенные пенициллины ¦ ¦ ¦инфекций мочевыводящих ¦(амоксициллин/клавуланат, ¦ ¦ ¦путей в акушерстве ¦амоксициллин/сульбактам, ¦ ¦ ¦ ¦ампициллин/сульбактам, ¦ ¦ ¦ ¦пиперациллин/тазобактам, ¦ ¦ ¦ ¦тикарциллин/клавуланат, ¦ ¦ ¦ ¦цефоперазон/сульбактам) ¦ ¦ ¦ ¦Макролиды (азитромицин, джозамицин, ¦ ¦ ¦ ¦эритромицин) ¦ ¦ ¦ ¦Полусинтетические пенициллины ¦ ¦ ¦ ¦(ампициллин, амоксициллин, оксациллин) ¦ ¦ ¦ ¦Фосфомицин ¦ ¦ ¦ ¦Цефалоспорины III поколения ¦ ¦ ¦ ¦(цефоперазон, цефотаксим, цефтазидим, ¦ ¦ ¦ ¦цефтриаксон, для приема внутрь цефиксим)¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 8 ¦Антибиотикотерапия ИППП ¦Макролиды: ¦ ¦ ¦в акушерстве ¦Азитромицин ¦ ¦ ¦(внутриклеточные ¦Джозамицин ¦ ¦ ¦возбудители) ¦Эритромицин ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 9 ¦Антибиотикотерапия ИППП ¦Макролиды (азитромицин, джозамицин, ¦ ¦ ¦в гинекологии ¦эритромицин) ¦ ¦ ¦(внутриклеточные ¦Тетрациклины (доксициклин) ¦ ¦ ¦возбудители) ¦Фторхинолоны (ломефлоксацин, ¦ ¦ ¦ ¦норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ¦ ¦ ¦ ¦ципрофлоксацин, левофлоксацин) ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 10 ¦Антигестагенные ЛС ¦Мифепристон ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 11 ¦Антикоагулянты ¦Варфарин ¦ ¦ ¦непрямого действия ¦Синкумар ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 12 ¦Антикоагулянты <*> ¦Гепарин натрия ¦ ¦ ¦ ¦Далтепарин натрия ¦ ¦ ¦ ¦Надропарин натрия ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 13 ¦Антиферментные ЛС ¦Апротинин ¦ ¦ ¦ ¦Овомин ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 14 ¦Венотонизирующие ЛС ¦Диосмин + геспередин ¦ ¦ ¦ ¦Троксерутин ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 15 ¦Венотонизирующие ЛС для ¦Гинкго билоба ¦ ¦ ¦местного использования ¦Троксерутин ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 16 ¦Гепатопротекторы ¦Метионин ¦ ¦ ¦ ¦Сухой (водный) экстракт листьев артишока¦ ¦ ¦ ¦полевого ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 17 ¦Гипотензивная терапия ¦Гексаметонийбензосульфонат ¦ ¦ ¦(ЛС для внутривенного ¦Клонидин ¦ ¦ ¦введения) ¦Магния сульфат ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 18 ¦Гипотензивная терапия в ¦Амлодипин ¦ ¦ ¦акушерстве (ЛС для ¦Атенолол ¦ ¦ ¦приема внутрь) ¦Метопролол ¦ ¦ ¦ ¦Нифедипин ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 19 ¦Глюкокортикоиды ¦Дексаметазон ¦ ¦ ¦ ¦Метилпреднизолон ¦ ¦ ¦ ¦Преднизолон ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 20 ¦Десенсибилизирующая ¦Дифенгидрамин ¦ ¦ ¦терапия в акушерстве ¦Хлоропирамин ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 21 ¦Иммуномодулирующая ¦Иммуноглобулин человека нормальный ¦ ¦ ¦терапия в акушерстве ¦Интерферон альфа ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 22 ¦Иммуномодулирующая ¦Арбидол ¦ ¦ ¦терапия в гинекологии ¦Иммуноглобулин человека нормальный ¦ ¦ ¦ ¦Интерферон альфа ¦ ¦ ¦ ¦Меглюминаакридонацетат ¦ ¦ ¦ ¦Эхинацея ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 23 ¦Ингибиторы фибринолиза ¦Аминокапроновая кислота ¦ ¦ ¦ ¦Транексамовая кислота ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 24 ¦Индукция родов при ¦1. Индукция родов ¦ ¦ ¦целом плодном пузыре и ¦Одно/двухбаллонные интрацервикальные ¦ ¦ ¦аборта ¦расширители ¦ ¦ ¦ ¦Динопростон ¦ ¦ ¦ ¦Ламинарии ¦ ¦ ¦ ¦2. Медикаментозный аборт ¦ ¦ ¦ ¦Мизопростол ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 25 ¦Инфузионная терапия ¦Коллоидные растворы (реополиглюкин, ¦ ¦ ¦ ¦неоглюман) ¦ ¦ ¦ ¦Декстраны (растворы крахмала 6%, 10%) ¦ ¦ ¦ ¦Кристаллоидные растворы (раствор натрия ¦ ¦ ¦ ¦хлорида 0,9%, раствор Рингера-Локка, ¦ ¦ ¦ ¦лактосол, ацесоль, растворы глюкозы 5%, ¦ ¦ ¦ ¦10%) ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 26 ¦Коррекция реологических ¦Ацетилсалициловая кислота ¦ ¦ ¦свойств крови ¦Декстраны ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 27 ¦Местная терапия ¦3% раствор перекиси водорода ¦ ¦ ¦воспалительных, ¦Аскорбиновая кислота ¦ ¦ ¦дисбиотических и ¦Бутоконазол ¦ ¦ ¦смешанных поражений ¦Изоконазол ¦ ¦ ¦влагалища и шейки матки ¦Клотримазол ¦ ¦ ¦ ¦Мирамистин ¦ ¦ ¦ ¦Натамицин ¦ ¦ ¦ ¦Нитрофурал ¦ ¦ ¦ ¦Повидон-йод ¦ ¦ ¦ ¦Хлоргексидин ¦ ¦ ¦ ¦Цинка сульфат ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 28 ¦Метаболическая терапия ¦Витамин Е (растительного происхождения) ¦ ¦ ¦ ¦Метионин ¦ ¦ ¦ ¦Фолиевая кислота ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 29 ¦Микронутриентная ¦Калия оротат ¦ ¦ ¦терапия ¦Остеогенон ¦ ¦ ¦ ¦Поливитаминно-минеральные комплексы ¦ ¦ ¦ ¦Препараты кальция и витамина Д ¦ ¦ ¦ ¦Препараты магния и витамина В6 ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 30 ¦Натуральные гестагены и ¦Прогестерон масляный раствор ¦ ¦ ¦их аналоги ¦Прогестерон микронизированный ¦ ¦ ¦ ¦Дидрогестерон ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 31 ¦Нестероидные ¦Ацеклофенак ¦ ¦ ¦противовоспалительные ¦Ацетилсалициловая кислота ¦ ¦ ¦средства в гинекологии ¦Диклофенак ¦ ¦ ¦ ¦Ибупрофен ¦ ¦ ¦ ¦Индометацин ¦ ¦ ¦ ¦Ацетаминофен ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 32 ¦Обезболивание ¦Комбинированное ЛС с фиксированными ¦ ¦ ¦ ¦дозами (баралгетас) ¦ ¦ ¦ ¦Метамизол натрия ¦ ¦ ¦ ¦Тримеперидина гидрохлорид ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 33 ¦Обработка кожи и ¦Диоксидин ¦ ¦ ¦слизистых оболочек ¦Комбинированное ЛС с фиксированными ¦ ¦ ¦ ¦дозами (левомеколь) ¦ ¦ ¦ ¦Перекись водорода ¦ ¦ ¦ ¦Перманганат калия ¦ ¦ ¦ ¦Повидон-йод ¦ ¦ ¦ ¦Хлоргексидин ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 34 ¦Подавление лактации ¦Бромокриптин ¦ ¦ ¦ ¦Каберголин ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 35 ¦Пребиотическая терапия ¦Олигосахариды (лактулоза) и пищевые ¦ ¦ ¦ ¦волокна ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 36 ¦Повышение репаративных ¦Декспантенол ¦ ¦ ¦свойств эпителия ¦Цинка гиалуронат ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 37 ¦Пробиотическая терапия ¦Лекарственные средства, содержащие ¦ ¦ ¦ ¦культуры бактерий (бифидобактерии, ¦ ¦ ¦ ¦колибактерии, лактобактерии, ¦ ¦ ¦ ¦Bacilluscereus, Bacillussubtilis, ¦ ¦ ¦ ¦Saccharomycesboulardii) или продукты ¦ ¦ ¦ ¦жизнедеятельности бактерий ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 38 ¦Противовирусная терапия ¦Арбидол ¦ ¦ ¦ ¦Ацикловир ¦ ¦ ¦ ¦Валацикловир ¦ ¦ ¦ ¦Инозин пранобекс ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 39 ¦Противокандидозная ¦Итраконазол ¦ ¦ ¦терапия ¦Кетоконазол ¦ ¦ ¦ ¦Флуконазол ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 40 ¦Противорвотная терапия ¦Метоклопрамид ¦ ¦ ¦ ¦Тиэтилперазин ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 41 ¦Профилактика РДС плода ¦Бетаметазон ¦ ¦ ¦и новорожденного (при ¦Дексаметазон ¦ ¦ ¦успешном токолизе ¦ ¦ ¦ ¦преждевременных родов ¦ ¦ ¦ ¦или досрочном ¦ ¦ ¦ ¦родоразрешении) ¦ ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 42 ¦Седативная терапия ¦Настойка валерианы ¦ ¦ ¦растительными ¦Настойка пиона ¦ ¦ ¦препаратами ¦Настойка пустырника ¦ ¦ ¦ ¦Травяные чаи (сборы успокоительные) ¦ ¦ ¦ ¦Экстракт валерианы ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 43 ¦Синтетические гестагены ¦Гестоден ¦ ¦ ¦(в том числе в составе ¦Дезогестрел ¦ ¦ ¦КОК, препаратов для ¦Диеногест ¦ ¦ ¦ЗГТ) ¦Дроспиренон ¦ ¦ ¦ ¦Левоноргестрел ¦ ¦ ¦ ¦Норгестимат ¦ ¦ ¦ ¦Ципратерона ацетат ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 44 ¦Синтетические гестагены ¦Дезогестрел ¦ ¦ ¦(монопрепараты) ¦Линестренол ¦ ¦ ¦ ¦Норэтистерон ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 45 ¦Спазмолитическая ¦Бендазол ¦ ¦ ¦терапия ¦Дротаверин ¦ ¦ ¦ ¦Комбинированное ЛС с фиксированными ¦ ¦ ¦ ¦дозами (баралгетас) ¦ ¦ ¦ ¦Папаверин ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 46 ¦Стимуляция лактации ¦Апилак ¦ ¦ ¦ ¦Окситоцин ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 47 ¦Стимуляция моторики ¦Неостигмин ¦ ¦ ¦кишечника ¦ ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 48 ¦Стимуляция овуляции ¦Кломифен ¦ ¦ ¦ ¦Рекомбинантный ¦ ¦ ¦ ¦фолликулостимулирующий гормон ¦ ¦ ¦ ¦Человеческий хорионический гонадотропин ¦ ¦ ¦ ¦Рекомбинантный человеческий ¦ ¦ ¦ ¦хорионический гонадотропин ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 49 ¦Терапия нестероидными ¦Диклофенак ¦ ¦ ¦противовоспалительными ¦Индометацин ¦ ¦ ¦средствами в акушерстве ¦Парацетамол ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 50 ¦Терапия, направленная ¦Аскорбиновая кислота ¦ ¦ ¦на улучшение функции ¦Депротеинизированный гемодериват из ¦ ¦ ¦плаценты ¦крови молочных телят ¦ ¦ ¦ ¦Сухой (водный) экстракт свежих листьев ¦ ¦ ¦ ¦артишока полевого ¦ ¦ ¦ ¦Эссенциале Н ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 51 ¦Терапия, улучшающая ¦Пентоксифиллин ¦ ¦ ¦маточно-плацентарный ¦ ¦ ¦ ¦кровоток ¦ ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 52 ¦Токолиз бета-2- ¦Гексопреналин ¦ ¦ ¦адреномиметиками ¦ ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 53 ¦Токолиз магния ¦Сульфата магния 25% раствор ¦ ¦ ¦сульфатом ¦ ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 54 ¦Трансфузионная терапия ¦Альбумин ¦ ¦ ¦ ¦Свежезамороженная плазма ¦ ¦ ¦ ¦Тромбоцитарная масса ¦ ¦ ¦ ¦Эритроцитарная масса ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 55 ¦Утеротонические ¦Динопростон ¦ ¦ ¦средства для индукции ¦Окситоцин ¦ ¦ ¦родов при отсутствии ¦ ¦ ¦ ¦плодного пузыря и ¦ ¦ ¦ ¦родостимуляции ¦ ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 56 ¦Утеротонические ¦Метилэргометрин ¦ ¦ ¦средства для ¦Окситоцин ¦ ¦ ¦профилактики маточных ¦ ¦ ¦ ¦кровотечений ¦ ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 57 ¦Фитоадаптогены ¦Настойка женьшеня ¦ ¦ ¦ ¦Настойка элеутерококка ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 58 ¦Фитотерапия инфекций ¦Канефрон Н ¦ ¦ ¦мочевыводящих путей в ¦Настой листьев брусничника ¦ ¦ ¦акушерстве ¦Настой листьев толокнянки ¦ ¦ ¦ ¦Настой плодов шиповника ¦ ¦ ¦ ¦Почечный чай ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 59 ¦Эстрогены (в том числе ¦Эстрадиол/этинилэстрадиол ¦ ¦ ¦в составе КОК, ¦Эстриол ¦ ¦ ¦препаратов для ЗГТ) ¦ ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 60 ¦Симптоматическая ¦Этамзилат ¦ ¦ ¦гемостатическая терапия ¦Викасол ¦ ¦ ¦ ¦Аскорутин ¦ +-------+------------------------+----------------------------------------+ ¦ 61 ¦Иммуноглобулин человека ¦Иммуноглобулин человека антирезус Rho[D]¦ ¦ ¦антирезус Rho[D] ¦ ¦ ¦-------+------------------------+----------------------------------------- Группа N 1. Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона 1) Бусерелин 0,2% раствор 17,5 мл - по одному впрыскиванию в каждый носовой ход 3 - 4 раза/сут с интервалом 6 - 8 часов в первый или второй день менструации. 2) Гозерелин 3,6 мг п/к в переднюю брюшную стенку каждые 28 дней. Курс - не более 6 месяцев. 3) Лейпрорелин 3,75 мг п/к или в/м каждые 28 дней. Курс - не более 6 месяцев. 4) Трипторелин 4,12 мг п/к в переднюю брюшную стенку каждые 28 дней. Курс - не более 6 месяцев. Группа N 2. Антианемическая терапия 1) Железа сульфат, железа сульфат + фолиевая кислота, железа сульфат + аскорбиновая кислота - средняя суточная доза 100 +/- 20 мг двухвалентного элементарного железа внутрь в 1 - 2 приема. Курс лечения 4 - 5 недель. Поддерживающая терапия 1 - 3 месяца после нормализации гемоглобина в общем анализе крови. Применение до окончания беременности и в период лактации по показаниям. Группа N 3. Антибиотикопрофилактика <*> 1) Полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин, оксациллин) 2) Цефалоспорины II (цефокситин, цефотетан, цефуроксим, для приема внутрь цефаклор и цефуроксимаксетил) поколения. -------------------------------- <*> Дозировки и кратность введения антибактериальных препаратов определяются в соответствии с инструкциями производителей. Группа N 4. Антибиотикотерапия бессимптомной бактериурии в акушерстве 1) Защищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам, ампициллин/сульбактам, пиперациллин/тазобактам, тикарциллин/клавуланат, цефоперазон/сульбактам). 2) Цефалоспорины II (цефокситин, цефотетан, цефуроксим, для приема внутрь цефаклор и цефуроксимаксетил) и III (цефоперазон, цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, для приема внутрь цефиксим) поколений. 3) Нитрофураны (нитрофурантоин). Группа N 5. Антибиотикотерапия в акушерстве 1) Защищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам, ампициллин/сульбактам, пиперациллин/тазобактам, тикарциллин/клавуланат, цефоперазон/сульбактам). 2) Метронидазол - разрешен к применению внутрь во втором триместре беременности, запрещен к применению внутрь в первом, третьем триместрах беременности и в период лактации. 3) Полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин, оксациллин). 4) Цефалоспорины II (цефокситин, цефотетан, цефуроксим, для приема внутрь цефаклор и цефуроксимаксетил) и III (цефоперазон, цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, для приема внутрь цефиксим) поколений. Группа N 6. Антибиотикотерапия ВЗОМТ 1) Аминогликозиды (амикацин, гентамицин, канамицин, тобрамицин). 2) Карбапенемы (имипенем, меропенем). 3) Линкозамиды (клиндамицин). 4) Нитроимидазолы (метронидазол, орнидазол, секнидазол, тинидазол). 5) Тетрациклины (доксициклин). 6) Фторхинолоны (ломефлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин). 7) Цефалоспорины III (цефоперазон, цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, для приема внутрь цефиксим) и IV (цефепим) поколений. Группа N 7. Антибиотикотерапия инфекций мочевыводящих путей в акушерстве 1) Защищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам, ампициллин/сульбактам, пиперациллин/ тазобактам, тикарциллин/клавуланат, цефоперазон/сульбактам). 2) Макролиды (азитромицин, джозамицин, эритромицин). 3) Полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин, оксациллин). 4) Фосфомицин. 5) Цефалоспорины II (цефокситин, цефотетан, цефуроксим, для приема внутрь цефаклор и цефуроксимаксетил) и III (цефоперазон, цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, для приема внутрь цефиксим) поколений. Группа N 8. Антибиотикотерапия ИППП в акушерстве (внутриклеточные возбудители) 1) Азитромицин 500 мг внутрь 1 г однократно. 2) Джозамицин 500 мг внутрь 3 раза/сут. Курс - 10 - 14 дней. 3) Эритромицин 500 мг внутрь 3 раза/сут. Курс - 10 дней. Группа N 9. Антибиотикотерапия ИППП в гинекологии (внутриклеточные возбудители) 1) Макролиды (азитромицин, джозамицин, эритромицин). 2) Тетрациклины (доксициклин). 3) Фторхинолоны (ломефлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин). Группа N 10. Антигестагенные ЛС (лекарственные средства) 1) Мифепристон 200 мг по 3 таблетки однократно 1 - 2 дня или по 25 мг (1/8 таблетки) 2 раза/сут в течение 4 дней, или 50 мг (1/4 таблетки) 3 раза/сут в течение 4 дней, или 50 - 100 мг (1/4 - 1/2 таблетки) 1 раз/сут в течение 7 дней. Группа N 11. Антикоагулянты непрямого действия 1) Варфарин 2,5 мг внутрь. Доза подбирается индивидуально. 2) Синкумар 0,004 г или 0,002 г внутрь. Доза подбирается индивидуально. Группа N 12. Антикоагулянты <*> 1) Гепарин натрия 10000 ЕД/мл флаконы по 1 и 4 мл, 5000 ЕД/мл флакон 5 мл. Доза подбирается индивидуально. 2) Далтепарин натрия 10000 МЕ ампулы по 1 мл. Доза подбирается индивидуально. 3) Надропарин натрия - раствор для инъекций шприц - 2850 МЕ / 0,3 мл, 5700 МЕ / 0,6 мл, 7500 МЕ / 0,8 мл, 9500 МЕ / 1 мл. Доза подбирается индивидуально. -------------------------------- <*> Прямого действия, применяемые у беременных. Группа N 13. Антиферментные ЛС 1) Апротинин 1000000 ЕД флакон 5 мл и 100000 Ед ампула 1 мл. Вводится в/в, начальная доза - 500000 ЕД, затем каждый час по 50000 ЕД. Противопоказан для применения в первом триместре беременности. 2) Овомин 120000 АТЕ в/в струйно с последующим введением по 60000 АТЕ через 6 часов под контролем гемостазиограммы. Группа N 14. Венотонизирующие ЛС 1) Диосмин 450 мг + геспередин 50 мг внутрь по 1 таблетке 2 раза/сут. 2) Троксерутин 300 мг или 500 мг внутрь по 1 капсуле или таблетке 2 раза/сут. Курс лечения - 2 - 4 недели. Группа N 15. Венотонизирующие ЛС для местного использования 1) Троксерутин 2% гидрофильный гель наносится 2 раза/сут. 2) Гинкго билоба + троксерутин гидрофильный гель наносится 2 раза/сут. Группа N 16. Гепатопротекторы 1) Сухой (водный) экстракт листьев артишока полевого 200 мг внутрь по 2 - 3 таблетки 3 раза/сут перед едой. Курс лечения - 2 - 3 недели. 2) Метионин 0,25 г внутрь по 2 таблетки 3 - 4 раза/сут. Принимают за 1/2 - 1 час до еды. Курс лечения - 10 - 30 дней. Группа N 17. Гипотензивная терапия (ЛС для внутривенного введения) 1) Гексаметоний бензосульфонат 2,5% раствор 0,5 - 1 мл в/м или в/в. 2) Клонидин 0,01% раствор 0,5 - 1 мл в/в (медленно) или в/м. 3) Магния сульфат 25% раствор 20 - 40 мл в/в (под контролем АД, уровня Mg в сыворотке крови и коленных рефлексов). Группа N 18. Гипотензивная терапия в акушерстве (ЛС для приема внутрь) 1) Метилдопа 500 мг внутрь 1 - 6 раз/сут. 2) Метопролола тартрат (25 мг, 50 мг, 100 мг - таблетки), по 100 мг внутрь 1 - 2 раза/сут. За 48 - 72 часа до родов отмена препарата. 3) Атенолол 25 мг внутрь по 1 - 4 таблетки 1 раз/сут. В течение короткого периода времени в третьем триместре беременности. 4) Нифедипин (10 мг, 20 мг - таблетки) внутрь по 1 - 2 таблетки 1 - 2 раза/сут. 5) Амлодипин (5 мг, 10 мг - таблетки) внутрь по 1/2 - 1 таблетке 1 - 2 раза/сут. Группа N 19. Глюкокортикоиды 1) Дексаметазон 500 мкг внутрь 1/2 - 1 табл./сут. Коррекция дозы каждые 1,5 - 2 месяца по уровню ДГЭА-С в крови. Курс - индивидуальный. 2) Метилпреднизолон 4 мг внутрь по 1/2 - 1 табл./сут. Коррекция дозы каждые 1,5 - 2 месяца по уровню ДГЭА-С в крови. Курс - индивидуальный. 3) Преднизолон 5 мг внутрь по 1 табл./сут. Коррекция дозы каждые 1,5 - 2 месяца по уровню ДГЭА-С в крови. Курс - индивидуальный. Группа N 20. Десенсибилизирующая терапия в акушерстве 1) Дифенгидрамин 1% раствор 1,0 мл в/м или в/в, дифенгидрамина гидрохлорид 50 мг внутрь 1 - 3 раза/сут. Курс - 10 - 15 дней. Противопоказан в первом триместре беременности, в период лактации и у новорожденных. 2) Хлоропирамин 2% раствор 1 мл в/м 1 - 2 раза/сут; хлоропирамин 25 мг внутрь 2 - 3 раза/сут. Курс - 10 - 15 дней. 1% мазь хлоропирамина на пораженные участки кожи тонким слоем 2 - 3 раза/сут. Курс - 10 - 15 дней. Группа N 21. Иммуномодулирующая терапия в акушерстве 1) Иммуноглобулин человека нормальный 2 - 8 мл/кг массы тела в/в капельно (30 - 40 капель/мин) 1 раз/месяц или в дозе 25 мл в/в капельно через день, на один курс 3 введения. Противопоказан в первом триместре беременности. 2) Интерферон альфа 150000 МЕ и 500000 МЕ в составе препаратов для вагинального и ректального введения (суппозитории). Противопоказан в первом триместре беременности. Группа N 22. Иммуномодулирующая терапия в гинекологии 1) Меглюмина акридонацетат 125 мг/мл ампулы по 2 мл в/м или в/в по базовой схеме: через день, продолжительность курса лечения индивидуальная. 2) Арбидол 100 мг внутрь по 1 таблетке 2 раза/сут. Курс лечебный - 5 - 7 дней, затем по 200 мг/сут 2 раза в неделю в течение 4 недель. Курс профилактический - 12 - 14 дней. 3) Иммуноглобулин человека нормальный 0,5 - 12 г (флаконы с лиофилизированным порошком) в/м или в/в. Доза и курс лечения - индивидуально. 4) Интерферон альфа 150000 - 1000000 МЕ в составе препаратов для вагинального и ректального введения (суппозитории). Курс - 5 - 10 дней, повторные курсы по показаниям. 5) Инозин пранобекс 500 мг внутрь по 1 таблетке 3 - 4 раза/сут. Курс - 5 - 14 дней, возможны повторные курсы. 6) Эхинацея в составе иммуномодуляторов растительного происхождения (таблетки, сиропы). Курс и дозы - индивидуальные. Группа N 23. Ингибиторы фибринолиза 1) Аминокапроновая кислота 5% раствор 1 литр, вводится в/в капельно из расчета 1 мл/кг массы тела. 2) Транексамовая кислота разовая доза для приема внутрь 1 - 1,5 г, кратность применения 2 - 4 раза/сут, длительность лечения 3 - 15 дней; разовая доза для внутривенного введения 10 - 15 мг/кг, при необходимости повторного применения интервал между каждым введением должен составлять 6 - 8 часов. Группа N 24. Индукция родов при целом плодном пузыре и аборте 1. Индукция родов 1) Динопростон 1 мг интравагинально через 6 часов, но не более трех введений в течение суток. 2) Ламинарии интрацервикально (до 6 палочек), повторно через 16 часов, в большем количестве. 3) Одно/двухбаллонные интрацервикальные расширители, повторное введение через 12 часов. Достигаемый результат: шейка матки центрирована, мягкая, длиной 1,5 см и менее, диаметр цервикального канала 2 см и более. При этих условиях производится амниотомия. Через 1,5 - 2 часа после амниотомии при отсутствии регулярной родовой деятельности родовозбуждение: динопростон 0,75 мг + натрия хлорида 0,9% раствор 500 мл в/в капельно с 8 капель/мин, увеличивая каждые 5 - 10 минут на 8 капель, но не более 40 капель/мин под контролем состояния плода. После завершения введения динопростона - по показаниям окситоцин 5 ЕД + натрия хлорида 0,9% раствор 500 мл в/в капельно с 8 капель/мин, увеличивая каждые 5 - 10 минут на 8 капель, но не более 40 капель/мин или одновременное введение динопростона и окситоцина в половинных дозах (2,5 ЕД окситоцина + 0,375 мг динопростона). При использовании линеоматов/дозаторов скорость инфузии рассчитать по действующему веществу: динопростон 0,75 мг + натрия хлорида 0,9% раствор 20 мл - скорость инфузии от 0,3 мл/час до 4 мл/час; окситоцин 5 ЕД + натрия хлорида 0,9% раствор 20 мл - скорость инфузии от 0,125 мл/час до 6,4 мл/час. 2. Медикаментозный аборт 1) Мизопростол 200 мкг (таблетки). Курсовая доза - 600 - 800 мкг (см. инструкцию МЗ РБ). Группа N 25. Инфузионная терапия 1) Декстраны: реополиглюкин, неоглюман. 2) Коллоидные растворы: растворы крахмала 6%, 10%. 3) Кристаллоидные растворы: раствор натрия хлорида 0,9%, раствор Рингера-Локка, лактосол, ацесоль, растворы глюкозы 5%, 10%, 20% и 40%. Группа N 26. Коррекция реологических свойств крови 1) Ацетилсалициловая кислота 0,025 г внутрь из расчета 1 мг/кг массы тела. Курс - 30 дней. 2) Декстран 400 мл в/в капельно однократно. Группа N 27. Местная терапия воспалительных, дисбиотических и смешанных поражений влагалища и шейки матки 1) 3% раствор перекиси водорода. 2) Аскорбиновая кислота. 3) Бутоконазол. 4) Изоконазол. 5) Клотримазол (противопоказан в первом триместре беременности и при вскрывшихся плодных оболочках). 6) Метронидазол (противопоказан в первом триместре беременности). 7) Мирамистин. 8) Натамицин. 9) Нитрофурал. 10) Повидон-йод (противопоказан во втором и третьем триместрах беременности). 11) Хлоргексидин. 12) Цинка сульфат. Группа N 28. Метаболическая терапия 1) Витамин Е (натуральный) 200 мг внутрь 1 - 2 раза/сут. Курс - 10 - 14 дней. 2) Метионин 0,5 г внутрь 3 раза/сут. Курс - 10 - 14 дней. 3) Фолиевая кислота 1 мг внутрь (по 1 таблетке 1 раз/сут.). Курс - 10 - 14 дней. Группа N 29. Микронутриентная терапия 1) Калия оротат 0,5 г внутрь 3 раза/сут. Курс - 14 дней. 2) Магний + витамин В6 по 2 таблетки (300 мг/сут в перерасчете на магний) внутрь во время еды 3 раза/сут. Курс - 1 месяц, повторные курсы - по показаниям. 3) Остеогенон 830 мг внутрь 1 - 2 раза/сут. Курс - 1 месяц, повторные курсы - по показаниям. 4) Поливитаминно-минеральные комплексы (для беременных). Курс - 1 месяц, повторные курсы - по показаниям. 5) Кальций + витамин Д. Курс - 1 месяц, повторные курсы - по показаниям. Группа N 30. Натуральные гестагены и их аналоги 1) Прогестерон 1% и 2,5% масляный раствор 1 мл в/м 1 - 2 раза/сут с 17-го по 26-й день менструального цикла для поддержки функции желтого тела, до 12 недель беременности при угрозе выкидыша. По показаниям возможно применение до 18 недель беременности. 2) Прогестерон микронизированный 100 мг по 1 капсуле перорально/интравагинально 2 - 3 раза/сут с 17-го по 26-й день менструального цикла для поддержки функции желтого тела. В случаях угрозы аборта или в целях профилактики привычных абортов, возникающих на фоне недостаточности прогестерона, назначают перорально/интравагинально по 200 - 400 мг ежедневно в 2 приема (утром и вечером) в I и II триместрах. 3) Дидрогестерон 10 мг внутрь от 1 до 4 таблеток в сутки в зависимости от патологии у гинекологических пациенток, курс лечения - до 2 - 4 месяцев. При угрожающем аборте применяют 40 мг дидрогестерона в виде стартовой дозы 1 раз, затем по 10 мг через 8 часов до исчезновения симптомов. После этого дозировку постепенно снижают. Однако при возобновлении признаков угрожающего аборта возможно снова увеличить дозу. Можно применять до 20-й недели беременности. При привычном невынашивании терапию начинают при планировании беременности: по 10 мг внутрь 2 раза/сут с 11-го по 25-й день менструального цикла. Если зачатие произошло, проводят терапию в той же дозе постоянно, с 20-й недели беременности дозу постепенно уменьшают. Группа N 31. Нестероидные противовоспалительные средства в гинекологии 1) Ацеклофенак 100 мг внутрь 2 раза/сут. Курс - индивидуальный. 2) Ацетилсалициловая кислота 0,25 внутрь по 1 - 2 таблетки 2 - 4 раза/сут. Курс - индивидуальный. 3) Диклофенак 25 мг, 50 мг (таблетки) дозировка индивидуальная; 2,5% раствор для инъекций 3 мл в/м 1 - 2 раза/сут; суппозитории ректальные 50, 100 мг 1 - 2 раза/сут. Курс - 10 - 14 дней. 4) Ибупрофен 200 мг внутрь по 1 - 2 таблетки 2 - 4 раза/сут. Курс - индивидуальный. 5) Индометацин 25 мг внутрь 2 раза/сут; свечи ректальные по 0,05 г и 0,1 г 2 раза/сут. Курс - 10 - 14 дней. 6) Ацетаминофен 500 мг внутрь до 4 раз/сут; суппозитории вагинальные 250 мг 2 раза/сут; суппозитории ректальные 50, 100, 250, 500 мг 2 - 4 раза/сут. Курс - индивидуальный. Группа N 32. Обезболивание 1) Комбинированное ЛС с фиксированными дозами (баралгетас) 5,0 в/в <*> при необходимости повторно с интервалом 6 - 8 часов. 2) Метамизол натрия 50% раствор 1 мл в/в <*> по 1 - 2 мл при необходимости повторно с интервалом 4 - 6 часов. 3) Тримеперидин 2% раствор 1 мл в/в. -------------------------------- <*> Допускается внутримышечное введение. Учитывая потенциирующий эффект лекарственных средств, рекомендуется для обезболивания роженицы внутривенное введение комбинации препаратов: тримеперидин 2% раствор 1 мл + папаверина гидрохлорида 2% раствор 2 - 4 мл + атропина сульфата 0,1% раствор 1 мл + диазепама 0,5% раствор 2 мл. Группа N 33. Обработка кожи и слизистых оболочек 1) Диоксидин 1% раствор. 2) Комбинированное ЛС с фиксированными дозами (левомеколь). 3) Перекись водорода 3% р-р. 4) Перманганат калия 5% раствор. 5) Повидон-йод 1% раствор. 6) Хлоргексидин 1% раствор. Группа N 34. Подавление лактации 1) Бромокриптин 2,5 мг внутрь по 1 таблетке/сут. Курс - 7 - 10 дней. 2) Каберголин 500 мкг внутрь по 1/2 таблетки каждые 12 часов в течение 2 суток. Группа N 35. Пребиотическая терапия 1) Олигосахариды (лактулоза) и пищевые волокна. Группа N 36. Повышение репаративных свойств эпителия 1) Декспантенол наносится на пораженные участки 3 раза/сут. 2) Цинка гиалуронат наносится на пораженные участки 2 раза/сут. Группа N 37. Пробиотическая терапия Лекарственные средства, содержащие культуры бактерий (бифидобактерии, колибактерии, лактобактерии, Bacilluscereus, Bacillussubtilis, Saccharomycesboulardii) или продукты жизнедеятельности бактерий. Группа N 38. Противовирусная терапия 1) Арбидол 100 мг внутрь по 1 таблетке 2 раза/сут. Курс лечебный - 5 - 7 дней, затем по 200 мг/сут 2 раза в неделю в течение 4 недель. Курс профилактический - 12 - 14 дней. Противопоказан во время беременности и лактации. 2) Ацикловир 200 - 800 мг (таблетки, капсулы) по 200 мг внутрь 5 раз/сут. Курс - 5 - 10 дней. Супрессивная терапия - ацикловир по 400 мг внутрь 2 раза/сут под контролем эффективности. Возможно применение у беременных по показаниям после 32 недель курсами 5 - 10 дней или в варианте супрессивной терапии с 36 недель беременности до родов. Ацикловир 5% мазь для кожных поражений, возможно использование в любом сроке беременности. 3) Валацикловир 500 мг внутрь по 1 таблетке 2 раза/сут. Курс - 5 - 10 дней. Супрессивная терапия - валацикловир по 500 мг внутрь 1 раз/сут под контролем эффективности. Возможно применение у беременных по показаниям после 32 недель курсами или в варианте супрессивной терапии с 36 недель беременности до родов. Валацикловир крем для нанесения на кожу до 5 раз/сут. Возможно использование в любом сроке беременности. Инозин пранобекс (из расчета 50 мг/кг массы тела в сутки) 500 мг внутрь по 1 таблетке 3 - 4 раза/сут. Курс - 5 - 14 дней может быть продлен до 2 - 3 недель и более или повторяться с интервалом 1 - 2 недели. Супрессивная терапия - инозин пранобекс 500 мг внутрь по 2 таблетки 1 раз/сут до 6 месяцев и больше. Противопоказан во время беременности и лактации. 4) Фамцикловир 125 мг, 250 мг (таблетки) по 500 мг внутрь 3 раза/сут. Курс - 7 дней. Противопоказан во время беременности и лактации. 5) Фоскавир 2,4% раствор флаконы по 250 и 500 мл, начальная доза 60 мг/кг в/в 3 раза/сут. Курс - 2 - 3 недели. Противопоказан во время беременности и лактации. Группа N 39. Противокандидозная терапия 1) Флуконазол (противопоказан при беременности и лактации). 2) Итраконазол (противопоказан при беременности и лактации). 3) Кетоконазол (противопоказан при беременности и лактации). Группа N 40. Противорвотная терапия 1) Метоклопрамид 10 мг внутрь 1 - 3 раза/сут. Курс - 5 - 7 дней. 2) Тиэтилперазин 6,5 мг ректально по 1 суппозиторию 1 - 3 раза/сут. Курс - 5 - 7 дней. Группа N 41. Профилактика РДС плода и новорожденного (при успешном токолизе преждевременных родов или досрочном родоразрешении) 1) Бетаметазон 12 мг в/м 2 инъекции, интервал введения - 12 часов, курсовая доза - 24 мг. 2) Дексаметазон 4 мг в/м 6 инъекций, интервал введения - 6 часов, курсовая доза - 20 мг. 3) Дексаметазон 6 мг в/м 4 инъекции, интервал введения - 12 ч, курсовая доза - 24 мг. 4) Дексаметазон 2 мг (4 таблетки по 500 мкг) внутрь 4 приема в первый день (суточная доза - 8 мг), 2 мг (4 таблетки по 500 мкг) внутрь 3 приема во второй день (суточная доза - 6 мг), по 2 мг (4 таблетки по 500 мкг) внутрь 2 приема в третий день (суточная доза - 4 мг). -------------------------------- <*> Схема профилактики выбирается в зависимости от предполагаемого времени завершения беременности и родов. Оптимальным является вариант, когда между последним приемом препарата и рождением плода проходит более 1 суток. Рождение плода на фоне введения глюкокортикоидов утяжеляет РДС. Группа N 42. Седативная терапия растительными препаратами 1) Настойка валерианы 10 - 30 капель 3 раза/сут. Курс - от 10 дней до 1 месяца. 2) Настойка пиона внутрь 10 - 20 капель 3 раза/сут. Курс - от 10 дней до 1 месяца. 3) Настойка пустырника 10 - 30 капель 3 раза/сут. Курс - от 10 дней до 1 месяца. 4) Травяные чаи (сборы успокоительные) 100 мл внутрь 1 раз/сут. Курс - от 10 дней до 1 месяца. 5) Экстракт валерианы 0,02 г внутрь по 1 - 2 таблетки 3 раза/сут. Курс - от 10 дней до 1 месяца. Группа N 43. Синтетические гестагены (в том числе в составе контрацептивов, препаратов для ЗГТ) 1) Гестоден. 2) Дезогестрел. 3) Диеногест. 4) Дроспиренон. 5) Левоноргестрел. 6) Норгестимат. 7) Ципротерона ацетат. Группа N 44. Синтетические гестагены (монопрепараты) 1) Дезогестрел 0,075 мг 1 раз/сут ежедневно с целью контрацепции в период грудного вскармливания с 6-й недели после родов. Курс - индивидуальный. 2) Линестренол 5 мг внутрь по 1 - 2 табл./сут в циклическом или непрерывном режиме в зависимости от патологии. Курс - 3 - 6 месяцев. 3) Норэтистерон 5 мг внутрь по 1 - 2 табл./сут в циклическом или непрерывном режиме в зависимости от патологии. Курс - 3 - 6 месяцев. Группа N 45. Спазмолитическая терапия 1) Бендазол 0,02 г внутрь по 1 - 2 таблетки 2 - 3 раза/сут. Курс - 10 - 14 дней. Бендазол 0,5% и 1% раствор (ампулы по 1, 2 и 5 мл) в/м или в/в. Доза и курс в зависимости от клинической ситуации. 2) Дротаверин 0,04 г внутрь по 1 таблетке 3 раза/сут; дротаверина гидрохлорид 2% раствор 2 мл в/м 1 - 2 раза/сут. Курс - 10 - 14 дней. 3) Комбинированное ЛС с фиксированными дозами (баралгин) по 1 таблетке 2 раза/сут. Курс - 10 - 14 дней. Баралгин 5 мл в/м 2 раза/сут. Курс - 10 - 14 дней. 4) Папаверин 0,04 г внутрь по 1 таблетке 3 раза/сут; папаверина гидрохлорид 2% раствор 2 мл в/м 1 - 2 раза/сут. Курс - 10 - 14 дней. Папаверина гидрохлорид 0,02 г ректально по 1 свече 1 - 2 раза/сут. Курс - 2 - 3 недели. Группа N 46. Стимуляция лактации 1) Окситоцин в виде дезаминоокситоцина по 50 мг под язык 4 раза/сут. Курс - 3 дня. По показаниям повторный курс. 2) Апилак 0,01 г внутрь по 1 таблетке 3 раза/сут. Курс - 10 - 15 дней. Группа N 47. Стимуляция моторики кишечника 1) Неостигмин 0,05% раствор 1 мл в/м 2 раза/сут, п/к 1 - 2 мг 1 - 2 раза/сут. Курс - индивидуальный. Группа N 48. Стимуляция овуляции 1) Кломифен 50 мг 1 раз/сут с 5-го по 9-й день менструального цикла в течение 3 последовательных менструальных циклов. Допускается увеличение дозы до 100 мг 1 раз/сут во втором цикле. 2) Рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон 50, 100, 150, 200 МЕ (ампулы) по 50 - 100 МЕ 1 раз/сут в/м или п/к со 2 - 3-го дня менструального цикла до достижения размера максимального фолликула 18 мм при ановуляторном бесплодии и 100 - 250 МЕ 1 раз/сут для индукции суперовуляции. 3) Человеческий хорионический гонадотропин 500, 1500, 5000 МЕ (ампулы) по 5000 - 10000 МЕ 1 раз/сут в/м или п/к для индукции овуляции, по 1500 - 5000 МЕ 1 раз/сут в/м или п/к на 3 - 6 - 9-й день после овуляции для стимуляции функции желтого тела. 4) Рекомбинантный человеческий хорионический гонадотропин 6500 МЕ в/м или п/к по 6500 МЕ 1 раз/сут для индукции овуляции. Группа N 49. Терапия нестероидными противовоспалительными средствами в акушерстве 1) Индометацин 25 мг внутрь 2 раза/сут; свечи ректальные по 0,05 г и 0,1 г 2 раза/сут. Курс - 10 - 14 дней. Противопоказан в первом и третьем триместрах беременности. 2) Парацетамол 500 мг внутрь до 4 раз/сут; суппозитории вагинальные 250 мг 2 раза/сут; суппозитории ректальные 50, 100, 250, 500 мг 2 - 4 раза/сут. Курс - индивидуальный. Группа N 50. Терапия, направленная на улучшение функции плаценты 1) Аскорбиновая кислота 5% раствор 5 мл в/в 1 раз/сут. 2) Депротеинизированный гемодериват из крови молочных телят 200 мг (5 мл) + глюкозы 5% раствора 200 мл в/в медленно струйно / капельно 1 раз/сут. Курс - 10 - 14 дней. Депротеинизированный гемодериват из крови молочных телят 200 мг внутрь 3 раза/сут. Курс - 28 дней. 3) Сухой (водный) экстракт листьев артишока полевого 200 мг внутрь по 2 - 3 таблетки 3 раза в сутки. 4) Эссенциале Н 1 мл в/в струйно 2 - 3 раза/сут, курс - 14 суток; эссенциале форте Н 300 мг внутрь по 2 капсулы 2 - 3 раза/сут во время еды. Группа N 51. Терапия, улучшающая маточно-плацентарный кровоток 1) Пентоксифиллин 0,1 г в/в 1 раз/сут; пентоксифиллин 0,1 г внутрь 3 раза/сут. Курс - 10 - 14 дней. Группа N 52. Токолиз бета-2-адреномиметиками <*> 1) Гексопреналин 25 мкг + натрия хлорида 0,9% раствор 500 мл или глюкозы 5% раствор 500 мл в/в капельно, начиная с 20 капель/мин, постепенно увеличивая до 40 капель/мин. -------------------------------- <*> Верапамил 40 мг внутрь однократно перед началом токолиза. Группа N 53. Токолиз магния сульфатом <*> 1) Магния сульфат 25% раствор 16 мл или 10% раствор 40 мл (4 г сухого вещества) вводят в/в медленно в течение 10 - 20 минут (вводная доза), затем 20 г магния сульфата 10% раствор + натрия хлорида 0,9% раствор 1000 мл вводят в/в капельно со скоростью 2 г/час (100 мл/ч) в течение 12 - 24 часов (поддерживающая доза). Суточная доза - 24 г сухого вещества. -------------------------------- <*> Магния сульфат используют при наличии противопоказаний к применению бета-адреномиметиков или при наличии показаний к применению магнезии. Группа N 54. Трансфузионная терапия 1) Альбумин. 2) Свежезамороженная плазма. 3) Тромбоцитарная масса. 4) Эритроцитарная масса. Группа N 55. Утеротонические средства для индукции родов при отсутствии плодного пузыря и родостимуляции <*> 1) Динопростон при несглаженной шейке матки - 0,75 мг + натрия хлорида 0,9% раствор 500 мл в/в капельно с 8 капель/мин, увеличивая каждые 5 - 10 минут на 8 капель, но не более 40 капель/мин. 2) Окситоцин при сглаженной шейке матки - 5 ЕД + натрия хлорида 0,9% раствор 500 мл в/в капельно с 8 капель/мин, увеличивая каждые 5 - 10 минут на 8 капель, но не более 40 капель/мин. По показаниям: одновременное в/в капельное введение динопростона и окситоцина в половинных дозировках (2,5 ЕД окситоцина + 0,375 мг динопростона). При использовании линеаматов/дозаторов скорость инфузии рассчитать по действующему веществу: динопростон 0,75 мг + натрия хлорида 0,9% раствор 20 мл - скорость инфузии от 0,3 мл/час до 4 мл/час; окситоцин 5 ЕД + натрия хлорида 0,9% раствор 20 мл - скорость инфузии от 0,125 мл/час до 6,4 мл/час. -------------------------------- <*> При возникновении гиперстимуляции в I периоде родов необходимо прекратить введение утеротоника и начать в/в капельное введение бета-адреномиметика: гексопреналин 2 мл (10 мкг) + натрия хлорид 0,9% раствор 500 мл в/в капельно, фенотерол 10 мл (0,5 мг) + натрия хлорид 0,9% раствор 500 мл в/в капельно (скорость инфузии - 15 - 20 капель/мин). Группа N 56. Утеротонические средства для профилактики кровотечения в родах 1) Метилэргометрин 0,1 мг (0,5 мл) в/в при прорезывании головки плода, после отделения последа еще 0,3 мг (1,5 мл) в/м того же препарата. По показаниям дополнительно 5 ЕД (1 мл) окситоцина + натрия хлорид 0,9% раствор 500 мл в/в капельно в течение 1,5 - 2 часов. 2) Окситоцин 2,5 ЕД (0,5 мл) в/в при прорезывании головки плода, после отделения последа еще 7,5 ЕД (1,5 мл) в/м того же препарата. -------------------------------- <*> При использовании линеаматов/дозаторов скорость инфузии рассчитать по действующему веществу: окситоцин 5 ЕД + натрия хлорида 0,9% раствор 20 мл - скорость инфузии от 0,125 мл/час до 6,4 мл/час. <*> При выполнении кесарева сечения: метилэргометрин 0,1 мг (0,5 мл) в/в при извлечении плода, после отделения последа еще 0,3 мг (1,5 мл) в/в того же препарата. По показаниям дополнительно 5 ЕД (1 мл) окситоцина + натрия хлорид 0,9% раствор 500 мл в/в капельно в течение 1,5 - 2 часов; окситоцин 2,5 ЕД (0,5 мл) в/в при извлечении плода, после отделения последа еще 7,5 ЕД (1,5 мл) в/в того же препарата. Группа N 57. Фитоадаптогены 1) Настойка женьшеня 25 капель внутрь 3 раза/сут. Курс - 7 - 10 дней. 2) Настойка элеутерококка 20 капель внутрь 3 раза/сут. Курс - 7 - 10 дней. Группа N 58. Фитотерапия инфекций мочевыводящих путей в акушерстве 1) Канефрон Н по 2 драже внутрь 3 раза/сут. Курс - от 2 недель до 2 месяцев. 2) Настой листа толокнянки по 1 столовой ложке внутрь 3 раза/сут. Курс - 7 - 10 дней. 3) Настой листа брусничника по 1 столовой ложке внутрь 3 раза/сут. Курс - 7 - 10 дней. 4) Настой плодов шиповника по 1 столовой ложке внутрь 3 раза/сут. Курс - 7 - 10 дней. 5) Почечный чай. Группа N 59. Эстрогены (в том числе в составе КОК и препаратов для ЗГТ) 1) Эстрадиол/этинилэстрадиол. 2) Эстриол. Группа N 60. Симптоматическая гемостатическая терапия 1) Аскорутин внутрь 2 таблетки 2 - 3 раза/сут. Курс - 10 дней. 2) Викасол внутрь 0,015 г 4 раза/сут, 1% раствор по 1 мл в/м 2 раза/сут. Курс - 4 дня, возможны повторные курсы. 3) Этамзилат внутрь 0,25 г 4 раза/сут, 12,5% раствор 2 - 4 мл в/м или в/в 2 раза/сут. Курс - 5 - 14 дней. Группа N 61. Иммуноглобулин человека антирезус Rho[D] До начала введения ампулы с препаратом выдерживают в течение 2 ч при температуре 18 - 22 °C. Вводится внутримышечно 300 мкг (1 доза) в течение первых 48 - 72 ч после аборта, амниоцентеза, травмы органов брюшной полости и после родов при рождении резус-положительного ребенка. Профилактика во время беременности осуществляется введением 1 дозы препарата на 28-й неделе беременности. Профилактика не исключает послеродовое введение препарата по вышеуказанной схеме. 2. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕНемедикаментозное лечение является важным компонентом восстановления здоровья пациенток. Техническое оснащение физиотерапевтическим оборудованием лечебных учреждений неодинаковое. Поэтому в данном документе в разделе "Лечение" приводятся указания на целесообразность применения физиотерапевтических процедур в виде аббревиатур "ФТЛ, ИРТ, ГБО" без их конкретизации и детализации методики применения. В каждом случае выбор варианта немедикаментозного лечения либо отказ от него возлагается на лечащего врача. Раздел 3 АКУШЕРСТВО3.1. Клинический протокол динамического наблюдения при физиологической беременности (Z34)-----------------+-------------------+-------------------+---------------------+---------- ¦ Частота ¦ Диагностика <*> ¦Консультации врачей¦ Профилактические ¦Госпитализация¦ ¦ наблюдения ¦ ¦ ¦ мероприятия ¦ ¦ +----------------+-------------------+-------------------+---------------------+--------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +----------------+-------------------+-------------------+---------------------+--------------+ ¦1-я явка до 12 ¦Блок А - ¦Консультация врача-¦Гигиена беременной ¦С началом ¦ ¦недель ¦клиническое ¦терапевта: при 1-й ¦Режим труда и отдыха ¦родовой ¦ ¦беременности ¦обследование ¦явке, в 28 - 30 ¦Рациональное ¦деятельности ¦ ¦ ¦беременной - при ¦недель беременности¦трудоустройство ¦ ¦ ¦ ¦каждом посещении ¦Врач-офтальмолог, ¦Диета ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врач-эндокринолог, ¦Психопрофилактическая¦ ¦ ¦2-я явка через ¦Осмотр молочных ¦врач-стоматолог, ¦подготовка к родам ¦ ¦ ¦7 - 10 дней с ¦желез, оценка ¦врач- ¦Бандаж (по ¦ ¦ ¦результатами ¦телосложения и ¦оториноларинголог -¦показаниям) с 26-й - ¦ ¦ ¦анализов и ¦оволосения, ¦при 1-й явке, ¦28-й недели ¦ ¦ ¦консультативными¦измерение роста при¦далее - по ¦беременности ¦ ¦ ¦заключениями ¦1-й явке ¦показаниям ¦Фолиевая кислота для ¦ ¦ ¦смежных ¦ ¦ ¦профилактики ВПР ¦ ¦ Страницы документа: |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
