|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.10.2012 № 1182 "Об утверждении клинических протоколов наблюдения беременных, рожениц, родильниц, диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии"< Главная страница Стр. 5Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | ¦матери ¦фибринолиз ¦ ¦показаниям или в связи с ¦ ¦ ¦Блок Д - при ¦ ¦экстрагенитальной патологией ¦ ¦ ¦поступлении и по¦ ¦Гибель плода при многоплодной ¦ ¦ ¦показаниям ¦ ¦беременности - см. раздел O31.2¦ ¦ ¦Консультация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевта ¦ ¦ ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+ ¦O36.5 ¦Блок А - ¦Антибиотикотерапия в ¦14 - 21 день ¦ ¦Недостаточный рост¦ежедневно ¦акушерстве (группа N 5) - по ¦ ¦ ¦плода, требующий ¦Блок В - 1/7-10 ¦показаниям ¦Родоразрешение путем операции ¦ ¦предоставления ¦Блок Г - 1/7-10 ¦Метаболическая терапия (группа¦кесарева сечения при отставании¦ ¦медицинской помощи¦TORCH ¦N 28) ¦размеров плода от должных ¦ ¦матери ¦ИППП ¦Микронутриентная терапия ¦размеров на 4 недели и более, а¦ ¦ ¦ВПГ, ЦМВ ¦(группа N 29) ¦также при усугублении признаков¦ ¦ ¦Посев из ¦Терапия, направленная на ¦внутриутробной гипоксии по ¦ ¦ ¦цервикального ¦улучшение функции плаценты ¦данным кардиотокографии и / или¦ ¦ ¦канала на флору ¦(группа N 50) ¦допплерометрии ¦ ¦ ¦и ¦Терапия, улучшающая маточно- ¦ ¦ ¦ ¦чувствительность¦плацентарный кровоток (группа ¦ ¦ ¦ ¦к АБ ¦N 51) ¦ ¦ ¦ ¦Блок Д - при ¦Немедикаментозная терапия ¦ ¦ ¦ ¦поступлении и по¦(ГБО) ¦ ¦ ¦ ¦показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевта ¦ ¦ ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+ ¦O36.6 Избыточный ¦Блок А - ¦Разгрузочный день - 1/7 ¦3 - 5 дней до родоразрешения ¦ ¦рост плода, ¦ежедневно ¦ ¦ ¦ ¦требующий ¦Блок В - 1/7-10 ¦ ¦У первородящих при ¦ ¦предоставления ¦Блок Г - 1/7-10 ¦ ¦предполагаемой массе плода ¦ ¦медицинской помощи¦Блок Д - при ¦ ¦более 4000 г и наличии хотя бы ¦ ¦матери ¦поступлении и по¦ ¦еще одного относительного ¦ ¦ ¦показаниям ¦ ¦показания родоразрешение путем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦операции кесарева сечения в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плановом порядке после 37 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недель беременности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Роды через естественные родовые¦ ¦ ¦ ¦ ¦пути допускаются при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клиническом соответствии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦размеров таза матери ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предполагаемым размерам плода и¦ ¦ ¦ ¦ ¦при наличии анамнестических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦данных о физиологическом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течении предыдущих родов ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+ ¦O36.7 ¦Блок А ¦ ¦Родоразрешение абдоминальным ¦ ¦Жизнеспособный ¦Блок В ¦ ¦доступом в день постановки ¦ ¦плод при ¦Блок Г ¦ ¦диагноза ¦ ¦абдоминальной ¦Блок Д ¦ ¦Родоразрешающая операция ¦ ¦беременности ¦Консультация ¦ ¦совместно с хирургом: ¦ ¦ ¦терапевта ¦ ¦лапаротомия, извлечение плода и¦ ¦ ¦ ¦ ¦элементов плодного яйца, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦остановка кровотечения из места¦ ¦ ¦ ¦ ¦плацентации, реконструктивные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦операции на органах брюшной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости (по показаниям) ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+ ¦O36.8 Другие ¦Диагностика и лечение как при O36.0 - O36.7 ¦ ¦уточненные ¦ ¦ ¦отклонения в ¦ ¦ ¦состоянии плода, ¦ ¦ ¦требующие ¦ ¦ ¦предоставления ¦ ¦ ¦медицинской помощи¦ ¦ ¦матери ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦O36.9 Отклонение в¦ ¦ ¦состоянии плода, ¦ ¦ ¦требующее ¦ ¦ ¦предоставления ¦ ¦ ¦медицинской помощи¦ ¦ ¦матери, ¦ ¦ ¦неуточненное ¦ ¦ +------------------+-------------------------------------------------------------------------------+ ¦ O40 ¦Многоводие ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+ ¦O40 Многоводие ¦Блок А - ¦Антибиотикотерапия в ¦10 - 14 дней ¦ ¦ ¦ежедневно ¦акушерстве (группа N 5) ¦ ¦ ¦ ¦Блок В - 1/7-10 ¦Коррекция реологических ¦До 37 недель беременности при ¦ ¦ ¦Блок Г - 1/7-10 ¦свойств крови (группа N 26) ¦идиопатической форме многоводия¦ ¦ ¦Посев из ¦Терапия, направленная на ¦и его нарастании возможно ¦ ¦ ¦цервикального ¦улучшение функции плаценты ¦применение лечебно- ¦ ¦ ¦канала на флору ¦(группа N 50) ¦диагностического амниоцентеза с¦ ¦ ¦и ¦Терапия, улучшающая маточно- ¦медленным выведением 200 мл ¦ ¦ ¦чувствительность¦плацентарный кровоток (группа ¦жидкости. Повторный амниоцентез¦ ¦ ¦к АБ ¦N 51) ¦проводится через 2 - 4 дня ¦ ¦ ¦Блок Д - при ¦ ¦При доношенной беременности - ¦ ¦ ¦поступлении и по¦ ¦родоразрешение ¦ ¦ ¦показаниям ¦ ¦Кесарево сечение - по ¦ ¦ ¦Консультация ¦ ¦дополнительным показаниям ¦ ¦ ¦терапевта, ¦ ¦При родах через естественные ¦ ¦ ¦генетика (по ¦ ¦родовые пути и выполнении ¦ ¦ ¦показаниям) ¦ ¦амниотомии - препятствовать ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выпадению мелких частей плода и¦ ¦ ¦ ¦ ¦петель пуповины путем наружной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фиксации головки плода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ассистентом и ограничения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦скорости излития околоплодных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вод ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+ ¦ O41 ¦Другие нарушения со стороны амниотической жидкости и плодных оболочек ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+ ¦O41.0 ¦Блок А - ¦Антибиотикотерапия в ¦10 - 14 дней ¦ ¦Олигогидрамнион ¦ежедневно ¦акушерстве (группа N 5) ¦ ¦ ¦ ¦Блок В - 1/7-10 ¦Коррекция реологических ¦ ¦ ¦ ¦Блок Г - 1/7-10 ¦свойств крови (группа N 26) ¦ ¦ ¦ ¦Посев из ¦Терапия, направленная на ¦ ¦ ¦ ¦цервикального ¦улучшение функции плаценты ¦ ¦ ¦ ¦канала на флору ¦(группа N 50) ¦ ¦ ¦ ¦и ¦Терапия, улучшающая маточно- ¦ ¦ ¦ ¦чувствительность¦плацентарный кровоток (группа ¦ ¦ ¦ ¦к АБ ¦N 51) ¦ ¦ ¦ ¦Блок Д - при ¦Амниоинфузии - 200 - 500 мл ¦ ¦ ¦ ¦поступлении и по¦0,9% раствора натрия хлорида ¦ ¦ ¦ ¦показаниям ¦(по показаниям) ¦ ¦ ¦ ¦Консультация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевта, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦генетика (по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям) ¦ ¦ ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+ ¦O41.1 Инфекция ¦Блок А - ¦Антибиотикотерапия в ¦При недоношенной беременности и¦ ¦амниотической ¦ежедневно ¦акушерстве (группа N 5) ¦целом плодном пузыре лечение ¦ ¦полости и плодных ¦Блок В - 1/7-10 ¦Инфузионная терапия (группа ¦в течение 10 - 14 дней ¦ ¦оболочек ¦Блок Г - 1/7-10 ¦N 25) ¦ ¦ ¦ ¦Посев из ¦Коррекция реологических ¦При недоношенной беременности и¦ ¦ ¦цервикального ¦свойств крови (группа N 26) ¦преждевременном разрыве плодных¦ ¦ ¦канала на флору ¦Терапия, направленная на ¦оболочек - см. O42 ¦ ¦ ¦и ¦улучшение функции плаценты ¦ ¦ ¦ ¦чувствительность¦(группа N 50) ¦При доношенной беременности ¦ ¦ ¦к АБ ¦Терапия, улучшающая маточно- ¦родоразрешение в зависимости от¦ ¦ ¦Блок Д - при ¦плацентарный кровоток (группа ¦акушерской ситуации на фоне ¦ ¦ ¦поступлении и по¦N 51) ¦антибактериальной терапии ¦ ¦ ¦показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевта ¦ ¦ ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+ ¦O41.8 Другие ¦Диагностика и лечение как при O41.0 - O41.1 ¦ ¦уточненные ¦ ¦ ¦нарушения ¦ ¦ ¦амниотической ¦ ¦ ¦жидкости и плодных¦ ¦ ¦оболочек ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦O41.9 Нарушение ¦ ¦ ¦амниотической ¦ ¦ ¦жидкости и плодных¦ ¦ ¦оболочек ¦ ¦ ¦неуточненное ¦ ¦ +------------------+-------------------------------------------------------------------------------+ ¦ O42 ¦Преждевременный разрыв плодных оболочек ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+ ¦O42.0 ¦Диагностика как ¦Антибиотикотерапия в ¦При доношенной беременности ¦ ¦Преждевременный ¦в подразделе 3.3¦акушерстве (группа N 5) - не ¦родоразрешение в зависимости от¦ ¦разрыв плодных ¦(Клинический ¦позднее 6 часов от момента ¦акушерской ситуации ¦ ¦оболочек, начало ¦протокол ¦излития околоплодных вод ¦ ¦ ¦родов в ¦динамического ¦Терапия, улучшающая маточно- ¦При недоношенной беременности -¦ ¦последующие 24 ¦наблюдения при ¦плацентарный кровоток (группа ¦см. преждевременные роды О60 ¦ ¦часа ¦физиологических ¦N 51) ¦ ¦ ¦ ¦родах) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анализ крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общий ¦ ¦ ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+ ¦O42.1 ¦Диагностика как ¦Антибиотикотерапия в ¦При доношенной беременности ¦ ¦Преждевременный ¦в подразделе 3.3¦акушерстве (группа N 5) - с ¦родоразрешение в зависимости от¦ ¦разрыв плодных ¦(Клинический ¦момента поступления ¦акушерской ситуации ¦ ¦оболочек, начало ¦протокол ¦Терапия, улучшающая маточно- ¦ ¦ ¦родов после 24- ¦динамического ¦плацентарный кровоток (группа ¦При недоношенной беременности -¦ ¦часового ¦наблюдения при ¦N 51) ¦см. преждевременные роды O60 ¦ ¦безводного периода¦физиологических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦родах) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анализ крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общий ¦ ¦ ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+ ¦O42.2 ¦Блок А - ¦Антибиотикотерапия в ¦В сроке беременности 22 - 28 ¦ ¦Преждевременный ¦ежедневно ¦акушерстве (группа N 5) ¦недель - пролонгирование ¦ ¦разрыв плодных ¦Блок В - 1/7 ¦Коррекция реологических ¦беременности на фоне лечения и ¦ ¦оболочек, задержка¦Блок Г - 1/3 ¦свойств крови (группа N 26) ¦ежедневного мониторинга ¦ ¦родов, связанная с¦Анализ крови ¦Профилактика РДС плода и ¦возможного развития ССВО у ¦ ¦проводимой ¦общий - ¦новорожденного (группа N 41) ¦матери ¦ ¦терапией ¦ежедневно ¦Терапия, направленная на ¦ ¦ ¦ ¦Посев из ¦улучшение функции плаценты ¦В сроке беременности 28 - 34 ¦ ¦ ¦цервикального ¦(группа N 50) ¦недели - профилактика РДС плода¦ ¦ ¦канала на флору ¦Терапия, улучшающая маточно- ¦В сроке более 34 недель - ¦ ¦ ¦и ¦плацентарный кровоток (группа ¦родоразрешение ¦ ¦ ¦чувствительность¦N 51) ¦Родоразрешение - см. ¦ ¦ ¦к АБ ¦ ¦преждевременные роды O60 ¦ ¦ ¦Блок Д - при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поступлении и по¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям ¦ ¦ ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+ ¦O42.9 ¦Диагностика и лечение как при O42.0 - O42.2 ¦ ¦Преждевременный ¦ ¦ ¦разрыв плодных ¦ ¦ ¦оболочек ¦ ¦ ¦неуточненный ¦ ¦ +------------------+-------------------------------------------------------------------------------+ ¦ O43 ¦Плацентарные нарушения ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+ ¦O43.0 Синдромы ¦Блок А - ¦Инфузионная терапия (группа ¦В группе плацентарных нарушений¦ ¦плацентарной ¦ежедневно ¦N 25) - по показаниям ¦при многоплодной беременности ¦ ¦трансфузии ¦Блок В - 1/7-10 ¦Метаболическая терапия (группа¦возможно хирургическое лечение ¦ ¦ ¦Блок Г - при ¦N 28) ¦с использованием ¦ ¦ ¦поступлении и по¦Терапия, направленная на ¦фетоскопической техники ¦ ¦ ¦показаниям ¦улучшение функции плаценты ¦ ¦ ¦ ¦Блок Д - при ¦(группа N 50) ¦Досрочное родоразрешение - по ¦ ¦ ¦поступлении и по¦Терапия, улучшающая маточно- ¦показаниям ¦ ¦ ¦показаниям ¦плацентарный кровоток (группа ¦ ¦ ¦ ¦КТГ - 1/3 ¦N 51) ¦ ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+ ¦O43.1 Аномалия ¦Блок А - ¦Инфузионная терапия (группа ¦10 - 14 дней ¦ ¦плаценты ¦ежедневно ¦N 25) - по показаниям ¦ ¦ ¦ ¦Блок В - 1/7-10 ¦Метаболическая терапия (группа¦Досрочное родоразрешение - по ¦ ¦ ¦Блок Г - при ¦N 28) ¦показаниям ¦ ¦ ¦поступлении и по¦Терапия, направленная на ¦После родов - дополнительный ¦ ¦ ¦показаниям ¦улучшение функции плаценты ¦ультразвуковой контроль полости¦ ¦ ¦Блок Д - при ¦(группа N 50) ¦матки на предмет остатков ¦ ¦ ¦поступлении и по¦Терапия, улучшающая маточно- ¦плацентарной ткани ¦ ¦ ¦показаниям ¦плацентарный кровоток (группа ¦ ¦ ¦ ¦КТГ - 1/3 ¦N 51) ¦ ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+ ¦O43.8 Другие ¦Блок А - ¦Инфузионная терапия (группа ¦10 - 14 дней ¦ ¦плацентарные ¦ежедневно ¦N 25) - по показаниям ¦ ¦ ¦нарушения ¦Блок В - 1/7-10 ¦Метаболическая терапия (группа¦Досрочное родоразрешение - по ¦ ¦ ¦Блок Г - при ¦N 28) ¦показаниям ¦ ¦O43.9 Плацентарное¦поступлении и по¦Терапия, направленная на ¦ ¦ ¦нарушение ¦показаниям ¦улучшение функции плаценты ¦ ¦ ¦неуточненное ¦Блок Д - при ¦(группа N 50) ¦ ¦ ¦ ¦поступлении и по¦Терапия, улучшающая маточно- ¦ ¦ ¦ ¦показаниям ¦плацентарный кровоток (группа ¦ ¦ ¦ ¦КТГ - 1/3 ¦N 51) ¦ ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+ ¦ O44 ¦Предлежание плаценты ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+ ¦O44.0 Предлежание ¦Блок А - ¦Ограничение физической ¦При центральном (полном) ¦ ¦плаценты, ¦ежедневно ¦активности ¦предлежании плаценты - ¦ ¦уточненное как без¦Блок В - при ¦Коррекция реологических ¦стационарное наблюдение до ¦ ¦кровотечения ¦поступлении и по¦свойств крови (группа N 26) ¦изменения степени предлежания в¦ ¦ ¦показаниям ¦Терапия, направленная на ¦результате миграции плаценты ¦ ¦ ¦Блок Г - 1/7 ¦улучшение ¦или родоразрешение оперативным ¦ ¦ ¦Блок Д - при ¦функции плаценты (группа N 50)¦путем при доношенной ¦ ¦ ¦поступлении и по¦Терапия, улучшающая маточно- ¦беременности ¦ ¦ ¦показаниям ¦плацентарный кровоток (группа ¦При частичном предлежании ¦ ¦ ¦ ¦N 51) ¦плаценты - родоразрешение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кесаревым сечением при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доношенной беременности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При низком расположении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плаценты и отсутствии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сопутствующей патологии или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнений беременности, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦являющихся показаниями к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кесареву сечению, - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦родоразрешение через ¦ ¦ ¦ ¦ ¦естественные родовые пути при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доношенной беременности с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выполнением ранней амниотомии ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+ ¦O44.1 Предлежание ¦Блок А - ¦При кровотечении, угрожающем жизни: ¦ ¦плаценты с ¦ежедневно +------------------------------+-------------------------------+ ¦кровотечением ¦Блок В - при ¦Во время операции: ¦Родоразрешение путем операции ¦ ¦ ¦поступлении, ¦Антибиотикотерапия в ¦кесарева сечения независимо от ¦ ¦ ¦1/7-10 и по ¦акушерстве (группа N 5) ¦срока беременности после ¦ ¦ ¦показаниям ¦Инфузионная терапия (группа ¦постановки диагноза ¦ ¦ ¦Блок Г - ¦N 25) - по показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ежедневно до 3 ¦Трансфузионная терапия (группа¦ ¦ ¦ ¦суток, затем 1/3¦N 54) ¦ ¦ ¦ ¦Д-димеры - при ¦Утеротонические средства для ¦ ¦ ¦ ¦поступлении и по¦профилактики кровотечения в ¦ ¦ ¦ ¦показаниям ¦родах (группа N 56) ¦ ¦ ¦ ¦Спонтанный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибринолиз - по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анализ мочи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общий - 1/3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ матки и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плода ¦ ¦ ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+ ¦ ¦ ¦Умеренные, незначительные кровянистые выделения, кровомазание:¦ ¦ ¦ +------------------------------+-------------------------------+ ¦ ¦ ¦Постельный режим ¦7 - 10 дней при отсутствии ¦ ¦ ¦ ¦Профилактика РДС плода и ¦снижения гемоглобина и ¦ ¦ ¦ ¦новорожденного (группа N 41) ¦нарушений в системе гемостаза ¦ ¦ ¦ ¦Спазмолитическая терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(группа N 45) ¦В сроке беременности до 22 ¦ ¦ ¦ ¦Трансфузионная терапия (группа¦недель: при отсутствии эффекта ¦ ¦ ¦ ¦N 54) - по показаниям ¦от лечения (кровянистые ¦ ¦ ¦ ¦Симптоматическая ¦выделения ¦ ¦ ¦ ¦гемостатическая терапия ¦продолжаются/усиливаются, ¦ ¦ ¦ ¦(группа N 60) ¦снижение гемоглобина, нарушения¦ ¦ ¦ ¦ ¦в системе гемостаза) - ¦ ¦ ¦ ¦Утеротонические средства для ¦прерывание беременности путем ¦ ¦ ¦ ¦профилактики маточных ¦операции малого кесарева ¦ ¦ ¦ ¦кровотечений (группа N 56) при¦сечения ¦ ¦ ¦ ¦ведении родов через ¦В сроке беременности 22 - 28 ¦ ¦ ¦ ¦естественные родовые пути ¦недель: при прекращении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровянистых выделений - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пролонгирование беременности, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при отсутствии эффекта от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения (кровянистые выделения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦продолжаются/усиливаются, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижение гемоглобина, нарушения¦ ¦ ¦ ¦ ¦в системе гемостаза) - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦родоразрешение плода путем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦операции кесарева сечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В сроке беременности 28 - 34 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недели: так же, как в сроке ¦ ¦ ¦ ¦ ¦22 - 28 недель + профилактика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦РДС плода перед родоразрешением¦ ¦ ¦ ¦ ¦В сроке беременности 34 недели ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и более: при прекращении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровянистых выделений - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пролонгирование беременности до¦ ¦ ¦ ¦ ¦спонтанного начала родов. При ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствии эффекта от лечения -¦ ¦ ¦ ¦ ¦помимо родоразрешения путем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦операции кесарева сечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возможно ведение родов через ¦ ¦ ¦ ¦ ¦естественные родовые пути с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выполнением ранней амниотомии и¦ ¦ ¦ ¦ ¦введением утеротоников при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствии признаков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прогрессирования кровотечения ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+ ¦ O45 ¦Преждевременная отслойка плаценты [abruptioplacentae] ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+ ¦O45.0 ¦Блок А ¦Антибиотикотерапия в ¦До 22 недель беременности - ¦ ¦Преждевременная ¦Блок В ¦акушерстве (группа N 5) ¦экстренное малое кесарево ¦ ¦отслойка плаценты ¦Блок Г ¦Инфузионная терапия (группа ¦сечение ¦ ¦с нарушением ¦Д-димеры ¦N 25) ¦После 22 недель - экстренное ¦ ¦свертываемости ¦Спонтанный ¦Трансфузионная терапия (группа¦кесарево сечение вне ¦ ¦крови ¦фибринолиз - по ¦N 54), включающая ¦зависимости от срока ¦ ¦ ¦показаниям ¦свежезамороженную плазму в ¦беременности, состояния плода и¦ ¦ ¦УЗИ матки и ¦количестве 20 мл/кг массы ¦прогноза его жизнеспособности ¦ ¦ ¦плода ¦тела, по показаниям - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦криопреципитат 8 - 10 доз ¦После выполнения кесарева ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сечения и удаления последа для ¦ ¦ ¦ ¦В ¦остановки кровотечения - ¦ ¦ ¦ ¦послеродовом/послеоперационном¦перевязка органных сосудистых ¦ ¦ ¦ ¦периоде - патогенетические ¦пучков без выделения их из ¦ ¦ ¦ ¦лечебно-реабилитационные ¦окружающих тканей, а именно: ¦ ¦ ¦ ¦мероприятия по показаниям ¦восходящих ветвей маточных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сосудов, сосудов, находящихся в¦ ¦ ¦ ¦ ¦собственных связках яичников, а¦ ¦ ¦ ¦ ¦при необходимости и в круглых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦связках ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Удаление матки после остановки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровотечения выполняется только¦ ¦ ¦ ¦ ¦при наличии сопутствующей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦патологии органа: при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лапаротомии были обнаружены ¦ ¦ ¦ ¦ ¦разрыв матки (см. O71.1), или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тотальное пропитывание матки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровью (матка Кювелера - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦надвлагалищная ампутация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦матки), или наличие признаков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦воспалительного процесса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(экстирпация матки) ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+ ¦O45.8 Другая ¦Блок А - ¦Постельный режим ¦При полной отслойке - см. ¦ ¦преждевременная ¦ежедневно ¦Профилактика РДС плода и ¦преждевременная отслойка ¦ ¦отслойка плаценты ¦Блок В - 1/7 ¦новорожденного (группа N 41) ¦плаценты с нарушением ¦ ¦ ¦Блок Г - 1/3 ¦Спазмолитическая терапия ¦свертываемости крови O.45 ¦ ¦O45.9 ¦Анализ крови ¦(группа N 45) ¦При частичной преждевременной ¦ ¦Преждевременная ¦общий - 1/3 ¦Трансфузионная терапия (группа¦отслойке плаценты: ¦ ¦отслойка плаценты ¦Д-димеры - 1/3 ¦N 54) - по показаниям ¦В сроке беременности до 22 ¦ ¦неуточненная ¦Спонтанный ¦Симптоматическая ¦недель: при отсутствии эффекта ¦ ¦ ¦фибринолиз - при¦гемостатическая терапия ¦от лечения (кровянистые ¦ ¦ ¦поступлении и по¦(группа N 60) ¦выделения ¦ ¦ ¦показаниям ¦ ¦продолжаются/усиливаются либо ¦ ¦ ¦Блок Г ¦ ¦нарастает ¦ ¦ ¦УЗИ матки и ¦ ¦ретроплацентарная/заоболочечная¦ ¦ ¦плода - при ¦ ¦гематома по данным УЗИ, ¦ ¦ ¦поступлении, ¦ ¦снижается гемоглобин, ¦ ¦ ¦через 3 дня и по¦ ¦появляются нарушения в системе ¦ ¦ ¦показаниям ¦ ¦гемостаза) - прерывание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦беременности путем операции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦малого кесарева сечения; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возможна одномоментная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эвакуация элементов плодного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦яйца при наличии условий и под ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контролем УЗИ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В сроке беременности 22 - 28 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недель: при эффективности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения - пролонгирование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦беременности, при отсутствии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффекта от лечения (кровянистые¦ ¦ ¦ ¦ ¦выделения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦продолжаются/усиливаются либо ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарастает ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ретроплацентарная/заоболочечная¦ ¦ ¦ ¦ ¦гематома по данным УЗИ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижается гемоглобин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦появляются нарушения в системе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемостаза) - кесарево ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сечение независимо от состояния¦ ¦ ¦ ¦ ¦плода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В сроке беременности 28 - 34 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недели: при эффективности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения - пролонгирование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦беременности, при отсутствии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффекта от лечения (кровянистые¦ ¦ ¦ ¦ ¦выделения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦продолжаются/усиливаются либо ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарастает ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ретроплацентарная/заоболочечная¦ ¦ ¦ ¦ ¦гематома по данным УЗИ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижается гемоглобин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦появляются нарушения в системе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемостаза, ухудшается состояние¦ ¦ ¦ ¦ ¦плода) - кесарево сечение + по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возможности профилактика РДС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плода перед родоразрешением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В сроке беременности 34 недели ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и более: при эффективности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения - пролонгирование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦беременности до спонтанного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦начала родов; при отсутствии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффекта от лечения - кесарево ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сечение ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+ ¦ O46 ¦Дородовое кровотечение, не классифицированное в других рубриках ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+ ¦O46 Дородовое ¦Блок А ¦Постельный режим ¦Дородовая подготовка в ¦ ¦кровотечение, не ¦Блок В ¦Трансфузионная терапия (группа¦соответствии с рекомендациями ¦ ¦классифицированное¦Блок Г - 1/3 ¦N 54), включающая ¦смежных специалистов ¦ ¦в других рубриках ¦Д-димеры ¦свежезамороженную плазму в ¦При необходимости экстренного ¦ ¦ ¦Спонтанный ¦количестве 20 мл/кг массы ¦родоразрешения способ ¦ ¦O46.0 Дородовое ¦фибринолиз - по ¦тела, по показаниям - ¦выбирается в зависимости от ¦ ¦кровотечение с ¦показаниям ¦криопреципитат 8 - 10 доз ¦акушерской ситуации ¦ ¦нарушением ¦УЗИ матки и ¦Симптоматическая ¦ ¦ ¦свертываемости ¦плода ¦гемостатическая терапия ¦ ¦ ¦ ¦Консультация ¦(группа N 60) ¦ ¦ ¦O46.8 Другое ¦терапевта, ¦ ¦ ¦ ¦дородовое ¦гематолога ¦ ¦ ¦ ¦кровотечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦O46.9 Дородовое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровотечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неуточненное ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+ ¦ O47 ¦Ложные схватки ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+ ¦O47.0 Ложные ¦Диагностика как ¦Седативная терапия ¦В сроке до 37 недель - ¦ ¦схватки в период ¦в подразделе 3.3¦растительными препаратами ¦пролонгирование беременности и ¦ ¦до 37 полных ¦(Клинический ¦(группа N 42) ¦дифференциальная диагностика с ¦ ¦недель ¦протокол ¦ ¦угрозой прерывания беременности¦ ¦беременности ¦динамического ¦ ¦После 37 недель - ¦ ¦ ¦наблюдения при ¦ ¦дифференциальная диагностика со¦ ¦O47.1 Ложные ¦физиологических ¦ ¦схватками прелиминарного ¦ ¦схватки начиная с ¦родах) ¦ ¦периода ¦ ¦37 полных недель ¦ ¦ ¦ ¦ ¦беременности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦O47.9 Ложные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦схватки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неуточненные ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+ ¦ O48 ¦Переношенная беременность ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------+ ¦O48 Переношенная ¦Блок А - ¦Индукция родов - при целом ¦3 - 7 дней ¦ ¦беременность ¦ежедневно ¦плодном пузыре (группа N 24) ¦ ¦ ¦ ¦Блок В - 1/3-5 ¦Амниотомия ¦Родоразрешение (индукция родов,¦ ¦ ¦Блок Г - при ¦Утеротонические средства для ¦кесарево сечение) при ¦ ¦ ¦поступлении и по¦индукции родов - при ¦установлении диагноза ¦ ¦ ¦показаниям ¦отсутствии плодного пузыря и ¦ ¦ ¦ ¦Блок Д - при ¦родостимуляции (группа N 55) ¦ ¦ ¦ ¦поступлении и по¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кардиотокография¦ ¦ ¦ ¦ ¦- 1/3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Амниоскопия ¦ ¦ ¦ ¦------------------+----------------+------------------------------+-------------------------------- -------------------------------- <*> Блоки в графе "Диагностика" - см. раздел 1 (Блоки обследования акушерских/гинекологических пациенток); группы препаратов в графе "Лечение" - см. раздел 2 (Клинико-фармакологические группы лекарственных средств). 3.4.5. Осложнения родов и родоразрешение (O60 - O84)-------------------+-----------------------------------------------+--------------------- ¦Наименование форм ¦ Объем оказания медицинской помощи ¦ Средняя длительность ¦ ¦ заболеваний +----------------+------------------------------+лечения / Тактика ведения¦ ¦ (МКБ-10) ¦Диагностика <*> ¦ Лечение <*> ¦ ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦ O60 Преждевременные роды ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦O60 ¦Диагностика как ¦Антибиотикотерапия в ¦В сроке беременности 22 -¦ ¦Преждевременные ¦в подразделе 3.3¦акушерстве (группа N 5) - с ¦34 недели: при ¦ ¦роды ¦(Клинический ¦момента поступления ¦укороченной шейке матки ¦ ¦ ¦протокол ¦Профилактика РДС плода и ¦и / или прохождении ¦ ¦ ¦динамического ¦новорожденного (группа N 41) ¦цервикального канала до 3¦ ¦ ¦наблюдения при ¦Токолиз бета2-адреномиметиками¦см осуществляется токолиз¦ ¦ ¦физиологических ¦(группа N 52) ¦В сроке беременности 28 -¦ ¦ ¦родах) ¦За 1 час до завершения ¦34 недели - профилактика ¦ ¦ ¦ ¦внутривенного введения бета2- ¦РДС плода и ¦ ¦ ¦ ¦адреномиметиков при полном ¦новорожденного. При ¦ ¦ ¦ ¦прекращении сократительной ¦сглаженной шейке матки ¦ ¦ ¦ ¦активности матки назначают ¦и раскрытии более 3 см ¦ ¦ ¦ ¦пероральный прием бета2- ¦токолиз не проводится, ¦ ¦ ¦ ¦адреномиметиков по 1 табл. ¦а ведутся преждевременные¦ ¦ ¦ ¦через каждые 3 - 4 часа ¦роды с участием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неонатологической службы.¦ ¦ ¦ ¦При прогрессировании родов на ¦Метод родоразрешения: ¦ ¦ ¦ ¦фоне проводимого токолиза ¦- в сроке беременности ¦ ¦ ¦ ¦введение бета2-адреномиметиков¦22 - 28 недель - в ¦ ¦ ¦ ¦прекращают для предотвращения ¦зависимости от акушерской¦ ¦ ¦ ¦их неблагоприятного действия ¦ситуации ¦ ¦ ¦ ¦на новорожденного ¦- в 28 - 34 недели - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦путем операции кесарева ¦ ¦ ¦ ¦Токолиз магния сульфатом ¦сечения ¦ ¦ ¦ ¦(группа N 53) - по показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦После 34 недель ¦ ¦ ¦ ¦При прогрессировании родов: ¦беременности профилактика¦ ¦ ¦ ¦Обезболивание (группа N 32) ¦РДС плода не проводится. ¦ ¦ ¦ ¦Перидуральная анестезия - по ¦Метод родоразрешения - в ¦ ¦ ¦ ¦показаниям ¦зависимости от акушерской¦ ¦ ¦ ¦ ¦ситуации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При преждевременном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦излитии околоплодных вод ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в сроке беременности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦более 34 недель и при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствии показаний к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦родоразрешению путем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦операции кесарева сечения¦ ¦ ¦ ¦ ¦родовозбуждение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦начинается через 2 часа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после излития ¦ ¦ ¦ ¦ ¦околоплодных вод или с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦момента поступления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пациентки в стационар при¦ ¦ ¦ ¦ ¦большем безводном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦промежутке ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В родах профилактика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦родовых травм у ¦ ¦ ¦ ¦ ¦новорожденного проводится¦ ¦ ¦ ¦ ¦изменением положения тела¦ ¦ ¦ ¦ ¦роженицы на родильной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровати. При прохождении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предлежащей частью плода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плоскостей малого таза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ноги роженицы должны быть¦ ¦ ¦ ¦ ¦максимально приведены к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетке, после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦достижения предлежащей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦частью тазового дна ноги ¦ ¦ ¦ ¦ ¦роженицы свешиваются в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кольцах. Альтернативой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦являются "вертикальные" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦роды, роды в коленно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦локтевом положении. Не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦создается препятствий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦продвижению предлежащей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦части. Эпизиотомия и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пудендальная анестезия не¦ ¦ ¦ ¦ ¦выполняются ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦ O61 Неудачная попытка стимуляции родов ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦O61 Неудачная ¦Диагностика как ¦После операции: ¦Кесарево сечение - при ¦ ¦попытка стимуляции¦в подразделе 3.3¦Антибиотикопрофилактика ¦установлении диагноза ¦ ¦родов ¦(Клинический ¦(группа N 3) - по показаниям ¦ ¦ ¦медикаментозными ¦протокол ¦Обезболивание (группа N 32) - ¦ ¦ ¦средствами ¦динамического ¦по показаниям ¦ ¦ ¦ ¦наблюдения при ¦ ¦ ¦ ¦O61.1 ¦физиологических ¦ ¦ ¦ ¦Инструментальными ¦родах) ¦ ¦ ¦ ¦методами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦O61.9 Неуточненная¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦ O62 Нарушения родовой деятельности [родовых сил] ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦O62.0 Первичная ¦Диагностика как ¦Утеротонические средства для ¦6 часов; при проведении ¦ ¦слабость родовой ¦в подразделе 3.3¦индукции родов - при ¦акушерского сна - 9 часов¦ ¦деятельности ¦(Клинический ¦отсутствии плодного пузыря и ¦ ¦ ¦ ¦протокол ¦родостимуляции (группа N 55) ¦Кесарево сечение - при ¦ ¦ ¦динамического ¦Обезболивание (группа N 32) ¦отсутствии эффекта от ¦ ¦ ¦наблюдения при ¦Антибиотикопрофилактика в ¦медикаментозного лечения ¦ ¦ ¦физиологических ¦родах (группа N 3) - по ¦слабости ¦ ¦ ¦родах) ¦показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Акушерский сон (по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям): натрия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оксибутират (ГОМК) 20% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раствор 20,0 (проводит врач- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анестезиолог-реаниматолог) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обязательна комбинация ГОМК с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дифенгидрамином 1% раствором ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2,0 + атропином сульфатом 0,1%¦ ¦ ¦ ¦ ¦раствором 0,7 + тримеперидином¦ ¦ ¦ ¦ ¦2% раствором 1,0 ¦ ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦O62.1 Вторичная ¦Диагностика как ¦Утеротонические средства для ¦При вторичной слабости - ¦ ¦слабость родовой ¦в подразделе 3.3¦индукции родов - при ¦2 - 4 часа ¦ ¦деятельности ¦(Клинический ¦отсутствии плодного пузыря и ¦При слабости потуг - 40 ¦ ¦ ¦протокол ¦родостимуляции (группа N 55) ¦минут - 1 час ¦ ¦O62.2 Другие виды ¦динамического ¦Обезболивание (группа N 32) ¦Кесарево сечение - при ¦ ¦слабости родовой ¦наблюдения при ¦Антибиотикопрофилактика ¦развитии дистресса плода,¦ ¦деятельности ¦физиологических ¦(группа N 3) - по показаниям ¦если головка плода ¦ ¦ ¦родах) ¦ ¦находится в полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦малого таза или выше ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Роды через естественные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦родовые пути с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦применением вакуум- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦экстракции плода или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наложением выходных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦акушерских щипцов, если ¦ ¦ ¦ ¦ ¦головка плода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦располагается в плоскости¦ ¦ ¦ ¦ ¦выхода малого таза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При тазовом предлежании ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плода: родоразрешение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦путем операции кесарева ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сечения. Если к моменту ¦ ¦ ¦ ¦ ¦развития слабости потуг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦туловище плода уже ¦ ¦ ¦ ¦ ¦родилось - оказание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ручного пособия ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦O62.3 ¦Диагностика как ¦Действия как в подразделе 3.3 ¦1 - 2 часа ¦ ¦Стремительные роды¦в подразделе 3.3¦(Клинический протокол ¦ ¦ ¦ ¦(Клинический ¦динамического наблюдения при ¦ ¦ ¦ ¦протокол ¦физиологических родах) ¦ ¦ ¦ ¦динамического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдения при ¦Обезболивание (группа N 32) ¦ ¦ ¦ ¦физиологических ¦Спазмолитическая терапия ¦ ¦ ¦ ¦родах) ¦(группа N 45) ¦ ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦O62.4 ¦Диагностика как ¦Обезболивание (группа N 32) ¦1 - 2 часа до принятия ¦ ¦Гипертонические, ¦в подразделе 3.3¦ ¦решения о смене ¦ ¦некоординированные¦(Клинический ¦Акушерский сон (по ¦акушерской тактики ¦ ¦и затянувшиеся ¦протокол ¦показаниям): натрия ¦ ¦ ¦сокращения матки ¦динамического ¦оксибутират (ГОМК) 20% ¦Кесарево сечение (по ¦ ¦ ¦наблюдения при ¦раствор 20,0 (проводит врач- ¦показаниям) ¦ ¦O62.8 Другие ¦физиологических ¦анестезиолог-реаниматолог) ¦ ¦ ¦нарушения родовой ¦родах) ¦Обязательна комбинация ГОМК с ¦ ¦ ¦деятельности ¦Непрерывное ¦дифенгидрамином 1% раствором ¦ ¦ ¦ ¦мониторирование ¦2,0 + атропином сульфатом 0,1%¦ ¦ ¦O62.9 Нарушение ¦КТГ ¦раствором 0,7 + тримеперидином¦ ¦ ¦родовой ¦ ¦2% раствором 1,0 ¦ ¦ ¦деятельности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неуточненное ¦ ¦После отдыха роженицы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦допускается стимуляция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сократительной деятельности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦матки. Утеротонические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства для индукции родов - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при отсутствии плодного пузыря¦ ¦ ¦ ¦ ¦и родостимуляции (группа N 55)¦ ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦ O63 Затяжные роды ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦O63.0 Затянувшийся¦Диагностика как ¦Лечение как при O62.0 - O62.1 ¦См. O62.0 - O62.2 ¦ ¦I период родов ¦в подразделе 3.3¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Клинический ¦ ¦ ¦ ¦O63.1 Затянувшийся¦протокол ¦ ¦ ¦ ¦II период родов ¦динамического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдения при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦физиологических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦родах) ¦ ¦ ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦O63.2 Задержка ¦Диагностика как ¦Лечение как при O62.0 - O62.1 ¦20 - 40 минут ¦ ¦рождения второго ¦в подразделе 3.3¦ ¦Особенности ведения родов¦ ¦плода из двойни, ¦(Клинический ¦ ¦в сроке беременности ¦ ¦тройни и т.д. ¦протокол ¦ ¦более 34 недель: ¦ ¦ ¦динамического ¦ ¦- после рождения первого ¦ ¦ ¦наблюдения при ¦ ¦плода амниотомия ¦ ¦ ¦физиологических ¦ ¦последующего плодного ¦ ¦ ¦родах) ¦ ¦пузыря производится после¦ ¦ ¦ ¦ ¦восстановления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полноценной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сократительной активности¦ ¦ ¦ ¦ ¦матки, принятия плодом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦продольного положения и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вставления предлежащей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦части в плоскость входа в¦ ¦ ¦ ¦ ¦малый таз (не более 40 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦минут после рождения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предыдущего плода). При ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствии вышеуказанной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦акушерской ситуации - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кесарево сечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- оказание акушерского ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пособия по Цовьянову при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тазовом предлежании ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рождающегося плода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эпизиотомия - по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Особенности ведения родов¦ ¦ ¦ ¦ ¦в сроке беременности 28 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦34 недели при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦невозможности выполнения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кесарева сечения: см. O60¦ ¦ ¦ ¦ ¦Особенности ведения родов¦ ¦ ¦ ¦ ¦в сроке беременности 22 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦28 недель (см. O60) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При целом плодном пузыре ¦ ¦ ¦ ¦ ¦второго плода (и более) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦допускается ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пролонгирование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦беременности: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1. После рождения I плода¦ ¦ ¦ ¦ ¦утеротонические средства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не вводятся; при угасании¦ ¦ ¦ ¦ ¦родовой деятельности она ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не стимулируется. Через ¦ ¦ ¦ ¦ ¦час после рождения I ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плода и отделения от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦матери его пуповинный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦остаток лигируется ¦ ¦ ¦ ¦ ¦максимально близко к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плаценте и отсекается ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ниже места лигирования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. В течение суток в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦родовом блоке проводятся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интенсивное наблюдение за¦ ¦ ¦ ¦ ¦оставшимся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плодом/плодами, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сократительной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦активностью матки, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мониторинг возможного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦развития ССВО у матери ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Перевод пациентки в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦послеродовое отделение на¦ ¦ ¦ ¦ ¦срок не менее 5 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. При отсутствии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦послеродовых осложнений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пролонгирование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦беременности с оставшимся¦ ¦ ¦ ¦ ¦плодом/плодами до начала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спонтанной родовой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦деятельности ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦ O64 Затрудненные роды вследствие неправильного положения ¦ ¦ или предлежания плода ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦O64.0 Затрудненные¦Диагностика как ¦ - ¦Кесарево сечение при ¦ ¦роды вследствие ¦в подразделе 3.3¦ ¦выявлении патологии ¦ ¦неполного поворота¦(Клинический ¦ ¦ ¦ ¦головки плода ¦протокол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦динамического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдения при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦физиологических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦родах) ¦ ¦ ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦O64.1 Затрудненные¦Диагностика как ¦ - ¦Кесарево сечение при ¦ ¦роды вследствие ¦в подразделе 3.3¦ ¦выявлении патологии ¦ ¦ягодичного ¦(Клинический ¦ ¦Роды через естественные ¦ ¦предлежания ¦протокол ¦ ¦родовые пути при ¦ ¦ ¦динамического ¦ ¦поступлении роженицы во ¦ ¦ ¦наблюдения при ¦ ¦II периоде родов, при ¦ ¦ ¦физиологических ¦ ¦отказе женщины от ¦ ¦ ¦родах) ¦ ¦операции ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦O64.2 Затрудненные¦Диагностика как ¦ - ¦Кесарево сечение при ¦ ¦роды вследствие ¦в подразделе 3.3¦ ¦выявлении патологии ¦ ¦лицевого ¦(Клинический ¦ ¦Роды через естественные ¦ ¦предлежания ¦протокол ¦ ¦родовые пути - при ¦ ¦ ¦динамического ¦ ¦переднем виде лицевого ¦ ¦ ¦наблюдения при ¦ ¦предлежания в случаях ¦ ¦ ¦физиологических ¦ ¦поступления роженицы во ¦ ¦ ¦родах) ¦ ¦II периоде родов, при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отказе женщины от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦операции ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦O64.3 Затрудненные¦Диагностика как ¦ - ¦Кесарево сечение при ¦ ¦роды вследствие ¦в подразделе 3.3¦ ¦выявлении патологии ¦ ¦лобного ¦(Клинический ¦ ¦ ¦ ¦предлежания ¦протокол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦динамического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдения при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦физиологических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦родах) ¦ ¦ ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦ O65 Затрудненные роды вследствие аномалии таза у матери ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦O65.0 Затрудненные¦Диагностика как ¦ - ¦Кесарево сечение при ¦ ¦роды вследствие ¦в подразделе 3.3¦ ¦выявлении патологии ¦ ¦деформации таза ¦(Клинический ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протокол ¦ ¦ ¦ ¦O65.1 Затрудненные¦динамического ¦ ¦ ¦ ¦роды вследствие ¦наблюдения при ¦ ¦ ¦ ¦равномерно ¦физиологических ¦ ¦ ¦ ¦суженного таза ¦родах) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦O65.2 Затрудненные¦ ¦ ¦ ¦ ¦роды вследствие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сужения входа таза¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦O65.3 Затрудненные¦ ¦ ¦ ¦ ¦роды вследствие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сужения выходного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отверстия и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦среднего диаметра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таза ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦ O66 Другие виды затрудненных родов ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦O66.0 Затрудненные¦Диагностика как ¦ - ¦Кесарево сечение при ¦ ¦роды вследствие ¦в подразделе 3.3¦ ¦выявлении патологии ¦ ¦предлежания ¦(Клинический ¦ ¦ ¦ ¦плечика ¦протокол ¦ ¦ ¦ ¦O66.1 Затрудненные¦динамического ¦ ¦ ¦ ¦роды вследствие ¦наблюдения при ¦ ¦ ¦ ¦сцепления ¦физиологических ¦ ¦ ¦ ¦близнецов ¦родах) ¦ ¦ ¦ ¦O66.3 Затрудненные¦ ¦ ¦ ¦ ¦роды вследствие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦других аномалий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦O66.4 Неудачная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦попытка вызвать ¦ ¦ ¦ ¦ ¦роды неуточненная ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦O66.5 Неудачная ¦Диагностика как ¦ - ¦Кесарево сечение ¦ ¦попытка применения¦в подразделе 3.3¦ ¦Плодоразрушающая операция¦ ¦вакуум-экстрактора¦(Клинический ¦ ¦при гибели плода ¦ ¦и наложения ¦протокол ¦ ¦ ¦ ¦щипцов ¦динамического ¦ ¦ ¦ ¦неуточненная ¦наблюдения при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦физиологических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦родах) ¦ ¦ ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦ O67 Роды и родоразрешение, осложнившиеся кровотечением во время родов, не ¦ ¦ классифицированным в других рубриках ¦ +------------------+----------------+--------------------------------------------------------+ ¦O67.0 Кровотечение¦Блок А ¦Продолжение родоразрешения на фоне лечения кровотечения ¦ ¦во время родов с ¦Блок В ¦совместно с врачом-анестезиологом-реаниматологом, ¦ ¦нарушением ¦Блок Г ¦гематологом и профильными специалистами в зависимости от¦ ¦свертываемости ¦Д-димеры ¦источника кровотечения ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ +------------------+----------------+--------------------------------------------------------+ ¦O67.8 Другие ¦Спонтанный ¦ ¦ ¦кровотечения во ¦фибринолиз - по ¦ ¦ ¦время родов ¦показаниям ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ матки и ¦ ¦ ¦O67.9 Кровотечения¦плода ¦ ¦ ¦во время родов ¦Консультация ¦ ¦ ¦неуточненные ¦гематолога и ¦ ¦ ¦ ¦профильных ¦ ¦ ¦ ¦специалистов (в ¦ ¦ ¦ ¦зависимости от ¦ ¦ ¦ ¦источника ¦ ¦ ¦ ¦кровотечения) ¦ ¦ +------------------+----------------+--------------------------------------------------------+ ¦ O68 Роды и родоразрешение, осложнившиеся стрессом плода ¦ ¦ [дистресс] ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦O68.0 Роды, ¦Диагностика как ¦Терапия, улучшающая маточно- ¦2 - 3 часа ¦ ¦осложнившиеся ¦в подразделе 3.3¦плацентарный кровоток (группа ¦I период родов - кесарево¦ ¦изменениями ¦(Клинический ¦N 51) ¦сечение ¦ ¦частоты сердечных ¦протокол ¦ ¦Роды через естественные ¦ ¦сокращений плода ¦динамического ¦ ¦родовые пути могут быть ¦ ¦(брадикардия, ¦наблюдения при ¦ ¦продолжены: ¦ ¦нарушения ритма и ¦физиологических ¦ ¦1. Если децелерации ¦ ¦тахикардия у ¦родах) ¦ ¦возникли на фоне ¦ ¦плода) ¦+ КТГ-мониторинг¦ ¦гиперстимуляции маточной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦активности, которая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦устранена прекращением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения утеротоников ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(назначением бета- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миметиков по показаниям),¦ ¦ ¦ ¦ ¦восстановлен нормальный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердечный ритм плода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Если завершение родов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прогнозируется в течение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 часов при легких ¦ ¦ ¦ ¦ ¦децелерациях, отсутствии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦их усугубления, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стабильной базальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦частоте, амплитуде ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осцилляций больше 3, ¦ Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
