|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.10.2012 № 1182 "Об утверждении клинических протоколов наблюдения беременных, рожениц, родильниц, диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии"< Главная страница Стр. 6Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | ¦ ¦ ¦ ¦отсутствии ранее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦патологии со стороны ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плода и матери ¦ ¦ ¦ ¦ ¦II период родов: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эпизиотомия / ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перинеотомия / выходные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦акушерские щипцы / ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вакуум-экстракция плода ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦O68.1 Роды, ¦Диагностика как ¦Терапия, улучшающая маточно- ¦7 - 12 часов ¦ ¦осложнившиеся ¦в подразделе 3.3¦плацентарный кровоток (группа ¦При зеленых прозрачных ¦ ¦выходом мекония в ¦(Клинический ¦N 51) ¦околоплодных водах и ¦ ¦амниотическую ¦протокол ¦ ¦отсутствии данных о ¦ ¦жидкость ¦динамического ¦ ¦гипоксии плода, нарушении¦ ¦ ¦наблюдения при ¦ ¦пуповинного кровотока - ¦ ¦ ¦физиологических ¦ ¦ведение родов через ¦ ¦ ¦родах) ¦ ¦естественные родовые пути¦ ¦ ¦+ КТГ-мониторинг¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При наличии мекониальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦взвеси - кесарево сечение¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦O68.2 Роды, ¦Диагностика и лечение как при O68.0 ¦ ¦осложнившиеся ¦ ¦ ¦изменениями ¦ ¦ ¦частоты сердечных ¦ ¦ ¦сокращений плода с¦ ¦ ¦выходом мекония в ¦ ¦ ¦амниотическую ¦ ¦ ¦жидкость ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦O68.3 Роды, ¦ ¦ ¦осложнившиеся ¦ ¦ ¦появлением ¦ ¦ ¦биохимических ¦ ¦ ¦признаков стресса ¦ ¦ ¦плода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦O68.8 Роды, ¦ ¦ ¦осложнившиеся ¦ ¦ ¦появлением других ¦ ¦ ¦признаков стресса ¦ ¦ ¦плода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦O68.9 Роды, ¦ ¦ ¦осложнившиеся ¦ ¦ ¦появлением ¦ ¦ ¦признаков стресса ¦ ¦ ¦плода ¦ ¦ ¦неуточненных ¦ ¦ +------------------+-------------------------------------------------------------------------+ ¦ O69 Роды и родоразрешение, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦O69.0 Роды, ¦Диагностика как ¦ - ¦I период родов - кесарево¦ ¦осложнившиеся ¦в подразделе 3.3¦ ¦сечение ¦ ¦выпадением ¦(Клинический ¦ ¦До оперативного ¦ ¦пуповины ¦протокол ¦ ¦родоразрешения - ¦ ¦ ¦динамического ¦ ¦уменьшение вероятности ¦ ¦O69.1 Роды, ¦наблюдения при ¦ ¦сжатия пуповины путем ¦ ¦осложнившиеся ¦физиологических ¦ ¦придания роженице ¦ ¦обвитием пуповины ¦родах) ¦ ¦коленно-локтевого ¦ ¦вокруг шеи со ¦ ¦ ¦положения и ¦ ¦сдавлением ¦ ¦ ¦одновременного ручного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦смещения предлежащей ¦ ¦O69.2 Роды, ¦ ¦ ¦части в краниальном ¦ ¦осложнившиеся ¦ ¦ ¦направлении, если головка¦ ¦запутыванием ¦ ¦ ¦не прижата ко входу в ¦ ¦пуповины ¦ ¦ ¦малый таз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦O69.3 Роды, ¦ ¦ ¦При возникновении ¦ ¦осложнившиеся ¦ ¦ ¦осложнения во II периоде ¦ ¦короткой пуповиной¦ ¦ ¦родов - завершение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рождения плода в течение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 минут: ускорение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рождения плода с помощью ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эпизиотомии, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перинеотомии, наложения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выходных акушерских ¦ ¦ ¦ ¦ ¦щипцов, вакуум-экстракции¦ ¦ ¦ ¦ ¦плода, извлечения плода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦за тазовый конец при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тазовом предлежании плода¦ ¦ ¦ ¦ ¦При интранатальной гибели¦ ¦ ¦ ¦ ¦плода - роды через ¦ ¦ ¦ ¦ ¦естественные родовые пути¦ ¦ ¦ ¦ ¦при отсутствии показаний ¦ ¦ ¦ ¦ ¦к оперативному ¦ ¦ ¦ ¦ ¦родоразрешению со стороны¦ ¦ ¦ ¦ ¦матери ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦O69.4 Роды, ¦Диагностика как ¦ - ¦Кесарево сечение при ¦ ¦осложнившиеся ¦в подразделе 3.3¦ ¦живом плоде ¦ ¦предлежанием ¦(Клинический ¦ ¦ ¦ ¦сосуда ¦протокол ¦ ¦При интранатальной гибели¦ ¦ ¦динамического ¦ ¦плода - роды через ¦ ¦O69.5 Роды, ¦наблюдения при ¦ ¦естественные родовые пути¦ ¦осложнившиеся ¦физиологических ¦ ¦при отсутствии показаний ¦ ¦повреждением ¦родах) ¦ ¦к оперативному ¦ ¦сосудов пуповины ¦ ¦ ¦родоразрешению со стороны¦ ¦ ¦ ¦ ¦матери ¦ ¦O69.8 Роды, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнившиеся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦другими ¦ ¦ ¦ ¦ ¦патологическими ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состояниями ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пуповины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦O69.9 Роды, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнившиеся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦патологическим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состоянием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пуповины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неуточненным ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦ O70 Разрывы промежности при родоразрешении ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦O70.0 Разрыв ¦Диагностика как ¦Антибиотикопрофилактика ¦5 - 7 дней ¦ ¦промежности I ¦в подразделе 3.3¦(группа N 3) при разрывах ¦Ушивание разрывов ¦ ¦степени в процессе¦(Клинический ¦промежности I степени ¦производится при местном ¦ ¦родоразрешения ¦протокол ¦Антибиотикотерапия в ¦или общем обезболивании ¦ ¦ ¦динамического ¦акушерстве (группа N 5) ¦При разрыве I степени ¦ ¦O70.1 Разрыв ¦наблюдения при ¦Обезболивание в акушерстве ¦ушивается стенка ¦ ¦промежности II ¦физиологических ¦(группа N 32) ¦влагалища и кожа. ¦ ¦степени в процессе¦родах) ¦Обработка кожи и слизистых ¦Ушивание производится ¦ ¦родоразрешения ¦ ¦(группа N 33) ¦рассасывающимся шовным ¦ ¦ ¦ ¦Пребиотическая терапия (группа¦материалом. На кожу ¦ ¦O70.2 Разрыв ¦ ¦N 35) - по показаниям ¦накладывается ¦ ¦промежности III ¦ ¦Пробиотическая терапия (группа¦внутрикожный ¦ ¦ст. в процессе ¦ ¦N 37) - по показаниям ¦(косметический) шов ¦ ¦родоразрешения ¦ ¦ ¦При II степени ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дополнительно ушиваются ¦ ¦O70.3 Разрыв ¦ ¦ ¦мышцы промежности путем ¦ ¦промежности IV ст.¦ ¦ ¦наложения отдельных ¦ ¦в процессе ¦ ¦ ¦погружных швов ¦ ¦родоразрешения ¦ ¦ ¦При III степени ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дополнительно ушивается ¦ ¦O70.9 Разрыв ¦ ¦ ¦сфинктер прямой кишки. ¦ ¦промежности в ¦ ¦ ¦Восстановление ¦ ¦процессе ¦ ¦ ¦промежности при разрыве ¦ ¦родоразрешения ¦ ¦ ¦III степени начинают со ¦ ¦неуточненный ¦ ¦ ¦сфинктера ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При IV степени ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дополнительно ушивается ¦ ¦ ¦ ¦ ¦разрыв прямой кишки. Швы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на кишку накладываются со¦ ¦ ¦ ¦ ¦стороны раны, не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прокалывая слизистую. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Восстановление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦промежности при разрыве ¦ ¦ ¦ ¦ ¦IV степени начинают с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ушивания прямой кишки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При разрывах III - IV ¦ ¦ ¦ ¦ ¦степени - постельный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦режим 1 - 3 суток ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Родильнице не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рекомендуется сидеть в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 2 недель ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦ O71 Другие акушерские травмы ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦O71.0 Разрыв матки¦Диагностика как ¦Антибиотикотерапия в ¦Лапаротомия ¦ ¦до начала родов ¦в подразделе 3.3¦акушерстве (группа N 5) ¦Кесарево сечение или ¦ ¦ ¦(Клинический ¦Инфузионная терапия (группа ¦извлечение плода из ¦ ¦O71.1 Разрыв матки¦протокол ¦N 25) ¦брюшной полости ¦ ¦во время родов ¦динамического ¦Трансфузионная терапия (группа¦Остановка кровотечения. ¦ ¦ ¦наблюдения при ¦N 54) ¦Ушивание разрыва матки ¦ ¦ ¦физиологических ¦Утеротонические средства для ¦Ампутация матки при ¦ ¦ ¦родах) ¦профилактики кровотечения в ¦невозможности ушивания ¦ ¦ ¦+ Коагулограмма:¦родах (группа N 56) - во время¦разрыва - после остановки¦ ¦ ¦ПТИ, АЧТВ, ¦операции и после ¦кровотечения и выведения ¦ ¦ ¦фибриноген А, В ¦органосохраняющей операции ¦больной из шока ¦ ¦ ¦+ Д-димеры + ¦ ¦Экстирпация матки при ¦ ¦ ¦спонтанный ¦ ¦разрыве, проходящем через¦ ¦ ¦фибринолиз ¦ ¦шейку матки, и ¦ ¦ ¦Группа крови и ¦ ¦невозможности его ¦ ¦ ¦Rh-фактор ¦ ¦ушивания - после ¦ ¦ ¦Гистологическое ¦ ¦остановки кровотечения и ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦выведения больной из шока¦ ¦ ¦интраоперационно¦ ¦Экстирпация матки с ¦ ¦ ¦удаленного ¦ ¦трубами при наличии ¦ ¦ ¦препарата ¦ ¦признаков воспалительного¦ ¦ ¦ ¦ ¦процесса в органе ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦O71.2 Послеродовой¦Диагностика как ¦Антибиотикотерапия в ¦Под общим наркозом ¦ ¦выворот матки ¦в подразделе 3.3¦акушерстве (группа N 5) ¦отделяется плацента, если¦ ¦ ¦(Клинический ¦Утеротонические средства для ¦она еще прикреплена ¦ ¦ ¦протокол ¦профилактики кровотечения в ¦Слизистую матки смазывают¦ ¦ ¦динамического ¦родах (группа N 56) при ¦стерильным вазелином, ¦ ¦ ¦наблюдения при ¦сохранении матки ¦гелем. Пальцами рук, ¦ ¦ ¦физиологических ¦ ¦размещенными в дне матки,¦ ¦ ¦родах) ¦ ¦путем давления в ¦ ¦ ¦+ Коагулограмма:¦ ¦направлении маточного ¦ ¦ ¦ПТИ, АЧТВ, ¦ ¦зева и под контролем ¦ ¦ ¦фибриноген А, В ¦ ¦руки, расположенной над ¦ ¦ ¦+ Д-димеры + ¦ ¦лонным сочленением, ¦ ¦ ¦спонтанный ¦ ¦вправляют матку ¦ ¦ ¦фибринолиз ¦ ¦При невозможности ¦ ¦ ¦Определение ¦ ¦вправления с помощью ¦ ¦ ¦группы крови и ¦ ¦руки выполняется задняя ¦ ¦ ¦Rh-фактора ¦ ¦кольпотомия, рассечение ¦ ¦ ¦Гистологическое ¦ ¦задней стенки матки в ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦продольном направлении, ¦ ¦ ¦интраоперационно¦ ¦выворот и ушивание матки ¦ ¦ ¦удаленного ¦ ¦с последующим ее ¦ ¦ ¦препарата ¦ ¦введением в брюшную ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полость через сделанное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кольпотомное отверстие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(операция Кюстнера) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При очевидном омертвлении¦ ¦ ¦ ¦ ¦тканей матки или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦воспалении производится ¦ ¦ ¦ ¦ ¦экстирпация матки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалищным доступом. При¦ ¦ ¦ ¦ ¦этом влагалище наглухо не¦ ¦ ¦ ¦ ¦ушивается, а брюшная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полость дренируется через¦ ¦ ¦ ¦ ¦оставленное отверстие ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦O71.3 Акушерский ¦Диагностика как ¦Антибиотикотерапия в ¦Ушивание разрыва шейки ¦ ¦разрыв шейки матки¦в подразделе 3.3¦акушерстве (группа N 5) - по ¦матки рассасывающимся ¦ ¦ ¦(Клинический ¦показаниям ¦шовным материалом в 2 ¦ ¦ ¦протокол ¦ ¦ряда непрерывными или ¦ ¦ ¦динамического ¦ ¦отдельными швами. Первый ¦ ¦ ¦наблюдения при ¦ ¦ряд швов накладывается со¦ ¦ ¦физиологических ¦ ¦стороны цервикального ¦ ¦ ¦родах) ¦ ¦канала, второй - со ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стороны влагалища ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦O71.4 Акушерский ¦Диагностика как ¦Антибиотикотерапия в ¦Ушивание разрыва верхнего¦ ¦разрыв только ¦в подразделе 3.3¦акушерстве (группа N 5) - по ¦отдела влагалища ¦ ¦верхнего отдела ¦(Клинический ¦показаниям ¦рассасывающимся шовным ¦ ¦влагалища ¦протокол ¦ ¦материалом ¦ ¦ ¦динамического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдения при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦физиологических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦родах) ¦ ¦ ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦O71.5 Другие ¦Диагностика как ¦Антибиотикотерапия в ¦При повреждениях мочевого¦ ¦акушерские травмы ¦в подразделе 3.3¦акушерстве (группа N 5) ¦пузыря: лапаротомия, ¦ ¦тазовых органов: ¦(Клинический ¦Фитотерапия инфекций ¦оценка отношения раны к ¦ ¦мочевого пузыря, ¦протокол ¦мочевыводящих путей в ¦устьям мочеточников, швы ¦ ¦уретры ¦динамического ¦акушерстве (группа N 58) ¦накладывают ¦ ¦ ¦наблюдения при ¦Промывание мочевого пузыря ¦рассасывающимся шовным ¦ ¦ ¦физиологических ¦антисептиком ежедневно ¦материалом в 2 ряда без ¦ ¦ ¦родах) ¦ ¦прокалывания слизистой, ¦ ¦ ¦+ Коагулограмма:¦ ¦линия швов прикрывается ¦ ¦ ¦ПТИ, АЧТВ, ¦ ¦пузырно-маточной складкой¦ ¦ ¦фибриноген А, В ¦ ¦При повреждении уретры: ¦ ¦ ¦Группа крови и ¦ ¦уретру ¦ ¦ ¦Rh-фактор ¦ ¦отсепаровывают от ¦ ¦ ¦Консультация ¦ ¦слизистой влагалища, рану¦ ¦ ¦уролога ¦ ¦сшивают в поперечном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦направлении на катетере ¦ ¦ ¦ ¦ ¦без прокалывания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦слизистой уретры, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦слизистую влагалища ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ушивают в продольном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦направлении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Постоянный катетер в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевом пузыре оставляют ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на 5 суток ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦O71.6 Акушерские ¦Диагностика как ¦Постельный режим в позе ¦21 - 28 дней ¦ ¦травмы тазовых ¦в подразделе 3.3¦"лягушки", фиксирующая повязка¦ ¦ ¦суставов и связок ¦(Клинический ¦Антибиотикотерапия в ¦ ¦ ¦ ¦протокол ¦акушерстве (группа N 5) ¦ ¦ ¦ ¦динамического ¦Обезболивание в акушерстве ¦ ¦ ¦ ¦наблюдения при ¦(группа N 32) ¦ ¦ ¦ ¦физиологических ¦Терапия нестероидными ¦ ¦ ¦ ¦родах) ¦противовоспалительными ¦ ¦ ¦ ¦+ R-графия ¦средствами в акушерстве ¦ ¦ ¦ ¦костей таза ¦(группа N 49) ¦ ¦ ¦ ¦Консультация ¦Микронутриентная терапия ¦ ¦ ¦ ¦хирурга, ¦(группа N 29) ¦ ¦ ¦ ¦травматолога- ¦Венотонизирующие препараты для¦ ¦ ¦ ¦ортопеда ¦местного использования (группа¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 15) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хирургическое лечение - по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям ¦ ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦O71.7 Акушерская ¦Диагностика как ¦Антибиотикотерапия в ¦Опорожнение гематомы, ¦ ¦гематома таза: ¦в подразделе 3.3¦акушерстве (группа N 5) ¦лигирование кровоточащих ¦ ¦- промежности ¦(Клинический ¦Обезболивание в акушерстве ¦сосудов, ушивание ложа ¦ ¦- влагалища ¦протокол ¦(группа N 32) ¦гематомы, дренирование ¦ ¦- вульвы ¦динамического ¦Терапия нестероидными ¦гематомы (по показаниям) ¦ ¦ ¦наблюдения при ¦противовоспалительными ¦Дополнительные лечебные ¦ ¦ ¦физиологических ¦средствами в акушерстве ¦мероприятия - в ¦ ¦ ¦родах) ¦(группа N 49) ¦соответствии с возникшими¦ ¦ ¦+ Ректальное ¦ ¦или предполагаемыми ¦ ¦ ¦исследование ОАК¦ ¦осложнениями ¦ ¦ ¦+ коагулограмма ¦ ¦ ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦ O72 Послеродовое кровотечение ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦O72.0 Кровотечение¦Диагностика как ¦Инфузионная терапия (группа ¦Ручное отделение и ¦ ¦в третьем периоде ¦в подразделе 3.3¦N 25) ¦выделение последа ¦ ¦родов ¦(Клинический ¦Утеротонические средства для ¦При приращении последа ¦ ¦ ¦протокол ¦профилактики кровотечения в ¦лапаротомия ¦ ¦ ¦динамического ¦родах (группа N 56) при ¦Для остановки ¦ ¦ ¦наблюдения при ¦сохранении матки ¦кровотечения - перевязка ¦ ¦ ¦физиологических ¦Антибактериальная терапия в ¦органных сосудистых ¦ ¦ ¦родах) ¦акушерстве (группа N 5) ¦пучков без выделения их ¦ ¦ ¦+ ОАК + ¦Симптоматическая ¦из окружающих тканей, а ¦ ¦ ¦коагулограмма: ¦гемостатическая терапия ¦именно: восходящих ¦ ¦ ¦ПТИ, АЧТВ, ¦(группа N 60) ¦маточных артерий, ¦ ¦ ¦фибриноген А, В ¦Трансфузионная терапия (группа¦сосудов, находящихся в ¦ ¦ ¦+ Д-димеры + ¦N 54) ¦собственных связках ¦ ¦ ¦спонтанный ¦ ¦яичников, а при ¦ ¦ ¦фибринолиз ¦ ¦необходимости и в круглых¦ ¦ ¦Группа крови и ¦ ¦связках ¦ ¦ ¦Rh-фактор ¦ ¦Резекция патологического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦участка или ампутация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦матки после остановки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦маточного кровотечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Если место приращения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нельзя резецировать без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦удаления шейки матки - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦экстирпация матки после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦остановки маточного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровотечения ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦O72.1 Другие ¦Диагностика как ¦Инфузионная терапия (группа ¦Кровопотеря до 10% ОЦК ¦ ¦кровотечения в ¦в подразделе 3.3¦N 25) ¦(ОЦК у беременных, ¦ ¦раннем ¦(Клинический ¦Трансфузионная терапия (группа¦рожениц и родильниц ¦ ¦послеродовом ¦протокол ¦N 54) ¦рассчитывается из ¦ ¦периоде ¦динамического ¦Утеротонические средства для ¦соотношения 7% от массы ¦ ¦ ¦наблюдения при ¦профилактики кровотечения в ¦тела): ¦ ¦ ¦физиологических ¦родах (группа N 56) ¦- катетеризация и ¦ ¦ ¦родах) ¦Инфузионно-трансфузионная ¦опорожнение мочевого ¦ ¦ ¦+ ОАК + ¦терапия начинается с самого ¦пузыря ¦ ¦ ¦коагулограмма: ¦начала оказания помощи и ¦- наружный массаж матки ¦ ¦ ¦ПТИ, АЧТВ, ¦производится в следующих ¦- в/венное болюсное ¦ ¦ ¦фибриноген А, В ¦объемах и качественном ¦введение утеротоников: ¦ ¦ ¦+ Д-димеры + ¦составе: ¦окситоцина 5 ЕД, ¦ ¦ ¦спонтанный ¦- при кровопотере до 10% ОЦК -¦метилэргометрина 0,2 мг ¦ ¦ ¦фибринолиз ¦500 мл кристаллоидного ¦Кровопотеря до 20 - 25% ¦ ¦ ¦Группа крови и ¦раствора, обильное питье ¦ОЦК: ¦ ¦ ¦Rh-фактор ¦- при кровопотере до 20 - 25% ¦- повторный наружный ¦ ¦ ¦ ¦ОЦК внутривенное введение ¦массаж матки ¦ ¦ ¦ ¦инфузионных сред, в 1,5 - 2 ¦- повторное в/венное ¦ ¦ ¦ ¦раза превышающих объем ¦болюсное введение ¦ ¦ ¦ ¦кровопотери (2,0 - 2,5 л) ¦утеротоников: окситоцина ¦ ¦ ¦ ¦- при кровопотере 30% и более ¦5 ЕД, метилэргометрина ¦ ¦ ¦ ¦ОЦК внутривенное введение ¦0,2 мг. Далее те же ¦ ¦ ¦ ¦инфузионных сред, в 2,5 - 3 ¦препараты вводятся ¦ ¦ ¦ ¦раза превышающих объем ¦капельно ¦ ¦ ¦ ¦кровопотери (3,5 - 4,0 л) ¦- при продолжении ¦ ¦ ¦ ¦Качественный состав ¦кровотечения - ручное ¦ ¦ ¦ ¦инфузионно-трансфузионных ¦обследование стенок ¦ ¦ ¦ ¦сред: ¦матки; при разрыве ¦ ¦ ¦ ¦растворы крахмала и / или ¦матки - лапаротомия и ¦ ¦ ¦ ¦среднемолекулярных декстранов ¦далее согласно O71.1 ¦ ¦ ¦ ¦(20 мл/кг массы тела, в ¦- при продолжении ¦ ¦ ¦ ¦суммарном объеме не более 1500¦кровотечения - повторный ¦ ¦ ¦ ¦мл); ¦осмотр родовых путей и ¦ ¦ ¦ ¦свежезамороженная плазма (15 -¦ушивание источников ¦ ¦ ¦ ¦20 мл/кг); солевые растворы ¦кровотечения ¦ ¦ ¦ ¦(30 мл/кг массы тела); глюкоза¦- при продолжающемся ¦ ¦ ¦ ¦10% или 20% (15 мл/кг) ¦кровотечении - введение ¦ ¦ ¦ ¦Эритроцитарная масса при ¦баллонного катетера для ¦ ¦ ¦ ¦гемоглобине менее 80 г/л и / ¦остановки послеродового ¦ ¦ ¦ ¦или гематокрите менее 25% ¦кровотечения и / или ¦ ¦ ¦ ¦Антиферментные препараты ¦наложение окончатых ¦ ¦ ¦ ¦(группа N 13) - 10000 ЕД/ч ¦зажимов по Бакшееву ¦ ¦ ¦ ¦Лечение при кровопотере свыше ¦Кровопотеря, достигшая ¦ ¦ ¦ ¦25% ОЦК осуществляется ¦30% ОЦК: ¦ ¦ ¦ ¦совместно с врачом- ¦- лапаротомия для ¦ ¦ ¦ ¦анестезиологом-реаниматологом ¦остановки маточного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровотечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Остановка кровотечения из¦ ¦ ¦ ¦ ¦матки: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- перевязка органных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сосудистых пучков без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выделения их из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦окружающих тканей, а ¦ ¦ ¦ ¦ ¦именно: восходящих ветвей¦ ¦ ¦ ¦ ¦маточных сосудов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сосудов, находящихся в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦собственных связках ¦ ¦ ¦ ¦ ¦яичников, а при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимости и в круглых¦ ¦ ¦ ¦ ¦связках ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При продолжающемся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровотечении из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалища - перевязка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подвздошных или пупочных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦артерий (перевязку ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выполняет сосудистый ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирург) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦После остановки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровотечения и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стабилизации гемодинамики¦ ¦ ¦ ¦ ¦принимается решение о ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сохранении матки или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимости ее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦удаления. В первом случае¦ ¦ ¦ ¦ ¦производится ушивание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦передней брюшной стенки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Удаление матки после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦остановки кровотечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выполняется только при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличии сопутствующей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦патологии органа: при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лапаротомии был обнаружен¦ ¦ ¦ ¦ ¦разрыв матки (см. O71.1),¦ ¦ ¦ ¦ ¦тотальное пропитывание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦матки кровью (матка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кювелера - ампутация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦матки) или наличие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦признаков воспалительного¦ ¦ ¦ ¦ ¦процесса (экстирпация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦матки) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Во всех случаях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дренируется брюшная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полость ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦O72.2 Позднее или ¦Диагностика как ¦Лечение как при O72.1 ¦Кровотечение более чем ¦ ¦вторичное ¦в подразделе 3.3¦ ¦через 2 часа после ¦ ¦послеродовое ¦(Клинический ¦ ¦окончания родов ¦ ¦кровотечение ¦протокол ¦ ¦Наружный массаж матки ¦ ¦ ¦динамического ¦ ¦Повторный осмотр родовых ¦ ¦ ¦наблюдения при ¦ ¦путей с устранением ¦ ¦ ¦физиологических ¦ ¦дефектов предыдущих ¦ ¦ ¦родах) ¦ ¦ушиваний, если они были ¦ ¦ ¦+ ОАК + ¦ ¦Остальные действия как ¦ ¦ ¦коагулограмма: ¦ ¦при O72.1 ¦ ¦ ¦ПТИ, АЧТВ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибриноген А, В ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Д-димеры + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спонтанный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибринолиз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Группа крови и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Rh-фактор ¦ ¦ ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦O72.3 ¦Диагностика как ¦Лечение как при O72.1 + ¦При отсутствии эффекта и ¦ ¦Послеродовая(ой) ¦в подразделе 3.3¦специфическая коррекция ¦общей кровопотере более ¦ ¦коагуляционный ¦(Клинический ¦гемостаза в соответствии с его¦30% ОЦК для остановки ¦ ¦дефект, ¦протокол ¦патологией ¦кровотечения - перевязка ¦ ¦афибриногенемия, ¦динамического ¦ ¦органных сосудистых ¦ ¦фибринолиз ¦наблюдения при ¦ ¦пучков без выделения их ¦ ¦ ¦физиологических ¦ ¦из окружающих тканей, а ¦ ¦ ¦родах) ¦ ¦именно: восходящих ветвей¦ ¦ ¦+ ОАК + ¦ ¦маточных сосудов, ¦ ¦ ¦коагулограмма: ¦ ¦сосудов, находящихся в ¦ ¦ ¦ПТИ, АЧТВ, ¦ ¦собственных связках ¦ ¦ ¦фибриноген А, В ¦ ¦яичников, а при ¦ ¦ ¦+ Д-димеры + ¦ ¦необходимости и в круглых¦ ¦ ¦спонтанный ¦ ¦связках ¦ ¦ ¦фибринолиз ¦ ¦Удаление матки после ¦ ¦ ¦Группа крови и ¦ ¦остановки кровотечения ¦ ¦ ¦Rh-фактор ¦ ¦выполняется только при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличии сопутствующей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦патологии органа: при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лапаротомии был обнаружен¦ ¦ ¦ ¦ ¦разрыв матки (см. O71.1),¦ ¦ ¦ ¦ ¦тотальное пропитывание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровью (ампутация матки) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или наличие признаков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦воспалительного процесса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(экстирпация матки). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дренирование брюшной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦ O73 Задержка плаценты и плодных оболочек без кровотечения ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦O73.0 Задержка ¦Диагностика как ¦Утеротонические средства для ¦Ручное отделение и ¦ ¦плаценты без ¦в подразделе 3.3¦профилактики кровотечения в ¦выделение последа и / или¦ ¦кровотечения ¦(Клинический ¦родах (группа N 56) ¦его частей под общим ¦ ¦ ¦протокол ¦Антибиотикопрофилактика ¦наркозом ¦ ¦O73.1 Задержка ¦динамического ¦(группа N 3) ¦ ¦ ¦частей плаценты ¦наблюдения при ¦ ¦ ¦ ¦или плодных ¦физиологических ¦ ¦ ¦ ¦оболочек без ¦родах) ¦ ¦ ¦ ¦кровотечения () ¦Гистологическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интраоперационно¦ ¦ ¦ ¦ ¦удаленного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препарата ¦ ¦ ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦ O74 Осложнения, связанные с проведением анестезии во время родов и ¦ ¦ родоразрешения ¦ +--------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ Лечебно-диагностические мероприятия проводит врач-анестезиолог- ¦ ¦ реаниматолог ¦ +--------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ O75 Другие осложнения родов и родоразрешения, не классифицированные в других ¦ ¦ рубриках ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦O75.0 Дистресс ¦Диагностика как ¦Лечебные мероприятия - в ¦При нарушении состояния ¦ ¦матери во время ¦в подразделе 3.3¦соответствии с возникшими или ¦плода или ухудшении ¦ ¦родов и ¦(Клинический ¦предполагаемыми осложнениями ¦состояния матери - ¦ ¦родоразрешения ¦протокол ¦ ¦экстренное ¦ ¦ ¦динамического ¦ ¦родоразрешение: кесарево ¦ ¦ ¦наблюдения при ¦ ¦сечение ¦ ¦ ¦физиологических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦родах) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+ группа крови и¦ ¦ ¦ ¦ ¦Rh-фактор ¦ ¦ ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦O75.1 Шок матери ¦Диагностика как ¦Реанимационные мероприятия ¦Действия согласно ¦ ¦во время родов или¦в подразделе 3.3¦совместно с врачом- ¦п. O75.0 и экстренное ¦ ¦после родов и ¦(Клинический ¦анестезиологом-реаниматологом ¦родоразрешение (кесарево ¦ ¦родоразрешения ¦протокол ¦в соответствии с правилами ¦сечение) ¦ ¦ ¦динамического ¦сердечно-легочно-мозговой ¦При условиях, позволяющих¦ ¦ ¦наблюдения при ¦реанимации ¦наложить выходные ¦ ¦ ¦физиологических ¦Инфузионная терапия (группа ¦акушерские щипцы или ¦ ¦ ¦родах) ¦N 25) и трансфузионная терапия¦вакуум-экстрактор - ¦ ¦ ¦+ ОАК + ¦(группа N 54) с учетом ¦соответствующая операция ¦ ¦ ¦электролиты + ¦гемодинамических и ¦Повторный осмотр родовых ¦ ¦ ¦КОС + ¦лабораторных показателей ¦путей и ушивание ¦ ¦ ¦+ коагулограмма:¦(согласно п. O72.1) ¦выявленных источников ¦ ¦ ¦ПТИ, АЧТВ, ¦Утеротонические средства для ¦кровотечения ¦ ¦ ¦фибриноген А, В ¦профилактики кровотечения в ¦ ¦ ¦ ¦+ Д-димеры + ¦родах (группа N 56) ¦ ¦ ¦ ¦спонтанный ¦Антибиотикотерапия в ¦ ¦ ¦ ¦фибринолиз ¦акушерстве (группа N 5) ¦ ¦ ¦ ¦Группа крови и ¦Другие лечебные мероприятия - ¦ ¦ ¦ ¦Rh-фактор ¦в соответствии с возникшими ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или предполагаемыми ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнениями ¦ ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦O75.2 Гипертермия ¦Диагностика как ¦Антибиотикотерапия в ¦Этиопатогенетическая ¦ ¦во время родов, не¦в подразделе 3.3¦акушерстве (группа N 5) ¦терапия выявленных ¦ ¦классифицированная¦(Клинический ¦Инфузионная терапия (группа ¦осложнений ¦ ¦в других рубриках ¦протокол ¦N 25) по показаниям ¦После родоразрешения ¦ ¦ ¦динамического ¦Терапия нестероидными ¦длительность лечения - до¦ ¦O75.3 Другие ¦наблюдения при ¦противовоспалительными ¦выздоровления ¦ ¦инфекции во время ¦физиологических ¦средствами в акушерстве ¦ ¦ ¦родов ¦родах) ¦(группа N 49) ¦ ¦ ¦ ¦+ измерение ¦Другие лечебные мероприятия - ¦ ¦ ¦O75.4 Другие ¦температуры тела¦в соответствии с возникшими ¦ ¦ ¦осложнения, ¦каждые 3 часа ¦или предполагаемыми ¦ ¦ ¦вызванные ¦ ¦осложнениями ¦ ¦ ¦акушерским ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оперативным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вмешательством и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦другими ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процедурами ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦O75.5 Задержка ¦Диагностика как ¦Лечебные мероприятия начинаются через 2 часа после ¦ ¦родов после ¦в подразделе 3.3¦искусственного разрыва плодных оболочек (амниотомии) как¦ ¦искусственного ¦(Клинический ¦при O62.0 ¦ ¦разрыва плодных ¦протокол ¦ ¦ ¦оболочек ¦динамического ¦ ¦ ¦ ¦наблюдения при ¦ ¦ ¦ ¦физиологических ¦ ¦ ¦ ¦родах) ¦ ¦ +------------------+----------------+--------------------------------------------------------+ ¦O75.6 Задержка ¦Диагностика как ¦Лечебные мероприятия начинаются через 2 часа после ¦ ¦родов после ¦в подразделе 3.3¦самопроизвольного разрыва плодных оболочек либо с ¦ ¦самопроизвольного ¦(Клинический ¦момента поступления в родильное отделение при большей ¦ ¦или неуточненного ¦протокол ¦длительности безводного промежутка как при O62.0 ¦ ¦разрыва плодных ¦динамического ¦При недоношенной беременности - как при O42.2 ¦ ¦оболочек ¦наблюдения при ¦ ¦ ¦ ¦физиологических ¦ ¦ ¦ ¦родах) ¦ ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦O75.7 Роды через ¦Диагностика как ¦Антибиотикотерапия в ¦Ручное обследование ¦ ¦влагалище после ¦в подразделе 3.3¦акушерстве (группа N 5) ¦полости матки после родов¦ ¦предшествовавшего ¦(Клинический ¦ ¦ ¦ ¦кесарева сечения ¦протокол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦динамического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдения при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦физиологических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦родах) ¦ ¦ ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦ O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦O80.0 ¦Диагностика как ¦Действия как в подразделе 3.3 ¦1 - 5 дней, включая ¦ ¦Самопроизвольные ¦в подразделе 3.3¦(Клинический протокол ¦послеродовой период ¦ ¦роды в затылочном ¦(Клинический ¦динамического наблюдения при ¦ ¦ ¦предлежании ¦протокол ¦физиологических родах) ¦ ¦ ¦ ¦динамического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдения при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦физиологических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦родах) ¦ ¦ ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦O80.1 ¦Диагностика как ¦I период родов - действия как ¦1 - 5 дней, включая ¦ ¦Самопроизвольные ¦в подразделе 3.3¦в подразделе 3.3 (Клинический ¦послеродовой период ¦ ¦роды в ягодичном ¦(Клинический ¦протокол динамического ¦ ¦ ¦предлежании ¦протокол ¦наблюдения при физиологических¦ ¦ ¦ ¦динамического ¦родах), исключить амниотомию ¦ ¦ ¦ ¦наблюдения при ¦до полного раскрытия маточного¦ ¦ ¦ ¦физиологических ¦зева ¦ ¦ ¦ ¦родах) ¦II период - пособие по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цовьянову (I или II) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Начиная с 8 см раскрытия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦маточного зева для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактики слабости родовой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦деятельности - внутривенно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капельно окситоцин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(утеротонические средства для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦индукции родов при отсутствии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плодного пузыря и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦родостимуляции, группа N 55) ¦ ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦ O81 Роды одноплодные, родоразрешение с наложением щипцов или с применением ¦ ¦ вакуум-экстрактора ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦O81.0 Наложение ¦Диагностика как ¦Операция наложения выходных ¦5 - 7 дней, включая ¦ ¦низких [выходных] ¦в подразделе 3.3¦щипцов (см. приложение 2) ¦послеродовой период ¦ ¦щипцов ¦(Клинический ¦Утеротонические средства для ¦ ¦ ¦ ¦протокол ¦профилактики кровотечения в ¦ ¦ ¦ ¦динамического ¦родах (группа N 56) ¦ ¦ ¦ ¦наблюдения при ¦Антибиотикопрофилактика ¦ ¦ ¦ ¦физиологических ¦(группа N 3) ¦ ¦ ¦ ¦родах) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эпизиотомия по показаниям ¦ ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦O81.1 Наложение ¦Диагностика как ¦Утеротонические средства для ¦5 - 7 дней, включая ¦ ¦средних ¦в подразделе 3.3¦профилактики кровотечения в ¦послеродовой период ¦ ¦[полостных] щипцов¦(Клинический ¦родах (группа N 56) ¦Наложение полостных ¦ ¦ ¦протокол ¦Эпизиотомия по показаниям ¦щипцов, полостных щипцов ¦ ¦O81.2 Наложение ¦динамического ¦Антибиотикопрофилактика ¦с поворотом, других и ¦ ¦средних ¦наблюдения при ¦(группа N 3) ¦неуточненных щипцов ¦ ¦[полостных] щипцов¦физиологических ¦ ¦недопустимо ¦ ¦с поворотом ¦родах) ¦ ¦Исключение: полостные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦щипцы в ¦ ¦O81.3 Наложение ¦ ¦ ¦случае невозможности ¦ ¦других и ¦ ¦ ¦родоразрешения матери ¦ ¦неуточненных ¦ ¦ ¦путем операции кесарева ¦ ¦щипцов ¦ ¦ ¦сечения ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦O81.4 Применение ¦Диагностика как ¦Операция вакуум-экстракции ¦5 - 7 дней, включая ¦ ¦вакуум-экстрактора¦в подразделе 3.3¦плода (см. приложение 3) ¦послеродовой период ¦ ¦ ¦(Клинический ¦Утеротонические средства для ¦ ¦ ¦ ¦протокол ¦профилактики кровотечения в ¦ ¦ ¦ ¦динамического ¦родах (группа N 56) ¦ ¦ ¦ ¦наблюдения при ¦Эпизиотомия по показаниям ¦ ¦ ¦ ¦физиологических ¦Антибиотикопрофилактика ¦ ¦ ¦ ¦родах) ¦(группа N 3) ¦ ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦O81.5 ¦Диагностика как ¦Комбинированное применение щипцов и вакуум-экстрактора ¦ ¦Родоразрешение с ¦в подразделе 3.3¦не допускается ¦ ¦комбинированным ¦(Клинический ¦ ¦ ¦применением щипцов¦протокол ¦ ¦ ¦и вакуум- ¦динамического ¦ ¦ ¦экстрактора ¦наблюдения при ¦ ¦ ¦ ¦физиологических ¦ ¦ ¦ ¦родах) ¦ ¦ +------------------+----------------+--------------------------------------------------------+ ¦ O82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦O82.0 Проведение ¦Блок А ¦Антибиотикотерапия в ¦5 - 7 дней, включая ¦ ¦элективного ¦Блок В ¦акушерстве (группа N 5) ¦послеродовой период ¦ ¦кесарева сечения ¦Блок Г 1/5-7 ¦Утеротонические средства для ¦ ¦ ¦ ¦Блок Д ¦профилактики кровотечения в ¦Элективное ¦ ¦O82.1 Проведение ¦Консультация ¦родах (группа N 56) ¦(избирательное) кесарево ¦ ¦срочного кесарева ¦терапевта ¦Обезболивание (группа N 32) ¦сечение - плановое ¦ ¦сечения ¦ ¦Инфузионная терапия (группа ¦кесарево сечение ¦ ¦ ¦ ¦N 25) по показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Срочное кесарево ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сечение - экстренное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кесарево сечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Предоперационная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подготовка и особенности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анестезиологического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пособия, включая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфузионно-трансфузионную¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапию, определяются ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниями к плановому ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(элективному) или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦срочному кесареву сечению¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обязательное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выскабливание матки при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦операциях на фоне ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преэклампсии [нефропатии]¦ ¦ ¦ ¦ ¦средней тяжести, тяжелой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преэклампсии, эклампсии, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плотном прикреплении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плаценты, дефектах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последа, антенатальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гибели плода и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предполагаемом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфицировании полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦матки ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦O82.2 Проведение ¦Блок А ¦Антибиотикотерапия в ¦10 - 12 дней, включая ¦ ¦кесарева сечения с¦Блок В ¦акушерстве (группа N 5) ¦послеродовой период ¦ ¦гистерэктомией ¦Блок Г ¦Обезболивание (группа N 32) ¦ ¦ ¦ ¦Блок Д ¦Инфузионная терапия (группа ¦Кесарево сечение с ¦ ¦ ¦Консультация ¦N 25) по показаниям ¦гистерэктомией в плановом¦ ¦ ¦терапевта ¦ ¦порядке: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- ампутация/экстирпация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦матки при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доброкачественных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболеваниях и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦невозможности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органосохраняющей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦операции (при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦злокачественных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦новообразованиях) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- экстирпация матки с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦удалением большого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сальника на уровне ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поперечно-ободочной кишки¦ ¦ ¦ ¦ ¦при злокачественных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦новообразованиях яичников¦ ¦ ¦ ¦ ¦- ампутация матки при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболеваниях крови, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сопровождающихся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушениями гемостаза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(при прогнозировании ¦ ¦ ¦ ¦ ¦массивного маточного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровотечения в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦послеродовом периоде) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Экстренное кесарево ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сечение с гистерэктомией:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ампутация матки при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тотальном пропитывании ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровью (матка Кювелера), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при приращении плаценты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или при невозможности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ушивания разрыва матки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после остановки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровотечения и выведения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больной из шока; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦экстирпация матки при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦разрыве, проходящем через¦ ¦ ¦ ¦ ¦шейку матки, и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦невозможности его ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ушивания после остановки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровотечения и выведения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больной из шока; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦экстирпация матки с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трубами при наличии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦признаков воспалительного¦ ¦ ¦ ¦ ¦процесса ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦ O83 Роды одноплодные, родоразрешение с использованием другого акушерского ¦ ¦ пособия ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦O83.0 Извлечение ¦Диагностика как ¦Утеротонические средства для ¦5 - 7 дней, включая ¦ ¦плода за тазовый ¦в подразделе 3.3¦профилактики кровотечения в ¦послеродовой период ¦ ¦конец ¦(Клинический ¦родах (группа N 56) ¦ ¦ ¦ ¦протокол ¦Антибиотикотерапия в ¦Извлечение плода за ¦ ¦O83.1 Другое ¦динамического ¦акушерстве (группа N 5) ¦тазовый конец при живом ¦ ¦акушерское пособие¦наблюдения при ¦ ¦плоде - экстренная ¦ ¦при родоразрешении¦физиологических ¦ ¦родоразрешающая операция ¦ ¦в тазовом ¦родах) ¦ ¦при невозможности ¦ ¦предлежании ¦ ¦ ¦выполнения кесарева ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сечения. Операция ¦ ¦O83.2 Роды с ¦ ¦ ¦производится под наркозом¦ ¦другими ¦ ¦ ¦Эпизиотомия ¦ ¦акушерскими ¦ ¦ ¦ ¦ ¦манипуляциями ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ручными приемами)¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦O83.3 ¦Блок А ¦Антибиотикотерапия в ¦7 - 14 дней, включая ¦ ¦Родоразрешение ¦Блок В ¦акушерстве (группа N 5) ¦послеродовой период ¦ ¦живым ребенком при¦Блок Г ¦Обезболивание (группа N 32) ¦Родоразрешение ¦ ¦абдоминальной ¦Блок Д ¦Инфузионная терапия (группа ¦абдоминальным доступом в ¦ ¦беременности ¦Консультация ¦N 25) по показаниям ¦день постановки диагноза ¦ ¦ ¦терапевта ¦ ¦Родоразрешающая операция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦совместно с хирургом: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лапаротомия, извлечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плода и элементов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плодного яйца, остановка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровотечения из места ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плацентации, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реконструктивные операции¦ ¦ ¦ ¦ ¦на органах брюшной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости по показаниям ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦ O84 Роды многоплодные ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦O84.0 Роды ¦Диагностика как ¦Утеротонические средства для ¦Действия как в подразделе¦ ¦многоплодные, ¦в подразделе 3.3¦индукции родов при отсутствии ¦3.3 (Клинический протокол¦ ¦полностью ¦(Клинический ¦плодного пузыря и ¦динамического наблюдения ¦ ¦самопроизвольные ¦протокол ¦родостимуляции (группа N 55) с¦при физиологических ¦ ¦ ¦динамического ¦раскрытия маточного зева 8 см ¦родах) ¦ ¦ ¦наблюдения при ¦ ¦7 дней, включая ¦ ¦ ¦физиологических ¦ ¦послеродовой период ¦ ¦ ¦родах) ¦ ¦См. O60.0, O63.2 ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦O84.1 Роды ¦Диагностика как ¦Утеротонические средства для ¦7 дней, включая ¦ ¦многоплодные, ¦в подразделе 3.3¦профилактики кровотечения в ¦послеродовой период ¦ ¦полностью с ¦(Клинический ¦родах (группа N 56) ¦Роды многоплодные, ¦ ¦применением щипцов¦протокол ¦Антибиотикотерапия в ¦полностью с применением ¦ ¦и вакуум- ¦динамического ¦акушерстве (группа N 5) ¦щипцов и вакуум- ¦ ¦экстрактора ¦наблюдения при ¦ ¦экстрактора проводятся ¦ ¦ ¦физиологических ¦ ¦при необходимости ¦ ¦ ¦родах) ¦ ¦выключения второго ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периода родов по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям со стороны ¦ ¦ ¦ ¦ ¦матери и при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦невозможности выполнения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кесарева сечения ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦O84.2 Роды ¦Блок А ¦Лечение как при O82 ¦8 - 10 дней, включая ¦ ¦многоплодные, ¦Блок В ¦ ¦послеродовой период ¦ ¦полностью путем ¦Блок Д ¦ ¦ ¦ ¦кесарева сечения ¦Консультация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевта ¦ ¦ ¦ +------------------+----------------+------------------------------+-------------------------+ ¦O84.8 Другое ¦Диагностика и лечение как при O30 ¦Кесарево сечение после ¦ ¦родоразрешение при¦ ¦рождения I плода как при ¦ ¦многоплодных родах¦ ¦O30 ¦ ¦ ¦ ¦Наложение выходных ¦ ¦O84.9 Роды ¦ ¦акушерских щипцов, ¦ ¦многоплодные ¦ ¦применение вакуум- ¦ ¦неуточненные ¦ ¦экстрактора как при O81 ¦ ¦------------------+-----------------------------------------------+-------------------------- -------------------------------- <*> Блоки в графе "Диагностика" - см. раздел 1 (Блоки обследования акушерских/гинекологических пациенток); группы препаратов в графе "Лечение" - см. раздел 2 (Клинико-фармакологические группы лекарственных средств). 3.4.6. Осложнения, связанные преимущественно с послеродовым периодом (O85 - O92)-------------------+-----------------------------------------+----------------------- ¦Наименование форм ¦ Объем оказания медицинской помощи ¦ Тактика ведения / Средняя ¦ ¦ заболеваний ¦ ¦ длительность лечения ¦ ¦ (МКБ-10) +------------------+----------------------+ ¦ ¦ ¦ Диагностика <*> ¦ Лечение <*> ¦ ¦ +------------------+------------------+----------------------+---------------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ +------------------+------------------+----------------------+---------------------------+ ¦ O85 Послеродовой сепсис ¦ +------------------+------------------+----------------------+---------------------------+ ¦O85 Послеродовой ¦Блок А ¦Антибиотикотерапия в ¦7 - 14 дней ¦ ¦сепсис: ¦Блок В ¦акушерстве (группа ¦Первичный очаг инфекции - ¦ ¦послеродовой(ая) ¦Блок Г - 1/5-7 ¦N 5) ¦матка: ¦ ¦эндометрит, ¦Электролиты крови ¦Антибиотикотерапия ¦ ¦ ¦лихорадка, ¦КОС ¦ИППП в акушерстве ¦1. Выскабливание ¦ ¦перитонит, ¦Д-димеры ¦(группа N 8) по ¦послеродовой матки при ¦ ¦септицемия ¦Спонтанный ¦показаниям ¦постановке диагноза ¦ ¦ ¦фибринолиз ¦Антикоагулянты (группа¦2. Внутриматочный диализ ¦ ¦ ¦Посев из ¦N 12) ¦при постановке диагноза ¦ ¦ ¦цервикального ¦Антиферментные ¦3. Экстракорпоральная ¦ ¦ ¦канала на ¦препараты (группа ¦детоксикация при ¦ ¦ ¦чувствительность к¦N 13) ¦возможности ее выполнения ¦ ¦ ¦АБ ¦Гепатопротекторы ¦при постановке диагноза ¦ ¦ ¦Гистологическое ¦(группа N 16) ¦4. При отсутствии ¦ ¦ ¦исследование ¦Иммуномодулирующая ¦положительной ¦ ¦ ¦интраоперационно ¦терапия в акушерстве ¦динамики/нарастании ¦ ¦ ¦удаленного ¦(группа N 21) ¦воспалительной реакции ¦ ¦ ¦материала ¦Инфузионная терапия ¦(клинические, лабораторные,¦ ¦ ¦Блок Е ¦(группа N 25) ¦инструментально- ¦ ¦ ¦ ¦Коррекция ¦функциональные показатели) ¦ ¦ ¦ ¦реологических свойств ¦в течение 24 - 72 часов - ¦ ¦ ¦ ¦крови (группа N 26) ¦экстирпация матки с трубами¦ ¦ ¦ ¦Местная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦воспалительных, ¦Принятие решения об ¦ ¦ ¦ ¦дисбиотических и ¦экстирпации матки с трубами¦ ¦ ¦ ¦смешанных поражений ¦в более ранние сроки - до ¦ ¦ ¦ ¦влагалища и шейки ¦24 часов от выскабливания ¦ ¦ ¦ ¦матки (группа N 27) по¦послеродовой матки и начала¦ ¦ ¦ ¦показаниям ¦интенсивной терапии - при ¦ ¦ ¦ ¦Метаболическая терапия¦генерализации процесса ¦ ¦ ¦ ¦(группа N 28) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Подавление лактации ¦Первичный очаг инфекции вне¦ ¦ ¦ ¦(группа N 34) по ¦матки (молочная железа, ¦ ¦ ¦ ¦показаниям ¦промежность и др.): ¦ ¦ ¦ ¦Пробиотическая терапия¦1. Санация первичного очага¦ ¦ ¦ ¦(группа N 37) ¦2. При интактной матке ¦ ¦ ¦ ¦Противокандидозная ¦экстирпация матки с трубами¦ ¦ ¦ ¦терапия (группа N 39) ¦противопоказана ¦ ¦ ¦ ¦Терапия нестероидными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦противовоспалительными¦ ¦ ¦ ¦ ¦средствами в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦акушерстве (группа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 49) по показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Трансфузионная терапия¦ ¦ ¦ ¦ ¦(группа N 54) по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Утеротонические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровотечения в родах, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦послеродовом периоде ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(группа N 56) ¦ ¦ +------------------+------------------+----------------------+---------------------------+ ¦ O86 Другие послеродовые инфекции ¦ +------------------+------------------+----------------------+---------------------------+ ¦O86.0 Инфекция ¦Блок А ¦Антибиотикотерапия в ¦7 - 14 дней ¦ ¦хирургической ¦Блок В ¦акушерстве (группа ¦1. Обработка раны ¦ ¦акушерской раны: ¦Блок Г - 1/5-7 ¦N 5) ¦антисептиками; при ¦ ¦инфицированная(ый)¦Посев из ¦Иммуномодулирующая ¦необходимости дренирование ¦ ¦рана кесарева ¦цервикального ¦терапия в акушерстве ¦раны ¦ ¦сечения, шов ¦канала на флору и ¦(группа N 21) ¦2. В случае инфильтрации ¦ ¦промежности ¦чувствительность к¦Обработка кожи и ¦краев раны, гнойного ¦ ¦ ¦АБ ¦слизистых оболочек ¦отделяемого из раны, ¦ ¦ ¦Блок Е ¦(группа N 33) ¦прорезывания швов - швы ¦ ¦ ¦ ¦Противокандидозная ¦распустить - открытое ¦ ¦ ¦ ¦терапия (группа N 39) ¦ведение раны ¦ ¦ ¦ ¦Немедикаментозная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия (ФТЛ, ИРТ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ГБО) ¦ ¦ +------------------+------------------+----------------------+---------------------------+ ¦O86.1 Другие ¦Блок А ¦Местная терапия ¦5 - 7 дней ¦ ¦инфекции половых ¦Блок В ¦воспалительных, ¦ ¦ ¦путей после родов:¦Блок Г - ¦дисбиотических и ¦ ¦ ¦цервицит, вагинит ¦однократно ¦смешанных поражений ¦ ¦ ¦ ¦Посев из ¦влагалища и шейки ¦ ¦ ¦ ¦цервикального ¦матки (группа N 27) ¦ ¦ ¦ ¦канала на флору и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чувствительность к¦ ¦ ¦ ¦ ¦АБ - однократно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Блок Е ¦ ¦ ¦ +------------------+------------------+----------------------+---------------------------+ Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
