Стр. 11
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 |
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Соли ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Бактериальная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ флора ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦-------------+--------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
Продолжение
-------------------------------------------------¬
¦
T-------+-------+-------+-------+-------+--------+
¦20__ г.¦20__ г.¦20__ г.¦20__ г.¦20__ г.¦20__ г. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------+-------+-------+-------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------+-------+-------+-------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------+-------+-------+-------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------+-------+-------+-------+---------
Данные лабораторных исследований крови при ежегодных
медицинских освидетельствованиях
---------------+---T----------------------------------+----------+------------------------------------------------
¦ Дата ¦ ¦ Количество ¦ ¦ Лейкоцитарная формула, %
¦ исследований ¦РОЭ+-----------+-----------+----------+ Цветной +----+---------------+----------------+---------T
¦(число, месяц,¦ ¦гемоглобина¦эритроцитов¦лейкоцитов¦показатель¦юные¦палочко-ядерные¦сегментированные¦лимфоциты¦
¦ год) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+---+-----------+-----------+----------+----------+----+---------------+----------------+---------+
¦--------------+---+-----------+-----------+----------+----------+----+---------------+----------------+---------+
Продолжение
---------+------+-------------¬
¦ ¦ ¦
T--------+Группа¦Резус-фактор ¦
¦моноциты¦крови ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+--------+------+-------------+
+--------+------+--------------
Примечание. Должно быть пять страниц.
Данные электрокардиологических исследований при
ежегодных медицинских освидетельствованиях
--------------------------------------+------------------------------¬
¦ Дата (число, месяц, год) ¦ Заключение ¦
+-------------------------------------+------------------------------+
¦-------------------------------------+-------------------------------
Примечание. Должно быть пять страниц.
Другие исследования
--------------------------------------+------------------------------¬
¦ Виды исследований ¦ Результаты ¦
+-------------------------------------+------------------------------+
¦-------------------------------------+-------------------------------
Примечание. Должно быть пять страниц.
Данные амбулаторного наблюдения за состоянием здоровья
в промежутках между медицинскими обследованиями и
обращение за медицинской помощью
------------------+-----------+------------------------+-------------¬
¦ ¦ ¦ Количество дней ¦ ¦
¦ Дата обращения ¦ Диагноз ¦ временной ¦ Исход ¦
¦ ¦ ¦ нетрудоспособности ¦ ¦
+-----------------+-----------+------------------------+-------------+
¦-----------------+-----------+------------------------+--------------
Примечание. Должно быть пять страниц.
Специфические заболевания, связанные с выполнением
водолазных работ
---------------+------------------------+---------+------------------¬
¦ Дата (число, ¦ Условия и причины, ¦ ¦ Лечение и исход ¦
¦ месяц, год) ¦ при которых ¦ Диагноз ¦ заболевания ¦
¦ ¦ получено заболевание ¦ ¦ ¦
+--------------+------------------------+---------+------------------+
¦--------------+------------------------+---------+-------------------
Примечание. Должно быть пять страниц.
Пребывание в стационарах при лечении заболеваний и травм
--------------------+-------------------------+-----------+----------¬
¦Дата (число, месяц,¦ Диагноз ¦ ¦ ¦
¦ год) ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+-------+-----------+-------------+Результаты ¦ Подпись ¦
¦ ¦ ¦ при ¦установленный¦ ¦ ¦
¦поступления¦выписки¦направлении¦ в лечебном ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ учреждении ¦ ¦ ¦
+-----------+-------+-----------+-------------+-----------+----------+
¦-----------+-------+-----------+-------------+-----------+-----------
Примечание. Должно быть пять страниц.
Санаторно-курортное лечение и пребывание в домах отдыха
---------------------+--------------+---------+------------+---------¬
¦Дата (число, месяц, ¦ Наименование ¦ ¦ ¦ ¦
¦ год) ¦ санатория ¦ Виды ¦ Результаты ¦ Подпись ¦
+-----------+--------+(дома отдыха) ¦ лечения ¦ лечения ¦ ¦
¦поступления¦убытия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+--------+--------------+---------+------------+---------+
¦-----------+--------+--------------+---------+------------+----------
Примечание. Должно быть три страницы.
Медицинское обследование водолаза при водолазных спусках
------+----------+---------+-------------+-------------+-------------------------------T
¦ ¦ ¦ ¦ Температура ¦ Частота ¦ Артериальное давление ¦
¦ ¦ Дата и ¦ Характер¦ тела, ¦ пульса +---------------+---------------+
¦Номер¦ глубина ¦ работы ¦ град. С ¦ ¦ до спуска ¦ после спуска¦
¦ п/п ¦погружения¦на грунте+------+------+------+------+-------+-------+-------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ до ¦после ¦ до ¦после ¦макси- ¦мини- ¦макси- ¦мини- ¦
¦ ¦ ¦ ¦спуска¦спуска¦спуска¦спуска¦мальное¦мальное¦мальное¦мальное¦
+-----+----------+---------+------+------+------+------+-------+-------+-------+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦
+-----+----------+---------+------+------+------+------+-------+-------+-------+-------+
¦-----+----------+---------+------+------+------+------+-------+-------+-------+-------+
Продолжение
T-------------+-------------+----------+-------+----------¬
¦ ¦ Состояние ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Жалобы ¦ внутренних ¦Заключение¦ ¦ Общее ¦
¦ ¦ органов ¦о годности¦Подпись¦состояние ¦
+------+------+------+------+ к спуску ¦ врача ¦ после ¦
¦ до ¦после ¦ до ¦после ¦ ¦ ¦ спуска ¦
¦спуска¦спуска¦спуска¦спуска¦ ¦ ¦ ¦
+------+------+------+------+----------+-------+----------+
¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ 18 ¦
+------+------+------+------+----------+-------+----------+
+------+------+------+------+----------+-------+-----------
Примечание. Должно быть пятнадцать страниц.
Приложение 17
к Единым правилам
безопасности
труда на водолазных работах в
Республике Беларусь
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВОДОЛАЗОВ,
ПОДВОДНЫЕ ТРАВМЫ, ИХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ И ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
1. Декомпрессионная болезнь:
1.1. трудовая деятельность водолазов происходит в условиях воздействия на них комплекса факторов, каждый из которых может явиться причиной возникновения профессионального заболевания. Одной из основных причин декомпрессионной болезни является неадекватность режима декомпрессии характеру водолазного спуска. Проявление декомпрессионной болезни состоит в образовании в тканях организма вследствие перепада давлений микропузырьков индифферентного газа (азота, гелия), которые увеличиваются в размерах по мере снижения давления окружающей среды. При этом крупные газовые пузырьки не могут свободно проникать через клеточные мембраны и выводиться из организма. Усиленное образование и рост газовых пузырьков препятствуют кровообращению в органах и тканях и вызывают ряд субъективных симптомов и объективных признаков декомпрессионной болезни;
1.2. формы тяжести и признаки заболевания и рекомендуемые режимы лечебной рекомпрессии определяются в соответствии с табл. 1 и 2 настоящего приложения;
1.3. для предупреждения декомпрессионного заболевания необходимо:
режим декомпрессии выбирать в соответствии с фактической глубиной погружения и временем нахождения водолаза на грунте. При спусках в заиленную воду или глинистый раствор шахт режим декомпрессии выбирается по показанию манометра;
не превышать установленного времени пребывания водолаза на глубине;
строго выдерживать время подъема до первой остановки режима декомпрессии;
строго выдерживать глубину и последовательность остановок согласно выбранному режиму декомпрессии;
не допускать физической нагрузки водолаза в период проведения декомпрессии и тяжелой работы в первые 6-12 ч после ее окончания;
не нарушать режим декомпрессии при вентиляции камеры и заходе в камеру медицинского персонала;
1.4. в период проведения кислородной декомпрессии в декомпрессионной камере (камере) водолазы должны строго соблюдать следующие условия:
включаться на дыхание кислородом с проведением трехкратной промывки системы "аппарат-легкие";
при дыхании в регенеративном снаряжении не допускать проникновения воздуха через неплотности в соединениях и попадания его в нос (необходимо применять носовой зажим);
проводить периодические однократные промывки аппарата;
постоянная подача кислорода редуктором дыхательного аппарата при использовании его в камере должна быть в пределах от 0,8 до 1,3 л/мин;
1.5. лечебная рекомпрессия должна проводиться по режимам, выбранным из табл.1, под руководством лица, прошедшего специальную подготовку (водолазный врач (фельдшер), водолазный специалист, старшина (бригадир) водолазного поста, станции). При отсутствии на месте водолазного врача (фельдшера) в момент начала лечебной рекомпрессии руководитель водолазных спусков должен приступать к ее выполнению, одновременно обеспечив вызов водолазного врача, ближе всего находящегося к камере;
1.6. при отсутствии на месте спуска в момент начала лечебной рекомпрессии водолазного врача (фельдшера) руководитель водолазных спусков или старшина (бригадир) водолазной станции, проводящий рекомпрессию, должен поднять давление в камере до 0,5 МПа (5 кгс/кв.см). Если за 15 мин пребывания под этим давлением признаки заболевания не исчезнут, то давление необходимо поднять до 0,7 МПа (7 кгс/кв.см) и лечение следует проводить по III режиму. Одновременно с выбором режима лечебной рекомпрессии необходимо подготовить таблицу режимов времени пребывания на каждой ступени. Лица, составившие таблицу, подписываются под ней;
1.7. при лечении тяжелых форм декомпрессионного заболевания вместе с больным в камере находится водолазный врач (фельдшер). При лечении заболевания легкой и средней тяжести присутствие медицинского работника в камере не обязательно, однако должна быть предусмотрена возможность экстренного помещения его в камеру для оказания неотложной медицинской помощи;
1.8. в течение всего времени проведения лечебной рекомпрессии, а также некоторое время после выхода заболевшего водолаза из камеры (не менее 6 ч) снаружи камеры должен находиться обеспечивающий, назначенный из числа водолазов.
В обязанности обеспечивающего водолаза входит:
вести наблюдение через иллюминатор за больным и поддерживать с ним связь по телефону или перестукиванием;
докладывать руководителю лечебной рекомпрессии о самочувствии больного;
следить за величиной давления в камере по манометру, вентилировать камеру, регулировать давление в камере согласно графику лечебной рекомпрессии;
передавать заболевшему водолазу продукты или лекарства через шлюз камеры.
2. Баротравма легких:
2.1. к причинам баротравмы легких следует отнести резкое повышение или понижение давления в легких по сравнению с окружающим;
2.2. повышенное давление в легких по сравнению с давлением окружающей среды может возникнуть при спусках в любом водолазном снаряжении, а также при нахождении в камерах в случаях:
быстрого подъема (выбрасывания) водолаза на поверхность с задержкой дыхания во время подъема;
кашля водолаза во время подъема на поверхность;
избыточной резкой подачи большого количества кислорода в дыхательный мешок регенеративного снаряжения, а также от удара или сильного нажима на дыхательный мешок;
избыточной резкой подачи воздуха дыхательным автоматом при спусках в легководолазном снаряжении с открытой схемой дыхания или шлангового типа;
2.3. понижение давления в легких может возникнуть в случаях:
выбрасывания загубника изо рта и попытки дыхания из подшлемного пространства;
прекращения подачи воздуха дыхательным автоматом при спусках в легководолазном снаряжении с открытой схемой дыхания или шлангового типа;
стравливания газовой смеси из дыхательного мешка регенеративного снаряжения;
срыва водолаза со спускового или подкильного конца и падения на грунт;
2.4. признаки баротравмы легких и режимы лечебной рекомпрессии приведены в табл.1;
2.5. при оказании первой помощи водолазам, получившим баротравму легких, необходимо:
быстро раздеть водолаза, разрезав на нем водолазную рубаху, и немедленно поместить в камеру для проведения лечебной рекомпрессии;
если баротравма легких сопровождалась утоплением, то первую помощь вначале следует оказывать как при утоплении, непосредственно в камере;
2.6. каждый водолаз, получивший баротравму легких, считается тяжелобольным, независимо от его самочувствия;
2.7. при использовании камер с рабочим давлением 1 МПа (10 кгс/кв.см) во всех случаях давление в камере повышают от 0,7 МПа (7 кгс/кв.см) с максимально возможной скоростью 0,4-0,5 МПа в 1 мин (4-5 кгс/кв.см в 1 мин), учитывая при этом проходимость евстахиевых труб у находящихся в камере водолазов.
После оказания больному первой помощи (начала лечебной рекомпрессии по III режиму) следует немедленно вызвать водолазного врача;
2.8. после окончания лечебной рекомпрессии пострадавший должен находиться в покое вблизи камеры не менее 6 ч. Затем его в сопровождении водолазного врача необходимо доставить в лечебное учреждение для дальнейшего лечения;
2.9. в тяжелых случаях заболевания в период снижения давления у больного может наступить резкое ухудшение самочувствия вследствие развития пневмоторакса. При появлении признаков пневмоторакса давление в камере необходимо повышать до улучшения самочувствия пострадавшего и производить удаление воздуха из плевральной полости легких.
После откачивания воздуха из плевральной полости легких декомпрессию продолжают по избранному режиму. При повторном появлении признаков пневмоторакса также проводятся мероприятия по удалению воздуха.
Если ликвидация пневмоторакса вызывает задержку декомпрессии не более чем на 20 мин, дальнейшее снижение давления проводят по прежнему режиму. При более длительной задержке декомпрессии продолжают по режиму большей продолжительности;
2.10. в целях предупреждения баротравмы легких необходимо соблюдать следующие правила:
при водолазных работах использовать исправное и тщательно проверенное снаряжение;
не задерживать дыхание при подъеме или всплытии на поверхность;
не допускать к спуску под воду водолазов, страдающих кашлем;
соблюдать скорость спуска и подъема водолазов;
не выпускать загубник изо рта;
не допускать срывы водолаза со спускового конца или с объекта работы.
Таблица 1
Заболевания, требующие проведения лечебной рекомпрессии
----------------------------------------+----------------------+-------------+----------------------------------¬
¦ ¦ Время появления ¦Форма тяжести¦ Рекомендуемый режим ¦
¦ Признаки заболевания ¦ признаков ¦ заболевания ¦ лечебной рекомпрессии ¦
¦ ¦ заболевания ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+----------------------+-------------+----------------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---------------------------------------+----------------------+-------------+----------------------------------+
¦ А. Декомпрессионное заболевание ¦
+---------------------------------------+----------------------+-------------+----------------------------------+
¦ Чувство зуда на отдельных участках ¦Через 1-2 ч после ¦ Легкая ¦ I - при исчезновении признаков ¦
¦кожи или на всей поверхности тела, ¦подъема на поверхность¦ ¦после подъема давления в камере ¦
¦появление кожной сыпи, изменение ¦(в отдельных случаях¦ ¦до 0,3 МПа (3 кгс/кв.см) ¦
¦окраски кожи в виде пятен ¦через 6-12 ч) ¦ ¦ II - при исчезновении признаков ¦
¦сине-багрового цвета или "мраморной" ¦ ¦ ¦в процессе подъема давления до ¦
¦окраски, боли различной интенсивности ¦ ¦ ¦0,5 МПа (5 кгс/кв.см) ¦
¦в мышцах, надкостнице и суставах, ¦ ¦ ¦ ¦
¦усиливающиеся при движениях, возможно ¦ ¦ ¦ ¦
¦появление припухлости пораженных ¦ ¦ ¦ ¦
¦участков, легкая одышка, учащение ¦ ¦ ¦ ¦
¦пульса, онемение отдельных участков ¦ ¦ ¦ ¦
¦тела, легкий парез отдельных мышечных ¦ ¦ ¦ ¦
¦групп ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+----------------------+-------------+----------------------------------+
¦Предвестники: чувство усталости, ¦Через 20-60 мин ¦ Средняя ¦ III ¦
¦адинамия, интенсивные приступы боли в ¦после подъема и в ¦ ¦ ¦
¦мышцах, надкостнице и суставах, ¦более поздние сроки ¦ ¦ ¦
¦периодические судороги и фибрилляция ¦ ¦ ¦ ¦
¦мышечных групп, увеличение боли при ¦ ¦ ¦ ¦
¦малейших движениях. Общая слабость, ¦ ¦ ¦ ¦
¦частый пульс слабого наполнения, ¦ ¦ ¦ ¦
¦одышка, боли в брюшной полости, ¦ ¦ ¦ ¦
¦метеоризм, измененные температурные ¦ ¦ ¦ ¦
¦реакции, нарушение слуха, зрения, ¦ ¦ ¦ ¦
¦кожной и глубокой (мышечно-суставной) ¦ ¦ ¦ ¦
¦чувствительности, ослабление мышечной ¦ ¦ ¦ ¦
¦силы ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+----------------------+-------------+----------------------------------+
¦ Предвестниками могут быть признаки, ¦ Через несколько¦ Тяжелая ¦ IV(V) ¦
¦характерные для средней формы. ¦минут после подъема и¦ ¦ ¦
¦Значительная интенсивность и ¦в более поздние сроки ¦ ¦ ¦
¦продолжительность болевых приступов и ¦ ¦ ¦ ¦
¦общей слабости, частый пульс, одышка, ¦ ¦ ¦ ¦
¦головокружение, тошнота (рвота), ¦ ¦ ¦ ¦
¦нистагм (подергивание) глазных яблок ¦ ¦ ¦ ¦
¦(синдром Меньера). Потеря сознания, ¦ ¦ ¦ ¦
¦потоотделение, расстройство ¦ ¦ ¦ ¦
¦мочеиспускания и дефекации, судороги, ¦ ¦ ¦ ¦
¦коматозное состояние, коллапс ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+----------------------+-------------+----------------------------------+
¦ Б. Баротравма легких ¦
+---------------------------------------+----------------------+-------------+----------------------------------+
¦ Колющая боль за грудиной и ¦ -"- ¦ -"- ¦ III - если во время выдержки под¦
¦затрудненное дыхание, частое ¦ ¦ ¦давлением 0,7 МПа (7 кгс/кв.см)¦
¦поверхностное дыхание, синюшность ¦ ¦ ¦симптомы исчезают полностью ¦
¦лица, частый неустойчивый пульс ¦ ¦ ¦ IV - если симптомы исчезают при¦
¦слабого наполнения, выделение кровяной ¦ ¦ ¦давлении 1 МПа (10 кгс/кв.см)¦
¦мокроты или крови при кашле (иногда и ¦ ¦ ¦(15-минутная выдержка при давлении¦
¦без кашля), подкожная эмфизема ¦ ¦ ¦0,7 МПа (7 кгс/кв.см) не дала¦
¦(крепитация) в области шеи, груди, ¦ ¦ ¦положительного эффекта) ¦
¦лица и верхних конечностей, ¦ ¦ ¦ V - в случае появления признаков¦
¦пневмоторакс, потеря сознания, ¦ ¦ ¦газовой эмболии в процессе¦
¦частичный или полный паралич ¦ ¦ ¦снижения давления по II или IV¦
¦конечностей ¦ ¦ ¦режиму ¦
¦---------------------------------------+----------------------+-------------+-----------------------------------
Примечания:
1. Выделенные признаки являются ведущими и первичными при определении формы тяжести заболевания.
2. При отсутствии лечебного эффекта за время пребывания под максимальным давлением выбранного режима лечебной рекомпрессии следует применять режим на номер больше.
3. При тяжелых формах декомпрессионного заболевания, возникших в результате грубого нарушения режима рабочей декомпрессии (в том числе при выбрасывании водолаза), применяется V режим лечебной рекомпрессии.
4. При проведении лечебной рекомпрессии давление в камере между остановками следует снижать в течение 1 мин.
5. При постановке диагноза степени тяжести декомпрессионного заболевания основное значение следует придавать симптоматике, так как латентный период появления симптомов может существенно варьировать.
6. Повышение давления в декомпрессионной камере от 0,7 МПа (7 кгс/кв.см) до 1 МПа (10 кгс/кв.см) производится путем подачи чистого гелия. С этой целью у декомпрессионной камеры необходимо иметь не менее двух транспортных 40-литровых баллонов с чистым гелием (давлением 14-15 МПа (140-150 кгс/кв.см).
Таблица 2
Таблица режимов лечебной рекомпрессии при
декомпрессионной болезни и баротравме легких
------+-----------+----------+----------+------------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ Время ¦ Время ¦ Давление на остановках, МПа (кгс/кв.см)
¦ ¦Наибольшее ¦пребывания¦ снижения +-----+-----T-----+-----T-----+-----T-----+-----T-----+-----T-----+-----T-----+-----T
¦Режим¦давление в ¦ под ¦ давления ¦0,81 ¦0,78 ¦0,75 ¦0,72 ¦0,69 ¦0,66 ¦0,63 ¦0,60 ¦0,57 ¦0,54 ¦0,51 ¦0,48 ¦0,45 ¦0,42 ¦
¦ ¦камере, МПа¦давлением,¦до первой ¦(8,1)¦(7,8)¦(7,5)¦(7,2)¦(6,9)¦(6,6)¦(6,3)¦(6,0)¦(5,7)¦(5,4)¦(5,1)¦(4,8)¦(4,5)¦(4,2)¦
¦ ¦(кгс/кв.см)¦ мин ¦остановки,+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ мин ¦ Время выдержки на остановках, мин
+-----+-----------+----------+----------+-----+-----T-----+-----T-----+-----T-----+-----T-----+-----T-----+-----T-----+-----T
¦ I ¦ 0,5 (5) ¦ 15 ¦ 3 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦
+-----+-----------+----------+----------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ II ¦ 0,5 (5) ¦ 30 ¦ 5 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦
+-----+-----------+----------+----------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ III ¦ 0,7 (7) ¦ 30 ¦ 5 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ 3 ¦ 3 ¦ 3 ¦ 3 ¦ 5 ¦
+-----+-----------+----------+----------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ IV ¦ 1 (10) ¦ 15 ¦ 10 ¦ _ ¦ 5 ¦ 5 ¦ 5 ¦ 5 ¦ 5 ¦ 5 ¦ 5 ¦ 5 ¦ 10 ¦ 10 ¦ 10 ¦ 10 ¦ 15 ¦
+-----+-----------+----------+----------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ V ¦ 1 (10) ¦ 60 ¦ 15 ¦ 20 ¦ 25 ¦ 30 ¦ 35 ¦ 40 ¦ 50 ¦ 60 ¦ 70 ¦ 90 ¦ 100 ¦ 120 ¦ 130 ¦ 150 ¦ 160 ¦
¦-----+-----------+----------+----------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
Продолжение
------------------------------------------------------------------------------------------------+------------¬
¦ ¦
T-----+-----T-----+-----T-----+-----T-----+-----T-----+-----T-----+-----T-----+-----T-----+-----+Общее время ¦
¦0,39 ¦0,36 ¦0,33 ¦0,30 ¦0,27 ¦0,24 ¦0,21 ¦0,18 ¦0,16 ¦0,14 ¦0,12 ¦0,10 ¦0,08 ¦0,06 ¦0,04 ¦0,02 ¦декомпрессии¦
¦(3,9)¦(3,6)¦(3,3)¦(3,0)¦(2,7)¦(2,4)¦(2,1)¦(1,8)¦(1,6)¦(1,4)¦(1,2)¦(1,0)¦(0,8)¦(0,6)¦(0,4)¦(0,2)¦ ¦
+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+---+--------+
¦ ч ¦ мин ¦
T-----+-----T-----+-----T-----+-----T-----+-----T-----+-----T-----+-----T-----+-----T-----+-----+---+--------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 5 ¦ 8 ¦ 10 ¦ 10 ¦ 15 ¦ 20 ¦ 30 ¦ 40 ¦ 60 ¦ 110 ¦ 180 ¦ 270 ¦ 12¦ 49 ¦
+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+---+--------+
¦ 3 ¦ 3 ¦ 5 ¦ 8 ¦ 15 ¦ 15 ¦ 30 ¦ 40 ¦ 50 ¦ 70 ¦ 160 ¦ 190 ¦ 210 ¦ 220 ¦ 240 ¦ 270 ¦ 25¦ 34 ¦
+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+---+--------+
¦ 5 ¦ 10 ¦ 15 ¦ 20 ¦ 25 ¦ 40 ¦ 60 ¦ 70 ¦ 110 ¦ 160 ¦ 180 ¦ 190 ¦ 210 ¦ 220 ¦ 240 ¦ 270 ¦ 30¦ 47 ¦
+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+---+--------+
¦ 20 ¦ 25 ¦ 30 ¦ 40 ¦ 60 ¦ 90 ¦ 145 ¦ 160 ¦ 160 ¦ 170 ¦ 180 ¦ 190 ¦ 210 ¦ 220 ¦ 240 ¦ 270 ¦ 38¦ 35 ¦
+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+---+--------+
¦ 180 ¦ 180 ¦ 200 ¦ 200 ¦ 250 ¦ 300 ¦ 300 ¦ 250 ¦ 250 ¦ 270 ¦ 270 ¦ 270 ¦ 270 ¦ 270 ¦ 300 ¦ 300 ¦ 85¦ 55 ¦
+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+---+---------
Примечания:
1. При выборе лечебного режима следует руководствоваться стойкостью симптомов заболевания при повышении давления в камере. Если симптомы заболевания исчезают во время повышения давления в камере или в течение первых 15 мин пребывания под давлением 0,7 МПа (7 кгс/кв.см), дальнейшую рекомпрессию проводят по III режиму. Если при давлении 0,7 МПа (7 кгс/кв.см) симптомы болезни не исчезают в течение 15 мин, давление в камере повышают до 1 МПа (10 кгс/кв.см), выдерживают больного под этим давлением 15 мин и при улучшении его состояния дальнейшую лечебную рекомпрессию проводят по IV режиму. Если при давлении 1 МПа (10 кгс/кв.см) состояние пострадавшего в течение 15 мин не улучшится, лечебную рекомпрессию проводят по V режиму с соблюдением требований п.2 настоящих примечаний.
2. V режим декомпрессии может применяться (при соответствующих медицинских показаниях) на спасательных судах и в береговых условиях, где имеются запасы гелия. При этом повышение давления в камере до 0,7 МПа (7 кгс/кв.см) производится воздухом, а от 0,7 до 1,0 МПа (от 7 до 10 кгс/кв.см) - чистым гелием. Гелий подается из транспортных баллонов, подключенных к камере через редуктор с помощью специального трубопровода. Давление гелия контролируется манометром, установленным на камере. В случае подсоединения баллонов без редуктора общее количество гелия в них должно при полном перепуске повышать давление в отсеках не свыше 1,05 МПа (10,5 кгс/кв.см). Во время пребывания заболевшего под давлением 1,0 МПа (10 кгс/кв.см) при необходимости (ухудшение состояния больного из-за высокой температуры, повышения концентрации углекислого газа и т.п.) может производиться вентиляция камеры с добавлением гелия перед ее окончанием. Во всех случаях лечебной рекомпрессии скорость повышения давления в камере должна быть не менее 0,1 МПа (1 кгс/кв.см) в 1 мин и т.д. Снижение давления в камере при переходе на очередную остановку должно производиться в течение 1-2 мин, которые засчитываются в общее время очередной выдержки.
3. Наибольшее давление при лечебном режиме и время выдержки под этим давлением определяются по табл.2, за исключением применения V режима при рецидивах заболеваний (после лечения по IV режиму лечебной рекомпрессии) и лечении водолазов, заболевших при подъеме по аварийным режимам. Давление в камере в этих случаях поднимается с остановками на 5-10 мин через каждые 0,1 МПа (1 кгс/кв.см) до давления, при котором наступает значительное улучшение состояния больного. Если в течение 5-10-минутного пребывания под этим давлением состояние заболевшего продолжает улучшаться, давление в камере повышается до следующей остановки по табл.2. При указанном давлении больной выдерживается 60 мин, после чего декомпрессия проводится по V режиму с выдержками на каждой последующей остановке.
3. Баротравма уха и придаточных полостей носа:
3.1. причиной баротравмы уха и придаточных полостей носа является спуск водолаза с пониженной проходимостью каналов, соединяющих полости носа и носоглотки с полостью среднего уха и придаточными полостями носа. Проходимость каналов обычно ухудшается при насморке и других воспалительных процессах в полостях носа;
3.2. к признакам поражения синусов следует отнести:
резкую боль в области синусов и проекции их на лицевой части черепа;
головокружение с тошнотой;
потерю сознания;
3.3. к признакам баротравмы уха следует относить:
ощущение "заложенности" в ушах с понижением остроты слуха;
сильную колющую боль в ушах при погружении и внезапное прекращение боли при разрыве барабанной перепонки;
головокружение и тошноту;
выделение капельки крови из наружного слухового прохода;
одно- или двустороннюю тугоухость;
3.4. при баротравме придаточных полостей носа может наблюдаться резкая колющая боль в области лобных синусов и гайморовых пазух;
3.5. при разрыве барабанной перепонки, сопровождающемся кровотечением из уха, следует заложить в ухо чистый марлевый тампон и запретить пострадавшему сморкаться; медицинскую помощь в этом случае должен оказывать врач. При наличии головокружения, тошноты больного следует немедленно госпитализировать;
3.6. водолаз, перенесший баротравму уха, должен освобождаться от спуска под воду на срок, установленный врачом. После разрыва барабанных перепонок вопрос о сроках начала работы водолаза под водой должен решать специалист-отоларинголог;
3.7. для предупреждения баротравмы уха запрещается допускать к погружению водолазов, имеющих жалобы на насморк, ощущение "заложенности" в ушах и боль в области придаточных полостей носа.
4. Отравление углекислым газом:
4.1. отравление углекислым газом может наступить у водолаза при работе в снаряжении любого типа, а также при пребывании в декомпрессионной камере. Причиной отравления является вдыхание воздуха или газовой смеси с повышенным содержанием углекислого газа;
4.2. отравление углекислым газом может произойти в случае:
недостаточной вентиляции скафандра или камеры и при полном прекращении подачи воздуха (обрыв шланга и т.п.);
подачи от компрессора или из транспортных баллонов загрязненного воздуха с большой примесью углекислого газа;
неисправности клапанов вдоха и выдоха при работе в регенеративном снаряжении с замкнутым циклом дыхания;
некачественного химического поглотителя, недостаточного его количества или при полном его отсутствии в коробке;
негерметичности регенеративного снаряжения (особенно в соединении дыхательного мешка с регенеративным патроном, так как увлажненный химический поглотитель теряет способность поглощать углекислоту);
4.3. к признакам отравления углекислым газом следует отнести:
одышку, головокружение, чувство жара, головную боль, слабость, холодный пот, шум в ушах, тошноту и рвоту;
потерю сознания, судороги, остановку дыхания и кровообращения (при высоких концентрациях углекислого газа);
4.4. при первых признаках отравления водолаз должен прекратить работу и провентилировать скафандр, потребовав увеличить подачу воздуха с поверхности. Если признаки отравления не проходят, водолаз должен выходить на поверхность, соблюдая режим декомпрессии, при этом должна производиться усиленная вентиляция скафандра.
После выхода водолаза на поверхность его необходимо быстро раздеть (выключить из аппарата) и дать возможность дышать чистым воздухом или кислородом. Рекомендуется поместить водолаза в камеру, включить на дыхание в кислородный дыхательный аппарат и повысить давление до 0,10-0,15 МПа (1,0-1,5 кгс/кв.см). Если кислорода в наличии нет, давление повышают до 0,25-0,30 МПа (2,5-3,0 кгс/кв.см), при этом пострадавший дышит воздухом из камеры;
4.5. при тяжелых формах отравления углекислым газом, сопровождающихся потерей сознания, рвотой, судорогами, пострадавшего водолаза необходимо поднять на поверхность с помощью второго или страхующего, с соблюдением режима декомпрессии, освободить водолаза от снаряжения и приступить к немедленному оказанию помощи пострадавшему;
4.6. для предупреждения отравления углекислым газом при работе в вентилируемом снаряжении необходимо:
обеспечить вентиляцию скафандра путем подачи воздуха с поверхности не менее 90 л/мин при работе на глубине до 40 м;
обеспечить вентиляцию скафандра путем подачи воздуха с поверхности не менее 110-120 л/мин при работе на глубинах свыше 40 м;
исключить попадание выхлопных газов от компрессора в ресивер;
4.7. максимальная концентрация углекислого газа во вдыхаемой водолазом на грунте газовой смеси или в камере не должна превышать 1%, приведенных к нормальному давлению 0,001 МПа (0,01 кгс/кв.см).
5. Кислородное голодание:
5.1. кислородное голодание может возникнуть при неправильном включении в аппарат без проведения трехкратной промывки системы "аппарат-легкие" кислородом, при применении недоброкачественного регенеративного вещества, а также при переключении водолаза на дыхание дыхательной смесью с низким содержанием кислорода.
Наступление кислородного голодания возможно также при выполнении работ в полузатопленных отсеках, понтонах, емкостях, шахтах и подобных объектах без дыхательных аппаратов;
5.2. при медленном уменьшении содержания кислорода у водолаза учащаются дыхание и пульс, появляются головокружение, стук в висках, понижение сообразительности, а также чувство жара во всем теле.
При резком снижении парциального давления кислорода кислородное голодание характеризуется внезапной потерей сознания, которая наступает без предварительных признаков;
5.3. первая помощь при кислородном голодании заключается в подъеме пострадавшего на поверхность, освобождении его от снаряжения и, при отсутствии у него дыхания, в проведении искусственного дыхания. После восстановления дыхания пострадавшему создают покой, согревают его тело и дают дышать чистым кислородом или воздухом. Объем оказания дальнейшей помощи определяется водолазным врачом в зависимости от общего состояния, сердечной деятельности и дыхания;
5.4. для предупреждения кислородного голодания необходимо:
проверить давление кислорода в баллонах дыхательных аппаратов. Давление должно быть не менее 9 МПа (90 кгс/кв.см);
проверить исправность кислородоподающих механизмов и дыхательных автоматов;
правильно включиться в аппарат;
применять для дыхания водолазов медицинский кислород.
При работе в полузатопленных отсеках судна, понтонах, емкостях и подобных объектах без водолазного снаряжения необходимо соблюдать следующие меры предосторожности.
До начала работ необходимо произвести анализ воздуха для определения содержания в нем кислорода, а также углекислого газа и других вредных для дыхания газов. Если нет возможности выполнить анализ воздуха, надо тщательно провентилировать помещение (емкость).
Производить вентиляцию следует в течение всего периода работ.
На входящего в помещение нужно надеть сигнальный конец и внимательно следить за его работой, периодически запрашивая о самочувствии.
Если невозможно провентилировать помещение и произвести анализ воздуха в нем, входить в помещение без снаряжения запрещается. Входить в такие помещения разрешается только в изолирующих дыхательных аппаратах.
6. Кислородное отравление:
6.1. отравляющее действие кислорода на организм человека зависит от величины его парциального давления и от времени пребывания в этой среде. Отравляющее действие кислорода усиливается в четыре-пять раз при наличии примеси углекислого газа более 1%.
При дыхании в камере чистым кислородом под абсолютным давлением 0,3 МПа (3 кгс/кв.см) в течение 90 мин могут наступить судороги и потеря сознания. С увеличением давления кислорода срок наступления судорог сокращается;
6.2. отравление кислородом может произойти при превышении допустимого давления в камере при дыхании чистым кислородом.
При спусках в вентилируемом снаряжении и дыхании сжатым воздухом кислородное отравление может наступить в случаях тяжелой физической работы, а также в случаях, когда время пребывания водолаза на глубине 50-60 м значительно превышает допустимое, что может быть при авариях с водолазом (запутывании, завале грунтом при промывке туннелей и т.п.).
Признаки кислородного отравления у отдельных водолазов могут проявляться и независимо от времени пребывания на указанных выше глубинах;
6.3. отравление кислородом может протекать в виде судорожной, сосудистой и легочной форм.
При судорожной форме наблюдаются:
подергивание отдельных групп мышц, прежде всего мышц лица и работающих конечностей;
тоническое (постоянное) сокращение различных групп мышц (лица, шеи, конечностей, диафрагмы и т.п.);
общие судороги, напоминающие эпилептический припадок, сопровождающиеся потерей сознания.
Для сосудистой формы отравления кислородом характерны:
онемение пальцев;
головная боль, головокружение, мелькание в глазах, сужение поля зрения, звон в ушах;
затруднение дыхания;
общая слабость, резкое падение кровяного давления.
Судорожная и сосудистая формы наступают при кратковременном действии высоких парциальных давлений кислорода. При продолжительном действии более низких давлений кислорода может наблюдаться легочная форма отравления кислородом, для которой характерны: появление боли в груди при глубоком дыхании, одышка, кашель;
6.4. первая помощь при появлении признаков отравления кислородом у водолаза, находящегося под водой, заключается в подъеме его на поверхность с соблюдением режима декомпрессии. При возникновении признаков судорог водолаза следует поднимать на поверхность без соблюдения режима декомпрессии с обязательным помещением его в камеру и оказанием необходимой помощи.
Давление в камере повышают соответственно глубине первой остановки под водой и производят там выдержку в течение 10 мин. Затем проводят декомпрессию по рабочим водолазным таблицам с учетом времени, затраченного на подъем и повторное погружение в камере. В случае появления у водолаза признаков декомпрессионного заболевания следует переходить на проведение лечебной рекомпрессии в соответствии с табл.1 и 2 данного приложения.
Во время кислородной декомпрессии в камере дыхательную маску не следует фиксировать на лице до перехода на следующую ступень декомпрессии;
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 |
| 
