Стр. 4
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4
деонтология ориентирует, что должен и чего не должен делать
медицинский персонал, то общая психотерапия вооружает его методами,
с помощью которых он может достичь оптимизации лечебного процесса.
Общая психотерапия реализуется в словесных воздействиях,
регулировании межличностных отношений, создании благоприятного
климата, соблюдении определенного режима и т.д. Она направлена на
повышение сил больного в борьбе с болезнью, формирование правильного
отношения к заболеванию. Общая психотерапия, как правило, сочетается
с другими методами лечения. Ею должен владеть каждый врач.
Специальная психотерапия может применяться как самостоятельный
метод лечения. Она проводится специалистом-психотерапевтом.
Игровая психотерапия заключается в моделировании и обсуждении
психотравмирующих жизненных ситуаций, разыгрывании определенных
сюжетов, в ролевых переключениях и т.д. Формы игровой психотерапии
чрезвычайно многообразны. При этом больной может выступать в
качестве зрителя, слушателя, участника, болельщика и режиссера
"психодрам". Это дает возможность ребенку отрегулировать на
неприятные жизненные ситуации, выработать на них новую точку зрения
и иное эмоциональное отношение к ним.
Очень эффективна игровая психотерапия в детском возрасте. Дети
с участием врача, родителей или других детей разыгрывают сюжеты из
сказок, перевоплощаются то в послушного зайчика, то в смелого волка
и т.д. В игры вводятся и те моменты, которые являются для ребенка
психотравмирующими. Иногда они рисуют то, чего боятся (баба-яга,
землетрясение и др.), и постепенно происходит избавление от страхов,
уравновешивание эмоциональной сферы, коррекция заикания или энуреза.
Семейная психотерапия заключается в восстановлении нарушенных
личностных отношений в семье, выработке правильных педагогических
подходов к ребенку или взрослому члену семьи. Чисто
психотерапевтическое и медикаментозное воздействие только на
больного бывает неэффективным, если причиной его нервно-психических
расстройств являются семейные отношения. В таких случаях требуется
психотерапевтическое воздействие как на других членов семьи, так и
на семью в целом.
Рациональная психотерапия - лечебное воздействие на больного с
помощью логических разъяснительных бесед, советов. Этот метод
используется наиболее часто. Конкретные формы обусловлены личностью
больного и его заболеванием. Успех во многом зависит от искренности
врача, его авторитета, а также от степени доверия больного к врачу.
Некоторые врачи недооценивают значение этого метода и считают, что
время, использованное на беседу с больным, потрачено зря. Между тем
рациональная психотерапия помогает многим преодолеть
пессимистическое настроение, правильно построить свои отношения с
самим собой и окружающими, адаптироваться в новых условиях.
Суггестивная психотерапия - активное психическое воздействие на
больного с целью внушить определенные мысли, намерения, отношение.
При данном методе большую роль играет не рациональный, а
эмоциональный компонент. Внушение производится императивным тоном.
Различают суггестивную терапию коллективную и индивидуальную, в
состоянии бодрствования и в гипнотическом сне. При коллективной
психотерапии происходит психотерапевтическое воздействие не только
врача, но и больных друг на друга. Для этого важно иметь в группе
одного-двух выздоравливающих.
Гипнотерапия - психотерапевтическое воздействие на больного в
состоянии гипнотического сна, во время которого сохраняется раппорт
(словесный контакт) между врачом и больным. Усыпление производится
или только словесно, или в сочетании с другими методами (монотонные
слуховые раздражители, пассы, фиксация взгляда на блестящем
предмете).
Аутогенная тренировка - метод самовнушения. Больной должен
находиться в расслабленном состоянии. Врач спокойно и равномерно
произносит слова формулы внушения, а больной должен сосредоточиться
на этих словах и образно представлять те состояния, о которых
говорит врач. Вначале вырабатываются навыки управления
физиологическими функциями и отношениями (мышечного расслабления,
успокоения пульса и дыхания, чувства тяжести и тепла в теле). В
дальнейшем может использоваться формула для избавления от каких-либо
болезненных симптомов и переживаний. После работы с врачом овладение
навыком и формулой самовнушения больной может использовать метод
самостоятельно. Иногда для этого применяется магнитофонная запись
сеанса, проводимого врачом.
Разделы психогигиенической и психопрофилактической работы такие
же, как и у детского психиатра. Психотерапевт вместе с детским
психиатром и психологом участвует в профосмотрах в детских
учреждениях и поддерживает тесный контакт с медперсоналом и
педагогами школ и воспитателями детских садов.
Психотерапевт проводит групповую и индивидуальную
патогенетическую коррекцию различными психотерапевтическими
методами.
На индивидуальную терапию ребенка с родителями отводится час
рабочего времени. На коллективную психотерапию (количество детей в
группе не должно превышать 5-8 человек) совместно с родителями
отводится 1 час 30 мин. В течение часа проводится семейно-игровой
психотерапевтический сеанс и 30 мин. отводится на распределение
домашнего задания и проверки письменных отчетов родителей о динамике
состояния ребенка. 60 минут рабочего времени отводится для
разработки сценария следующего психотерапевтического занятия,
подготовки домашних заданий для ребенка и родителей.
На должность врача психотерапевтического кабинета назначается
врач-психотерапевт, прошедший специализацию по детской психиатрии и
психотерапии.
Для обеспечения проведения лечебно-диагностических мероприятий
кабинет должен иметь комнату врача для приема больных с картотекой
историй болезни, гипнотарий на 10-12 мест, комнату для коллективных
методов психотерапии.
Начальник отдела охраны материнства
и детства Минздрава Беларуси З.А.Севковская
Приложение 7
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
21.01.1994 № 23
ПОЛОЖЕНИЕ
о работе детского психиатрического отделения
1. Детское психиатрическое отделение является структурной
частью психиатрической (общесоматической) больницы и находится в
административном подчинении главного врача больницы.
2. Основные задачи и функции
психиатрического детского отделения
2.1. Оказание специализированной высококвалифицированной
лечебно-диагностической и социально-восстановительной помощи лицам,
страдающим психическими расстройства, в условиях стационара.
2.2. Проведение стационарной судебно-психиатрической,
военно-врачебной, врачебно-трудовой и других видов экспертизы лицам
с психическими расстройствами.
2.3. Осуществление, по решению суда, принудительного лечения
психическим больным, совершившим общественно опасное деяние.
2.4. Обеспечение преемственности с психоневрологическими
диспансерами (диспансерными отделениями, кабинетами) и другими
учреждениями в лечении и социально-трудовой реабилитации психически
больных.
2.5. Освоение и внедрение в практику новых организационных
форм, современных средств и методов диагностики и лечения
психических заболеваний, а также социально-трудовой реабилитации
психически больных, основанных на достижениях науки, техники и
передового опыта учреждений здравоохранения.
3. Прием больных
3.1. Приему в психиатрическую больницу подлежат:
- больные, нуждающиеся по своему психическому состоянию в
лечебно-восстановительных мероприятиях в условиях психиатрического
стационара;
- больные, направленные судебными органами в установленном
порядке на принудительное лечение;
- лица, направленные судебно-следственными органами в
установленном порядке на стационарную судебно-психиатрическую
экспертизу;
- лица, направленные в установленном порядке на стационарное
обследование для уточнения диагноза, экспертизы трудоспособности,
годности службы в армии, для решения других экспертных вопросов.
3.2. Больные, нуждающиеся в стационарном лечении, принимаются в
психиатрическую больницу по направлению врачей-психиатров
психоневрологических диспансеров (диспансерных отделений,
кабинетов), врачей специализированных бригад скорой психиатрической
помощи, органов здравоохранения, а также без всякого направления при
наличии срочных медицинских показаний к госпитализации.
3.3. Лица, направленные на стационарное обследование для
уточнения диагноза, врачебно-трудовой или военно-врачебной
экспертизы, принимаются в психиатрический стационар по направлению
органов здравоохранения, участковых врачей-психиатров, а также
врачебно-трудовых экспертных или военно-врачебных комиссий
соответственно.
3.4. Порядок приема и выписки из психиатрического стационара
лиц, направленных на стационарную судебно-психиатрическую
экспертизу, и психически больных, направленных на принудительное
лечение, регламентируется действующим законодательством и
соответствующими ведомственными инструкциями.
3.5. Обязательным условием для приема больного в
психиатрический стационар на лечение или обследование, за
исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством,
является его согласие на госпитализацию.
Помещение в психиатрическую больницу (отделение) производится
лишь врачом-психиатром. Если лицо, подлежащее госпитализации, не
достигло шестнадцатилетнего возраста или по своему психическому
состоянию не способно к свободному волеизъявлению - согласие на
госпитализацию должно быть получено от его родственников или
законных представителей, а при их отсутствии - от главного психиатра
территориального органа здравоохранения.
3.6. Больные, представляющие по своему психическому состоянию
непосредственную опасность для себя или окружающих или нуждающиеся в
обязательном лечении, могут быть госпитализированы в психиатрический
стационар без их согласия и без предварительного уведомления и
согласия их родственников или законных представителей в соответствии
с действующим законодательством и инструкцией о порядке неотложной
госпитализации психически больных.
3.7. О поступлении больного, госпитализированного в
психиатрический стационар помимо участкового врача-психиатра и без
его направления, лечащий врач больного в течение первых суток ставит
в известность психоневрологический диспансер (диспансерное
отделение, кабинет) по месту его постоянного жительства, а также
родственников или законных представителей больного.
3.8. При отсутствии у поступающего показаний для госпитализации
в психиатрический стационар дежурный врач отказывает в приеме.
4. Обследование, наблюдение,
лечение, содержание и режим
4.1. Поступивший в психиатрический стационар на обследование
или лечение больной не позднее первых суток своего пребывания в
отделении осматривается лечащим врачом, а в случае поступления в
выходные дни или праздничные - дежурным врачом.
4.2. Больные, принятые в психиатрический стационар в порядке
неотложной госпитализации, подлежат в течение 24 часов с момента
поступления, исключая общевыходные и праздничные дни,
освидетельствованию комиссией врачей-психиатров, которая
рассматривает вопрос об обоснованности госпитализации и
необходимости обязательного лечения, что документируется в истории
болезни за подписью членов комиссии.
Если комиссия признает необходимым оставить больного в
стационаре для проведения обязательного лечения, администрация
больницы в течение суток должна направить мотивированное заключение
об этом для сведения и контроля главному психиатру органа
здравоохранения по месту нахождения психиатрической больницы, а
также известить родственников больного или его законных
представителей.
Лица, не обнаружившие, по заключению комиссии, такого
психического состояния, которое делает их опасным для себя и
окружающих и требует обязательного лечения, подлежат немедленной
выписке.
Такие лица могут быть оставлены для лечения в стационаре только
с их согласия, а в случае, когда больной не способен к свободному
волеизъявлению - согласия его родственников или законных
представителей.
4.3. В психиатрической больнице каждому больному должны быть
обеспечены: исчерпывающее исследование психического,
неврологического и соматического состояния и, в зависимости от
характера заболевания, все современные методы лечения и
социально-трудовой реабилитации.
4.4. Результаты исследования психического, неврологического и
соматического состояния больного, анамнестические (катамнестические)
данные, предварительный диагноз, данные наблюдения, диагностические
и лечебные назначения регистрируются и датируются в истории болезни.
Клинический диагноз в истории болезни выставляется лечащим
врачом при проведении всех необходимых исследований и получении
данных объективного анамнеза. Формулировка диагноза приводится в
соответствии с действующей статистической классификацией болезней,
травм и причин смерти. Срок установления клинического диагноза не
должен превышать 10 дней с момента поступления больного в
психиатрический стационар.
Изменения в психическом и соматическом состоянии больного,
новые назначения и исследования немедленно записываются в истории
болезни.
Все записи, сделанные врачом в истории болезни, скрепляются его
личной подписью.
4.5. Больные, помещенные в психиатрический стационар в порядке
неотложной госпитализации, подлежат ежемесячному комиссионному
освидетельствованию для решения вопроса о прекращении или продлении
обязательного лечения. В случае нахождения этих больных в стационаре
более 6 месяцев решение о продлении обязательного лечения принимает
через каждые 6 месяцев главный психиатр органа здравоохранения по
месту нахождения стационара на основании заключения комиссии
врачей-психиатров о необходимости продолжения обязательного лечения.
4.6. Решение о применении неотложной госпитализации или
продления обязательного лечения может быть обжаловано больным, его
родственниками или законными представителями главному психиатру
вышестоящего органа здравоохранения или в суд.
4.7. Содержание, режим и наблюдение за больными в
психиатрической больнице должны обеспечить условия, как наиболее
благоприятствующие их лечению и социально-трудовой реабилитации, не
ущемлять личного достоинства больных и не подавлять их
самостоятельности и полезной инициативы.
4.8. Для обеспечения условий, благоприятствующих скорейшему и
наиболее полному психиатрическому и социальному восстановлению
больных, а также предупреждению попыток к самоубийству, увечий и
других несчастных случаев, в отделениях психиатрической больницы
должны применять дифференцированные режимы наблюдения за больными и
их содержания ("ограничительный", "открытых дверей", "частичной
госпитализации", "лечебных отпусков" и др.), изменяемые в
соответствии с состоянием больного.
5. Квалификационная характеристика
специалиста врача-психиатра детского
5.1. Квалификационная характеристика определяет требования к
основным знаниям, умениям врача-специалиста, его личностным
свойствам, необходимым ему для успешного выполнения своих
профессиональных и должностных обязанностей.
6. Общие знания, необходимые
в соответствии с требованиями специальности
Специалист - детский психиатр должен знать:
- основы законодательства о здравоохранении и директивные
документы, определяющие деятельность органов и учреждений
здравоохранения;
- общие вопросы организации психиатрической помощи в стране,
организацию работы скорой и неотложной помощи психически больным
детям;
- закономерности нормального психофизического развития детей,
формирование их личности;
- основные вопросы синдромогенеза и его нозологической
специфичности, основные вопросы учения о дизонтогенезе психики
ребенка;
- причины возникновения патологических процессов в организме,
механизмы их развития и клинические проявления (роль наследственных,
конституциональных, экзогенно-органических и психогенных факторов в
возникновении и течении психических заболеваний);
- основы биологии психозов, нарушений обмена при них;
- патофизиологию основных нервно-психических расстройств;
- психогенез психогенных заболеваний (неврозы, реактивные
психозы, нарушения поведения и личности);
- общие и функциональные методы обследования психически
больного;
- возможности инструментальных и специальных методов
диагностики;
- вопросы психопатологического обследования, составление
психического статуса, диагностического и терапевтического
обоснования;
- принципы, приемы и методы психофармакотерапии, вопросы
интенсивной терапии психозов в детском возрасте;
- основы фармакотерапии при эпилепсии, пограничных
заболеваниях, психических нарушениях при мозговых инфекциях и
черепно-мозговых травмах;
- основы рентгенологии, краниографии, томографии;
- основы медико-генетического консультирования;
- клиническую симптоматику основных психических заболеваний у
детей, их профилактику, диагностику и лечение;
- клиническую симптоматику пограничных состояний детской
психиатрии (неврозы, патология личности);
- принципы подготовки больных детей к пребыванию в
специализированных учреждениях для предупреждения нарушений
адаптаций;
- вопросы временной и стойкой нетрудоспособности,
диспансеризации и реабилитации психически больных детей;
- применение физиотерапии, лечебной физкультуры и врачебного
контроля, показания и противопоказания к пребыванию в
специализированных учреждениях (санатории для нервных детей,
спец. детских садах и др.);
- основы рационального питания больного с психическими
нарушениями, вследствие расстройств обмена, при фенилкетонурии;
- оборудование палат интенсивной терапии психозов, технику
безопасности при работе с аппаратурой, инструментарий, применяемый
при интенсивной терапии;
- вопросы организации и деятельности медицинской службы
гражданской обороны и врача в военно-полевых условиях.
7. Общие умения, необходимые в соответствии
с требованиями специальности
Специалист - психиатр детский должен уметь:
- получить исчерпывающую информацию о заболевании от больного,
его окружающих и родственников или на основании имеющихся в его
распоряжении медицинских документов (направление врачей,
педагогические и другие характеристики);
- применить объективные методы обследования больного, выявить
общие и специфические признаки нервно-психического заболевания,
особенно в случаях, требующих неотложной или интенсивной терапии
(психомоторное возбуждение, эпилептический статус,
суицидально-агрессивное поведение);
- оценить тяжесть состояния больного, причину его состояния и
принять необходимые меры для выведения больного из этого состояния;
определить объем и последовательность терапевтических и
организационных мероприятий (стационирование, амбулаторное лечение,
консультативный прием или постановка на учет);
- оказать необходимую срочную первую помощь при психомоторном
возбуждении (выбор психотропных препаратов, способа введения);
- определить необходимость специальных методов исследования
(лабораторных, рентгенологических, функциональных,
патопсихологических, медико-генетических), организовать их
выполнение и дать правильную интерпретацию;
- определить показания к госпитализации, организовать ее в
соответствии с состоянием больного;
- провести дифференциальную диагностику основных
нервно-психических заболеваний у детей, обосновать клинический
диагноз;
- обосновать схему, план и тактику ведения больных, показания и
противопоказания к назначению психофармакотерапии, психотерапии,
лечебной педагогики;
- разработать план подготовки больного к терапии, определить
соматические противопоказания, уровень содержания лития в сыворотке
крови;
- обосновать наиболее целесообразную технику при лечении
психозов с гипертоническими проявлениями;
- определить группу крови, провести пробы на совместимость и
выполнить внутривенное или внутриартериальное переливание крови,
выявить возможные трансфузионные реакции и осложнения и провести
борьбу с ними;
- разработать схему амбулаторного ведения больного,
профилактику обострений после выписки из стационара;
- обосновать медикаментозную терапию, определить показания и
длительность курса лечения;
- решить вопрос о возможности обучения больного и профиля
обучения;
- провести диспансеризацию и оценить ее эффективность;
- оформить необходимую медицинскую документацию.
Организация всей работы детского отделения, режим,
воспитательная и педагогическая работа подчинены задачам диагностики
и лечения невропсихических заболеваний у детей и подростков.
Приему в детское отделение подлежат дети и подростки от 3 до 15
лет включительно при наличии у них:
а) острого психического заболевания;
б) обострения затяжного или стационарного психического
заболевания;
в) невроза и реактивного состояния;
г) эпилепсии с частыми припадками, психическими нарушениями в
форме эквивалентов или эпилептического психоза;
д) психического заболевания, неясного в диагностическом
отношении.
Подростки в возрасте 14-15 лет в случае резкого психомоторного
возбуждения могут временно переводиться в отделения для взрослых
больных.
Больные дети должны направляться в стационар в дневное время. В
вечерние и ночные часы могут быть направлены только больные, имеющие
абсолютные показания для срочной госпитализации. Прием детей
осуществляется дежурным врачом общего приемного покоя больницы с
вызовом ординатора детского отделения или в специально выделенные
для того дни недели и часы ординатором детского отделения.
При территориальной удаленности детского отделения от
психиатрической больницы прием больных должен производиться в
приемном покое детского отделения.
При приеме больных в детское отделение требуются следующие
документы:
а) направление районного психоневролога с данными психического
и соматического состояния больного;
б) справка о результатах исследования слизи из зева на
дифтерию;
в) справка педиатра об отсутствии заразных заболеваний в
квартире больного в течение последних трех недель.
Больные, нуждающиеся в экстренном помещении в больницу,
принимаются без указанных выше справок. Однако направление лечащего
врача-психоневролога остается обязательным.
Внутри детского отделения предусматривается деление больных по
полу и по тяжести состояния. При наличии в отделении 60 и более коек
внутри его выделяются отделения для детей школьного возраста,
мальчиков и отдельно девочек, с дифференциацией каждого отделения на
секции для спокойных и беспокойных больных. При меньшем коечном
составе отделения вместо секций для беспокойных больных организуются
наблюдательные палаты для них. Отделение для детей дошкольного
возраста может предусматривать совместное содержание мальчиков и
девочек, но с обязательным выделением в нем двух секций (для
спокойных и беспокойных больных).
Соответственно лечебным и педагогическим требованиям в
отделении, помимо палат, столовой, должны быть выделены комнаты
дневного пребывания; классы - для школьников, или игровые комнаты -
для дошкольников; специальные помещения для трудовых мастерских.
Детское отделение должно иметь отгороженную территорию сада с
возможностью организации сельскохозяйственного участка, цветника,
фруктово-ягодного сада и огорода. Обязательным является устройство
отдельных садиков для детей разных секций, для их прогулок, игр,
занятий в летнее время.
Детское отделение должно иметь веранды, приспособленные для сна
детей на воздухе или специальные павильоны, расположенные на его
территории.
В целях профилактики внутрибольничных инфекций при детском
отделении организуется соматический изолятор, желательно с боксом.
В детском отделении применяются все современные средства и
методы лечения, воспитательные и педагогические мероприятия, в
зависимости от формы болезни и состояния больного; используется в
лечебно-диагностических целях все медицинское оснащение, имеющееся в
психиатрической больнице (клинические и биохимические лаборатории,
рентгеновский и физиотерапевтический кабинеты и пр.).
Учебно-воспитательная работа в детских отделениях включает
школьные занятия по программе массовой и вспомогательной школы,
внешкольные занятия, работы в мастерских, на огороде, в саду и пр.
Педагог в своей работе поддерживает тесный контакт с врачом и
получает от него все необходимые указания об особенностях
индивидуального подхода к каждому ребенку.
Больные, окончившие курс обследования и лечения, выписываются
на попечение родителей или других опекающих ребенка лиц. При выписке
последним выдается справка о времени пребывания ребенка в отделении
только в том случае, если она необходима в качестве оправдания
причин пропуска занятий в школе (техникуме, училище). В этой справке
указываются только рекомендации о режиме учебы ребенка. Трудовые
рекомендации (для работающих подростков) даются отделением лишь в
выписке, направляемой в диспансер для дальнейшей их реализации
врачами последнего.
Выписка из истории болезни пересылается в диспансер по месту
жительства его или в то учреждение, куда переводится больной.
Начальнику охраны материнства
и детства Минздрава Беларуси З.А.Севковская
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4
|
