Стр. 2
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4
кабинета занят профилактической работой в школах, ДДУ, домах
ребенка, на предприятиях. По усмотрению администрации
(весенне-летний период) для участия в работе медико-педагогических
комиссий и осмотра школьников, поступающих в первые классы, на
профилактическую работу может быть выделено два дня в неделю и 3 дня
детский психиатр работает на приеме в кабинете. Рабочее время на
профосмотрах составляет 6 часов. В день профосмотра в детских
учреждениях осматривается до 15 больных.
Дети и подростки до 16 лет, за исключением безотлагательных
случаев, осматриваются только с согласия родителей или опекунов. При
этом для первичной записи необходимо представление свидетельства о
рождении и паспорта одного из родителей. Ребенок осматривается с
согласия того из них, с кем он обратился на прием, а при осмотре на
дому - по вызову того родителя, с которым ребенок прописан на одной
площади.
Согласие родителей, опекунов и попечителей не требуется, если
ребенок осматривается детским психиатром (психотерапевтом,
психологом) при массовых профилактических осмотрах, проводимых в
установленном Минздравом Беларуси порядке. Детский психиатр (детский
психотерапевт и психолог) осматривает детей в детских учреждениях
совместно с группой врачей (педиатр, лор, окулист, невропатолог) или
отдельно - в свои профилактические дни. Во время профосмотров
делается акцент на детей подготовительных групп дошкольных
учреждений и учащихся первых и четвертых классов общеобразовательных
и специализированных школ. Детские психиатры (психотерапевты и
психологи) не только осматривают детей дошкольных и школьных
учреждений на предмет выявления группы риска, а также оказывают
необходимую консультативную помощь медицинскому и педагогическому
персоналу, проводят разъяснительную психопрофилактическую и
психогигиеническую работу.
Детский психиатрический прием проводится в специально
оборудованном кабинете (игрушки, иллюстрированные книги, пособия для
психологического исследования, аппаратура для антропометрии и пр.).
Прием детей в психоневрологическом диспансере производится
отдельно от взрослых больных (отдельное помещение для ожидания).
В детский психиатрический кабинет направляют больных детей
врачи различных лечебно-профилактических и детских учреждений. При
направлении прилагается выписка из истории развития (болезни)
ребенка с данными лабораторных исследований, в необходимых случаях -
заключение окулиста, отоларинголога, а также педагогическая
характеристика.
Методика обследования больного ребенка
При психиатрическом обследовании больного большое место
занимает правильно построенная беседа с ним. Каждая беседа должна
проводиться с учетом психического состояния данного больного, уровня
его развития и отношения к своей болезни. Тон беседы должен быть
спокойным и ровным, так как и маленький пациент требует уважения к
своей личности. Если удается сразу завоевать доверие ребенка, то
можно начинать с расспроса о болезненных переживаниях. Но если
больной напряжен и подозрителен, то лучше вначале приступить к
соматическому осмотру, затем перейти к темам, касающимся личного
прошлого больного, его интересов, любимых книг, занятий. Когда
контакт налажен, можно перейти к опросу, направленному на выявление
его болезненных проявлений. С детьми школьного возраста беседа
проводится с использованием игр: постепенно в игре выясняются
отношение больного к окружающему, преимущественные интересы,
настроение и пр.
Наряду с психиатрическим необходимо провести и
соматоневрологическое обследование. В отдельных случаях
психоневролог направляет больных на консультацию к врачам других
специальностей.
Все сведения о больном ребенке или подростке документируются в
истории болезни. В нее записываются анамнез, данные обследования,
педагогическая характеристика, диагноз и рекомендации
лечебно-профилактического характера, а также запросы медицинских и
других учреждений и ответы на них.
Для анализа эффективности терапии рекомендуется записывать
данные о соматическом и психическом состоянии в начале лечения и по
окончании его по одной форме.
Лечебная работа врача детского психиатрического кабинета
проводится как в условиях диспансера и поликлиники, так и на дому.
В условиях кабинета применяются различные виды терапии -
седативной, стимулирующей, общеукрепляющей, антисудорожной,
дегидратационной, дезинтоксикационной и пр.
Важным методом лечения является психотерапия.
При лечении широко используется физиотерапия:
электросветотерапия, водные процедуры и лечебная гимнастика. В
крупных учреждениях следует ставить вопрос о введении занятий по
лечебной ритмике.
Помощь на дому. Помощь на дому оказывается по вызову педиатров,
а иногда и по вызову родителей. Врач-психиатр проводит и активные
посещения больных по своей инициативе. Кроме обычных
лечебно-диагностических мероприятий при посещении больного на дому
особое значение имеют вопросы срочной госпитализации и неотложной
помощи.
Срочная неотложная госпитализация в психиатрическую больницу
производится:
а) при эпилептическом статусе;
б) при остром психическом состоянии с двигательным
возбуждением, опасным для окружающих или самого больного. При
возбуждении, сопровождающимся лихорадочным состоянием, вопрос о
месте стационирования решается совместно с педиатром (для исключения
соматического или инфекционного заболевания);
в) при наличии у больного попытки или выраженного стремления к
самоубийству.
В случаях, не требующих срочности, госпитализация
осуществляется в порядке, согласованном с заведующим детским
отделением психиатрической больницы, с соблюдением очередности,
предоставлением требуемых лабораторных данных и т.д.
Вспомогательные учреждения при детском
психиатрическом кабинете
При детском психиатрическом кабинете диспансера или поликлиники
организуются вспомогательные учреждения:
а) логопедический кабинет, в который принимаются дети,
страдающие различными расстройствами речи: заикание, косноязычие,
афазические, дислектические, дисграфические нарушения и пр. В
логопедический кабинет направляет детей психоневролог, в контакте с
которым проводится вся логопедическая работа. Применяются как
индивидуальные, так и коллективные методы лечения речевых
расстройств. Логопед поддерживает тесную связь со школой и детсадом
и привлекает родителей к работе над речью ребенка в условиях семьи;
б) психологический и психотерапевтический кабинет
(см. приложение);
в) дневной стационар (или дневной санаторий), в который
принимаются дети с врожденной или рано приобретенной нервностью,
явлениями астении после перенесенных острых инфекций, реактивными
психогенными состояниями, а также больные в периоде реконвалесценции
после перенесенных мозговых инфекций и травм черепа; дети,
страдающие эпилепсией с редкими припадками и без выраженной
деградации, и дети в состоянии ремиссии после острых приступов
психоза. В дневной стационар (санаторий) помещаются дети школьного
возраста. Работает стационар в две смены в соответствии с часами,
свободными от школьных занятий. Дневное пребывание в стационаре
(санитарии) составляет 5-6 часов. Дети занимаются с педагогом,
готовят уроки, гуляют, занимаются физкультурой, получают питание и
соответствующее лечение по назначению врача (различные лечебные
процедуры, включая физиотерапию). Необходимым звеном лечебных
мероприятий является трудовая терапия. Проводятся мероприятия по
оздоровлению быта ребенка, беседы с родителями, педагогами и т.п.
Срок пребывания в дневном стационаре определяется в 2-2,5 месяца;
г) при психоневрологическом диспансере организуются
лечебно-трудовые мастерские для подростков, не занимающихся в школе
и нуждающихся в лечении трудом.
В лечебно-трудовые мастерские принимаются подростки с 14 до 16
лет для долечивания после курса активной терапии; с обострением
нервно-психического заболевания, не подлежащие госпитализации, но
нуждающиеся в наблюдении; хронические больные, которые не могут по
своему состоянию работать в инвалидных артелях; больные, которые
могут получить неотложную квалификацию лишь в условиях лечебных
мастерских. Подростки работают отдельно от взрослых. Труд их
дозируется до 2-6 часов в день; они имеют частые перерывы в работе;
организуется культурное обслуживание, гимнастика.
Психогигиеническая и психопрофилактическая
работа
Детский психиатрический кабинет для детей и подростков
осуществляет психогигиенические мероприятия в трех направлениях:
1. Участие в контроле за соблюдением общегигиенического режима,
невыполнение которого приводит к отклонениям в невропсихической
сфере ребенка (недостаточная освещенность и перегрузка учебных
комнат, спален, нарушение температурного режима, несоответствие
мебели возрасту ребенка и т.д.).
2. Контроль за соблюдением психогигиенических требований,
связанных с содержанием и формами педагогической и воспитательной
работы (борьба с перегрузкой в занятиях, неправильным построением
учебного процесса).
Детский психиатр должен разъяснять педагогам возрастные
особенности психического склада детей в различные этапы их развития,
включая переходные возрастные периоды.
3. Предупреждение психогенных реакций, реактивных состояний и
патологического развития личности, связанных, в частности, с
ошибками воспитания в семье и школе. Психоневролог должен разъяснять
врачам, педагогам, воспитателям, родителям, что для развития
психогений и стойких сдвигов характера, кроме отдельных психических
травм, большое значение имеют следующие факторы:
а) конфликтные переживания в школе, связанные с
неуспеваемостью, столкновениями с товарищами, неправильно
примененными педагогическим мероприятиями;
б) несогласованность в воспитании и противоречивые влияния
семьи, школы и детского сада, например, в вопросах религии, морали и
т.п.;
в) безнадзорность, разлад и ссоры в семье, пережитки старого
быта, как-то: пьянство родителей, грубость, побои и т.д.;
г) излишне суровое, строгое, жесткое воспитание, могущее
постепенно развить у ребенка замкнутость, недоверчивость, мрачность,
склонность видеть в окружающих врагов или забитость ребенка,
неуверенность в себе. Наоборот, изнеживающее воспитание ведет к
развитию у ребенка эгоизма и эгоцентризма, душевной черствости,
склонности к социальным конфликтам, а также к ослаблению психической
активности.
Основным мероприятием, способствующим предупреждению
психогенных реакций и патологического развития личности, является
правильное воспитание, которое осуществляет семья и школа.
В этих вопросах следует руководствоваться следующими
положениями:
а) с раннего детства ребенку прививаются навыки к жизни в
условиях коллектива, в нем воспитывается чувство товарищества,
понятие об ответственности перед коллективом;
б) вырабатывается любовь к труду, разъясняется социальное
значение труда;
в) постепенно формируется активное торможение, воспитывается
умение бороться с трудностями. Врач разъясняет родителям и педагогам
роль правильного воспитания для предупреждения и коррекции
невропсихических отклонений в применении к отдельным детям, приводит
конкретные примеры.
Одним из наиболее важных разделов психогигиенической
деятельности является санитарное просвещение (лекции, беседы,
групповые консультации, выступления по радио, статьи в стенгазете,
многотиражке, выпуск специальных брошюр).
Санитарное просвещение организуется по различной тематике в
зависимости от состава слушателей: педагоги, родители, ученики
старших классов и рабочие-подростки.
Для педагогов можно читать лекции на педагогическом совете, в
отдельных случаях проводить медико-педагогические разборы.
Для родителей - беседы и лекции организуются как на
родительских собраниях в школе или в детском саду, так и в рабочих
клубах, домоуправлениях и пр.
Примерная тематика: а) для педагогов - причины детской
нервности; некоторые причины школьной неуспеваемости;
лечебно-педагогические мероприятия по отношению к детям с
астеническими состояниями и с нарушенным поведением;
б) для родителей - детская нервность и ее предупреждение; о так
называемых дурных привычках; ошибки воспитания как причина детской
нервности; режим школьника и его обоснование; правильное воспитание
нервных детей; психические особенности ребенка в переходные
возрастные этапы;
в) для подростков - гигиена умственного труда; о правильном
режиме дня; о вреде курения; о борьбе с алкоголизмом.
Профилактическая работа в детских учреждениях
Школа. Профилактическая деятельность в школе осуществляется
детским психиатром со школьным врачом и медсестрой.
Профилактические осмотры. В целях профилактики
нервнопсихических расстройств детский психиатрический кабинет
участвует в профилактическом обследовании отдельных групп детей.
Основной формой профилактического обслуживания является участие
детского психиатра в осмотре школьников, поступающих в первый класс.
Дети дошкольного возраста, организованные в коллективы,
осматриваются в детских домах и детских садах, а остальные - в
детском психиатрическом кабинете. Детский психиатр осматривает детей
по направлению педиатров (участковых и обслуживающих детские сады).
С этой целью до начала психиатрического обследования детский
психиатр на специальном совещании информирует педиатров о том, какие
имеются показания для направления детей на осмотр к детскому
психиатру. В течение осмотра часть детей отбирается для
динамического наблюдения и лечения в детском психиатрическом
кабинете или наблюдения школьным врачом. Консультативное
обслуживание этих школьников, начиная с 1-го класса, продолжается и
в дальнейшем впредь до их излечения.
График посещения детским психиатром школ, расположенных в
районе его обслуживания, утверждается главным врачом диспансера
(поликлиники). Под контролем детского психиатра школьный врач
заводит картотеку на школьников с отклонениями в нервно-психической
сфере.
Для успешного проведения профилактической работы в школе
необходим тесный контакт детского психиатра не только с
медперсоналом школы, но и педагогами. Школьные врачи и педагоги
должны быть осведомлены о наиболее часто встречающихся отклонениях
со стороны психики среди учащихся массовой школы. Детский психиатр
дает необходимые разъяснения врачу и педагогам о мерах
предупреждения и лечения этих отклонений:
а) астенический синдром в связи с перенесенной травмой головы
или тяжелой инфекцией (особенно вирусный грипп, так называемая
"цепочка" острых инфекций, ревматизм, дизентерия, туберкулез и др.).
Иногда астенический синдром возникает и при продолжительном
эмоциональном напряжении, например, при переутомлении, в
неблагоприятных бытовых условиях. Педагогам необходимо учитывать,
что астенизированные дети неспособны к длительному интеллектуальному
напряжению. Они иногда усваивают лучше тот материал, который
вызывает у них эмоциональную заинтересованность. Поэтому для них
следует вырабатывать индивидуальный учебный режим в пределах
школьной программы: уменьшение школьной нагрузки, щадящий режим в
школе и дома, укрепляющая и стимулирующая терапия;
б) нарушения поведения, связанные с двигательным
расторможением, наклонностью к аффективным разрядам. Иногда
суетливость и непослушание школьника определяются наличием
описанного выше астенического синдрома, характеризующегося быстрой
истощаемостью ребенка и неспособностью к концентрации внимания. У
ряда детей суетливость и повышенная возбудимость появляются
вследствие большого истощения нервной системы уже на 2-3 уроке.
Особенно часто грубые нарушения школьником дисциплины связаны с
патологическим поведением, также возникшим после перенесенной в
прошлом тяжелой инфекции, травмы черепа или другого органического
поражения мозга. Во всех этих случаях по указанию детского психиатра
разрабатываются лечебно-педагогические мероприятия. При установлении
последних учитываются не только отрицательные стороны в поведении
ребенка, но и положительные черты его характера. Таким образом,
выясняются те звенья, на основе которых легче перевоспитать ребенка;
в) расстройства речи; детский психиатр не только устанавливает
диагноз, назначает лечение, направляет к логопеду, но и
инструктирует педагогов о правильном поведении в отношении
заболевшего. Такого ребенка следует всячески щадить - реже вызывать
к доске, не заставлять отвечать в присутствии всего класса, умело
оберегать от насмешек товарищей, но и не фиксировать внимания на его
недостатке;
г) особо следует упомянуть об отставании в обучении, которое
может зависеть от различных причин: от задержки психического
развития, от стойкой астении, от ошибок домашнего воспитания -
педагогической запущенности, от наличия олигофрении. Детский
психиатр совместно с педагогом решает вопрос о направлении отстающих
школьников на отборочную комиссию для помещения во вспомогательную
школу.
Детский психиатр дает рекомендации об освобождении от экзаменов
детей, состоящих у него на учете.
Все вопросы правильного воспитания и перевоспитания больного
школьника, а также профилактики нервно-психических расстройств в
школе должны решаться лишь совместно со школьным врачом, педагогами.
Детский сад. Детский психиатр посещает детские сады,
расположенные на территории обслуживания кабинета, по утвержденному
плану.
Содержание профилактической работы в детском саду имеет много
сходного с тем, что описано в разделе, посвященном школе. Следует
принять во внимание некоторые особенности, связанные с возрастной
фазой развития ребенка. Детский психиатр должен разъяснить персоналу
детского сада значение общегигиенического режима (правильная
организация питания, сна, отдыха) и игровой деятельности для
предупреждения психических расстройств у ребенка.
Наиболее часто отмечаются в дошкольном возрасте следующие
отклонения:
а) расстройства сна (ночные страхи и пр.), а также психогенные
нарушения функций желудочно-кишечного тракта, как анорексия,
привычные рвоты, тошноты, поносы и др. Следует помнить, что они
нередко возникают на почве неправильного кормления ребенка в семье,
семейных конфликтов, страха перед новой обстановкой, тоски по
матери, неправильного обращения воспитателя с ребенком;
б) энурез, причины возникновения которого различны: общее
недоразвитие, эпилепсия, нарушения обмена, но также и неправильное
воспитание, психическая травма и пр. Применяются меры воздействия,
связанные с установлением специального режима, укрепляющего лечения,
физкультуры, психотерапевтические мероприятия (наравне с
патогенетической терапией);
в) при начальных формах заикания рекомендуется установить
строго щадящий режим: уложить ребенка в постель, поддерживать
тишину, поменьше говорить с ребенком и т.д. Если же в течение 7-10
дней это не помогает, тогда заикающийся ребенок направляется к
логопеду;
г) при патологических привычках у детей (сосание пальцев,
грызение ногтей, автоматическое раскачивание тела, упорный онанизм и
пр.) имеют значения не только лечебные средства, но и воспитательные
мероприятия: правильная организация игровой деятельности, создание
новых интересов, эмоционально захватывающих ребенка ("конкурирующие
очаги возбуждения" по И.П.Павлову). Прямые запреты не достигают цели
и иногда приводят к противоположным результатам;
д) врач - детский психиатр разрешает пребывание в детском саду
ребенка с эпилептическими и эпилептиформными припадками лишь в том
случае, если припадки наблюдаются ночью и ребенок не требует сугубо
индивидуального надзора со стороны воспитателя, или же наблюдаются
такие припадки, которые проходят малозаметно для других детей. При
всех условиях вопрос об оставлении в детском саду ребенка,
страдающего эпилепсией, решается индивидуально в каждом отдельном
случае.
Ясли. Детский психиатр дает указания врачу яслей взять на
специальное динамическое наблюдение детей с нарушениями развития
речи и моторики. Персоналу яслей рекомендуется своевременно начинать
логопедические занятия и тренировку двигательных умений
(гимнастика). Борьбу с патологическими привычками целесообразно
начинать в яслях.
Социальная помощь
Лечебно-диагностическая деятельность детского психиатрического
кабинета для детей и подростков должна тесно сочетаться с изучением
социально-бытовой обстановки, в которой живет и учится или работает
больной. Нередко это ознакомление с условиями быта и воспитания
помогает уточнить диагноз. Очень часто и вопросы полноценного
лечения зависят от оздоровления неблагоприятной обстановки,
длительно травмирующей больных. Для предупреждения обострений и
рецидивов болезни также приходится часто проводить в жизнь ряд мер
социальной помощи.
Основным проводником социально-профилактических мероприятий в
детском психиатрическом кабинете является медсестра, работающая под
руководством врача.
Направляя сестру на социально-бытовое обследование, врач должен
сообщить ей данные о диагнозе, состоянии, течении болезни и указать,
с какими сторонами жизни больного ей следует ознакомиться и решение
каких вопросов ожидается от сестры.
Всегда следует побывать не только на дому у больного, но также
и в школе, в детском саду, на предприятии. При собирании сведений о
больном от соседей, при расспросе педагога в школе, в особенности,
если речь идет о школьнике старшего класса, необходимо проявить
большой такт и осторожность, чтобы не усилить конфликтную ситуацию.
Нередко сестре приходится приглашать педагога в детский
психиатрический кабинет к врачу. Результаты обследования и
проведенные мероприятия сестра излагает в письменном виде, ее
краткая запись хранится в истории болезни.
Социально-профилактические мероприятия осуществляются в
различных направлениях:
1. Оздоровление конфликтной обстановки дома и в школе, помощь
родителям в преодолении ошибок воспитания ребенка, борьба с
безнадзорностью, влиянием на больного ассоциальных элементов и пр.
Медсестра совместно с общественным активом помогает в помещении
ребенка в круглосуточный детсад, в класс с продленным днем. Все это
делается при участии педагогов.
При конфликтной ситуации в квартире или тяжелых жилищных
условиях, способствующих развитию болезни или значительно ухудшающих
состояние больного, следует также принимать меры к улучшению
неблагоприятной обстановки - обмен жилплощади или предоставление
новой, срочное производство ремонта. Детский психиатрический кабинет
защищает имущественные и другие права ребенка в различных
учреждениях. В отдельных случаях с помощью юридической консультации
или социально-правового кабинета поликлиники (консультации)
возбуждаются и дела в суде в защиту интересов больного.
2. Наложение опеки и последующее наблюдение за условиями
проведения опеки в жизнь. Опекун над несовершеннолетним назначается
при отсутствии родителей или в тех исключительных случаях, когда не
представляется возможным доверить родителям воспитание и защиту прав
несовершеннолетнего. Опекун утверждается на заседании исполкома по
представлению инспектора по опеке отдела народного образования. По
указанию врача сестра кабинета принимает самое деятельное участие в
организации опеки: совместно с инспектором отдела народного
образования подыскивает опекуна, разъясняет ему его обязанности,
освещает перед ним особенности болезненного состояния ребенка,
присутствует на заседании исполкома, на котором утверждается опекун.
В дальнейшем сестра совместно с инспектором по опеке следит, не
ущемляются ли интересы больного, правильно ли опекун осуществляет
свои обязанности по уходу, воспитанию и обучению несовершеннолетнего
больного. Одной из обязанностей сестры кабинета является наблюдение
за тем, как проводится лечение больного. Сестра систематически
посещает подопечного на дому и интересуется его поведением и
успехами в школе, о чем докладывает врачу. Результаты посещений
записываются и прилагаются к истории болезни.
3. Внебольничный патронаж имеет своей целью облегчить
содержание в домашних условиях психически больных детей из
материально необеспеченных семей и предоставляется:
а) детям, нуждающимся в долечивании в домашних условиях после
выписки из стационара;
б) детям, которые нуждаются в лечении, но не могли быть
госпитализированы по той или иной причине.
4. Трудоустройство и трудовое обучение. Труд нередко
предотвращает обострения и рецидивы болезни, способствует
компенсации невропсихической недостаточности; трудоустройство имеет
своей целью дать больному доступную ему квалификацию, использовав
его остаточную трудоспособность.
Организация учета больных и наблюдение за
диспансеризированными больными
Учет больных создает условия для динамического наблюдения за
диспансеризированными больными и изучения динамики невропсихической
заболеваемости. Эти материалы могут служить основой для планирования
психоневрологической помощи детям и подросткам.
В детском психиатрическом кабинете используется следующая
медицинская документация:
а) карта первичного заболевания (лишь в психоневрологическом
диспансере);
б) история болезни (амбулаторная карта);
в) приемный журнал;
г) картотека.
Не все больные, прошедшие через кабинет, берутся на учет. Не
подлежат дальнейшему систематическому наблюдению направленные для
разовой консультации и заключения, нуждающиеся во временном лечении,
а не систематическом обслуживании (очень легкие невротические
реакции, нерезко выраженные соматогенные астении и др.), больные с
поражением спинальной и периферической нервной систем, а также с
заболеваниями центральной нервной системы без психических
расстройств.
В детском психиатрическом кабинете существуют 2 группы учета:
диспансерная и консультативная. На диспансерном и консультативном
учете у участкового детского психиатра должно состоять 200-250
больных.
Организационная и методическая деятельность
Врач детского психиатрического кабинета составляет ежегодный и
перспективный план мероприятий по улучшению психиатрической помощи в
районе своего обслуживания. Этот план, подкрепленный конкретными
цифровыми материалами, он представляет областному (городскому)
психиатру, областному (городскому) педиатру, администрации
диспансера (поликлиники).
Начальник отдела охраны материнства
и детства Минздрава Беларуси З.А.Севковская
Приложение 5
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
21.01.1994 № 23
ПОЛОЖЕНИЕ
о работе психолога в детских психиатрических
отделениях психиатрических (общесоматических)
больниц, психиатрических отделениях (кабинетах)
психоневрологических диспансеров
(детских поликлиник, общесоматических больниц)
Содержание и объем деятельности
психолога
1. Основное назначение психолога состоит в проведении совместно
с психиатрами и другими специалистами диагностической, экспертной,
реабилитационной, психокоррекционной и профилактической работы с
психически больными. Психолог оказывает помощь врачу-психиатру на
различных этапах обследования, лечения и экспертизы больного, а
также участвует в разработке социально-психологических рекомендаций
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4
|
