Стр. 1
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4
ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
21 января 1994 г. № 23
О СОСТОЯНИИ И ПЕРСПЕКТИВАХ РАЗВИТИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
ДЕТЯМ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ
Анализ состояния психического здоровья детского населения
Республики Беларусь выявляет стойкую тенденцию роста
нервно-психических, особенно пограничных расстройств, обусловленных
последствиями аварии на Чернобыльской АЭС. Причины роста числа детей
с отклонениями в состоянии психического здоровья разнообразны. Среди
них основные: нарастающее отрицательное влияние внешней среды,
вредные условия труда беременных женщин, внутриутробное
инфицирование. За последние три года (1990-1992 гг.) заболеваемость
психическими расстройствами увеличилась с 446,8 до 674,0 на 100000
детского населения. Увеличилось количество детей с
психоорганическими синдромами, полиморфными эпилептическими
пароксизмами, аутизмом и тяжелыми формами anorexid nevrosae,
нуждающихся в интенсивной терапии и психокоррекционной работе.
Увеличивается количество детей с неврозоподобными, невротическими и
диэнцефальными расстройствами, трудностями поведения (девиантное и
деликвентное), требующих медико-педагогической коррекции.
Исследованиями установлено, что более 70 процентов детей (особенно в
зонах жесткого контроля и среди переселенных) нуждаются в
амбулаторной психиатрической коррекции. В республике детские
психиатры составляют 0,05 процента от всех психиатров и наркологов,
следовательно, две трети детей не получают квалифицированной
психиатрической помощи.
Сельские врачебные участки находятся на значительном расстоянии
друг от друга. Активность обращения за помощью к детским психиатрам
нарушается из-за отдаленности сельских населенных пунктов от
районных центров. Многие пограничные и психосоматические заболевания
не выявляются или выявляются в поздние сроки, когда лечение
становится неэффективным. Но не во всех районных центрах имеются
детские психиатры, что усугубляет выявляемость психически больных
детей в сельской местности. В отдельных районах не только
отсутствуют должности детских психиатров, но на протяжении многих
лет не укомплектованы должности районных психиатров.
Для улучшения психического здоровья детского населения детям,
входящим в группу риска, должна оказываться психиатрическая помощь
силами многопрофильных бригад, в которые должны входить детские
психиатры, психотерапевты, психологи. Однако в настоящее время даже
областные психиатрические службы не укомплектованы должностями
детских психологов и психотерапевтов.
Согласно действующим штатным нормативам должность детского
врача-психиатра рассчитывается на 20 тыс.детей, проживающих в
городе, и на 50 тыс., проживающих в сельской местности. Опыт и
литературные данные показывают, что детский участковый психиатр
может активно наблюдать 300-350 больных. Поэтому дальнейшее
наращивание абсолютного числа детей без расширения амбулаторной
службы нецелесообразно. В то же время ни в одной области, кроме
г.Минска, не открыты отделения (койки) для лечения детей с
пограничными состояниями. Требует своего решения и служба
психологической помощи нуждающимся детям и их семьям.
У 80-85 процентов детей, поступающих в психиатрические
стационары, выявляется соматическая патология. Детские
психиатрические отделения не располагают должностями психологов,
детских психотерапевтов, следовательно, психокоррекционная работа
находится на низком уровне. Нагрузка на детского врача-психиатра
составляет 25-30 больных, что приводит к формальной работе с 60
процентами больных. Штатные нормативы детских психиатрических
отделений также не предусматривают должности врача-педиатра, что
также снижает эффективность специализированного лечения.
В целях дальнейшего развития и совершенствования детской
психиатрической службы утверждаю:
1. Штатные нормативы медицинского, педагогического персонала
детских психиатрических отделений областных (республиканских)
психиатрических больниц (приложение 1).
2. Штатные нормативы медицинского, педагогического персонала
детских отделений (кабинетов) психоневрологических диспансеров
(приложение 2).
3. Штатные нормативы детского психоневрологического диспансера
(приложение 3).
4. Положение о работе детского психиатрического кабинета
(отделения) при психоневрологическом диспансере, детской
поликлинике, общесоматической больнице (приложение 4).
5. Положение о работе психолога в детских психиатрических
отделениях психиатрических (общесоматических) больницах,
психиатрических отделениях (кабинетах) психоневрологических
диспансеров (детских поликлиник, общесоматических больниц)
(приложение 5).
6. Положение о работе детского психотерапевтического кабинета
при психиатрической больнице, психоневрологическом диспансере,
детской поликлинике, общесоматической больнице (приложение 6).
7. Положение о работе детского психиатрического отделения
(приложение 7).
Приказываю:
1. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов и
Минского горисполкома, директорам научно-исследовательских
институтов, имеющих в своем составе детские психиатрические
отделения:
1.1. при формировании штатного расписания детских
психиатрических отделений психиатрических или многопрофильных
больниц, детских психиатрических отделений (кабинетов)
психоневрологических диспансеров или поликлиник, организации
детского психоневрологического диспансера руководствоваться штатными
нормативами медицинского и педагогического персонала, утвержденными
настоящим приказом (приложения 1, 2, 3);
1.2. принять меры к укомплектованию детской психиатрической
службы необходимым персоналом: врачебным, средним медицинским,
педагогическим;
1.3. с целью качественного улучшения психиатрической помощи
детскому населению и своевременного выявления групп риска:
1.3.1. провести в 1994 году эпидемиологическое обследование
детей 0-3 лет на 4 врачебных педиатрических участках (выборочно 2
городских и 2 сельских) силами многопрофильной бригады (участковый
педиатр, детский психиатр, детский невропатолог, логопед,
психотерапевт, психолог) для выявления психических проблем детей
указанной возрастной категории и их семей с предоставлением отчетов
в отдел охраны материнства и детства Минздрава к 1 декабря 1994 г.
1.3.2. провести в 1994-1995 гг. комплексное обследование детей
подготовительных групп детских дошкольных учреждений и детей первых
классов общеобразовательных школ силами многопрофильных бригад,
указанных в п.1.3.1, для определения адаптации, школьной зрелости и
выявления психиатрических и психологических проблем детей указанной
возрастной категории. Отчет представить в отдел охраны материнства и
детства Минздрава к 1 июня 1995 г.;
1.4. в течение 1994 года провести комплексное обследование
(педиатрическое, психологическое, логопедическое) детей
специализированных школьных (вспомогательных, речевых) и дошкольных
учреждений с целью выявления и коррекции поведенческих и
психопатологических особенностей.
Отчет представить к 1 ноября 1994 г. в отдел материнства и
детства Минздрава;
1.5. принять меры к организации в 1994-1995 гг. педиатрических
отделений для пограничных состояний в составе многопрофильных
детских больниц;
1.6. изучить возможность создания в областных центрах и в
г.Минске реабилитационных центров для детей-инвалидов по психическим
заболеваниям.
2. Главному детскому психиатру Минздрава (Григорьева Н.К.):
2.1. до 1 февраля 1994 г. подготовить методические указания по
проведению комплексных обследований детей, указанных в пп.1.3, 1.4;
2.2. обеспечить организационно-методическое руководство
проведением комплексных обследований детей, указанных в пп.1.3, 1.4.
3. Отделу охраны материнства и детства Минздрава (Севковская
З.А.) совместно с главными специалистами (Иванов В.В., Григорьева
Н.К.) подготовить и провести в IV кв. 1994 года семинар для детских
психиатров республики по актуальным проблемам детской психиатрии.
4. Контроль за выполнением приказа возложить на первого
заместителя Министра Н.И.Степаненко.
5. Считать утратившими силу:
5.1. Штатные нормативы медицинского, педагогического персонала
психиатрических больниц, отделений, палат, в том числе детских,
утвержденных приказом Минздрава СССР от 15 августа 1974 г. № 760 с
изменениями и дополнениями, внесенными Минздравом СССР от 31 декабря
1976 г. № 1255; от 17 апреля 1980 г. № 404; от 18 июня 1981 г. №
664; от 25 июня 1981 г. и от 23 октября 1981 г. № 1095, письмом
Минздрава СССР от 5 марта 1983 г. № 02-14/14 и приказом от 25 июня
1985 г. № 850 в части, касающейся детского населения.
5.2. Штатные нормативы медицинского, педагогического персонала
и работников кухонь психоневрологических диспансеров, отделений и
кабинетов, утвержденных приказом Минздрава СССР от 24 октября 1983
г. № 1224 (приложение 1 и 2); от 11 мая 1985 г. № 622 в части,
касающейся детского населения.
Министр В.С.КАЗАКОВ
Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
21.01.1994 № 23
ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
медицинского, педагогического персонала детских
психиатрических отделений областных
(республиканских) психиатрических больниц
1. Врачебный персонал
1.1. Должности детских врачей-психиатров устанавливаются из
расчета 1 должность:
1.1.1. на 20 коек - при среднем пребывании больного на койке
20-60 дней;
1.1.2. на 25 коек - при среднем пребывании больного на койке
60-100 дней;
1.1.3. на 35 коек - при среднем пребывании больного на койке
100-180 дней и более.
1.2. Должность врача-педиатра устанавливается из расчета 1
должность на 60 коек.
1.3. Должности врачей-психотерапевтов устанавливаются из
расчета 1 должность на 40 коек.
1.4. Должность врача функциональной диагностики устанавливается
из расчета 1 должность на 200 коек для детей.
1.5. Должность заведующего отделением устанавливается:
1.5.1. в отделении на 40-60 коек - вместо 0,5 должности
детского врача-психиатра;
1.5.2. в отделении на 60 и более коек - сверх должностей
детских врачей-психиатров.
2. Средний медицинский персонал
2.1. Должности медицинских сестер палатных устанавливаются из
расчета 1 круглосуточный пост на 20 коек для детей.
2.2. Должность медицинской сестры процедурного кабинета
устанавливается из расчета 1 должность на отделение.
2.3. Должность медицинской сестры кабинета функциональной
диагностики устанавливается соответственно должности врача
функциональной диагностики.
2.4. Должность старшей медицинской сестры устанавливается на
каждое отделение.
3. Младший медицинский персонал
3.1. Должности санитарок (палатных) или младших медицинских
сестер по уходу за больными устанавливаются из расчета 1
круглосуточный пост на 10-13 коек.
3.2. Должности санитарок-ваннщиц устанавливаются из расчета 1
должность на 30 коек для детей.
3.3. Должности санитарок для наблюдения за больными и их
сопровождения устанавливаются из расчета 1 должность на 40 коек.
3.4. Должности санитарок-буфетчиц устанавливаются из расчета 1
должность на 20 коек для детей.
3.5. Должность сестры-хозяйки устанавливается в отделении при
наличии 40 коек и более.
4. Педагогический персонал
4.1. Должности воспитателей устанавливаются из расчета 1
должность на 15 обучающихся детей.
4.2. Должности логопедов устанавливаются в зависимости от
объема работы и расчетных норм нагрузки.
4.3. Должности психологов устанавливаются из расчета 1
должность на 60 детей, но не менее 1 должности на отделение.
4.4. Учебный процесс проводится учителями общеобразовательных
или вспомогательных школ в соответствии с количеством классов и
учебного плана, утвержденного Министерством образования.
Примечание. При определении численности должностей медицинского
и среднего персонала детских психиатрических отделений
многопрофильных (областных, городских) больниц (детских или больниц
для взрослых) применяются настоящие Штатные нормативы.
Начальник Главного управления
прогнозирования, планирования и
экономики Минздрава Беларуси В.С.Гуща
Начальник отдела охраны
материнства и детства
Минздрава Беларуси З.А.Севковская
Приложение 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
21.01.1994 № 23
ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
медицинского, педагогического персонала
психиатрических отделений (кабинетов) в составе
психоневрологических диспансеров
1. Врачебный персонал
1.1. Должности участковых детских врачей-психиатров для
оказания всех видов психиатрической помощи детскому населению
(городскому и сельскому) устанавливаются из расчета 1 должность на
15 тысяч детей в возрасте до 14 лет включительно.
В сельских районах должности врачей участковых детских
психиатров устанавливаются с учетом должностей в диспансерных
отделениях (кабинетах) городов районного подчинения.
1.2. Должности врачей-психиатров для оказания психиатрической
помощи воспитанникам вспомогательных школ, специальных ПТУ, школ для
детей с задержками психического развития, речевых школ, требующих
условий воспитания и проведения лечебной коррекции, устанавливаются
из расчета 1 должность на учреждение.
1.3. Должности врачей-психотерапевтов устанавливаются из
расчета 1 должность на 30 тысяч детского населения.
1.4. Должности врачей для осуществления консультативной и
организационно-методической работы по детской психиатрии
устанавливаются в штате диспансера (городского для г.Минска,
областного) из расчета 0,5 должности на учреждение.
1.5. Должность заведующего детским психоневрологическим
отделением (кабинетом) устанавливается:
1.5.1. при наличии 2 должностей врачей-психиатров - вместо
одной их них;
1.5.2. при наличии от 3 до 7 должностей врачей-психиатров -
вместо 0,5 должности врача-психиатра;
1.5.3. при наличии 7 и более должностей врачей-психиатров -
свыше должностей врачей-психиатров.
2. Средний медицинский персонал
2.1. Должности участковых медицинских сестер устанавливаются
соответственно должностям участковых детских врачей-психиатров,
полагающимся в соответствии с п.1.1.
2.2. Должности медицинских сестер психотерапевтических
кабинетов устанавливаются соответственно должностям
врачей-психотерапевтов, полагающимся в соответствии с п.1.3.
2.3. Должности медицинских сестер социальной помощи
устанавливаются из расчета 1 должность на 3 должности участковых
детских врачей-психиатров.
2.4. Должность медицинской сестры процедурного кабинета
устанавливается из расчета 1 должность в смену.
2.5. Должности медицинских сестер физиотерапевтического
кабинета устанавливается из расчета 1 должность на 15 тысяч условных
процедурных единиц в год.
3. Педагогический персонал
3.1. Должности психологов устанавливаются из расчета 1
должность на 30 тысяч детского населения.
3.2. Должности логопедов устанавливаются в зависимости от
объема работы с учетом обеспечения помощью прикрепленных
контингентов населения.
Примечание. При определении численности должностей медицинского
и другого персонала психоневрологических отделений (кабинетов) в
составе городских поликлиник (для взрослых или детей) применяются
настоящие Штатные нормативы.
Начальник Главного управления
прогнозирования, планирования
и экономики Минздрава Беларуси В.С.Гуща
Начальник отдела охраны
материнства и детства
Минздрава Беларуси З.А.Севковская
Приложение 3
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
21.01.1994 № 23
ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
медицинского и педагогического персонала
детских психоневрологических диспансеров
1. Врачебный персонал
1.1. Должности врачей-психиатров для оказания всех видов
психиатрической помощи детскому населению территории, где расположен
диспансер, устанавливаются из расчета 1 должность участкового
детского врача-психиатра на 15 тысяч детей до 14 лет включительно.
1.2. Должности врачей-психотерапевтов устанавливаются из
расчета 1 должность на 30 тысяч детского населения.
1.3. Должность врача организационно-методического кабинета
(отдела) устанавливается из расчета 1 должность на учреждение.
1.4. Должность заместителя главного врача по медицинской части
устанавливается в диспансере, которому по Штатным нормативам
полагается не менее 20 врачебных должностей, включая должность
главного врача.
2. Средний медицинский персонал
2.1. Должности участковых медицинских сестер устанавливаются
соответственно должностям участковых детских врачей-психиатров,
полагающимся в соответствии с п.1.1.
2.2. Должности медицинских сестер социальной помощи
устанавливаются из расчета 2 должности на 5 должностей участковых
детских врачей-психиатров.
2.3. Должности медицинских сестер врачебных кабинетов
устанавливаются соответственно должностям врачей-психотерапевтов,
полагающимся в соответствии с п.1.2.
2.4. Должность медицинской сестры процедурного кабинета
устанавливается из расчета 1 должность в смену.
2.5. Должности медицинских сестер физиотерапевтического
кабинета устанавливаются из расчета 1 должность на 15 тысяч условных
процедурных единиц в год.
2.6. Должности медицинских статистиков устанавливаются из
расчета 1 должность на 10 врачебных должностей.
2.7. Должности медицинских регистраторов устанавливаются из
расчета 1 должность на 8 должностей врачей, ведущих амбулаторный
прием.
2.8. Должность главной медицинской сестры диспансера
устанавливается в каждом учреждении.
3. Младший медицинский персонал
3.1. Должности санитарок врачебных кабинетов устанавливаются из
расчета 1 должность на 2 должности врачей, полагающихся в
соответствии с п.п.1.1, 1.2, 1.3.
3.2. Должности санитарок процедурного кабинета устанавливаются
соответственно должностям среднего медицинского персонала указанного
кабинета.
3.3. Должности санитарок физиотерапевтического кабинета
устанавливаются из расчета 1 должность на 2 должности медицинских
сестер по физиотерапии.
3.4. Должность сестры-хозяйки устанавливается в каждом
диспансере.
4. Педагогический персонал
4.1. Должности логопедов устанавливаются в зависимости от
объема работы с учетом обеспечения этой помощью прикрепленных
контингентов населения.
4.2. Должности психологов устанавливаются из расчета 1
должность на 30 тысяч детского населения.
5. Персонал дневного стационара при детском
психоневрологическом диспансере
5.1. Должности детских врачей-психиатров устанавливаются из
расчета 1 должность на 25 больных детей.
5.2. Должности врачей-психотерапевтов устанавливаются из
расчета 1 должность на 30 больных детей.
5.3. Должность заведующего дневным стационаром устанавливается
вместо одной должности детского врача-психиатра.
5.4. Должности медицинских сестер устанавливаются
соответственно должностям детских врачей-психиатров, полагающимся в
соответствии с п.5.1.
5.5. Должности медицинских сестер процедурного кабинета
устанавливаются из расчета 1 должность на процедурный кабинет в
смену.
5.6. Должность старшей медицинской сестры дневного стационара
устанавливается вместо должности медицинской сестры.
5.7. Должности санитарок устанавливаются из расчета 1 должность
на 50 больных.
5.8. Должность сестры-хозяйки устанавливается:
- 0,5 должности при количестве больных до 50 человек;
- 1 должность при количестве больных 50 и более.
5.9. Должность санитарки-буфетчицы устанавливается из расчета 1
должность на 50 больных.
5.10. Должности воспитателя устанавливаются из расчета 1
должность на 15 обучающихся детей.
5.11. Должность психолога устанавливается из расчета 1
должность на 60 больных детей.
6. Персонал лечебно-трудовых мастерских при
детском психоневрологическом диспансере
6.1. Должности детских врачей-психиатров устанавливаются из
расчета 1 должность на 40 больных.
6.2. Должности медицинских сестер устанавливаются из расчета 1
должность на 50 больных.
6.3. Должности санитарок устанавливаются из расчета 1 должность
на 50 больных.
6.4. Должности инструкторов по трудовой терапии устанавливаются
из расчета 1 должность на 20 больных.
Начальник Главного управления
прогнозирования, планирования
и экономики Минздрава Беларуси В.С.Гуща
Начальник отдела охраны
материнства и детства
Минздрава Беларуси З.А.Севковская
Приложение 4
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
21.01.1994 № 23
ПОЛОЖЕНИЕ
о работе детского психиатрического кабинета
(отделения) при психоневрологическом диспансере,
детской поликлиники, общесоматической больнице
Психиатрическая помощь детям и подросткам осуществляется в
системе общепсихиатрической сети и в системе педиатрических
учреждений. Большое значение имеет правильно организованная
внебольничная психиатрическая помощь детям в связи с особенностями
невропсихической заболеваемости детского и подросткового возраста.
Во внебольничной помощи центральное место принадлежит
психиатрическому кабинету для детей и подростков при
психоневрологическом диспансере в детской поликлинике. Кабинет
объединяет работу других психоневрологических учреждений для детей и
подростков района (или города), устанавливает связь с педиатрами и
учреждениями системы народного образования и обеспечивает всю
психопрофилактическую и психогигиеническую работу с детьми в районе
своей деятельности.
Организационная структура детского
психиатрического кабинета
Психиатрический кабинет для детей и подростков при
психоневрологическом диспансере обслуживает детей и подростков до 17
лет. Психиатрический кабинет детской поликлиники обслуживает детей и
подростков до 14 лет включительно.
В помощь врачу выделяется медсестра, хорошо знающая основы
психоневрологии детского возраста, осуществляющая помощь врачу во
время приема; она выполняет лечебные процедуры и проводит все
профилактические мероприятия.
Основные разделы работы кабинета следующие:
а) лечебно-диагностическая работа;
б) психогигиеническая и психопрофилактическая работа;
в) социальная помощь;
г) учет больных;
д) организационная и методическая работа.
1. Лечебно-диагностическая работа
Амбулаторное обслуживание: врач - детский психиатр проводит
амбулаторный прием в кабинете 5 раз в неделю.
На прием одного больного отводится 40 минут. На посещение на
дому отводится 1 час рабочего времени. Один день в неделю врач
кабинета занят профилактической работой в школах, ДДУ, домах
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4
|
