Стр. 4
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5
без вирусологического обследования описывали раньше как летний
грипп. В клинической картине болезни преобладают сухой кашель и
насморк с умеренными серозно-слизистыми выделениями. При осмотре
зева выявляются гиперемия и зернистость слизистой оболочки.
Температурная реакция наблюдается в течение 3-4 дней, а катаральные
явления исчезают через 5-7 дней. Для этой формы болезни характерно
наличие других симптомов, свойственных энтеровирусным инфекциям
(миалгии, экзантемы, серозные менингиты и т.д.). При энтеровирусной
инфекции может наблюдаться также герпангина, когда на умеренно
гиперемированных небных дужках, реже миндалинах, язычке появляются
пузырьки, окруженные красным венчиком, оставляющие после себя эрозии
с сероватым налетом.
11. Для микоплазменной инфекции, вызываемой микоплазмой
пневмонии, характерно подострое начало заболевания с умеренной
температурой, болями в области живота, головной болью, иногда
рвотой. Одновременно появляются маловыраженные катаральные явления в
виде кашля, насморка, инъекции сосудов склер. Возможны нарушение
сна, потливость, боли в глазных яблоках, иногда боли в животе,
тошнота, рвота, некоторое увеличение печени, лимфоаденопатия. При
обследовании больных обнаруживается, что слизистая оболочка зева
умеренно гиперемирована с усилением сосудистого рисунка и
увеличением фолликулов. Микоплазменная инфекция проявляется в виде
пневмонии, которая может быть в виде очаговой или долевой и
возникает чаще на 3-5-й день болезни. Пневмония при микоплазменной
инфекции протекает длительно (2-3 недели) с отсутствием эффекта от
лечения пенициллином.
Температура и симптомы интоксикации могут наблюдаться в течение
нескольких дней, но микоплазменной инфекции свойственно затяжное
течение болезни, особенно при наслоении вторичной инфекции.
12. ОРИ бактериальной этиологии могут быть вызваны
менингококками, стрептококками, палочкой Афанасьева-Пфейффера,
пневмококками и др.
13. Менингококковый назофарингит характеризуется умеренной
головной болью, субфебрильной температурой и заложенностью носа без
обильных выделений из него. Больных беспокоят умеренные боли при
глотании, неприятные ощущения в зеве в виде першения и царапания в
области задней стенки глотки.
При осмотре зева отмечаются выраженная гиперемия и зернистость
задней стенки глотки с увеличением фолликулов и наложения
слизисто-гнойного характера, спускающиеся из задних отделов носа на
слизистую носоглотки. Следует учитывать, что спустя несколько дней
от начала заболевания могут появиться признаки генерализованной
менингококковой инфекции. Это ведущая клиническая форма
менингококковой инфекции. При менингококковом назофарингите не
бывает ларингитов, трахеитов, бронхитов.
14. Стрептококковый фарингит вызывается бэта-гемолитическим
стрептококком группы А и характеризуется яркой гиперемией зева,
захватывающей заднюю стенку глотки, мягкого неба, язык, миндалины.
Характерно наличие отграниченной гиперемии в зеве, доходящей до
твердого неба. На гиперемированной и отечной задней стенке глотки
могут быть единичные мелкие кровоизлияния. Иногда стрептококковый
фарингит сочетается с умеренно выраженным ринитом, реже ларингитом,
ангинами, скарлатиной.
15. Гемофильная инфекция (Hаemophilus influenzae тип В) может
вызывать поражение надгортанника (эпиглотит), что довольно часто
приводит к полной обструкции дыхательных путей. У ребенка в течение
нескольких часов возникает острое нарушение дыхания, которое быстро
прогрессирует. Появляется слюнотечение, лихорадка, интоксикация и
затрудненный вдох. Шея у детей разогнута, а челюсть выдвинута
вперед. Эпиглотит чаще возникает у детей в возрасте 3-6 лет, но
может быть и у детей младше 2 лет, когда трудно провести
дифференциальную диагностику со стенозирующим ларинготрахеитом.
Могут быть и другие клинические проявления гемофильной инфекции в
виде менингита, среднего отита, остеомиелита, пневмонии.
При эпиглотите показана назотрахеальная интубация, а при
невозможности показана трахеотомия.
Глава 3. Осложнения при гриппе и ОРИ у детей
16. Осложнения при гриппе и ОРИ у детей бывают самые
разнообразные и могут вызываться как самими вирусами, обладающими
тропизмом к эпителию дыхательных путей, так и активизировавшейся
вторичной микрофлорой.
17. Наиболее тяжелые, приводящие к смерти больных, осложнения
наблюдаются при гриппе следующие.
1) Стенозирующий ларинготрахеит является самым опасным
осложнением ОРИ, которое может вызываться вирусами парагриппа (у
половины больных), гриппа, аденовирусами,
респираторно-синцитиальными, а иногда и энтеровирусами.
Осложнение чаще всего возникает ночью, когда ребенок
просыпается от грубого лающего кашля и начинает задыхаться, а голос
становится сиплым. По степени выраженности клинических проявлений
стенозирующий ларинготрахеобронхит бывает:
I степени (стадия компенсации) - лающий кашель, шумное,
учащенное дыхание, которое усиливается при плаче и беспокойстве, и
осиплость голоса. Признаков дыхательной недостаточности нет, даже
при беспокойстве ребенка.
II степени (стадия неполной компенсации) - присоединяется
втяжение податливых мест грудной клетки (подложечной области,
яремной ямки, надключичных пространств), появляется стойкая
бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, дыхание
шумное, учащенное, тахикардия, дети беспокойны, одышка носит
инспираторный характер.
III степени (стадия декомпенсации) - резкое беспокойство
ребенка, бледность, стойкий цианоз губ, конечностей, западение
податливых мест грудной клетки, в том числе и нижнего края грудины,
напряжение кивательных мышц, потливость. Пульс частый, слабого
наполнения, с выпадением пульсовой волны на вдохе. Слабый
непродуктивный кашель, одышка смешанного характера.
IV степени (стадия терминальная) - поверхностное дыхание,
цианоз сменяется выраженной бледностью, непроизвольная дефекация и
мочеиспускание, тахикардия сменяется брадикардией, нарушение ритма
дыхания с апноэ и периодическими глубокими вдохами, конечности
холодные. Смерть наступает от асфиксии.
Летальность при стенозирующих ларинготрахеобронхитах при
запоздалом оказании медицинской помощи может достигать 3-5%,
особенно при развитии гнойно-некротического ларинготрахеобронхита.
2) Пневмонии как вирусной, так и вирусно-бактериальной
этиологии с различным поражением легочной ткани, но чаще всего в
виде очаговых пневмоний. В последние годы начали чаще встречаться
тяжелые деструктивные пневмонии, вызываемые
антибиотико-резистентными стафилококками.
3) Острые синуситы с преимущественным поражением гайморовых
пазух.
4) Поражение внутреннего уха, иногда с мастоидитом.
5) Отек легких при гриппе также может наблюдаться при
геморрагическом синдроме, который бывает при определенных серотипах
вируса гриппа.
6) Поражение нервной системы в виде энцефалита,
менингоэнцефалита, серозного менингита, полирадикулоневрита.
Неврологические осложнения при гриппе необходимо отличать от
кратковременных реакций со стороны нервной системы в виде
энцефалитического, менингеального и судорожного синдромов. Их
продолжительность в течение 1-2 суток.
7) Синдром Рея наблюдается при лечении больных гриппом
ацетилсалициловой кислотой с развитием токсической энцефалопатии и
увеличением печени вследствие жировой дегенерации и повышением
активности аланинаминотрансферазы (далее - АлАТ). Это осложнение
наблюдается обычно при гриппе А.
8) Синдром Гассера или гемолитико-уремический синдром (острый
гемолиз с тромбоцитопенией и почечной недостаточностью).
9) Синдром Уотерхауса-Фридериксена в виде острой
надпочечниковой недостаточностью при наличии геморрагического
синдрома у больных гриппом с кровоизлияниями в надпочечники. В этих
случаях у больных развивается шок с падением давления, нарушением
микроциркуляции.
10) Редко, но наблюдается очаговый или диффузный миокардит при
токсических формах гриппа. Наблюдается глухость сердечных тонов,
падение артериального давления (далее - А/Д), а на
электрокардиограмме (далее - ЭКГ) - снижение сократительной функции
миокарда.
11) Синдром Киша характеризуется выраженной тахикардией, когда
частота сердечных сокращений достигает 200 и более. При этом
продолжительность диастолы значительно сокращается, что приводит к
снижению сердечного выброса и коронарного кровотока с развитием
острой коронарной недостаточности.
Глава 4. Дифференциальная диагностика гриппа и ОРИ
18. ОРИ характеризуются лихорадкой, симптомами интоксикации,
выраженными в той или иной степени, и воспалением слизистых оболочек
дыхательных путей.
19. При клиническом обследовании детей с ОРИ необходимо
обращать внимание на следующее:
1) продолжительность и выраженность лихорадки;
2) наличие одышки (у детей до 2 месяцев - более 60 дыханий в
минуту; от 2 до 12 месяцев - более 50 дыханий; от 12 месяцев и до 5
лет - более 40 дыханий и старше 5 лет - более 25-30 дыханий);
3) синдром втяжения податливых мест грудной клетки и стридора;
4) ребенок не может пить;
5) степень нарушения сознания и наличие трудностей при
пробуждении;
6) наличие астмоидного или свистящего дыхания;
7) присоединение геморрагического синдрома, судорог,
менингеальных симптомов;
8) состояние ребенка ухудшается на фоне проводимого лечения.
При обследовании больных с острым респираторным синдромом
необходимо определить преимущественное поражение того или иного
отдела дыхательных путей, а также обращать внимание на состояние
слизистых оболочек глаз.
20. Наличие высокой лихорадки при гриппе заставляет проводить
дифференциальную диагностику с довольно большим числом инфекционных
заболеваний вирусной и бактериальной этиологии. Однако всегда нужно
помнить, что температурная реакция при неосложненном гриппе не
бывает больше 5 дней. Поэтому при сохранении высокой температуры
свыше недели необходимо проводить рентгенологическое обследование
больных для исключения пневмонии или поражения придаточных пазух
носа. При исключении последних необходимо проводить дифференциальную
диагностику с тифопаратифозными заболеваниями, малярией (редко, но
может встречаться в нашей стране), милиарным туберкулезом, сепсисом,
лептоспирозом, лихорадкой Денге, легионеллезом, орнитозом,
туляремией, иерсиниозом, хламидиозной пневмонией.
21. Определенные трудности возникают в дифференциальной
диагностике ОРИ от кори в катаральном периоде. Наличие температуры,
поражение слизистых оболочек глаз, верхних дыхательных путей
свойственны обоим инфекционным заболеваниям. Однако при кори
наблюдается блефарит с выраженной светобоязнью вплоть до
блефароспазма на фоне конъюнктивита и склерита, а на слизистой
оболочке полости рта напротив коренных зубов с первых дней болезни
обнаруживаются пятна Бельского-Филатова-Коплика, которые
патогномоничны для кори. Появление на 4-5-й день от начала
заболевания сыпи на лице позволяет окончательно отвергнуть диагноз
острого респираторного заболевания (далее - ОРЗ).
22. Наибольшие трудности возникают в дифференциальной
диагностике ОРИ с катаральным периодом коклюша. Общее состояние
больных коклюшем в начальном периоде характеризуется наличием кашля
без повышения температуры, ринита, конъюнктивита, фарингита и
ларингита. Кашель у этих больных постепенно нарастает, приобретая
упорный приступообразный характер, переходя в течение 2-3 недель в
характерный кашель для коклюша, сопровождаясь репризами. Большим
подспорьем в дифференциальной диагностике может служить исследование
общего анализа крови: при коклюше - выраженный лейкоцитоз с
лимфоцитозом, а при большинстве ОРИ - лейкопения, но тоже с
лимфоцитозом.
23. Аденовирусную инфекцию приходится дифференцировать с
ангинами различной этиологии. К этому приходится прибегать в тех
случаях, когда при аденовирусной инфекции наблюдается образование
белесоватого налета на миндалинах. В дифференциальной диагностике
помогает отсутствие катаральных проявлений при ангинах, а также
наличие лейкоцитоза с нейтрофилезом и увеличением скорости оседания
эритроцитов (далее - СОЭ).
24. Начальный период инфекционного мононуклеоза имеет
определенное сходство с ОРИ, особенно с аденовирусной инфекцией. В
плане дифференциальной диагностики необходимо учитывать отсутствие
при инфекционном мононуклеозе кашля, ринита, наличие выраженной
заложенности носа, системное увеличение всех групп лимфатических
узлов, значительное увеличение печени и селезенки с характерными
гематологическими сдвигами.
25. ОРИ аденовирусной и энтеровирусной этиологии могут иметь
сходство с иерсиниозом, обусловленное наличием диареи при этих
заболеваниях. Однако в отличие от иерсиниоза при аденовирусной
инфекции наблюдается одновременно респираторный синдром, а при
энтеровирусной инфекции диарея сочетается с серозным менингитом,
синдромом эпидемической миалгии или плевродинии.
26. Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит приходится
дифференцировать с дифтерией гортани, эпиглотитом при гемофильной
инфекции, бронхиальной астмой, инородным телом дыхательных путей,
заглоточным абсцессом, новообразованиями гортани, склеромой,
осложнениями кори и герпетической инфекцией в виде стеноза гортани.
Наиболее сложно и ответственно проведение дифференциальной
диагностики между стенозами вирусной этиологии и дифтерией гортани.
Следует иметь в виду, что дифтерия гортани редко бывает
изолированной, а чаще всего сочетается с дифтерией ротоглотки.
Для дифтерийного крупа характерна стадийность в виде трех
стадий:
1) катаральной, которая продолжается 2-3 дня;
2) стенотической (1-3 суток), когда в акте дыхания участвует
вспомогательная мускулатура, голос осиплый и может развиться афония;
3) асфиктической, которая может продолжаться в течение
нескольких часов и клинически проявляться синей и белой асфиксией.
Дифтерийный круп, как правило, сухой, т.е. отсутствуют
слизистые выделения из носа и нет мокроты. При вирусных
ларинготрахеобронхитах круп довольно часто начинается со стеноза
гортани, хотя и возможно развитие на фоне ОРИ.
В случаях, трудных для дифференциальной диагностики, необходимо
проводить прямую ларингоскопию, когда при дифтерии гортани
обнаруживают налеты на голосовых связках.
Глава 5. Лечение гриппа и ОРИ
27. Лечение больных гриппом и ОРИ в основном должно проводиться
в домашних условиях. Показаниями для стационарного лечения являются
следующие клинические ситуации:
1) дети до одного года;
2) больные с тяжелым и гипертоксическим течением гриппа и ОРИ;
3) больные с развитием геморрагического, судорожного,
гипертермического, энцефалитического, менингеального обструктивного
синдромов;
4) больные, страдающие хроническими заболеваниями:
бронхолегочной патологией, болезнями сердца с наличием
гемодинамических нарушений, сахарным диабетом, почечной патологией с
аутоиммунным характером процесса, заболеваниями крови - и получающие
иммуносупрессивную терапию;
5) при развитии осложнений в виде стенозирующего
ларинготрахеита, пневмонии, энцефалита, менингоэнцефалита, отека
легких, кардита;
6) первые больные из закрытых коллективов с
противоэпидемическими целями.
28. В домашних условиях можно лечить детей с легкими и
среднетяжелыми формами болезни с соблюдением больными постельного
режима до 2-го дня нормальной температуры. Дети, болеющие на дому,
посещаются врачом каждые 2 дня лечения. Ребенка необходимо
изолировать в отдельную комнату для предохранения родственников от
заражения, а больного ребенка - от суперинфицирования. Ежедневно
должна проводиться влажная уборка помещения (2-3 раза),
проветривание, кипячение посуды и т.д. Больным детям показано
обильное питье в виде разнообразных соков, клюквенного или
брусничного морса, щелочных минеральных, дегазированных вод,
горячего чая с лимоном, малиновым вареньем, отваров трав, шиповника
и т.д.
Для кормления больных готовить молочно-растительную пищу и шире
использовать фрукты и овощи в питании больных.
29. Лечение гриппа и ОРИ может быть этиотропным и
симптоматическим.
30. Для этиотропного лечения можно использовать лейкоцитарный
интерферон, донорский противогриппозный иммуноглобулин, рибавирин
(виразол), ремантадин, дезоксирибонуклеазу. Использование этих
препаратов должно основываться на предполагаемой этиологии
заболевания, а лучше - подтвержденной экспресс-методами диагностики.
Для этиотропного лечения гриппа можно использовать интерферон,
ремантадин, противогриппозный иммуноглобулин.
Лейкоцитарный интерферон назначается по 5 капель в обе половины
носа каждые 2 ч в течение первых 2-3 суток заболевания всем детям,
включая новорожденных. Детям старше 7 лет можно назначать
ремантадин, который эффективен в отношении вирусов гриппа А,
парагриппа, краснухи и назначается в суточной дозе детям от 7 до 10
лет по 50 мг 2 раза в сутки и старше по 50 мг три раза в сутки. В
исключительных случаях ремантадин можно назначать и детям от 3 до 7
лет по 4,5 мг/кг массы в 2 приема. Лечение ремантадином нужно
проводить в течение первых 3 дней от начала заболевания, так как
применение его в более поздние сроки не дает эффекта.
Противогриппозный иммуноглобулин применяется в дозе 0,15-0,2 мл/кг
массы в сутки, т.е. детям в возрасте до года - 1,5 мл, 1-2 лет - 2
мл, 3-7 лет - 3 мл, старше 7 лет - 4-5 мл. Его действие наиболее
эффективно в ранние сроки (1-2 дня) заболевания и обычно вводят его
1-2 раза.
Для лечения бронхиолитов и пневмоний, вызванных
респираторно-синцитиальными вирусами, у новорожденных и детей
младшего возраста, а также при гриппе А и В и аденовирусной инфекции
можно использовать рибавирин (виразол) в ингаляциях (концентрация в
растворе 20 мг/мл) или внутрь в капсулах или сиропе в дозе 10 мг/кг
в сутки на 3-4 приема. Лечение рибавирином должно быть начато до
лабораторного подтверждения диагноза инфекции. Наибольший эффект
достигается при назначении лечения в первые 3 дня болезни. Режим
проведения ингаляций может быть различным: круглосуточно, по 12-18
ч, по 4 ч 3 раза в день в течение 3-7 дней.
При аденовирусной инфекции в качестве этиотропного препарата
можно использовать дезоксирибонуклеазу. Препарат выпускается в виде
порошка во флаконах по 10-25 мг и разводится физиологическим
раствором до концентрации 1-2 мг препарата в 1 мл. В разведенном
состоянии препарат годен к употреблению не более 12 ч. Можно
закапывать в нос (5-10 капель каждые 2 ч) или в глаза (по 2 капли).
Курс лечения - 2-3 дня подряд.
В стационарных условиях дезоксирибонуклеазу рекомендуется
применять в виде ингаляций (15 мг на ингаляцию) 4-6 раз в день, а
также можно вводить внутримышечно через каждые 6 ч в течение 4-5
суток. Разовые дозы дезоксирибонуклеазы детям в возрасте до 6
месяцев - 3 мг; 7 месяцев - 1 год - 5 мг; 2 года - 8 мг; 3-4 года -
10 мг; 5-6 лет - 14 мг; 7-9 лет - 15 мг и старше 9 лет - 20 мг.
При аденовирусных кератоконъюнктивитах и кератитах
дезоксирибонуклеаза вводится под конъюнктиву глаз.
31. Лечение больных детей с ОРИ на дому должно быть комплексным
и программа лечения предусматривает следующие назначения:
1) интерферон интраназально или дезоксирибонуклеаза - при
подозрении на аденовирусную инфекцию;
2) детский антигриппин, состоящий из анальгина, димедрола,
рутина, аскорбиновой кислоты и молочнокислого кальция, или
парацетамол - в разовой дозе 7-10 мг/кг массы, свечи "Цефекон";
3) отвлекающая терапия в виде горчичных обертываний, горячих
ножных ванн и т.д.;
4) при затрудненном дыхании - через нос: санорин, галазолин
0,05%-й, детский нафтизин, 2%-й раствор протаргола, 15%-й раствор
сульфацила натрия или солевой раствор (2 чайные ложки соли на стакан
воды) по 5 капель в обе половины носа 4-6 раз в день;
5) полоскание зева отваром ромашки, шалфея, эвкалипта,
календулы или применение настоек вышеуказанных трав и растений по 30
капель на полстакана воды и использование других оральных
антисептиков;
6) отхаркивающие микстуры для разжижения мокроты в виде отвара
алтейного корня с добавлением грудного сбора, натрия бензойнокислого
и натрия гидрокарбоната; корень солодки, мукалтин, а также грудные
сборы трав (листья мать-и-мачехи, шалфея, корень солодки и др.);
7) при сухом упорном и болезненном кашле назначается
бромгексин, бронхолитин, тусупрекс, солутан;
8) поливитамины (А, Е, аскорбиновая кислота, рутин, группы В).
32. При ОРИ детям до 7 лет нежелательно назначать аспирин, так
как он может, особенно при гриппе В, вызвать синдром Рея и может
привести или усилить геморрагический синдром. При кашле следует
ограничивать назначение кодеина и термопсиса, а также других
средств, подавляющих кашлевой рефлекс.
33. Лечение в условиях стационара предусматривает назначение
этиотропных препаратов в виде ингаляций (наиболее эффективно) или
парентерально. Антибиотикотерапия проводится с первых дней
заболевания только детям грудного и раннего возраста при тяжелых
формах заболевания и наличии факторов риска. Безусловными
показаниями для антибиотикотерапии являются ранние осложнения и
тяжелые синдромы, а также микстинфекция с активизацией бактериальной
флоры. Из антибиотиков лучше всего использовать полусинтетические
пенициллины и предпочтительнее ампиокс, оксациллин, а также
химиопрепараты в виде детского бисептола и его аналогов. Бисептол
выпускается в виде сиропа и назначается в следующих дозах: детям в
возрасте от 6 недель до 5 месяцев - по 1/2 чайной ложки 2 раза в
день после еды, от 6 месяцев до 5 лет - по 1 чайной ложке 2 раза в
день и от 5 до 12 лет - по 2 чайных ложки 2 раза в день. При
отсутствии эффекта в течение 2-3 дней от применения стартовых
антибиотиков можно использовать цефалоспорины и аминогликозиды. При
выраженной интоксикации показано проведение дезинтоксикационной
терапии.
34. В условиях стационара необходимо проводить лечение ведущих
в клинической картине болезни патологических синдромов -
судорожного, гипертермического, нейротоксикоза и др.
35. Нейротоксикоз - синдром, характеризующийся отеком мозга,
гипертермией (чаще белой), судорогами, сердечной и нередко
дыхательной недостаточностью. При лечении нейротоксикоза должны
проводиться дегидратационные мероприятия, борьба с гипоксией и
ацидозом на фоне дезинтоксикационной терапии. Для инфузий
используется 20%-й раствор глюкозы в дозе 10-15 мл/кг с добавлением
необходимой дозы инсулина, кокарбоксилазы, строфантина, препаратов
калия, а также 10-20%-й раствор альбумина (10 мл/кг), а при наличии
геморрагического синдрома - свежезамороженной плазмы,
реополиглюкина, реоглюмана. Показано назначение преднизолона в
суточной дозе 2-3 мг/кг или дексазона в дозе 0,25-0,5 мг/кг
внутривенно или внутримышечно на 1-3 введения до ликвидации явлений
нейротоксикоза. Для снятия судорог и гипертермии предпочтение
необходимо отдавать гаммааминомасляной кислоте (далее - ГАМК) для
внутривенного введения в разовой дозе 50-70 мг/кг на 10-15 мл 10%-й
глюкозы и вводить медленно в течение 5-7 мин.
При выявлении метаболического ацидоза назначается 4%-й раствор
натрия гидрокарбоната в дозе 3-5 мл/кг (или расчетное количество
после определения кислотно-основного состояния) или трисамин в дозе
1-1,5 мл/кг в виде 3,6%-го раствора. Проводится коррекция
электролитных нарушений с особым акцентом на содержание калия и
кальция в крови. Лечение нейротоксикоза необходимо проводить на фоне
антибиотикотерапии.
36. Гипертермический синдром (температура выше 38,5°) может
быть в виде двух клинических форм, которые требуют различного
подхода к лечению.
При красной или розовой гипертермии, когда на фоне высокой
температуры наблюдается гиперемия кожи, а на ощупь кожные покровы
теплые и влажные, необходимо применять холод на магистральные
сосуды, область печени и обтирание холодной водой или 50%-м спиртом.
В тех случаях, когда на фоне высокой температуры возникает
чувство холода, кожные покровы бледно-цианотичные с мраморной
окраской, конечности холодные, наблюдается одышка, тахикардия, бред,
вплоть до судорожного синдрома, - то это бледная или белая
гипертермия. В этом случае необходимо согревание ребенка (обложить
теплыми грелками, ножные ванны), введение спазмолитических средств
(но-шпа, папаверин 1-2 мг/кг или дибазол 0,1 мг/кг). При выраженной
централизации кровообращения показано введение 50%-го анальгина в
сочетании с 2,5%-м раствором пипольфена в дозе 0,1-0,2 мл на год
жизни или диклофенака натрия (вольтарен) - 0,5-2 мг/кг массы тела.
37. Судорожный синдром чаще всего наблюдается при токсических
формах гриппа на высоте гипертермии. В этих случаях на первом этапе
показано назначение 0,5%-го раствора седуксена (реланиума) в разовой
дозе 0,05 мл/кг массы, но не более 10 мг (2 мл) внутримышечно или
внутривенно на фоне использования жаропонижающих препаратов
парентерально.
Можно также использовать ГАМК или 25%-й раствор сернокислой
магнезии в дозе 0,2 мл/кг массы тела (разовая доза) с 0,5%-м
раствором новокаина внутримышечно. Внутривенные введения 1%-го
раствора гексенала в дозе до 15 мг/кг массы дает быстрый клинический
эффект при судорогах. Гексенал можно вводить и через прямую кишку в
виде 10%-го раствора в дозе 4,5 мг/кг массы, но эффект от лечения
наблюдается позже. В связи с тем, что судорожный синдром бывает на
фоне отека мозга, то показано введение 20%-й глюкозы в дозе 5 мл/кг
массы и мочегонных препаратов (1 %-й лазикс в дозе 0,5-1 мг/кг массы
(разовая доза) и глюкокортикостероидов (преднизалон - 5 мг/кг,
дексазон - 1-2 мг/кг/сутки). При судорожном синдроме необходимо
углубленное обследование детей для своевременного выявления
гипокальциемии и гипогликемии с соответствующей их коррекцией.
38. Острый стенозирующий ларинготрахеит требует неотложной
помощи в домашних условиях и интенсивного лечения в стационаре. На
догоспитальном этапе иногда достаточно обеспечить доступ свежего
воздуха, что нередко вызывает ликвидацию компенсированного стеноза.
Необходимо открыть форточку, балконную дверь, расстегнуть у ребенка
воротник рубашки и т.д. В домашних условиях показаны проведение
комплекса отвлекающей терапии в виде горчичников на икроножные
мышцы, горчичных ванн для ног с температурой 37°, отхаркивающие
средства в виде теплого молока с 0,5 чайной ложки соды, молоко с
"Боржоми". Можно применять содовые ингаляции с теплым паром, а при
высокой температуре - физическое охлаждение и дача парацетамола
(7-10 мг/кг (разовая доза) и можно повторить через 3-4 ч при
сохранении температуры).
Врач скорой помощи в домашних условиях должен ввести
антигистаминные препараты и преднизолон в дозе 1-2 мг/кг массы
внутримышечно, при стенозе второй степени вводят дополнительно
0,5%-й раствор седуксена или 0,25-й% раствор дроперидола или ГАМК
для снятия возбуждения. При выраженном отечном компоненте вводят
лазикс внутримышечно или внутривенно и больного госпитализируют в
специализированный стационар.
В условиях стационара вводят преднизолон в дозе 2-3 мг/кг
внутривенно, назначают ингаляции с содой, 0,9%-ым хлоридом натрия,
ацетилцистеином, хемотрипсином, а также ингаляции кислорода с
настоями трав (эвкалипт, зверобой, ромашка, подорожник). Для снятия
явлений интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию. Должны
также применяться противоотечные смеси, состоящие из аскорбиновой
кислоты, раствора гидрокортизона, эфедрина и хемотрипсина, для
ингаляции. При стенозирующем ларинготрахеите III-IV степени
проводятся интубация и при необходимости перевод ребенка на
управляемое дыхание с санацией трахеобронхиального дерева. При всех
степенях стеноза необходимо назначать антибактериальную терапию. Это
особенно важно при подозрении на эпиглотит, когда антибиотиками
выбора для лечения являются ампициллин или левомицетин
парентерально. Лечение больных со стенозами любой степени
выраженности должно проводиться в условиях стационара под
биохимическим контролем кислотно-основного состояния (далее - КОС).
При отсутствии эффекта от комплексной терапии в течение 12-24 часов
показана ларингоскопия для уточнения причины стеноза.
39. Обструктивный синдром требует оказания немедленной
медицинской помощи. Наличие свистящего затрудненного дыхания следует
расценивать как тяжелое состояние ребенка. Особенно, если это
сопровождается респираторным дистрессом, когда у ребенка выявляются
затруднения при приеме пищи, питья или разговоре.
Стартовым препаратом для лечения больных с обструктивным
синдромом должен быть сальбутамол (бета-2-адренэргический препарат),
который лучше использовать в виде ингаляций в разовой дозе 0,15
мг/кг массы. При хорошем клиническом эффекте можно продолжить
ингаляции сальбутамола в прежней дозе каждые 3-4 ч. При
недостаточном клиническом эффекте (оценивать через 30 мин)
продолжить ингаляции через каждые 2 ч (всего 3 раза) и назначить
преднизолон внутрь или лучше в вену в разовой дозе 1-2 мг/кг массы.
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5
|
