Стр. 2
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5
полиградационность (тренировки к слабым и сильным, быстрым и
замедленным раздражителям).
20. Постоянных противопоказаний для проведения закаливания нет.
К местным методам закаливания относятся полоскание горла прохладной
водой, хождение босиком по полу, сон в холодный период года с
открытыми окнами, фрамугами. К общим методам относятся ванны, души,
бассейн и т.д. Арсенал закаливающих процедур широк, в частности, для
детей без ограничений могут применяться следующие процедуры:
прогулки на открытом воздухе 2 раза в день общей
продолжительностью не менее 4 часов в соответствующей одежде в любую
погоду;
воздушные ванны с утренней гимнастикой продолжительностью 10-15
минут при температуре +18-20°С;
дневной сон на свежем воздухе или в хорошо проветренном
помещении при температуре +14-15°С;
умывание водой температуры +14-16°С, при этом дети моют шею,
верхнюю часть груди, руки до плеч;
контрастное обливание стоп по схеме: для здоровых детей до 3
лет - 38°-22°-38°-22°С и старше 3 лет - 38°-18°-38°-18°С, для
ослабленных - 38°-28°-38°С;
пребывание на солнце в летнее время может быть дополнено
хождением босиком по хорошо очищенному грунту.
Для достижения оптимального эффекта целесообразно применение
комбинированных воздействий воздуха и воды при различной силе
действующего фактора и его экспозиции.
21. Профилактическое ультрафиолетовое облучение (далее - УФО)
детей в дошкольных учреждениях, школах проводится передвижными
облучателями, оснащенными эритемными люминесцентными лампами или
облучателями маячного типа, согласно приложению. В течение
осенне-зимнего периода детям рекомендуется получить 2 курса
облучения по одной из схем:
ежедневное облучение в течение месяца (октябрь или ноябрь в
зависимости от широты местности), повторный курс через 2 месяца
после завершения первого курса в январе-феврале;
облучение через день в течение 2 месяцев (октябрь-ноябрь) с
2-месячным перерывом и повторным курсом в феврале-марте.
Процедуры начинают с 1/4 биодозы и в процессе облучения
ежедневную дозу доводят до 2 биодоз, повышая ее через каждые 2
сеанса на 1/4 биодозы. У ослабленных детей облучение начинается с
1/5-1/10 биодозы и доводится до 1/2-3/4 дозы. У детей 3-6 лет
осуществляется групповое облучение, у детей ясельного возраста -
индивидуальное.
22. Профилактическое ультрафиолетовое облучение рабочих
промышленных предприятий осуществляется в фотариях или
непосредственно на рабочих местах с помощью люминесцентных ламп,
вмонтированных в систему общего освещения.
Приложение
к Инструкции по экстренной
и неспецифической профилактике
гриппа и острых респираторных
вирусных инфекций
01.11.2000 № 48
Схема проведения санитарно-гигиенических мероприятий,
повышающих неспецифическую резистентность организма
человека
---------------T---------------------------------------------------
Мероприятия ¦Средства и методы повышения неспецифической
¦сопротивляемости и схемы их применения
---------------+---------------------------------------------------
1. Физическое Осуществляется в соответствии с требованиями
воспитание программы воспитания в детском саду: утренняя
гимнастика и 2 раза в неделю физкультурные занятия
2. Закаливающие Прогулки и одна из закаливающих процедур или их
процедуры сочетание:
1. Прогулка на свежем воздухе 2 раза в
день общей продолжительностью не менее 4 часов
2. Контрастное обливание стоп
3. Воздушные ванны в сочетании с утренней
гимнастикой
4. Умывание прохладной водой (14-16°С)
5. Дневной сон на свежем воздухе или в хорошо
проветренной комнате
6. Солнечные ванны по 5-10 минут 2-3 раза в день
3. Ультрафио- В зависимости от условий использование одной из
летовое схем:
облучение 1) ежедневное облучение открытых частей тела в
течение 4-6 часов от 1/8 до 3/4 биодозы в день в
период с 1 ноября по 1 апреля на территориях
севернее 60° северной широты, с 1 ноября по 1
декабря в средних широтах (50-60°) и с 1 декабря
по 1 марта южнее 50° северной широты
2) 2 курса облучения по 18-20 процедур, начиная
с 1/8 до 2 биодоз, ежедневно в течение 1 месяца
(ноябрь и февраль)
3) 2 курса облучения по 18-20 процедур с 1/8 до 2
биодоз через день в течение 2 месяцев
(октябрь-ноябрь и январь-февраль)
4. Витаминиза- Ежедневная витаминизация первого и третьего блюда в
ция пищи количестве 40 мг аскорбиновой кислоты для детей 1-5
лет и 50 мг - для детей 6-7 лет
УТВЕРЖДЕНО
Постановление Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
01.11.2000 № 48
ИНСТРУКЦИЯ
по организации работы лечебно-профилактических
учреждений и центров гигиены и эпидемиологии в
период эпидемии гриппа
Глава 1. Общие положения
1. Характерной формой развития эпидемического процесса при
гриппе являются почти ежегодно возникающие эпидемии, которые не
только наносят ущерб здоровью населения, но и оказывают существенное
влияние на жизнь общества и отражаются на экономике народного
хозяйства.
2. Организация борьбы с гриппом в период эпидемии определяется
в заранее разработанных комплексных планах, утверждаемых местными
исполнительными и распорядительными органами. План предусматривает
эффективную совместную работу всех служб и учреждений на данной
территории, а также дополнительное финансирование профилактических и
противоэпидемических мероприятий. План включает профилактические
мероприятия, проводимые в предэпидемический период, и
противоэпидемические мероприятия, которые предусмотрены
непосредственно на период начавшейся эпидемии.
3. В комплексном плане должны быть соблюдены следующие
принципы:
1) приоритетная защита групп риска, в особенности часто и
длительно болеющих, ослабленных детей, детей младшего возраста,
пожилых людей, а также больных хроническими бронхо-легочными,
сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями;
2) одновременная защита основных социально-возрастных групп
населения - детей, работающего населения, лиц пожилого возраста;
3) комплексность противогриппозных мероприятий с применением
всего арсенала противогриппозных средств, разрешенных в
соответствующих социально-возрастных группах.
Глава 2. Работа центров гигиены и эпидемиологии в
период эпидемии
4. Центр гигиены и эпидемиологии (далее - ЦГЭ) совместно с
местными органами здравоохранения на основании анализа эпидемической
обстановки по данным регистрации заболеваний, их клинической
характеристики у детей и взрослых, вирусологической и серологической
диагностики, информации из Национального центра по гриппу Республики
Беларусь принимает решение объявить о начале эпидемии и проведении
комплекса противоэпидемических мероприятий.
5. Оперативное руководство противоэпидемической работой в
период эпидемии гриппа осуществляется ЦГЭ совместно с
территориальными органами здравоохранения. В период эпидемии гриппа
центры гигиены и эпидемиологии обеспечивают:
ежедневный учет и анализ заболеваемости гриппом и острыми
респираторными заболеваниями;
лабораторное исследование материалов от больных из локальных
очагов;
контроль над организацией и проведением санитарно-гигиенических
и противоэпидемических мероприятий в детских дошкольных, учебных
заведениях, лечебно-профилактических, промышленных предприятиях и
учреждениях, общежитиях;
систематическое информирование органов исполнительной власти,
органов здравоохранения и населения об эпидемической ситуации;
ограничение или запрещение проведения всех массовых мероприятий
в детских организованных коллективах;
контроль за усилением противоэпидемического режима в
медицинских, детских и учебно-воспитательных учреждениях (соблюдение
температурного режима, текущая дезинфекция, ношение марлевых масок и
т.д.);
усиление контроля за санитарно-гигиеническим состоянием
предприятий, учреждений, учебно-воспитательных учреждений, а также
мест скопления людей (пассажирский транспорт, магазины, зрелищные
учреждения и т.д.);
решение вопроса о досрочном роспуске школьников на каникулы или
их продлении;
закрытие постановлением главного государственного санитарного
врача территории школ на карантин сроком на 7 дней с момента
отсутствия по причине заболевания гриппом и острыми респираторными
вирусными инфекциями (далее - ОРВИ) 30% учащихся и персонала;
запрещение посещений в лечебно-профилактических учреждениях
(далее - ЛПУ) и учреждениях с постоянным пребыванием, а также
прекращение допуска посетителей к больным в стационары и к детям в
учреждения интернатного типа (дома ребенка, детские дома и т.д.);
активизацию всех видов санитарно-просветительной работы с
акцентом на профилактику заражения гриппом и оказания помощи
больным.
6. В случае необходимости вопросы профилактики гриппа и ОРВИ в
период эпидемии гриппа выносятся на обсуждение комиссий по
чрезвычайным ситуациям (противоэпидемических комиссий) при
администрации населенных пунктов.
7. Методическое руководство и контроль над работой всех служб,
принимающих участие в борьбе с гриппом на соответствующей
территории, осуществляют ЦГЭ.
ЦГЭ совместно с органами здравоохранения участвуют в подготовке
постановлений органов исполнительной власти, приказов и
инструктивно-методических материалов и других документов,
согласовывают планы профилактических прививок против гриппа,
оказывают помощь органам здравоохранения в составлении заявок на
противогриппозные препараты. Для своевременного развертывания
противоэпидемических мероприятий в городе необходимо раннее
определение начала эпидемии. Это является основной задачей
эпидемиологического надзора за гриппом, осуществляемого ЦГЭ. С этой
целью проводятся ежедневный и еженедельный учет и систематический
анализ заболеваемости гриппом и ОРВИ различных возрастных
контингентов населения.
8. Для крупнейших городов республики (18 контрольных городов)
Белорусским центром медицинских технологий рассчитаны ежедневные
оперативные условно-нормативные критерии (далее - ОУНК), на
основании которых определяется начало эпидемии. За дату начала
эпидемии принимается первый день превышения ОУНК в 3 и более раза в
течение трех дней.
Для других городов, не вошедших в перечень контрольных,
принимается следующий способ определения начала эпидемии. Сначала
определяют средний показатель заболеваемости в интересующую нас
неделю года за ряд предыдущих лет, когда эта неделя была свободной
от эпидемии гриппа. После этого вычисляются среднеквадратическое
отклонение и верхний толерантный предел вероятных колебаний среднего
показателя - эпидемический порог, превышение которого
рассматривается как признак начинающейся эпидемии. Для быстрой
ориентировочной оценки за начало эпидемии принимается неделя, когда
показатель заболеваемости гриппом и другими ОРВИ суммарно превышает
в 1,5 раза средний показатель заболеваемости в такую же неделю в
прошлые годы, спокойные по гриппу.
9. Система противоэпидемических мероприятий при гриппе должна
быть направлена на прерывание отдельных звеньев эпидемического
процесса:
воздействие на источник инфекции (изоляция больного);
прерывание путей передачи: текущая дезинфекция,
ультрафиолетовое облучение, проветривание, ношение марлевых масок и
т.д.;
защита контактных лиц (экстренная химиопрофилактика в очагах).
10. Важным разделом работы ЦГЭ и территориальных органов
здравоохранения является повышение квалификации врачей, среднего и
младшего медицинского персонала по вопросам борьбы с гриппом. С этой
целью проводятся научно-практические конференции, семинары, лекции,
занятия во всех медицинских учреждениях.
Глава 3. Работа лечебно-профилактических учреждений
в период эпидемии
11. Порядок работы лечебно-профилактических учреждений города в
период эпидемии гриппа определяется заранее с учетом профиля
учреждения, местных условий и возможной интенсивности эпидемии.
12. Независимо от задач и режима работы учреждения в период
эпидемии требуются:
изоляция больных гриппом из детских, родовспомогательных,
хирургических и других соматических отделений больниц;
постоянное ношение персоналом, непосредственно обслуживающим
больных и население, масок из 4-слойной марли со сменой их через
каждые 3-4 ч;
экстренная профилактика гриппа у персонала, имеющего контакт с
больным. Экстренная профилактика проводится ремантадином - 50 мг в
сутки в течение 5 дней после последнего контакта с больным или в
течение всей эпидемии. Рекомендуется также прием препаратов,
содержащих витамины группы А, С, В6, Е;
обезвреживание возбудителей гриппа на предметах, окружающих
больного, и в воздушной среде: влажная уборка палат, процедурных
кабинетов, холлов, коридоров, мест общего пользования 2-3 раза в
сутки с применением зарегистрированных в республике дезинфицирующих
средств для обеззараживания поверхностей, проветривание помещений в
течение 8-10 мин несколько раз в день, ультрафиолетовое облучение
помещений.
13. При необходимости проводится поэтапное перепрофилирование
соматических стационаров для госпитализации больных гриппом.
Глава 4. Работа поликлиник в период эпидемии гриппа
14. Основная тяжесть по приему и лечению больных гриппом в
период эпидемии приходится на поликлиники. С момента объявления
эпидемии в поликлинике развертывается гриппозное отделение во главе
с опытным заведующим и старшей медицинской сестрой. Автономное
функционирование отделения обеспечивается отдельным входом,
гардеробом, регистратурой, кабинетом доврачебного осмотра,
помещением для взятия крови. Отделение работает в 2 смены с
50-минутным перерывом для проведения влажной уборки, проветривания,
УФО. Эффективное и быстрое обслуживание больных достигается за счет
увеличения часов работы отделения (6-7-дневная рабочая неделя,
увеличение времени работы отделения), привлечения к работе
врачей-интернов, ординаторов, специалистов терапевтического профиля,
студентов старших курсов. Эффективность работы врачей на приеме
обеспечивается снабжением их готовым набором рецептов на наиболее
часто употребляемые лекарства, бланками направлений на флюорографию
и лабораторное исследование, стандартными бланками "Амбулаторная
карта больного гриппом" с перечнем возможных жалоб, симптомов
болезни, анализов, лечения больного. Необходимо предусмотреть
выделение дополнительных телефонов для регистратуры поликлиник и
автотранспорта для обслуживания лихорадящих больных на дому.
Уменьшению скопления больных в отделении способствует четкая работа
кабинетов доврачебного осмотра, где заполняется паспортная часть
амбулаторной карты, измеряются и заносятся в карту температура тела
и кровяное давление. Должна быть обеспечена своевременная
госпитализация больных тяжелыми и осложненными формами гриппа и
других ОРВИ, особенно детей в возрасте до 3 лет и лиц с
сопутствующими хроническими заболеваниями. На время эпидемий гриппа
отменяется проведение профилактических медицинских осмотров учащихся
школ.
Глава 5. Режим работы родильных домов и отделений
новорожденных в период эпидемии
15. В период эпидемии гриппа необходимо усилить контроль над
состоянием здоровья поступающих рожениц (термометрия, осмотр
носоглотки). При выявлении симптомов ОРВИ роженицы госпитализируются
в обсервационные отделения или специализированные родильные дома.
В случае возникновения очага гриппа и ОРВИ:
больные дети должны изолироваться в отдельные палаты;
за контактными детьми устанавливается наблюдение с 2-кратным
измерением температуры и осмотром слизистой носоглотки. При выписке
контактных новорожденных из роддома в карте указывают на контакт по
гриппу для дальнейшего наблюдения за ребенком по месту жительства;
больные и контактные матери переводятся в обсервационное
отделение при условии соблюдения в нем изоляции;
при кормлении ребенка больная мать надевает 4-слойную маску,
каждый раз свежую, или ребенок получает сцеженное молоко. После
каждого кормления пеленки новорожденного меняются на свежие;
среди контактных новорожденных проводится экстренная
профилактика заболеваний лейкоцитарным интерфероном по 2-3 капли в
каждый носовой ход 2-3 раза в сутки или чигаином по 1 капле в каждый
носовой ход 2-3 раза в день;
при отсутствии условий для изоляции заболевших новорожденных и
родильниц вопрос о закрытии отделения родильного дома решается
врачом-эпидемиологом в каждом конкретном случае.
Глава 6. Работа патологоанатомической службы в период
эпидемии гриппа
16. Патологоанатомическая служба в условиях эпидемии гриппа
производит патологоанатомическое исследование трупов умерших с
подозрением на грипп с соблюдением обычных правил
санитарно-эпидемического режима, предусмотренных при вскрытии
умерших от общей соматической патологии.
Вскрытие больных, умерших от гриппа, производится по обычной
методике с забором материала для выявления вируса гриппа одним из
следующих методов:
предварительное исследование мазков-отпечатков с паренхимы
легких, слизистой трахеи, вещества головного мозга с последующей
окраской по Павловскому и бактериоскопией;
исследование мазков-отпечатков методом иммунофлюоресценции
(далее - ИФ) со специфическим иммуноглобулином;
исследование депарафинированных гистологических срезов органов
и тканей умершего методом ИФ со специфическим иммуноглобулином.
17. Секционный материал (фрагменты легких, трахеи - в области
бифуркации, мозга - область обонятельной луковицы) необходимо,
соблюдая правила транспортировки, согласно инструкции по
лабораторным методам диагностики гриппа и других ОРВИ настоящего
постановления направлять для выделения вируса в вирусологические
лаборатории ЦГЭ областей и города Минска или в Национальный центр по
гриппу с сопроводительным документом, отражающим клинический
диагноз, возраст больного, даты смерти и забора материала.
18. Грипп как основное заболевание ставится в
патологоанатомическом диагнозе при наличии токсической формы
(неосложненной), а также с вторичными осложнениями (бактериальные
пневмонии, большое пестрое гриппозное легкое, вторичный
лептоменингит и др.).
При наличии других тяжелых соматических заболеваний, имеющих
существенное значение в патогенезе, грипп может быть составной
частью комбинированного основного заболевания, при этом предпочтение
первоочередности отдается более тяжелому состоянию. Например, с
ревматическим пороком сердца с декомпенсацией грипп, усугубивший
декомпенсацию, в комбинированном основном заболевании указывается
вторым сочетанным или фоновым.
Если грипп имел легкое течение, а также при наличии
положительного ответа иммуноферментного анализа (далее - ИФА), но
при отсутствии морфологического подтверждения грипп занимает место в
сопутствующем заболевании.
При оформлении врачебного свидетельства о смерти в случаях,
когда грипп занимает второе место в основном комбинированном
заболевании, диагноз гриппа следует указывать в пункте 2 врачебного
свидетельства о смерти.
19. Оперативная информация о случае смерти от гриппа и
заключительное донесение после установления верифицированного
патологоанатомического диагноза представляются в территориальные ЦГЭ
в соответствии с действующими нормативными документами.
Глава 7. Работа аптек в период эпидемии
20. Для своевременного и полного обеспечения населения
медикаментами для лечения гриппа во время эпидемии необходимо
заблаговременное создание на аптечном складе города запаса
противогриппозных средств, количество которых должно быть обосновано
расчетами и опытом работы во время предыдущих эпидемий. Минимальный
спектр медикаментов определяется Республиканским перечнем
лекарственных средств, используемых для профилактики и лечения
гриппа и острых респираторных заболеваний.
21. Оптимальный режим работы аптек подразумевает быстрое
обслуживание посетителей, что достигается:
расширением ассортимента противогриппозных средств за счет
увеличения внутриаптечных заготовок и фасовок;
хорошо налаженной информацией о наличии лекарственных средств в
других аптеках города;
увеличением часов работы аптек, аптечных пунктов и аптечных
киосков с учетом режима работы амбулаторно-поликлинических
учреждений. Кроме того, в период эпидемии необходимы дежурные
аптеки, проводящие круглосуточно продажу противогриппозных средств.
22. В период эпидемии в аптеках проводятся необходимые
противоэпидемические мероприятия: ношение масок персоналом,
проветривание, влажная уборка с применением дезинфицирующих средств.
Глава 8. Работа детских дошкольных учреждений в период
эпидемии
23. Противоэпидемические мероприятия в детских учреждениях
зависят от вида коллектива. В детских яслях и домах ребенка каждое
утро осматривается слизистая носоглотки детей с измерением
температуры тела. В детских садах общий утренний осмотр проводят
воспитатели. Во время эпидемии гриппа в данном учреждении
организуется ежедневная термометрия детей.
24. Больных детей, выявленных на приеме, не допускают в
коллектив, а выявленных в течение дня помещают в изолятор до прихода
родителей (в детских дошкольных учреждениях) или до госпитализации
(в коллективах интернатного типа). В период эпидемии гриппа
прекращается допуск посетителей к детям в учреждения интернатного
типа и ограничивается или запрещается проведение всех массовых
детских мероприятий в закрытых помещениях: утренников и киносеансов,
спортивных состязаний для детей.
25. При возникновении в группе 3-5 случаев ОРВИ, связанных
между собой или с общим источником, на группу накладывается карантин
на 14 дней после регистрации последнего случая заболевания. В период
карантина запрещается перевод из группы в группу и прием вновь
поступающих детей. Персонал карантинных групп должен работать в
4-слойных марлевых масках, которые необходимо менять через каждые
3-4 ч. При появлении признаков ОРВИ персонал отстраняется от работы
по непосредственному обслуживанию детей. При проведении
санитарно-гигиенических мероприятий рекомендуются:
сквозное проветривание помещений в отсутствие детей;
влажная уборка помещений с применением дезинфицирующих средств
в конце дня в отсутствие детей;
дезинфекция посуды и игрушек в конце дня в отсутствие детей в
режиме, установленном действующими нормативными документами;
обеззараживание воздушной среды помещений с помощью
бактерицидных ламп в отсутствие детей в течение 20-30 мин с
последующим проветриванием;
удлинение времени пребывания детей на свежем воздухе до 4 ч в
день в соответствующей одежде.
Для повышения резистентности организма следует проводить
поливитаминизацию рационов питания.
Глава 9. Работа школ, школ-интернатов, детских домов в
период эпидемии
26. При регистрации очага с 3-5 и более случаями ОРВИ в классе
(группе, спальне) проводят карантинные мероприятия в течение 14 дней
после выявления последнего случая:
раннее выявление больных силами воспитателей, преподавателей и
санитарных постов;
заболевших в школе отправляют домой для лечения, больных детей
из школ-интернатов и детских домов госпитализируют или помещают в
изолятор для медицинского наблюдения и лечения;
за контактными детьми по классу и по спальне в школе-интернате
или детском доме устанавливают ежедневное медицинское наблюдение с
измерением температуры, осмотром носоглотки;
среди контактных детей проводится очаговая экстренная
профилактика с использованием ремантадина, оксолиновой мази и других
препаратов.
Схема применения средств экстренной профилактики приводится в
Инструкции по экстренной и неспецифической профилактике гриппа и
острых респираторных вирусных инфекций.
27. Запрещается проведение массовых мероприятий в помещениях
школ, школ-интернатов и других детских учреждений.
28. Из санитарно-гигиенических мероприятий рекомендуются:
влажная уборка классов, спален силами технического персонала с
применением зарегистрированных в республике дезинфицирующих средств;
регулярное проветривание классов и спален.
Глава 10. Работа промышленных предприятий и общежитий в
период эпидемии
29. В период эпидемии необходимо:
принять меры к выявлению заболевших гриппом силами персонала
медицинских санитарных частей, здравпунктов и территориальных ЛПУ,
закрепленных за предприятиями и общежитиями, с целью изоляции и
раннего этиотропного лечения;
провести экстренную химиопрофилактику для защиты непривитых и
дополнительной защиты людей из групп риска;
контролировать соблюдение противоэпидемического,
санитарно-гигиенического и температурного режима на предприятиях и в
общежитиях.
30. При необходимости в рабочих и студенческих общежитиях могут
быть созданы изоляторы для размещения больных гриппом.
УТВЕРЖДЕНО
Постановление Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
01.11.2000 № 48
ИНСТРУКЦИЯ
по лабораторным методам диагностики гриппа и других
острых респираторных вирусных инфекций
Глава 1. Общие положения
1. Современное обследование больных с острыми респираторными
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5
|
