Стр. 1
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5
Постановление МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
1 ноября 2000 г. № 48
О МЕРОПРИЯТИЯХ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ГРИППА И ДРУГИХ ОСТРЫХ
РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ
В соответствии с Законом Республики Беларусь от 23 ноября 1993
г. № 2583-XII "О санитарно-эпидемическом благополучии населения" в
целях совершенствования эпидемиологического надзора, а также
повышения эффективности профилактики, диагностики и лечения гриппа и
других острых респираторных вирусных инфекций Министерство
здравоохранения Республики Беларусь постановляет:
1. Утвердить прилагаемые:
1.1. Инструкцию по вакцинопрофилактике гриппа у взрослых и
детей;
1.2. Инструкцию по экстренной и неспецифической профилактике
гриппа и острых респираторных вирусных инфекций;
1.3. Инструкцию по организации работы лечебно-профилактических
учреждений и центров гигиены и эпидемиологии в период эпидемии
гриппа;
1.4. Инструкцию по лабораторным методам диагностики гриппа и
других острых респираторных вирусных инфекций;
1.5. Инструкцию по клиническим особенностям и лечению гриппа и
острых респираторных инфекций у детей.
2. Начальникам управлений здравоохранения областных
исполнительных комитетов, председателю комитета по здравоохранению
Минского городского исполнительного комитета, главным врачам
областных и Минского городского центров гигиены и эпидемиологии
(далее - ЦГЭ):
2.1. обеспечить проведение комплекса мероприятий по
профилактике, диагностике и лечению гриппа и других острых
респираторных вирусных инфекций (далее - ОРВИ) согласно утвержденным
инструкциям;
2.2. принять меры по организации вакцинопрофилактики гриппа в
медицинских учреждениях всех форм собственности.
3. Главным врачам областных и Минского городского ЦГЭ
обеспечить проведение в межэпидемический и эпидемический сезоны
вирусологических исследований клинического материала и доставку в
течение 7 дней выделенных изолятов вирусов гриппа и ОРВИ в
Национальный центр по гриппу Белорусского научно-исследовательского
института эпидемиологии и микробиологии (далее - БелНИИЭМ).
4. Генеральному директору торгово-производственного унитарного
предприятия "Белфармация" Шалаевой М.Г. совместно с главными
специалистами Министерства здравоохранения Республики Беларусь
ежегодно в III квартале пересматривать Республиканский перечень
лекарственных препаратов, используемых для профилактики и лечения
острых респираторных заболеваний и гриппа, и контролировать наличие
препаратов в аптечной сети в период эпидемии.
5. Директору БелНИИЭМ Титову Л.П., главному врачу
Республиканского центра гигиены и эпидемиологии Голубу В.С.:
5.1. до 31 августа 2001 г. разработать национальную программу
по подготовке к ожидаемой пандемии гриппа;
5.2. обеспечить взаимную информацию со справочными центрами
Всемирной организации здравоохранения, национальными центрами
сопредельных стран о заболеваемости гриппом, циркуляции и изоляции
новых штаммов вирусов.
6. Не применять приказ Министерства здравоохранения СССР от 7
августа 1990 г. № 327 "О защите населения от гриппа и других острых
респираторных заболеваний".
7. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить
на заместителей Министра здравоохранения Республики Беларусь
Филонова В.П. и Соколовскую Л.А.
Министр И.Б.ЗЕЛЕНКЕВИЧ
УТВЕРЖДЕНО
Постановление Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
01.11.2000 № 48
ИНСТРУКЦИЯ
по вакцинопрофилактике гриппа у взрослых и детей
Глава 1. Общие положения
1. В настоящее время иммунопрофилактика гриппа ориентирована на
приоритетную защиту категорий населения, которые относятся к группам
риска. Сокращение до минимума возрастных и медицинских
противопоказаний к применению современных живых и инактивированных
вакцин, отсутствие побочных прививочных реакций, удобство и
безопасность методов иммунизации значительно расширяют возможности
вакцинопрофилактики. Современные технологии производства и
применения поливалентных вакцин, включающих все типы циркулирующих
вирусов гриппа А (Н1N1), A (H3N2), B и учитывающих антигенную
изменчивость вирусов, а также увеличение антигенной нагрузки до
международных стандартов, существенно повышают эффективность
противогриппозных прививок.
Для вакцинопрофилактики гриппа рекомендуется использовать
вакцины и схемы иммунизации согласно приложению.
Глава 2. Тактика вакцинопрофилактики гриппа
2. На основе мирового и отечественного опыта применения
противогриппозных вакцин тактика иммунопрофилактики гриппа
подвергнута корректировке. Наряду с защитой всех групп населения
основное внимание уделяется профилактике гриппа среди особо
нуждающихся категорий. К таким категориям в первую очередь относятся
лица из группы высокого риска неблагоприятных последствий
заболевания гриппом: взрослые и дети с хроническими заболеваниями
дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы, нарушениями
функции почек или гемоглобинопатией, с иммунодефицитами, в том числе
ВИЧ-инфицированные и лица, проходящие иммуносупрессивную терапию,
дети старше 6 месяцев и подростки на длительной аспиринотерапии,
люди старше 65 лет. Еще одной категорией являются группы населения
высокого риска заражения гриппом: медицинский персонал, работники
сферы бытового обслуживания, торговли и общественного питания,
транспорта, учебных заведений, воинские контингенты, учащиеся. В
первую очередь вакцинацию следует проводить в домах ребенка, детских
домах, школах-интернатах, домах престарелых и других закрытых
коллективах, детских дошкольных учреждениях.
3. Прививки против гриппа в Республике Беларусь должны
проводиться ежегодно в предэпидемический по гриппу период с октября
по ноябрь.
4. Живые гриппозные вакцины (далее - ЖГВ), приготовленные на
базе аттенуированных штаммов, воспроизводят в организме ослабленную
естественную инфекцию, стимулируют секреторную, гуморальную и
клеточную системы иммунитета, дешевы по стоимости.
Инактивированные гриппозные вакцины (далее - ИГВ) формируют
преимущественно гуморальный иммунитет и имеют меньше
противопоказаний, что делает возможным их применение не только для
практически здоровых людей, но и для лиц старше 65 лет, а также
страдающих различными хроническими заболеваниями.
Глава 3. Иммунизация взрослых и детей живой гриппозной
вакциной
5. ЖГВ представляют собой поливалентный препарат, содержащий в
одной ампуле три варианта вируса гриппа: А(Н1N1), A(H3N2), B. В
настоящее время выпускается три варианта ЖГВ:
ЖГВ для профилактики гриппа у детей в возрасте 3-14 лет;
ЖГВ для профилактики гриппа у детей в возрасте старше 7 лет и у
взрослых без ограничения возраста;
очищенная живая гриппозная вакцина (далее - ОЖГВ) для
профилактики гриппа у людей в возрасте 16 лет и старше.
6. Детей в возрасте от 3 до 14 лет с нормальным состоянием
здоровья иммунизируют детским вариантом ЖГВ по следующей схеме:
интраназально двукратно с интервалом 25-30 дней.
Взрослых и детей в возрасте 7 лет и старше с нормальным
состоянием здоровья, а также из групп высокого риска неблагоприятных
последствий исхода заболевания иммунизируют ЖГВ интраназально
однократно.
Взрослых и подростков с 16 лет с нормальным состоянием здоровья
иммунизируют очищенной ЖГВ интраназально однократно.
7. Подготовка вакцины к применению осуществляется в
соответствии с прилагаемыми к препарату наставлениями и
инструкциями.
ЖГВ взрослым и детям вводят интраназально
распылителем-дозатором. Вакцинацию каждого человека осуществляют в
положении сидя на стуле с легко отклоненной назад головой.
Одним-двумя нажатиями резинового баллона распыляют в каждый носовой
ход по 0,25 мл вакцины, приблизительно по половине жидкости,
имеющейся в мернике. После введения препарата привитой человек
остается в сидячем положении со слегка запрокинутой головой в
течение одной минуты. Для введения вакцины следующему пациенту
полиэтиленовый носовой наконечник заменяют другим
продезинфицированным из числа запасных и протирают 70° спиртом.
Уход за распылителем-дозатором и дезинфекция его деталей
проводятся в соответствии с инструкцией к прибору.
Глава 4. Иммунизация взрослых и детей инактивированной
гриппозной вакциной
8. Известны следующие типы ИГВ: цельновирионные, сплит
(расщепленные), где структурные компоненты вириона разъединены
детергентом, и субъединичные, содержащие только поверхностные
вирионные белки. Цельновирионная и сплит-вакцины примерно одинаковы
по эффективности выработки сывороточных антител; субъединичная
вакцина более эффективна для лиц, имеющих довакцинальный иммунитет.
Кроме того, существует противогриппозная вакцина второго поколения,
полимер-субъединичная вакцина "Гриппол", которая содержит
водорастворимый полимерный иммуностимулятор полиоксидоний.
9. Взрослых людей иммунизируют парентерально однократно. При
многолетних повторных ежегодных прививках с использованием вакцин с
постоянным штаммовым составом после 2-3 лет прививок одних и тех же
лиц следует делать перерыв на два сезона.
Иммунизация взрослых и детей ИГВ приводится согласно
приложению.
10. Цельновирионная ИГВ вводится парентерально и используется
для иммунизации взрослых с 18 лет с помощью шприцев одноразового
использования. Прививка однократная. В шприц со стерильной иглой
набирают вакцину в дозе 0,5 мл и вводят ее подкожно в область
наружной поверхности плеча несколькими сантиметрами ниже плечевого
сустава, предварительно продезинфицировав этот участок кожи спиртом.
Вакцина во вскрытой ампуле хранению не подлежит.
Вакцина, расфасованная во флаконах, используется для
иммунизации с помощью безыгольных инъекторов (далее - БИ-3 М) с
насадками, которые исключают парентеральный путь заражения.
Глава 5. Организация работы по проведению прививок
11. При проведении вакцинации против гриппа необходимо
руководствоваться действующими нормативными документами Министерства
здравоохранения Республики Беларусь, регламентирующими основные
положения об организации и проведении профилактических прививок.
12. Прививки на предприятиях и в учреждениях проводятся
следующим образом.
Прививочная кампания начинается с составления списка и
предварительного отбора лиц, подлежащих прививкам. Учитываются
постоянные и временные медицинские противопоказания и прививочный
анамнез за предшествующие годы. Перечень противопоказаний имеется в
инструкции по применению вакцины.
Непосредственно перед прививкой проводится медицинский осмотр с
обязательной термометрией.
Проведение прививок могут осуществлять прививочные бригады,
специально сформированные на базе учреждений здравоохранения. В их
состав входят врач, ответственный за работу бригады в целом, и
медицинские сестры. Они проводят вакцинацию и оформляют медицинскую
документацию о прививках.
Прививки на предприятиях и в учреждениях проводят в
медико-санитарных частях, здравпунктах или во временно
организованных прививочных пунктах.
13. Организация прививок в лечебно-профилактических учреждениях
осуществляется следующим образом.
Перед проведением прививочной кампании в каждой поликлинике
производится отбор лиц, подлежащих прививкам, с учетом имеющихся
временных или постоянных противопоказаний. Медицинские работники
проводят активную работу среди лиц, подлежащих проведению прививок,
особенно среди пациентов, состоящих на диспансерном учете.
Перед проведением прививки медицинский работник в письменной
или устной форме приглашает на прививку лицо, подлежащее прививке, в
установленные для ее проведения сроки. Непосредственно перед
прививкой проводится медицинский осмотр с обязательной термометрией.
Прививки проводятся в прививочных кабинетах поликлиник или
других помещениях при строгом соблюдении санитарно-гигиенических
требований и соответственно оснащенных.
Персональную ответственность за планирование, проведение,
полноту охвата, достоверность учета профилактических прививок несет
руководитель медицинского учреждения. В каждом
лечебно-профилактическом учреждении выделяется лицо, ответственное
за проведение прививок.
Приложение
к Инструкции по
вакцинопрофилактике
гриппа у взрослых и детей
01.11.2000 № 48
Перечень наиболее часто применяемых в практике
здравоохранения гриппозных вакцин и схемы их
применения для различных групп населения
----------------T----------T----------T---------T----T-------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Наименование ¦Группы ¦Кратность ¦Способ ¦Доза¦Адрес завода
препарата ¦населения ¦прививки ¦введения ¦(мл)¦(фирмы)-
¦ ¦ ¦ ¦ ¦изготовителя
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
----------------+----------+----------+---------+----+-------------
Вакцина Дети с 7 Однократно Интрана- 0,5 664009,
гриппозная живая лет и зально Иркутск,
аллантоисная для старше, ул.Третья
интраназального подростки Летчиков, 1а
применения и взрослые
Вакцина Дети с 3 Двукратно Интрана- 0,5 198320,
гриппозная живая до 14 лет зально Санкт-
аллантоисная для Петербург,
интраназального ул.Свободы,
применения для 52
детей
Очищенная живая Подростки Однократно Интрана- 0,5 198320,
гриппозная с 16 лет зально Санкт-
вакцина и взрослые Петербург,
ул.Свободы,
52
Вакцина Взрослые Однократно Подкожно 0,5 197101,
гриппозная с 18 лет Санкт-
инактивированная Петербург,
ул.Мира, 14
450024,
Уфа-24,
ул.Новорос-
сийская, 105
Гриппол Дети от 3 Однократно Подкожно 0,5 450024,
лет, Уфа-24,
подростки, ул.Новорос-
взрослые сийская, 105
Ваксигрипп Дети с 6 Двукратно Внутри- 0,25 Пастер Мерье
месяцев с мышечно Коннот,
до 3 лет интервалом Франция
не менее 4
недель
Дети от 3 Однократно Внутри- 0,5
до 8 лет для ранее мышечно
привитых
Двукратно
для ранее
не
привитых
Взрослые Однократно Внутри- 0,5
и дети с мышечно
9 лет
Инфлювак Дети от 6 Двукратно Внутри- 0,25 Солвей
месяцев с мышечно Фармацев-
до 3 лет интервалом тикалс,
не менее 4 Голландия
недель
Взрослые Однократно Внутри- 0,5
и дети взрослым мышечно
старше 3 Двукратно
лет детям,
ранее не
привитым,
с
интервалом
4-6 недель
УТВЕРЖДЕНО
Постановление Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
01.11.2000 № 48
ИНСТРУКЦИЯ
по экстренной и неспецифической профилактике гриппа
и острых респираторных вирусных инфекций
Глава 1. Общие положения
1. Экстренная и неспецифическая профилактика гриппа и ОРВИ
предусматривает использование как специальных, так и общих средств и
методов.
2. Специальные средства и методы целесообразно разделить на две
группы:
противовирусные препараты, воздействующие на
вирусиндуцированные процессы в организме;
препараты и процедуры, способствующие нормализации функций
иммунной системы организма, повышающие его неспецифическую
резистентность к инфекционным агентам.
3. Препараты первой группы используются, как правило, для
экстренной профилактики гриппа.
4. Препараты второй группы используются для коррекции иммунного
статуса у людей, находящихся в состоянии вторичного иммунодефицита.
Этот многочисленный контингент взрослых и детей составляет по
некоторым оценкам до 50% населения, без специальных иммунологических
исследований к нему можно отнести почти безошибочно всех людей с
хроническими заболеваниями, а также тех, кто часто болеет ОРВИ.
Применение медикаментозных средств для повышения
неспецифической резистентности организма к возбудителям ОРВИ
допустимо лишь при гарантированной безвредности и эффективности
разрешенных к применению препаратов.
5. Неспецифическая сезонная иммунокоррекция в период эпидемии
гриппа или локальных вспышек других ОРВИ дополняется экстренной (по
эпидемическим показаниям) профилактикой.
6. Сезонная и экстренная профилактика проводится на фоне
комплекса обоснованных санитарно-гигиенических, базисных
мероприятий.
Глава 2. Экстренная химиопрофилактика
7. В организационном отношении этот вид профилактики следует
разделить на внутриочаговую и внеочаговую.
8. Внутриочаговая профилактика гриппа проводится среди людей,
находящихся в непосредственном контакте с больными в семьях,
квартирах, комнатах общежития, больничных палатах (далее -
эпидемические очаги).
Продолжительность очаговой профилактики может колебаться от 2
дней при немедленном прекращении контакта с источником инфекции до
5-7 дней, если больной не изолирован и контакт с ним в очаге не
прекращен.
9. Внеочаговой экстренной защите от гриппа подлежат
определенные, заранее намеченные группы населения или отдельные
лица, в основном не привитые против гриппа, а из них в первую
очередь лица с высоким риском неблагоприятных исходов заболевания.
Это хронические больные - дети и взрослые, пожилые, часто и
длительно болеющие люди, у которых чаще развиваются осложнения и
возможны летальные исходы. Плановая профилактика рекомендуется для
лиц с повышенным риском заражения вирусами гриппа (медработники,
работники пассажирского транспорта, торговли, общественного питания,
коммунального хозяйства). В экстренной защите нуждаются коллективы
интернатного типа с тесным размещением контингента, учебные и
производственные коллективы с высокой плотностью рабочих мест, если
этот контингент оказался непривитым.
10. В массовой практике для борьбы с гриппом используются
противовирусные химиопрепараты, такие как ремантадин, арбидол,
оксолиновая мазь и интерферон.
11. Наиболее эффективным и доступным средством экстренной
профилактики гриппа у взрослых является ремантадин, обладающий
выраженным профилактическим действием в отношении всех известных
вариантов вируса гриппа типа А. Экстренная профилактика гриппа
ремантадином проводится в период эпидемии гриппа. Прием препарата
начинается при появлении первых больных гриппом в семье
(внутриочаговая профилактика) или в коллективе (внеочаговая
профилактика).
В первом случае ремантадин по 1-2 таблетки в день принимают
взрослые члены семьи (с учетом противопоказаний) в течение 2-7 дней,
при внеочаговой профилактике - в течение 20 дней.
В период эпидемии гриппа ремантадин применяется для раннего
лечения больных взрослых и детей с 7 лет. Лечебное действие
ремантадина проявляется при назначении препарата в течение 2-3 дней,
начиная с первых часов заболевания.
12. Арбидол - противовирусный химиопрепарат с выраженной
активностью в отношении вирусов гриппа А и В. Кроме того, препарат
стимулирует продукцию сывороточного интерферона и реакции клеточного
иммунитета, повышает устойчивость к инфекциям.
В профилактических целях арбидол назначают при контакте с
больными гриппом по 0,2 г в день перорально до еды в течение 10-14
дней, в период эпидемии гриппа и сезонного роста заболеваемости ОРВИ
- по 0,1 г 1 раз в день через каждые 3-4 дня в течение 3 недель.
Арбидол не следует назначать больным с сопутствующими
заболеваниями сердечно-сосудистой системы, печени и почек.
13. Человеческий лейкоцитарный интерферон применяется
преимущественно для экстренной защиты детей дошкольного возраста от
заболеваний гриппом и другими ОРВИ в коллективах, где имеется
опасность быстрого распространения указанных заболеваний. Интерферон
обладает профилактической активностью против большинства
респираторных вирусов. С профилактической целью применяется
интраназально с помощью распылителей по 0,25 мл или по 5 капель в
каждый носовой ход два раза в сутки с интервалом не менее 6 ч.
Профилактические курсы рекомендуется проводить в первые 7-10 дней
пребывания ребенка в коллективе при контакте с больными в семье или
детском учреждении.
14. Лейкинферон используется для профилактики ОРВИ в виде
комбинации одной ингаляции и одной внутримышечной инъекции 10000 МЕ
в течение пяти дней.
15. Оксолиновая мазь 0,25% предназначена для самостоятельного
интраназального применения, не имеет противопоказаний, рекомендуется
для экстренной профилактики заболеваний в период эпидемии гриппа.
Глава 3. Сезонная иммунокоррегирующая профилактика
гриппа и ОРВИ
16. Иммунокоррегирующие препараты рекомендуется применять в
виде курсов, во-первых, для повышения неспецифической резистентности
у людей с подозрением на иммунодефицитное состояние в период
сезонных подъемов ОРВИ, включая эпидемии гриппа; во-вторых, с целью
реабилитации переболевших гриппом и ОРВИ из указанной группы и
других с явлениями астенического синдрома, осложнениями. При этом
контингенты населения, проживающие на экологически неблагоприятных
территориях, рассматриваются как приоритетные.
Для этих целей используются витамины, адаптогены растительного
происхождения, аналоги препаратов тимуса, индукторы интерферона и
другие.
17. Наиболее широко следует использовать витамины С, А и группы
В в возрастных дозировках. Оптимальное соотношение указанных
витаминов содержат препараты "Гексавит", "Ревит", "Декамевит" и
"Ундевит". Их рекомендуется принимать в возрастных дозировках 2-3
раза в день после еды в виде курса продолжительностью 20-30 дней.
В дошкольных детских учреждениях в холодный сезон года
рекомендуется применять сироп из плодов шиповника по 1 чайной ложке
в день.
18. Наиболее известны следующие адаптогены.
Экстракт элеутерококка - препарат из корней дальневосточного
кустарника. Обладает общеукрепляющими тонизирующими свойствами,
повышает неспецифическую резистентность организма. Применяется в
виде 25-30-дневных курсов: взрослым по 20-30 капель на прием 2-3
раза в день, детям - по 1-2 капли на год жизни 2 раза в день.
Настойка аралии - растительный препарат из корней аралии
маньчжурской. Прозрачная жидкость янтарного цвета, приятная на вкус,
обладает общеукрепляющим и тонизирующим действием. Детям назначают
по 1-2 капли на год жизни 1 раз в день за 30 минут до еды в течение
2-3 недель.
"Фитолон" - лечебно-профилактическая композиция из морской
капусты. Детям - 10-15 капель на 1/4 стакана воды 2-3 раза в день.
Взрослым - 30-40 капель.
Продигиозан - бактериальный липополисахарид. Рекомендуется для
профилактики гриппа и ОРВИ у взрослых и детей с 3 лет. Применяется
интраназально с помощью распылителей в виде 0,005%-го раствора.
Вводится по 0,25 мл в каждый носовой ход взрослым дважды с
интервалом 3-5 мин (1 мл на процедуру), детям с 3 лет - однократно
(0,5 мл на процедуру). Профилактический курс состоит из трех
процедур с интервалом 4-5 дней, повторные курсы проводятся через 3-4
месяца.
"Фитогор" - сбор лекарственных трав, обладающий
профилактическим и лечебным противогриппозным и противогерпетическим
эффектом. Длительное применение "Фитогора" приводит к значительной
стимуляции общего и специфического иммунитета. "Фитогор" применяется
в виде чая, отвара.
Глава 4. Базисные оздоровительные и санитарно-гигиенические
мероприятия
19. Закаливающие процедуры относятся к мероприятиям, повышающим
сопротивляемость организма к гриппу и ОРВИ. Выбор метода закаливания
обусловлен местными условиями, а эффективность связана с соблюдением
основных принципов закаливания:
постепенность увеличения закаливающих воздействий;
систематичность;
учет индивидуальных особенностей организма;
проведение их на фоне положительных эмоций;
многофакторность (использование нескольких физических агентов);
полиградационность (тренировки к слабым и сильным, быстрым и
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5
|
