Стр. 6
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 |
¦ ¦незрелости организма женщины ¦ ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦2 ¦состояние угасания функции ¦возраст 45 лет и старше ¦
¦ ¦репродуктивной системы женщины ¦ ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦ ¦КЛАСС I (А00-В99) Некоторые инфекционные и паразитарные ¦
¦ ¦болезни ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦1 ¦туберкулез ¦все активные формы ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦2 ¦сифилис ¦ранний с симптомами, поздний¦
¦ ¦ ¦скрытый, резистентный к ¦
¦ ¦ ¦противосифилитическому ¦
¦ ¦ ¦лечению ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦3 ¦вирусный гепатит ¦тяжелая форма ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦4 ¦болезнь, вызванная вирусом ¦ ¦
¦ ¦иммунодефицита человека (ВИЧ) ¦ ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦5 ¦краснуха и контакт с этой ¦ ¦
¦ ¦инфекцией в первые 12 недель ¦ ¦
¦ ¦беременности ¦ ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦ ¦КЛАСС II (C00-D48) Новообразования ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦1 ¦злокачественные новообразования ¦ ¦
¦ ¦всех локализаций в настоящем ¦ ¦
¦ ¦или в прошлом злокачественные ¦ ¦
¦ ¦новообразования всех ¦ ¦
¦ ¦локализаций в настоящем или в ¦ ¦
¦ ¦прошлом ¦ ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦ ¦КЛАСС III (D50-89) Болезни крови, кроветворных органов ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦1 ¦апластическая анемия ¦ ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦2 ¦пурпура и другие ¦часто рецидивирующие или ¦
¦ ¦геморрагические состояния ¦тяжело протекающие ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦ ¦КЛАСС IV (E00-90) Болезни эндокринной системы ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦1 ¦тиреотоксикоз ¦средней и тяжелой формы ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦2 ¦сахарный диабет ¦тяжелая форма ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦3 ¦гиперпаратиреоз ¦ ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦4 ¦гипопаратиреоз ¦ ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦5 ¦болезни надпочечников ¦ ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦ ¦КЛАСС V (F00-99) Психические расстройства и расстройства ¦
¦ ¦поведения (Состоящие на учете и по заключению ¦
¦ ¦психоневрологического учреждения) ¦
+----+-------------------------------------------------------------+
¦ ¦КЛАСС VI (G00-99) Болезни нервной системы ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦1 ¦воспалительные болезни ¦ ¦
¦ ¦центральной нервной системы ¦ ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦2 ¦системные атрофии, поражающие ¦ ¦
¦ ¦преимущественно центральной ¦ ¦
¦ ¦нервной системы ¦ ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦3 ¦другие дегенеративные болезни ¦ ¦
¦ ¦центральной нервной системы ¦ ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦4 ¦рассеянный склероз ¦все формы ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦5 ¦демиелинизирующие болезни ¦ ¦
¦ ¦центральной нервной системы ¦ ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦6 ¦эпилепсия ¦все формы ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦7 ¦церебральный паралич и др. ¦ ¦
¦ ¦паралитические синдромы ¦ ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦ ¦КЛАСС VII (H00-59) Болезни глаза и его придаточного ¦
¦ ¦аппарата ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦1 ¦отслойка и разрывы сетчатки ¦ ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦2 ¦хориоретинальные воспаления ¦ ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦3 ¦глаукома ¦в любой стадии ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦4 ¦нарушения аккомодации и ¦тяжелые формы или снижение ¦
¦ ¦рефракции ¦зрения, не корригирующиеся ¦
¦ ¦ ¦очками ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦5 ¦зрительные расстройства и ¦понижение зрения на оба ¦
¦ ¦слепота ¦глаза ниже 0,05 ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦6 ¦кератит ¦тяжелые формы ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦7 ¦неврит зрительного нерва ¦ ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦ ¦КЛАСС VIII (H60-59) Болезни уха и сосцевидного отростка ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦1 ¦отосклероз ¦все формы ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦2 ¦глухота, глухонемота ¦ ¦
¦ ¦(врожденная) ¦ ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦ ¦КЛАСС IX (I00-99) Болезни системы кровообращения ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦1 ¦артериальная гипертензия ¦2 и более стадия ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦2 ¦острая ревматическая лихорадка ¦ ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦3 ¦хронический ревматический ¦ ¦
¦ ¦перикардит ¦ ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦4 ¦болезни (пороки) митрального, ¦ ¦
¦ ¦аортального, трехстворчатого ¦ ¦
¦ ¦клапана с недостаточностью ¦ ¦
¦ ¦кровообращения ¦ ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦5 ¦болезни (пороки) митрального и ¦ ¦
¦ ¦аортального клапанов ¦ ¦
¦ ¦(сочетанные) ¦ ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦6 ¦нарушение легочного ¦ ¦
¦ ¦кровообращения и сердечная ¦ ¦
¦ ¦недостаточность, легочно- ¦ ¦
¦ ¦сердечная недостаточность, ¦ ¦
¦ ¦кардиореспираторная ¦ ¦
¦ ¦недостаточность ¦ ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦7 ¦перикардиты, миокардиты ¦ ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦8 ¦нарушения сердечного ритма ¦ ¦
¦ ¦(фибрилляция и трепетание ¦ ¦
¦ ¦предсердий и желудочков) ¦ ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦9 ¦аневризма аорты ¦ ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦10 ¦эмболия и тромбоз артерий ¦ ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦ ¦КЛАСС X (J00-99) Болезни органов дыхания ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦1 ¦стеноз гортани ¦ ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦2 ¦астма ¦тяжелые формы ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦3 ¦бронхоэктатическая болезнь ¦тяжелые формы ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦ ¦КЛАСС XI (K00-93) Болезни органов пищеварения ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦1 ¦непроходимость пищевода, ¦ ¦
¦ ¦искусственный пищевод ¦ ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦2 ¦язва желудка и ¦со стенозом и ¦
¦ ¦двенадцатиперстной кишки ¦кровотечением ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦3 ¦грыжи ¦значительных размеров с ¦
¦ ¦ ¦расхождением передней ¦
¦ ¦ ¦брюшной стенки ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦4 ¦неинфекционный энтерит и колит ¦с кишечным кровотечением ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦5 ¦синдромы оперированного желудка ¦ ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦6 ¦нарушение всасывания в ¦ ¦
¦ ¦кишечнике ¦ ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦7 ¦цирроз печени ¦ ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦ ¦КЛАСС XII (L00-99) Болезни кожи и подкожной клетчатки ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦1 ¦пузырчатка вульгарная ¦ ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦ ¦КЛАСС XIII (M00-99) Болезни костно-мышечной системы и ¦
¦ ¦соединительной ткани ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦1 ¦воспалительные полиартропатии ¦ ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦2 ¦системные поражения ¦ ¦
¦ ¦соединительной ткани ¦ ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦3 ¦анкилозирующий спондилит ¦ ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦4 ¦остеопатии и хондропатии ¦ ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦5 ¦ампутация руки или ноги; кисти ¦ ¦
¦ ¦или стопы (полная) ¦ ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦ ¦КЛАСС XIV (N 00-99) Болезни мочеполовой системы ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦1 ¦острый и обострение ¦ ¦
¦ ¦хронического гломерулонефрит ¦ ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦2 ¦почечная недостаточность ¦ ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦3 ¦гидронефроз ¦двухсторонний, ¦
¦ ¦ ¦единственной почки, ¦
¦ ¦ ¦врожденный ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦4 ¦свищи с вовлечением женских ¦ ¦
¦ ¦половых органов и состояния по ¦ ¦
¦ ¦их поводу ¦ ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦ ¦КЛАСС XV (O00-99) Беременность, роды и послеродовой период ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦1 ¦пузырный занос, в том числе ¦ ¦
¦ ¦перенесенный ранее (в течение ¦ ¦
¦ ¦2-х лет) ¦ ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦2 ¦чрезмерная рвота беременных ¦не прекращающаяся при ¦
¦ ¦ ¦стационарном лечении ¦
¦----+--------------------------------+-----------------------------
При наличии у беременной женщины заболевания, не указанного в инструкции, но при котором продолжение беременности и роды представляют угрозу жизни или грозят тяжелым ущербом здоровью беременной, вопрос об искусственном прерывании беременности по медицинским показаниям решается индивидуально.
Операция искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям производится в стационарах организации здравоохранения, в которых обеспечивается круглосуточная помощь акушера-гинеколога и анестезиолога.
Прерывание беременности в поздние сроки осуществляется оперативным или консервативным способом. Выбор метода определяет консилиум исходя из состояния женщины, готовности родовых путей.
В состав консилиума входят см. приложение 1 п. 1.
Выбор анестезиологического пособия определяется врачом анестезиологом-реаниматологом.
Приложение 3
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ
БЕРЕМЕННОСТИ ПО МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ
Операцию искусственного прерывания беременности по медико-генетическим показаниям разрешается проводить в течение всей беременности.
Решение о прерывании беременности принимает врачебно-консультационная комиссия организации здравоохранения по разрешению прерывания беременности по медицинским, медико-генетическим и социальным показаниям (ВКК), созданная согласно приложению 1, на основании заключений республиканской и областных медико-генетических консультаций, кабинетов ультразвуковой диагностики.
Показанием к искусственному прерыванию беременности по медико-генетическим показаниям является установление у плода:
- порока, несовместимого с жизнью или некорригирующегося присутствующим уровнем оказания медицинской помощи;
- хромосомной болезни или нехромосомных синдромов, сопровождающихся умственной отсталостью;
- наследственных нарушений обмена веществ;
- Х-сцепленных заболеваний у плода мужского пола.
Операция искусственного прерывания беременности по медико-генетическим показаниям производится в стационарах организации здравоохранения, в которых обеспечивается круглосуточная помощь акушера-гинеколога и анестезиолога.
Прерывание беременности в поздние сроки осуществляется оперативным или консервативным способом. Выбор метода определяет консилиум исходя из состояния женщины, готовности родовых путей.
В состав консилиума входят члены ВКК стационара
Выбор анестезиологического пособия определяется врачом анестезиологом-реаниматологом.
С целью верификации установленного внутриутробного диагноза все абортусы, полученные после операции искусственного прерывания беременности по медико-генетическим показаниям, направляются в патологоанатомические отделения (бюро) для патологоанатомического исследования в соответствии с приказом Минздрава Беларуси N 111 от 17.06.1993 года.
В органах ЗАГС подлежат регистрации плоды после искусственного прерывания беременности в сроке 22 недели и более в соответствии с приказом Минздрава Беларуси N 254 от 9.11.1993 года.
Приложение 4
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ
БЕРЕМЕННОСТИ ПО СОЦИАЛЬНЫМ ПОКАЗАНИЯМ
Прерывание беременности по социальным показанием производят в сроке до 22 недель в соответствии с перечнем социальных показаний для искусственного прерывания беременности, утвержденным Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 05.07.2002 N 902).
Решение о прерывании беременности принимает врачебно-консультационная комиссия организации здравоохранения по разрешению прерывания беременности по медицинским, медико-генетическим и социальным показаниям (ВКК), созданная согласно приложению 1.
Операция искусственного прерывания беременности по социальным показаниям производится в стационарах организации здравоохранения, в которых обеспечивается круглосуточная помощь акушера-гинеколога и анестезиолога.
Прерывание беременности в поздние сроки осуществляется оперативным или консервативным способом. Выбор метода определяет консилиум исходя из состояния женщины, готовности родовых путей.
В состав консилиума входят члены ВКК стационара.
Выбор анестезиологического пособия определяется врачом анестезиологом-реаниматологом.
Перечень
социальных показаний для искусственного
прерывания беременности
Пребывание женщины или ее мужа в местах лишения свободы
Наличие инвалидности I - II групп у мужа;
Наступление во время беременности жены у мужа инвалидности I - II группы
Наличие ребенка-инвалида с детства
Смерть мужа во время беременности женщины
Расторжение брака во время беременности
Наличие решения суда о лишении родительских прав
Беременность в результате изнасилования
Многодетность (число детей 3 и более)
Признание женщины или ее мужа в установленном порядке безработными во время беременности женщины.
Наличие у женщины статуса беженца.
1.1. О порядке проведения искусственного прерывания беременности (приложение 4);
1.2. О порядке разрешения операции искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям (приложение 2);.
1.3. О порядке разрешения операции искусственного прерывания беременности по медико-генетическим показаниям (приложение 3);
1.4. Форма журнала для регистрации искусственного прерывания беременности методом вакуум-аспирации (приложение 5);.
1.5. Положение о комиссии по разрешению искусственного прерывания беременности по медицинским, медико-генетическим и социальным показаниям (приложение 1)
Приложение 5
ФОРМА ЖУРНАЛА ЗАПИСИ АМБУЛАТОРНЫХ ОПЕРАЦИЙ ИСКУССТВЕННОГО
ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ МЕТОДОМ ВАКУУМ-АСПИРАЦИИ
(Ф. 069-1/У)
В журнале (листы пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью учреждения) записи амбулаторных операций искусственного прерывания беременности методом вакуум-аспирации (ф. 069-1/у) учитываются следующие сведения (заполняются графы):
N п.п.; Дата операции; Ф.И.О. женщины и ее возраст; Адрес местожительства; Последние месячные; Диагноз; Вид обезболивания; Хирург (ФИО врача); Ассистент; Осложнения.
УТВЕРЖДЕНО
Приказ
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
23.12.2004 N 288
ИНСТРУКЦИЯ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ
АКУШЕРСКО-ТЕРАПЕВТИЧЕСКО-ПЕДИАТРИЧЕСКИХ КОМЛЕКСОВ
1. На здоровье матери и ребенка оказывает влияние комплекс различных факторов. Улучшение репродуктивного здоровья населения, снижение заболеваемости и инвалидизации детей, стабилизация показателей младенческой и материнской смертности требуют междисциплинарного подхода к сохранению здоровья подрастающего поколения, формированию нормальной репродуктивной функции и прегравидарного здоровья женщин.
В наблюдении женщин и детей участвуют одновременно организации здравоохранения акушерской, детской и общелечебной сети. Поэтому совершенствование организации системы охраны здоровья матери и ребенка должно проводиться на основе функциональной системы непрерывного наблюдения за девочкой - девушкой-подростком - женщиной репродуктивного возраста - беременной женщиной - родильницей - новорожденным ребенком - ребенком первого года жизни - детьми в возрасте 1 - 17 лет, которая должна включать взаимодействие организаций здравоохранения акушерской, детской и общелечебной сети, участвующих в обслуживании женщин и детей. Такое взаимодействие возможно при создании акушерско-терапевтическо-педиатрических комплексов (АТПК).
2. Акушерско-терапевтическо-педиатрический комплекс - это объединение организаций здравоохранения акушерской, детской и общелечебной сети на основе функционального, административного или смешанного административно-функционального типа комплексирования. Главным в системе АТПК является оптимизация и интеграция функций, выполняемых организациями здравоохранения комплекса, а также связей между ними, обеспечивающих комплексный подход к профилактике нарушений здоровья женщины и ребенка.
Разработка системы функциональных связей осуществляется не за счет введения дополнительных обязанностей у руководителей и врачей, дополнительного документооборота, а за счет оптимального совмещения по времени и месту выполнения медицинским персоналом комплекса тех обязанностей, которые являются однотипными и выполняются в рамках акушерской, детской и общелечебной сети.
Система непрерывного наблюдения женщин, детей и подростков в условиях АТП комплексов обеспечивается организационной и функциональной структурой комплекса, наличием единого органа управления, обеспечивающим совместное использование материально-технической базы, диагностических и лечебных возможностей комплекса, интеграцию функций участкового персонала на каждом этапе охраны здоровья матери и ребенка.
3. Основные принципы формирования АТП комплексов:
- общность территории обслуживания организаций здравоохранения, входящих в комплекс;
- общность контингента женщин, детей и подростков, проживающего на территории комплекса;
- интеграция системы управления организациями здравоохранения АТП комплекса;
- общность системы контроля в рамках комплекса каждого уровня;
- комплексный подход к профилактике нарушений здоровья женщины и ребенка.
4. Структура АТП комплексов.
На первом (амбулаторно-поликлиническом) уровне АТП комплексы формируются в составе женской консультации, детской поликлиники и поликлиники для взрослых. Создание амбулаторно-поликлинического комплекса базируется на общем районе обслуживания детской поликлиники и поликлиники для взрослых с районом обслуживания женской консультации. Число территориальных амбулаторно-поликлинических комплексов соответствует числу женских консультаций. В рамках амбулаторно-поликлинического комплекса формируются участковые АТПК в составе акушерско-гинекологического участка, 4 - 5 терапевтических и 2 - 3 педиатрических участков. Число участковых комплексов соответствует числу акушерско-гинекологических участков.
На втором (районном) уровне формируются районные АТПК, число которых определяется административным делением города или области на районы. В состав районного АТПК входят амбулаторно-поликлинические комплексы данного района, а также роддом или родильное отделение, больницы детской и общелечебной сети.
На третьем (городском, областном) уровне формируется городской или областной АТП комплекс в составе районных комплексов и связанных с ними организациями здравоохранения города или области.
5. Типы комплексирования АТП объединений.
- административный тип комплексирования, в основе которого лежит административная соподчиненность организаций здравоохранения трех сетей (акушерской, детской и общелечебной), входящих в комплекс;
- функционально-территориальный тип комплексирования, в основе которого лежит функциональная соподчиненность организаций здравоохранения, включенных в комплекс и обслуживающих данную территорию;
- смешанный (административно-функционально-территориальный) тип комплексирования, в основе которого лежит сочетание административной соподчиненности организаций здравоохранения комплекса с функционально-территориальной соподчиненностью других организаций здравоохранения.
При любом типе комплексирования система АТПК не требует дополнительных штатов, строится в пределах нормативной численности женского, детского и взрослого населения на участке.
6. Структура и функции системы управления АТП комплексами.
Функции органов управления АТП комплексами выполняются АТП Советами, функции, задачи и права которых на каждом уровне комплексирования определены в "Положении" (приложение 1).
Включение в состав АТП Совета представителей всех организаций здравоохранения комплекса позволяет реализовать интеграцию руководства комплексным подходом к профилактике нарушений здоровья женщины и ребенка.
АТП Совет административного объединения должен возглавляться главным врачом АТПК, а АТПК Совет функционально-территориального объединения - руководителем акушерско-гинекологической сети. На амбулаторно-поликлиническом уровне это - зав. женской консультацией; на районном - главным акушером-гинекологом района (гл. врачом роддома), на городском - главным акушером-гинекологом города, на областном - главным акушером-гинекологом области.
Деятельность АТП Совета направлена на разработку и осуществление мероприятий по антенатальной охране плода, здоровья женщин репродуктивного возраста, детей и подростков, по снижению материнской, перинатальной, младенческой и детской смертности, по улучшению качества диспансеризации женщин детородного возраста, детей и подростков. Решение каждого вопроса осуществляется АТП Советом на основе комплексного использования возможностей организаций здравоохранения комплекса в целом (материально-технической базы, кадров, диагностических вспомогательных служб и др.).
Решения АТП Совета являются обязательными для медицинского персонала комплекса данного уровня.
При районных, городских и областных АТП Советах формируются комиссии по анализу случаев материнской, перинатальной, младенческой и детской смертности, которые создаются, как правило, на базе роддома в составе эксперта-акушера, эксперта-терапевта, эксперта-неонатолога, патологоанатома. Участие экспертов разного профиля позволяет обеспечить более квалифицированную оценку качества медицинской помощи, оказанной специалистом соответствующего профиля.
7. Формирование системы АТП комплексов.
Формирование системы АТПК осуществляется поэтапно.
Первый этап предусматривает выполнение мероприятий по комплектованию АТП комплексов разных уровней. Содержание этого этапа составляет: административное или функциональное объединение организаций здравоохранения трех сетей в комплексы на основе совмещения районов обслуживания, создание АТП Советов, управляющих каждым комплексом, консультативно-экспертных комиссий трех профилей, а также формирование в рамках каждого амбулаторно-поликлинического АТПК участковых комплексов (совмещенных участков).
Второй этап включает выполнение мероприятий, обеспечивающих функционирование комплекса. Он предусматривает составление и размещение на рабочих местах участковых врачей комплекса совмещенных территориальных паспортов и паспортов приема врачей данного участкового АТПК. С этой целью поликлиники и консультация обмениваются расписаниями работы врачей и вспомогательных служб учреждений.
Третий этап заключается во внедрении форм взаимосвязи, осуществлении комплексного подхода к профилактике нарушений здоровья матери и ребенка, обеспечивается интеграцией функциональных обязанностей участкового акушера-гинеколога, терапевта и педиатра в условиях комплекса (приложение 2, 3, 4).
Создание системы АТП комплексов может осуществляться путем последовательного выполнения этапов его формирования, а также путем параллельного выполнения первого и второго этапа, что ускоряет внедрение мероприятий третьего этапа.
8. Алгоритм организации непрерывного наблюдения женщины и ребенка в условиях АТП комплекса.
Усиление интенсивности наблюдения, этапность медицинского обслуживания, интеграция функций участковых врачей разных организаций здравоохранения комплекса на каждом этапе требует выработки последовательных актов наблюдения женщины и ребенка в системе "мать-плод-ребенок". Такая последовательность наблюдения с целью облегчения практического использования предложенной системы организационных мероприятий по охране здоровья женщины и ребенка в условиях АТПК может быть представлена в виде алгоритма, который разделен на несколько последовательных этапов.
- Первый этап - превентивная охрана здоровья данного ребенка на этапе, предшествующем зачатию.
- Второй этап - организационные действия врачей трех сетей в период внутриутробной жизни ребенка. На данном этапе осуществляется выявление факторов риска перинатальной патологии совместно врачами трех сетей; оценка медико-социальных условий возможности продолжения внутриутробного развития плода; планирование продолжения внутриутробного развития плода.
- Третий этап - организационные действия врачей трех специальностей на стационарном этапе, объединяющем период дородовой подготовки, интранатальный и постнатальный периоды. На данном этапе осуществляется обеспечение преемственности в ведении ребенка между амбулаторным (антенатальным), стационарным (интранатальным, постнатальным) и амбулаторным (неонатальным) периодами жизни ребенка.
- Четвертый этап - организационные мероприятия, обеспечивающие охрану здоровья ребенка от момента поступления в детскую поликлинику до достижения года жизни.
- Пятый этап - организационные мероприятия, обеспечивающие охрану здоровья ребенка от года до 18 лет.
Пользуясь этим алгоритмом можно составить систему организационных мероприятий по профилактике отдельных видов нарушений здоровья матери или ребенка в условиях АТПК.
Приложение 1
ПОЛОЖЕНИЕ
О РАЙОННОМ, ГОРОДСКОМ, ОБЛАСТНОМ
АКУШЕРСКО-ТЕРАПЕВТИЧЕСКО-ПЕДИАТРИЧЕСКОМ СОВЕТЕ
1. Общие положения
1.1. Для разработки и осуществления мероприятий по антенатальной охране плода, здоровья женщин репродуктивного возраста, детей и подростков, по снижению материнской, перинатальной, младенческой и детской смертности, по улучшению качества диспансеризации женщин детородного возраста, детей и подростков организуются акушерско-терапевтическо-педиатрические Советы на всех уровнях комплексирования.
1.2. АТП Советы организуются в следующем составе:
-----------------+-------------------------------------------------¬
¦Амбулаторно- ¦Зав. женской консультацией (председатель) ¦
¦поликлинический ¦Зав. детской поликлиникой (отделением) ¦
¦АТП Совет ¦Зав. поликлиникой для взрослых ¦
+----------------+-------------------------------------------------+
¦Районный АТП ¦Главный врач ЦРБ (председатель) ¦
¦Совет ¦Районный педиатр ¦
¦ ¦Районный акушер-гинеколог ¦
¦ ¦Районный терапевт ¦
¦ ¦Председатели амбулаторно-поликлинических АТП ¦
¦ ¦Советов ¦
¦ ¦Главный врач детской больницы (зав. детским ¦
¦ ¦отделением ЦРБ) ¦
+----------------+-------------------------------------------------+
¦Городской ¦Зам. начальника управления охраны здоровья ¦
¦(областной) АТП ¦горисполкома (облисполкома) ¦
¦Совет ¦Главный педиатр ¦
¦ ¦Главный акушер-гинеколог ¦
¦ ¦Главный терапевт ¦
¦ ¦Зав. организационно-методическим отделом ¦
¦ ¦горздравотдела (облздравотдела) ¦
¦----------------+--------------------------------------------------
1.3. Методическое руководство деятельностью амбулаторно-поликлинического и районного АТП Советов осуществляет городской (областной) совет.
2. Задачи и обязанности
Деятельность АТП Советов направлена на разработку и осуществление мероприятий по антенатальной охране плода, здоровья женщин, детей и подростков, на снижение перинатальной, материнской, младенческой и детской смертности.
Решение этих задач предполагает осуществление организационных мероприятий по улучшению медицинской помощи женщинам и детям:
1. Координация работы специалистов, участвующих в наблюдении за беременной, ребенком и подростком (терапевт, акушер-гинеколог, педиатр, врач общей практики, стоматолог, окулист, эндокринолог, оториноларинголог и др.).
2. Разработка системы преемственности и четкого взаимодействия детских поликлиник, территориальных поликлиник и женских консультаций по раннему выявлению и своевременному оздоровлению девочек и девушек-подростков с экстрагенитальной патологией и их подготовке к будущему материнству.
3. Анализ основных показателей работы учреждений службы материнства и детства (за квартал и за год).
4. Обеспечение разбора каждого случая мертворождения, смерти новорожденного, ребенка первого года жизни, материнской смертности на комиссии экспертов района.
5. Проведение анализа причин материнской, перинатальной, младенческой и детской смертности за месяц, квартал, год по району деятельности Совета.
6. Контроль выполнения действующих приказов, инструкций, методических писем, направленных на улучшение обслуживания беременных, рожениц, родильниц, женщин детородного возраста, новорожденных, детей и подростков.
7. Контроль за качеством работы женских консультаций, детских поликлиник, поликлиник взрослой сети, детских и взрослых больниц и других организаций здравоохранения, заинтересованных в осуществлении мер по охране здоровья матери, ребенка и подростка.
8. Проведение систематического анализа заболеваемости беременных женщин, рожениц и родильниц, новорожденных, детей и подростков (за год).
9. Контроль за работой гинекологических кабинетов филиалов женской консультации на предприятиях по охране здоровья женщин детородного возраста.
10. Проведение анализа причин преждевременных родов.
11. Повышение квалификации врачей комплекса, ведущих наблюдение за женщиной, ребенком и подростком.
12. Работа АТП Совета строится согласно плану, утвержденному на год по данному комплексу.
3. Права
АТП Совет имеет право контролировать работу специалистов, руководителей организаций здравоохранения согласно функциональной соподчиненности.
АТП Совет имеет право вносить предложения в городской отдел (областной) по улучшению медицинской помощи беременным, новорожденным, женщине детородного возраста, по рациональному использованию медицинских кадров, по вынесению административных взысканий, поощрений и т.д.
Приложение 2
ПАМЯТКА ДЛЯ АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА ПО ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИНЫ
РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА В УСЛОВИЯХ АТП КОМПЛЕКСА
1. При взятии женщины на учет по беременности:
1.1. Направить женщину к терапевту (врачу общей практики) и врачам-специалистам необходимого профиля.
1.2. В бланке-направлении указать данные о перенесенных заболеваниях.
1.3. Заполнить "Лист учета риска акушерской, экстрагенитальной и перинатальной патологии":
- внести факторы риска;
- определить степень риска перинатальной патологии;
- провести прогнозирование акушерской и экстрагенитальной патологии и результаты внести в соответствующий раздел листа;
- составить план мероприятий по профилактике осложнений беременности, родов, послеродового периода, патологии плода и ребенка.
2. В процессе наблюдения за беременной женщиной:
2.1. Направлять к терапевту и "узким" специалистам поликлиники женщин для уточнения диагноза.
2.2. Вносить в "Лист учета риска акушерской, экстрагенитальной и перинатальной патологии" факторы, выявляемые в динамике наблюдения за беременной, при анализе результатов инструментально-лабораторного обследования, консультаций специалистов.
2.3. Оценить степень риска перинатальной патологии с отметкой в разделе "Лист учета риска акушерской, экстрагенитальной и перинатальной патологии".
2.4. Дать оценку реализации акушерской, экстрагенитальной патологии.
2.5. Проводить соответствующую коррекцию плана профилактики и обеспечивать его полное выполнение с отметкой в листе.
3. При наблюдении за женщиной в послеродовом периоде:
3.1. Оценить наличие показаний для проведения мероприятий по послеродовой реабилитации, результаты оценки отразить в амбулаторной карте.
3.2. Оформить взятие на диспансерный учет согласно группам здоровья для женщин, нуждающихся и не нуждающихся в реабилитации здоровья в связи с беременностью и родами.
3.3. На женщин, нуждающихся в проведении послеродовой реабилитации в условиях поликлиники для взрослых, передать информацию в поликлинику в течение недели с момента обращения женщины после выписки из роддома.
4. При наблюдении за женщиной репродуктивного возраста:
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 |
| 
