Стр. 4
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 |
- % от п. 5.1
- % от живорожденных
6. Работа по планированию семьи
Прерывания беременности
6.1) аборты артифициальные до 12 нед.
- в ГРР
- у подростков
6.2) аборты по медицинским показаниям
- в ГРР
- у подростков
6.3) аборты по немедицинским показаниям
- в ГРР
- у подростков
6.4) аборты по генетическим показаниям
- в ГРР
- у подростков
6.5) Всего абортов
на 1000 фертильных женщин
- в ГРР
- у подростков
6.6) вакуум-аспираций
на 1000 фертильных женщин
- в ГРР
- у подростков
Контрацепция
6.7) ГК рекомендована
- состоит на "Д" учете с ГК
- % охвата ГК (на 100 фертильных женщин)
- в ГРР
- % от "Д" учета
6.8) ВМК введено
- осложнений при введении ВМК
- % от введенных ВМК
- состоит на "Д" учете с ВМК
- % охвата ВМК (на 100 фертильных женщин)
- в ГРР
- % от "Д" учета
7. Мероприятия по снижению заболеваемости репродуктивной
системы женщин
Профилактические осмотры:
7.1) Профосмотры учащихся(18 лет и старше)-подлежало осмотру
- осмотрено
- % от п. 7.1
- из них с цитологическим исследованием
- % от осмотренных
- выявлено больных
- % от осмотренных
7.2) Профосмотры на предприятиях - подлежало осмотру
- осмотрено
- % от п. 7.1
- из них с цитологическим исследованием
- % от осмотренных
- выявлено больных
- % от осмотренных
7.3) Работа с патологией шейки матки
- выполнено кольпоскопий
- выполнено биопсий
- из них выявлено гистологически дисплазий
7.4) Взято цитограмм по женской консультации
- из них неинформативных %
- взято цитограмм по смотровому кабинету
- из них неинформативных %
- взято цитограмм всего
- из них неинформативных %
- % от женского населения
7.5) Оперативная активность
- вакуум-аспираций
- аспират эндометрия
- введение ВМК
- удаление ВМК
- выскабливания цервикального канала
- полипэктомии
- биопсии шейки матки
- ДЭК и ДЭП шейки матки
- ДЭЭ шейки матки
- Лазероконизаций
- Криотерапий
- Прочие
Выявлениие онкопатологии
7.6) выявлено с онкопатологией в ж.к.
- в т.ч. запущенные случаи
- онкозапущенность(чел. на 10000 женщин)
7.7) в т.ч. выявлено рака шейки матки
- в т.ч. in situ
- в т.ч. запущенные
7.8) выявлено рака молочной железы
7.9) количество женщин с онкопатологей под наблюдением ж.к.
Выявление ИППП:
7.10) обследовано на гоноррею
- в т.ч. с комбин. провокацией
- в т.ч. бак. посевы
7.11) выявлено гонорреи
- у больных
- беременных
7.12) обследовано на сифилис
7.13) выявлено сифилиса
- у больных
- беременных
7.14) консультировано на ВИЧ всего
- Протестировано на ВИЧ
- Дотестовое консультирование на ВИЧ
- Послетестовое консультирование на ВИЧ
Выявление гениального туберкулеза
7.15) подлежало обследованию
- обследовано
- % от нуждавшихся в обследовании
- выявлено
УЗИ
7.16) УЗИ гинекологическим больным
7.17) УЗИ беременным
Реабилитация
7.18) Напралено на ФТЛ
7.19) отпущено процедур ФТЛ
7.20) направлено на сан.-кур. лечение
7.21) прошло сан.-кур. лечение
Дневной стационар
7.22)коек
7.23) пролечено женщин
- из них беременных
7.24) всего койко-дней
- в т.ч. беременных
Госпитализация
7.25) плановая
- % от общей
7.26) экстренная
- % от общей
7.27) Всего госпитализировано
- в т.ч. беременных
Диспансеризация женщин
7.28) Состояло на "Д" учете
7.29) Взято на "Д" учет
7.30) снято с "Д" учета
- в т.ч. с выздоровлением
7.31) Состоит на "Д" учете
- ИППП
- Миома матки
- Опухоли яичников
- Эндометриоз
- Гиперплазия эндометрия
- Патология шейки матки
- Бесплодие
- Прочие
8. Работа с женщинами группы резерва родов
Структура ГРР
8.1) общее население
8.2) общее женское население
% от п. 8.1
8.3) количество фертильных женщин
% от п. 8.2
Количество женщин ГРР
8.4) общее количество
% от п. 8.3
- ГРР 1
- % от п. 8.4
- ГРР 2
- % от п. 8.4
- ГРР 3
- % от п. 8.4
- ГРР 4
- % от п. 8.4
- ГРР 5
- % от п. 8.4
Эффективность работы с ГРР
8.5) закончили беременность женщины ГРР
- % от закончивших беременность
8.6) из них прошли преконцептивную подготовку
- % от п. 8.5
8.7) из них имеют экстрагенитальную патологию
- % от п. 8.5
8.8) преждевременные роды в ГРР
- % от п. 8.5
8.9) выкидыши
- % от п. 8.5
8.10) перинатальная смертность(без ЧНМТ)
8.11) перинатальная смертность(с ЧНМТ)
9. Работа с подростками (с 15 до 18 лет)
Профосмотры подростков
9.1) всего подлежало осмотру
9.2) всего осмотрено
- % к п. 9.1.
9.3) выявлено с заболеваниями
- % от п. 9.2
Беременности у подростков
9.4) Всего беременностей у подростков
9.5) роды у подростков
- % от общего числа родов
- % от п. 9.4
9.6) всего абортов у подростков
- на 1000 подростков
- % от общего числа абортов
- аборты артифициальные до 12 нед
- по медицинским показаниям
- по генетическим показаниям
Диспансеризация подростков
9.7) состояло подростков на "Д" учете
9.8) взято на "Д" учет
9.9) снято с "Д" учета
- в т.ч. с выздоровлением
9.10) состоит подростков на "Д" учете
- ИППП
- Врожденные аномалии половых органов
- Опухоли яичников
- Кисты яичников
- Нарушения менструального цикла
- Патология шейки матки
- Прочие
УТВЕРЖДЕНО
Приказ
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
23.12.2004 N 288
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СУПРУЖЕСКИМ ПАРАМ
С НАРУШЕНИЯМИ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ
Репродуктивное здоровье - состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов в сферах репродуктивной системы, ее функций и процессов (ВОЗ).
Неблагополучие приводит к проблемам деторождения, нарушениям репродуктивной функции к которым относятся:
- бесплодие женское и мужское, их сочетание,
- невынашивание беременности, привычная потеря плода.
Бесплодие - это неспособность зрелого организма к зачатию.
Бесплодный брак - отсутствие беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без предохранения у супругов детородного возраста.
Различают мужское и женское бесплодие. Оно может быть абсолютным и относительным. Абсолютное бесплодие означает, что возможность беременности исключена полностью (отсутствие органов, аномалии развития половых органов).
Бесплодие первичное - это когда в анамнезе нет указаний на наличие хотя бы какой-нибудь беременности при условии регулярной половой жизни без предохранения, вторичное - это когда были беременности (в т.ч. внематочная, неразвивающаяся), подтвержденные либо визуально, либо гистологически, либо по данным УЗИ, но в течение 1 года после последней беременности при регулярной половой жизни без предохранения беременность не наступает. По данным ВОЗ мужское бесплодие в настоящее время встречается в 50 - 60% случаев бесплодного брака. Поэтому гинеколог и уролог-андролог совместно и одновременно обследуют супругов и оценивают состояние их репродуктивной функции.
Сроки обследования не должны превышать 6 месяцев, а лечение желательно проводить не более 2-х лет с учетом всех самых современных способов (лапароскопия, реконструктивно-пластические операции, ЭКО).
Факторы, обеспечивающие наступление беременности:
- мужской - сперматогенез;
- яичниковый - овуляция;
- цервикальный - взаимодействие цервикослизи и спермы;
- маточный - состояние полости матки;
- трубный - проходимость труб и анатомическая связь с яичниками;
- коитальный - осеменение.
Женские факторы бесплодия в браке (ВОЗ, 1996):
1. психосексуальные расстройства;
2. гиперпролактинемия;
3. гипофизарный уровень повреждения (опухоль);
4. аменорея с высоким уровнем ФСГ;
5. аменорея с нормальным уровнем эстрогенов;
6. аменорея с низким уровнем эстрогенов;
7. олигоменорея;
8. нерегулярные менструации и (или) овуляции;
9. ановуляции при регулярном ритме менструаций;
10. врожденные аномалии;
11. двухсторонняя непроходимость маточных труб;
12. спаечный процесс в малом тазу;
13. эндометриоз;
14. приобретенная патология матки и шейки матки;
15. приобретенная трубная патология;
16. приобретенная яичниковая патология;
17. туберкулез;
18. бесплодие неясного генеза (без лапароскопии);
19. ятрогенные причины;
20. системные заболевания;
21. отрицательный посткоитальный тест;
22. отсутствие видимых причин бесплодия.
Как правило, в 90 - 95% случаев бесплодие обуславливается сочетанием нескольких факторов (2 - 5). В практическом здравоохранении принято сведение этих 22 факторов в 7 объединенных групп, что несколько упрощает восприятие.
Классификация женского бесплодия:
1. Трубный фактор - изменение проходимости и / или сократительной активности маточных труб.
2. Перитонеальный фактор - перитубарные спайки, изменяющие соотношение фимбриальных отделов труб и яичников, препятствующее транспорту гамет.
3. Эндокринный фактор - нарушение процессов овуляции вследствие поражения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы или общих и системных заболеваний.
4. Маточный фактор - патологические состояния эндометрия, пороки развития матки.
5. Шеечный фактор - анатомические и функциональные изменения шейки матки, препятствующие движению сперматозоидов или приводящие к их гибели.
6. Иммунологический фактор - выработка АСАТ у женщины к сперматозоидам партнера. Возможно наличие АСАТ в спермоплазме.
7. Неустановленные формы бесплодия.
Причины мужского бесплодия (ВОЗ):
- сексуальная, эякуляторная дисфункция;
- инфекция (ИППП);
- варикоцеле;
- идиопатические (неясный генез);
- нарушения семенной жидкости;
- иммунологические;
- ятрогенные;
- системные заболевания;
- врожденные аномалии развития;
- приобретенная патология тестикул;
- эндокринопатии;
- обструктивная азооспермия;
- генетический фактор.
План обследования супружеской пары
Консультации: терапевта, окулиста, эндокринолога, генетика, медико-генетическое обследование психоневролога, сексопатолога, нейрохирурга.
Специальные методы обследования:
- группа и Rh-фактор,
- общий анализ крови и мочи, сахар крови,
- сахарная кривая,
- УЗИ органов м/таза, гидросонография (табл.),
- спермограмма (приложение).
Инфекционный скрининг: RW, ВИЧ:
- обследование на гонорею, трихомонады, хламидии, уреомикоплазмы, гарднереллы, грибы, вирусы,
- обследование на туберкулез (флюорография, тубпробы, посев).
Иммунологический:
- посткоитальный тест (ПКТ) или менструальной крови, посев из соскоба). Тест контакта шеечной слизи со спермой на предметном стекле (ТКСЦС).
Мониторинг овуляции:
УЗ-контроль за фолликулогенезом 2 - 3 цикла,
тесты на овуляцию, ректальная температура 2 - 3 цикла.
Гормональный скрининг:
- исследования гормонов крови (ФСГ, ЛГ, ТТГ, пролактин, кортизол, эстрогены, прогестерон, тестостерон, ДЭАс), табл.,
- краниограмма,
- электролэнцефалография,
- гистеросальпингография (ГСГ) водорастворимым контрастом,
- радиозотопная метросальпингостинциграфия.
Лечебно-диагностические вмешательства:
- гистероскопия,
- лапароскопия с хромогидротурбацией.
Протоколы оперативных вмешательств, гистологические ответы.
Организация лечебно-диагностической помощи
бесплодным парам
Лечебно-диагностические мероприятия проводятся на 3-х основных уровнях с увеличением объема обследования и сложности методов лечения.
Спектр обследования устанавливается для каждого уровня с учетом возможностей. Выполнение минимального стандарта обследования и лечения, отсутствие эффекта в течение 2-х лет является показанием для перехода на более высокий уровень оказания помощи.
Подготовка кадров осуществляется на базе областных и республиканского центров, которые контролируют работу на местах.
Первый уровень.
Основная задача - выявление, регистрация и диспансерный учет бесплодных пар для максимального охвата помощью. Осуществляют участковые акушеры-гинекологи в женских консультациях, районных кабинетах планирования семьи.
Минимальное обследование:
1. Определение микрофлоры влагалища, наличие инфекционного фактора, туберкулеза.
2. Тесты функциональной диагностики (табл.)
3. УЗ-мониторинг менструального цикла, тесты на овуляцию.
4. Определение проходимости маточных труб.
5. Спермограмма - основные параметры
Лечение:
1. Противовоспалительная терапия.
2. Гормональная коррекция нарушений менструального цикла.
3. Индукция овуляции (до 100 мг/сут КЦ).
4. Лечение воспаления мужской половой сферы.
Второй уровень.
Основная задача - качественная диагностика факторов бесплодия и специализированная помощь, включая хирургические методы.
Осуществляют областные консультации "Брак и семья", Центры планирования семьи, областные клиники.
Обследование:
Включает первый уровень, дополняет его:
1. Медико-генетическое консультирование.
2. Инфекционный скрининг - ИППП и TORCH-комплекс.
3. Определение гормонов крови, гормональные пробы.
4. Контроль проходимости и функции труб.
5. Иммунологический скрининг: посткоитальный тест (ПКТ), иммунограмма.
6. Исследование эякулята с морфологией спермиев и биохимическими показателями.
7. Консультации специалистов - гинеколога-эндокринолога, иммунолога, уролога-андролога.
8. Преемственность со стационарами: лечебно-диагностическая гистероскопия, лапароскопия, микрохирургичесие реконструктивно-пластические операции.
Лечение:
1. Комплексная терапия выявленных инфекций у обоих супругов
2. Подготовка и проведение искусственной инсеменации спермой мужа нативной.
3. Гистероскопия при выявлении маточного фактора.
4. Лапароскопия при СПКЯ, трубно-перитонеальном факторе, эндометриозе.
5. Реабилитационные мероприятия после хирургического лечения, включая гормонотерапию, стимуляцию овуляции.
6. Гормонотерапия при эндокринной форме мужского бесплодие, хирургическое лечение варикоцеле и др.
Третий уровень.
Основная задача - высококвалифицированная специализированная помощь при смешанных и комбинированных формах бесплодия, неясном генезе с использованием высокоинформативных методов диагностики и вспомогательных репродуктивных технологий в лечении.
Осуществляется на базе Республиканского центра - РНПЦ "Мать и дитя".
Обследование:
Дополняет предыдущие уровни и в динамике:
1. Детальный инфекционный скрининг, включая вирусологический, цитоморфобактериологию эндометрия (табл.).
2. МРТ гипофиза, в т.ч. с контрастированием.
3. Гормональный скрининг с учетом эндокринного фактора.
4. Иммунологический скрининг: развернутая иммунограмма, тканевое типирование, определение АСАТ, МАР-тест, ПКТ.
5. Гемостазиограмма, агрегатограмма, выявление маркеров антифосфолипидного синдрома.
Лечение:
1. Антибактериальная и противовирусная терапия с учетом чувствительности возбудителей, их комбинаций, улучшение интерферонового статуса.
2. Курсы метаболической и гормонотерапии по новейшим схемам.
3. Коррекция иммунологических причин бесплодия и невынашивания, применение методов экстракорпоральной детоксикации (лечебный плазмаферез), квантотерапия (НЛОК, УФОК).
4. Цитоиммунотерапия.
5. Искусственная инсеминация обагащенной спермой мужа.
6. Современные методы хирургического лечения.
7. Вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО).
При невынашивании беременности, привычной потере плода диагностический поиск на каждом уровне аналогичен, лечебные мероприятия включают весь возможный объем для устранения причин, коррекции репродуктивных нарушений и рациональную прегравидарную подготовку.
Результатом всех проведенных мероприятий является наступление беременности, вынашивание ее до срочных родов, минимальные репродуктивные потери, здоровое потомство.
Классификация нарушений репродуктивной системы
(В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович)
----------------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------¬
¦Клиническое наимено- ¦Уровень и характер ¦Функциональное¦Структура яични- ¦Характер нару- ¦
¦вание ¦поражения репро- ¦состояние яич-¦ков ¦шений менстр. ¦
¦ ¦дуктивной системы ¦ников ¦ ¦цикла ¦
+---------------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+---------------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦1. Нарушения поло- ¦Функциональные или ¦Овуляторные ¦Соответствует ¦Регулярные мен-¦
¦вого созревания: ¦органические нару- ¦циклы ¦репродуктивному ¦струации ¦
¦ ¦шения гипоталами- ¦ ¦возрасту ¦ ¦
¦ ¦ческих структур ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦ ¦1. Преждевремен-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ное половое соз-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ревание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦ ¦ изосексуальное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦ ¦ ¦Яичники, феминизи- ¦ - ¦Гранулезотека- ¦Ациклические ¦
¦ ¦ ¦рующая опухоль ¦ ¦клеточная опу- ¦кровянистые вы-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦холь ¦деления ¦
+----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦ ¦Гетеросексуаль- ¦Кора надпочечни- ¦Соответствует ¦Примордиальные и ¦Аменорея ¦
¦ ¦ное (врожденный ¦ков, моногенная ¦детскому ¦преантральные ¦первичная ¦
¦ ¦АГС) ¦мутация ¦возрасту ¦фолликулы ¦ ¦
+----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦ ¦ ¦Кора надпочечни- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ков, вирилизирую- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦щая опухоль ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦ ¦2. Задержка по- ¦Функциональные или ¦Соответствует ¦Примордиальные, ¦ ¦
¦ ¦лового созрева- ¦органические нару- ¦препубертат- ¦преантральные, ¦ ¦
¦ ¦ния ¦шения гипоталамо- ¦ному возрасту ¦антральные фол- ¦ ¦
¦ ¦ ¦гипо-физарных ¦ ¦ликулы ¦ ¦
¦ ¦ ¦структур ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦ ¦3. Отсутствие ¦Гонады; количест- ¦ - ¦ ¦ ¦
¦ ¦полового созре- ¦венная и качест- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦вания: ¦венная патология ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦половых хромосом ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦ ¦дисгенезия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦гонад: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦ ¦типичная ¦ ¦ ¦Соединительная ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ткань, элементы ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦стромы ¦ ¦
+----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦ ¦чистая ¦ ¦ ¦Единичные при- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦мордиальные фол- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ликулы ¦ ¦
+----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦ ¦смешанная ¦ ¦ ¦Элементы недо- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦развитой ткани ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦яичек ¦ ¦
+----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦ ¦Нейрообменно-эн-¦Функциональные или ¦Ановуляция ¦Поликистозные ¦Олигоменорея ¦
¦ ¦докринные син- ¦органические нару- ¦ ¦яичники ¦ ¦
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 |
| 
