Стр. 6
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 |
К пункту "г" относятся:
варианты формы, размеров, положения пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, легкая деформация органов, выявленные при инструментальных исследованиях (эзофагогастродуоденофиброскопия, рентгенологическое исследование), без клинических проявлений и функциональных нарушений;
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с катаральным эзофагитом, функциональные заболевания пищевода и желудка, хронический гастрит с атрофией легкой (+) или средней (++) степени при отсутствии метаплазии либо без атрофии.
Диагноз язвы желудка или двенадцатиперстной кишки должен быть подтвержден эндоскопическим и (или) рентгенологическим полипозиционным, прицельным, с использованием двойного контрастирования исследованием в условиях искусственной гипотонии пилородуоденальной зоны. При подтверждении диагноза язвы только эндоскопическим исследованием кроме врача-эндоскописта принимают участие начальник отделения, лечащий врач, которые обязательно подписывают протокол эндоскопического исследования.
Выраженной послеязвенной рубцовой деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки считается деформация, отчетливо выявляемая при полноценно выполняемой дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, сопровождаемая замедленной эвакуацией (задержка контрастного вещества в желудке более 2 ч). Рентгенологически луковица теряет свою форму, уменьшается в размерах, приобретает форму трилистника, иногда выглядит как продолжение привратника, рельеф слизистой оболочки грубо изменен, рубцовые укорочения и втяжения наблюдаются на обеих кривизнах, карманы перерастянуты. Гастрофиброскоп с трудом проводится за пределы луковицы двенадцатиперстной кишки, иногда провести не удается, эндоскопическая ревизия луковицы практически невозможна из-за ее резкой деформации и уменьшения размеров.
При наличии язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в анамнезе у освидетельствуемых по графе I диагноз должен подтверждаться выписками из истории болезни (карты амбулаторного больного) с подробным описанием эндоскопического (рентгенологического) исследования, при этом выписку подписывает руководитель организации здравоохранения и она заверяется печатью организации с изображением Государственного герба Республики Беларусь. В случае отсутствия документов для подтверждения диагноза освидетельствуемому проводится эндоскопическое (рентгенологическое) исследование.
Достоверным признаком перенесенной язвы желудка является наличие послеязвенной рубцовой деформации желудка, выявленной при фиброгастродуоденоскопии и (или) при рентгенологическом исследовании в условиях искусственной гипотонии. Достоверным признаком перенесенной язвы двенадцатиперстной кишки является наличие послеязвенной рубцой деформации, выявленной при фиброгастродуоденоскопии и (или) при рентгенологическом исследовании в условиях искусственной гипотонии.
Под обострением язвы желудка или двенадцатиперстной кишки подразумевается состояние, когда у больного с установленным ранее диагнозом возникают клинические проявления без язвенного дефекта.
Под рецидивом язвы желудка или двенадцатиперстной кишки подразумевается состояние, когда у больного с установленным ранее диагнозом на фоне клинических проявлений или без них возникает язвенный дефект той же или другой локализации.
Курсанты военных учебных заведений, у которых при обследовании впервые диагностирована язва желудка или двенадцатиперстной кишки, при хороших результатах лечения и отсутствии отягощающих обстоятельств (гигантская язва - 2 см и более, каллезная, множественные язвы) признаются годными к военной службе, а при рецидиве язвы применяется пункт "б".
Диагноз хронического гастрита устанавливается только путем морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки желудка (2 из тела желудка в 8 см от кардии, 2 из антрального отдела желудка в 2 см от привратника и 1 из угла желудка). Морфологически оцениваются изменения слизистой оболочки полуколичественно: нет - как (0), легкие - как (+), средней степени тяжести - как (++), тяжелые - как (+++).
Оценке подлежат следующие признаки: воспаление, активность, атрофия, метаплазия, контаминация хеликобактерной инфекции, а также наличие и степень дисплазии.
Экспертное решение выносится при наличии стойко сохраняющихся признаков атрофии, метаплазии, дисплазии при повторном гистологическом исследовании после проведенного курса адекватного лечения не менее чем через 3 месяца.
При неосложненных симптоматических язвах желудка и двенадцатиперстной кишки категория годности к военной службе определяется в зависимости от тяжести и течения основного заболевания по соответствующим статьям расписания болезней. При осложненных симптоматических язвах в отношении освидетельствуемых по графам I, II, III расписания болезней заключение о категории годности к военной службе выносится по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от нарушения функции пищеварения.
-----------+------------------------------------+-------------------------¬
¦ ¦ ¦ Категория годности ¦
¦ Статья ¦ Наименования болезней, степень ¦ к военной службе ¦
¦расписания¦ нарушения функции +-------+------+----------+
¦ болезней ¦ ¦I графа¦ II ¦III графа ¦
¦ ¦ ¦ ¦ графа¦ ¦
+----------+------------------------------------+-------+------+----------+
¦ 58 ¦Болезни кишечника (кроме ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦двенадцатиперстной кишки): ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) со значительным нарушением ¦ НГИ ¦ НГИ ¦ НГИ ¦
¦ ¦функций ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) с умеренным нарушением функций ¦ НГМ ¦ НГМ ¦ НГМ, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ГНС - ИНД¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в) с незначительным нарушением ¦ НГМ ¦ НГМ ¦ ГО ¦
¦ ¦функций ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦г) при наличии объективных данных ¦ ГО ¦ ГО ¦ Г ССО, ¦
¦ ¦без нарушения функций ¦ ¦ ¦ СС - ИНД ¦
¦----------+------------------------------------+-------+------+-----------
Пояснения к статье 58 расписания болезней.
К пункту "а" относятся:
тяжелые формы неспецифического язвенного колита, болезни Крона;
синдром короткой кишки (резекция тонкой кишки не менее 1,5 м), состояние после резекции терминального отдела подвздошной кишки, илеоцекального клапана, сопровождающиеся нарушением всасывания, статуса питания (ИМТ менее 18,5);
другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты, сопровождающиеся нарушением всасывания и статуса питания (ИМТ менее 18,5) и требующие постоянной коррекции;
состояние после резекции толстой кишки, сопровождающееся диареей и нарушением статуса питания (ИМТ менее 18,5);
выпадение всех слоев прямой кишки при ходьбе или перемещении тела в вертикальное положение (III стадия);
противоестественный задний проход, кишечный или каловый свищи как завершающий этап хирургического лечения;
недостаточность сфинктера заднего прохода III степени;
хронический парапроктит со стойкими или часто открывающимися свищами (военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, освидетельствуются по пункту "б").
К пункту "б" относятся:
неспецифический язвенный колит, болезнь Крона (кроме указанных в пункте "а") независимо от формы, частоты обострений и степени нарушения пищеварения, подтвержденные гистологически;
состояния после резекции тонкой кишки (1 - 1,5 м), резекции терминального отдела подвздошной кишки, илеоцекального клапана, сопровождающиеся нарушениями функций пищеварения, нарушением состояния питания (ИМТ менее 18,5), требующие повторного стационарного лечения (не менее двух месяцев в течение года);
другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты, сопровождающиеся нарушением всасывания и статуса питания (ИМТ менее 18,5), требующие повторного стационарного лечения (не менее двух месяцев в течение года);
целиакия;
состояние после резекции толстой кишки, сопровождающееся диареей и нарушением статуса питания (ИМТ менее 18,5 кг/кв.м роста), требующее повторного стационарного лечения (не менее двух месяцев в течение года);
спаечный процесс брюшной полости, сопровождающийся функциональными нарушениями, требующими периодического стационарного лечения;
выпадение прямой кишки при физической нагрузке (II стадия);
недостаточность сфинктера заднего прохода I - II степени;
хронический парапроктит с частыми (2 и более раза в год) обострениями.
К пункту "в" относятся:
спаечный процесс брюшной полости, сопровождающийся незначительными функциональными нарушениями, не требующими стационарного лечения;
выпадение прямой кишки при дефекации (I стадия);
хронический парапроктит с редкими обострениями.
При выпадении прямой кишки, кишечных или каловых свищах, сужении заднего прохода или недостаточности сфинктера освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. После операции военнослужащим предоставляется отпуск по болезни по статье 61 расписания болезней; граждане при призыве на срочную военную службу, службу в резерве признаются временно негодными к военной службе, если после операции прошло не более шести месяцев. Категория годности их к военной службе определяется после повторного медицинского освидетельствования в зависимости от степени нарушения функции. При рецидиве заболевания или отказе от оперативного лечения заключение выносится по пункту "а", "б" или "в" данной статьи.
К пункту "г" относятся:
варианты формы, размеров, положения кишечника, выявленные при инструментальных исследованиях (сигмоскопия, колоноскопия, ирригоскопия), без клинических проявлений и функциональных нарушений.
Освидетельствуемые по графам I и II с функциональными заболеваниями кишечника (функциональная диарея, функциональный запор, функциональное вздутие живота, синдром раздраженной кишки) признаются годными к военной службе с незначительными ограничениями.
-----------+--------------------------------------+-----------------------¬
¦ ¦ ¦ Категория годности ¦
¦ Статья ¦ Наименования болезней, степень ¦ к военной службе ¦
¦расписания¦ нарушения функции +-------+------+--------+
¦ болезней ¦ ¦I графа¦ II ¦ III ¦
¦ ¦ ¦ ¦графа ¦ графа ¦
+----------+--------------------------------------+-------+------+--------+
¦ 59 ¦Болезни печени, желчевыводящих путей, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦поджелудочной железы: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) со значительным нарушением функций ¦ НГИ ¦ НГИ ¦ НГИ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) с умеренным нарушением функций ¦ НГМ ¦ НГМ ¦НГМ, ГНС¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - ИНД ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в) с незначительным нарушением функций¦ НГМ ¦ НГМ ¦ ГО ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦г) при наличии объективных данных без ¦ ГО ¦ ГО ¦ Г ССО, ¦
¦ ¦нарушения функций ¦ ¦ ¦СС - ИНД¦
¦----------+--------------------------------------+-------+------+---------
Пояснения к статье 59 расписания болезней.
К пункту "а" относятся:
цирроз печени;
хронический гепатит с высокой степенью активности (по данным биопсии и (или) 10-кратного и более стойкого повышения активности трансаминаз) и (или) III - IV степенями фиброза;
осложнения после операций на желчевыводящих путях (желчные свищи и другие) спустя один год после операции;
хронический панкреатит с выраженными морфологическими изменениями (атрофия, кальцинаты, деформация протоков, кисты) и нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы с нарушением статуса питания (ИМТ менее 18,5) и (или) с нарушением толерантности к глюкозе или сахарным диабетом;
осложнения после операций на поджелудочной железе (свищи и другие) спустя 1 год после операции;
состояние после резекции поджелудочной железы.
К пункту "б" относятся:
хронический гепатит с умеренной степенью активности (по данным биопсии и (или) 3 - 10-кратного стойкого повышения активности трансаминаз) и (или) II степенью фиброза;
хронический панкреатит с выраженными морфологическими изменениями (атрофия, кальцинаты, деформация протоков, кисты) с нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы без нарушения статуса питания;
состояние после наложения билиодигестивных анастомозов;
хронический холецистит с частыми (более трех раз в год) обострениями, требующими стационарного лечения.
К пункту "в" относятся:
хронический гепатит с минимальной степенью активности;
хронический холецистит с редкими обострениями;
последствия удаления желчного пузыря или хирургического лечения болезней желчных протоков, поджелудочной железы с хорошим исходом;
хронический панкреатит без нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы и статуса питания с хорошими результатами лечения.
Диагноз хронического гепатита должен быть подтвержден при стационарном обследовании клиническими, лабораторными, инструментальными данными, свидетельствующими о стабильном поражении печени. Биопсия печени проводится при неоднозначных клинических, лабораторных, инструментальных данных, необходимости уточнения диагноза, этиологического фактора.
К пункту "г" относятся:
варианты формы, размеров, положения желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, выявленные при инструментальных исследованиях, без клинических проявлений и функциональных нарушений;
функциональная гипербилирубинемия;
стеатоз;
дискинезия желчевыводящих путей.
-----------+---------------------------------------+----------------------¬
¦ ¦ ¦ Категория годности ¦
¦ Статья ¦Наименование болезни, степень нарушения¦ к военной службе ¦
¦расписания¦ функции +------+-----T---------+
¦ болезней ¦ ¦ I ¦ II ¦III графа¦
¦ ¦ ¦ графа¦графа¦ ¦
+----------+---------------------------------------+------+-----+---------+
¦ 60 ¦Грыжи: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) со значительным нарушением функций ¦ НГИ ¦ НГИ ¦ НГМ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) с умеренным нарушением функций ¦ НГМ ¦ НГМ ¦ ГО ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в) при наличии объективных данных без ¦ ГО ¦ ГО ¦ Г ССО, ¦
¦ ¦нарушения функций ¦ ¦ ¦СС - ИНД ¦
¦----------+---------------------------------------+------+-----+----------
Пояснения к статье 60 расписания болезней.
При наличии грыжи освидетельствуемым по графам I - III расписания болезней предлагается хирургическое лечение. После успешного лечения они годны к военной службе.
Основанием для применения настоящей статьи являются неудовлетворительные результаты лечения (рецидив заболевания) или отказ от лечения, а также противопоказания для его проведения.
К пункту "а" относятся:
повторно рецидивные, больших размеров наружные грыжи, требующие для вправления ручного пособия или горизонтального положения тела либо нарушающие функцию внутренних органов;
диафрагмальные грыжи (в том числе приобретенная релаксация диафрагмы), нарушающие функцию органов грудной клетки или с частыми (2 и более раза в год) ущемлениями;
невправимые вентральные грыжи.
Однократный рецидив грыжи после хирургического лечения не дает оснований для применения пункта "а".
К пункту "б" относятся:
грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, не сопровождающиеся указанными в пункте "а" нарушениями, при удовлетворительных результатах лечения;
умеренных размеров наружные грыжи, появляющиеся в вертикальном положении тела при физических нагрузках, кашле;
однократно рецидивные грыжи;
вентральные грыжи, требующие ношения бандажа.
К пункту "в" относятся грыжи незначительных размеров, легковправимые, исчезающие самостоятельно при горизонтальном положении тела.
Небольшая (в пределах физиологического кольца) пупочная грыжа, предбрюшинный жировик белой линии живота, а также расширение паховых колец без грыжевого выпячивания при физической нагрузке, натуживании не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению военной службы, поступлению в военные учебные заведения и МСВУ.
-----------+----------------------------------------+---------------------¬
¦ ¦ ¦ Категория годности ¦
¦ Статья ¦Наименования болезней, степень нарушения¦ к военной службе ¦
¦расписания¦ функции +-----+-----T---------+
¦ болезней ¦ ¦ I ¦ II ¦III графа¦
¦ ¦ ¦графа¦графа¦ ¦
+----------+----------------------------------------+-----+-----+---------+
¦ 61 ¦Временные функциональные расстройства ¦ ВН ¦ ВН ¦ ВН ¦
¦ ¦органов пищеварения после острого ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦заболевания, обострения хронического ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦заболевания или хирургического лечения ¦ ¦ ¦ ¦
¦----------+----------------------------------------+-----+-----+----------
Пояснения к статье 61 расписания болезней.
Данная статья предусматривает освобождение или (в случаях, когда для восстановления трудоспособности требуется срок более 30 суток) отпуск по болезни для освидетельствуемых по графам II и III, а в отношении граждан при призыве на срочную военную службу, службу в резерве - заключение о предоставлении отсрочки от призыва сроком до 6 месяцев.
Болезни кожи и подкожной клетчатки
-----------+---------------------------------------+----------------------¬
¦ ¦ ¦ Категория годности ¦
¦ Статья ¦ Наименования болезней, степень ¦ к военной службе ¦
¦расписания¦ нарушения функции +-----+-----T----------+
¦ болезней ¦ ¦ I ¦ II ¦III графа ¦
¦ ¦ ¦графа¦графа¦ ¦
+----------+---------------------------------------+-----+-----+----------+
¦ 62 ¦Болезни кожи и подкожной клетчатки: ¦ НГИ ¦ НГИ ¦ НГИ ¦
¦ ¦а) трудно поддающиеся лечению ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦распространенные формы хронической ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦экземы, тяжелые и осложненные формы ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦псориаза, атопический дерматит с ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦распространенной лихенификацией кожного¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦покрова, пузырчатка, герпетиформный ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дерматит, другие генодерматозы ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) приобретенный ихтиоз, ¦ НГМ ¦ НГМ ¦ НГМ, ¦
¦ ¦распространенная абсцедирующая и ¦ ¦ ¦ГНС - ИНД ¦
¦ ¦хроническая, язвенная пиодермия; ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦распространенный псориаз, ограниченные ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦и часто рецидивирующие формы экземы, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦псориаза, атопический дерматит с ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦очаговой лихенификацией кожного ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦покрова; дискоидная красная волчанка; ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ограниченная склеродермия; ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦фотодерматит, красный плоский лишай; ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦хроническая, упорная к проводимому ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лечению, крапивница, рецидивирующие ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦отеки Квинке ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в) редко рецидивирующие формы ¦ НГМ ¦ НГМ ¦ ГО ¦
¦ ¦ограниченной экземы, псориаза, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦распространенные и тотальные формы ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦гнездной аллопеции и витилиго ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦г) ограниченные формы: экземы в стойкой¦ ГО ¦ ГО ¦ Г ССО, ¦
¦ ¦ремиссии, гнездной плешивости, ¦ ¦ ¦ СС - ИНД ¦
¦ ¦ксеродермии, витилиго, фолликулярного ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ихтиоза ¦ ¦ ¦ ¦
¦----------+---------------------------------------+-----+-----+-----------
Пояснения к статье 62 расписания болезней.
Под распространенной формой гнездной плешивости (аллопеции) понимается наличие множественных (3 и более) очагов облысения диаметром не менее 10 см каждый, а при слиянии плешин - отсутствие роста волос на площади свыше 50 процентов волосистой части головы.
Под распространенной формой витилиго понимается наличие множественных (3 и более) депигментированных пятен на коже различных анатомических областей. Сюда же относятся очаги витилиго на лице, представляющие косметический дефект.
Под распространенной формой псориаза понимается наличие множественных бляшек на коже различных анатомических областей.
Под распространенной лихенификацией при атопическом дерматите понимается поражение кожи лица, локтевых, подколенных ямок, а также тотальное поражение.
К пункту "б" относятся:
множественные конглобатные акне;
наследственные кератодермии ладоней, нарушающие функцию кистей, а также подошв, затрудняющие ходьбу и ношение стандартной обуви;
ограниченные и часто рецидивирующие (2 и более раза в год) формы экземы;
единичные, но крупные (размером с ладонь больного и более) псориатические бляшки;
рецидивирующие отеки Квинке и (или) хроническая крапивница в случае безуспешного стационарного лечения и непрерывного рецидивирования волдырей (уртикарий) на протяжении не менее двух месяцев;
холодовая аллергия с клиническими проявлениями крапивницы, отека Квинке, подтвержденная холодовой пробой в условиях стационара.
Возникающие в период прохождения срочной военной службы, службы в резерве единичные мелкие бляшки псориаза не являются противопоказанием к военной службе, кроме военной службы в химических воинских частях и работы в условиях профессиональных вредностей. Призывники после успешного стационарного лечения при наличии мелких единичных бляшек признаются негодными к военной службе. Себорея не препятствует призыву на срочную военную службу, службу в резерве и поступлению в военные учебные заведения, МСВУ.
Медицинское освидетельствование лиц с ограниченной склеродермией проводится лишь при бляшечной форме этого заболевания вне зависимости от локализации, количества и размеров очагов поражения.
Наличие атопического дерматита (экссудативного диатеза, детской экземы, нейродермита) в анамнезе при отсутствии рецидива в течение последних 10 лет, а также разновидность ограниченной склеродермии - "болезни белых пятен" не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению военной службы, поступлению в военные учебные заведения и МСВУ. Легкие формы ихтиоза и единичные очаги псориаза в области локтевых и коленных суставов не являются противопоказанием к военной службе для лиц, освидетельствуемых по графе III расписания болезней.
Степень распространенности экземы, чешуйчатого лишая и других хронических заболеваний не имеет значения при определении негодности кандидатов к поступлению в МСВУ. Медицинское освидетельствование воспитанников МСВУ проводится только после лечения.
Часто рецидивирующими формами кожных заболеваний считаются такие формы, при которых обострения возникают два и более раза в год. К редко рецидивирующим формам кожных заболеваний относятся случаи обострения болезней кожи не более одного раза в год в течение последних трех лет.
Под ограниченными формами заболеваний кожи, указанными в пункте "в", понимаются единичные очаги поражения различной локализации, в том числе и в различных анатомических областях, площадью до ладони больного. При экземе поражение одной из анатомических областей (стопа, голень, кисть, голова) расценивается как ограниченное.
К пункту "г" относятся ограниченные формы экземы при отсутствии рецидива в течение последних трех лет, за исключением экземы наружного слухового прохода и ушной раковины, которые освидетельствуются по статье 37 расписания болезней.
-----------+------------------------------------+-------------------------¬
¦ ¦ ¦ Категория годности ¦
¦ Статья ¦ Наименования болезней, степень ¦ к военной службе ¦
¦расписания¦ нарушения функции +-------+-----T-----------+
¦ болезней ¦ ¦I графа¦ II ¦ III графа ¦
¦ ¦ ¦ ¦графа¦ ¦
+----------+------------------------------------+-------+-----+-----------+
¦ 63 ¦Временные функциональные ¦ ВН ¦ ВН ¦ ВН ¦
¦ ¦расстройства после острого ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦заболевания, обострения хронического¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦заболевания кожи и подкожной ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦клетчатки ¦ ¦ ¦ ¦
¦----------+------------------------------------+-------+-----+------------
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
-----------+------------------------------------+-------------------------¬
¦ ¦ ¦ Категория годности ¦
¦ Статья ¦ Наименования болезней, степень ¦ к военной службе ¦
¦расписания¦ нарушения функции +-------+------+----------+
¦ болезней ¦ ¦I графа¦ II ¦ III графа¦
¦ ¦ ¦ ¦графа ¦ ¦
+----------+------------------------------------+-------+------+----------+
¦ 64 ¦Артропатии инфекционного и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦воспалительного происхождения, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦системные поражения соединительной ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ткани: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) со значительным нарушением ¦ НГИ ¦ НГИ ¦ НГИ ¦
¦ ¦функций, стойкими и выраженными ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦изменениями ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) с умеренным нарушением функций и ¦ НГИ ¦ НГИ ¦ НГМ ¦
¦ ¦частыми обострениями ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в) с незначительным нарушением ¦ НГМ ¦ НГМ ¦ ГО ¦
¦ ¦функций и редкими обострениями ¦ ¦ ¦ ¦
¦----------+------------------------------------+-------+------+-----------
Пояснения к статье 64 расписания болезней.
Статья предусматривает ревматоидный артрит, болезнь Рейтера, узелковый полиартериит, гранулематоз Вегенера, псориатическую артропатию и иные артриты, связанные с инфекцией, другие системные заболевания соединительной ткани.
К пункту "а" относятся:
системные болезни соединительной ткани вне зависимости от выраженности изменений со стороны органов и систем, частоты обострений и степени функциональных нарушений;
ревматоидный артрит со значительными нарушениями функций или их системные формы со стойкой утратой способности исполнять обязанности военной службы.
К пункту "б" относятся:
медленно прогрессирующие формы воспалительных заболеваний с умеренно выраженными экссудативно-пролиферативными изменениями и функциональной недостаточностью суставов при отсутствии системных проявлений;
начальные формы ревматоидного артрита при наличии клинико-лабораторных признаков активности процесса.
К пункту "в" относятся хронические заболевания суставов с редкими (1 раз в год и реже) обострениями.
По пункту "в" освидетельствуются военнослужащие, проходящие срочную военную службу, службу в резерве, с затяжным (3 и более месяца) течением острых воспалительных артропатий при сохраняющихся экссудативно-пролиферативных изменениях суставов, лабораторных признаках активности процесса и безуспешном лечении.
При хронических инфекционных и воспалительных артритах категория годности к военной службе определяется по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от поражения других органов и систем, состояния функции суставов. Функция суставов определяется в соответствии с таблицей "Оценка объема движений в суставах".
Хронические формы реактивных артритов при отсутствии обострения заболевания в течение более пяти лет и без нарушения функции суставов не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военные учебные заведения и МСВУ.
После острых воспалительных заболеваний суставов освидетельствование проводится по статье 86 расписания болезней.
-----------+---------------------------------------+----------------------¬
¦ ¦ ¦ Категория годности ¦
¦ Статья ¦ Наименования болезней, степень ¦ к военной службе ¦
¦расписания¦ нарушения функции +-----+-----T----------+
¦ болезней ¦ ¦ I ¦ II ¦III графа ¦
¦ ¦ ¦графа¦графа¦ ¦
+----------+---------------------------------------+-----+-----+----------+
¦ 65 ¦Хирургические болезни и поражения ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦крупных суставов, хрящей, остеопатии, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦хондропатии: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) со значительным нарушением функций ¦ НГИ ¦ НГИ ¦ НГИ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) с умеренным нарушением функций ¦ НГМ ¦ НГМ ¦ НГМ, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ГНС - ИНД¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в) с незначительным нарушением функций ¦ НГМ ¦ НГМ ¦ ГО ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦г) при наличии объективных данных без ¦ ГО ¦ ГО ¦ Г ССО, ¦
¦ ¦нарушения функций ¦ ¦ ¦ СС - ИНД ¦
¦----------+---------------------------------------+-----+-----+-----------
Пояснения к статье 65 расписания болезней.
Заключение о категории годности к военной службе при заболеваниях костей и суставов выносится, как правило, после стационарного обследования и лечения. При этом необходимо учитывать склонность заболевания к рецидивам или прогрессированию, стойкость выздоровления и особенности военной службы. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него заключение выносится по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от функции конечности или сустава.
К пункту "а" относятся:
анкилоз крупного сустава в порочном положении, фиброзный анкилоз, искусственный сустав;
патологическая подвижность (неопорный сустав) или стойкая контрактура сустава со значительным ограничением движений;
выраженный деформирующий (наличие грубых костных разрастаний суставных концов не менее 2 мм) артроз крупных суставов с частыми (2 раза и более в год) рецидивами обострений болевого синдрома, разрушениями суставного хряща (ширина суставной щели на рентгенограмме менее 2 мм) и деформацией оси конечностей;
дефект костей более 1 см с нестабильностью конечности;
асептический некроз головки бедренной кости;
остеомиелит с наличием секвестральных полостей, секвестров, длительно незаживающих или часто (2 раза и более в год) открывающихся свищей.
При анкилозах крупных суставов в функционально выгодном положении, при хорошей функциональной компенсации искусственного сустава категория годности к военной службе освидетельствуемых по графе III расписания болезней определяется по пункту "б".
К пункту "б" относятся:
частые (3 раза и более в год) вывихи крупных суставов, возникающие вследствие незначительных физических нагрузок, с выраженной неустойчивостью (разболтанностью) или рецидивирующим синовитом сустава, сопровождающиеся умеренно выраженной атрофией мышц конечностей;
деформирующий артроз в одном из крупных суставов (ширина суставной щели на рентгенограмме 2 - 4 мм) с болевым синдромом;
остеомиелит (в том числе и первично хронический) с ежегодными обострениями;
гиперостозы, препятствующие движению конечности или ношению военной формы одежды, обуви или снаряжения;
стойкие контрактуры одного из крупных суставов с умеренным ограничением объема движений.
К пункту "в" относятся:
редкие (менее трех раз в год) вывихи плечевого сустава, неустойчивость и синовит суставов вследствие умеренных физических нагрузок;
остеомиелит с редкими (1 раз в 2 - 3 года) обострениями при отсутствии секвестральных полостей и секвестров;
стойкие контрактуры одного из крупных суставов с незначительным ограничением объема движений;
нагрузочные остеодистрофии трубчатых костей нижних конечностей в случаях длительного (более трех месяцев) лечения.
При хондропатиях с незаконченным процессом граждане при приписке к призывным участкам, призыве на срочную военную службу, службу в резерве и поступлении на военную службу по контракту по статье 86 расписания болезней признаются временно негодными к военной службе на срок до 12 месяцев, в последующем при незаконченном процессе заключение о категории годности к военной службе выносится по пункту "в".
Остеомиелитический процесс считается законченным при отсутствии обострения, секвестральных полостей и секвестров в течение трех и более лет.
Повторение вывиха крупного сустава должно быть удостоверено медицинскими документами и рентгенограммами сустава до и после вправления вывиха. Нестабильность вследствие повреждения связок и капсулы сустава подтверждается клинически и рентгенологически.
По поводу нестабильности суставов освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. После успешного лечения граждане при призыве на срочную военную службу, службу в резерве и поступлении на военную службу по контракту по статье 86 расписания болезней признаются временно негодными к военной службе на 6 месяцев с последующим медицинским освидетельствованием.
После хирургического лечения нестабильности коленного сустава освидетельствование проводится по пунктам "а", "б" или "в".
Освидетельствуемым по графе III после успешного хирургического лечения выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни до 45 суток с последующим освобождением от строевой, физической подготовки и управления всеми видами транспортных средств на 6 месяцев, а после лечения нестабильности коленного сустава, обусловленной повреждением связок и капсулы, - на 12 месяцев.
При кистозном перерождении костей и отсекающем остеохондрозе крупного сустава предлагается оперативное лечение. При отказе от оперативного лечения или его неудовлетворительных результатах заключение о категории годности к военной службе выносится в зависимости от степени нарушения функций конечности или сустава.
Освидетельствуемые по графе I расписания болезней с болезнью Осгуд-Шлаттера без нарушения функций суставов признаются годными к военной службе с незначительными ограничениями - "ГО".
При оценке объема движений в суставах следует руководствоваться таблицей 3 "Оценка объема движений в суставах".
-----------+---------------------------------------+----------------------¬
¦ ¦ ¦ Категория годности ¦
¦ Статья ¦ Наименования болезней, степень ¦ к военной службе ¦
¦расписания¦ нарушения функции +-----+-----T----------+
¦ болезней ¦ ¦ I ¦ II ¦III графа ¦
¦ ¦ ¦графа¦графа¦ ¦
+----------+---------------------------------------+-----+-----+----------+
¦ 66 ¦Деформации, болезни позвоночника и их ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦последствия: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) со значительным нарушением функций ¦ НГИ ¦ НГИ ¦ НГИ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) с умеренным нарушением функций ¦ НГМ ¦ НГМ ¦ НГМ, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ГНС - ИНД¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в) с незначительным нарушением функций ¦ НГМ ¦ НГМ ¦ ГО ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ СС - ИНД ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦г) при наличии объективных данных без ¦ ГО ¦ ГО ¦ Г ¦
¦ ¦нарушения функций ¦ ¦ ¦ССО - ИНД ¦
¦----------+---------------------------------------+-----+-----+-----------
Пояснения к статье 66 расписания болезней.
К пункту "а" относятся врожденные и приобретенные фиксированные искривления позвоночника, подтвержденные рентгенологически клиновидными деформациями тел позвонков их ротацией в местах наибольшего изгиба позвоночника (кифозы, сколиозы IV степени и другие) и сопровождающиеся резкой деформацией грудной клетки (реберный горб и другие), а также нарушением функции внешнего дыхания по рестриктивному типу; анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) с частыми обострениями (3 раза и более в год); врожденный и (или) приобретенный критический стеноз спинномозгового канала (шейный отдел менее 14 мм, грудной отдел менее 13 мм, поясничный отдел менее 17 мм), сопровождающийся грубыми проводниковыми или корешковыми расстройствами; спондилолистез III, IV, V степени; распространенный остеохондроз IV степени всех отделов позвоночника с болевым синдромом, подтвержденный данными медицинских документов, корешковыми и (или) проводниковыми расстройствами; фиксирующий лигаментоз (болезнь Форестье); распространенный деформирующий спондилез III степени всех отделов позвоночника, сопровождающийся статодинамическими нарушениями; инфекционный спондилит с частыми (3 раза и более в год) обострениями.
К пункту "б" относятся врожденные и приобретенные фиксированные искривления позвоночника (кифозы, сколиозы III степени) с умеренной деформацией грудной клетки и нарушением функции внешнего дыхания по рестриктивному типу; врожденный и (или) приобретенный критический стеноз спинномозгового канала, сопровождающийся клиническими проявлениями (боли, неврологические расстройства); анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) с редкими обострениями; спондилолистез II степени; распространенный остеохондроз III и (или) IV степени не менее двух отделов позвоночника с болевым синдромом; распространенный деформирующий спондилез III степени не менее двух отделов позвоночника, инфекционный спондилит с редкими обострениями.
К пункту "в" относятся множественные аномалии развития хотя бы в одном отделе позвоночника в различных сочетаниях, приведшие к развитию остеохондроза III, IV степени, сколиозу I и выше степени, спондилезу II, III степени, синдрому нестабильности; фиксированный сколиоз II степени; анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) в начальной стадии; спондилолистез I степени; распространенный остеохондроз III степени одного или более отделов позвоночника; ограниченный спондилез II, III степени одного или более отделов позвоночника.
К пункту "г" относятся одиночные или множественные аномалии развития в одном отделе позвоночника; врожденные и приобретенные фиксированные искривления позвоночника (кифозы II, сколиозы I степени); изолированный, ограниченный или распространенный остеохондроз I, II степени; изолированный, ограниченный или распространенный в пределах одного - трех отделов спондилез I, II степени.
Бессимптомное течение межпозвонкового остеохондроза в виде грыж Шморля 1 - 2 позвонков, кифоз I степени без структурного изменения позвонков не являются основанием для применения данной статьи, не препятствуют прохождению срочной военной службы, службы в резерве, поступлению в военные учебные заведения и МСВУ.
Основным методом диагностики дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника является рентгенологический метод. Характер патологических изменений позвоночника должен быть подтвержден многоосевыми, нагрузочными и функциональными исследованиями. КТ, МРТ, МРТ с функциональными пробами, СКТ и другие лучевые методы исследования являются дополнительными.
Функция позвоночника страдает вследствие развития дегенеративно-дистрофических поражений, сопровождающихся его деформацией, рефлекторными болевыми синдромами, ведущими к ограничению объема движений, компрессионными корешковыми и спинальными синдромами.
Движения позвоночника в сагиттальной плоскости очень вариабельны: в норме расстояние между остистым отростком VII шейного позвонка и бугорком затылочной кости при наклоне головы увеличивается на 3 - 4 см, а при запрокидывании головы (разгибании) - уменьшается на 8 - 10 см.
Расстояние между остистым отростком VII шейного и I крестцового позвонков при нагибании увеличивается на 5 - 7 см по сравнению с обычной осанкой и уменьшается на 5 - 6 см при прогибании назад. Боковые движения (наклоны) в поясничном и грудном отделах возможны в пределах 25 - 30 градусов.
Остеохондроз и спондилез позвоночника могут представлять собой рентгенологические находки и не сопровождаться нарушением функции позвоночника, спинного мозга и его корешков. И соответственно не нарушать функции организма в целом. Остеохондроз характеризуется первичным невоспалительным дегенеративным поражением хряща вплоть до его некроза с последующим вовлечением в процесс замыкательных пластинок смежных позвонков (склероз) и образованием краевых остеофитов. Остеофиты при остеохондрозе образуются из краевых пластинок перпендикулярно продольной оси позвоночника. Спондилез - изменения позвоночника, возникающие в процессе естественного старения при сохранности тургора пульпозного ядра и сохранении высоты межпозвонкового пространства, отсутствии склероза замыкательных пластинок, наличии остеофитов, образующихся отступя от краевых пластинок, на местах прикрепления продольных связок в виде скоб по передним и боковым поверхностям позвоночника, вследствие обызвествления передней продольной связки.
Рентгенологическими признаками остеохондроза являются:
при I степени - незначительные изменения конфигурации позвоночника в одном или нескольких сегментах, нестабильность межпозвонкового диска в условиях выполнения функциональных проб;
при II степени - уплотнение замыкательных пластинок тел позвонков, выпрямление физиологического лордоза, незначительное снижение высоты межпозвонкового диска (нижележащий диск равен по высоте вышележащему), вентральные и дорзальные экзостозы тел позвонков;
при III степени - субхондральный склероз замыкательных пластинок тел позвонков, умеренное снижение высоты межпозвонкового диска (нижележащий диск меньше по высоте вышележащего), дистрофические изменения межпозвонковых суставов с умеренным сужением межпозвонковых отверстий (признаки спондилоартроза);
при IV степени - субхондральный склероз замыкательных пластинок тел позвонков, выраженное снижение высоты межпозвонкового диска (нижележащий диск меньше по высоте вышележащего в 2 раза и более), значительно выраженные дистрофические изменения межпозвонковых суставов со значительным сужением межпозвонковых отверстий и позвоночного канала.
Определение степени деформирующего спондилеза по рентгенограммам:
I степень - деформирующие изменения по краям тел позвонков (у лимбуса);
II степень - краевые разрастания, растущие по направлению от позвонка к позвонку и не достигающие степени срастания;
III степень - срастание остеофитов двух смежных позвонков в виде скобы.
Остеохондроз и спондилез могут быть:
изолированными - когда поражается один межпозвонковый диск или два смежных позвонка;
ограниченными - когда поражаются два диска или три позвонка;
распространенными - когда поражаются более двух дисков или более трех позвонков.
Спондилолиз - это дефект в межсуставной части дужки позвонка. Спондилолиз может быть результатом порочного развития - дисплазии или усталостного перелома вследствие механических перегрузок. Спондилолиз встречается без спондилолистеза и может сопровождаться выраженной нестабильностью пораженного сегмента и соответственно болевым синдромом.
Спондилолистез - смещение тела вышележащего позвонка относительно нижележащего в горизонтальной плоскости. В норме за счет эластичности диска и связочного аппарата смещения позвонков в горизонтальной плоскости возможны при максимальном сгибании или разгибании в пределах 3 мм.
Степень смещения определяется по рентгенограмме в боковой проекции:
краниальная замыкательная пластинка нижележащего позвонка условно делится на четыре части, а от задненижнего края верхнего позвонка к замыкательной пластинке нижнего опускается перпендикуляр. Степень листеза определяется зоной, на которую проецируется перпендикуляр:
I степень - смещение на 1/4 тела позвонка;
II степень - смещение на 1/2 тела позвонка;
III степень - смещение на 3/4 тела позвонка;
IV степень - смещения на ширину тела позвонка;
V степень (спондилоптоз) - смещение верхнего позвонка кпереди на полный переднезадний размер тела в сочетании с дополнительным каудальным смещением.
Деформация позвоночника при сколиозе оценивается по переднезадней рентгенограмме позвоночника в положении стоя с захватом крыльев подвздошных костей (уровень I крестцового позвонка).
Для определения угловой величины сколиотических дуг используется методика Кобба:
определяются краниальный и каудальный позвоночные сегменты дуги деформации;
параллельно замыкательным пластинкам тел краниального и каудального позвонков на снимке проводятся прямые линии, угол пересечения которых является величиной дуги деформации. Учитывая возможное деформирование тел позвонков, для расчерчивания берется замыкательная пластинка, имеющая наибольший наклон. С учетом выраженности деформации угол пересечения выбранных линий может вычисляться с применением геометрического приема путем проведения встречных перпендикуляров.
Степень тяжести сколиотической деформации позвоночника:
I степень - дуга деформации от 5 до 10 градусов;
II степень - от 11 до 25 градусов;
III степень - от 26 до 40 градусов;
IV степень - от 40 градусов и более.
Деформация позвоночника при патологическом грудном кифозе (ювенильный остеохондроз, болезнь Шойермана) оценивается по боковой рентгенограмме позвоночника в положении стоя с захватом крыльев подвздошных костей (уровень I крестцового позвонка).
Для определения угловой величины дуги кифоза используется методика Кобба:
определяются краниальный и каудальный позвоночные сегменты грудного кифоза (III и XII грудные позвонки);
параллельно замыкательным пластинкам тел краниального и каудального позвонков на снимке проводятся прямые линии, угол пересечения которых является величиной дуги деформации. С учетом выраженности деформации угол пересечения выбранных линий может вычисляться с применением геометрического приема путем проведения встречных перпендикуляров.
Степень тяжести кифотической деформации позвоночника:
I степень - угол кифоза от 31 до 40 градусов;
II степень - угол кифоза от 41 до 50 градусов;
III степень - угол кифоза от 51 до 70 градусов;
IV степень - угол кифоза свыше 71 градуса.
-----------+-------------------------------------+------------------------¬
¦ ¦ ¦ Категория годности ¦
¦ Статья ¦ Наименования болезней, степень ¦ к военной службе ¦
¦расписания¦ нарушения функции +-------+--------+-------+
¦ болезней ¦ ¦I графа¦II графа¦ III ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ графа ¦
+----------+-------------------------------------+-------+--------+-------+
¦ 67 ¦Отсутствие, деформации, дефекты кисти¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦и пальцев: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) со значительным нарушением функций¦ НГИ ¦ НГИ ¦ НГИ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) с умеренным нарушением функций ¦ НГМ ¦ НГМ ¦НГМ,ГНС¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - ИНД ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в) с незначительным нарушением ¦ НГМ ¦ НГМ ¦ ГО ¦
¦ ¦функций ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦г) при наличии объективных данных без¦ ГО ¦ ГО ¦Г ССО -¦
¦ ¦нарушения функций ¦ ¦ ¦ ИНД ¦
¦----------+-------------------------------------+-------+--------+--------
Пояснения к статье 67 расписания болезней.
К пункту "а" относится отсутствие:
двух кистей на уровне кистевых суставов (кистевым суставом называется комплекс суставов, соединяющих кисть с предплечьем и включающий лучезапястный, запястный, межпястные, запястно-пястные и межзапястные суставы, а также дистальный лучелоктевой сустав);
по три пальца на уровне пястно-фаланговых суставов на каждой кисти;
по четыре пальца на уровне дистальных концов основных фаланг на каждой кисти;
первого и второго пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов на обеих кистях.
К пункту "б" относится отсутствие:
одной кисти на уровне кистевого сустава;
одной кисти на уровне пястных костей;
на одной кисти: трех пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов; четырех пальцев на уровне дистальных концов основных фаланг;
первого и второго пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов; первого пальца на уровне межфалангового сустава и второго - пятого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг; первых пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов на обеих кистях;
повреждение локтевой и лучевой артерий либо каждой из них в отдельности с резким нарушением кровообращения кисти и пальцев или развитием ишемической контрактуры мелких мышц кисти;
застарелые вывихи или дефекты трех и более пястных костей;
разрушение, дефекты и состояние после артропластики трех и более пястно-фаланговых суставов;
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 |
| 
