Стр. 4
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 |
При наличии у освидетельствуемых двоения только при крайних отведениях глазных яблок в стороны и вверх освидетельствование проводится по пункту "б", а при взгляде вниз - по пункту "а".
К пункту "б" относится также ясно выраженный качательный спазм мышц глазного яблока.
Если нистагм является одним из признаков поражения нервной системы или вестибулярного аппарата, освидетельствование проводится по основному заболеванию. Нистагмоидные подергивания глаз при крайних отведениях глазных яблок не являются препятствием к военной службе, поступлению в военные учебные заведения и МСВУ.
При содружественном косоглазии менее 10 градусов диагноз должен быть подтвержден путем проверки бинокулярного зрения. Наличие бинокулярного зрения является основанием для исключения содружественного косоглазия.
При альтернирующем косоглазии с хорошим зрением обоих глаз следует воздерживаться от хирургического лечения из-за возможности появления диплопии.
При содружественном косоглазии, паралитическом косоглазии без диплопии и при других нарушениях бинокулярного зрения категория годности к военной службе и годность к службе по ВУС определяются в зависимости от функций глаза по соответствующим статьям расписания болезней и ТДТ.
-----------+----------------------------------+---------------------------¬
¦ ¦ ¦ Категория годности ¦
¦ Статья ¦ Наименования болезней, степень ¦ к военной службе ¦
¦расписания¦ нарушения функции +---------+--------+--------+
¦ болезней ¦ ¦ I графа ¦II графа¦ III ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ графа ¦
+----------+----------------------------------+---------+--------+--------+
¦ 34 ¦Нарушения рефракции и аккомодации:¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) близорукость или дальнозоркость¦ НГИ ¦ НГИ ¦ НГИ ¦
¦ ¦любого глаза в одном из меридианов¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦более 12,0 дптр либо астигматизм ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦любого вида на любом глазу с ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦разницей рефракции в двух главных ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦меридианах более 6,0 дптр ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) близорукость или дальнозоркость¦ НГМ ¦ НГМ ¦НГМ, ГНС¦
¦ ¦любого глаза в одном из меридианов¦ ¦ ¦ - ИНД ¦
¦ ¦более 8,0 дптр и до 12,0 дптр либо¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦астигматизм любого вида на любом ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦глазу с разницей рефракции в двух ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦главных меридианах более 4,0 дптр ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦и до 6,0 дптр ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в) близорукость любого глаза на ¦ НГМ ¦ НГМ ¦ ГО ¦
¦ ¦одном из меридианов более 6,0 дптр¦ ¦ ¦СС - ИНД¦
¦ ¦и до 8,0 дптр ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦г) близорукость любого глаза на ¦ ГО ¦ ГО ¦ Г ССО, ¦
¦ ¦одном из меридианов более 3,0 дптр¦ ¦ ¦СС - ИНД¦
¦ ¦и до 6,0 дптр, дальнозоркость ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦любого глаза на одном из ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦меридианов более 6,0 дптр и до 8,0¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дптр либо астигматизм любого вида ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦на любом глазу с разницей ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦рефракции в двух главных ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦меридианах более 2,0 дптр и до 4,0¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дптр ¦ ¦ ¦ ¦
¦----------+----------------------------------+---------+--------+---------
Пояснения к статье 34 расписания болезней.
Вид и степень аномалии рефракции определяются с применением скиаскопии или рефрактометрии.
В случае, когда при указанных в настоящей статье аномалиях рефракции по графе III расписания болезней предусмотрена индивидуальная оценка годности к военной службе, в том числе в ССО и СС, решающее значение придается остроте зрения.
При стойком спазме, парезе или параличе аккомодации необходимо обследование с участием врача-невропатолога (врача-невролога), врача-терапевта и врачей других специальностей. Если стойкий спазм, парез или паралич аккомодации обусловлены заболеваниями нервной системы, внутренних органов, то освидетельствование проводится по основному заболеванию.
Спазм аккомодации является функциональным заболеванием, при котором рефракция, выявленная при циклоплегии, слабее, чем сила оптимальной отрицательной корригирующей линзы до циклоплегии.
При спазме, парезе аккомодации на одном или обоих глазах после безуспешного стационарного лечения категория годности к военной службе определяется по статьям 34 или 35 расписания болезней в зависимости от остроты зрения с коррекцией и степени аметропии, возвращающихся к прежнему уровню после неоднократной циклоплегии.
При стойком параличе аккомодации на одном глазу категория годности к военной службе, годность к службе по ВУС определяются в зависимости от функций глаза.
-----------+----------------------------------------+---------------------¬
¦ ¦ ¦ Категория годности ¦
¦ Статья ¦Наименования болезней, степень нарушения¦ к военной службе ¦
¦расписания¦ функции +-----+------+--------+
¦ болезней ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦
¦ ¦ ¦графа¦ графа¦ графа ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+----------------------------------------+-----+------+--------+
¦ 35 ¦Слепота, пониженное зрение, аномалии ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦цветового зрения: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) острота зрения одного глаза 0,09 и ¦ НГИ ¦ НГИ ¦ НГИ ¦
¦ ¦ниже или его слепота при остроте зрения ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦другого глаза 0,3 и ниже, а также ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦отсутствие глазного яблока при остроте ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦зрения другого глаза 0,3 и ниже или ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦острота зрения обоих глаз 0,2 и ниже ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) острота зрения одного глаза 0,09 и ¦ НГМ ¦ НГМ ¦НГМ, ГНС¦
¦ ¦ниже или его слепота при остроте зрения ¦ ¦ ¦ - ИНД ¦
¦ ¦другого глаза 0,4 и выше, а также ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦отсутствие глазного яблока при остроте ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦зрения другого глаза 0,4 и выше или ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦острота зрения одного глаза 0,3 при ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦остроте зрения другого глаза от 0,3 до ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦0,1 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в) острота зрения одного глаза 0,4 при ¦ НГМ ¦ НГМ ¦ ГО ¦
¦ ¦остроте зрения другого глаза от 0,3 до ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦0,1 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦г) дихромазия, цветослабость II - III ¦ ГО ¦ ГО ¦ Г ¦
¦ ¦степени ¦ ¦ ¦ ¦
¦----------+----------------------------------------+-----+------+---------
Пояснения к статье 35 расписания болезней.
Острота зрения каждого глаза учитывается с коррекцией любыми стеклами, в том числе комбинированными, а также контактными линзами (в случае хорошей, не менее 20 часов, переносимости, отсутствия диплопии, раздражения глаз), а у военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, - интраокулярными линзами. Лица, пользующиеся контактными линзами, должны иметь обычные очки, острота зрения в которых не препятствует прохождению военной службы.
Острота зрения, не препятствующая прохождению военной службы для лиц, освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней, для дали с коррекцией должна быть не ниже 0,5 на один и 0,1 на другой глаз или не ниже 0,4 на каждый глаз. В сомнительных случаях острота зрения определяется с применением контрольных методов исследования.
При коррекции обычными сферическими стеклами, а также при некорригированной анизометропии у освидетельствуемых по всем графам расписания болезней учитывается острота зрения с практически переносимой бинокулярной коррекцией, то есть с разницей в силе стекол для обоих глаз не более 2,0 дптр. Коррекция астигматизма любого вида должна быть проведена цилиндрическими или комбинированными стеклами полностью по всем меридианам.
У поступающих в военные учебные заведения, МСВУ острота зрения с коррекцией, не превышающей указанного в разделе "г" ТДТ предела рефракции, определяется только при наличии близорукости, простого или сложного близорукого астигматизма, а при прочих причинах понижения остроты зрения (в том числе при дальнозоркости, дальнозорком или смешанном астигматизме) - без коррекции.
При остроте зрения на каждый глаз для дали без коррекции ниже 0,3 военнослужащие ССО, проходящие срочную военную службу, службу в резерве, признаются негодными к военной службе в ССО, а категория годности к военной службе в ССО лиц, освидетельствуемых по графе III расписания болезней, определяется индивидуально.
При диагностике форм и степеней понижения цветоощущения применяются пороговые таблицы для исследования цветового зрения.
-----------+-----------------------------------------+--------------------¬
¦ ¦ ¦Категория годности ¦
¦ Статья ¦Наименования болезней, степень нарушения ¦ к военной службе ¦
¦расписания¦ функции +-------+-----T------+
¦ болезней ¦ ¦I графа¦ II ¦ III ¦
¦ ¦ ¦ ¦графа¦графа ¦
+----------+-----------------------------------------+-------+-----+------+
¦ 36 ¦Временные функциональные расстройства ¦ ВН ¦ ВН ¦ ВН ¦
¦ ¦органа зрения после острого заболевания, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦обострения хронического заболевания, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦травмы или хирургического лечения ¦ ¦ ¦ ¦
¦----------+-----------------------------------------+-------+-----+-------
Болезни уха и сосцевидного отростка
-----------+------------------------------------------+-------------------¬
¦ ¦ ¦Категория годности ¦
¦ Статья ¦ Наименования болезней, степень нарушения ¦ к военной службе ¦
¦расписания¦ функции +-----+-----T-------+
¦ болезней ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦
¦ ¦ ¦графа¦графа¦ графа ¦
+----------+------------------------------------------+-----+-----+-------+
¦ 37 ¦Болезни наружного уха: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦экзема наружного слухового прохода и ушной¦ ГО ¦ ГО ¦ГО СС -¦
¦ ¦раковины; хронический диффузный наружный ¦ ВН ¦ ¦ ИНД ¦
¦ ¦отит любой этиологии; приобретенные ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦сужения наружного слухового прохода ¦ ¦ ¦ ¦
¦----------+------------------------------------------+-----+-----+--------
Пояснения к статье 37 расписания болезней.
Диагноз экземы наружного слухового прохода и ушной раковины, наружного отита при микозах устанавливается совместно с врачом-дерматовенерологом.
Призывникам с экземой наружного слухового прохода и ушной раковины, хроническим диффузным наружным отитом, наружным отитом при микозах предоставляется отсрочка от призыва на срочную военную службу, службу в резерве до 6 месяцев по статье 41 расписания болезней с последующим медицинским освидетельствованием.
-----------+------------------------------------------+--------------------¬
¦ ¦ ¦Категория годности ¦
¦ Статья ¦ Наименования болезней, степень нарушения ¦ к военной службе ¦
¦расписания¦ функции +-----+-----T--------+
¦ болезней ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦
¦ ¦ ¦графа¦графа¦ графа ¦
+----------+------------------------------------------+-----+-----+--------+
¦ 38 ¦Болезни среднего уха и сосцевидного ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦отростка: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) двусторонний или односторонний ¦ НГМ ¦ НГМ ¦НГМ, ГНС¦
¦ ¦хронический средний отит, сопровождающийся¦ ¦ ¦ - ИНД ¦
¦ ¦полипами, грануляциями в барабанной ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦полости, кариесом кости ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) стойкие остаточные явления ¦ ГО ¦ ГО ¦ Г ССО, ¦
¦ ¦перенесенного хронического среднего отита;¦ ¦ ¦СС - ИНД¦
¦ ¦резкое стойкое расстройство барофункции ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦уха ¦ ¦ ¦ ¦
¦----------+------------------------------------------+-----+-----+---------
Пояснения к статье 38 расписания болезней.
Диагноз хронического гнойного заболевания среднего уха (эпитимпано-антральный, туботимпональный средний отит) должен быть подтвержден отоскопическими данными (гнойные выделения, перфорация барабанных перепонок, грануляции, полипы, холестеотомные массы), рентгенологическими, компьютерно-томографическими исследованиями височных костей, исследованиями функции слуха и барофункции уха; частыми обострениями (не менее двух раз в год), требующими стационарного или амбулаторного лечения.
При хронических заболеваниях предлагается при необходимости оперативное лечение, а в случае отказа от него применяется пункт "а".
К пункту "а" также относится:
состояние после хирургического лечения хронических болезней среднего уха при неполной эпидермизации послеоперационной полости, наличии в ней гноя, грануляций или холестеотомных масс в течение более 30 суток после операции.
К пункту "б" относятся:
состояние после радикальных (общеполостных) операций на обоих ушах при полной эпидермизации послеоперационных полостей или реконструктивно-восстановительных операций на среднем ухе;
двусторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки. Под стойкой сухой перфорацией барабанной перепонки следует понимать наличие перфорации барабанной перепонки при отсутствии воспаления среднего уха в течение 12 и более месяцев;
адгезивный процесс в барабанной полости или хронический катар среднего уха, когда при отоскопии определяются перфорация или рубцы барабанной перепонки на одном ухе с нарушением барофункции и понижением слуха;
нарушение барофункции уха, устанавливаемое на основании жалоб освидетельствуемого, осмотра лор-органов, ушной манометрии. Стойкое нарушение барофункции уха определяется по данным повторных исследований и тимпанометрии.
Водолазам исследование барофункции проводится в барокамере. Кандидаты для обучения водолазной специальности, работе в СС, военной службе в ССО признаются годными при наличии у них хорошей проходимости слуховой трубы (барофункция I - II степени), а со стойким нарушением барофункции III степени признаются негодными.
При стойком нарушении барофункции III степени годность обучающихся и проходящих военную службу в ССО, СС, по военной специальности водолаза определяется индивидуально, а при нарушении барофункции IV степени они признаются негодными.
Кандидаты для поступления, а также воспитанники МСВУ должны иметь барофункцию I - II степени. С барофункцией III степени они подлежат лечению, а при стойком нарушении (барофункция IV степени) - признаются негодными к поступлению и обучению.
-----------+-----------------------------------------+--------------------¬
¦ ¦ ¦ Категория годности ¦
¦ Статья ¦Наименования болезней, степень нарушения ¦ к военной службе ¦
¦расписания¦ функции +-----+-----T--------+
¦ болезней ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦
¦ ¦ ¦графа¦графа¦ графа ¦
+----------+-----------------------------------------+-----+-----+--------+
¦ 39 ¦Нарушения вестибулярной функции: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) стойкие значительно выраженные ¦ НГИ ¦ НГИ ¦ НГИ ¦
¦ ¦вестибулярные расстройства, болезнь ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Меньера ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) нестойкие редко рецидивирующие, ¦ НГМ ¦ НГМ ¦НГМ, ГНС¦
¦ ¦умеренно выраженные вестибулярно- ¦ ¦ ¦ - ИНД ¦
¦ ¦вегетативные расстройства ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в) стойкая и резко выраженная ¦ ГО ¦ ГО ¦ Г ССО -¦
¦ ¦чувствительность к вестибулярным ¦ ¦ ¦НГ, СС -¦
¦ ¦раздражениям ¦ ¦ ¦ ИНД ¦
¦----------+-----------------------------------------+-----+-----+---------
Пояснения к статье 39 расписания болезней.
К пункту "а" относятся болезнь Меньера и другие резко выраженные формы вестибулярных расстройств органического или функционального характера (вестибулярный нейронит, доброкачественное позиционное головокружение, последствия травм), приступы которых наблюдались при стационарном обследовании и подтверждены медицинскими документами.
К пункту "б" относятся формы вестибулярных расстройств, приступы которых протекают кратковременно с умеренно выраженными вестибулярно-вегетативными реакциями, не оказывающими значительного влияния на исполнение служебных обязанностей.
К пункту "в" относятся случаи резко повышенной чувствительности к укачиванию при отсутствии симптомов вестибулярных расстройств и заболеваний других органов.
При повышенной чувствительности к укачиванию и в случаях однократных пароксизмов головокружения любого характера в прошлом вопрос о категории годности к военной службе решается после стационарного всестороннего обследования и лечения с участием врача-невролога и других врачей-специалистов. В случаях, когда документами организации здравоохранения подтверждается наличие пароксизмов головокружения (2 и более) любого характера в прошлом, но за последние 3 года они не наблюдались, а при обследовании в условиях стационара на электронистагмограмме в состоянии покоя и (или) при функциональных нагрузках выявляются патологические изменения (спонтанный нистагм, асимметрия вестибулоокулярных и оптокинетических рефлексов и реакций их подавления), медицинское освидетельствование проводится по пункту "б". Лица с установленными вестибулярными нарушениями негодны к управлению транспортными средствами, к работе на высоте, у движущихся механизмов, огня и воды.
При медицинском освидетельствовании лиц, связанных с парашютной подготовкой, проводится исследование вестибулярного аппарата с использованием функциональных нагрузочных тестов. При выявлении изменений (спонтанный нистагм, асимметрия вестибулоокулярных и оптокинетических рефлексов и реакций их подавления) он признается негодным к совершению парашютных прыжков. При отсутствии патологических изменений обязательно проводится исследование вестибулярного аппарата трехкратным опытом отолитовой реакции или пробой непрерывной кумуляции ускорений Кориолиса.
-----------+---------------------------------------+----------------------¬
¦ ¦ ¦ Категория годности ¦
¦ Статья ¦ Наименования болезней, степень ¦ к военной службе ¦
¦расписания¦ нарушения функции +-----+-----T----------+
¦ болезней ¦ ¦ I ¦ II ¦III графа ¦
¦ ¦ ¦графа¦графа¦ ¦
+----------+---------------------------------------+-----+-----+----------+
¦ 40 ¦Глухота, глухонемота, понижение слуха: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) глухота на оба уха или глухонемота ¦ НГИ ¦ НГИ ¦ НГИ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) стойкая полная глухота на одно ухо, ¦ НГМ ¦ НГМ ¦ НГМ, ¦
¦ ¦а также стойкое понижение слуха на оба ¦ ¦ ¦ГНС - ИНД ¦
¦ ¦уха до восприятия шепотной речи менее 1¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦м ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в) стойкое понижение слуха на оба уха ¦ НГМ ¦ НГМ ¦ ГО СС - ¦
¦ ¦до степени восприятия шепотной речи от ¦ ¦ ¦ ИНД ¦
¦ ¦1 до 2 м, а также стойкое понижение ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦слуха при отсутствии восприятия ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦шепотной речи на одно ухо и при ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦восприятии шепотной речи на расстоянии ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦до 3 м на другое ухо ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦г) стойкое понижение слуха на оба уха ¦ ГО ¦ ГО ¦ Г ССО, ¦
¦ ¦до степени восприятия шепотной речи не ¦ ¦ ¦ СС - ИНД ¦
¦ ¦менее 2 м на одно ухо и не менее 4 м на¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦другое или 3 м на оба уха ¦ ¦ ¦ ¦
¦----------+---------------------------------------+-----+-----+-----------
Пояснения к статье 40 расписания болезней.
Глухоту на оба уха, глухонемоту должен удостоверить врач-сурдолог организации здравоохранения, других организаций или учебных заведений для глухонемых. Глухотой следует считать отсутствие восприятия крика у ушной раковины.
При оформлении акта, заключения врача в диагнозе следует указывать заболевание, приведшее к потере слуха (сосудистого, воспалительного, токсического, травматического и другого генеза), а затем степень понижения слуха.
При определении степени понижения слуха необходимо кроме обычного исследования шепотной речи повторное специальное исследование (не менее трех раз) шепотной и разговорной речью, камертонами, тональной пороговой аудиометрией с обязательным определением барофункции ушей.
При подозрении на глухоту на одно ухо для объективного определения глухоты используются импедансометрия и регистрация вызванной отоакустической эмиссии. При подозрении на аггравацию и симуляцию необходимо использовать применение трещотки Барани, опыты Говсеева, Попова, Штенгера, Хилова. При значительной разнице слуха для исключения наличия опухолевого процесса проводится рентгенография височных костей по Стенверсу.
Восприятие шепотной речи, не препятствующее прохождению военной службы для освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней, должно быть на расстоянии не менее 2 м на одно ухо и не менее 4 м на другое ухо или не менее 3 м на оба уха.
При индивидуальной оценке категории годности к военной службе учитываются конкретные условия военной службы военнослужащих, характеристика командования, врача воинской части и данные функционального исследования слуха путем проверки слышимости через наушники при применении электроакустических средств связи (телефон, радиосвязь).
При стойком понижении слуха, если восприятие шепотной речи менее 6 м хотя бы на одно ухо, кандидаты для поступления, а также воспитанники МСВУ признаются негодными к поступлению и обучению в МСВУ.
-----------+-----------------------------------------+--------------------¬
¦ ¦ ¦ Категория годности ¦
¦ Статья ¦ Наименования болезней, степень нарушения¦ к военной службе ¦
¦расписания¦ функции +-------+-----T------+
¦ болезней ¦ ¦I графа¦ II ¦ III ¦
¦ ¦ ¦ ¦графа¦ графа¦
+----------+-----------------------------------------+-------+-----+------+
¦ 41 ¦Временные функциональные расстройства ¦ ВН ¦ ВН ¦ ВН ¦
¦ ¦после острого заболевания, обострения ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦хронического заболевания, травмы уха и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦сосцевидного отростка или хирургического ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лечения ¦ ¦ ¦ ¦
¦----------+-----------------------------------------+-------+-----+-------
Пояснения к статье 41 расписания болезней.
После радикальной операции на одном среднем ухе с хорошими результатами граждане при приписке к призывным участкам, призыве на срочную военную службу, службу в резерве, поступлении на военную службу по контракту признаются временно негодными к военной службе сроком до 12 месяцев после проведенной операции. По истечении данного срока при полной эпидермизации послеоперационной полости заключение выносится по пункту "б" статьи 38 расписания болезней.
Болезни системы кровообращения
-----------+---------------------------------------+----------------------¬
¦ ¦ ¦ Категория годности ¦
¦ Статья ¦ Наименования болезней, степень ¦ к военной службе ¦
¦расписания¦ нарушения функции +-----+------+---------+
¦ болезней ¦ ¦ I ¦ II ¦III графа¦
¦ ¦ ¦графа¦графа ¦ ¦
+----------+---------------------------------------+-----+------+---------+
¦ 42 ¦Хронические воспалительные ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ревматические, неревматические болезни ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦сердца, кардиомиопатии, дегенеративные ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦и дистрофические поражения сердца: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) с недостаточностью кровообращения ¦НГИ ¦ НГИ ¦ НГИ ¦
¦ ¦III стадии ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) с недостаточностью кровообращения II¦НГИ ¦ НГИ ¦НГМ, ГНС ¦
¦ ¦стадии ¦ ¦ ¦ - ИНД ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в) с недостаточностью кровообращения I ¦НГМ ¦ НГМ ¦ ГО ¦
¦ ¦стадии ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦г) без недостаточности кровообращения ¦ГО ¦ ГО ¦ Г ССО, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ СС - ИНД¦
¦----------+---------------------------------------+-----+------+----------
Пояснения к статье 42 расписания болезней.
К пункту "а" кроме заболеваний сердца с недостаточностью кровообращения III стадии относятся:
комбинированные или сочетанные приобретенные пороки сердца;
изолированные аортальные пороки сердца при наличии недостаточности кровообращения II стадии;
обширная облитерация перикарда;
изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия;
дилатационная и рестриктивная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка;
после оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца;
имплантация искусственного водителя ритма;
отдельные жизнеопасные формы нарушения ритма и проводимости независимо от выраженности заболеваний, к ним приведших (фибрилляция желудочков, асистолия, пароксизмальная желудочковая тахикардия, полная атриовентрикулярная блокада (далее - АВ-блокада);
стойкие, трудно поддающиеся лечению формы нарушения ритма сердца (постоянная форма мерцательной аритмии, повторные пароксизмы мерцания-трепетания предсердий, если для восстановления ритма необходимо прибегать к электрической кардиоверсии);
стойкие нарушения ритма и проводимости, приводящие к появлению на электрокардиограмме (далее - ЭКГ) или по данным суточного мониторирования ЭКГ пауз более 3 с, если они не индуцированы медикаментозно;
Бругада-синдром.
В отдельных случаях офицеры, не достигшие предельного возраста пребывания на военной службе, после имплантации искусственного водителя ритма при сохраненной способности исполнять обязанности военной службы могут быть освидетельствованы по пункту "б" настоящей статьи.
К пункту "б" относятся:
заболевания сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения II стадии;
изолированные приобретенные пороки сердца (кроме указанных в пункте "а");
гипертрофическая кардиомиопатия без обструкции выносящего тракта левого желудочка;
повторные эпизоды острой ревматической лихорадки;
пролапс митрального или трикуспидального клапанов сердца III степени (более 9 мм), пролапс митрального или трикуспидального клапанов II степени (6 - 9 мм) с нарушением внутрисердечной гемодинамики, а также пролапс клапанов, осложненный миксоматозной дегенерацией створок;
синдром слабости синусового узла;
синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта с пароксизмальными нарушениями ритма (без пароксизмальных нарушений ритма, а также после проведения абляции дополнительных путей освидетельствование проводится по пункту "в" настоящей статьи);
врожденный и приобретенный синдром удлиненного интервала QT с пароксизмальными нарушениями ритма (при отсутствии пароксизмальных нарушений ритма освидетельствование проводится по пункту "в" настоящей статьи);
отдельные стойкие, трудно поддающиеся лечению формы нарушения ритма (частые пароксизмы мерцания-трепетания предсердий - 3 раза в год и чаще, частые пароксизмы суправентрикулярной тахикардии - 3 раза в год и чаще; частая политопная желудочковая экстрасистолия, парная желудочковая экстрасистолия, в том числе по данным суточного мониторирования ЭКГ при безуспешности повторного стационарного лечения);
отдельные стойкие нарушения проводимости (АВ-блокада II степени, если она индуцирована медикаментозно, полная блокада левой ножки пучка Гиса). Лица с транзиторной АВ-блокадой II степени, выявленной по данным холтеровского мониторирования, освидетельствуются по пункту "в" настоящей статьи;
стойкие нарушения ритма и проводимости, приводящие к появлению на ЭКГ (в том числе по данным суточного мониторирования ЭКГ) пауз от 2 до 3 с и сопровождающиеся клинической симптоматикой (головокружения, синкопальные состояния и другие), если они не индуцированы медикаментозно.
В отдельных случаях офицеры, не достигшие предельного возраста пребывания на военной службе, после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца могут направляться на медицинское освидетельствование для определения категории годности к военной службе через 2 месяца после операции и могут быть освидетельствованы по пункту "б" настоящей статьи.
К пункту "в" относятся:
заболевания сердца с недостаточностью кровообращения I стадии;
пролапс митрального или других клапанов сердца II степени (более 6 мм и до 9 мм) без нарушения внутрисердечной гемодинамики, пролапс митрального или других клапанов сердца I степени (от 3 до 6 мм) с нарушением внутрисердечной гемодинамики. К протоколу ультразвукового исследования сердца обязательно прилагается фотоснимок выявленной патологии. Призывникам, у которых данная патология выявляется впервые, предоставляется отсрочка на 6 месяцев с последующим медицинским освидетельствованием;
отдельные нарушения ритма и проводимости;
частая монотопная желудочковая экстрасистолия (5 и более экстрасистол в минуту по данным ЭКГ исследования и 30 и более эктопических комплексов в час, не менее чем 12 ч в сутки - по данным холтеровского мониторирования ЭКГ);
частая суправентрикулярная экстрасистолия (5 и более экстрасистол в минуту по данным ЭКГ исследования и 30 и более эктопических комплексов в час, не менее чем 12 ч в сутки - по данным холтеровского мониторирования ЭКГ);
парная, групповая суправентрикулярная экстрасистолия (независимо от частоты);
синоатриальная блокада (далее - СА-блокада) II степени тип II, СА-блокада III степени с частотой замещающего ритма более 40 в мин;
стойкая полная блокада правой ножки пучка Гиса;
стойкая АВ-блокада I степени.
Функциональная вагусная АВ-блокада I степени (нормализация атриовентрикулярной проводимости при физической нагрузке или после введения 0,5 - 1,0 мл атропина сульфата) не является основанием для применения настоящей статьи.
Освидетельствуемые по графе I расписания болезней, перенесшие острую ревматическую лихорадку, по статье 48 расписания болезней признаются временно негодными к военной службе на 12 месяцев после выписки из организации здравоохранения с последующим медицинским освидетельствованием.
Перенесшие острую ревматическую атаку с сохраняющимися признаками поражения сердца освидетельствуются по пунктам "а", "б" или "в" настоящей статьи в зависимости от наличия и выраженности недостаточности кровообращения, нарушений ритма и проводимости.
Освидетельствуемые по графе II расписания болезней, перенесшие острую ревматическую лихорадку, по пункту "в" признаются негодными к военной службе в мирное время.
Перенесшие миокардиты неревматической этиологии по статье 48 расписания болезней признаются временно негодными к военной службе с последующим медицинским освидетельствованием.
К пункту "г" помимо стойко компенсированных исходов заболеваний мышцы сердца относятся:
пролапс митрального и других клапанов сердца I степени без нарушения внутрисердечной гемодинамики;
редкие одиночные желудочковые экстрасистолы;
СА-блокада II степени (тип I).
Синусовая аритмия, миокардиосклероз, функциональная (вагусная) АВ-блокада I степени, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости, редкие суправентрикулярные экстрасистолы, миграция водителя ритма по предсердиям, синдром Клерка-Леви-Криcтеско (далее - синдром CLC), не сопровождающийся пароксизмальными нарушениями ритма по результатам суточного мониторирования ЭКГ, не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военные учебные заведения и МСВУ. Патология клапанов сердца и гемодинамики должна быть документирована фотоснимками (в М- и В-режимах).
При выявлении малых аномалий сердца (далее - МАС), относящихся к состояниям, формирующимся в результате врожденной дисплазии соединительной ткани, экспертное решение принимается по статье 80 расписания болезней.
-----------+-----------------------------------+--------------------------¬
¦ ¦ ¦ Категория годности ¦
¦ Статья ¦ Наименования болезней, степень ¦ к военной службе ¦
¦расписания¦ нарушения функции +--------+-------+---------+
¦ болезней ¦ ¦I графа ¦ II ¦III графа¦
¦ ¦ ¦ ¦ графа ¦ ¦
+----------+-----------------------------------+--------+-------+---------+
¦ 43 ¦Артериальная гипертензия: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) III степени ¦ НГИ ¦ НГИ ¦ НГИ, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦НГМ - ИНД¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) II степени с поражением не менее¦ НГМ ¦ НГМ ¦ НГМ, ¦
¦ ¦двух органов мишеней ¦ ¦ ¦ГНС - ИНД¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в) II степени с поражением одного ¦ НГМ ¦ НГМ ¦ ГО ¦
¦ ¦органа мишени или без; I степени, ¦ ¦ ¦ СС-ИНД ¦
¦ ¦риск III - IV; ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦г) I степени, риск I-II ¦ ГО ¦ ГО ¦ Г ССО, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ СС - ИНД¦
¦----------+-----------------------------------+--------+-------+----------
Пояснения к статье 43 расписания болезней.
Артериальная гипертензия определяется как повышение систолического артериального давления до и выше 140 мм рт.ст. и (или) диастолического давления до и выше 90 мм рт.ст. у лиц, не принимающих гипотензивных препаратов. Если систолическое и диастолическое артериальное давление (далее - АД) пациента оказывается в различных категориях, выбирается высшая категория.
К пункту "а" относятся артериальная гипертензия III степени и быстро прогрессирующая (злокачественная) форма артериальной гипертензии.
Под быстро прогрессирующей (злокачественной) формой артериальной гипертензии подразумевается АД не ниже 220/130 мм рт.ст. с развитием нейропатии IV степени, отеком дисков зрительных нервов в сочетании с ишемическими или геморрагическими очагами в сетчатке.
Третья степень артериальной гипертензии характеризуется стабильно высокими показателями АД (в покое: систолического 180 мм рт.ст. и выше, диастолического 110 мм рт.ст. и выше). В клинической картине заболевания обязательно наличие сосудистых изменений на глазном дне и поражение одного-трех органов мишеней. К поражениям органов мишеней (далее - ПОМ) относятся:
гипертрофия левого желудочка по результатам эхокардиографии (далее - ЭхоКГ);
ультразвуковые признаки утолщения стенки сонных артерий или наличие атеросклеротических бляшек;
незначительное повышение креатинина в сыворотке крови (115 - 133 мкмоль/л у мужчин и 107 - 124 мкмоль/л у женщин соответственно).
При осложнении артериальной гипертензии тяжелыми сосудистыми расстройствами, тесно и непосредственно связанными с гипертензивным синдромом (недостаточность кровообращения III стадии, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, геморрагический инсульт, генерализованное сужение артерий сетчатки с кровоизлияниями или экссудатами на глазном дне и отеком диска зрительного нерва, хроническая почечная недостаточность с уровнем креатинина более 133 мкмоль/л у мужчин и более 124 мкмоль/л у женщин соответственно), освидетельствуемые по графе III признаются негодными к военной службе с исключением с воинского учета; при артериальной гипертензии III степени неосложненного течения - негодными к военной службе в мирное время. При ассоциированных клинических состояниях (далее - АКС), наличие которых не связано с артериальной гипертензией, применяются другие статьи расписания болезней в зависимости от выраженности АКС и степени нарушения функции пораженного органа.
Под АКС следует считать поражения:
головного мозга (ишемический инсульт, кровоизлияния в мозг, транзиторная ишемическая атака);
сердца (инфаркт миокарда, стенокардия, реваскуляризация коронарных артерий, хроническая сердечная недостаточность);
почек (диабетическая нефропатия, почечная недостаточность);
сосудов (поражение периферических артерий, расслаивающая аневризма аорты);
тяжелая ретинопатия (кровоизлияния или экссудаты, отек диска зрительного нерва);
сахарный диабет.
К пункту "б" относится артериальная гипертензия II степени со стойко повышенными показателями артериального давления (в покое: систолического 160 - 179 мм рт.ст., диастолического 100 - 109 мм рт.ст.), не достигающими нормальных цифр без проведения постоянной медикаментозной терапии. При артериальной гипертензии II степени обязательно наличие изменений на глазном дне и поражение 2 - 3 органов мишеней.
К пункту "в" относится артериальная гипертензия II степени с поражением одного органа мишени или без;
артериальная гипертензия I степени с повышенными показателями артериального давления (в покое: систолического 140 - 159 мм рт.ст., диастолического 95 - 99 мм рт.ст.), риск - III - IV (при наличии более трех факторов риска или ПОМ - риск III; при наличии АКС - риск IV).
К пункту "г" относится артериальная гипертензия I степени, риск I - II (при наличии более одного - двух факторов риска - риск II; при их отсутствии - риск I).
К факторам риска относятся:
возраст (мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет);
курение;
дислипидемия (общий холестерин более 6,5 ммоль/л или холестерин (липопротеиды низкой плотности) более 4,0 ммоль/л или холестерин (липопротеиды высокой плотности) менее 1,0 ммоль/л у мужчин и менее 1,2 ммоль/л у женщин);
семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у мужчин до 55 лет, у женщин до 65 лет);
абдоминальное ожирение (объем талии более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин).
При артериальной гипертензии I степени артериальное давление лабильно, заметно меняется в течение суток. Спонтанная нормализация артериального давления возможна (во время отдыха, пребывания больного в отпуске), но она непродолжительна, наступает медленно. Изменения на глазном дне носят непостоянный преходящий характер.
Диагноз артериальной гипертензии должен быть подтвержден стационарным обследованием, а у освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней - и результатами предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев. В случае впервые выявленной артериальной гипертензии при недостаточном сроке наблюдения призывникам предоставляется отсрочка от призыва на срочную военную службу на 6 месяцев по статье 48. Наличие болезни должно быть подтверждено в специализированном отделении и в ходе последующего диспансерного наблюдения с осмотром у врача-терапевта не реже одного раза в 2 месяца.
В каждом случае артериальной гипертензии II - III степени у лиц молодого возраста проводится дифференциальная диагностика с симптоматическими гипертензиями. Освидетельствование лиц с симптоматической гипертензией проводится по основному заболеванию.
При стойкой симптоматической артериальной гипертензии независимо от степени нарушения функции органа или системы, обусловивших ее развитие, следует применять пункты "а", "б" или "в" настоящей статьи в зависимости от уровня АД.
Транзиторное повышение АД в первые 3 месяца военной службы при отсутствии анамнеза (обращений за медицинской помощью перед призывом на срочную военную службу) следует расценивать как проявление адаптационного синдрома. Военнослужащие срочной военной службы данной категории подлежат динамическому диспансерному наблюдению у врача воинской части с разработкой индивидуального режима физических нагрузок, при необходимости - стационарному обследованию.
-----------+---------------------------------------+----------------------¬
¦ ¦ ¦ Категория годности ¦
¦ Статья ¦Наименование болезни, степень нарушения¦ к военной службе ¦
¦расписания¦ функции +-----+------+---------+
¦ болезней ¦ ¦ I ¦ II ¦III графа¦
¦ ¦ ¦графа¦графа ¦ ¦
+----------+---------------------------------------+-----+------+---------+
¦ 44 ¦Ишемическая болезнь сердца: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) со значительным нарушением функций ¦НГИ ¦ НГИ ¦ НГИ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) с умеренным нарушением функций ¦НГМ ¦ НГМ ¦ НГМ, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ГНС - ИНД¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в) с незначительным нарушением функций ¦НГМ ¦ НГМ ¦ ГО ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ СС - ИНД¦
¦----------+---------------------------------------+-----+------+----------
Пояснения к статье 44 расписания болезней.
Наличие ишемической болезни сердца должно быть подтверждено инструментальными методами исследования (обязательные - ЭКГ в покое и с нагрузочными пробами, эхокардиография; дополнительные - стресс-эхокардиография, коронарография, суточное мониторирование ЭКГ, чреспищеводная электрокардиостимуляция левого предсердия и другие).
Различаются 4 функциональных класса (далее - ФК) стабильной стенокардии напряжения:
ФК 1 - обычная физическая нагрузка не вызывает приступов стенокардии. Приступы появляются при нагрузках повышенной интенсивности, выполняемых длительно и в быстром темпе (латентная стенокардия) или сразу после их прекращения. Ходьба по ровной местности в среднем темпе или подъем по лестнице более чем на два этажа, эмоциональные нагрузки приступов стенокардии не вызывают. Мощность переносимой нагрузки высокая - более 600 кгм/мин, двойное произведение более 270 условных единиц; потребление кислорода более 7 метаболических единиц (далее - МЕТ);
ФК 2 - отмечается небольшое ограничение обычной физической активности. Приступы стенокардии возникают при среднем темпе ходьбы (80 - 100 шагов в минуту) по ровному месту на расстояние более 500 м, при подъеме по лестнице выше чем на один этаж, подъеме в гору, в ближайшие часы после сна, при ходьбе после приема пищи, при эмоциональном возбуждении. Может отмечаться метеочувствительность - вероятность возникновения приступов стенокардии увеличивается в холодную, ветреную погоду, при ходьбе против ветра. Мощность переносимой нагрузки в пределах 400 - 600 кгм/мин; двойное произведение 220 - 270 условных единиц; потребление кислорода от 5 до 7 МЕТ;
ФК 3 - характеризуется выраженным ограничением обычной физической активности. Приступы стенокардии возникают у больных при ходьбе по ровной местности в среднем темпе на расстояние 100 - 500 м, сразу после ускорения ходьбы, при подъеме по лестнице на один этаж. Возможны редкие приступы стенокардии покоя. Мощность переносимой нагрузки в пределах 150 - 300 кгм/мин; двойное произведение 160 - 210 условных единиц; потребление кислорода 3,3 - 4,7 МЕТ;
ФК 4 - резко выраженное ограничение физической активности. Стенокардия возникает под влиянием небольших физических нагрузок, при ходьбе по ровной местности в среднем темпе на расстояние менее 100 м, а также при минимальных бытовых и эмоциональных нагрузках; частые приступы стенокардии покоя; при небольшом повышении АД, тахикардии может возникать стенокардия при переходе из вертикального в горизонтальное положение. Мощность выполненной нагрузки менее 150 кгм/мин; двойное произведение менее 160 условных единиц; число МЕТ менее 3,0 - пробы часто не проводятся.
Если качественные критерии функциональных классов занимают промежуточное положение между соседними классами и показатели двойного произведения противоречат клиническим данным, предпочтение следует отдать последним.
К пункту "а" относятся:
стабильная стенокардия напряжения ФК 3 - ФК 4;
стабильная стенокардия напряжения ФК 2 при наличии недостаточности кровообращения II стадии;
стабильная стенокардия напряжения ФК 2 с частыми (более двух раз в год) эпизодами дестабилизации ишемической болезни в виде острого коронарного синдрома;
стабильная стенокардия напряжения ФК 2 со стойкой дисфункцией левого (правого) желудочка, обусловленная участками дискинезии по результатам ЭхоКГ.
К этому же пункту (независимо от выраженности стенокардии и недостаточности кровообращения) относятся:
аневризма сердца или крупноочаговый кардиосклероз, развившиеся в результате трансмурального, крупноочагового или повторных инфарктов миокарда;
распространенный стенозирующий процесс (свыше 75 процентов в двух и более коронарных артериях); стеноз (более 50 процентов) ствола левой коронарной артерии и (или) высокий изолированный стеноз (более 50 процентов) передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии; стеноз (более 75 процентов) правой коронарной артерии при правом типе кровоснабжения миокарда.
Освидетельствуемым по графам I, II, III расписания болезней, перенесшим коронарное шунтирование, коронарную ангиопластику, заключение выносится по пункту "а". Офицеры, не достигшие предельного возраста пребывания на военной службе, при сохраненной способности исполнять обязанности военной службы могут быть освидетельствованы по пункту "б" через 3 месяца после операции.
К пункту "б" относятся:
стабильная стенокардия ФК 2;
стабильная стенокардия напряжения ФК 1 со стойкой дисфункцией левого (правого) желудочка, обусловленная участками дискинезии по результатам ЭхоКГ;
спонтанная стенокардия;
перенесенный мелкоочаговый инфаркт миокарда;
окклюзия или стеноз (более 75 процентов) одной крупной коронарной артерии (кроме указанных в пункте "а").
К пункту "в" относятся:
стабильная стенокардия ФК 1;
транзиторная дисфункция левого (правого) желудочка, обусловленная участками дискинезии по результатам стресс-ЭхоКГ.
При развившихся вследствие ишемической болезни сердца недостаточности кровообращения и (или) стойких, не поддающихся лечению формах нарушения ритма и проводимости сердца, диагностированных по данным ЭКГ покоя, нагрузочных проб либо по данным суточного мониторирования ЭКГ и (или) чреспищеводной электрокардиостимуляции левого предсердия, освидетельствование проводится также по пунктам "а", "б" или "в" статьи 42 расписания болезней.
-----------+-----------------------------------+--------------------------¬
¦ ¦ ¦ Категория годности ¦
¦ Статья ¦ Наименования болезней, степень ¦ к военной службе ¦
¦расписания¦ нарушения функции +-------+-------+----------+
¦ болезней ¦ ¦I графа¦ II ¦III графа ¦
¦ ¦ ¦ ¦ графа ¦ ¦
+----------+-----------------------------------+-------+-------+----------+
¦ 45 ¦Болезни и последствия повреждения ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦аорты, магистральных и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦периферических артерий и вен, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лимфатических сосудов: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 |
| 
