Стр. 4
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 |
К пункту "б" относятся остаточные явления и последствия заболеваний, которые по степени нарушения функций центральной нервной системы ограничивают возможность прохождения службы, но не исключают ее полностью (остаточные явления энцефалита, арахноидита с умеренно выраженным гемипарезом в форме понижения силы мышц, повышения мышечного тонуса; умеренная гидроцефалия, умеренная ликворная гипертензия), а также с частыми (2 и более раза в год) и длительными (для граждан, поступающих на службу, - не менее 6 месяцев, для работников - не менее 4 месяцев) декомпенсациями болезненных расстройств.
К пункту "в" относятся последствия и остаточные явления поражения центральной нервной системы с незначительным нарушением функций, отдельными органическими знаками, сочетающимися с вегетативно-сосудистой неустойчивостью и астеноневротическими проявлениями при безуспешности лечения. При улучшении состояния и восстановлении способности исполнять служебные обязанности медицинское освидетельствование проводится по пункту "г".
К пункту "г" относятся последствия и остаточные явления поражения нервной системы, при которых имеются незначительная астенизация, вегетативно-сосудистая неустойчивость и отдельные стойкие рассеянные органические знаки, не сопровождающиеся расстройством двигательных, чувствительных, координаторных и других функций нервной системы.
Наличие указанных в настоящей статье расстройств должно быть подтверждено медицинскими документами, сведениями характеристик с места работы, учебы или службы о влиянии указанных расстройств на трудоспособность или исполнение служебных обязанностей, а диагноз объективизирован результатами клинических и специальных исследований. Заключение о годности к службе граждан, поступающих на службу, выносится после стационарного обследования.
При оценке выраженности синдрома внутричерепной гипертензии, кроме показателей давления спинномозговой жидкости, учитывается клиника заболевания, наличие застойных изменений на глазном дне, степень расширения желудочковой системы мозга по данным пневмоэнцефалографии или компьютерной (магнитно-резонансной) томографии.
При наличии интеллектуально-мнестических или других психических расстройств, возникших вследствие перенесенного органического поражения головного мозга, инфекционного заболевания или интоксикации, медицинское освидетельствование проводится по статье 14 расписания болезней.
-----------+--------------------------------------+-----------------------¬
¦ Статья ¦ ¦ Категория годности к ¦
¦расписания¦ Наименование болезней, степень ¦ службе ¦
¦ болезней ¦ нарушения функции +---------+-------------+
¦ ¦ ¦ I графа ¦ II графа ¦
+----------+--------------------------------------+---------+-------------+
¦ 23 ¦Органические, наследственно- ¦ ¦ ¦
¦ ¦дегенеративные болезни центральной ¦ ¦ ¦
¦ ¦нервной системы и нервно-мышечные ¦ ¦ ¦
¦ ¦заболевания: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) со значительным нарушением функций ¦ НГ ¦ НГИ ¦
¦ ¦или быстро прогрессирующим течением ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) с умеренным нарушением функций или ¦ НГ ¦ НГМ ¦
¦ ¦медленно прогрессирующим течением ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в) с незначительным нарушением функций¦ НГ ¦ НГМ, ГНС - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ инд. ¦
¦----------+--------------------------------------+---------+--------------
Статья предусматривает церебральные дегенерации, болезнь Паркинсона, другие экстрапирамидные болезни, спиноцеребеллярные дегенерации, опухоли головного и спинного мозга, детский церебральный паралич, врожденные аномалии (пороки развития), болезни нервно-мышечного соединения и мышц, а также другие болезни центральной нервной системы (гидроцефалия, церебральная киста и пр.).
К пункту "а" относятся тяжелые по своему характеру врожденные аномалии (пороки развития) и болезни нервной системы, а также болезни с быстро прогрессирующим течением или сопровождающиеся резким нарушением функций (опухоли головного или спинного мозга, сирингомиелия с резко выраженными нарушениями трофики, боковой амиотрофический склероз, миастения, амиотрофия невральная, спинальная атаксия Фридрейха, мозжечковая атаксия Пьера-Мари, детский церебральный паралич, миотония, миопатия и др.).
К пункту "б" относятся болезни, течение которых характеризуется медленным на протяжении длительного времени (не менее года) нарастанием симптомов (сирингомиелия с незначительной атрофией мышц и легким расстройством чувствительности, краниостеноз с синдромом внутричерепной гипертензии и др.).
К пункту "в" относятся крайне медленно прогрессирующие болезни нервной системы, когда объективные признаки выражены в незначительной степени (сирингомиелия с нерезко выраженными диссоциированными расстройствами чувствительности, без атрофии мышц и трофических расстройств) или когда симптомы заболевания длительно удерживаются в одном и том же состоянии.
При доброкачественных опухолях головного или спинного мозга после их радикального удаления медицинское освидетельствование проводится по пунктам "а", "б" или "в" настоящей статьи в зависимости от степени нарушения функций.
-----------+-----------------------------------+--------------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория годности ¦
¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦
¦ болезней ¦ +-------------+------------+
¦ ¦ ¦ I графа ¦ II графа ¦
+----------+-----------------------------------+-------------+------------+
¦ 24 ¦Сосудистые заболевания головного, ¦ ¦ ¦
¦ ¦спинного мозга: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) со значительным нарушением ¦ НГ ¦ НГИ ¦
¦ ¦функций ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) с умеренным нарушением функций; ¦ НГ ¦ НГМ ¦
¦ ¦частые транзиторные ишемии мозга ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в) с незначительным нарушением ¦ НГ ¦ НГМ, ГНС - ¦
¦ ¦функций; редкие транзиторные ишемии¦ ¦ инд. ¦
¦ ¦мозга; при наличии частых обмороков¦ ¦ ¦
¦ ¦без признаков органического ¦ ¦ ¦
¦ ¦поражения центральной нервной ¦ ¦ ¦
¦ ¦системы ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦г) при наличии редких обмороков без¦ ГО ¦ ГНС ¦
¦ ¦признаков органического поражения ¦ 4-я гр. ¦ 4-я гр. ¦
¦ ¦центральной нервной системы ¦ пр. - инд. ¦ пр. - инд. ¦
¦----------+-----------------------------------+-------------+-------------
Статья предусматривает субарахноидальные, внутримозговые кровоизлияния, другие внутричерепные кровоизлияния, инфаркт мозга, транзиторные ишемии мозга, последствия сосудистых поражений головного, спинного мозга.
К пункту "а" относятся:
повторные инсульты независимо от степени нарушения функций;
стойкие выпадения функций нервной системы, наступившие вследствие острого нарушения церебрального или спинального кровообращения;
дисциркуляторная энцефалопатия III стадии (гемиплегии, глубокие парезы, расстройства речи, памяти, мышления, явления паркинсонизма, эпилептические припадки, нарушения функций тазовых органов и др.).
К пункту "б" относятся:
множественные артериальные аневризмы после их выключения из кровообращения;
артериовенозные мальформации после эмболизации, искусственного тромбирования или интракраниального удаления;
сосудистые поражения головного или спинного мозга с благоприятным течением и умеренной выраженностью очаговых выпадений;
дисциркуляторная энцефалопатия II стадии при церебральном атеросклерозе (слабодушие, головные боли, головокружение, нарушения сна, снижение способности исполнять служебные обязанности при наличии отдельных стойких органических знаков со стороны центральной нервной системы, четкая анизорефлексия, вялая реакция зрачков на свет, пирамидные симптомы и др.);
частые (3 и более раза в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемии мозга, гипертонические церебральные кризы);
последствия нарушения спинального кровообращения в виде расстройств чувствительности или легкого пареза конечностей.
К пункту "в" относятся:
одиночные артериальные аневризмы после внутричерепного клиппирования или выключения из кровообращения с помощью баллонизации либо искусственного тромбирования;
редкие (не более 2 раз в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемии мозга, гипертонические церебральные кризы), сопровождающиеся нестойкими очаговыми симптомами со стороны центральной нервной системы (парезы, парестезии, расстройства речи, мозжечковые явления), которые удерживаются не более суток и проходят без нарушения функций нервной системы;
дисциркуляторная энцефалопатия I стадии (эмоциональная неустойчивость, раздражительность, ухудшение памяти, головная боль, головокружение, расстройство сна, шум в ушах и др.);
различные формы мигрени с частыми (3 и более раза в год) и длительными (сутки и более) приступами;
вегетативно-сосудистая дистония с частыми (1 и более раз в месяц) кризами, проявляющимися острым малокровием мозга (простые и судорожные обмороки), подтвержденными документами.
Лица с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения освидетельствуются по пункту "г" настоящей статьи.
Лица, подверженные обморокам, подлежат углубленному обследованию и лечению. Диагноз вегетативно-сосудистой дистонии устанавливается только в тех случаях, когда не выявлено других заболеваний, сопровождающихся нарушениями вегетативной нервной системы. Граждане, поступающие на службу, при наличии одного обморока в течение последнего года признаются негодными к службе в соответствии со статьей 28 расписания болезней до истечения года с момента обморока. В последующем с результатами углубленного обследования они могут быть допущены до повторного медицинского освидетельствования по пункту "г" настоящей статьи. Лица с повторными обмороками, освидетельствуемые по графе I, признаются негодными к службе по пункту "в" настоящей статьи.
Граждане, поступающие на службу, работники при наличии обмороков вследствие других заболеваний или расстройств (инфекции, травмы, интоксикации и др.) освидетельствуются по соответствующим статьям расписания болезней. Лица, подверженные обморокам, негодны к управлению транспортными средствами.
Работникам после перенесенного преходящего нарушения мозгового кровообращения в соответствии со статьей 28 расписания болезней может быть вынесено заключение о необходимости предоставления освобождения или отпуска по болезни.
После перенесенного спонтанного (нетравматического) субарахноидального кровоизлияния освидетельствуемым по графе I расписания болезней заключение выносится по пункту "а", освидетельствуемым по графе II расписания болезней - по пункту "б", а при повторных субарахноидальных кровоизлияниях (независимо от этиологии) - по пункту "а".
При аневризмах и артериовенозных мальформациях сосудов головного и спинного мозга, явившихся причиной нарушения мозгового кровообращения, и невозможности оперативного лечения или при отказе от него медицинское освидетельствование проводится по пункту "а" независимо от степени выраженности остаточных явлений нарушений мозгового кровообращения и функций нервной системы.
После хирургического лечения по поводу аневризмы сосудов головного мозга, других сосудистых поражений головного или спинного мозга освидетельствуемым по графе I расписания болезней заключение выносится по пункту "а" настоящей статьи, а освидетельствуемым по графе II - по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от радикальности операции, ее эффективности, величины послеоперационного дефекта костей черепа, динамики восстановления нарушенных функций. При наличии дефекта костей черепа применяются соответствующие пункты статьи 81 расписания болезней.
-----------+---------------------------------+----------------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦Категория годности к службе ¦
¦расписания¦ нарушения функции +------------+---------------+
¦ болезней ¦ ¦ I графа ¦ II графа ¦
+----------+---------------------------------+------------+---------------+
¦ 25 ¦Травмы головного, спинного мозга ¦ ¦ ¦
¦ ¦и их последствия. Последствия ¦ ¦ ¦
¦ ¦поражений центральной нервной ¦ ¦ ¦
¦ ¦системы от воздействия внешних ¦ ¦ ¦
¦ ¦факторов: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) со значительным нарушением ¦ НГ ¦ НГИ ¦
¦ ¦функций ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) с умеренным нарушением функций¦ НГ ¦НГМ, ГНС - инд.¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в) с незначительным нарушением ¦ НГ ¦ ГНС ¦
¦ ¦функций ¦ ¦ 4-я ¦
¦ ¦ ¦ ¦ гр.пр. - инд.¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦г) при наличии объективных данных¦ ГО ¦ Г ¦
¦ ¦без нарушения функций ¦ 4-я гр. ¦ 1-я, 2-я ¦
¦ ¦ ¦ пр. - инд. ¦ гр.пр. - инд.¦
¦----------+---------------------------------+------------+----------------
Статья предусматривает ближайшие и отдаленные (через год или более с момента травмы) последствия травм головного или спинного мозга, осложнения травматических повреждений центральной нервной системы, а также последствия травм от воздушной взрывной волны и воздействия других внешних факторов.
К пункту "а" относятся:
последствия травматических повреждений с тяжелыми расстройствами функций головного или спинного мозга (ушибы и сдавления мозга, приводящие к стойким параличам или глубоким парезам, нарушению функций тазовых органов и т.п.);
последствия травматических повреждений мозгового вещества с расстройством корковых функций (афазия, агнозия, апраксия и т.п.);
посттравматические арахноидит, гидроцефалия, приводящие к резкому повышению внутричерепного давления или частым (3 и более раза в год) эпилептическим припадкам.
К пункту "б" относятся последствия травм головного или спинного мозга, при которых очаговые симптомы и расстройства функций не достигают степени выраженности, предусмотренной пунктом "а" (парез, умеренно ограничивающий функцию конечности; умеренно выраженные мозжечковые расстройства в форме неустойчивости при ходьбе, нистагма, чувствительных нарушений; травматический арахноидит, гидроцефалия с умеренно выраженным или незначительным повышением внутричерепного давления, редкими (менее 3 раз в год) эпилептическими припадками).
К пункту "в" относятся последствия травматического повреждения головного или спинного мозга, травматический арахноидит без признаков повышения внутричерепного давления, при которых в неврологическом статусе выявляются рассеянные органические знаки (асимметрия черепной иннервации и анизорефлексия, легкие расстройства чувствительности и др.), сочетающиеся со стойкими астеноневротическими проявлениями и вегетативно-сосудистой неустойчивостью, а также старые вдавленные переломы черепа без признаков органического поражения и нарушения функций. Граждане, поступающие на службу, освидетельствуются по пункту "в" только при отсутствии положительной динамики болезненных проявлений в результате проводимого лечения, а также при затяжных или повторных декомпенсациях. При улучшении состояния, компенсации болезненных проявлений освидетельствование проводится по пункту "г".
К пункту "г" относятся последствия травм головного и спинного мозга, при которых имеются отдельные рассеянные органические знаки, вегетативно-сосудистая неустойчивость и незначительные явления астенизации без нарушения двигательных, чувствительных, координаторных и других функций нервной системы.
Гражданам, поступающим на службу, при наличии черепно-мозговой травмы в анамнезе за последние 3 года (подтвержденной медицинскими документами) заключение выносится по пункту "г".
При наличии интеллектуально-мнестических или других психических расстройств, возникших вследствие травмы головного мозга, освидетельствование проводится по статье 14 расписания болезней.
При наличии последствий поражений центральной нервной системы от воздействия внешних факторов (радиация, низкие и высокие температуры, свет, повышенное или пониженное давление воздуха или воды, другие внешние причины) медицинское освидетельствование проводится по пунктам "а", "б", "в" или "г" настоящей статьи в зависимости от степени нарушения функций.
При наличии повреждений и дефектов костей черепа, кроме настоящей статьи, применяются также соответствующие пункты статьи 81 расписания болезней.
Медицинское освидетельствование лиц, перенесших острую травму головного или спинного мозга, проводится по статье 28 расписания болезней.
-----------+--------------------------------------+-----------------------¬
¦ Статья ¦ ¦ Категория годности к ¦
¦расписания¦ Наименование болезней, степень ¦ службе ¦
¦ болезней ¦ нарушения функции +----------+------------+
¦ ¦ ¦ I графа ¦ II графа ¦
+----------+--------------------------------------+----------+------------+
¦ 26 ¦Болезни периферической нервной ¦ ¦ ¦
¦ ¦системы: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) со значительным нарушением функций ¦ НГ ¦ НГИ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) с умеренным нарушением функций ¦ НГ ¦ НГМ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в) с незначительным нарушением функций¦ НГ ¦ ГНС ¦
¦ ¦ ¦ ¦3-я, 4-я гр.¦
¦ ¦ ¦ ¦ пр. - инд. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦г) при наличии объективных данных без ¦ ГО ¦ Г ¦
¦ ¦нарушения функций ¦ 4-я гр. ¦ 1-я гр. ¦
¦ ¦ ¦пр. - инд.¦ пр. - инд. ¦
¦----------+--------------------------------------+----------+-------------
Статья предусматривает заболевания, поражения (первичные и вторичные) краниальных (кроме II и VIII пар черепных нервов), спинальных нервов, корешков и ганглиев.
К пункту "а" относятся:
последствия (неврологические симптомы, сохраняющиеся 6 месяцев и более от начала заболевания нервной системы) полиневритов (полиневропатий), плекситов (плексопатий) воспалительного и интоксикационного происхождения, опухолей периферических нервов, сопровождающиеся выраженными расстройствами движений, чувствительности и трофики (изложены в пояснениях к пункту "а" статьи 27 расписания болезней);
частые (2 и более раза в год) рецидивирующие и длительно протекающие радикулиты, сопровождающиеся стойким болевым синдромом с двигательными и вегетативно-трофическими нарушениями, требующие непрерывного продолжительного (4 месяца и более) стационарного и амбулаторного лечения;
плекситы и тяжелые формы невралгии тройничного нерва при безуспешном лечении.
К пункту "б" относятся:
заболевания периферических нервов и сплетений, при которых умеренно расстраивается основная функция: стойкий паралич мимических мышц, нарушена функция кисти, ограничено поднятие руки и т.д.;
хронические, рецидивирующие радикулиты, плекситы, невропатии, невриты, сопровождающиеся в период обострения вынужденным положением туловища, болями по ходу нервов и так далее и требующие непрерывного стационарного и амбулаторного лечения в течение 2 - 3 месяцев.
К пункту "в" относятся:
рецидивирующие болезни периферических нервов и сплетений с редкими обострениями без тенденции к нарастанию двигательных, чувствительных и трофических расстройств;
нерезко выраженные остаточные явления, обусловленные перенесенными в прошлом обострениями, незначительно нарушающие функцию.
К пункту "г" относятся остаточные явления болезней периферических нервов в виде незначительных нарушений чувствительности, небольших атрофий или ослабления силы мышц, которые не нарушают функцию конечности и имеют тенденцию к восстановлению.
При вторичных поражениях периферической нервной системы применяются также соответствующие статьи расписания болезней.
-----------+--------------------------------------+-----------------------¬
¦ Статья ¦ ¦ Категория годности к ¦
¦расписания¦ Наименование болезней, степень ¦ службе ¦
¦ болезней ¦ нарушения функции +----------+------------+
¦ ¦ ¦ I графа ¦ II графа ¦
+----------+--------------------------------------+----------+------------+
¦ 27 ¦Травмы периферических нервов и их ¦ ¦ ¦
¦ ¦последствия: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) со значительным нарушением функций ¦ НГ ¦ НГИ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) с умеренным нарушением функций ¦ НГ ¦ НГМ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в) с незначительным нарушением функций¦ НГ ¦ ГНС ¦
¦ ¦ ¦ ¦3-я, 4-я гр.¦
¦ ¦ ¦ ¦ пр. - инд. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦г) при наличии объективных данных без ¦ ГО ¦ Г ¦
¦ ¦нарушения функций ¦ 4-я гр. ¦ 1-я гр. ¦
¦ ¦ ¦пр. - инд.¦ пр. - инд. ¦
¦----------+--------------------------------------+----------+-------------
К пункту "а" относятся последствия травм или ранений нервных стволов и сплетений при наличии выраженных и стойких двигательных, чувствительных расстройств, расстройств трофики (резко выраженные атрофии мышц при одностороннем процессе: плеча - свыше 4 см, предплечья - свыше 3 см, бедра - свыше 8 см, голени - свыше 6 см; хронические трофические язвы, пролежни и т.п.), а также последствия повреждений, которые сопровождаются выраженным болевым синдромом.
К пункту "б" относятся последствия повреждений нервов и сплетений, при которых из-за пареза группы мышц или отдельных мышц умеренно расстраивается основная функция конечности. К этому же пункту относятся параличи мимических мышц вследствие повреждения лицевого нерва.
К пункту "в" относятся последствия повреждения нервов, сплетений, при которых функция конечности нарушается незначительно (повреждение одного лучевого или локтевого нерва, когда снижена сила разгибателей кисти и ограничена ее тыльная флексия, и т.п.).
К пункту "г" относятся последствия повреждения нервов, когда их функции полностью восстановлены, а имеющиеся легкие остаточные явления в форме незначительно выраженных нарушений чувствительности или небольшого ослабления мышц, иннервируемых поврежденным нервом, практически не ограничивают функцию конечности.
После травм периферических нервов или оперативного лечения медицинское освидетельствование проводится по статье 28 расписания болезней.
-----------+---------------------------------------------+----------------¬
¦ ¦ ¦ Категория ¦
¦ Статья ¦ ¦ годности к ¦
¦расписания¦Наименование болезней, степень нарушения ¦ службе ¦
¦ болезней ¦ функции +-------+--------+
¦ ¦ ¦I графа¦II графа¦
+----------+---------------------------------------------+-------+--------+
¦ 28 ¦Временные функциональные расстройства ¦ ВН ¦ ВН ¦
¦ ¦центральной или периферической нервной ¦ ¦ ¦
¦ ¦системы после острого заболевания, обострения¦ ¦ ¦
¦ ¦хронического заболевания, травмы или ¦ ¦ ¦
¦ ¦хирургического лечения ¦ ¦ ¦
¦----------+---------------------------------------------+-------+---------
Статья предусматривает состояния после острых инфекционных, паразитарных и других заболеваний, интоксикационных поражений и травм нервной системы, а также острых сосудистых заболеваний головного или спинного мозга.
Заключение ВВК о необходимости предоставления работнику отпуска по болезни выносится после перенесенного острого серозного менингита, менингиальной формы клещевого энцефалита, генерализованных форм менингококковой инфекции (менингит, менингоэнцефалит, менингококкцемия), смешанных форм полирадикулоневритов и тому подобного с исходом в астеническое состояние после того, как закончено лечение и санирован ликвор. Критерием санации ликвора при менингококковом менингите является уменьшение цитоза ниже 50 клеток при числе лимфоцитов 75 процентов и более.
При неосложненном течении указанных заболеваний и их исходе в полное выздоровление работнику выносится заключение о необходимости предоставления освобождения от исполнения служебных обязанностей.
При медицинском освидетельствовании работников, перенесших сотрясение или ушиб головного мозга, выносится заключение о необходимости предоставления освобождения или отпуска по болезни. После отпуска по болезни работники, проходящие службу в видах деятельности, отнесенных к первой, второй и третьей группам предназначения, подлежат повторному медицинскому освидетельствованию.
Граждане, перенесшие менингит, менингоэнцефалит, при поступлении на службу признаются временно негодными к службе, если после окончания лечения прошло менее 6 месяцев. При отсутствии резидуальных явлений или при наличии лишь рассеянных органических знаков, не сопровождающихся расстройством функций, граждане, поступающие на службу, освидетельствуются по пункту "г" статьи 22 расписания болезней.
Граждане после острой закрытой травмы мозга, поступающие на службу, признаются временно негодными к службе на 6 или 12 месяцев в зависимости от тяжести травмы и выраженности нарушения функций.
Освидетельствуемым по графе II расписания болезней после впервые перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, завершившегося восстановлением функций нервной системы или астеническим состоянием, выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни.
БОЛЕЗНИ ГЛАЗА И ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА
-----------+----------------------------------------+---------------------¬
¦ Статья ¦ ¦Категория годности к ¦
¦расписания¦Наименование болезней, степень нарушения¦ службе ¦
¦ болезней ¦ функции +--------+------------+
¦ ¦ ¦I графа ¦ II графа ¦
+----------+----------------------------------------+--------+------------+
¦ 29 ¦Болезни век, слезных путей, глазницы, ¦ ¦ ¦
¦ ¦конъюнктивы: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) выраженные анатомические изменения ¦ НГ ¦ НГИ ¦
¦ ¦или недостатки положения век, глазницы ¦ ¦ ¦
¦ ¦или конъюнктивы со значительным ¦ ¦ ¦
¦ ¦нарушением зрительных или двигательных ¦ ¦ ¦
¦ ¦функций на обоих глазах ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) то же на одном глазу или умеренно ¦ НГ ¦ НГМ, ГНС - ¦
¦ ¦выраженные на обоих глазах; резко ¦ ¦ инд. ¦
¦ ¦выраженные заболевания век, слезных ¦ ¦ ¦
¦ ¦путей, глазницы, конъюнктивы на одном ¦ ¦ ¦
¦ ¦или обоих глазах ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в) незначительно выраженные ¦ ГО ¦ Г ¦
¦ ¦анатомические изменения или недостатки ¦4-я гр. ¦ 1, 2, 3-я ¦
¦ ¦положения век, глазницы или конъюнктивы;¦ пр. - ¦ гр.пр. - ¦
¦ ¦умеренно или незначительно выраженные ¦ инд. ¦ инд. ¦
¦ ¦заболевания век, слезных путей, ¦ ¦ ¦
¦ ¦глазницы, конъюнктивы на одном или обоих¦ ¦ ¦
¦ ¦глазах ¦ ¦ ¦
¦----------+----------------------------------------+--------+-------------
Статья предусматривает врожденные и приобретенные анатомические изменения или недостатки положения, заболевания век, слезных путей, глазницы и конъюнктивы. Заключение о годности к службе в подразделении и виде деятельности, в конкретной должности (по специальности) выносится в зависимости от степени выраженности анатомических изменений, тяжести течения заболевания, результатов лечения, функций глаза.
К пункту "а" относятся:
сращения век между собой или глазным яблоком, если они значительно ограничивают движения глаза или препятствуют зрению;
заворот век или рост ресниц по направлению к глазному яблоку, вызывающие раздражение глаза;
выворот, рубцовая деформация или недостатки положения век (кроме птоза), препятствующие закрытию роговой оболочки;
стойкий лагофтальм.
К пункту "б" относятся:
резко выраженные язвенные блефариты с рубцовым перерождением и облысением краев век;
хронические конъюнктивиты с гипертрофией и резко выраженной инфильтрацией подслизистой ткани с частыми (2 и более раза в год) обострениями при безуспешном стационарном лечении;
хроническое трахоматозное поражение конъюнктивы;
заболевания слезных путей и рецидивы крыловидной плевы с прогрессирующим нарушением функций глаза, не поддающиеся излечению после неоднократного хирургического лечения в стационаре;
птоз врожденного или приобретенного характера, при котором верхнее веко при отсутствии напряжения лобной мышцы прикрывает больше половины зрачка на одном глазу или более одной трети зрачка на обоих глазах;
состояния после реконструктивных операций на слезных путях с введением лакопротеза.
При последствиях трахомы со стойкими нарушениями функций глаза заключение выносится по соответствующим статьям расписания болезней, предусматривающим эти нарушения.
Не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в учреждение образования МВД простой блефарит с отдельными чешуйками и незначительной гиперемией краев век; фолликулярный конъюнктивит с единичными фолликулами; бархатистость конъюнктивы в углах век и в области конъюнктивальных сводов; отдельные мелкие поверхностные рубцы конъюнктивы нетрахоматозного происхождения, а также гладкие рубцы конъюнктивы трахоматозного происхождения без других изменений конъюнктивы, роговицы и без рецидивов трахоматозного процесса в течение года; ложная и истинная крыловидная плева без явлений прогрессирования.
При весеннем катаре и других аллергических поражениях конъюнктивы в зависимости от степени выраженности, тяжести течения заболевания, частоты обострений и эффективности проводимого лечения медицинское освидетельствование проводится по пункту "б" или "в".
Работникам после лечения по поводу острой трахомы заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни не выносится. При необходимости по статье 36 расписания болезней выносится заключение о необходимости предоставления освобождения от служебных обязанностей.
-----------+-------------------------------------+------------------------¬
¦ Статья ¦ ¦ Категория годности к ¦
¦расписания¦ Наименование болезней, степень ¦ службе ¦
¦ болезней ¦ нарушения функции +-----------+------------+
¦ ¦ ¦ I графа ¦ II графа ¦
+----------+-------------------------------------+-----------+------------+
¦ 30 ¦Болезни склеры, роговицы, радужной ¦ ¦ ¦
¦ ¦оболочки, цилиарного тела, ¦ ¦ ¦
¦ ¦хрусталика, сосудистой оболочки, ¦ ¦ ¦
¦ ¦сетчатки, стекловидного тела, ¦ ¦ ¦
¦ ¦глазного яблока, зрительного нерва: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) резко выраженные с прогрессирующим¦ НГ ¦ НГИ ¦
¦ ¦снижением зрительных функций или ¦ ¦ ¦
¦ ¦частыми обострениями на обоих глазах ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) то же на одном глазу или умеренно ¦ НГ ¦ НГМ, ГНС - ¦
¦ ¦выраженные на обоих глазах ¦ ¦ инд. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в) умеренно выраженные, ¦ ГО ¦ ГНС ¦
¦ ¦непрогрессирующие, с редкими ¦ 4-я гр. ¦3-я, 4-я гр.¦
¦ ¦обострениями на одном глазу ¦пр. - инд. ¦ пр. - инд. ¦
¦----------+-------------------------------------+-----------+-------------
Статья предусматривает хронические, трудно излечимые или неизлечимые заболевания.
В случаях с законченным процессом или непрогрессирующим течением с редкими обострениями (менее 2 раз в год), а также после пересадки тканей категория годности к службе освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней определяется в зависимости от функций глаза по соответствующим статьям расписания болезней.
При наличии новообразований глаза и его придатков в зависимости от их характера медицинское освидетельствование проводится по статье 8 или 10 расписания болезней. Доброкачественные новообразования, не нарушающие функций глаза, не препятствуют прохождению службы, поступлению в учреждение образования МВД.
К пункту "а" относятся:
заболевания с прогрессирующим снижением зрительных функций и не поддающиеся консервативному или хирургическому лечению;
состояния после кератопротезирования на одном или обоих глазах;
тапеторетинальные абиотрофии независимо от функций глаза.
Пигментная дегенерация сетчатой оболочки с пигментом или без него в сочетании с расстройством темновой адаптации (гемералопией) должна быть подтверждена двукратным выполнением часовой адаптометрии с использованием контрольных методов исследования сумеречного зрения.
При стойком сужении поля зрения снизу и снаружи (по вертикальному и горизонтальному меридианам) от точки фиксации до уровня менее 30 градусов на обоих глазах заключение по всем графам расписания болезней выносится по пункту "а", на одном глазу - по пункту "б"; от 30 градусов и до 45 градусов на обоих глазах - по пункту "б", на одном глазу - по пункту "в".
К пункту "б" относятся:
хронические увеиты и увеопатии, установленные в стационарных условиях и сопровождающиеся повышением внутриглазного давления, кератоглобус и кератоконус;
афакия, артифакия на одном или обоих глазах;
наличие дегенеративно-дистрофических изменений на глазном дне при прогрессирующем снижении зрительных функций глаза (центральная и краевая дегенерация сетчатки, множественные хориоретинальные очаги, задняя стафилома, нарушение кровообращения сетчатки, воспалительные заболевания сетчатки, изменения сетчатки при общих заболеваниях (диабетическая, гипертоническая ангиоретинопатия сетчатки) и др.);
инородное тело внутри глаза, не вызывающее воспалительных или дистрофических изменений.
Во всех случаях при наличии инородных внутриглазных тел вопрос о категории годности к службе, службе в должности (по специальности) освидетельствуемых по графе II расписания болезней решается не ранее чем через 3 месяца после ранения. При хороших функциях глаза (острота зрения, поле зрения, темновая адаптация и др.), отсутствии воспалительных явлений и признаков металлоза они годны к службе с незначительными ограничениями, но негодны к службе водителями транспортных средств.
При атрофии зрительного нерва категория годности к службе, службе в должности (по специальности) определяется в зависимости от функций глаза.
Граждане, поступающие на службу, перенесшие оптикореконструктивные операции на роговице или склере, по статье 36 расписания болезней признаются временно негодными к службе, если после операции прошло менее 6 месяцев. После операции категория годности их к службе определяется по соответствующим статьям расписания болезней и ТДТ в зависимости от состояния функций глаза и документально подтвержденной до операции степени аметропии с учетом результатов ультразвуковой биометрии глазных яблок.
Лица, перенесшие оптикореконструктивные операции на роговице, годны к поступлению в учреждение образования МВД не ранее чем через год после операции при отсутствии послеоперационных осложнений и дегенеративно-дистрофических изменений на роговице и глазном дне, а также при условии, что до операции документально подтвержденная степень аметропии была не выше предусмотренной подпунктом 6.4 пункта 6 ТДТ.
При афакии, артифакии на одном или обоих глазах заключение о категории годности к службе работников выносится по статье 35 расписания болезней в зависимости от остроты зрения с практически переносимой коррекцией. Они негодны к поступлению в учреждение образования МВД, к службе в видах деятельности, отнесенных к первой, второй, третьей группам предназначения, водителями транспортных средств.
Вывих и подвывих хрусталика оцениваются как афакия. Афакия на одном глазу расценивается как двусторонняя, если на втором глазу имеется помутнение хрусталика, понижающее остроту зрения этого глаза до 0,4 и ниже.
Врожденные катаракты, остаточная зрачковая мембрана в виде пигмента на передней капсуле хрусталика, обнаруживаемые только при исследовании щелевой лампой, без снижения функции центрального зрения не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в учреждение образования МВД.
При стойких абсолютных центральных и парацентральных скотомах на одном или обоих глазах категория годности к службе, службе в должности (по специальности) освидетельствуемых по графам I, II определяется в зависимости от состояния функций глаза по соответствующим статьям расписания болезней и ТДТ.
Лица с паренхиматозным кератитом сифилитического происхождения освидетельствуются по пункту "б" статьи 6 расписания болезней.
-----------+----------------------------------------+---------------------¬
¦ ¦ ¦Категория годности к ¦
¦ Статья ¦Наименование болезней, степень нарушения¦ службе ¦
¦расписания¦ функции +-----+---------------+
¦ болезней ¦ ¦ I ¦ II графа ¦
¦ ¦ ¦графа¦ ¦
+----------+----------------------------------------+-----+---------------+
¦ 31 ¦Отслойка и разрывы сетчатки: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) нетравматической этиологии на обоих ¦ НГ ¦ НГИ ¦
¦ ¦глазах ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) посттравматической этиологии на обоих¦ НГ ¦ НГМ, ГНС - ¦
¦ ¦глазах ¦ ¦ инд. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в) любой этиологии на одном глазу ¦ НГ ¦ ГНС ¦
¦ ¦ ¦ ¦ 3-я, 4-я ¦
¦ ¦ ¦ ¦ гр.пр. - инд. ¦
¦----------+----------------------------------------+-----+----------------
К пункту "а" относятся также случаи безуспешного повторного хирургического лечения посттравматической отслойки сетчатки на обоих глазах при прогрессирующем снижении функции глаз.
Работники, освидетельствуемые по графе II расписания болезней, после перенесенной отслойки сетчатки травматической этиологии на обоих глазах могут быть признаны годными к службе с незначительными ограничениями в порядке индивидуальной оценки при условии сохранения хороших функций глаза. Они негодны к службе водителями транспортных средств.
-----------+-----------------------------------------+--------------------¬
¦ ¦ ¦ Категория годности ¦
¦ Статья ¦ Наименование болезни, степень нарушения ¦ к службе ¦
¦расписания¦ функции +-----+--------------+
¦ болезней ¦ ¦ I ¦ II графа ¦
¦ ¦ ¦графа¦ ¦
+----------+-----------------------------------------+-----+--------------+
¦ 32 ¦Глаукома: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) в развитой и последующих стадиях на ¦ НГ ¦ НГИ ¦
¦ ¦обоих глазах ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) то же на одном глазу ¦ НГ ¦ НГМ, ГНС - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ инд. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в) в начальной стадии, в стадии ¦ НГ ¦ ГНС ¦
¦ ¦преглаукомы одного или обоих глаз ¦ ¦ 3-я, 4-я ¦
¦ ¦ ¦ ¦гр.пр. - инд. ¦
¦----------+-----------------------------------------+-----+---------------
Наличие глаукомы должно быть подтверждено в условиях стационара с применением нагрузочных проб, электронной тонографии, компьютерной периметрии. Категория годности к службе определяется после лечения (медикаментозного или хирургического) с учетом степени стабилизации процесса и функций глаза (острота зрения, поле зрения, наличие парацентральных скотом, в том числе при нагрузочных пробах, а также экскавация диска зрительного нерва и др.).
По данной статье освидетельствуются также лица с вторичной глаукомой.
-----------+------------------------------------+-------------------------¬
¦ Статья ¦ ¦ Категория годности к ¦
¦расписания¦ Наименование болезней, степень ¦ службе ¦
¦ болезней ¦ нарушения функции +-----------+-------------+
¦ ¦ ¦ I графа ¦ II графа ¦
+----------+------------------------------------+-----------+-------------+
¦ 33 ¦Болезни мышц глаза, нарушения ¦ ¦ ¦
¦ ¦содружественного движения глаз: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) стойкий паралич двигательных мышц¦ НГ ¦ НГМ, ГНС - ¦
¦ ¦глазного яблока при наличии диплопии¦ ¦ инд. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) то же при отсутствии диплопии; ¦ ГО ¦ Г ¦
¦ ¦содружественное косоглазие при ¦ 4-я гр. ¦1-я, 2-я гр. ¦
¦ ¦отсутствии бинокулярного зрения ¦пр. - инд. ¦ пр. - инд. ¦
¦----------+------------------------------------+-----------+--------------
К пункту "а" относится также стойкая диплопия после травмы глазницы с повреждением мышц глаза. Если диплопия является следствием какого-либо заболевания, то заключение выносится по основному заболеванию.
При наличии у освидетельствуемых двоения только при крайних отведениях глазных яблок в стороны и вверх заключение выносится по пункту "б", а при взгляде вниз - по пункту "а".
К пункту "б" относится также ясно выраженный качательный спазм мышц глазного яблока.
Если нистагм является одним из признаков поражения нервной системы или вестибулярного аппарата, заключение выносится по основному заболеванию. Нистагмоидные подергивания глаз при крайних отведениях глазных яблок не являются препятствием к службе, поступлению в учреждение образования МВД.
При содружественном косоглазии менее 15 градусов диагноз должен быть подтвержден путем проверки бинокулярного зрения. Наличие бинокулярного зрения является основанием для исключения содружественного косоглазия.
При других нарушениях бинокулярного зрения категория годности к службе и годность к службе в должности (по специальности) определяется в зависимости от функций глаза по соответствующим статьям расписания болезней и ТДТ.
-----------+---------------------------------------+----------------------¬
¦ Статья ¦ ¦Категория годности к ¦
¦расписания¦ Наименование болезней, степень ¦ службе ¦
¦ болезней ¦ нарушения функции +---------+------------+
¦ ¦ ¦I графа ¦ II графа ¦
+----------+---------------------------------------+---------+------------+
¦ 34 ¦Нарушения рефракции и аккомодации: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) близорукость или дальнозоркость ¦ НГ ¦ НГИ ¦
¦ ¦любого глаза в одном из меридианов ¦ ¦ ¦
¦ ¦более 12,0 дптр либо астигматизм любого¦ ¦ ¦
¦ ¦вида на любом глазу с разницей ¦ ¦ ¦
¦ ¦рефракции в двух главных меридианах ¦ ¦ ¦
¦ ¦более 6,0 дптр ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) близорукость или дальнозоркость ¦ НГ ¦ НГМ, ГНС - ¦
¦ ¦любого глаза в одном из меридианов ¦ ¦ инд. ¦
¦ ¦более 8,0 дптр и до 12,0 дптр либо ¦ ¦ ¦
¦ ¦астигматизм любого вида на любом глазу ¦ ¦ ¦
¦ ¦с разницей рефракции в двух главных ¦ ¦ ¦
¦ ¦меридианах более 4,0 дптр и до 6,0 дптр¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в) близорукость любого глаза в одном из¦ НГ ¦ ГНС ¦
¦ ¦меридианов более 6,0 дптр и до 8,0 дптр¦ ¦3-я, 4-я гр.¦
¦ ¦ ¦ ¦ пр. - инд. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦г) близорукость любого глаза в одном из¦ ГО ¦ Г ¦
¦ ¦меридианов более 3,0 дптр и до 6,0 ¦ 4-я гр. ¦ 1, 2, 3-я ¦
¦ ¦дптр, дальнозоркость любого глаза в ¦ пр. - ¦ гр. ¦
¦ ¦одном из меридианов более 6,0 дптр и до¦ инд. ¦ пр. - инд. ¦
¦ ¦8,0 дптр либо астигматизм любого вида ¦ ¦ ¦
¦ ¦на любом глазу с разницей рефракции в ¦ ¦ ¦
¦ ¦двух главных меридианах более 2,0 дптр ¦ ¦ ¦
¦ ¦и до 4,0 дптр ¦ ¦ ¦
¦----------+---------------------------------------+---------+-------------
Вид и степень аномалии рефракции определяются с помощью скиаскопии или рефрактометрии.
В случаях, когда при указанных в настоящей статье аномалиях рефракции по графе II расписания болезней предусмотрена индивидуальная оценка годности к службе в должностях, отнесенных к 1, 2 и 3-й группам предназначения, решающее значение придается остроте зрения.
При стойком спазме, парезе или параличе аккомодации необходимо обследование с участием врача-невролога, врача-терапевта и врачей других специальностей. Если стойкий спазм, парез или паралич аккомодации обусловлены заболеваниями нервной системы, внутренних органов, то заключение выносится по основному заболеванию.
Спазм аккомодации является функциональным заболеванием, при котором рефракция, выявленная при циклоплегии, слабее, чем сила оптимальной отрицательной корригирующей линзы до циклоплегии.
При спазме, парезе аккомодации на одном или обоих глазах после безуспешного лечения категория годности к службе определяется по статье 34 или 35 расписания болезней в зависимости от остроты зрения с коррекцией и степени аметропии, возвращающихся к прежнему уровню после неоднократной циклоплегии.
-----------+---------------------------------------+----------------------¬
¦ Статья ¦ ¦ Категория годности к ¦
¦расписания¦ Наименование болезней, степень ¦ службе ¦
¦ болезней ¦ нарушения функции +------------+---------+
¦ ¦ ¦ I графа ¦II графа ¦
+----------+---------------------------------------+------------+---------+
¦ 35 ¦Слепота, пониженное зрение, аномалии ¦ ¦ ¦
¦ ¦цветового зрения: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) острота зрения одного глаза 0,09 и ¦ НГ ¦ НГИ ¦
¦ ¦ниже или его слепота при остроте зрения¦ ¦ ¦
¦ ¦другого глаза 0,3 и ниже, а также ¦ ¦ ¦
¦ ¦отсутствие глазного яблока при остроте ¦ ¦ ¦
¦ ¦зрения другого глаза 0,3 и ниже или ¦ ¦ ¦
¦ ¦острота зрения обоих глаз 0,2 и ниже ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) острота зрения одного глаза 0,09 и ¦ НГ ¦ НГМ, ¦
¦ ¦ниже или его слепота при остроте зрения¦ ¦ ГНС - ¦
¦ ¦другого глаза 0,4 и выше, а также ¦ ¦ инд. ¦
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 |
| 
