Стр. 20
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8 |
Стр.9 |
Стр.10 |
Стр.11 |
Стр.12 |
Стр.13 |
Стр.14 |
Стр.15 |
Стр.16 |
Стр.17 |
Стр.18 |
Стр.19 |
Стр.20 |
Стр.21 |
Стр.22 |
Стр.23 |
Стр.24 |
Стр.25
Начальник (следователь) ________________ ___________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
М.П.
________________________________________
(наименование органа внутренних дел)
Приложение 11
к Инструкции о порядке
проведения обязательного
страхования гражданской
ответственности владельцев
транспортных средств
Объяснение об обстоятельствах дорожно-транспортного происшествия
1. Я, ______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, водительское удостоверение, адрес,
____________________________________________________________________
телефон)
сообщаю следующие сведения о себе и об обстоятельствах
дорожно-транспортного происшествия (ДТП):
Страховое свидетельство серия _____ № ______ с ______ _______ _____
(день) (месяц) (год)
______ ________ по ______ _______ _____
(часы) (минуты) (день) (месяц) (год)
Транспортное средство (ТС) _________________________________________
(тип, марка -
____________________________________________________________________
модель, год выпуска, номерной знак (угнано)
Владелец ТС ________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (наименование юридического
____________________________________________________________________
лица), адрес, телефон)
2. Другие участники ДТП:
----T-----------------------T--------T-------------T--------------¬
¦ ¦ ¦ ¦ Номер ¦ ¦
¦ № ¦Фамилия, имя, отчество,¦Марка ТС¦ страхового ¦ Наличие ¦
¦п/п¦ адрес, телефон ¦ ¦свидетельства¦повреждений ТС¦
¦ ¦ ¦ ¦и кем выдано ¦ ¦
+---+-----------------------+--------+-------------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
3. Место ДТП _______________________________________________________
(область, район, город, населенный пункт)
____________________________________________________________________
(улица, номер дома, пересечение, перегон - км, м
____________________________________________________________________
(автодорога - км, м), другие ориентиры)
Время ______ _______ _____ ______ ________ Вид _____________________
(день) (месяц) (год) (часы) (минуты) (столкновение,
____________________________________________________________________
наезд на велосипедиста, на препятствие, опрокидывание)
Схема ДТП
*****НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ
4. Обстоятельства __________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
5. Причиненные повреждения ТС ______________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Транспортное средство 1 Транспортное средство 2
*****НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ
6. Действия по ликвидации последствий ДТП и местонахождение ТС _____
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
ДТП зарегистрировано в _____________________________________________
(отделение ГАИ, инспектор, адрес, телефон)
_____________________ ___________________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
_____________________
(дата)
Приложение 12
к Инструкции о порядке
проведения обязательного
страхования гражданской
ответственности владельцев
транспортных средств
АКТ
осмотра транспортного средства № ________
Наименование организации,
выполняющей осмотр _______________________ Лицензия ________________
---------------------------------T---------------------------------¬
¦Наименование организации ¦Сведения о лицензии ¦
¦Осмотр проводится на основании ¦ ¦
L--------------------------------+----------------------------------
---------------------------------¬---------------------------------¬
¦---¬ Заявление (заявка) ¦¦---¬ Заявление владельца ¦
¦L--- страховой компании ¦¦L--- (доверенного лица) ¦
+------------T-------------------++--------------------------------+
¦Наименование¦ Заявление (заявка)¦¦ ¦
¦страховой ¦ № _______ ¦¦ ¦
¦компании ¦ дата ¦¦ ¦
L------------+--------------------L---------------------------------
----------------T----------------T---------------------------------¬
¦Дата осмотра ¦Время начала ¦Дата ДТП Справка ГАИ ¦
¦ ¦осмотра ¦ (кем выдана) ¦
+---------------+----------------+---------------------------------+
¦Место осмотра ¦Место ДТП ¦
¦________________________________¦_________________________________¦
¦________________________________¦_________________________________¦
¦________________________________¦_________________________________¦
L--------------------------------+----------------------------------
---------------------------------¬---------------------------------¬
¦ 1. Владелец ТС ________________¦¦2. Доверенное лицо _____________¦
¦ (фамилия, ¦¦ (фамилия, ¦
¦________________________________¦¦________________________________¦
¦ имя, отчество, наименование ¦¦ имя, отчество, наименование ¦
¦________________________________¦¦________________________________¦
¦ юридического лица) ¦¦ юридического лица) ¦
+--------------------------------++--------------------------------+
¦Телефон ¦¦ ¦
+--------------------------------++--------------------------------+
¦Область, район ¦¦ ¦
+--------------------------------++--------------------------------+
¦Населенный пункт ¦¦ ¦
+--------------------------------++--------------------------------+
¦Улица, номер дома, кв. и т.д. ¦¦ ¦
L---------------------------------+--------------------------------+
Участник ДТП (1 - владелец; ¦Данные доверенности ¦
2 - доверенное лицо) ---¬ ¦ ¦
L--- ¦ ¦
Характеристики ТС ¦ ¦
L---------------------------------
-------------------------T-----------------------------------------¬
¦Марка ТС ¦Свидетельство о регистрации ¦
¦ ¦Серия _______________ № _____________ ¦
¦ ¦Выдано ____________ ¦
¦ ¦ (дата) ¦
¦ ¦Документ, заменяющий ____________________¦
+------------T-----------+------------T----------------------------+
¦Год и месяц ¦Номер ¦Следующий ¦Тип окраски: ---¬ акрил ¦
¦выпуска ¦регистрации¦технический ¦ L--- ¦
¦ ¦ ¦осмотр (год)¦---¬ ---¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦L--- металликL--- перламутр ¦
¦ ¦ ¦ ¦Цвет _______________________¦
L------------+-----------+------------+-----------------------------
-------------------------------------------------------------------¬
¦ТС в гарантийном периоде эксплуатации ---¬ нет ---¬ да ¦
¦ L--- L--- ¦
¦Дата окончания __________________ Сервисная СТО __________________¦
L-------------------------------------------------------------------
Кузов № (VIN code)
---T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T---------------¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---------------+
¦ 1¦ 2¦ 3¦ 4¦ 5¦ 6¦ 7¦ 8¦ 9¦10¦11¦12¦13¦14¦15¦16¦17¦ ¦
Пробег
----------T----------------T---------------------------T-------T---¬
¦Показания¦Нет показаний ¦---¬ одометр ---¬ расчетные¦Пробег,¦% ¦
¦одометра ¦одометра ¦L--- L--- ¦исполь-¦из-¦
¦ ¦---¬ разбит ¦ ---¬ назначенный ¦зуемый ¦но-¦
¦---¬ км ¦L--- ¦ L--- ¦в ¦са ¦
¦L--- ¦---¬ отключен ¦---¬ справка ---¬ учетные ¦расчете¦з/ч¦
¦---¬ миль¦L--- (электр.) ¦L--- L--- документы¦ ¦ ¦
¦L--- ¦---¬ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦L--- отсутствует¦ справка/учетные документы¦ ¦ ¦
¦ ¦---¬ ¦_____________ от __________¦ ¦ ¦
¦ ¦L--- нет доступа¦ ¦ ¦ ¦
L---------+----------------+---------------------------+-------+----
Двигатель КПП
--------------------------------T-----------T----------T-----------¬
¦---¬карбюратор ---¬ инжектор ¦V двигателя¦ Мощность ¦Тип КПП/ ¦
¦L--- L--- ¦ (куб.см) ¦(кВт/л.с.)¦количество ¦
¦---¬дизель ---¬ турбодизель¦ ¦ ¦передач ¦
¦L--- L--- TD1 ¦ ¦ ¦ ¦
¦_______________________________¦ ¦ ¦ ¦
L-------------------------------+-----------+----------+------------
--------------T----------------------------------------------------¬
¦---¬ легковой¦Тип кузова/количество дверей ______ ¦
¦L--- ¦Количество мест _____ ¦
¦ ¦Количество осей (для легк. прицепов) ______ ¦
¦ ¦---¬ ---¬ ---¬ ¦
¦ ¦L--- седан L--- хетчбек L--- джип ¦
¦ ¦---¬ ---¬ ---¬ ¦
¦ ¦L--- комби L--- купе L--- кабриолет ¦
¦ ¦---¬ ¦
¦ ¦L--- родстер ¦
¦ +----------------------------------------------------+
¦ ¦Используется как ---¬ такси ---¬ учебный ¦
¦ ¦ L--- L--- ¦
¦ ¦Дата начала эксплуатации ___________________________¦
+-------------+----------------------------------------------------+
¦---¬ грузовой¦---¬ пикап ---¬ фургон ---¬ прицеп ---¬ автобус ¦
¦L--- ¦L--- L--- L--- L--- ¦
¦ ¦---¬ тягач ---¬ седельный тягач ---¬ троллейбус ¦
¦ ¦L--- L--- L--- ¦
¦ ¦---¬ полуприцеп ---¬ трамвай ¦
¦ ¦L--- L--- ¦
¦ ¦---¬ бортовая платформа ---¬ количество ¦
¦ ¦L--- L--- мест _______¦
¦ ¦---¬ прицеп-рефрижератор ¦
¦ ¦L--- ¦
¦ +----------------------------------------------------+
¦ ¦Описание кабины ¦
¦ ¦Количество спальных мест ___________________________¦
¦ +----------------------------------------------------+
¦ ¦Вид перевозок:---¬ международные ---¬ междугородние ¦
¦ ¦ L--- L--- ¦
¦ ¦ ---¬ пригородные ---¬ городские ¦
¦ ¦ L--- L--- ¦
¦ ¦ ---¬ сельские ¦
¦ ¦ L--- ¦
L-------------+-----------------------------------------------------
Необходимые технические данные для грузовых ТС и автобусов
--------T----------T-----T-------T---------------------T-----------¬
¦Кол. ¦Количество¦Общая¦Грузо- ¦Тип подв.: ¦V грузового¦
¦формула¦осей ¦масса¦подъем-¦---¬ ---¬ ¦отсека ¦
¦ ¦ ¦(кг) ¦ность ¦L---рессорыL---пневм.¦(куб.м) ¦
¦ ¦ ¦ ¦(кг) ¦ ¦ ¦
L-------+----------+-----+-------+---------------------+------------
-------------------------------------------T-----------------------¬
¦Марка и размер а/шин ---¬ лето ---¬ зима ¦Глубина протектора (мм)¦
¦ L--- L--- +-----T-----T-----T-----+
¦ ¦ П.П.¦ П.Л.¦ З.П.¦ З.Л.¦
¦ +-----+-----+-----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------------------------------------------+-----+-----+-----+------
Серийное и дополнительное оборудование ТС
----T---T---T---T---T---T---T---T---T---T---T---T---T---T---T---T--¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+--+
¦ ¦
+------------------------------------------------------------------+
¦01 ABS 13 кондиционер 25 разд. зад. сиденья¦
¦02 ASR (антибукс.) 14 круиз-контроль 26 регулир. фары ¦
¦03 а/магнитола 15 люк стеклянный 27 CD проигр. ¦
¦04 климатоконтроль 16 механич. люк 28 спорт. сиденья ¦
¦05 регулир. подвеска 17 натур. кожа 29 стеклооч. зад. ¦
¦06 багажн. на крыше 18 обогрев сидений 30 техометр ¦
¦07 велюр 19 омыватель 31 тонир. стекла ¦
¦08 диски легк. сплав. 20 отопитель 32 принц. устр. ¦
¦09 доп. фары (webasto) 33 ГУ рул. мех. ¦
¦10 зеркала эл. с 21 Airbag 34 ц. замок ¦
¦ обогр. 22 Airbag 35 эл. люк ¦
¦11 искусств. кожа 23 Airbag 36 эл. стеклопод. ¦
¦12 компьютер 24 противоуг. сигнал 37 фары ксенон ¦
L-------------------------------------------------------------------
-----T--¬
Состояние ТС при осмотре L----+--- 1 не разобрано 2 разобрано
3 частично разобрано
4 на ходу 5 не на ходу
6 частично отремонтировано
7 отремонтировано
Перечень дефектов эксплуатации , ненадлежащего хранения и следов
предыдущих аварий
-------------------------------------------------------------------¬
¦__________________________________________________________________¦
¦__________________________________________________________________¦
¦__________________________________________________________________¦
¦__________________________________________________________________¦
L-------------------------------------------------------------------
Заключение эксперта (общее заключение о техническом состоянии
транспортного средства, ссылка на нормативные документы,
регламентирующие требования к техническому состоянию данного типа
транспортного средства):
---¬
L--- транспортное средство может быть отремонтировано в условиях СТО
---¬
L--- в процессе ремонта (разборки) возможно выявление скрытых
дефектов
---¬
L--- все указанные повреждения являются следствием одного ДТП
(стихийного бедствия, противоправных действий третьих лиц и т.д.)
Общее состояние транспортного средства
-------------------------------------------------------------------¬
¦---¬ ---¬ ---¬ ---¬ ¦
¦L--- новое L--- очень хорошее L--- хорошее L--- удовлетворительное¦
¦---¬ ---¬ ¦
¦L--- неудовлетворительное L--- условно пригодное ¦
¦---¬ ¦
¦L--- непригодное к эксплуатации ¦
L-------------------------------------------------------------------
Акт составлен по наружному осмотру с целью определения размера
вреда для целей обязательного страхования владельцев
автотранспортных средств.
Приложение: на _____(______) листе(ах) с указанием перечня дефектов,
перечня работ, необходимых для восстановления
эксплуатационных характеристик ТС.
При осмотре присутствовали:
Владелец (доверенное лицо) _______________ _______________
(подпись) (И.О.Фамилия)
Представитель страховой компании _________ _______________
(подпись) (И.О.Фамилия)
Заинтересованные лица ____________________ _______________
(подпись) (И.О.Фамилия)
____________________ _______________
Доверенность _______________________________________________________
Осмотр ТС выполнил эксперт-оценщик _____________ _______________
(подпись) (И.О.Фамилия)
Штамп
Аттестация ББТС № ________________ _______________
(подпись) (И.О.Фамилия)
При проведении осмотра ТС использовалась следующая нормативная
документация:
РД 37.009.024-92 "Приемка в ремонт и выпуск из ремонта кузовов
легковых автомобилей предприятиями техобслуживания";
РД 37.009.026-92 "Положение о техническом обслуживании и
ремонте автотранспортных средств, принадлежащих гражданам (легковые
и грузовые автомобили, автобусы и мини-тракторы)";
Положение о техническом обслуживании и ремонте подвижного
состава автомобильного транспорта
Приложение к акту осмотра № _______
(Лист № _____)
---------------------------------------------¬
¦При использовании типовых формуляров Audatex¦
¦обязательно заполните следующие поля: ¦
+---------------T-----------T----------------+
¦формуляр № ___ ¦код типа ¦код двигателя ¦
L---------------+-----------+-----------------
------T---------------------------T--------------------------
¦ При осмотре установлено ¦ Перечень работ,
¦ (перечень всех дефектов, ¦ необходимых для
¦ выявленных при осмотре ¦ восстановления
Код ¦ транспортного средства) ¦ эксплуатационных
детали¦ ¦ характеристик ТС
+------------T--------------+----T---------T---T-------
¦наименование¦характеристика¦ Е ¦ I ¦ N ¦L/LI/L1
¦ детали ¦повреждений ¦зам.¦рем.(н/ч)¦с/у¦ окр.
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
------+------------+--------------+----+---------+---+-------
¦ ¦ ¦--¬ ¦ ¦--¬¦
¦ ¦ ¦L-- ¦ ¦L--¦
------+------------+--------------+----+---------+---+-------
------+------------+--------------+----+---------+---+-------
¦ ¦ ¦--¬ ¦ ¦--¬¦
¦ ¦ ¦L-- ¦ ¦L--¦
------+------------+--------------+----+---------+---+-------
¦ 9870, 9873 ¦Подготовить стапель и кузов ¦--¬¦
¦ ¦на стапель установить/снять ¦L--¦
L------------------+-----------------------------+---+-------
--------T--------------------------T------------T---------T-----------¬
¦ Код ¦ Дополнительные работы ¦ ¦ ¦ Z+Z ¦
¦детали ¦ (регулировочные, ¦ V ¦ P ¦разобрать/ ¦
¦Audatex¦ проверочные и работы по ¦регулировать¦проверить¦ собрать ¦
¦ ¦разборке/сборке агрегатов)¦ ¦ ¦ ¦
+-------+--------------------------+------------+---------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+--------------------------+------------+---------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Владелец (доверенное лицо) _______________ ______________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
Представитель страховой компании _________ ______________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
Заинтересованные лица: ___________________ ______________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
___________________ ______________________
Эксперт-оценщик __________________________ ______________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
Штамп
Приложение 13
к Инструкции о порядке
проведения обязательного
страхования гражданской
ответственности владельцев
транспортных средств
Экспертиза № ________
Акт осмотра № _________
Заказчик
Заявка № __________/Дата заявки
Место осмотра/Дата
Регистрационный № _____________
Кузов (VIN) №____________
Год выпуска
Владелец
Адрес
____________________________________________________________________
Калькуляция стоимости восстановительного ремонта
транспортного средства
Владелец ___________ _____________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
Заявка № _________
Дата осмотра
Регистрационный № ________
Тип ТС/Тип кузова
Производитель
Модель
Кузов № ________
Количество дверей
Тип двигателя
Объем двигателя (куб.см)
Год выпуска
Пробег (км)
____________________________________________________________________
Стоимость работ
норма ед. = 1 ч Цена 1 ч =
Номер ____ восстановление/ремонт/арматурные работы ед._____раб. Цена
____________________________________________________________________
Окраска AZN
норма ед. = 1 ч Цена 1 ч =
____________________________________________________________________
Запасные части
Номер ______ наименование _________ деталь № ________ Цена, евро ___
____________________________________________________________________
Запасные части
Мелкие детали 2%
Сумма по запасным частям ________________________________
Заключение
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Оценка стоимости транспортного средства
в доаварийном состоянии (краткий расчет)
Регистрационный № _________
Тип ТС/Тип кузова
Производитель
Модель
Кузов № ____________
Количество дверей
Тип двигателя
Объем двигателя (куб.см)
Год выпуска
Пробег (км)
____________________________________________________________________
Результат
Заключение о размере вреда
Владелец
Заявка
Дата осмотра
____________________________________________________________________
Регистрационный № __________
Тип ТС/Тип кузова
Производитель
Модель
Кузов № __________________
Количество дверей
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8 |
Стр.9 |
Стр.10 |
Стр.11 |
Стр.12 |
Стр.13 |
Стр.14 |
Стр.15 |
Стр.16 |
Стр.17 |
Стр.18 |
Стр.19 |
Стр.20 |
Стр.21 |
Стр.22 |
Стр.23 |
Стр.24 |
Стр.25
|
