Стр. 9
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8 |
Стр.9 |
Стр.10
обоснования. Основные средства патогенетической терапии,
используемые в настоящее время для лечения больных, можно разделить
на следующие группы:
1. Средства дезинтоксикационной терапии: 5-10% растворы
глюкозы, Рингера, гемодез (неокомпенсан), реополиглюкин, альбумин,
глюкокортикостероиды (ГКС) и др.
2. Средства, влияющие на обмены веществ, в частности, в печени,
и стимуляторы ферментов: рибоксин и др. витамины группы В, ГКС,
трентал, кислород, кордиамин.
3. Противовоспалительные средства: ингибиторы протеолиза
(трансилол, контрикал) и др., ГКС, противогистаминные препараты и
др.
4. Антиоксиданты и гепатопротекторы (витамин Е, липостабил,
эссенциале, аскорбиновая кислота и др.).
5. Иммунорегулирующие средства: иммунодепрессанты (ГКС,
делагил, азатиоприн), иммуностимуляторы (тимолин и др.), тахтивин,
тимоген, нуклеат натрия, бактериальные липополисахариды и др.
6. Средства корригирующей терапии (диуретики, кристаллоиды),
препараты направленного действия (гидрокарбонат натрия, трисамин),
аминокапроновая кислота, викасол и др.
7. Симптоматические средства.
Лечение больных осуществляется комбинацией препаратов
перечисленных групп в зависимости от тяжести и преобладания тех или
иных симптомов и синдромов.
Растворы глюкозы внутрь и витамины показаны всем больным. Эти
средства составляют основу так называемой "базисной" или
"стандартной" терапии ВГ.
С практической точки зрения целесообразно рассмотреть лечение
больных в зависимости от клинической формы и тяжести ВГ, причем
следует иметь в виду, что критерием тяжести гепатита является прежде
всего степень выраженности интоксикации, а также степень и характер
обменных нарушений, приводящих к отклонению нижеперечисленных в
порядке их значимости биохимических показателей крови:
протромбиновый индекс, сулемовая проба, активность АлАТ и уровень
общего билирубина (при цитолизе), холестерин, липиды, липопротеиды,
желчные кислоты (при холестазе).
Легкая форма гепатита
Большинство больных легкими формами гепатита не нуждаются в
специальном медикаментозном лечении. Лечение можно ограничивать
соответствующим режимом и диетой, назначением внутрь поливитаминов в
обычных лечебных дозах, 5-10% раствора глюкозы 500-1000 мл и
обильного питья.
ВГ средней тяжести
Основные признаки гепатита средней тяжести: умеренная
интоксикация, тошнота, изредка рвота, плохой аппетит, слабость,
выраженная желтуха (билирубин до 300 мкмоль/л), высокая активность
АлАТ (до 5-6 ммоль/ч/л) сыворотки крови, увеличение и болезненность
печени. Рекомендуется лечение:
1. Постельный режим, диета № 5а, обильное питье.
2. Растворы глюкозы 5-10% внутрь (или внутривенно капельно до
улучшения состояния) по 1000-1500 мл.
3. Витамин С 0,1 - 4 раза в день внутрь или 5% раствор - 5-10
мл внутривенно с глюкозой.
4. При прогрессировании болезни (нарастание интоксикации,
желтухи и др.) для предупреждения перехода в тяжелую форму
необходимо расширение дезинтоксикационной терапии (гемодез,
альбумин, реополиглюкин и др.), гепатопротекторы, антиоксиданты,
оксигенотерапия (кислородные коктейли), средства корригирующей
терапии и др.
5. Симптоматические средства (с учетом противопоказаний).
Тяжелый ВГ
Основные признаки тяжелого гепатита: выраженная интоксикация,
анорексия, частая рвота, болезненная печень больших размеров,
снижение протромбинового индекса ниже 60%, билирубинемия выше 300
мкмоль/л, очень высокая активность АлАТ, снижение сулемовой пробы и
холестерина. В тяжелой форме чаще протекают гепатиты Д и В.
Рекомендуемое лечение - то же, что при гепатите средней
тяжести.
Дополнительно:
1. ГКС (преднизолон) в дозе 60 мг в сутки внутрь, при рвоте
(тошноте) - 120 мг внутривенно, капельно (60 мг), внутримышечно (по
30 мг утром и вечером).
2. Гемодез или реополиглюкин 400 мл внутривенно, капельно,
раствор альбумина 10% - 100,0 ежедневно, до улучшения состояния.
3. Интерферон (реаферон) 1 млн.ед. 2 раза в сутки 5 дней, затем
по 1 млн. 1 раз в сутки 5 дней, внутримышечно.
4. Рибоксин 0,2 г 4 раза в день - 10-14 дней.
5. Цитохром С 10 мг внутримышечно - 10 дней.
6. 25% раствор глюкозы до 800 мл (при гипогликемии) с
добавлением адекватной дозы инсулина (1 ед. на 4 грамма глюкозы).
7. Кверцетин 0,04 г 3 раза в день - 10-14 дней внутрь.
8. Средства корригирующей терапии (маннитол или лазикс при
отечно-асцитическом синдроме и низком диурезе, викасол, глюконат
кальция, гемофобин, аскорутин - при ДВС- и геморрагическом
синдромах, раствор гидрокарбоната натрия, трисамин при ацидозе,
препараты калия при гипокалиемии и др.).
9. Симптоматические средства (сердечные, сосудистые и др.).
Лечение больных в прекоме и коме
Лечение больных вирусным гепатитом должно проводиться таким
образом, чтобы не пропустить развития массивного некроза печени
(прекомы и комы) - превентивная терапия массивного некроза. В случае
возникновения этих осложнений терапия должна быть особенно
энергичной и срочной, до наступления комы.
Основные признаки массивного некроза печени: тяжелая
интоксикация с нейропсихическими расстройствами (возбуждение или
заторможенность), неадекватное поведение больных, немотивированные
поступки, нарушение сознания вплоть до полной потери в коме),
тахикардия, уменьшение размеров печени и резкая ее болезненность,
хлопающий тремор, печеночный запах изо рта, геморрагический синдром,
быстрое нарастание желтухи, резкие биохимические сдвиги,
протромбиновый индекс ниже 40%, сулемовая проба ниже 1,4,
гипербилирубинемия с преобладанием непрямого билирубина, снижение
АлАТ и др. Массивный некроз печени чаще всего развивается при ВГД и
ВГВ.
Рекомендуется лечение:
1. Строгий постельный режим, легкая углеводная диета.
2. Постоянное врачебное наблюдение, перевод в отделение
интенсивной терапии или индивидуальный сестринский пост до выхода
больного из прекомы и комы.
3. Все лечебные средства, рекомендуемые для больных тяжелым
гепатитом.
Дополнительно:
1. Контрикал - 500-100 тыс. (гордокс 500 тыс., трасилол до 300
тыс.) внутривенно на 5% растворе глюкозы 3-5 дней.
2. Преднизолон до 300-360 мг в сутки в прекоме, до 600 мг в
коме, парентерально, с введением каждые 4 часа внутривенно в первые
сутки.
3. Реаферон 5 млн.ед. внутримышечно 3 дня, затем по 1 млн.ед. в
день 5 дней.
4. Средства, корригирующие водно-солевой обмен и
кислотно-щелочное состояние. Различные растворы (глюкоза,
кристаллоиды, гемодез, реополиглюкин, свежезамороженная плазма
крови, раствор альбумина и др.) в общей дозе до 3-3,5 литров в сутки
под контролем диуреза (опасность отека мозга и легких при нарушении
мочеотделения).
5. Обменные переливания крови, плазмоферез.
Лечение больных затяжными формами ВГ
Затяжные формы (длительность болезни более 90 дней) чаще
встречаются при ВГС и ВГВ. Заболевание приобретает волнообразное
рецидивирующее течение с периодами клинического или только
биохимического улучшения и ухудшения. Причинами затяжного течения
гепатита являются нарушение режима и диеты, дефекты гормонотерапии,
назначение не по показаниям, преждевременное снижение дозы и
преждевременная отмена, инфицирование другими гепатовирусами,
сопутствующая патология печени и смежных с ней органов, состояние
иммунодефицита.
Лечение затяжных форм проводится по вышеизложенным принципам в
зависимости от тяжести болезни. Иногда приходится назначать
повторные курсы лечения, в том числе гормонами. В случаях упорного
рецидивирования (целесообразно отметить), таким больным проводится
базисная терапия с использованием поливитаминов, оротата калия по
0,5-4 раза в день внутрь, витамин В12.
Под контролем иммунограммы назначают препараты
иммуностимулирующего действия на различные звенья иммунного ответа
(циметидины, стимуляторы В-лимфоцитов, макрофагов, медиаторы
иммунных реакций).
Лечение больных с затяжными формами гепатита нередко
представляет значительные трудности, требует строго индивидуального
подхода и гибкой тактики, иногда отмены всех медикаментов.
Персистирующие формы ВГ вне обострения не требуют активной
медикаментозной терапии ввиду неблагоприятного их прогноза. При
обострении показаны средства метаболичной терапии и
иммуномодуляторы.
Лечение больных холестатическими формами ВГ
Различают холестатические формы ВГ и синдром холестаза при ВГ.
Холестатический синдром и холестатический гепатит обусловлены
внутрипеченочными затруднениями оттоков желчи. Для холестатических
форм ВГ характерны выраженная и длительная желтуха, зуд кожи,
умеренная интоксикация или ее отсутствие, незначительное повышение
или нормальные показатели сывороточных ферментов при высоком
билирубине, холестерине и щелочной фосфатазе сыворотки крови.
Клинически холестатический гепатит протекает как механическая
желтуха (подпеченочная желтуха), с которой его постоянно приходится
дифференцировать. Основная задача лечения больных - улучшить отток
желчи, ликвидировать внутрипеченочный холестаз. С этой целью
рекомендуется:
1. Обильное питье (растворы глюкозы 5-10%, чай, фруктовые соки)
для уменьшения вязкости желчи.
2. Гепаринотерапия (подкожно по 20 тыс.ед., электрофорезом по 5
тыс.ед. в сутки, в область паховых лимфоузлов по 10 тыс.ед. в сутки,
а также в составе реополиглюкина 400 мл внутривенно) 7-10-14 дней по
клиническому эффекту.
3. Ультразвук на область печени в момент капельной инфузии
реополиглюкина с гепарином № 10-15 на курс в импульсном режиме,
интенсивность 0,4 вт/кв.см, экспозиция 5-7 минут.
4. Холестирамин (или вазозан) по 1 чайной ложке 3 раза в день
(12-16 ч в сутки).
5. Липостабил 10 мл в 5% растворе глюкозы (400 мл), медленно
капельно, до 5 инфузий на курс.
6. Дуоденальное зондирование или слепые зондирования (тюбажи) с
25-10% растворами сернокислой магнезии или сорбита. При появлении
признаков улучшения желчеотделения - зондирование через день,
исследование и посевы желчи на микрофлору.
7. Антигистаминные препараты (фенкарол, тавегил), антибиотики
(ампициллин, цефалоспорины, левомицетин) показаны только при
бактериальных холангиогепатитах, протекающих с высокой лихорадкой,
ознобами, лейкоцитозом, ускоренной СОЭ.
При наличии синдрома цитолиза (высокий уровень АлАТ) больные
должны также получать лечение, рекомендуемое для больных с типичными
формами ВГ.
Лечение остаточных явлений ВГ
Нередко у больных после перенесенного ВГ отмечаются так
называемые остаточные явления: гипербилирубинемия, гепатомегалия,
астеновегетативный синдром, умеренная гиперферментемия.
Остаточные явления с течением времени обычно проходят
самостоятельно и не требуют специального лечения. Остаточные явления
необходимо дифференцировать с вялотекущим хроническим гепатитом,
объективными признаками которого являются: стойкое или
рецидивирующее повышение активности АлАТ, нарастающая
диспротеинемия, прогрессирующее снижение сулемовой пробы.
При длительном сохранении остаточных явлений можно
использовать:
1. При гипербилирубинемии (повышенном уровне непрямого
билирубина) - фенобарбитал по 0,03 3 раза в день в течение 7-10
дней. Кордиамин по 30 капель внутрь 3 раза в день в течение 10 дней.
Препараты поливитаминов.
2. При гепатомегалии - тепловые процедуры на область печени
(согревающие компрессы), парафин или диатермии - только при
нормальных показателях АлАТ. Дуоденальное зондирование (исследовать
желчь для исключения бактериальных холецисто-холангитов).
3. При астеновегетативном синдроме - общеукрепляющие и
седативные средства (с учетом противопоказаний при заболевании
печени), поливитамины, нормализация режимов сна, труда и отдыха.
Лечение больных хроническим вирусным гепатитом
Объем и методы лечения больных хроническим вирусным гепатитом
(ХВГ) и циррозом печени (ЦП) зависят от этиологии, клинической формы
(стадии болезни) и активности процесса.
При хронической персистирующей HBs-антигенемии, а также больным
ХПГ вне обострения активная медикаментозная терапия не показана.
Проводятся лишь минимальные диетические и режимные ограничения,
витаминотерапия.
Обострения ХПГ лечатся также, как острые формы ВГ с учетом
тяжести обострения. Рекомендуются витамины, гепатопротекторы,
иммуностимуляторы, лечение сопутствующих заболеваний.
Больные ХАГ должны находиться под постоянным наблюдением
консультативно-диспансерного кабинета инфекционной больницы или
врача КИЗа. Вне обострения проводится терапия витаминами внутрь (2-3
курса в год), лечение рибоксином 1 таб. 3 раза в день в течение
месяца, эссенциале по 1 капсуле 3 раза в день 1 месяц, назначаются
фитопрепараты, физиотерапия, лечение сопутствующих заболеваний,
режим, диета, трудоустройство, курортно-санаторное лечение.
В период обострений больные ХАГ и ЦП должны госпитализироваться
в инфекционный стационар, где им после тщательного обследования и
наблюдения при выраженном обострении и прогрессировании болезни
назначается активная медикаментозная терапия, в частности, по
показаниям реаферон, ГКС, иммуномодуляторы. Рекомендуется следующее
лечение:
1. Стол № 5.
2. Постельный режим.
3. Реаферон 1-2 млн. 2-3 раза в неделю в течение 1-2 месяцев
внутримышечно (при HBsAg- и HBеAg-; HBsAg- и анти-дельта;
анти-HCV-позитивных формах).
4. Иммуносупрессивная терапия (при выраженном аутоиммунном
компоненте) в следующих вариантах:
а) преднизолон 20-30 мг в сутки курсом 3-6 месяцев со снижением
доз через 1 месяц до 10 мг в сутки (поддерживающая доза);
б) в случае стероидзависимости: азатиоприн 25 мг 2 раза или
делагил 25 мг 2 раза курсом 3-6 месяцев со снижением доз до
поддерживающих;
в) преднизолон 20-30 мг + азатиоприн (делагил) 0,25 1 раз в
день курсом 3-6 месяцев с постепенным снижением доз.
5. Пирогенотерапия по схеме: с 5 мкг внутримышечно через день с
увеличением дозы на 5 мкг при отсутствии побочных эффектов.
6. Гепатопротекторы (рибоксин, цитохром С, солкосерил,
эссенциале, карсил, легален и др.).
7. Фитотерапия (бессмертник, кукурузные рыльца, шиповник и
др.).
8. Растворы альбумина, диуретики и др. при декомпенсированном
циррозе (асцит, отеки).
Лечение больных с хроническим вирусным гепатитом и циррозом
печени проводится длительно (годами), требует максимальной
индивидуализации терапии, клинико-лабораторного контроля за течением
болезни, постоянной объективной оценки терапевтического эффекта и
коррекции терапии.
Глюкокортикостероидные гормоны в комплексной терапии ВГ
Показания к применению ГКС
1. Печеночная прекома и кома.
2. Тяжелые и особо тяжелые (энцефалопатия) прогрессирующие
формы гепатита (угроза массивного некроза печени).
3. Хронический, прогрессирующий, активный гепатит,
гепатит-цирроз печени.
4. Хронический аутоиммунный прогрессирующий гепатит. Поскольку
ГКС являются очень мощными средствами разностороннего действия, их
назначение должно быть максимально взвешенным. В случаях, где без
ГКС можно обойтись, назначать их не следует.
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний для назначения ГКС (при наличии
показаний) нет.
Относительные противопоказания: язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет, психические заболевания,
бактериальная инфекция и некоторые другие. При назначении ГКС
больным с относительными противопоказаниями проводится
дополнительное лечение, направленное на предупреждение или
купирование побочного действия ГКС (антацидные, психотропные
средства, инсулин, антибиотики и др.).
Препараты ГКС и методы применения
Наиболее апробированным препаратом ГКС для лечения больных ВГ
является преднизолон. При его отсутствии могут быть использованы
любые другие препараты ГКС в эквивалентных дозах.
Лучший метод применения ГКС - прием их внутрь, после еды. При
отсутствии такой возможности (частая рвота, бессознательное
состояние больного) ГКС вводятся парентерально, лучше внутривенно,
можно внутримышечно. Препараты для внутримышечного применения
(суспензия микрокристаллов гидрокортизона) при необходимости могут
вводиться внутривенно капельно на 5% растворе глюкозы.
Микрокристаллы в растворе глюкозы не растворяются, при добавлении
гидрокортизона раствор приобретает молочный цвет, что не является
препятствием для его внутривенного капельного введения.
ГКС можно сочетать с любыми другими средствами и методами
лечения ВГ.
Суточные дозы ГКС.
Величина эффективной суточной дозы ГКС зависит от тяжести
гепатита и должна быть тем большей, чем тяжелее заболевание, а также
от возраста, веса больного, периода болезни и др.
Рекомендуемые суточные дозы преднизолона:
1. При тяжелом гепатите 60-90 мг в сутки, детям 1-3 мг/кг в
сутки.
2. В прекоме до 300-360 мг в сутки, детям до 5-10 мг/кг в
сутки.
3. В коме до 600-700 мг с равномерным распределением в течение
суток.
При назначении преднизолона в дозе выше 300 мг в сутки его
целесообразно частично (1/5) заменить гидрокортизоном. Применять ГКС
в начальной дозе менее 40 мг в сутки нецелесообразно, за исключением
случаев назначения при хронических активных гепатитах, наличии
гиперферментемии. ГКС назначают внутрь 4-6 раз в сутки с равными
интервалами.
При введении кортикостероидов в вену следует учитывать, что они
выводятся из организма в течение 6-8 часов. При внутримышечном
применении суспензии гидрокортизона и кортизона инъекции следует
делать не реже 2 раз в сутки. Доза ГКС при парентеральном введении
должна быть увеличена в 2-3 раза.
Длительность курсов ГКС-терапии
Определяется индивидуально. Длительность тем больше, чем выше
начальная доза ГКС и чем медленнее наступают положительные сдвиги в
состоянии больного. В последнее время наметилась тенденция к
сокращению длительности ГКС-терапии при увеличении суточных доз до
500 и более мг в сутки преднизолона.
В обычных условиях стартовая доза 60 мг преднизолона в сутки,
дозы гормона снижаются через 5-6 дней по мере улучшения состояния
больного в последовательности: 50-40-30-20-15-10-5 мг. Каждая доза
назначается 2-3 дня. При стабилизации процесса снижение доз
прекращается до улучшения. Особенно осторожно следует снижать
дозировку при переходе на 20 мг и менее (критический период
гормонотерапии) ввиду частого возникновения обострений (синдром
отмены) в этом периоде при форсированном снижении дозировок. При
появлении клинических симптомов обострения гепатита дозу
преднизолона целесообразно увеличить на 5-10%. При появлении только
биохимических признаков обострения (повышение активности альдолазы,
аминотрансфераз) снижение дозировок следует приостановить до
снижения активности ферментов. Заключительную дозу преднизолона 5 мг
в сутки не следует назначать более 1-2 дней. При назначении ГКС в
дозах 90-120 мг в сутки и более снижение дозировок можно начинать
после достижения клинического и биохимического улучшения, до
суточной дозы 60-50 мг. Последующее снижение дозировок с 40 мг
осуществляется по вышеуказанным правилам. Средняя продолжительность
ГКС-терапии при остром гепатите - 2-3 недели с колебаниями от двух
до пяти недель. Предлагаемая тактика гормонотерапии и отказ от
различных "схем" позволяет добиться наилучших результатов при
минимуме побочных реакций.
При тяжелом, но не осложненном ВГ, у больных с отсутствием
отягощающих факторов в преморбидном периоде, не страдающих
избыточным весом, показано проведение короткого (6 дней) курса
ГКС-терапии. Начальная доза преднизолона 60 мг в сутки, в 3 приема
внутрь (30+20+10) назначается в течение 6 дней. На пятый день приема
дополнительно включают в лечение пирогенал с 5 мкг (50 МПД) на
инъекцию (1 раз, утром), с увеличением дозы на 5 мкг через день. При
появлении "гриппоподобного" побочного действия на пирогенал
последующая доза временно не увеличивается. Курс до 7-10 инъекций.
ГКС с 7-го дня не принимаются.
Осложнения и побочные действия ГКС
Подавляющее большинство больных хорошо переносят ГКС, в том
числе высокие дозы.
Довольно часто отмечаются повышенная потливость, гиперемия
лица, некоторая эйфория, иногда нарушение сна, сердцебиения и
покалывание в области сердца, умеренная глюкозурия и некоторые
другие, как правило, скоро проходящие симптомы (обычно после
уменьшения доз), не представляющие опасности для больных. Более
серьезные осложнения: образование стероидных язв желудка и
двенадцатиперстной кишки, стероидный диабет, тяжелые психические
расстройства, генерализация бактериальной инфекции, остеопороз и др.
- крайне редко отмечаются при кратковременном применении
ГКС-терапии, хотя их возможность следует иметь в виду и принимать
соответствующие предупредительные меры. Для уменьшения
ульцерогенного действия ГКС следует назначать после еды, таблетки
измельчать перед употреблением, принимать после приема антацидных
препаратов (альмагель "А" по столовой ложке) или запивать молоком.
При назначении ГКС длительно в больших дозах больным следует
назначать пенициллин, ампициллин 500 тыс. 4 раза или другие
антибиотики 7-10-дневным курсом для профилактики бактериальных
инфекций. Глюкозурия, иногда умеренная гипергликемия не требуют
инсулинотерапии, так как после отмены гормонов они проходят
самостоятельно. Инсулин следует применять при резко выраженной
гипергликемии после консультации эндокринолога. При необходимости
лечить ГКС больных ВГ и сахарным диабетом дозу инсулина приходится
временно увеличивать.
Специальной диеты при лечении ГКС не требуется. При
кратковременной ГКС-терапии (до 3-4 недель) гипокалиемия не
наблюдается, дополнительное введение калия требуется лишь в редких
случаях.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В настоящих методических указаниях приведены лишь основные
методы и средства лечения больных ВГ, апробированные в широкой
практике, общедоступные и признанные большинством авторитетных
гепатологов-клиницистов.
Другие методы и многочисленные лекарственные средства как
новые, так и традиционные, требуют критической оценки и могут быть
использованы по усмотрению лечащего врача на основании личного
опыта, наличия соответствующих индивидуальных показаний и
положительного эффекта от их применения. Следует, однако, избегать
применения лекарств, эффективность которых не доказана или
сомнительна, так как "больная" печень плохо переносит любые
медикаменты и в этих условиях неэффективное лекарство не только не
исцеляет, но и вредит.
Начальник Главного управления организации
и контроля медицинской помощи
Минздрава Республики Беларусь П.Н.Михалевич
Приложение 7
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.04.1993 № 66
ПАМЯТКА
о профилактике заражения парентеральными гепатитами
в очаге инфекции
С целью предупреждения распространения инфекции в очаге
рекомендуется:
- всем переболевшим ВГ и носителям вируса выделить строго
индивидуальные посуду, полотенца, зубные щетки, бритвенные приборы,
маникюрные наборы, мочалки, расчески (в т.ч. индивидуальные иглы и
шприцы);
- выделить индивидуальное постельное и нательное белье;
- хранить и обеззараживать предметы личной гигиены, постельное
и нательное белье отдельно;
- предметы личного обихода, белье после использования
подвергать кипячению или обработке 1% раствором хлорсодержащих или
других дезинфицирующих средств; 2% моюще-содовым раствором;
- все предметы и вещи, которые могут быть загрязнены кровью и
содержащими кровь выделениями больных, также подвергаются
обеззараживанию;
- не допускается использование одной постели для 2 и более
детей;
- при кормлении малолетних детей нельзя облизывать ложки,
резиновые рожки, нельзя также при наличии повреждения у ребенка
(царапина, порез) отсасывать кровь ртом;
- женщинам в период менструации следует пользоваться
одноразовыми подкладами, с последующим их уничтожением или
кипячением;
- пользование мужскими механическими противозачаточными
средствами (кондомами) предохраняет от заражения вирусом половым
путем;
- у детей ногти должны быть всегда коротко острижены для
предотвращения нанесения царапин себе и окружающим;
- в случае контакта с кровью больного или носителя (в
результате бытовой травмы, носового кровотечения, царапины и т.д.)
загрязненные места промываются проточной водой с мылом; повреждения
на коже обрабатываются спиртовой настойкой йода;
- при наличии хронических кожных повреждений у общающихся в
очаге целесообразно, по мере необходимости, использование
напалечников, резиновых перчаток, лейкопластыря, клея БФ-6,
фурапласта;
- дезинфекция бытовых предметов и поверхности мебели и полов
проводится с использованием 1% раствора хлорамина, хлорной извести
или другого дезинфицирующего средства; 2% мыльно-содового раствора;
- при обращении за медицинской помощью обязательно указывать на
перенесенное заболевание или носительство.
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8 |
Стр.9 |
Стр.10
|
