Стр. 5
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8 |
Стр.9 |
Стр.10
отделений скорой помощи и др.;
1.3. студенты медицинских институтов и училищ, начиная с
обучения, специализирующиеся по одному из профилей, указанных выше в
п.1.2;
1.4. больные центров и отделений гемодиализа, пересадки почки,
сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии и др.;
1.5. близкие члены семей, не имеющие маркеров ГВ в крови (дети,
родители, супруги), больных хроническим гепатитом В и носителей
HBsAg.
2. Другие группы повышенного риска, требующие вакцинации:
2.1. клиенты и работники учреждений для умственно отсталых лиц
и других учреждений, таких как сиротские дома, тюрьмы, лечебницы,
зависящие от местной эпидемиологической ситуации;
2.2. лица, имеющие половые контакты с HBV-носителями;
2.3. "внутривенные" наркоманы;
2.4. лица с высоким риском инфицирования HBV половым путем:
- проститутки,
- гомосексуалисты;
2.5. путешественники (туристы) в эндемичные районы;
2.6. дети, имеющие домашние контакты с лицами, принятыми из
районов высокой эндемичности, если дети HBsAg-позитивны;
2.7. новорожденные и подростки, проживающие на гиперэндемичных
территориях.
В качестве экстренной профилактики используется специфический
иммуноглобулин, содержащий высокие титры анти-HBs, и вакцина против
ГВ. Экстренная профилактика показана медицинским работникам (пп.1.2,
1.3), новорожденным (п.1.1), больным (п.1.4), лицам, получившим
повреждения кожных покровов при различных манипуляциях с больными ГВ
или носителями вируса.
Схемы и дозы применения этих препаратов приводятся в
наставлении по их использованию.
Начальник Главного управления организации
и контроля медицинской помощи
Минздрава Республики Беларусь П.Н.Михалевич
Начальник Главного управления гигиены,
эпидемиологии и профилактики
Минздрава Республики Беларусь Ф.А.Германович
* &
Таблица 1
АНАЛИЗ
полноты обследования контингентов на HBsAg,
анти-HCV и другие специфические маркеры
---T-----------T----------------------T--------------------------------------------------
¦ ¦ Количество ¦ Число обследованных на:
№ ¦ +-----------T----------+-----T--------T-----T--------T--------------------
п/п¦Контингенты¦ ¦ ¦ ¦из них ¦анти-¦из них ¦другие специфические
¦ ¦контингента¦ из них ¦HBsAg¦положит.¦HCV ¦положит.¦ маркеры
¦ ¦ ¦больных ВГ¦ ¦ в % ¦ ¦ в % +----T-----T---T-----
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+ в %¦ ¦+ в %
---+-----------+-----------+----------+-----+--------+-----+--------+----+-----+---+-----
-----------------------------------------------------------------------------------------
* &
Таблица 2
УЧЕТНАЯ КАРТА
больных ХВГ и носителей HBsAg и анти-HCV
(для картотеки ЦГЭ)
Улица, микрорайон __________________________________________________
Террит.ЛПУ _________________________________________________________
----T-----T------T-------T-------T-----T----------------T-----------------------T------------------
¦№ ¦Фами- ¦ ¦Место ¦Диаг-¦ Дата ¦Результаты обследован.¦Случаи заболеваний
№ ¦квар-¦лия, ¦Возраст¦работы ¦ноз +--------T-------+----T------T----T------+ ВГ, носительства
дома¦тиры ¦имя, ¦ ¦и долж-¦ ¦выявлен.¦выписки¦дата¦ рез-т¦дата¦ рез-т¦ в очаге
¦ ¦отче- ¦ ¦ность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ство ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
----+-----+------+-------+-------+-----+--------+-------+----+------+----+------+------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------
Таблица 3
Контингенты, подлежащие обследованию на Hbs-антиген
---T------------------------------------T---------------------------
№ ¦ Контингенты ¦ Регулярность обследования
п/п¦ ¦
---+------------------------------------+---------------------------
1. Доноры крови, костного мозга, При каждой кроводаче
органов для трансплантации (дополнительно на анти-HCV)
2. Беременные женщины В III триместре
3. Новорожденные от матерей с Сразу после рождения,
HBs-антигенемией далее в 3, 6, 12 мес.
4. Реципиенты крови и ее компонентов - При подозрении на
дети 1-го года жизни заболевание в течение
12 мес. (3, 6, 9, 12)
с момента последней
трансфузии
5. Медицинские работники, по роду своей При приеме на работу
деятельности связанные с нарушением и далее 1 раз в год
целостности кожных покровов и
слизистых и работой с кровью
6. Пациенты отделений с высоким риском При поступлении в стационар
заражения ВГ (центры и отделения: и далее по показаниям
гемодиализа, пересадки почки,
сердечно-сосудистой, легочной
хирургии, гематологии, нефрологии и
др.). Больные с хронической
патологией, длительно находившиеся
на стационарном лечении
(туберкулезные, онкологические,
психоневрологические,
эндокринологические,
иммунодефицитные и др. заболевания)
7. Больные с заболеваниями печени При поступлении в стационар
и по показаниям
8. Взрослые и дети закрытых учреждений При поступлении и далее по
показаниям
9. Контингенты наркологических и При взятии на учет и далее
кожно-венерологических диспансеров по показаниям
10. Допризывники* При первой постановке
на учет
11. Лица, пострадавшие от аварии Ежегодно при
на ЧАЭС (I-IV групп учета)** проведении плановой
диспансеризации
______________________________
*50 исследований по каждой территориальной поликлинике в год.
**30 исследований в год по району в возрастных группах: до 1
г., 1-2, 3-6, 7-14, 15-17, 18-20, 21-29, 30-39, 40-49, 50 и старше.
Приложение 3
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.04.1993 № 66
ИНСТРУКЦИЯ
по специфической лабораторной диагностике вирусных
гепатитов
1. Лабораторные исследования на антиген ВГА
1.1. Учитывая особенности фекально-оральных гепатитов поиски
антигена ВГА предпринимаются в фекалиях больных или лиц с
подозрением на заболевание, а также в образцах питьевой и сточной
воды.
1.2. Забор фекального материала от больных производится на
протяжении последней недели инкубационного периода и в первую неделю
клинического периода с соблюдением правил асептики, в пенициллиновые
флаконы или бак.печатки разового использования.
Кратковременное хранение материала (до 1 суток) осуществляется
в бытовом холодильнике при +4 градусах С, более длительное хранение
- при -20 градусах С и ниже.
1.3. Транспортировка проб производится с соблюдением мер
безопасности в сумках-холодильниках или термосах с хладагентом
(сухой или обычный лед).
1.4. Обработка материала производится путем приготовления
10-20% суспензии в фосфатно-солевом буферном растворе с последующим
центрифугированием и концентрированием вируссодержащей суспензии с
помощью полиэтиленгликоля (ПЭГ).
1.5. При концентрировании вируса ГА из воды наряду с ПЭГ
используются ионнообменные смолы и бентонит.
1.6. Непосредственное обнаружение антигена ВГА производится при
помощи ИФА или РИА с обязательным подтверждением в конфирматорном
(подтверждающем) тесте.
1.7. Использование диагностических систем для выявления
антигена ВГА производится в строгом соответствии с прилагающейся к
каждому набору инструкцией.
2. Серологическая диагностика маркеров вирусных гепатитов
2.1. Выявление антигенов вирусных гепатитов В и Д, а также
специфических антител к антигенам вирусных гепатитов А, В, С, Д
осуществляется путем проведения серологических исследований с
использованием соответствующих иммуноферментных и радиоиммунных
тест-систем.
2.2. Забор крови осуществляется в медицинских учреждениях с
соблюдением правил асептики и антисептики.
Эксфузионист выбирает хорошо видимые вены локтевого сгиба;
ватным тампоном, смоченным антисептическим раствором, дважды с
интервалом 1 мин, тщательно обрабатываем место венпункции; снимаем
защитный колпачок для взятия крови и, не касаясь руками иглы и кожи
в месте прокола, пунктируем вену. В случае пальпации вены необходимо
обработать место пункции антисептиком.
Обработка рук медицинского персонала (эксфузиониста) проводится
перед пункцией вены или емкости с кровью каждого донора.
При соприкосновении с кровью донора медицинский персонал
обрабатывает руки в соответствии с п.23 таблицы 1 приложения 5 к
настоящему приказу.
2.3. Для определения антител к ВГА можно использовать слюну.
Слюну в количестве 1-2 мл забирают в стерильную емкость с крышкой. У
маленьких детей слюну забирают ватным тампоном, при этом добиваются
максимального увлажнения. Перед исследованием пробы слюны
центрифугируют при 2-3 тыс.об/мин, в течение 15-20 минут и разводят
в 5 раз в буферном растворе, предназначенном для разведения
сыворотки крови и имеющемся в диагностическом наборе. Обычно с этой
целью используется твинсодержащий фосфатнобуферный раствор (ТСФСБ)
0.01-0.05 М. Определение антител проводят по стандартной методике.
2.4. После сбора венозной крови в центрифужные пробирки или
пенициллиновые флаконы она подвергается термостатированию при +37
градусах С в течение 30 минут с последующим отделением
сформировавшегося сгустка от стенок пробирки при помощи отдельных
стеклянных палочек. Далее кровь центрифугируется в течение 5 минут
при 1,5 тысячах оборотах в минуту. Надосадочный слой сыворотки
отбирается при помощи автоматического дозатора или пастеровской
пипетки и используется для выявления в нем специфических маркеров
вирусных гепатитов.
2.5. Кратковременное хранение сывороток (до 3 суток)
осуществляется в бытовом холодильнике при +4 градусах С, более
длительное хранение - при -20 градусах С и ниже.
2.6. Выявление серологических маркеров вирусных гепатитов
производится при помощи ИФА и РИА в строгом соответствии с
прилагающейся к каждому диагностическому набору инструкцией.
2.7. Сыворотки, положительные на HBsAg, подтверждаются при
помощи конфирматорного теста.
Образцы, позитивные по всем другим серологическим маркерам,
подвергаются повторной постановке.
Объем лабораторных исследований по выявлению специфических
маркеров ВГ при помощи методов ИФА (РИА) предусматривает проведение
30 тысяч исследований в год на одну врачебную бригаду
(врач-лаборант, 2 фельдшера-лаборанта (лаборанта), санитарка).
Начальник Главного управления
организации и контроля медицинской помощи
Минздрава Республики Беларусь П.Н.Михалевич
Начальник Главного управления гигиены,
эпидемиологии и профилактики
Минздрава Республики Беларусь Ф.А.Германович
Приложение 4
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.04.1993 № 66
ИНСТРУКЦИЯ
по предупреждению передачи вирусов
гепатитов через донорскую кровь, органы, ткани
1. Организация профилактики заражения вирусами
гепатита В, D и С через донорскую кровь,
ее компоненты, органы и ткани
1.1. Приказом по станции переливания крови (СПК)
лечебно-профилактическому учреждению (ЛПУ), имеющему ОПК, и другим
учреждениям, занимающимся апробацией донорской крови назначить:
- ответственного за организацию и осуществление деятельности
учреждения по вопросам профилактики парентеральных гепатитов;
- определить на СПК (ОПК) в ЛПУ и др. непосредственных
исполнителей, ответственных за:
а) ведение учетной документации по обследованию донора на
маркеры вирусных гепатитов, в том числе внесение результатов
исследований в карты доноров;
б) выбраковку и уничтожение крови при получении 2-кратно
положительной реакции;
в) передачу получаемой из лаборатории информации в
соответствующие структурные подразделения СПК (ОПК) о результатах
исследования проб крови в ИФА на маркеры вирусных гепатитов.
1.2. Организация работы учреждений службы крови по профилактике
взятия донорской крови от потенциальных носителей гепатитов В, С.
1.2.1. Допуск доноров к кроводаче в стационаре СПК (ОПК) и в
выездных условиях должен осуществляться только по предъявлению
паспорта с учетом наличия данных о прописке потенциального донора в
регионе обслуживания СПК (ОПК).
1.2.2. В условиях стационара СПК (ОПК) паспортные данные
каждого донора проверяются по картотеке отделения комплектования и
медицинского освидетельствования донорских кадров (ОКМДК).
1.2.3. В картотеку СПК (ОПК) вносятся данные о необходимости
отстранения от кроводач лиц, поименованных в списках, представленных
территориальными санэпидучреждениями. Включению в списки подлежат
лица в возрасте с 18 по 60 лет: переболевшие парентеральными
гепатитами, сероположительные по анти-HCV, носители HBsAg.
1.2.4. Медицинские работники, имеющие доступ к картотеке, дают
подписку о неразглашении служебной тайны о поименованных в картотеке
лицах.
1.2.5. Республиканская и областные СПК направляют ежемесячно в
зональные (курируемые) СПК (ОПК) списки на отстраненных от сдачи
крови лиц на имя главного врача ЛПУ.
1.3. Обследование доноров и донорской крови проводится в
соответствии с требованиями действующих приказов и инструкций
Минздрава Республики Беларусь по профилактике вирусных гепатитов.
1.4. Организация работы в скрининговых лабораториях диагностики
вирусных гепатитов.
1.4.1. Для обеспечения оперативности исследования проб крови
доноров на маркеры вирусных гепатитов проводить их апробацию в день
поступления в лабораторию, для чего следует установить
полутора-двухсменный режим работы лабораторий (при наличии двух и
более бригад специалистов).
В случае поздней доставки проб исследования их проводить утром
следующего дня.
1.4.2. Проба от донора исследуется параллельно в ИФА
тест-системе для определения HBsAg и ИФА тест-системе для
определения антител к СНУ.
1.4.3. В случае, если в одном из тестов результат положительный
или сомнительный - проба подлежит перестановке.
Одновременно ответственное лицо в лаборатории обязано сообщить
в СПК (ОПК), откуда поступила кровь, о запрещении ее использования
до получения окончательного результата (с соответствующей пометкой в
журнале регистрации телефонограммы, с указанием фамилии передающего
и принявшего данную информацию).
1.4.4. Перестановка первично-положительной на анти-HCV пробы
осуществляется в двух лунках.
1.4.5. При получении второго положительного результата хотя бы
в одной лунке реакция считается положительной. Если получен второй
отрицательный ответ в обоих лунках диагностикума проба считается
отрицательной. В сомнительных случаях исследование проводится до
получения четкого результата (положительного или отрицательного).
1.4.6. Перестановка первично-положительной на HBsAg пробы
осуществляется в конфирматорном тесте.
1.4.7. Все положительные анализы на HBsAg и антитела к HCV в
ИФА регистрируются в специальном журнале лаборатории с отметкой о
дате взятия крови, проведения исследований, результатах повторных
анализов с указанием названия диагностикума и его серий.
1.4.8. Лаборатория диагностики гепатитов информирует СПК (ОПК)
о результатах обследования крови доноров в тот же день или не
позднее 24 часов с момента поступления проб в лабораторию.
При необходимости дополнительного исследования пробы,
окончательный результат сообщается в СПК (ОПК) не позднее 48-62
часов после поступления крови на исследование с обязательной записью
в журнале передачи телефонограмм, даты, времени и фамилии
передавшего и принявшего информацию.
1.4.9. СПК (ОПК) при получении информации о положительном
результате исследования донорской крови в ИФА на маркеры гепатитов В
или С немедленно отправляют экстренное извещение (ф.58у) в
территориальные санэпидучреждения с регистрацией в журнале учета
инфекционных больных (ф.60у леч.).
1.5. Организация работы учреждений службы крови по получении
результатов исследования крови.
1.5.1. Медицинский работник, ответственный за получение
результатов обследования крови из скрининговой лаборатории гепатита,
обязан:
- регистрировать в журнале поступившую информацию и вносить
результаты исследований на HBsAg и анти-HCV в донорскую документацию
(штамп или запись "HBsAg - отр."; "анти-HCV - отр." с указанием даты
исследования);
- при получении сообщения о положительном результате ИФА на
HBsAg или анти-HCV в журнале отмечать номер марки или пробирки с
указанием паспортных данных донора. На лицевой стороне карты донора
(учетной, активного резерва) сделать запись "HBsAg - полож." или
"анти-HCV - полож." с маркировкой красным квадратом. Донор
отстраняется от последующих кроводач, ставится дата исследования и
подпись ответственного лица.
1.5.2. Медицинский работник, ответственный за маркировку крови,
обязан:
- по получении из лаборатории диагностики гепатита информации о
необходимости дополнительных исследований крови донора на маркеры
гепатита дозу его кроводачи изъять и поместить в отдельный
холодильник с надписью "Кровь к выдаче не подлежит";
- после сообщения из скрининговой лаборатории об отрицательном
результате дополнительных исследований (не позднее 48 часов после
доставки проб в лабораторию) кровь идет на выработку препаратов, при
технологическом производстве которых применяется спирт или другие
вещества, инактивирующие вирус;
- при положительном результате ИФА на HBsAg или анти-HCV на
флаконе (гемоконе) делается надпись "Брак по гепатиту" и
забракованная доза крови (все флаконы или гемокон) передаются в
автоклавную с отдельной регистрацией каждого флакона (гемокона) под
роспись;
- производить маркировку и выдачу крови в подразделения СПК,
ЛПУ только по получении сведений из ОКМДК (или единого донорского
центра) о результатах проверки донорской документации по картотеке.
А в случае дачи крови серопозитивным на HBsAg или анти-HCV лицом,
снятым с донорского учета временно или бессрочно, кровь бракуется и
уничтожается.
2. Профилактика передачи гепатитов через препараты крови
2.1. Сырьем для производства препаратов крови является
донорская и плацентарная кровь. Сырье подлежит исследованию на
наличие маркеров гепатитов HBsAg и анти-HCV. Не допускается к
переработке кровь, давшая 2-кратный серопозитивный результат в ИФА.
2.2. Нативные компоненты крови: эритроцитарная масса,
криопреципитаты, протромбиновый комплекс - производятся только из
донорской крови, исследование которой в ИФА на HBsAg и анти-HCV дало
отрицательный результат.
2.3. Сбор плацентарной крови в родильном отделении производится
в отдельный флакон от каждой родильницы.
Отбор пробы для исследования на наличие вышеуказанных маркеров
гепатитов производится в объеме 5 мл. В бланке направления в графе
"код" отмечается "плацентарная".
2.4. В сопроводительном документе при направлении сыворотки на
предприятие указывается наименование лаборатории диагностики
гепатитов, производившей исследование, дата и номер анализа.
Сыворотки без указания результатов исследования на маркеры гепатитов
предприятие к производству не допускает.
2.5. Врач лаборатории диагностики гепатитов при положительном
результате исследования плацентарной сыворотки немедленно сообщает
об этом ЛПУ, направившее сыворотку.
2.6. При получении положительного результата в родильном
отделении на флаконе делается отметка "Положительная в ИФА HBsAg и
анти-HCV" и флакон с кровью уничтожается автоклавированием.
2.7. В случае отправки плацентарных сывороток на предприятие до
получения результатов из лаборатории, при получении положительного в
ИФА результата из лаборатории, срочно сообщается об этом на
предприятие, где производится изъятие и уничтожение всего пула
сыворотки, в котором находится серопозитивная в ИФА порция.
2.8. Предприятие по производству препаратов крови исследует на
наличие HBsAg и анти-HCV каждую серию готового наименования
препарата. При отрицательном результате исследования на упаковочной
ставится штамп "ИФА на HBsAg и анти-HCV - отрицательный". При
положительном результате производится выбраковка соответствующих
серий препаратов.
2.9. При выявлении маркеров гепатитов соответствующая серия
препарата помещается в отдельный пломбируемый холодильник и в
дальнейшем уничтожается автоклавированнем.
3. Профилактика заражения гепатитами
через донорские органы, ткани от трупов
3.1. Материалом для освидетельствования трупа на наличие
маркеров гепатита является кровь, забираемая из вены в объеме 50
мл.
3.2. В лабораторию диагностики гепатитов направляется 5 мл
сыворотки. В направлении в графе "код" отмечается "от трупа".
3.3. Поступившая в лабораторию проба исследуется на наличие
HBsAg и анти-HCV в двух лунках на каждой из тест-систем.
При получении положительного или сомнительного результата по
одному из маркеров проба считается положительной. Положительный
результат сообщается в территориальное санэпидучреждение и ЛПУ,
откуда доставлен образец.
3.4. В бюро забора донорского материала от трупа.
3.4.1. Забор донорского материала от трупа не проводится, если
по внешним признакам и документальным данным труп относится к группе
повышенного риска инфицирования (внутривенные наркоманы,
гомосексуалисты, бывшие заключенные с многочисленными татуировками,
с диагнозами заболеваний печени и другими хроническими
заболеваниями).
3.4.2. При получении из лаборатории диагностики гепатитов
информации об обнаружении маркеров гепатитов взятые органы и ткани
уничтожаются одним из способов, изложенных в нормативных документах
по дезинфекции биоматериалов.
3.4.3. При получении отрицательного ответа в сопроводительном
документе на орган, ткань делается отметка "ИФА HBsAg и анти-HCV -
отрицательный".
На всех этапах обследования на наличие маркера вирусных
гепатитов и передачи информации о полученных результатах
сотрудниками всех задействованных учреждений должна строго
соблюдаться врачебная тайна.
Руководители всех учреждений обязаны обеспечить четкое
заполнение установленных форм медицинской документации.
Главные государственные санитарные врачи административных
территорий и главные врачи СПК устанавливают и обеспечивают контроль
за исполнением настоящей инструкции.
Начальник Главного управления
организации и контроля медицинской
помощи Минздрава Республики Беларусь П.Н.Михалевич
Начальник Главного управления гигиены,
эпидемиологии и профилактики
Минздрава Республики Беларусь Ф.А.Германович
Приложение 5
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.04.1993 № 66
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
"Средства и методы дезинфекции и стерилизации".
"Дезинфекционные мероприятия при вирусных гепатитах"
С момента выявления больного вирусным гепатитом до
госпитализации или в случае изоляции его на дому, в очаге
осуществляется текущая дезинфекция. Организует ее участковый врач, а
осуществляет лицо, ухаживающее за больным, инструктаж которого
проводят медицинские работники.
Больного изолируют в отдельную комнату или отгороженную часть
ее, выделяют ему предметы строго индивидуального пользования:
постельные принадлежности, белье, полотенце, носовые платки,
салфетки, предметы личной гигиены, посуду для приема пищи, посуду
для сбора и обеззараживания выделений.
Белье больного кипятят в течение 15 минут от момента закипания
в 2% мыльно-содовом растворе или растворе любого моющего средства
(20 грамм на 1 литр воды) с последующей стиркой.
Посуду, игрушки (кроме пластмассовых) кипятят в 2% растворе
питьевой соды 15 минут с момента закипания. Пластмассовые игрушки
моют горячим 2% содовым раствором или мылом, затем погружают в
кипяток.
Выделения больного (фекалии, моча, рвотные массы) засыпают
сухой хлорной известью, известью белильной или нейтральным
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8 |
Стр.9 |
Стр.10
|
