Стр. 3
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8 |
Стр.9 |
Стр.10
реконвалесценции суммарная анти-HBc представлена, как правило,
анти-HBc класса lgG.
Анти-HBs - антитела к поверхностному антигену HBV, выявляются в
период поздней реконвалесценции у больных после ОГВ и сохраняются
пожизненно или после иммунизации вакциной и обладают защитными
свойствами к HBV.
ГЕПАТИТ ДЕЛЬТА
Возбудитель вирусного гепатита дельта (ГД) - РНК - содержащий
дефектный вирус, способный реплицироваться в организме хозяина лишь
при обязательном участии вируса-помощника, роль которого играет
вирус гепатита В. Оболочку вируса дельта формирует HBsAg. Вирус
термоустойчив, инфекционная активность не утрачивается при
ультрафиолетовом облучении. Вирус сохраняет свою инфекциозность как
в цельной крови, так и в плазме, ритроцитарной массе, препаратах
гамма-глобулина, альбумина.
В крови больного дельта-инфекцией вирус появляется за
две-девять недель до начала заболевания и может быть обнаружен при
хроническом гепатите дельта в течение всей болезни.
HДV-инфекция подтверждается обычно определением в сыворотке
следующих маркеров:
HDAg циркулирует в течение короткого периода и исчезает к 10-14
дню от начала желтушного периода при остром гепатите дельта (ОГД).
Анти-дельта-lgM имеют наибольшую диагностическую значимость,
выявляются в ранней фазе ОГД у 95-98% больных, а также в период
обострения при хроническом гепатите дельта (ХГД), свидетельствуют об
активной репликации HДV.
Анти-дельта lgM в сочетании с HBsAg и анти-HBc lgM позволяет
диагностировать острую смешанную HBV и HДV инфекцию (ко-инфекцию).
Анти-дельта lgM и HBsAg при отсутствии анти-HBc lgM отражает
инфицирование носителя HBsAg или больного хроническим ГВ дельта
агентом (суперинфекция).
Анти-дельта-суммарные выявляются у больных и ОГД не ранее 2-3
недели желтушного периода и присутствуют в высоком титре у больных
хронической дельта-инфекцией.
ГЕПАТИТ С
Геном вируса состоит из одноцепочечной РНК размером около 9400
оснований, кодирующей структурные (один сердцевинный и два
оболочечных) и неструктурные белки. Гетерогенность генома, особенно
его структурных участков, является особенностью этого вируса,
осложняя серологический диагноз и затрудняя разработку вакцин.
Для лабораторной диагностики ГС используется определение
антител к вирусу гепатита С (анти-HCV) (суммарные) методами ИФА
(РИА).
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Гепатит В
Источником НВ-вирусной инфекции являются больные любой формой
острого и хронического гепатита В (ОГВ, ХГВ), а также хронические
носители вируса, к которым относятся лица с продолжительностью
HBs-антигенемии в течение 6 и более месяцев. Последние являются
основными источниками инфекции. Наибольшую эпидемиологическую
опасность представляют "носители" HBsAg, особенно с наличием HBsAg в
крови. Больной может быть заразен уже за 2-8 недель до появления
признаков заболевания. Больные ХГВ и носители вируса могут сохранять
эпидемиологическое значение в течение всей жизни.
У больных острыми и хроническими формами гепатита В, носителей
HBsAg вирус может в значительных концентрациях содержаться в крови,
сперме. Его удается обнаружить чувствительными методами (ИФА, РИА) в
слюне, моче, желчи и других секретах. Реальную эпидемиологическую
опасность представляют кровь и сперма.
Вирус гепатита В распространяется эволюционно сформировавшимися
естественными и искусственными путями. Реализация искусственных
путей передачи происходит при нарушении целостности кожных покровов
и слизистых через кровь и ее компоненты, содержащие ВГВ. Для
заражения ВГВ достаточно введения минимального количества
инфицированной крови. Заражение может произойти при трансфузии крови
и ее компонентов, но чаще всего при разнообразных
лечебно-диагностических манипуляциях в случаях использования
недостаточно очищенного от крови и плохо простерилизованного
медицинского или лабораторного инструментария, приборов, аппаратов.
Возможно заражение также во время нанесения татуировки, проведения
ритуальных обрядов, других процедур, осуществляемых общим
инструментарием (проколы мочки уха, бритье, маникюр и др.).
Установлено, что до 10% случаев острого ГВ (ОГВ) обусловлено
заражением при переливании крови и ее компонентов. У детей в
возрасте до года на долю посттрансфуционного гепатита приходится до
70% случаев. Почти у половины больных острым ГВ заражение происходит
при проведении лечебно-диагностических парентеральных процедур и
примерно у 30-40% больных - естественными путями в условиях бытового
общения и профессиональной деятельности.
Естественные пути передачи обеспечивают широкую циркуляцию ГВ и
сохранение возбудителя как биологического вида.
Реализация естественных путей передачи ГВ осуществляется при
проникновении возбудителя с кровью через кожные покровы, факторами
передачи ГВ могут быть предметы личной гигиены (зубные щетки,
бритвенные и маникюрные принадлежности, мочалки, расчески и др.),
используемые несколькими членами семьи.
К группе наиболее высокого риска заражения ГВ относятся
медицинские работники, по роду их профессиональной деятельности
имеющие постоянные контакты с кровью и ее компонентами.
В эту группу в первую очередь входит персонал центров
гемодиализа, хирурги, акушеры-гинекологи, гематологи, лаборанты
клинических, биохимических и серологических лабораторий,
операционные и процедурные сестры.
Другую группу высокого риска составляют члены семей лиц с
персистирующей HBs-антигенемией (прежде всего больных с хроническими
формами ГВ).
Естественная передача ГВ может проходить от матери к ребенку
главным образом в период родов при наличии у нее в этот период
HBs-антигенемии. Источником инфекции новорожденных являются женщины,
больные ОГВ в III триместре беременности при наличии у них
HBs-антигенемии, а также "носители" этого антигена и больные
хроническими ГВ. Возможность перинатальной передачи ГВ определяет
значительную распространенность ГВ у жителей некоторых регионов,
развитие раннего носительства HBsAg. ГВ возникает на 2-4 месяцах
жизни ребенка, при этом у 13-16% формируется носительство антигена.
Частота перинатального заражения зависит от присутствия HBsAg в
крови матери, при наличии которого инфицирование детей достигает
85-100%. В этих случаях, как правило, развивается персистенция
антигена. У таких детей обычно отсутствует желтуха и развивается
малосимптомный гепатит с минимальными клинико-биохимическими
проявлениями. У части детей возможно развитие первично-хронического
гепатита с последующим формированием цирроза и первичного рака
печени.
Отмечается неравномерная распространенность гепатита В в мире.
Западно-Европейские страны относятся к регионам с низкой
эндемичностью ГВ и уровнем распространенности носителей HBsAg в
популяции ниже 1%.
Намного более высокая распространенность носительства HBsAg в
этом регионе отмечается среди групп повышенного риска инфицирования,
таких как медицинский и зубоврачебный персонал, реципиенты крови и
ее продуктов, диализные пациенты, врачи учреждений для умственно
отсталых лиц, гомосексуалисты, проститутки и наркоманы. Эти типичные
группы риска дают, однако, относительно небольшой процент всех
случаев ГВ. Наибольшее количество случаев ГВ дают лица, которые не
принадлежат ни к одной из этих групп и основным путем передачи
служат, вероятно, гетеросексуальные контакты.
Несколько иная эпидемиологическая ситуация имеется в странах
Средиземноморья, таких как Греция, Италия, Испания. По неизвестным
причинам, однако, уровень носительства в этих странах выше и в
среднем составляет около 3%.
Гораздо более серьезная ситуация существует в некоторых странах
Восточной и Центральной Европы. По многим работам уровень
носительства среди взрослой популяции варьирует от 5 до 10% и делает
этот регион зоной промежуточной эндемичности. Во многих странах этой
территории, таких как Болгария, Румыния или республики бывшего СССР,
нозокомиальное инфицирование HBV может также играть важную роль.
Повторное использование нестерильного медицинского оборудования,
неадекватное применение крови и ее продуктов широко распространено.
Значительное распространение HBV-инфекции может происходить в связи
с этими факторами.
По данным научных исследований (С.В.Жаворонок) частота
НВ-антигенемии среди здорового населения республики составляет 3,2%,
а общая инфицированность HBV - 29%. Максимальная частота обнаружения
HBsAg (3,2%) приходится на возраст 20-29 лет. В более старших
возрастных группах частота выявления HBsAg снижается, а
инфицированность в возрасте старше 50 лет достигает 45%. Всего в
Беларуси проживает около 300 тысяч HBs-антигено-позитивных лиц
(носителей HBV) и около 3 миллионов - инфицированных HBV, ежегодно
вновь инфицируются HBV около 64 тысяч человек.
Гепатит Д
Распространение гепатита Д коррелирует с уровнем носительства
HBs-антигена. Во всем мире насчитывается не менее 5% носителей
HBsAg, инфицированных также HДV. Поскольку в мире насчитывается
около 300 миллионов антигеноносителей, численность инфицированных
HДV приблизительно составляет не менее 15 миллионов.
Распределяется HДV в мире по трем типам территорий:
- с высокой эндемичностью (совпадает с высокой
HВV-эндемичностью), к ним относятся Румыния, Азиатские республики
бывшего СССР;
- с промежуточной эндемичностью (совпадают с высокой и
промежуточной HВV-эндемичностью), включают страны Южной Европы и
Балкан;
- с низкой эндемичностью (совпадают с низкой, средней или
высокой HВV-эндемичностью), включают страны Северной Европы, а также
Беларусь.
Основными источниками инфекции являются больные острыми и
хроническими формами ГД, хроническими формами ГВ и "носители"
HBs-антигена, инфицированные вирусом ГД. Механизм передачи
дельта-вирусной инфекции аналогичен механизму передачи вируса
гепатита В.
Вакцинация против гепатита В защищает и от дельта-инфекции.
Гепатит С
Распространенность антител ВГС среди населения в мире
колеблется от 0,2 до 1,7%. Считается, что ВГС трансмиссивно
передающийся вирус с относительно низкой частотой клинических
проявлений болезни. Однако, это ассоциируется с высокой частотой
хронических заболеваний и летальных исходов у значительного числа
инфицированных лиц. ВГС является одной из главных причин первичной
гепато-целлюлярной карциномы в Японии, также установлена его тесная
связь с возникновением криптогенных циррозов. Высокая
распространенность анти-HBV была обнаружена в таких группах риска,
как гемофилики (70-90%), пациенты гемодиализных центров (до 30%). В
нормальной популяции (представленной добровольными донорами крови) в
Европе степень распространения анти-HCV варьировала от 0,1 до 3%. В
то же время в странах, где налажен контроль крови и ее препаратов на
наличие маркеров ВГВ, до 90% посттрансфузионных гепатитов
обусловлено ВГС.
Механизм передачи вируса гепатита С соответствует механизму
передачи вирусов парентеральных гепатитов.
ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА
И ОРГАНИЗАЦИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
Динамическая оценка состояния и тенденции развития
эпидемического процесса, анализ заболеваемости и состояния
эпидемиологически значимых объектов обосновывает выбор
противоэпидемических мероприятий и организацию их проведения с целью
снижения заболеваемости парентеральных гепатитов (ПГ) среди
населения и предупреждение заболеваний в группах риска.
Действенность мероприятий по профилактике ПГ во многом
определяется качеством проведения ретроспективного и оперативного
эпидемиологического анализов заболеваемости, позволяющих выявить
места заражения и основные пути передачи вирусов.
Исходными сведениями для ретроспективного эпидемиологического
анализа заболеваемости служат: а) материалы, характеризующие
распространение этих инфекций за 10-15 и более лет, б)
характеристика эпидемиологически значимых объектов.
Для оценки значимости отдельных факторов риска проводится
анализ заболеваемости в интенсивных показателях в зависимости от
возраста, социально-профессиональной принадлежности больных и путем
дополнительных группировок, обусловленных особенностями инфекции:
доноры, реципиенты, дети до 1 года, беременные, медицинские
работники, наркоманы, гомосексуалисты и другие.
Дополнительно анализируется распространение хронических форм
гепатитов среди населения на основе их учета в территориальных
амбулаторно-поликлинических учреждениях и ЦГЭ.
Для установления причинно-следственных связей между
интенсивностью проявления эпидемического процесса и возможными
факторами риска сопоставляются данные анализа заболеваемости,
сведения о материально-техническом обеспечении ЛПУ и др. объектов,
качестве выполнения требований противоэпидемического режима,
соблюдении медицинскими работниками режимов дезинфекции,
предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и
лабораторного инструментария и правил его пользования.
Оценка эффективности проводимых противоэпидемических
мероприятий осуществляется путем изучения многолетних показателей
заболеваемости, их тенденции в целом и среди отдельных групп
населения. Анализируется полнота обследования контингентов на HBsAg
и анти-HCV и другие специфические маркеры ВГ (таблица 1).
На основании результатов ретроспективного эпидемиологического
анализа заболеваемости составляется комплексный план
профилактических мероприятий на конкретной территории и для
отдельных лечебно-профилактических учреждений.
Оперативный анализ заболеваемости ПГ преследует две основные
цели: а) своевременное выявление и оценка возможных изменений
факторов эпидемического процесса и предупреждение их
неблагоприятного воздействия, б) обнаружение в кратчайший срок
активизации эпидемического процесса, определение и устранение ее
причин.
Для оперативного анализа заболеваемости используется
общепринятая информация, поступающая в ЦГЭ из медицинских
учреждений, регистрирующих больных (ОВГ, ХГВ и носителей HBsAg,
анти-HCV). Оперативный анализ целесообразно осуществлять по
недельным или двухнедельным интервалам путем сопоставления текущего
фактического уровня с "нормативным" (контрольным) уровнем
непосредственно предшествовавшей недели, многолетних показателей.
Эти сроки могут изменяться в зависимости от эпидситуации.
Санэпидучреждения и дезотделы осуществляют методическое
руководство и систематический контроль за профилактикой
парентеральных гепатитов.
Под систематическим контролем эпидемиолога находятся:
своевременность и полнота клинико-лабораторной диагностики острых и
хронических форм ПГ, их учет и сигнализация в ЦГЭ; качество отбора
доноров и противоэпидемической работы в отделениях, на станциях
переливания крови и на временно развертываемых пунктах забора крови;
полнота и качество обследования высокочувствительными методами (ИФА,
РИА) на носительство HBsAg персонала и пациентов отделений с высоким
риском заражения ПГ; беременных и по показаниям новорожденных;
своевременность и полнота клинико-биохимического обследования
выявленных носителей HBsAg, анти-HCV и больных ХВГ;
противоэпидемический режим во всех без исключения
лечебно-профилактических учреждениях (стационары,
амбулаторно-поликлинические учреждения, диспансеры, СПК, ОПК и
другие), парикмахерских, косметологических лечебницах (кабинетах) и
др.
Особый контроль устанавливается в отделениях гемодиализа и
отделениях с искусственными системами кровообращения.
Частота контроля эпидемиологически значимых объектов
определяется санитарно-техническим состоянием каждого учреждения,
объемом и напряженностью запланированных в нем мероприятий,
мощностью учреждения, наличием централизованных стерилизационных и
качеством их работы, обеспеченностью медицинским и лабораторным
инструментарием, в том числе и одноразового пользования, качеством
отбора доноров, частотой нарушения правил и режима в
предшествовавший период, т.е. риском возникновения ПГ в лечебных
учреждениях, полнотой и качеством работы комиссий по ВБИ.
При обследовании эпидемиологически значимых объектов
проводится: контроль на стерильность, пробы на наличие остаточной
крови на инструментах, приборах и аппаратах, контроль за работой
стерилизаторов. При наличии показаний назначается внеочередное
обследование персонала учреждения на наличие в крови HBsAg, а по
показаниям - углубленное клинико-лабораторное обследование.
При подозрении на внутрибольничное инфицирование осуществляется
эпидемиологическое обследование отделения или стационара,
направленное на выявление причин инфицирования вирусами ПГ, и в
соответствии с этим принятие мер по предупреждению последующих
заражений.
Руководители лечебно-профилактических и других учреждений
персонально ответственны за организацию и проведение мероприятий по
предупреждению парентерального инфицирования гепатитами В, С, Д в
подведомственных учреждениях.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Мероприятия по профилактике парентеральных гепатитов (В, С, Д и
др.) должны быть направлены на активное выявление источников
инфекции и различных естественных и искусственных путей заражения, а
также проведение специфической профилактики, прежде всего в группах
риска.
В комплексе профилактических и противоэпидемических мероприятий
первостепенное значение имеют меры, направленные на предупреждение
заражений парентеральных гепатитов при переливании крови и ее
компонентов, проведении лечебно-диагностических парентеральных
вмешательств.
1. Порядок выявления острых и хронических больных, носителей.
1.1. Выявление острых больных, подозрительных на заболевание
парентеральными гепатитами, проводится врачами (фельдшерами) всех
учреждений здравоохранения.
Диагноз устанавливается на основании особенностей клинических
проявлений заболеваний, данных лабораторных исследований на
специфические и неспецифические маркеры парентеральных гепатитов,
эпидемиологического анамнеза.
1.2. Выявление носителей HBsAg и анти-HCV проводится при
лабораторном обследовании больных по показаниям во время лечения в
стационаре, амбулаторных приемов, медицинских осмотров, медицинском
наблюдении за общавшимися в очагах ВГ, диспансеризации контингентов
групп риска, подлежащих обследованию в соответствии с таблицей 3.
1.3. Выявление больных хроническими вирусными гепатитами
осуществляется при лечении в стационаре, обращении за медицинской
помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения, диспансеризации.
Диагноз хронического вирусного гепатита устанавливается на
основании клинических проявлений и данных лабораторного
подтверждения специфических маркеров.
1.4. На каждый впервые выявленный случай заболевания ВГ, ВГВ,
ВГД, ВГС (острого, хронического) и носительства HBsAg, анти-HCV
заполняется и направляется в территориальное санэпидучреждение
экстренное извещение (ф.058/у).
Регистрация экстренных извещений осуществляется в журнале учета
инфекционных заболеваний больных (ф.060/у).
В отчетные формы (№ 1, 2) подаются случаи острого заболевания
ВГ, ВГВ, ВГД, ВГС.
Все случаи носительства HBsAg, анти-HCV и хронических вирусных
гепатитов заносятся в картотеку КИЗа ЛПУ и санэпидучреждений
(таблица 2).
2. Госпитализация больных и носителей.
2.1. Все острые больные парентеральными гепатитами (или с
подозрением на заболевание) подлежат госпитализации и лечению в
инфекционных стационарах.
2.2. Больные хроническими гепатитами, хроническими вирусными
гепатитами, носители HBsAg, анти-HCV подлежат госпитализации по
клиническим показаниям в отделения хронических гепатитов
инфекционных стационаров областных центров и г.Минска или
инфекционные стационары ЦРБ (ТМО).
3. Порядок выписки больных из стационара.
Выписка реконвалесцентов ГВ, ГС (взрослых) осуществляется по
клиническим показаниям, как при гепатите А.
Выписка переболевших острым гепатитом дельта проводится при
удовлетворительном самочувствии, отсутствии желтухи, уменьшении
размеров печени и селезенки, элиминации HBsAg и снижении титров
анти-дельта lgM.
Выписка из стационара детей-реконвалесцентов ПГ проводится на
основании клинико-лабораторных показателей, главными из которых
являются:
- хорошее общее состояние больного,
- отсутствие желтушного окрашивания кожных покровов и склер,
- уменьшение печени до нормальных размеров или четко выраженная
тенденция к ее сокращению (с учетом возрастных особенностей),
- нормализация уровня билирубина в сыворотке крови и других
лабораторных показателей. Активность сывороточных трансфераз у
отдельных больных может оставаться повышенной длительное время, но
при выписке не должна превышать верхнюю границу нормы более чем в
2-3 раза с выраженной тенденцией к снижению.
При выписке больного ему выдается памятка с указанием
рекомендуемого режима и диеты.
4. Режим трудоустройства и порядок допуска переболевших на
работу, в ДДУ, школы и другие подростковые учреждения.
Реконвалесценты могут возвращаться к производственной
деятельности, учебным занятиям не ранее чем через 1 месяц, если
клинико-биохимические показатели являются удовлетворительными.
Противопоказаниями для выписки не являются наличие HBsAg в
крови и умеренная гиперферментемия (увеличение показателей АлАТ в
2-3 раза). Сроки освобождения от тяжелой физической работы и
спортивных занятий через ВКК должны составлять 6-12 месяцев, а при
показаниях дольше.
В течение 6 месяцев противопоказаны профилактические прививки,
кроме противостолбнячной и антирабической вакцин. Нежелательно
проведение плановых операций, противопоказано применение
гепатотоксичных медикаментов. Алкоголь должен быть исключен в любых
дозах и в любом виде. Женщинам рекомендуется избегать беременности в
течение года после выписки.
Вопросы трудоустройства больного ХВГ целесообразно решать в
пользу сохранности трудоспособности пациента. Работа не должна быть
связана с вредными токсическими влияниями, длительными
командировками, ночными дежурствами, большими физическими нагрузками
и профессиональным спортом. В случаях перехода хронического
активного гепатита в цирроз показана II группа инвалидности.
5. Диспансеризация реконвалесцентов острых ПГ.
5.1. Частота осмотра, где и кем осуществляется. Осмотр всех
реконвалесцентов после выписки из стационара производится врачом
того же стационара, в котором больной находился на излечении. Срок
первого обследования определяется в зависимости от тяжести
перенесенного заболевания и состояния при выписке, но не позже чем
через 1 месяц.
Реконвалесценты, у которых при первом диспансерном обследовании
никаких субъективных и объективных отклонений не обнаружено,
передаются в консультативно-диспансерный кабинет инфекционного
стационара, при его отсутствии - в поликлинику в кабинет
инфекционных заболеваний или участковому врачу по месту жительства.
Обследование проводится через 3, 6, 9, 12 месяцев после выписки.
Переболевшие, у которых выявлены какие-либо отклонения в
течение периода реконвалесценции, продолжают наблюдаться лечащими
врачами стационара 1 раз в месяц.
При ухудшении состояния здоровья переболевшего лечение с учетом
показаний продолжается в поликлинике или в стационаре.
Реконвалесценты, у которых отсутствуют клинические признаки
хронического гепатита, но имеется стойкая HBs-антигенемия, должны
быть госпитализированы для уточнения характера поражения печени. В
дальнейшем они подлежат наблюдению и лабораторному обследованию по
клиническим и эпидемическим показаниям.
5.2. Длительность наблюдения и критерии снятия с учета. Снятие
с учета осуществляется через 12 месяцев после выписки из стационара
при нормализации клинико-лабораторных параметров.
При сохраняющихся изменениях клинико-лабораторных показателей
наблюдение продолжается до их нормализации независимо от календарных
сроков.
5.3. Методы диспансерного обследования реконвалесцентов при
каждом посещении:
- клинический осмотр;
- лабораторное обследование на следующие показатели: уровень
билирубина и его фракций, активность АлАТ, ф-1-ф-альдолазу, HBsAg.
На другие показатели обследование назначается по рекомендации
врача, осуществляющего диспансеризацию.
6. Диспансеризация больных хроническими вирусными гепатитами и
носителей HBsAg и анти-HCV.
6.1. Частота осмотра, где и кем осуществляется.
6.1.1. Больные хроническим вирусным гепатитом подлежат
постоянному диспансерному наблюдению не реже 2 раз в год в
консультативно-диспансерных кабинетах инфекционных стационаров или
врачом-инфекционистом КИЗа по месту жительства.
Госпитализация целесообразна при клинико-ферментативном
обострении заболевания.
После выписки диспансерное наблюдение за больными проводится 1
раз в 3 месяца при ХАГ и ежемесячно при ХАГ-циррозе с контролем
клинических, биохимических и серологических показателей. В случае
необходимости больные тяжелыми формами парентеральных гепатитов
могут освобождаться от тяжелых физических нагрузок и в некоторых
случаях (по решению ВКК) могут быть переведены на другую работу.
Исключается контакт с гепатотропными промышленными ядами (фосфор,
мышьяк, 4-хлористый углерод, тринитротолуол, дихлорэтан,
тетрахлорэтан и др.); не рекомендуются командировки и работа в
ночную смену. Учащиеся могут освобождаться от занятий физической
культурой, участия в соревнованиях, от физических нагрузок.
6.1.2. Диспансерное наблюдение и учет носителей HBsAg и
анти-HCV должны быть сосредоточены в кабинетах инфекционных
заболеваний или консультативно-диспансерных кабинетах инфекционных
стационаров. Лица, не обследованные при выявлении, вызываются сразу
для углубленного клинико-лабораторного обследования. Дальнейшее
наблюдение осуществляется через 3 месяца и в дальнейшем 2 раза в год
в течение всего периода обнаружения HBsAg, анти-HCV. При повторном
обнаружении HBsAg через 3, 6 и 12 месяцев после его первоначального
выявления, а также при наличии минимальных клинических и
биохимических изменений ставится диагноз "хронический вирусный
гепатит" и рекомендуется госпитализация в инфекционный стационар для
уточнения глубины поражения печени.
6.2. Длительность наблюдения и критерии снятия с учета. Больные
хроническими ВГ наблюдаются пожизненно! Носители HBsAg снимаются с
учета при 3-кратном отрицательном результате анализа на HBsAg с
интервалом в 3 месяца, выполненного в ИФА (РИА) в течение одного
года.
Снятие с учета носителей анти-HCV проводится индивидуально
после углубленного клинико-лабораторного обследования при
нормализации иммунологических, серологических и биохимических
показателей, отсутствии хронизации процесса в печени в течение 1
года.
6.3. Методы диспансерного наблюдения больных хроническими
вирусными гепатитами и носителей HBsAg и анти-HCV.
6.3.1. При клиническом обследовании вирусоносителей и больных
ХВГ следует обращать внимание на наличие симптомов хронического
гепатита:
- вегето-сосудистые нарушения (повышенная утомляемость,
слабость, сниженная работоспособность, психо-эмоциональная
лабильность, наличие телеангиэктозий, пальмарной эритемы повышенной
кровоточивости и т.д.);
- диспепсические нарушения (снижение аппетита, тошнота,
непереносимость жирной пищи, алкоголя, нарушение стула, метеоризм,
боль и чувство тяжести в правом подреберье после нарушения диеты и
тяжелых физических нагрузок, стойкое похудание и т.д.);
- гепатомегалия (часто только при определении размеров печени
по Курлову), увеличение дыхательной подвижности нижней границы
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8 |
Стр.9 |
Стр.10
|
