Стр. 9
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8 |
Стр.9 |
Стр.10 |
Стр.11
роды и/или мертворождения.
В подпункте "F" пункта 16 приводится число мертворождений,
имевших место при предшествовавших беременностях.
В подпункте "G" пункта 16 указывается число самопроизвольных
абортов (выкидышей) и абортов, произведенных по медицинским и
социальным показаниям.
В подпункте "H" пункта 16 указывается число прерываний
беременности, включая число искусственных медицинских абортов и
вакуум-аспираций.
Подпункт "I" пункта 16 содержит сведения о числе живых к
настоящему моменту детей у матери.
Данные подпунктов "E" и "I" могут не совпадать. Число,
указанное в подпункте "E", будет больше, чем в подпункте "I", в том
случае, когда до момента настоящих родов хотя бы один из ранее
родившихся детей умер.
В подпункте "J" пункта 16 указывается дата (число, месяц, год)
окончания последней из беременностей, предшествовавших настоящей.
Если точную дату установить не представляется возможным, то вносится
запись: "За 2 года перед настоящими родами", "За 10 месяцев перед
настоящими родами" и тому подобная.
В подпункт "K" пункта 16 арабскими цифрами вносятся данные об
исходе беременности, предшествовавшей настоящей: 1 - роды живым
плодом, 2 - роды мертвым плодом, 3 - аборт самопроизвольный и по
медицинским показаниям, 4 - прерывание беременности путем
медицинского аборта или вакуум-аспирации.
Если беременность у матери первая, то подпункты "E"-"K" не
заполняются. В случае первых родов при повторной беременности
заполняются подпункты "G", "H", "J", "K".
43. В пункт 17 вписывается масса тела ребенка (плода) при
рождении в граммах с точностью до грамма.
44. В пункт 18 вносится длина тела ребенка (плода) при рождении
в сантиметрах с точностью до 0,5 сантиметра.
45. В пункте 19 врач, заполняющий врачебное свидетельство о
перинатальной и младенческой смерти, указывает свою фамилию,
инициалы, должность, отмечает основание, позволяющее ему определить
последовательность патологических процессов, приведших к смерти, и
указывает причину смерти.
Пункт 19, предназначенный для записи причины смерти, состоит из
трех частей: I, II, III.
46. Первая часть (I) подразделяется на 2 строки ("a" и "b"). В
строке "а" записывается непосредственная причина смерти, то есть
травма, болезнь или состояние, которые непосредственно привели к
смерти*.
______________________________
*Чаще всего непосредственной причиной смерти являются
осложнения основного заболевания. Например, перитонит при
некротическом энтероколите, тромбоэмболия при хирургической
коррекции врожденного порока сердца, пневмония при болезни Дауна,
цирроз печени при врожденной атрезии желчных протоков и прочие.
В качестве непосредственной причины смерти не должны
указываться симптомы и синдромы, сопровождающие наступление смерти
(механизм смерти), такие, как сердечная, дыхательная, почечная или
печеночная недостаточность, синдром диссеминированного
внутрисосудистого свертывания, и прочие, если они не являются
единственным известным состоянием, обусловившим смерть.
В строке "b" врач указывает основную (первоначальную*) причину
смерти, то есть то заболевание или травму, вызвавшие
последовательный ряд болезненных процессов, которые обусловили
непосредственную причину смерти. Например, некротический
энтероколит, транспозиция магистральных сосудов, болезнь Дауна,
врожденная атрезия желчных протоков и прочее.
______________________________
*На Международной конференции по Шестому пересмотру
первоначальная причина смерти определена как а) "болезнь или травма,
вызвавшая цепь болезненных процессов, непосредственно приведших к
смерти" или б) "обстоятельства несчастного случая или акта насилия,
которые вызвали смертельную травму".
Таким образом, в части I пункта 19 должны быть указаны
состояния, этиологически и патогенетически связанные. Причем
непосредственная причина смерти (строка "а") является следствием
заболевания, указанного в строке "b".
47. Запись причины смерти может закончиться строкой "а", если
основное заболевание непосредственно вызвало смерть: врожденный
токсоплазмоз, диабетическая фетопатия, дизентерия, менингококкцемия
и прочее.
48. В случае смерти от несчастных случаев, убийств, оставления
без помощи и так далее в пункте 19 указываются локализация и
характер травмы (характер отравления и так далее). В строке "а"
записывается непосредственная причина смерти (например,
кровотечение, эмболия и другое). В строке "b" указывается
локализация и характер повреждения, обусловившего непосредственную
причину смерти (например, повреждение бедренной артерии,
множественные переломы конечностей и так далее). Внешнее
обстоятельство несчастного случая указывается в пункте 20. Например,
падение с кровати, пассажир автобуса, пострадавший при его
столкновении с грузовым автомобилем.
При смерти от несчастного случая, травмы непосредственная
причина смерти может также явиться основной. Например,
травматическая ампутация головы, отравление барбитуратами, асфиксия
вследствие закрытия дыхательных путей инородным телом и так далее.
49. Если смерть наступила в результате осложнений хирургических
вмешательств или терапевтических процедур, в качестве
непосредственной причины смерти указывается характер осложнения,
например шок, связанный с проведением анестезии. В качестве основной
причины смерти должно быть указано состояние, по поводу которого
производилось вмешательство, например острый аппендицит. Внешняя
причина смерти указывается в пункте 20, например неблагоприятная
реакция на бензодиазепины.
50. В тех случаях, когда причину смерти ребенка (плода)
установить не удается, в строке "а" части I следует записать:
"Причина смерти ребенка не установлена (мацерация, гнилостные
изменения и так далее)".
51. Во второй части (II) пункта 19 врачом отмечаются прочие
заболевания, существовавшие к моменту смерти и оказавшие
неблагоприятное влияние на течение основного заболевания, вызвавшего
смерть, но причинно не связанные с заболеванием или его осложнением,
послужившим непосредственной причиной смерти (например,
недоношенность или переношенность при диабетической фетопатии,
гипотрофия при острой кишечной инфекции, дефект в мышечной части
межжелудочковой перегородки при врожденной пневмонии).
52. Третья (III) часть заполняется только в случае
мертворождения и смерти новорожденного в первые шесть суток жизни.
Строки "c" и "d" предусмотрены для записи состояний матери или
последа, способствовавших или обусловивших смерть плода в
перинатальном периоде. Наиболее важное состояние записывается в
строке "c", а другие, если таковые имеются, в строке "d". Например,
гнойный хориоамнионит при врожденном сепсисе, преждевременная
отслойка нормально расположенной плаценты при интранатальной
асфиксии и прочее.
53. В ряде случаев, когда не представляется возможным
установление заболевания (состояния) матери, состояния последа,
которые смогли бы оказать неблагоприятное влияние на ребенка (плод),
в строке "c" следует записать: "Причина со стороны материнского
организма не установлена".
54. После установления непосредственной и основной причины
смерти ребенка (плода) в предусмотренные клетки врач вписывает их
код в соответствии с четырехзначной подрубрикой Международной
статистической классификации болезней и проблем, связанных со
здоровьем, Десятого пересмотра, принятой в 1989 году сорок третьей
сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения (далее - МКБ-10). Если
основная причина смерти является непосредственной, то один и тот же
код проставляется дважды.
55. После установления основного заболевания (состояния)
матери, способствовавшего гибели ребенка (плода) в перинатальном
периоде, врач в клетку "Место для кода основного заболевания матери"
вписывает их код в соответствии с четырехзначной рубрикой МКБ-10.
56. В каждой строке части I (основная и непосредственная
причины смерти) и в строке "c" части III (основное состояние матери
или последа) может быть указано только одно состояние.
57. В случае смерти ребенка от туберкулеза органов дыхания при
формулировании диагноза необходимо указывать, был ли данный диагноз
хотя бы один раз за время течения болезни подтвержден
бактериологически или гистологически.
58. Рубрику P00 не следует использовать при шифровке состояний
матери, способствовавших или обусловивших гибель плода в
перинатальном периоде. Вместо них необходимо проставлять код из того
класса, к которому относится данное состояние и на который имеется
соответствующая ссылка в подрубриках вышеназванной рубрики.
Например, поражения плода и новорожденного, обусловленные болезнями
почек и мочевыводящих путей у матери (Р00.1), кодируются по
соответствующему состоянию в N00-N39.
59. Для кодирования состояний, указанных в рубриках Р01-Р03,
можно использовать как шифры подрубрик данных рубрик, так и шифры
соответствующих рубрик и подрубрик класса XV МКБ-10. Например, если
поражение новорожденного было связано с неправильным (ягодичным)
предлежанием плода перед родами, в клетке "Место для кода основного
заболевания матери" может быть проставлен код O32.1 (класс XV) или
Р01.7 (класс XVI).
60. Состояния, указанные в P07 (расстройства, связанные с
укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, не
классифицированные в других рубриках) и P08 (расстройства, связанные
с удлинением срока беременности и большой массой тела при рождении),
не могут являться ни непосредственной, ни основной причиной смерти,
если они не являются единственным известным состоянием плода или
новорожденного.
61. Пункт 20 заполняется в случае смерти от несчастного случая,
отравления или травмы (в том числе во время хирургических и
терапевтических вмешательств) и состоит из трех подпунктов.
В подпункте "a" указывается дата несчастного случая, отравления
или травмы.
В подпункте "b" представлен перечень травм по их виду,
необходимо заполнить одну клетку.
В подпункте "c" в соответствии с классом XX МКБ-10 записываются
место и обстоятельства, при которых произошла смерть. При
транспортных несчастных случаях внешняя причина смерти формулируется
в соответствии с четырехзначными подрубриками рубрик V01-V99 класса
ХХ МКБ-10. При всех других несчастных случаях место и
обстоятельства, при которых произошла смерть, могут быть записаны в
соответствии с трехзначными рубриками класса ХХ МКБ-10. Например,
случайное отравление нейролептиками, утопление с целью убийства,
случайное падение с лестницы и так далее.
62. После определения внешней причины смерти в предусмотренную
для этого клетку врач (эксперт) вписывает ее код в соответствии с
четырехзначной подрубрикой класса ХХ МКБ-10.
Примеры правильного заполнения пунктов 19, 20 врачебного
свидетельства о перинатальной и младенческой смерти даны в
приложении 2 к настоящей инструкции.
63. В пункте 21 из предложенного перечня необходимо отметить
клетку, соответствующую специальности врача, установившего причину
смерти (мертворождения).
64. После заявления о мертворождении или смерти ребенка в
первые шесть суток жизни в органы загса администрацией медицинского
учреждения в оставшемся в учреждении экземпляре врачебного
свидетельства о перинатальной и младенческой смерти указываются дата
составления и номер записи акта о рождении или смерти и в пункт 1
вписывается фамилия мертворожденного.
Свидетельство о смерти, полученное в органах загса, до выдачи
родителям умершего младенца (мертворожденного) или другим лицам
находится у лица, ответственного за хранение и выдачу бланков
медицинских свидетельств о рождении и смерти.
65. При выдаче врачебного свидетельства о перинатальной и
младенческой смерти для осуществления заявления о смерти в органы
загса лицам, перечисленным в пункте 2, указывается дата выдачи
свидетельства; подпись врача, выдавшего свидетельство, заверяется
печатью учреждения.
В экземпляре врачебного свидетельства о перинатальной и
младенческой смерти, остающемся в медицинском учреждении,
указываются номер, серия, дата и кем выдан паспорт или иной
документ, удостоверяющий личность гражданина, обратившегося за
получением свидетельства.
-----------------------------------------------------------
Часть вторая пункта 65 - в редакции постановления
Министерства здравоохранения Республики Беларусь и
Министерства статистики и анализа Республики Беларусь от 19
декабря 2005 г. № 58/214 (зарегистрировано в Национальном
реестре - № 8/13657 от 27.12.2005 г.)
Если у лица, получающего врачебное свидетельство о
перинатальной и младенческой смерти, имеется в наличии
документ, удостоверяющий личность, водительское
удостоверение или иной документ, подтверждающий личность, в
остающемся в медицинском учреждении экземпляре указываются
номер документа, его серия, а также вносятся сведения о
том, кем и когда выдан документ.
-----------------------------------------------------------
66. Запись о выдаче врачебного свидетельства о перинатальной и
младенческой смерти (его дата, номер, указание причины смерти и
фамилия врача или эксперта, выдавшего свидетельство) должна быть
сделана в соответствующих медицинских документах: форме 112/у
"История развития ребенка", форме 096/у "История родов", форме 097/у
"История развития новорожденного", форме 025/у "История болезни
стационарного больного", форме 013/у "Протокол вскрытия",
утвержденных приказом Министерства здравоохранения СССР от 4 октября
1980 г. № 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской
документации учреждений здравоохранения, заключений
Медико-реабилитационных экспертных комиссий (МРЭК)"; форме 170/у-87
"Заключение эксперта", утвержденной приказом Министерства
здравоохранения СССР от 16 октября 1987 г. № 08-9/154-9 "Об
изменении медицинской документации учреждений судебно-медицинской
экспертизы".
67. Врач, ответственный за проверку правильности заполнения
медицинских свидетельств о рождении и смерти в органах загса, в
случае обнаружения ошибочно указанных сведений при заполнении
врачебного свидетельства о перинатальной и младенческой смерти
обязан:
уточнить данные с врачом, выдавшим врачебное свидетельство о
перинатальной и младенческой смерти по первичной медицинской
документации, и обеспечить составление правильного окончательного
свидетельства, если первоначально было выдано предварительное, или
исправление окончательного в соответствии с пунктом 18 настоящей
инструкции;
провести анализ неправильно заполненных врачебных свидетельств
о перинатальной и младенческой смерти на врачебных конференциях,
медицинских советах и так далее.
68. Органы государственной статистики имеют право осуществлять
контроль за правильностью заполнения врачебных свидетельств о
перинатальной и младенческой смерти и проводить выборочный контроль
соответствия проставленных в них кодов причин смерти кодам рубрик и
подрубрик МКБ-10.
Приложение 1
к инструкции о порядке
заполнения и выдачи формы
106-2/у-01 "Врачебное
свидетельство о
перинатальной и
младенческой смерти" и
регистрации случаев
мертворождения и смерти
детей первого года жизни
Образцы внесения данных во врачебное свидетельство
о перинатальной и младенческой смерти
Неправильно Правильно
1. Порядок написания дат:
------------------------¬ ------------------------¬
¦ ¦1¦1¦ ¦2¦9¦ ¦1¦9¦8¦7¦ ¦ ¦ ¦2¦9¦ ¦1¦1¦ ¦1¦9¦8¦7¦ ¦
¦ L-+-- L-+-- L-+-+-+-- ¦ ¦ L-+-- L-+-- L-+-+-+-- ¦
¦ число месяц год ¦ ¦ число месяц год ¦
L------------------------ L------------------------
2. Порядок внесения цифровых данных:
------------------------¬ ------------------------¬
¦ ¦9¦8¦0¦ ¦ ¦ ¦ ¦0¦9¦8¦0¦ ¦
¦ L-+-+-+-- ¦ ¦ L-+-+-+-- ¦
L------------------------ L------------------------
3. Порядок внесения пропущенных сведений:
------------------------¬ ------------------------¬
¦ пустое место ¦ ¦ +-+-+-+-+ неизвестно ¦
¦ L-+-+-- ¦ ¦ L-+-+-+-- ¦
L------------------------ L------------------------
4. Порядок ответа на вопросы:
------------------------¬ ------------------------¬
¦мужской* ¦ ¦женский ¦ ¦¦ ¦мужской ¦х¦ женский ¦ ¦¦
¦ 1L-- 2L--¦ ¦ 1L-- 2L--¦
L------------------------ L------------------------
______________________________
*Зачеркнуто.
5. Порядок внесения исправлений:
------------------------¬ ------------------------¬
¦ ¦ ¦ 044* 048 ¦
¦ 044* 048 ¦ ¦ М.П. ¦
¦ ¦ ¦ Исправленному верить ¦
¦ ¦ ¦ (Виктор Петров) ¦
L------------------------ L------------------------
______________________________
*Зачеркнуто.
Приложение 2
к инструкции о порядке
заполнения и выдачи формы
106-2/у-01 "Врачебное
свидетельство о
перинатальной и
младенческой смерти" и
регистрации случаев
мертворождения и смерти
детей первого года жизни
Примеры записи и шифровки причин и внешних обстоятельств смерти
во врачебном свидетельстве о перинатальной и младенческой смерти
1. Первобеременная 24 лет. На 32-й неделе течение беременности
осложнилось нефропатией. Роды преждевременные на 34-й неделе.
Антенатальная гибель плода. На секции у плода обнаружены проявления
асфиксии, при гистологическом исследовании плаценты - признаки ее
хронической недостаточности.
Место для кода
непосредственной
причины
------------------¬
I. a) Антенатальная асфиксия ¦ P20.0 ¦
_______________________________________ L------------------
Место для кода
основной причины
------------------¬
b) - ¦ P20.0 ¦
_______________________________________ L------------------
II. Недоношенность
_______________________________________
Место для кода
основного
заболевания матери
------------------¬
III. c) Хроническая недостаточность плаценты ¦ O43.8 ¦
_______________________________________ L------------------
d) Нефропатия
_______________________________________
2. Вторая беременность у женщины 28 лет протекала без
осложнений. Вторые роды. Интранатальная гибель доношенного плода
вследствие острой недостаточности плаценты - преждевременной ее
отслойки. При вскрытии у плода обнаружены морфологические признаки
асфиксии.
Место для кода
непосредственной
причины
------------------¬
I. a) Интранатальная асфиксия ¦ P20.1 ¦
_______________________________________ L------------------
Место для кода
основной причины
------------------¬
b) - ¦ P20.1 ¦
_______________________________________ L------------------
II. -
_______________________________________
Место для кода
основного
заболевания матери
------------------¬
III. c) Преждевременная отслойка нормально ¦ O45.9 ¦
расположенной плаценты L------------------
_______________________________________
d) -
_______________________________________
3. Беременность протекала с угрозой прерывания, осложнилась
нефропатией. Смерть плода наступила за 2 недели до родов. При
вскрытии у недоношенного плода наряду с мацерацией обнаружены
изменения, характерные для хронической внутриутробной гипоксии и
асфиксии. Плацента гипоплазирована, микроскопически - хроническая
недостаточность в стадии декомпенсации.
Место для кода
непосредственной
причины
------------------¬
I. a) Антенатальная асфиксия ¦ P20.0 ¦
_______________________________________ L------------------
Место для кода
основной причины
------------------¬
b) - ¦ P20.0 ¦
_______________________________________ L------------------
II. Недоношенность, хроническая
внутриутробная гипоксия плода
_______________________________________
Место для кода
основного
заболевания матери
------------------¬
III. c) Гипоплазия плаценты ¦ P20.2 ¦
_______________________________________ L------------------
d) Нефропатия, хроническая
недостаточность плаценты
_______________________________________
4. Беременность протекала нормально. Роды осложнились ранним
излитием околоплодных вод, длительным безводным периодом (20 часов).
Интранатальная гибель плода. После гистологического и
бактериологического исследования секционного материала и плаценты
установлены врожденная аспирационная пневмония колибациллярного
генеза, гнойный хориоамнионит.
Место для кода
непосредственной
причины
I. a) Врожденная аспирационная ------------------¬
колибациллярная пневмония ¦ P23.4 ¦
_______________________________________ L------------------
Место для кода
основной причины
------------------¬
b) - ¦ P23.4 ¦
_______________________________________ L------------------
II. -
_______________________________________
Место для кода
основного
заболевания матери
------------------¬
III. c) Гнойный хориоамнионит ¦ O41.1 ¦
_______________________________________ L------------------
d) Раннее излитие околоплодных вод
_______________________________________
5. Незадолго до родов у матери лихорадка, ангина. Роды на 35-й
неделе. Ребенок вялый, температура 37,7°, на коже, слизистой глотки
папулезная сыпь. Смерть на 4-е сутки после рождения. При вскрытии
выявлена морфология листериозного сепсиса, диагноз подтвержден
гистологическим и бактериологическим исследованием.
Место для кода
непосредственной
причины
------------------¬
I. a) Врожденный листериоз ¦ P37.2 ¦
_______________________________________ L------------------
Место для кода
основной причины
------------------¬
b) - ¦ P37.2 ¦
_______________________________________ L------------------
II. -
_______________________________________
Место для кода
основного
заболевания матери
------------------¬
III. c) Листериоз у матери во время беременности ¦ A32.9 ¦
_______________________________________ L------------------
d) -
_______________________________________
6. Беременность протекала с выраженным токсикозом 1-й и 2-й
половины. Роды на 32-й неделе. У новорожденного клинически симптомы
респираторного расстройства. Смерть на 3-и сутки. При вскрытии
выявлены очаговые субэпендимальные кровоизлияния, сгустки крови в
боковых желудочках мозга. Гистологически: незрелость легочной ткани,
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8 |
Стр.9 |
Стр.10 |
Стр.11
|
