Стр. 3
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4
в медицинских целях
Наименование организации __________________________
ЖУРНАЛ
предметно-количественного учета наркотических средств
и психотропных веществ на аптечном складе
Наименование наркотического средства
(психотропного вещества) ___________
Единицы измерения __________________
----T-----T----------------------------T------------------------T------¬
¦ ¦ ¦ Приход ¦ Расход ¦ ¦
¦ ¦ +-------T-----T-----T--------+-----T-----T-----T------+ ¦
¦ ¦Оста-¦От кого¦Коли-¦Номер¦ ¦Номер¦Отпу-¦ ¦Всего ¦Оста- ¦
¦Ме-¦ток ¦получе-¦че- ¦раз- ¦Всего за¦доку-¦щен- ¦ ¦за ¦ток ¦
¦сяц¦на ¦но, ¦ство,¦реше-¦месяц по¦мента¦ное ¦Кому ¦месяц ¦на ¦
¦ ¦1-е ¦номер ¦номер¦ния ¦приходу ¦(тре-¦коли-¦отпу-¦с ¦конец ¦
¦ ¦число¦доку- ¦серии¦на ¦ с ¦бова-¦че- ¦щено ¦остат-¦месяца¦
¦ ¦ ¦мента, ¦ ¦ввоз ¦остатком¦ния) ¦ство ¦ ¦ком ¦ ¦
¦ ¦ ¦дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----+-------+-----+-----+--------+-----+-----+-----+------+------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦
+---+-----+-------+-----+-----+--------+-----+-----+-----+------+------+
Приложение 6
к Инструкции о порядке
приобретения, хранения,
реализации и использования
наркотических средств
и психотропных веществ
в медицинских целях
Наименование организации ____________________________
ЖУРНАЛ
предметно-количественного учета наркотических средств
и психотропных веществ в аптеках
Наименование наркотического средства
(психотропного вещества) ___________
Единицы измерения __________________
* &
----T----T------------T----------T----------------------------------------------T----T-----¬
¦ ¦ ¦ Приход ¦ ¦ Расход ¦ ¦ ¦
¦ ¦Ос- +------T-----+ +--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T----+ ¦ ¦
¦ ¦та- ¦От ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рас-¦ ¦
¦Ме-¦ток ¦кого ¦Коли-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ход ¦Книж-¦
¦сяц¦на ¦полу- ¦че- ¦Какие виды¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦за ¦ный ¦
¦ ¦1-е ¦чено, ¦ство,¦ расхода ¦1 ¦2 ¦3 ¦4 ¦5 ¦6 ¦7 ¦8 ¦9 ¦10¦11¦12¦13¦14¦и ¦один¦оста-¦
¦ ¦чис-¦номер ¦номер¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦т.д.¦ме- ¦ток ¦
¦ ¦ло ¦доку- ¦серии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сяц ¦ ¦
¦ ¦ ¦мента,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----+------+-----+----------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+----+----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦По ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦амбулатор-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦рецептуре ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦и другим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦видам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦расхода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----+------+-----+----------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+----+----+-----+
Приложение 7
к Инструкции о порядке
приобретения, хранения,
реализации и использования
наркотических средств
и психотропных веществ
в медицинских целях
РАСЧЕТНЫЕ НОРМАТИВЫ
потребности в наркотических средствах
1. Расчетные нормативы потребности в наркотических средствах в
ампулах на одну койку в год:
----T-----------------------T--------------------------------------¬
¦ ¦ ¦Наименование наркотического средства и¦
¦ ¦ ¦ его норматив ¦
¦ № ¦ Наименование +-----------T------------T-------------+
¦п/п¦ отделения больницы ¦ морфина ¦тримеперидин¦ фентанил ¦
¦ ¦ ¦гидрохлорид¦ 2% - 1 мл ¦0,005% - 2 мл¦
¦ ¦ ¦ 1% - 1 мл ¦ (ампулы) ¦ (ампулы)* ¦
¦ ¦ ¦ (ампулы) ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------+-----------+------------+-------------+
¦ 1 ¦Терапевтическое ¦ 3,0 ¦ 5,0 ¦ 0,4 ¦
+---+-----------------------+-----------+------------+-------------+
¦ 2 ¦Гастроэнтерологическое ¦ 3,0 ¦ 5,5 ¦ 1,0 ¦
+---+-----------------------+-----------+------------+-------------+
¦ 3 ¦Кардиологическое ¦ 1,0 ¦ 5,5 ¦ 1,5 ¦
+---+-----------------------+-----------+------------+-------------+
¦ 4 ¦Пульмонологическое ¦ 1,0 ¦ 6,0 ¦ 0,5 ¦
+---+-----------------------+-----------+------------+-------------+
¦ 5 ¦Аллергологическое ¦ - ¦ 1,0 ¦ - ¦
+---+-----------------------+-----------+------------+-------------+
¦ 6 ¦Эндокринологическое ¦ - ¦ 1,0 ¦ 3,0 ¦
+---+-----------------------+-----------+------------+-------------+
¦ 7 ¦Нефрологическое ¦ 3,0 ¦ 5,5 ¦ 1,0 ¦
+---+-----------------------+-----------+------------+-------------+
¦ 8 ¦Гематологическое ¦ 2,5 ¦ 36,0 ¦ 5,0 ¦
+---+-----------------------+-----------+------------+-------------+
¦ 9 ¦Профпатологическое ¦ 1,0 ¦ 6,0 ¦ - ¦
+---+-----------------------+-----------+------------+-------------+
¦10 ¦Хирургическое ¦ 6,0 ¦ 58,0 ¦ 6,0 ¦
+---+-----------------------+-----------+------------+-------------+
¦11 ¦Травматологическое ¦ 3,0 ¦ 21,0 ¦ 2,0 ¦
+---+-----------------------+-----------+------------+-------------+
¦12 ¦Ортопедическое ¦ - ¦ 4,0 ¦ - ¦
+---+-----------------------+-----------+------------+-------------+
¦13 ¦Урологическое ¦ 5,0 ¦ 31,0 ¦ 7,0 ¦
+---+-----------------------+-----------+------------+-------------+
¦14 ¦Торакальной хирургии ¦ 2,0 ¦ 150,5 ¦ 5,0 ¦
+---+-----------------------+-----------+------------+-------------+
¦15 ¦Ожоговое ¦ 9,5 ¦ 115,0 ¦ 11,0 ¦
+---+-----------------------+-----------+------------+-------------+
¦16 ¦Реанимационное ¦ 9,0 ¦ 145,0 ¦ 10,0 ¦
+---+-----------------------+-----------+------------+-------------+
¦17 ¦Инфекционное ¦ 2,0 ¦ 5,0 ¦ 0,2 ¦
+---+-----------------------+-----------+------------+-------------+
¦18 ¦Для беременных и ¦ 4,0 ¦ 4,0 ¦ 1,0 ¦
¦ ¦рожениц ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------+-----------+------------+-------------+
¦19 ¦Патологии беременных ¦ - ¦ 0,5 ¦ - ¦
+---+-----------------------+-----------+------------+-------------+
¦20 ¦Гинекологическое ¦ 3,0 ¦ 14,0 ¦ 4,0 ¦
+---+-----------------------+-----------+------------+-------------+
¦21 ¦Неврологическое ¦ 0,5 ¦ 1,0 ¦ 0,6 ¦
+---+-----------------------+-----------+------------+-------------+
¦22 ¦Психиатрическое ¦ 0,2 ¦ 0,2 ¦ - ¦
+---+-----------------------+-----------+------------+-------------+
¦23 ¦Офтальмологическое ¦ 0,3 ¦ 4,0 ¦ 1,0 ¦
+---+-----------------------+-----------+------------+-------------+
¦24 ¦Отоларингологическое ¦ 2,0 ¦ 3,5 ¦ 0,6 ¦
+---+-----------------------+-----------+------------+-------------+
¦25 ¦Дерматовенерологическое¦ - ¦ 0,1 ¦ - ¦
+---+-----------------------+-----------+------------+-------------+
¦26 ¦Туберкулезное ¦ 2,0 ¦ 2,0 ¦ - ¦
+---+-----------------------+-----------+------------+-------------+
¦27 ¦Наркологическое ¦ - ¦ - ¦ - ¦
+---+-----------------------+-----------+------------+-------------+
¦28 ¦Онкологическое ¦ 2,5 ¦ 60,0 ¦ 10,0 ¦
+---+-----------------------+-----------+------------+-------------+
¦29 ¦Радиорентгенологическое¦ 0,5 ¦ 7,0 ¦ 1,0 ¦
L---+-----------------------+-----------+------------+--------------
______________________________
*Норматив расхода фентанила 0,005% - 2 мл в ампулах на одного
больного, оперируемого под общим обезболиванием, - в пределах 18
ампул.
2. Расчетные нормативы потребности в наркотических средствах в
ампулах на 1000 посещений в год:
----T-----------------------T--------------------------------------¬
¦ ¦ ¦Наименование наркотического средства и¦
¦ ¦ ¦ его норматив ¦
¦ № ¦ Наименование +-----------T------------T-------------+
¦п/п¦ отделения больницы ¦ морфина ¦тримеперидин¦ фентанил ¦
¦ ¦ ¦гидрохлорид¦ 2% - 1 мл ¦0,005% - 2 мл¦
¦ ¦ ¦ 1% - 1 мл ¦ (ампулы) ¦ (ампулы)* ¦
¦ ¦ ¦ (ампулы) ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------+-----------+------------+-------------+
¦ 1 ¦Приемное ¦ - ¦ 0,25 ¦ - ¦
+---+-----------------------+-----------+------------+-------------+
¦ 2 ¦В больнице, ¦ 10,0 ¦ 7,0 ¦ 20,0 ¦
¦ ¦расположенной в ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦сельской местности, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦включая амбулаторный ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦прием ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------+-----------+------------+-------------+
¦ 3 ¦Поликлиника ¦ 2,0 ¦ 2,0 ¦ - ¦
+---+-----------------------+-----------+------------+-------------+
¦ 4 ¦Стоматологическая ¦ - ¦ 0,5 ¦ 1,0 ¦
¦ ¦поликлиника ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------+-----------+------------+-------------+
¦ 5 ¦Онкологический ¦ 140 ¦ 80,0 ¦ - ¦
¦ ¦диспансер ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------+-----------+------------+-------------+
¦ 6 ¦Туберкулезный ¦ - ¦ 1,0 ¦ - ¦
¦ ¦диспансер ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------+-----------+------------+-------------+
¦ 7 ¦На 1000 случаев ¦ 14,0 ¦ 39,0 ¦ 2,5 ¦
¦ ¦оказания скорой ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦медицинской помощи ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-----------------------+-----------+------------+--------------
______________________________
*Норматив расхода фентанила 0,005% - 2 мл в ампулах на одного
больного, оперируемого под общим обезболиванием, - в пределах 18
ампул.
3. Расчетные нормативы потребности в наркотических средствах на
одну койку в год для онкологического отделения (палаты) паллиативной
помощи больницы:
----T----------------T--------------------------T------------------¬
¦ № ¦ Наименование ¦ ¦ ¦
¦п/п¦ наркотического ¦Форма выпуска и дозировка ¦ Количество ¦
¦ ¦ средства ¦ ¦ ¦
+---+----------------+--------------------------+------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---+----------------+--------------------------+------------------+
¦ 1 ¦Бупренорфин ¦Таблетки для ¦157,5 таблетки ¦
¦ ¦ ¦сублингвального приема ¦ ¦
¦ ¦ ¦0,2 мг ¦ ¦
¦ ¦ ¦Раствор для инъекций: ¦ ¦
¦ ¦ ¦ампулы 0,3 мг - 1 мл ¦105 ампул ¦
¦ ¦ ¦ампулы 0,6 мг - 1 мл ¦52,5 ампулы ¦
¦ ¦ +--------------------------+------------------+
¦ ¦ ¦Суммарно* - 94,5 мг ¦
+---+----------------+--------------------------T------------------+
¦ 2 ¦Морфина сульфат ¦Таблетки продленного ¦ ¦
¦ ¦(МСТ континус ¦действия: ¦ ¦
¦ ¦или другие ¦10 мг ¦120 таблеток ¦
¦ ¦аналоги с ¦30 мг ¦40 таблеток ¦
¦ ¦продолжитель- ¦60 мг ¦20 таблеток ¦
¦ ¦ностью ¦100 мг ¦12 таблеток ¦
¦ ¦действия не ¦200 мг ¦16 таблеток ¦
¦ ¦менее 12 часов) +--------------------------+------------------+
¦ ¦ ¦Суммарно* - 6,0 г ¦
+---+----------------+--------------------------T------------------+
¦ 3 ¦Морфина ¦Таблетки 10 мг ¦63 таблетки ¦
¦ ¦гидрохлорид ¦Раствор для инъекций, ¦63 ампулы ¦
¦ ¦ ¦ампулы 10 мг - 1 мл ¦ ¦
¦ ¦ +--------------------------+------------------+
¦ ¦ ¦Суммарно* - 1,26 г ¦
+---+----------------+--------------------------T------------------+
¦ 4 ¦Тримеперидина ¦Раствор для инъекций: ¦ ¦
¦ ¦гидрохлорид ¦ампулы 1% - 1 мл ¦40 ампул ¦
¦ ¦ ¦ампулы 2% - 1 мл ¦20 ампул ¦
¦ ¦ ¦Таблетки 25 мг ¦126 таблеток ¦
¦ ¦ +--------------------------+------------------+
¦ ¦ ¦Суммарно* - 4,95 г ¦
+---+----------------+--------------------------T------------------+
¦ 5 ¦Фентанил ¦Пластырь: ¦ ¦
¦ ¦(трансдермальная¦25 мг/час ¦7,5 пластыря ¦
¦ ¦лекарственная ¦50 мг/час ¦3,75 пластыря ¦
¦ ¦форма) ¦75 мг/час ¦2,5 пластыря ¦
¦ ¦ ¦100 мг/час ¦1,9 пластыря ¦
¦ ¦ ¦ ¦При использовании ¦
¦ ¦ ¦ ¦пластырь не ¦
¦ ¦ ¦ ¦подлежит дроблению¦
¦ ¦ +--------------------------+------------------+
¦ ¦ ¦Суммарно* - 750 мг/час ¦
L---+----------------+----------------------------------------------
______________________________
*В пересчете на чистое наркотическое средство.
По каждому из пунктов расчетных нормативов потребности в
наркотических средствах на одну койку в год для онкологического
отделения (палаты) паллиативной помощи больницы допускается
превышение количества конкретной дозированной формы наркотического
средства в пределах указанного суммарного количества в пересчете на
чистое наркотическое средство.
Приложение 8
к Инструкции о порядке
приобретения, хранения,
реализации и использования
наркотических средств
и психотропных веществ
в медицинских целях
Наименование организации _______________________
Наименование отделения _________________________
ЖУРНАЛ
предметно-количественного учета наркотических средств
(психотропных веществ) старшей медицинской сестрой отделения
больницы
Наименование средства ___________________
Единица измерения* ______________________
----T----T--------------------T------------------------------T-----¬
¦ ¦ ¦ Приход ¦ Расход ¦ ¦
¦ ¦ +-----T-----T--------+----T-----------------T-------+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фамилия,¦ ¦ Фамилия, ¦ ¦ ¦
¦ ¦Дата¦Номер¦ ¦инициа- ¦ ¦инициалы, подпись¦ ¦ ¦
¦ № ¦по- ¦и ¦Коли-¦лы, ¦Ко- ¦ медицинской ¦Подпись¦Оста-¦
¦п/п¦лу- ¦дата ¦че- ¦подпись ¦ли- ¦ сестры, ¦старшей¦ток ¦
¦ ¦че- ¦тре- ¦ство,¦старшей ¦че- ¦ получающей ¦меди- ¦ ¦
¦ ¦ния ¦бова-¦номер¦медицин-¦ство¦ наркотические ¦цинской¦ ¦
¦ ¦ ¦ния ¦серии¦ской ¦ ¦ средства ¦сестры ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦сестры ¦ ¦ (психотропные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ вещества) ¦ ¦ ¦
+---+----+-----+-----+--------+----+-----------------+-------+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+---+----+-----+-----+--------+----+-----------------+-------+-----+
______________________________
*Учет наркотических средств и психотропных веществ для инъекций
ведется в ампулах (флаконах). Учет наркотических средств
(психотропных веществ) для перорального применения - в заводских
упаковках. Учет наркотических средств (психотропных веществ) в
порошках ведется в граммах.
Приложение 9
к Инструкции о порядке
приобретения, хранения,
реализации и использования
наркотических средств
и психотропных веществ
в медицинских целях
Наименование организации _________________________
Наименование отделения ___________________________
ЖУРНАЛ
предметно-количественного учета наркотических средств
(психотропных веществ) процедурной (дежурной) медицинской сестрой
отделения больницы
Наименование средства ___________________
Единица измерения* ______________________
----T--------T---T------------------T-----------------------------------T---¬
¦ ¦ ¦ ¦ Приход ¦ Расход ¦ ¦
¦ ¦Средне- ¦ +---T----T---------+---------T-------T-----------T-----+ ¦
¦ ¦суточная¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фамилия, ¦Количе-¦Фамилия, ¦ ¦ ¦
¦ ¦потреб- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инициалы ¦ство ¦инициалы, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ность в ¦ ¦ ¦ ¦Фамилия, ¦больного,¦израс- ¦подпись ¦ ¦ ¦
¦ ¦наркоти-¦ ¦ ¦ ¦инициалы,¦получи- ¦ходо- ¦медицинской¦Под- ¦ ¦
¦ № ¦ческих ¦ ¦От ¦ ¦подпись ¦вшего ¦ванного¦сестры, ¦пись ¦ ¦
¦п/п¦сред- ¦Да-¦ко-¦ ¦процедур-¦наркоти- ¦нарко- ¦производи- ¦стар-¦Ос-¦
¦ ¦ствах и ¦та ¦го ¦Ко- ¦ной ¦ческие ¦тиче- ¦вшей ¦шей ¦та-¦
¦ ¦психо- ¦ ¦по-¦ли- ¦(дежур- ¦средства ¦ского ¦выдачу ¦меди-¦ток¦
¦ ¦тропных ¦ ¦лу-¦че- ¦ной) ¦(психо- ¦сред- ¦(введение) ¦цин- ¦ ¦
¦ ¦веще- ¦ ¦че-¦ство¦медицин- ¦тропные ¦ства ¦наркотиче- ¦ской ¦ ¦
¦ ¦ствах по¦ ¦но ¦ ¦ской ¦веще- ¦(психо-¦ских ¦сес- ¦ ¦
¦ ¦отделе- ¦ ¦ ¦ ¦сестры ¦ства), ¦тропно-¦средств ¦тры ¦ ¦
¦ ¦нию ¦ ¦ ¦ ¦отделения¦номер ¦го ¦(психотроп-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦истории ¦веще- ¦ных ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болезни ¦ства) ¦веществ) ¦ ¦ ¦
+---+--------+---+---+----+---------+---------+-------+-----------+-----+---+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11¦
+---+--------+---+---+----+---------+---------+-------+-----------+-----+---+
______________________________
*Учет наркотических средств и психотропных веществ для инъекций
ведется в ампулах (флаконах). Учет наркотических средств
(психотропных веществ) для перорального применения - в заводских
упаковках.
Приложение 10
к Инструкции о порядке
приобретения, хранения,
реализации и использования
наркотических средств
и психотропных веществ
в медицинских целях
Наименование организации ____________________
ЖУРНАЛ
предметно-количественного учета наркотических средств
(психотропных веществ) дежурной медицинской сестрой - анестезистом
отделения анестезиологии и реанимации
Наименование _________________________________
Единица измерения (ампулы, флаконы) __________
----T----T---------------------------T-------------------------------------¬
¦ ¦ ¦ Приход ¦ Расход ¦
¦ ¦ +-------------T----T--------+--------------T----T--------T--------+
¦ ¦ ¦ Фамилия, ¦ ¦ ¦ Фамилия, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ инициалы ¦ ¦ ¦ инициалы ¦ ¦Подпись ¦ ¦
¦ ¦ ¦ дежурной ¦ ¦Подпись ¦ операционной ¦ ¦операци-¦Остаток ¦
¦ № ¦Дата¦ медицинской ¦Ко- ¦дежурной¦ медицинской ¦Ко- ¦онной ¦наркоти-¦
¦п/п¦ ¦ сестры - ¦ли- ¦медицин-¦ сестры - ¦ли- ¦медицин-¦ческих ¦
¦ ¦ ¦анестезиста, ¦че- ¦ской ¦ анестезиста, ¦че- ¦ской ¦средств ¦
¦ ¦ ¦ получившей ¦ство¦сестры -¦использовавшей¦ство¦сестры -¦(психо- ¦
¦ ¦ ¦наркотические¦ ¦анесте- ¦наркотические ¦ ¦анесте- ¦тропных ¦
¦ ¦ ¦ средства ¦ ¦зиста ¦ средства ¦ ¦зиста ¦веществ)¦
¦ ¦ ¦(психотропные¦ ¦ ¦(психотропные ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ вещества) ¦ ¦ ¦ вещества) ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----+-------------+----+--------+--------------+----+--------+--------+
Приложение 11
к Инструкции о порядке
приобретения, хранения,
реализации и использования
наркотических средств
и психотропных веществ
в медицинских целях
Наименование организации ________________________
Наименование отделения __________________________
ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЙ
наркотических средств (психотропных веществ)
_________________
(месяц, год)
Фамилия, инициалы больного _________________________________________
-----T-----------------------T--------------T----------T-----------¬
¦ ¦ Наименование ¦Время введения¦ ¦ Фамилия, ¦
¦ ¦наркотического средства¦ (приема) ¦ Фамилия, ¦инициалы и ¦
¦Дата¦ (психотропного ¦наркотического¦ инициалы ¦ подпись ¦
¦ ¦ вещества), дозировка, ¦ средства ¦и подпись ¦медицинской¦
¦ ¦ форма выпуска ¦(психотропного¦ врача ¦ сестры ¦
¦ ¦ ¦ вещества) ¦ ¦ ¦
+----+-----------------------+--------------+----------+-----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+----+-----------------------+--------------+----------+-----------+
Приложение 12
к Инструкции о порядке
приобретения, хранения,
реализации и использования
наркотических средств
и психотропных веществ
в медицинских целях
Наименование организации ________________________
Наименование отделения __________________________
ЖУРНАЛ
учета использованных ампул (флаконов) из-под наркотических
средств и психотропных веществ в отделении больницы
----T----T---------T---------------T----------T---------T----------¬
¦ ¦ ¦Фамилия, ¦ Наименование ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦инициалы ¦использованных ¦Количество¦Фамилия, ¦ Фамилия, ¦
¦ № ¦Дата¦больного,¦ наркотических ¦ ампул ¦инициалы ¦ инициалы ¦
¦п/п¦ ¦ номер ¦ средств и ¦(флаконов)¦и подпись¦и подпись ¦
¦ ¦ ¦ истории ¦ психотропных ¦ ¦сдавшего ¦принявшего¦
¦ ¦ ¦ болезни ¦ веществ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----+---------+---------------+----------+---------+----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+---+----+---------+---------------+----------+---------+----------+
Приложение 13
к Инструкции о порядке
приобретения, хранения,
реализации и использования
наркотических средств
и психотропных веществ
в медицинских целях
Наименование организации ________________________
Наименование отделения __________________________
ОТЧЕТ
о сдаче использованных ампул (флаконов) из-под наркотических
средств и психотропных веществ
Фамилия, имя, отчество сдавшего _______________________________
Число, месяц, год _____________________________________________
Сданы ампулы (флаконы) из-под наркотических средств
(психотропных веществ) в количестве ________________________________
Всего _______________ штук от _________________________________
(прописью) (количество больных, которым были
____________________________________________________________________
применены наркотические средства (психотропные вещества)
в том числе:
Количество Номер истории болезни
(прописью)
морфина г/хл. 1% - 1 мл ______________ ___________________________
тримеперидин 2% - 1 мл ______________ ___________________________
фентанил 0,005% - 2 мл ______________ ___________________________
... ______________ ___________________________
_____________________
(подпись сдавшего)
Приложение 14
к Инструкции о порядке
приобретения, хранения,
реализации и использования
наркотических средств
и психотропных веществ
в медицинских целях
Наименование организации ______________________
ЖУРНАЛ
учета использованных ампул (флаконов) из-под наркотических
средств и психотропных веществ главной медицинской
сестрой больницы
----T----T----------T--------------T-----------T-----------T------------¬
¦ ¦ ¦ ¦ Номер отчета ¦ Фамилия, ¦ Фамилия, ¦ Отметка о ¦
¦ ¦ ¦ ¦ о сдаче ¦инициалы и ¦инициалы и ¦ количестве ¦
¦ № ¦ ¦Количество¦использованных¦ подпись ¦ подпись ¦ и способе ¦
¦п/п¦Дата¦ ампул ¦ ампул ¦ сдавшего ¦принявшего ¦уничтожения,¦
¦ ¦ ¦(флаконов)¦ (флаконов) ¦ (старшая ¦ (главная ¦ номер акта ¦
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4
|
