Стр. 4
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4
____________________________________________________________________
(наименование органа государственного надзора за стандартами
____________________________________________________________________
и средствами измерений)
АКТ
от "__" _____________ 200_ г. № ________________
проверки ___________________________________________________________
(наименование субъекта предпринимательской деятельности
____________________________________________________________________
(фамилия, инициалы предпринимателя),
____________________________________________________________________
адрес, место регистрации, ведомственная подчиненность)
____________________________________________________________________
(фамилия, инициалы руководителя субъекта
____________________________________________________________________
предпринимательской деятельности)
Основание __________________________________________________________
____________________________________________________________________
Составлен государственным(и) инспектором(ами) ______________________
(должности, фамилии,
____________________________________________________________________
инициалы лиц, привлеченных к проверке)
Присутствовали: ____________________________________________________
(должности, фамилии, инициалы ответственных лиц
____________________________________________________________________
субъекта предпринимательской деятельности)
1. Исходные данные _________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Результаты проверки _____________________________________________
____________________________________________________________________
3. Выводы __________________________________________________________
(с указанием причин нарушения метрологических правил)
____________________________________________________________________
4. Указания ________________________________________________________
____________________________________________________________________
Копию плана мероприятий по устранению отмеченных недостатков
направить в ________________________________________________________
(наименование органа государственного надзора
____________________________________________________________________
за стандартами и средствами измерений)
в срок до _______________________
(число, месяц, год)
Приложение: ________________________________________________________
____________________________________________________________________
Акт составлен на ____ листах в ____ экземплярах и направлен
(вручен)
1. _________________________________
2. _________________________________
3. _________________________________
Руководитель проверки,
государственный инспектор ___________ _______________
(подпись) (И.О.Фамилия)
Участники проверки: ___________ _______________
(подпись) (И.О.Фамилия)
___________ _______________
Один экземпляр акта получил.
Руководитель субъекта
предпринимательской деятельности ___________ _______________
(подпись) (И.О.Фамилия)
__________
(дата)
Приложение 5
к Инструкции о порядке
проведения государственного
метрологического надзора
Журнал регистрации проверок
----T---------T------------T--------T--------T----------T--------T------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Адрес ¦ ¦
¦ ¦Наименование¦ Учетный¦ ¦ субъекта ¦ ¦
¦ Номер и ¦проверенного¦ номер ¦ ¦предприни-¦ ¦
¦дата акта¦ субъекта ¦ налого-¦ Ведом- ¦мательской¦ ¦
¦ проверки¦ предприни- ¦платель-¦ственная¦деятельно-¦ Код ¦ Код
№ ¦ в том ¦ мательской ¦ щика ¦ подчи- ¦ сти и его¦ вида ¦ основного
п/п¦ числе ¦деятельности¦субъекта¦ненность¦ первичных¦проверки¦направления
¦ промежу-¦ и его ¦хозяйст-¦ ¦ объектов,¦ ¦
¦ точного ¦ первичных ¦вования;¦ ¦ телефон, ¦ ¦
¦ ¦ объектов ¦ код ¦ ¦ факс ¦ ¦
¦ ¦ ¦филиала ¦ ¦ ¦ ¦
----+---------+------------+--------+--------+----------+--------+------------
1 ¦ 2 ¦ 3* ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8
----+---------+------------+--------+--------+----------+--------+------------
---------T---------T---------T-----------T------T--------T---------T----------
¦ ¦ ¦Фактические¦ ¦Наличие ¦ Наличие ¦
¦ Номер и ¦Результат¦ трудо- ¦ ¦ ведом- ¦регистра-¦
Признак ¦дата акта¦повторной¦ затраты в ¦Испол-¦ственной¦ционного ¦Вид лабо-
проверки¦первичной¦проверки ¦ человеко- ¦нители¦метроло-¦удостове-¦ ратории
¦проверки ¦ ¦ днях ¦ ¦гической¦ рения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ службы ¦ ¦
---------+---------+---------+-----------+------+--------+---------+----------
9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16
---------+---------+---------+-----------+------+--------+---------+----------
---------------T-----------------T--------------------T-----------------------
Коды нарушений¦ ¦ ¦
метрологичес-¦Коды принятых мер¦Коды видов измерений¦Коды средств измерений
ких правил ¦ ¦ ¦
---------------+-----------------+--------------------+-----------------------
17 ¦ 18 ¦ 19 ¦ 20
---------------+-----------------+--------------------+-----------------------
-------------------T----------------------------------------T---------T-------
¦ ¦ Процент ¦
¦ ¦запрещен-¦
¦ Количество средств измерений, ¦ ных ¦
Количество средств¦ запрещенных к применению в ходе ¦ средств ¦Приме-
измерений (шт.) ¦ проверок (шт.) ¦измерений¦чание
¦ ¦от числа ¦
¦ ¦обревизо-¦
¦ ¦ ванных ¦
----------T--------+-------T-----------T--------------T-----+---------+-------
¦подверг-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ нутых ¦ по ¦ ¦по результатам¦ ¦ ¦
обревизо-¦инспек- ¦ сроку ¦технически ¦инспекционной ¦всего¦ ¦
ванных ¦ционной ¦поверки¦неисправных¦ поверки ¦ ¦ ¦
¦поверке ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
----------+--------+-------+-----------+--------------+-----+---------+-------
21 ¦ 22 ¦ 23 ¦ 24 ¦ 25 ¦ 26 ¦ 27 ¦ 28**
----------+--------+-------+-----------+--------------+-----+---------+-------
______________________________
*Перед наименованиями проверенных первичных объектов
указывается общее количество первичных объектов, входящих в состав
субъекта предпринимательской деятельности.
**Отмечается выполнение субъектом предпринимательской
деятельности указаний и предписаний по устранению нарушений
метрологических правил и норм (по результатам повторных проверок).
Заполняется только после выполнения всех указаний и предписаний.
Приложение 6
к Инструкции о порядке
проведения государственного
метрологического надзора
Результаты проверки состояния средств измерений, применяемых
на (в) ________________________________________________________
(наименование субъекта предпринимательской деятельности)
-----T---------T----------T-------T-----------------------------T-------------
¦ ¦ ¦Количе-¦Количество средств измерений,¦
¦ ¦ ¦ ство ¦ запрещенных к применению в ¦ Процент
¦ Наимено-¦Количество¦средств¦ ходе проверок (шт.) ¦запрещенных
№ ¦ вание ¦ обре- ¦измере-¦ ¦ средств
п/п ¦ средств ¦визованных¦ ний, ¦-------T------T--------T-----+ измерений
¦или видов¦ средств ¦подвер-¦ ¦техни-¦по резу-¦ ¦ от числа
¦измерений¦измерений ¦гнутых ¦ по ¦чески ¦льтатам ¦ ¦ обревизо-
¦ ¦ ¦инспек-¦ сроку ¦неисп-¦инспек- ¦всего¦ ванных
¦ ¦ ¦ционной¦поверки¦равных¦ционной ¦ ¦
¦ ¦ ¦поверке¦ ¦ ¦поверки ¦ ¦
-----+---------+----------+-------+-------+------+--------+-----+-------------
1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9
-----+---------+----------+-------+-------+------+--------+-----+-------------
ВСЕГО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---------------+----------+-------+-------+------+-------+------+-------------
Государственный инспектор по надзору
за стандартами и средствами измерений ___________ _______________
(подпись) (И.О.Фамилия)
__________
(дата)
Приложение 7
к Инструкции о порядке
проведения государственного
метрологического надзора
Форма
КОМИТЕТ ПО СТАНДАРТИЗАЦИИ, МЕТРОЛОГИИ И СЕРТИФИКАЦИИ
ПРИ СОВЕТЕ МИНИСТРОВ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
(ГОССТАНДАРТ)
____________________________________________________________________
(наименование органа государственного надзора за стандартами
____________________________________________________________________
и средствами измерений)
АКТ
метрологической ревизии средств измерений
от "__" _____________ 200_ г. № _____________
Мною, _________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
в присутствии ______________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
проведена ревизия средств измерений, принадлежащих _________________
(наименование
____________________________________________________________________
субъекта предпринимательской деятельности
____________________________________________________________________
(фамилия, инициалы предпринимателя), ведомственная подчиненность)
____________________________________________________________________
(адрес субъекта предпринимательской деятельности, место регистрации)
____________________________________________________________________
(фамилия, инициалы руководителя субъекта
____________________________________________________________________
предпринимательской деятельности, телефон)
В результате ревизии установлено следующее состояние средств
измерений:
-------T---------T----------T---------------------------------T---------------
¦ ¦ ¦ Количество средств измерений, ¦ Погрешность
¦ ¦ ¦ запрещенных к применению ¦ средств
Наиме- ¦ Количе- ¦Количество¦ в ходе проверок (шт.) ¦ измерений
нование¦ ство ¦ средств +-------T----------T--------T-----+-------T-------
средств¦ обреви- ¦измерений,¦ ¦ ¦по резу-¦ ¦устано-¦
или ¦зованных ¦подвергну-¦ по ¦технически¦льтатам ¦ ¦вленная¦
видов ¦ средств ¦тых инспе-¦ сроку ¦неисправ- ¦инспек- ¦всего¦ при ¦допус-
измере-¦измерений¦ кционной ¦поверки¦ ных ¦ционной ¦ ¦инспек-¦каемая
ний ¦ ¦ поверке ¦ ¦ ¦поверки ¦ ¦ционной¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поверке¦
-------+---------+----------+-------+----------+--------+-----+-------+-------
1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9
-------+---------+----------+-------+----------+--------+-----+-------+-------
-------+---------+----------+-------+----------+--------+-----+-------+-------
ВСЕГО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------+---------+----------+-------+----------+--------+-----+-------+-------
Недостатки в организации метрологического контроля за
средствами измерений и прочие нарушения метрологических правил и
норм: ______________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
УКАЗАНИЯ
1. Средства измерений, запрещенные к применению, немедленно
изъять из обращения.
Эти средства измерений допускаются к применению только после
прохождения ими поверки с положительным результатом.
2. ____________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________ Срок исполнения ___________________
Ревизию проводил ___________ _______________
(подпись) (И.О.Фамилия)
Подтверждаю, что для ревизии были предъявлены все имеющиеся на
________________ средства измерений.
Представитель субъекта
предпринимательской деятельности __________ _______________
(подпись) (И.О.Фамилия)
Один экземпляр акта получил.
Руководитель субъекта
предпринимательской деятельности ___________ _______________
(подпись) (И.О.Фамилия)
__________
(дата)
По настоящему акту составлен протокол № _______ от __________
При проверке выполнения указаний по настоящему акту
установлено: _______________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Проверку проводил ___________ _______________
(подпись) (И.О.Фамилия)
__________
(дата)
Приложение 8
к Инструкции о порядке
проведения государственного
метрологического надзора
Форма
Закодированный акт
ЦСМС ___________________ Акт № _____________ Дата проверки________
Предприятие ________________________________________________________
Вид проверки ________________________ Направление проверки _________
Нарушения: _________________________________________________________
----------T----------T----------------------------------------T---------------
¦Количество¦ Количество средств измерений, ¦ Процент
Количество¦ средств ¦ запрещенных к применению в ходе ¦ запрещенных
обревизо- ¦измерений,¦ проверок ¦ средств
ванных ¦подвергну-+-------T-----------T--------------T-----+ измерений
средств ¦тых инспе-¦ по ¦технически ¦по результатам¦ ¦ от числа
измерений ¦ кционной ¦ сроку ¦неисправных¦инспекционной ¦всего¦обревизованных
¦ поверке ¦поверки¦ ¦ поверки ¦ ¦
----------+----------+-------+-----------+--------------+-----+---------------
Принятые меры: _____________________________________________________
Повторная Первичный Результат Наличие ведомственной
проверка номер акта повторной метрологической
проверки службы
_________ __________ _____________ _____________________
(да, нет) (нарушения (да, нет)
устранены,
устранены
частично,
не устранены)
Исполнитель ___________ _______________
(подпись) (И.О.Фамилия)
__________
(дата)
Приложение 9
к Инструкции о порядке
проведения государственного
метрологического надзора
Форма
КОМИТЕТ ПО СТАНДАРТИЗАЦИИ, МЕТРОЛОГИИ И СЕРТИФИКАЦИИ
ПРИ СОВЕТЕ МИНИСТРОВ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
(ГОССТАНДАРТ)
____________________________________________________________________
(наименование органа государственного надзора за стандартами
____________________________________________________________________
и средствами измерений)
АКТ
контроля выполнения указаний по материалам метрологического надзора
Проведен ___________________________________________________________
(наименование субъекта предпринимательской деятельности
____________________________________________________________________
(фамилия, инициалы предпринимателя),
____________________________________________________________________
дата, номер акта проверки)
от "__" _____________ 200_ г. № _____________
Составлен государственным(и) инспектором(ами) ______________________
(фамилия, инициалы)
____________________________________________________________________
Присутствовали: ____________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы представителей
____________________________________________________________________
субъекта предпринимательской деятельности)
Результаты контроля:
1. Из _____ указаний на день контроля выполнено полностью
_______ частично ______ не выполнено _____
____________________________________________________________________
(перечислить невыполненные указания, причины их невыполнения)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Из ______ шт. средств измерений, запрещенных к применению
при предыдущей проверке, из эксплуатации изъяты ____________________
(если не изъяты,
____________________________________________________________________
то указать, какие и где применяются)
____________________________________________________________________
3. Восстановлено средств измерений:
----T--------------------T----------------------------------T----------
№ ¦ Наименование ¦ Восстановлено (поверено) ¦
п/п¦ средств измерений +-------------T--------------------+ Списано
¦ ¦ всего ¦из них после ремонта¦
----+--------------------+-------------+--------------------+----------
Выводы: ____________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Государственный инспектор по надзору
за стандартами и средствами измерений ___________ _______________
(подпись) (И.О.Фамилия)
С актом ознакомлен и один экземпляр получил.
Руководитель субъекта
предпринимательской деятельности ___________ _______________
(подпись) (И.О.Фамилия)
__________
(дата)
Приложение 10
к Инструкции о порядке
проведения государственного
метрологического надзора
Форма
УТВЕРЖДАЮ
Директор _____________________ ЦСМС
(наименование ЦСМС)
___________ _______________
(подпись) (И.О.Фамилия)
________
(дата)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
о результатах экспертизы акта
от ____________ № _________
проверки ___________________________________________________________
(наименование субъекта предпринимательской деятельности)
составленного государственным(и) инспектором(ами) __________________
(наименование
____________________________________________________________________
ЦСМС, должности, фамилии, инициалы лиц, привлеченных к проверке)
Замечания по акту: ____________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Предлагается: _________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
_________________________________________ Руководитель
(должность лица, проводившего экспертизу) подразделения,
___________ _________________ проводившего экспертизу
(подпись) (И.О.Фамилия) _________ _____________
__________ (подпись) (И.О.Фамилия)
(дата) __________
(дата)
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4
|
