Стр. 2
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5
в
____________________________________________________________________
(наименование города, района, на территории которого судом принято
решение об усыновлении (удочерении) ребенка)
Представляется управлением (отделом) образования в Национальный
центр усыновления Министерства образования Республики Беларусь не
позднее 10-го числа месяца, следующего за кварталом.
----------T--------T-------T-----------T--------T---------T---------T--------T-------------T--------¬
¦Фамилия, ¦ Место ¦ Дата ¦ Наиме- ¦Фамилия,¦Дата рож-¦Фамилия, ¦ Дата ¦ Сведения о ¦ Место ¦
¦имя, от- ¦жительс-¦усынов-¦нование су-¦имя, от-¦дения ре-¦имя, от- ¦рождения¦ состоянии ¦нахожде-¦
¦ чество ¦тва усы-¦ ления ¦да, приняв-¦ чество ¦бенка по-¦ чество ¦ребенка ¦здоровья, фи-¦ния ре- ¦
¦усынови- ¦новите- ¦ ¦шего реше- ¦ребенка ¦сле усы- ¦ ребенка ¦до усы- ¦ зическом и ¦бенка до¦
¦ телей ¦ лей ¦ ¦ние об усы-¦ после ¦ нов- ¦ до усы- ¦нов-ле- ¦ умственном ¦усынов- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ нов- ¦усынов- ¦ ления ¦ нов- ¦ ния ¦развитии усы-¦ ле- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ лении ¦ ления ¦ ¦ ления ¦ ¦ новленного ¦ ния ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ребенка ¦ ¦
+---------+--------+-------+-----------+--------+---------+---------+--------+-------------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Начальник управления (заведующий
отделом) образования _________________ ______________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
«__» _______________ 20__ г.
Приложение 9
к постановлению
Министерства образования
Республики Беларусь
12.03.2007 № 20
Форма
УТВЕРЖДАЮ
Начальник управления
(заведующий отделом) образования
___________ ____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
____________________
(дата)
АКТ
обследования условий жизни и воспитания ребенка, проживающего в
семье усыновителей, опекунов, попечителей, приемных родителей,
родителей-воспитателей
Фамилия _____________________________имя____________________________
отчество____________________________________________________________
дата рождения ______________ школа _________________класс__________
детский сад _________________________группа_________________________
Дата усыновления, установления опеки, попечительства, создания
приемной семьи, детского дома семейного типа (нужное подчеркнуть)
____________________________________________________________________
Обследование проводил______________________________________________
(фамилия, имя, отчество и должность
____________________________________________________________________
лица, составившего акт)
Дата проведения обследования________________________________________
1. Сведения об усыновителях, опекунах, попечителях, приемных
родителях, родителях-воспитателях (нужное подчеркнуть).
Фамилия, имя, отчество______________________________________________
____________________________________________________________________
возраст_______ (количество полных лет), образование_________________
профессия______________________место работы_________________________
____________________________________________________________________
Фамилия,имя,отчество________________________________________________
____________________________________________________________________
возраст___________(количество полных лет) образование_______________
профессия _____________________место работы_________________________
2. Характеристика жилищно-бытовых условий семьи.
Место жительства___________________________________________________
общая площадь______________(кв. м), жилая площадь___________ (кв. м)
количество жилых комнат____________________________________________
Прописаны: постоянно, временно (нужное подчеркнуть).
Проживают на правах: собственника, нанимателя, поднанимателя (нужное
подчеркнуть).
Принадлежность дома, квартиры: государственный, частный (нужное
подчеркнуть).
Благоустроенность жилья: благоустроенное, неблагоустроенное, с
частичными удобствами (нужное подчеркнуть).
Санитарно-гигиеническое состояние: хорошее, удовлетворительное,
неудовлетворительное (нужное подчеркнуть).
Дополнительные сведения о жилье:____________________________________
____________________________________________________________________
Какие другие члены семьи проживают вместе:
---------------------T------------------T---------------------------¬
¦ Фамилия, имя, ¦ Дата рождения ¦ Родственные отношения ¦
¦ отчество ¦ ¦ ¦
+--------------------+------------------+---------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
3. Условия проживания ребенка и использование денежного
пособия.
Наличие у ребенка:
отдельной комнаты да нет
отдельной кровати да нет
отдельного места для игр
отдельного места для выполнения учебных да нет
заданий
игрушек да нет
книг да нет
режима дня да нет
режима питания да нет
Приобретение для ребенка за последний год:
одежды да нет
обуви да нет
мягкого инвентаря да нет
игрушек да нет
школьно-письменных принадлежностей да нет
оплата специализированных школ, кружков да нет
лекарства да нет
другие расходы______________________________________________________
4. Микроклимат семьи (заполняется по результатам диагностики)
____________________________________________________________________
(доверие, доброжелательность, демократизм, удовлетворенность
отношениями)
____________________________________________________________________
5. Характеристика семейного воспитания (представление родителей
о ребенке, отношение к ребенку, тип воспитания (авторитарный,
либеральный, демократический)_______________________________________
____________________________________________________________________
6. Психофизическое развитие ребенка (психическое, эмоциональное
состояние, физическое развитие, соответствие развития возрастным
нормам, состояние здоровья)_________________________________________
____________________________________________________________________
7. Социальное развитие ребенка (адаптация ребенка в семье,
освоение ролевой позиции члена семьи, посещение детского сада
(школы), участие в работе кружков, секций и т.п., общение с
ровесниками) _______________________________________________________
____________________________________________________________________
8. Трудности, с которыми усыновители, опекуны, попечители,
приемные родители, родители-воспитатели (нужное подчеркнуть)
столкнулись при воспитании ребенка_________________________________
____________________________________________________________________
9. Оценка усыновления, установления опеки, попечительства,
создания приемной семьи, детского дома семейного типа (нужное
подчеркнуть):
--------T------T------T-------T-------T--------T--------T-------------¬
¦ ¦ Очень¦ Удов-¦Немного¦Затруд-¦Немного ¦Не удов-¦ Очень не ¦
¦ ¦ удов-¦ лет- ¦ удов- ¦ няюсь ¦неудов- ¦ лет- ¦ удовлет- ¦
¦ ¦ лет- ¦ во- ¦ лет- ¦ отве- ¦ летво- ¦ворен(а)¦ ворен(а) ¦
¦ ¦ во- ¦рен(а)¦ во- ¦ тить ¦ рен(а) ¦ ¦ ¦
¦ ¦рен(а)¦ ¦рен(а) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------+------+-------+-------+--------+--------+-------------+
¦Мать ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------+------+-------+-------+--------+--------+-------------+
¦Отец ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------+------+-------+-------+--------+--------+-------------+
¦Ребенок¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+------+------+-------+-------+--------+--------+--------------
Заключение:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
_____________________________________________________
(подпись лица (лиц), проводившего (их) обследование)
_____________________________________________________
Приложение 10
к постановлению
Министерства образования
Республики Беларусь
12.03.2007 № 20
Форма
ЖУРНАЛ
учета лиц, желающих принять ребенка (детей) на воспитание в детский
дом семейного типа, приемную семью, под опеку, попечительство
----T----T--------T---------T-----T-----T---------------T-------T---------T-------T-----------T------¬
¦ № ¦Дата¦Заявлен-¦Фамилия, ¦Место¦Место¦ Место работы, ¦ Поже- ¦Сведения ¦Дата и ¦Даты прове-¦Дата и¦
¦п/п¦по- ¦ная фор-¦имя, от- ¦рож- ¦ жи- ¦должность, до- ¦лания в¦о выдаче ¦форма ¦дения обс- ¦причи-¦
¦ ¦ста-¦ ма ¦ чество ¦де- ¦тель-¦ ход за пред- ¦ отно- ¦ направ- ¦устрой-¦ ледо- ¦ на ¦
¦ ¦нов-¦устройс-¦лиц, же- ¦ния ¦ства,¦ шест- ¦ шении ¦ления для¦ства ¦ваний усло-¦снятия¦
¦ ¦ ки ¦тва ре- ¦ лающих ¦ ¦номер¦вующий установ-¦ребенка¦знакомс- ¦ребенка¦ вий жизни ¦с уче-¦
¦ ¦ на ¦ бенка ¦ принять ¦ ¦теле-¦ лению опеки, ¦ (де- ¦тва с ре-¦(детей)¦ ребенка ¦ та ¦
¦ ¦учет¦(детей) ¦ ребенка ¦ ¦фона ¦ попечи- ¦ тей) -¦ бенком ¦в семью¦ (детей) в ¦ ¦
¦ ¦ ¦в семью ¦ (детей) ¦ ¦ ¦ тельства, со- ¦ пол, ¦(детьми) ¦ ¦семьях опе-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦на воспи-¦ ¦ ¦зданию приемной¦возраст¦ ¦ ¦кунов, по- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ тание в ¦ ¦ ¦семьи, детского¦ и др. ¦ ¦ ¦ печи- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ семью ¦ ¦ ¦дома семейного ¦ ¦ ¦ ¦телей, при-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ типа год (за- ¦ ¦ ¦ ¦емных роди-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ полняется на ¦ ¦ ¦ ¦телей, ро- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ основании ¦ ¦ ¦ ¦ дителей- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦справки о дохо-¦ ¦ ¦ ¦ воспи- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дах) ¦ ¦ ¦ ¦ тателей ¦ ¦
+---+----+--------+---------+-----+-----+---------------+-------+---------+-------+-----------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Приложение 11
к постановлению
Министерства образования
Республики Беларусь
12.03.2007 № 20
Форма
УТВЕРЖДАЮ
Начальник управления
(заведующий отделом) образования
____________ ___________________
(подпись) (инициалы,фамилия)
М.П.
____________________
(дата)
АКТ
обследования условий жизни родителей (единственного родителя)
Даты проведения обследования_______________________________________
Обследование произведено___________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность,
____________________________________________________________________
место работы лиц,
____________________________________________________________________
производивших обследование)
Адрес и телефон управления (отдела) образования____________________
____________________________________________________________________
Цель обследования___________________________________________________
____________________________________________________________________
1. Сведения о родителях.
Мать: фамилия ____________________________ имя______________________
отчество ________________________дата рождения _____________________
образование_______________________гражданство ______________________
место работы________________________________________________________
должность___________________________________________________________
доход за предшествующий календарный год составил ___________ рублей
(заполняется на основании справки о доходах).
Последнее известное место жительства________________________________
____________________________________________________________________
Документ, подтверждающий отсутствие матери__________________________
____________________________________________________________________
Отец:
фамилия ____________________________имя_____________________________
отчество________________________дата рождения ______________________
образование _____________________гражданство________________________
место работы________________________________________________________
должность___________________________________________________________
доход за предшествующий календарный год составил ___________ рублей
(заполняется на основании справки о доходах).
Последнее известное место жительства________________________________
____________________________________________________________________
Документ, подтверждающий отсутствие отца____________________________
____________________________________________________________________
Родители_________________ в браке с ______________ по______________
(состоят (состояли)
Родители проживают с:______________________________________________
____________________________________________________________________
Число детей: у матери ___________________у отца ____________________
совместных детей____________________________________________________
Сведения о несовершеннолетних детях.
1)Фамилия ____________________________имя___________________________
отчество __________________________дата рождения____________________
место жительства (нахождения)_______________________________________
____________________________________________________________________
2) Фамилия ________________________имя______________________________
отчество _____________________ дата рождения ______________________
место жительства (нахождения)_______________________________________
____________________________________________________________________
3) Фамилия_______________________ имя ______________________________
отчество ______________________дата рождения ______________________
место жительства (нахождения)_______________________________________
____________________________________________________________________
4) Фамилия ________________________имя _____________________________
отчество _____________________ дата рождения________________________
место жительства (нахождения)______________________________________
____________________________________________________________________
5) Фамилия ________________________имя______________________________
отчество______________________ дата рождения _____________________
место жительства (нахождения)______________________________________
____________________________________________________________________
2. Характеристика жилищных условий родителей (единственного
родителя).
Общая площадь ______________(кв.м); жилая площадь___________ (кв. м)
_____________________________количество жилых комнат ____________
(дом, квартира)
Прописаны___________________________________________________________
(постоянно, временно)
Родители проживают на правах________________________________________
(собственника, нанимателя, поднанимателя)
Принадлежность дома, квартиры_______________________________________
(государственный, частный)
Благоустроенность жилья_____________________________________________
(благоустроенное,неблагоустроенное, с
____________________________________________________________________
частичными удобствами)
Санитарно-гигиеническое состояние___________________________________
(хорошее, удовлетворительное,
____________________________________________________________________
неудовлетворительное)
Дополнительные сведения о жилье и его состоянии_____________________
____________________________________________________________________
Другие члены семьи, проживающие совместно:
---------------------T------------------T---------------------------¬
¦ Фамилия, имя, ¦ Дата рождения ¦ Родственные отношения ¦
¦ отчество ¦ ¦ ¦
+--------------------+------------------+---------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
3. Причины, по которым ребенок (дети) находятся (находились) в
социально опасном положении_________________________________________
____________________________________________________________________
4. Оценка семьи (характеристика семьи в настоящее время,
личностные качества супругов, интересы, занятия в свободное время,
взаимоотношения между членами семьи, стиль общения в семье, уровень
заботы о детях) ____________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
5. Способность и готовность родителей (единственного родителя)
обеспечить основные жизненные потребности ребенка (детей) и уход за
ним (ними) (безопасность, интеллектуальное развитие, образование и
воспитание, а также обеспечение пищей, жильем, одеждой, получение
ребенком необходимой медицинской помощи, создание безопасных
санитарно-гигиенических условий жизни) _____________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
6. Исполняют ли родители (единственный родитель) обязанности по
содержанию ребенка (детей) в полном объеме:
мать
____________________________________________________________________
отец
____________________________________________________________________
7. Характеристика и стабильность связей между родителями
(единственным родителем) и детьми:
мать
____________________________________________________________________
отец
____________________________________________________________________
8. Наличие рисков для ребенка (детей) при совместном проживании
с родителями _______________________________________________________
____________________________________________________________________
9. Основания для______________________________________________
(утраты, сохранения, предоставления)
статуса детей, оставшихся без попечения родителей, и
государственного обеспечения________________________________________
____________________________________________________________________
10. Заключение:________________________________________________
____________________________________________________________________
______________________ _____________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
______________________ _____________________________
"____"__________20__г. _____________________________
Приложение 12
к постановлению
Министерства образования
Республики Беларусь
12.03.2007 № 20
Штамп учреждения
Форма
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
о возможности возврата ребенка родителям (единственному родителю)
____________________________________________________________________
(название управления (отдела) образования)
на основании акта обследования условий жизни родителей
(единственного родителя) о возможности возврата ребенка родителям
(единственному родителю) сообщает, что
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка (детей)
____________________________________________________________________
находится (находятся) на воспитании_________________________________
(название учреждения или
____________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
____________________________________________________________________
и место жительства опекуна, попечителя, приемного родителя, родителя-
воспитателя)
с __________________________________________________________________
(дата поступления ребенка в детское интернатное учреждение, под
опеку, попечительство,
____________________________________________________________________
в приемную семью)
За время нахождения ребенка (детей) под
____________________________________________________________________
(государственной, частной)
опекой с ним (ними) поддерживали____________________________________
(регулярные, эпизодические)
связи следующие родственники:
мать___________________________________________________________
отец___________________________________________________________
братья, сестры, другие родственники____________________________
____________________________________________________________________
Причины, по которым ребенок (дети) были признаны нуждающимися в
государственной защите______________________________________________
____________________________________________________________________
Устранены ли причины, повлекшие признание ребенка нуждающимся в
государственной защите______________________________________________
____________________________________________________________________
Наличие рисков для ребенка (детей) при его (их) возврате
родителям (единственному родителю)__________________________________
____________________________________________________________________
Место работы родителей (единственного родителя) ребенка (детей)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Доход родителей (единственного родителя) за предшествующий
календарный год составил _____________________ рублей (заполняется
на основании справки о доходах).
Родители (единственный родитель) ребенка (детей) обеспечены
имуществом__________________________________________________________
(обеспечен, не обеспечен)
Родители (единственный родитель) обеспечены жильем
____________________________________________________________________
(обеспечен, не обеспечен)
Исходя из интересов ребенка (детей)____________________________
(считаем, не считаем)
целесообразным передать____________________________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка (детей)
____________________________________________________________________
родителям (единственному родителю)
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество родителей, единственного родителя)
____________________________________________________________________
проживающим по адресу:______________________________________________
____________________________________________________________________
Начальник управления (заведующий
отделом) образования _________________ ________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
«__» _______________ 20__ г.
Приложение 13
к постановлению
Министерства образования
Республики Беларусь
12.03.2007 № 20
Форма
Национальный центр усыновления
Министерства образования Республики Беларусь
____________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата в
усыновители)
гражданина__________________________________
(страна)
____________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата в
усыновители)
гражданки ___________________________________
(страна)
проживающих по адресу:_______________________
(индекс, страна,
_____________________________________________
место жительства, номер телефона,
_____________________________________________
факса, адрес электронной почты)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Просим Вас предложить нам для усыновления (удочерения)
ребенка-гражданина Республики Беларусь
____________________________________________________________________
(указать желаемый пол, возраст и другие
____________________________________________________________________
характеристики ребенка)
Обязуемся сообщать ребенку об имеющихся у него братьях и
сестрах, их местонахождении, а также не препятствовать общению
ребенка с ними, если ребенок имеет братьев и сестер.
Обязуемся принять на себя полную ответственность за ребенка и
создать все условия для его нормального воспитания и развития.
1. В случае заполнения заявления кандидатами в усыновители,
постоянно проживающими на территории Республики Беларусь.
Обязуемся после усыновления ребенка:
не препятствовать посещениям семьи в течение трех лет после
усыновления (удочерения) ребенка органами опеки и попечительства с
целью осуществления контроля за условиями его жизни и воспитания;
в случае перемены места жительства в течение трех лет после
усыновления ребенка сообщать об этом органам опеки и попечительства
в месячный срок до планируемой даты перемены места жительства.
Мы осведомлены, что после усыновления ребенка имеем право на
получение ежемесячных денежных выплат на усыновленного ребенка до
достижения ребенком 16-летнего возраста. Нам также известно, что
данные выплаты назначаются решением местного исполнительного и
распорядительного органа только при письменном обращении
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5
|
