Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 20.07.1993 № 138 "О совершенствовании работы кожно-венерологической службы Республики Беларусь" "Положением о кожно-венерологическом диспансере", "Положением о республиканском, областном, городском штабе по борьбе с венерическими и заразными кожными заболеваниями", "Положением о межведомственном совете по борьбе с венерическими, заразными кожными заболеваниями и СПИДом", "Положением о кабинете профдерматологии", "Положением о централизованной лаборатории по бактериоскопической диагностике болезней, передаваемых половым путем", "Положением о централизованной бактериологической лаборатории по диагностике...

Документ утратил силу

Стр. 3

Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 |

¦   ¦январь  ¦      ¦     ¦Общий анализ     ¦      ¦терапевта,    ¦      ¦заболевания:        ¦
¦   ¦февраль ¦      ¦     ¦крови            ¦      ¦невропатолога,¦      ¦а) производственные;¦
¦   ¦март    ¦      ¦     ¦дата             ¦      ¦ЛОР,          ¦      ¦б) эмоциональные;   ¦
¦   ¦апрель  ¦      ¦     ¦общий анализ мочи¦      ¦стоматолога,  ¦      ¦в) сезонность;      ¦
¦   ¦май     ¦      ¦     ¦дата             ¦      ¦эндокринолога,¦      ¦г) обострение       ¦
¦   ¦июнь    ¦      ¦     ¦кал на яйца      ¦      ¦аллерголога,  ¦      ¦хронических         ¦
¦   ¦июль    ¦      ¦     ¦глистов          ¦      ¦др.           ¦      ¦заболеваний других  ¦
¦   ¦июнь    ¦      ¦     ¦Микологическое   ¦      ¦              ¦      ¦органов;            ¦
¦   ¦август  ¦      ¦     ¦дата             ¦      ¦              ¦      ¦д) другие -         ¦
¦   ¦сентябрь¦      ¦     ¦Аллергологическое¦      ¦              ¦      ¦подчеркнуть         ¦
¦   ¦октябрь ¦      ¦     ¦Цитологическое   ¦      ¦              ¦      ¦                    ¦
¦   ¦ноябрь  ¦      ¦     ¦Др.              ¦      ¦              ¦      ¦                    ¦
¦   ¦декабрь ¦      ¦     ¦                 ¦      ¦              ¦      ¦                    ¦
¦---+--------+------+-----+-----------------+------+--------------+------+---------------------

                Лечебно-профилактические мероприятия

-------------------------------------+---------------------------
¦            Запланировано           ¦      Отметка о выполнении     ¦
+------------------------------------+-------------------------------+
¦Медикаментозное лечение (постоянное,¦                               ¦
¦курсовое, противорецидивное)        ¦                               ¦
+------------------------------------+-------------------------------+
¦Стационарное (плановое)             ¦                               ¦
+------------------------------------+-------------------------------+
¦АФК                                 ¦                               ¦
+------------------------------------+-------------------------------+
¦Диетпитание                         ¦                               ¦
+------------------------------------+-------------------------------+
¦Санаторно-курортное лечение         ¦                               ¦
+------------------------------------+-------------------------------+
¦Санация полости рта                 ¦                               ¦
+------------------------------------+-------------------------------+
¦Санация других органов              ¦                               ¦
+------------------------------------+-------------------------------+
¦Дегельментизация                    ¦                               ¦
+------------------------------------+-------------------------------+
¦Трудоустройство                     ¦                               ¦
+------------------------------------+-------------------------------+
¦                                    ¦                               ¦
+------------------------------------+-------------------------------+
¦                  Результаты диспансеризации за год                 ¦
+------------------------------------+-------------------------------+
¦Количество обострений основного     ¦Общая оценка:                  ¦
¦заболевания                         ¦                               ¦
+------------------------------------+-------------------------------+
¦Количество посещений врача по       ¦улучшение, ухудшение, без      ¦
¦основному заболеванию               ¦перемен (нужное подчеркнуть)   ¦
+------------------------------------+-------------------------------+
¦Количество дней нетрудоспособности  ¦Рекомендации на 199_ год       ¦
¦по основному заболеванию:           ¦                               ¦
+------------------------------------+-------------------------------+
¦стационарно ________ дней           ¦Причины снятия с учета:        ¦
+------------------------------------+-------------------------------+
¦амбулаторно ________ дней           ¦выздоровление, передан в другое¦
¦                                    ¦учреждение, изменение диагноза,¦
¦                                    ¦смерть                         ¦
+------------------------------------+-------------------------------+
¦Дата ______ Врач __________         ¦                               ¦
¦Подпись ___________                 ¦                               ¦
¦------------------------------------+--------------------------------

Приложение 15
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.07.1993 N 138

ПОЛОЖЕНИЕ О ДНЕВНОМ СТАЦИОНАРЕ КОЖНО-ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА

Дневной стационар является структурным лечебно-диагностическим подразделением поликлиники или стационара кожно-венерологического диспансера, предназначенным для оказания высококвалифицированной дерматовенерологической помощи населению.

Дневной стационар организуется с целью обеспечения стационарной помощью контингентов населения, которые не требуют круглосуточного медицинского наблюдения и решения задач по снижению временной нетрудоспособности.

Основными задачами дневного стационара кожно-венерологического диспансера являются:

повышение доступности стационарной дерматовенерологической помощи детскому и взрослому населению;

совершенствование диспансеризации кожных и венерических больных путем расширения объема лечебно-оздоровительных мероприятий, повышения и объема активных методов лечения;

обеспечение активного лечения больным дерматовенерологического профиля, которые по ряду различных социально-бытовых причин не могут быть госпитализированы в больницу;

оздоровление группы часто и длительно болеющих больных кожными заболеваниями в нерабочее время;

рациональное использование коечного фонда кожно-венерологического диспансера;

снижение заболеваемости кожными болезнями с временной и стойкой утратой трудоспособности;

внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения кожных и венерических больных на основе достижений медицинской науки и передового опыта в деятельности лечебно-профилактических учреждений;

оздоровление лиц из группы риска развития заболеваний;

санитарно-гигиеническое воспитание госпитализируемых.

Отбор и показания к лечению в стационаре определяют дерматовенерологи поликлиники, заведующие отделениями поликлиники и стационара кожно-венерологического диспансера.

Учет и отчетность

В поликлинике на больного заводится медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025/у).

Регистрация больных при поступлении осуществляется в приемном отделении в журнале приема больных - ф. 001/у с пометкой: "Дневной стационар" в примечании. Основными документами ведения больного в стационаре являются медицинская карта стационарного больного - ф. 003/у и карта больного дневного пребывания в больнице - ф. 003-2/у-88.

Все записи в ф. 003/у делаются в общепринятом порядке для стационарных больных.

В ф. 003-2/у-88 записываются назначения, диагностические исследования, процедуры, лечебно-оздоровительные мероприятия (лист назначений).

Лечащий врач, врачи-специалисты, консультирующие больного, средние медработники, выполняющие назначения врачей, ставят дату выполнения и свою подпись. На время нахождения больного в стационаре карта выдается больному на руки. По окончании лечения лечащий врач забирает карту, уточняет сделанные ранее записи, отмечает исход.

При выписке больного из стационара дневного пребывания в больнице медицинская карта стационарного больного сдается в архив. При переводе больного по показаниям в отделение больницы для круглосуточного пребывания необходимо его зарегистрировать как поступающего в журнал приема больных и отказов в госпитализации приемного отделения больницы. В этом случае медицинская карта стационарного больного передается в то отделение, куда переведен больной. При выписке больного из отделения заполняется статистическая карта стационарного больного (ф. 066/у), в котором днем поступления считается дата перевода больного в отделение для круглосуточного пребывания.

В зависимости от конкретной ситуации для учета движения больных в стационаре дневного пребывания в больнице разрешается использовать листок учета движения больных и коечного фонда стационара (ф. 007/у).

Приложение 16
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.07.1993 N 138

ИНСТРУКЦИЯ ПО СОБЛЮДЕНИЮ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО РЕЖИМА В КОЖНО-ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ <*>

--------------------------------

<*> Инструкция составлена д.м.н. Барабановым Л.В., к.м.н. Папием Н.А., Рубисом В., Бойко Л.В., Маскиной К.Ф.

1. Общие положения

1.1. Вышеуказанные учреждения предназначены для оказания медицинской помощи больным с различными кожными и венерическими заболеваниями, а также обследования лиц, подозреваемых на эти заболевания.

1.2. Архитектурно-планировочные решения кожно-венерологических учреждений должны обеспечивать: надежную изоляцию больных с венерическими и заразными кожными заболеваниями, возможность проведения диагностических, лечебных мероприятий и соблюдения надлежащего санитарно-противоэпидемического режима.

1.3. Настоящая инструкция определяет комплекс мероприятий, направленных на профилактику внутрибольничных инфекций, охрану труда персонала, обслуживающего кожных и венерических больных, и недопущение распространения инфекции как в учреждении, так и за его пределами.

1.4. Инструкция предназначена для главных врачей и персонала кожно-венерологических учреждений, а также для работников учреждений государственного санитарного надзора, осуществляющих методическое руководство и контроль выполнения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.

1.5. В каждом учреждении должны быть созданы комиссии, в обязанности которых входит выполнение задач, предусмотренных приказом Министерства здравоохранения Белорусской ССР от 4 сентября 1987 г. N 179 "О введении учета, регистрации и анализа внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях БССР".

1.6. Основные положения инструкции по вопросам соблюдения санитарно-противоэпидемического режима могут использоваться при организации работы кожно-венерологических диспансеров или кабинетов в составе амбулаторно-поликлинических учреждений.

1.7. Должностные лица кожно-венерологических учреждений за невыполнение требований санитарно-противоэпидемического режима привлекаются к дисциплинарной, административной и уголовной ответственности в соответствии с законом Республики Беларусь.

2. Требования к организации территорий кожно-венерологических учреждений (в дальнейшем - КВУ)

2.1. Здание КВУ должно размещаться на изолированной территории. КВУ, входящее в состав многопрофильной больницы, - на изолированной территории последней.

2.2. Территория КВУ должна иметь ограждения по периметру участка с полосой зеленых насаждений в соответствии с Пособием по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89).

2.3. В планировке и зонировании участка необходимо соблюдать строгую изоляцию функциональных зон: располагать пищеблок, прачечную и дезинфекционный блок на расстоянии не менее 30 метров от корпуса стационара и жилой застройки.

2.4. На территории КВУ не допускается размещение учреждений, не имеющих к нему отношения.

2.5. Подъездные пути и пешеходные дорожки должны быть заасфальтированы или иметь хорошо фильтрующие покрытия, достаточный уклон для стока поверхностных вод и водоотводящие кюветы.

2.6. Свободную от застройки территорию озеленяют.

2.7. В ночное время территория КВУ должна освещаться. При въезде на территорию КВУ указательными и световыми сигналами обозначают направление движения к приемному отделению. В соответствующем месте помещают светящуюся ночью вывеску "Приемное отделение".

2.8. Ежедневно проводят уборку всей территории. В зимнее время подъездные дороги и пешеходные дорожки очищают от снега и посыпают песком.

В летнее время их подметают после предварительной поливки.

2.9. Сметенный с территории мусор удаляют в дворовые мусоросборники, которые устанавливают на бетонированных площадках в хозяйственной зоне. Одновременно очищают и урны. Отработанный перевязочный материал и мусор из стационаров сжигают в мусоросжигательной печи, установленной в этой же зоне. Изделия однократного применения из пластических масс после обеззараживания утилизируются согласно порядку, установленному Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Пищевые отходы из стационаров подлежат обеззараживанию только от инфекционных больных.

3. Санитарно-противоэпидемический режим в приемном отделении

3.1. В каждом КВУ должно быть приемное отделение, где необходимо иметь не менее двух смотровых кабинетов (для раздельного осмотра больных с грибковыми и венерическими заболеваниями), оборудованных раковинами с подводкой горячей и холодной воды, электрополотенцесушителями, бактерицидными облучателями с включением на два режима работы, проточно-вытяжной вентиляцией с механическим побуждением, мебелью с гигиеническим покрытием, допускающим ее дезинфекцию.

3.2. Вешалки для одежды микологических больных должны находиться отдельно от гардероба других больных и персонала.

3.3. Прием больных проводят строго индивидуально. Врач осматривает всех поступающих в приемное отделение для постановки диагноза, своевременного выявления и изоляции больных с подозрением на инфекционные заболевания. У больных осматривают покровы, зев и измеряют температуру. Деревянные шпатели после использования уничтожают, а металлические обеззараживают (кипячение при температуре кипения воды в течение 15 минут или применяют химические способы обеззараживания, аналогичные термометры). Термометры целиком погружают в сосуд с одним из дезинфицирующих растворов (0,5-процентный раствор хлорамина Б на 30 минут; 3-процентный раствор перекиси водорода на 60 минут, "Дезоксон-1" - 0,1% (по надуксусной кислоте) на 15 минут и др.

3.4. При осмотре больного обращают внимание на наличие у него педикулеза. В случае выявления педикулеза проводят дезинсекционную обработку больного препаратами, разрешенными применению Министерством здравоохранения Республики Беларусь, и дезкамерную обработку его вещей. О каждом больном, у которого был обнаружен педикулез или наличие инфекционного заболевания, сообщается направлением экстренного извещения в санэпидучреждение по месту жительства больного, делаются соответствующие записи в истории болезни и в журнале по ф. 60-у, который должен вестись в учреждении.

3.5. После осмотра больного с кожными или венерическими заболеваниями врач обеззараживает руки растворами бактерицидных препаратов. В качестве средств для дезинфекции рук применяют 70 - 80-процентный этиловый спирт, 0,5-процентный раствор хлоргексидина в 70-процентным этиловом спирте, 0,5-процентный (125% по активному хлору) раствор хлорамина. Рабочие растворы препаратов должны быть изготовлены в аптеке, обслуживающей учреждение.

3.6. При обеззараживании рук этиловым спиртом или хлоргексидином препарат наносят на ладонные поверхности кистей в количестве 5 - 8 мл и втирают его в кожу в течение 2 минут. Обработку рук раствором хлорамина проводят двумя ватными тампонами, хорошо увлажненными им.

3.7. Обработку рук раствором хлорамина производят в тазу. В таз наливают 3 литра раствора. Руки погружают в препарат и моют в течение 2 минут, а затем ополаскивают теплой проточной водой с температурой +40 град. C. Указанный раствор пригоден для 10 обработок рук.

Емкости с растворами устанавливаются в смотровых кабинетах.

3.8. После рабочего дня, в течение которого имели место контакт рук с хлорсодержащими препаратами, кожу обрабатывают ватным тампоном, смоченным 1-процентным раствором гипосульфита натрия для нейтрализации остаточных количеств хлора.

3.9. Для сохранения нормального состояния кожи рук в процессе работы следует:

тщательно просушивать кожу рук после мытья полотенцем одноразового использования или под электрополотенцем;

не допускать попадания на открытые поверхности кожи лекарственных аллергенов;

для мытья рук желательно применять нейтральные пережиренные сорта мыла ("Детское", "Яичное");

обрабатывать кожу рук перед началом работы кремами "Защитный", "Силиконовый";

смягчать кожу рук кремами "Идеал", "Янтарь" и другими или смесью глицерина, воды, нашатырного и этилового спирта в равных частях после работы и на ночь.

3.10. Исследование ран и смену повязок проводят в перевязочной с соблюдением правил асептики.

3.11. Приемное отделение обеспечивают:

предметами ухода за больными согласно табельному оснащению учреждения;

запасом чистых мешков (из плотной ткани или клеенки) для укладки в них одежды и белья больных с отдельным карманом для хранения обуви;

ларем с крышкой для хранения вещей больных до отправки их в дезблок (вещи, подлежащие камерному обеззараживанию документируют);

комплектами белья для поступающих больных;

достаточным количеством жидкого или туалетного мыла в одноразовой упаковке, индивидуальных мочалок, число которых определяется пропускной способностью учреждения в сутки;

емкостями для раздельного хранения обеззараженных и использованных мочалок; на емкостях для мочалок должны быть надписи - "обеззараженные", "использованные";

бритвенными приборами, машинками для стрижки волос, ножницами для стрижки ногтей, педальными ведрами для сбора волос и перевязочного материала с плотно закрывающимися крышками; емкости для сбора подлежат дезинфекции 2 раза в смену при проведении текущей уборки;

стерильными емкостями для сбора рвотных масс и испражнений, пробирками с тампонами для забора смывов у детей до 2 лет и поступающих с ними на стационарное лечение матерей; последние в отделении, до получения результатов бактериологических исследований, помещаются в изолированную палату или бокс;

ветошью, мочалками или щетками для мытья ванн;

губчатыми или поролоновыми ковриками или ветошью для обеззараживания обуви при входе и выходе из смотрового кабинета;

раздельным уборочным инвентарем для уборки кабинетов, рекреаций и санитарных узлов, ветошью для обработки мебели, стен и т.д.;

моющими дезинфицирующими и дезинсекционными средствами, разрешенными к применению Минздравом Республики Беларусь.

3.12. Помещения приемного отделения, смотровых кабинетов должны быть оснащены бактерицидными ультрафиолетовыми облучателями в соответствии с правилами их установки.

3.13. В смотровых кабинетах обеззараживанию подлежат все предметы, с которыми соприкасался больной. Применяют дезинфицирующие средства, разрешенные Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

3.14. Из смотрового кабинета больного направляют в специально отведенное помещение (санпропускник) для санитарной обработки. Санитарную обработку больного проводят в приемном отделении в зависимости от назначения врача и состояния больного.

3.15. Санитарная обработка больного обеспечивается следующими процедурами:

стрижка волос по медицинским показаниям с последующим их сжиганием или обработкой в паровых стерилизаторах (0,5 кг кв.см или 110 - 111 град. C в течение 20 мин) <*>;

стрижка ногтей на руках и ногах;

мытье в ванной или под душем;

сбор вещей (одежда, белье, обувь больного), подлежащих дезинфекционной обработке, в индивидуальные мешки; без обеззараживания индивидуальные вещи микологических больных родственникам не выдаются.

--------------------------------

<*> При наличии педикулеза и оставлении волос они должны быть обработаны педикулоцидными средствами.

3.16. После прохождения санитарной обработки больной получает больничное белье, халат (пижаму) и тапочки, обработанные согласно пункту 6 таблицы 1.

3.17. Для уборки помещений, мебели и других объектов приемного отделения выделяют раздельный уборочный инвентарь, ветошь, которые маркируют и используют строго по назначению. Дезинфекцию в помещениях и уборочного инвентаря проводят согласно пунктам 8 и 9 таблицы 1.

3.18. Санитарный транспорт, если им был доставлен микологический больной, обеззараживают 1-процентным раствором хлорамина, активированного 10-процентным нашатырным спиртом (1-процентный раствор аммиака) или 5-процентным раствором лизола А (сиденье, пол, ручки дверей) из расчета 500 мл кв.м с экспозицией 20 минут.

4. Санитарно-противоэпидемический режим в лечебных отделениях

Общие требования

4.1. Перед поступлением больного в палату кровать и тумбочку следует протереть ветошью, смоченной дезраствором (см. п. 4.4). Кровать застилают постельными принадлежностями, прошедшими дезкамерную обработку, и чистым постельным бельем.

4.2. Больных с педикулезом, первично обработанных в приемном отделении, подвергают вторичной обработке до полного обезвшивливания с последующими осмотрами не реже одного раза в неделю в течение всего периода их пребывания в стационаре.

4.3. Помывку больных и смену постельного и нательного белья проводят 1 раз в 7 дней, а при необходимости чаще. О их выполнении делают отметки в листе назначений истории болезни.

4.4. При смене нательного и постельного белья его аккуратно собирают в мешки из плотной ткани (клеенки) или в емкости с крышкой. Запрещается сбрасывать бывшее в употреблении белье на пол или в открытые приемники. Сортировку и разборку грязного белья производят в специально выделенном помещении в спецодежде: персонал одевает резиновую обувь, второй халат, резиновые перчатки, фартук и марлевую маску (или респиратор), которые после каждого использования подвергают дезинфекции (см. таблицу 1). Порядок обеззараживания и стирки мешков для транспортировки белья такой же, как белья.

После смены белья пол и предметы в палате протирают ветошью, смоченной в одном из дезрастворов: 1-процентный раствор хлорамина, 0,5-процентный осветленный раствор хлорной извести, 0,2-процентный раствор сульфохлорантина, 3-процентный раствор "Дихлор-1", 3-процентная перекись водорода с 0,5% моющего средства ("Новость", "Лотос", "Астра", "Прогресс", "Маричка"). Постельные принадлежности (подушки, матрацы, одеяла и т.п. ) обеззараживают в дезкамерах после выписки каждого больного из любого отделения стационара кожно-венерологического учреждения. Перед камерным обеззараживанием постельные принадлежности подвергают обеспыливанию на специально оборудованных площадках около дезблока.

4.5. Ванны после купания каждого больного протирают салфеткой, увлажненной моюще-дезинфицирующими средствами - "Дихлор-1", "Белка" или чистяще-дезинфицирующими препаратами - "Блеск-2", "ПЧД", "Дезус", "Санита" из расчета 0,5 г на 100 кв.см, "ПЧД", "Дезус", "Санита" из расчета 0,5 г на 100 кв.см поверхности с экспозицией 5 минут или 2-кратным протиранием дезинфицирующими средствами (1-процентный раствор хлорамина, 0,5-процентный осветленный раствор хлорной извести, 0,5-процентный раствор двутретьосновной соли гипохлорита кальция).

4.6. Уборку помещений проводят 2 раза в день влажным способом с применением дезинфицирующих средств. После использования ветошь замачивают на 60 минут в одном из дезрастворов (0,5-процентный осветленный раствор хлорной извести, 1-процентный раствор хлорамина, 0,5-процентный раствор двутретьосновной соли гипохлорита кальция), промывают, сушат. Уборочный инвентарь (ведра, тряпки, щетки и пр.) маркируют и применяют раздельно для санузлов, палат, ванных и других помещений отделения. Маркированный уборочный инвентарь хранят в строго установленных местах и используют только по прямому назначению.

4.7. Проветривания палат проводят не реже 4 раз в день.

4.8. Помещения букетных в стационарах КВУ должны быть обеспечены:

а) холодной и горячей проточной водой; независимо от наличия сети горячего водоснабжения они должны быть оборудованы электрокипятильниками непрерывного действия с подводкой воды к моечным ваннам;

б) трехсекционными ваннами, которые подключаются к канализации с воздушным разрывом не менее 2 см;

в) сетками для ополаскивания и кассетами для хранения посуды;

г) мармитной установкой или электрогазовой плитой для подогрева пищи;

д) шкафами для хранения столовой посуды, приборов и продуктов (хлеб, соль, сахар);

е) комплектом посуды из расчета на одного больного: одна глубокая, мелкая и десертная тарелки, вилка, ложки столовая и чайная, кружка (стакан);

ж) емкостями для кипячения посуды в случае отсутствия дезсредств или воздушного стерилизатора;

з) моющими и дезинфицирующими средствами;

и) уборочным инвентарем (ведра, ветошь, щетки и т.п. ) с маркировкой для буфетной.

4.9. Раздачу пищи больным производят буфетчицы, прошедшие медицинский осмотр и санитарно-гигиеническую подготовку, в халатах с маркировкой "для раздачи пищи" согласно номерам диетических столов, назначенных врачом. Технический персонал, занятый уборкой палат и других помещений стационара, к раздаче пищи не допускается.

4.10. Посуду после удаления остатков пищи обеззараживают кипячением в течение 15 минут или погружением в один из дезрастворов - 0,5-процентный раствор хлорамина (30 мин.), 0,1-процентный раствор сульфохлорантина (30 мин.), 1-процентный раствор "Дихлор-1" (30 мин.), 0,05-процентный (по надуксусной кислоте) раствор "Дезоксона-1" (30 мин.), моют и сушат в кассетах. При отсутствии дезсредств разрешается посуду после мойки обеззараживать в воздушном стерилизаторе (120 + -4 град. C в течение 45 + 5 мин.). После посещения туалета буфетчицы должны вымыть руки с мылом с двукратным намыливанием. Посещение туалета в медицинских халатах запрещается.

4.11. До и после осмотра больного медперсонал должен тщательно вымыть руки мылом двукратным намыливанием и тщательно просушить кожу рук полотенцем (салфеткой) одноразового использования. Исследования патологических очагов проводят с соблюдением правил асептики.

4.12. При выполнении лечебно-диагностических процедур медицинский персонал должен соблюдать правила предупреждения профессионального заражения парентеральными гепатитами и СПИД, установленные директивными документами Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

4.13. Изделия медицинского назначения (шприцы, иглы, пинцеты, ножницы, скальпели, кусачки, корнцанги и др.) после использования подлежат дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации по режимам и способам, установленным директивными документами Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

4.14. Один раз в неделю проводят генеральную уборку процедурных и перевязочных. Помещения освобождают от предметов, оборудования, инвентаря, инструментов, медикаментов и т.д. В качестве дезинфектанта для орошения потолков, стен и полов, мойки окон, подоконников, дверей, протирки ламп бактерицидных облучателей и т.п. используют комплекс, состоящий из 3-процентного раствора перекиси водорода и 0,5-процентного моющего средства. После дезинфекции поверхности протирают обеззараженной ветошью, смоченной водопроводной водой, и включают бактерицидные облучатели на 2 часа, затем проводят проветривание помещений в течение 15 минут.

4.15. Бактерицидные облучатели в приемном отделении, помещениях стационара (перевязочные, процедурные, палаты, рекреация и т.д.) устанавливают из расчета: для неэкранированных ламп - не менее 2 - 2,5 Вт потребляемой сети мощности на 1 куб.м помещения, а для экранированных ламп - 0,75 - 1 Вт на 1 куб.м помещения.

Бактерицидные облучатели (настенные или потолочные) устанавливают на высоте 2 м от уровня пола, при этом включение неэкранированных ламп должно производиться до входа в помещение, а экранированных - внутри помещения. Запрещается эксплуатация неэкранированных ламп в присутствии людей. Экранированные лампы бактерицидных облучателей могут включаться в присутствии людей.

4.16. Больных обеспечивают услугами парикмахера:

а) бритье не реже 2 раз в неделю;

б) стрижка волос по показаниям.

Контроль за выполнением требуемого режима парикмахером осуществляет старшая медицинская сестра отделения.

4.17. Ежедневно утром и вечером перед сном больные, если нет противопоказаний, должны умываться и чистить зубы. Перед каждым приемом пищи больные обязательно моют руки.

4.18. Больным запрещается пользоваться для сидения койками соседних больных. Посетителям не разрешается сидеть на койках больных. Палаты должны быть обеспечены табуретами или стульями с гигиеническим покрытием.

4.19. Установленный для учреждения послеобеденный отдых должен строго соблюдаться всеми больными и не нарушаться персоналом отделения.

4.20. В отделениях учреждения необходимо строго соблюдать охранительный режим и распорядок дня: недопустимы громкие разговоры больных и персонала, уборка помещений в утренние и поздние вечерние часы.

4.21. Выход больных в другие отделения воспрещается.

4.22. Медицинские осмотры и обследования персонала отделений производят в соответствии с требованиями директивных документов Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

4.23. При выявлении внутрибольничных инфекций у госпитализированных лиц проводят эпидемиологическое расследование причин их возникновения.

4.24. При выявлении больного, подозрительного на инфекционное заболевание, его следует немедленно изолировать в отдельную палату или изолятор до перевода в инфекционную больницу (отделение).

В палате отделения, где был выявлен больной, проводятся необходимые противоэпидемические мероприятия с дезинфекцией помещения и инвентаря. На время инкубационного периода устанавливают наблюдение за контактными.

О выявленном инфекционном больном сообщают в территориальное санэпидучреждение по месту нахождения кожно-венерологического учреждения, а о контактных в случаях их выписки из стационара - в санэпидучреждения по месту жительства.

4.25. Личные продукты питания больных (передачи из дома) хранят в шкафу, тумбочках (сухие продукты) и в специальном холодильном шкафу (скоропортящиеся продукты).

4.26. Передачи больным принимают в полиэтиленовых пакетах в пределах разрешенного врачом ассортимента и количества продуктов с указанием даты их приема, номера палаты, фамилии и инициалов больного.

5. Особенности санитарно-противоэпидемического режима в микологическом стационаре

5.1. Одежду и другие личные вещи больного при поступлении его в стационар направляют для обеззараживания в дезкамеру, после чего эти вещи хранят до выписки больного в чехлах на вешалках или на стеллажах в чистом помещении.

Персоналу стационара категорически запрещается выдавать родственникам больных какие-либо вещи больного, не прошедшие обеззараживания. Тапочки больных (личные) перед выпиской больного подвергают дезинфекции (см. п. 7 таблицы 1).

5.2. Все предметы ухода за больными, полотенца, нательное и постельное белье, тапочки, носки должны быть строго индивидуальными.

5.3. Больным детям разрешают пользоваться только легко моющимися и поддающимися обеззараживанию игрушками (пластмассовые, резиновые), которые подлежат ежедневной дезинфекции (см. п. 5 таблицы 1). Мягкие игрушки к приему в стационар не допускаются.

5.4. Книги обеззараживают в дезкамере перед выпиской больного из стационара. Малоценные книги уничтожают.

5.5. Штанглассы, лотки, предметные стекла после очистки кипятят в дистиллированной воде в течение 30 + 5 минут или 2-процентным растворе двууглекислого натрия (питьевая сода) в дистиллированной воде в течение 15 + 5 минут, затем производят их предстерилизационную обработку и стерилизуют в зависимости от назначения.

5.6. При взятии патологического материала для лабораторного исследования и при эпиляции волос больного защищают клеенчатой пелериной и салфеткой. Взятие материала с ног больного проводят на специальной скамейке, покрытой клеенкой. Пелерины, салфетки и клеенки каждого использования обеззараживают кипячением в течение 30 минут или погружением в 5-процентный раствор хлорамина на 3 часа или 5-процентный осветленный раствор хлорной извести на 2 часа.

5.7. Столики инструментальные и рабочие в конце смены протирают ветошью, смоченной в 5-процентным растворе хлорамина, а по окончании работы подвергают влажной уборке.

5.8. Текущую дезинфекцию в стационаре проводят по режимам, указанным в таблице 1.

5.9. Для раздельного хранения халатов от личных вещей персонала выделяют индивидуальные шкафы.

6. Особенности противоэпидемических мероприятий в венерологическом стационаре

6.1. Больные с заразными формами сифилиса на период заразных проявлений должны помещаться в отдельную палату.

6.2. Необходимо исключить тесный бытовой контакт детей (особенно девочек), находящихся на лечении с венерическими.

6.3. Забор крови для лабораторных исследований, осмотр больных с заразными проявлениями сифилиса проводят в резиновых перчатках, которые затем подвергают дезинфекции, мойке и стерилизации.

Таблица 1

Режим текущей дезинфекции в микологических стационарах

----+--------------------+-----------------------------------------------
¦N  ¦Объекты дезинфекции ¦             Чем и как обеззараживают              ¦
¦п/п¦                    +-------------------------------+-------------------+
¦   ¦                    ¦    растворы и концентрации    ¦способы применения ¦
+---+--------------------+-------------------------------+-------------------+
¦ 1 ¦         2          ¦               3               ¦         4         ¦
+---+--------------------+-------------------------------+-------------------+
¦1. ¦Белье (нательное,   ¦                               ¦Замачивание до     ¦
¦   ¦постельное),        ¦                               ¦стирки в течение:  ¦
¦   ¦полотенца, чехлы,   ¦5-процентный лизол             ¦30 мин             ¦
¦   ¦марлевые маски,     ¦2-процентный 1-хлор-бета-нафтол¦60 мин             ¦
¦   ¦санодежда           ¦5-процентный хлорамин          ¦180 мин            ¦
¦   ¦медперсонала        ¦1-процентный активированный    ¦15 мин из расчета  ¦
¦   ¦хлопчатобумажная    ¦раствор хлорамина              ¦4 литра раствора   ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦на 1 кг белья      ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦                   ¦
¦   ¦                    ¦2-процентный хлордезин         ¦60 мин             ¦
¦   ¦                    ¦0,5-процентный ДП-2            ¦120 мин            ¦
+---+--------------------+-------------------------------+-------------------+
¦2. ¦Чулки, носки:       ¦По п. 1 таблицы                ¦По п. 1 таблицы    ¦
¦   ¦а) хлопчатобумажные ¦25-процентный формалин         ¦Замачивание до     ¦
¦   ¦б) капроновые       ¦                               ¦стирки в течение   ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦20 мин             ¦
+---+--------------------+-------------------------------+-------------------+
¦3. ¦Расчески, ножницы   ¦Применяют растворы по п. 1     ¦По п. 1 таблицы    ¦
¦   ¦для стрижки ногтей, ¦таблицы, за исключением        ¦или кипятят в 1-   ¦
¦   ¦бритвенные приборы, ¦растворов хлордезина для       ¦процентным мыльно- ¦
¦   ¦головные щетки,     ¦изделий из металла             ¦содовом или 2-     ¦
¦   ¦мочалки, губки и    ¦                               ¦процентным         ¦
¦   ¦другое              ¦                               ¦растворе питьевой  ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦воды в течение 15  ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦мин                ¦
+---+--------------------+-------------------------------+-------------------+
¦4. ¦Машинки для стрижки ¦70-процентный этиловый спирт   ¦Разбирают и        ¦
¦   ¦волос               ¦4-процентный 1-хлор-бета-нафтол¦погружают на 15    ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦мин                ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦Разбирают и        ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦двукратно          ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦протирают ветошью, ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦смоченной          ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦раствором с        ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦интервалом 15 мин  ¦
+---+--------------------+-------------------------------+-------------------+
¦5. ¦Игрушки             ¦                               ¦Погружают в один   ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦из дезрастворов,   ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦закрывая емкости   ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦крышкой и          ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦препятствуя их     ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦вскрытию:          ¦
¦   ¦                    ¦5-процентный хлорамин          ¦3 часа             ¦
¦   ¦                    ¦1-процентный активированный    ¦60 мин             ¦
¦   ¦                    ¦хлорамин                       ¦                   ¦
¦   ¦                    ¦2-процентный 1-хлор-бета-нафтан¦60 мин             ¦
¦   ¦                    ¦1-процентный ДП-2              ¦60 мин             ¦
¦   ¦                    ¦3-процентный "Дихлор-1"        ¦30 мин             ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦или кипятят в      ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦течение 15 мин в   ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦1-процентным       ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦мыльно-содовом или ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦2-процентным       ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦растворе пищевой   ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦соды               ¦
+---+--------------------+-------------------------------+-------------------+
¦6. ¦Верхняя одежда      ¦               -               ¦Обеззараживают в   ¦
¦   ¦Постельные          ¦                               ¦дезкамерах по      ¦
¦   ¦принадлежности      ¦                               ¦пароформалиновому, ¦
¦   ¦(матрацы, подушки,  ¦                               ¦паровоздушному или ¦
¦   ¦одеяла и т.п. )     ¦                               ¦паровому методам в ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦зависимости от     ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦вида изделий       ¦
+---+--------------------+-------------------------------+-------------------+
¦7. ¦Обувь, кожаные      ¦25-процентный хлорамин         ¦Внутреннюю         ¦
¦   ¦перчатки            ¦40-процентный раствор уксусной ¦поверхность обуви  ¦
¦   ¦                    ¦кислоты                        ¦и перчаток         ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦протирают          ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦тампонами,         ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦смоченными в одном ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦из растворов,      ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦затем укладывают в ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦полиэтиленовый     ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦мешочек и          ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦выдерживают 2      ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦часа.              ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦После этого сушат  ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦и проветривают до  ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦исчезновения       ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦запаса             ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦дезинфектанта.     ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦Возможно           ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦применение         ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦комарной           ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦дезинфекции по п. 6¦
¦   ¦                    ¦                               ¦таблицы            ¦
+---+--------------------+-------------------------------+-------------------+
¦8. ¦Ванна, таз, душевой ¦а) моюще-дезинфицирующие       ¦Протирают          ¦
¦   ¦поддон, поверхности ¦средства:                      ¦салфеткой с        ¦
¦   ¦душевой кабины,     ¦3-процентный "Дихлор-1";       ¦нанесенным         ¦
¦   ¦раковины, унитазы   ¦"Белка" и др.                  ¦препаратом:        ¦
¦   ¦                    ¦б) чистяще-дезинфицирующие     ¦из расчета 0,5 г   ¦
¦   ¦                    ¦средства: "Блеск-2" и "ПЧД";   ¦на 100 кв.см       ¦
¦   ¦                    ¦"Дезус"; "Санита" и др.        ¦поверхности с      ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦экспозицией 5 мин  ¦
¦   ¦                    ¦в) дезинфицирующие средства:   ¦                   ¦
¦   ¦                    ¦5-процентный хлорамин          ¦с экспозицией 1    ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦час                ¦
¦   ¦                    ¦1-процентный активированный    ¦с экспозицией 1    ¦
¦   ¦                    ¦хлорамин                       ¦час                ¦
¦   ¦                    ¦2-процентный 1-хлор-бета-нафтол¦с экспозицией 30   ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦мин                ¦
¦   ¦                    ¦2-процентный хлордезин         ¦с экспозицией 10   ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦мин                ¦
¦   ¦                    ¦25-процентный формалин         ¦с экспозицией 20   ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦мин                ¦
¦   ¦                    ¦5-процентный лизол             ¦с экспозицией 30   ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦мин                ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦затем тщательно    ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦ополаскивают       ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦горячей проточной  ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦водой              ¦
+---+--------------------+-------------------------------+-------------------+
¦9. ¦Помещения, мебель   ¦                               ¦Орошение или       ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦протирание         ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦ветошью,           ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦увлажненной одним  ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦из растворов:      ¦
¦   ¦                    ¦5-процентный хлорамин          ¦с экспозицией 1    ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦час                ¦
¦   ¦                    ¦1-процентный активированный    ¦с экспозицией 15   ¦
¦   ¦                    ¦хлорамин                       ¦мин                ¦
¦   ¦                    ¦2-процентный хлордезин         ¦с экспозицией 1    ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦час                ¦
¦   ¦                    ¦0,3-процентный ДП-2            ¦с экспозицией 1    ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦час                ¦
+---+--------------------+-------------------------------+-------------------+
¦10.¦Уборочный инвентарь ¦                               ¦Погружают в один   ¦
¦   ¦и ветошь            ¦                               ¦из растворов на:   ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦3 часа             ¦
¦   ¦                    ¦5-процентный хлорамин          ¦3 часа             ¦
¦   ¦                    ¦1-процентный активированный    ¦1 час              ¦
¦   ¦                    ¦хлорамин                       ¦                   ¦
¦   ¦                    ¦2-процентный 1-хлор-бета-нафтол¦1 час              ¦
¦   ¦                    ¦0,5-процентный ДП-2            ¦2 часа кипятят в   ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦течение 15 мин в   ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦1-процентным       ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦мыльно-содовом или ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦2-процентным       ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦растворе           ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦кальцинированной   ¦
¦   ¦                    ¦                               ¦соды и сушат       ¦
¦---+--------------------+-------------------------------+--------------------

Примечание. 1-процентный мыльно-содовый раствор готовится путем добавления в 10 л воды по 100 г мыла и кальцинированной соды.

Таблица 2

Приготовление 1 л или 10 л активированного раствора хлорамина для использования в микологических стационарах

-------------+---------------+---------------------------------
¦Концентрация¦ Концентрация  ¦       Количество активатора, г      ¦
¦  рабочего  ¦активного хлора+-------------------+-----------------+
¦ раствора, %¦   в рабочем   ¦   1 л раствора    ¦ на 10 л раствора¦
¦            ¦  растворе, %  +-----------+-------+----------+------+
¦            ¦               ¦аммонийные ¦аммиак ¦аммонийные¦аммиак¦
¦            ¦               ¦соли (1:1) ¦ (1:8) ¦соли (1:1)¦ (1:8)¦
+------------+---------------+-----------+-------+----------+------+
¦     1,0    ¦      0,26     ¦    2,6    ¦ 0,324 ¦   26,0   ¦ 3,24 ¦
¦------------+---------------+-----------+-------+----------+-------

Примечание. При наличии 10-процентного раствора аммиака нашатырного спирта необходимо взять примерно в 10 больше, т.е. на 10 литров 16,9 мл. Расчеты даны с учетом удельного веса раствора аммиака.

Приложение 17
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.07.1993 N 138

ИНСТРУКЦИЯ ПО МЕДИЦИНСКИМ ПОКАЗАНИЯМ, ДАЮЩИМ ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ-ИНВАЛИДАМ В ВОЗРАСТЕ ДО 16 ЛЕТ, СТРАДАЮЩИМ КОЖНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ <*>

--------------------------------

<*> Составители Инструкции: доцент, к.м.н. В.Г.Панкратов, профессор, д.м.н. А.Т.Сосновский.

Среди заболеваний кожи, которые, появившись в детском возрасте, могут приводить к инвалидности, следует назвать, прежде всего, наследственные дерматозы (ихтиоз, эритродермия Брока, дискератоз Дарье, Порокератоз Мибелли, дистрофическая форма буллезного эпидермолиза, пигментная ксеродерма и др.). Причиной инвалидности детей могут быть тяжелые формы хронических заболеваний кожи (артропатический псориаз, псориатическая эритродермия, атопический дерматит, красный волосяной лишай Девержи), диффузные заболевания соединительной ткани.

Основанием для установления инвалидности у детей, страдающих этими дерматозами, является нарушение функции конечностей (мутиляции, контрактуры, синдактилии, артропатии и др.), что приводит к затруднению передвижения и самообслуживания; обширное поражение кожи и слизистых оболочек с развитием эритродермии, грубых рубцовых изменений, обширных изъязвлений, что приводит к нарушению функции жевания, глотания, стойкой физической и социальной дезадаптации.

Краткая характеристика заболеваний кожи, дающих право на получение социальной пенсии сроком на 2 года:

Ихтиоз. Это наследственное заболевание с выраженными нарушениями кератинизации, имеющее разные клинические проявления. Различают вульгарный аутосомно-доминантный ихтиоз, вульгарный X-хромосомный рецессивный ихтиоз (сцепленный с полом), пластинчатый ихтиоз (врожденная ихтиозиформная эритродермия сухого типа), буллезную ихтиозиформную эритродермию.

Вульгарный аутосомно-номинантный ихтиоз. Клинические проявления появляются на 1 - 4-ом году жизни, а полного развития достигают к 10-летнему возрасту. В пубертатный период отмечается улучшение. Болезнь проявляется сухостью и шелушением кожи без воспалительных явлений. Характер чешуек зависит от клинической формы - от мелких, напоминающих пудру до крупных полигональных до 1 кв.см. Цвет чешуек - серовато-белый. В участках наибольшего скопления они располагаются мозаично, с четкими трещиноподобными границами. Излюбленная локализация - разгибательные поверхности конечностей. Кожа лица, груди, живота, волосы и ногти, как правило, не поражены. Часто выявляется фолликулярный кератоз на коже разгибательной поверхности плеч и на ягодицах. На ладонях и подошвах - гиперкератоз с выраженным кожным рисунком. Потоотделение резко снижено. В зимний период состояние ухудшается. В теплое и жаркое время года могут наблюдаться ремиссии. Важной мерой профилактики инвалидности является правильная профессиональная ориентация больных вульгарным ихтиозом с исключением контактов кожи с раздражающими веществами, работы в условиях повышенных температур, ограничением ручного труда.

При тяжелом течении с формированием крупных толстых чешуек, напоминающих кожу змеи, резко выраженным ладонно-подошвенным гиперкератозом, при сочетании с атопией (аллергический дерматит, бронхиальная астма) детям устанавливается инвалидность.

Сцепленный с полом вульгарный X-хромосомный рецессивный ихтиоз начинается в младенческом возрасте. Страдают только лица мужского пола. Клинически похож на предыдущую форму ихтиоза, но отличается более тяжелым течением. Чешуйки пластинчатые, желто-коричневого или почти черного цвета, величина их - 1 - 3 кв.см, полигональных очертаний. Поражение обычно универсальное, включая переднюю поверхность голеней, кожу лица, шеи, верхней части туловища, боковых поверхностей туловища и живота. В области позвоночника кожа обычно не изменена. Нет фолликулярного гиперкератоза и ладонно-подошвенного гиперкератоза. Нет сезонности. Отличается упорным течением всю жизнь. Таким детям устанавливается инвалидность.

Врожденный пластинчатый ихтиоз. Наследование аутосомно-рецессивное. Изменения кожи выражены с рождения, кожа напоминает пергамент. Роговой слой зеленовато-желтого цвета, при движениях легко растрескивается, шелушится крупными пластинами. При легких формах улучшение наступает через несколько месяцев. При тяжелых формах процесс принимает генерализованный характер с поражением кожи туловища, конечностей, сгибов, имеется пластинчатый гиперкератоз на ладонях и подошвах, диффузная эритема. Пластинки тонкие, хрупкие, крупные, коллоидные. Сезонности нет, течение монотонное. При тяжелых формах ребенку устанавливается инвалидность.

Врожденная ихтиозиформная эритродермия Брока сухого типа ("плод арлекина"). Аутосомно-рецессивный тип наследования. При тяжелой форме ("плод арлекина") новорожденный ребенок заключен в роговой панцирь белого цвета. Затем панцирь становится сероватым и растрескивается глубокими кровоточащими трещинами на полигональные площадки. Рано деформируется лицо, веки вывернуты, ротовое отверстие зияет, большое; ноздри сужены, нос и ушные раковины деформированы, кисти и стопы напоминают лапы, клинодактилия У пальца, кожные перепонки между пальцами. Из-за деформации рта питание затруднено. Дыхание поверхностное, нарушено из-за стягивания грудной клетки кожным роговым панцирем. Нередки сопутствующие врожденные пороки развития внутренних органов. Летальный исход наступает через несколько дней после рождения.

При более легких формах течение монотонное, без улучшения и сезонности, при этом с рождения кожный покров отличается резкой ригидностью и генерализованной эритемой, особенно выраженной в складках. Кожа шелушится крупными, темными, толстыми пластинами, образуются очаги плотного гиперкератоза, выраженный ладонно-подошвенный гиперкератоз. Обязательно поражаются сгибательные складки и лицо. Больным детям с указанными поражениями кожи назначается социальная пенсия как инвалидам.

Врожденный буллезный ихтиозиформный гиперкератоз. Наследование аутосомно-доминантное. Ребенок рождается с явлениями эритродермии и с пузырями, с наличием крупнопластинчатого отслоения эпидермиса на участках гиперемированной кожи.

Обычно в первые месяцы жизни эритродермия постепенно регрессирует, пузыри после травм появляются с возрастом все реже, а после 4 лет становятся локальными. Сезонности нет. Но у каждого пятого больного пузыри могут появляться и во взрослом возрасте. По мере уменьшения числа пузырей нарастает образование гиперкератотических образований преимущественно в крупных складках, на шее, хотя могут быть и на тыле кистей и стоп, на затылке. Особенно заметными они становятся к 3 - 4 годам и выглядят возвышающимися, рыхлыми, неправильно линейными. Имеется ладонно-подошвенный гиперкератоз с пластинчатым утолщением кожи и шелушением. Потоотделение не уменьшено, однако кожа сухая на ощупь, но эластичная. При тяжелой форме может быть летальный исход в первые недели после рождения по причине тотального отслоения эпидермиса. При легких и средних формах (по тяжести) с возрастом наступает некоторое улучшение. Но если эти проявления возникли у ребенка в возрасте до 16 лет, он признается инвалидом и ему назначается социальная пенсия.

Фолликулярный дискератоз Дарье. Наследование аутосомно-доминантное. Признаки болезни появляются в среднем детском возрасте и болезнь может продолжаться всю жизнь. Речь идет о высыпании мелких плотных округлых папул серовато-коричневого цвета, чаще связанных с волосяными фолликулами и имеющих на поверхности плотные чешуйко-корочки. Сыпь чаще появляется на участках себорейных поражений: межлопаточная область, грудина, лоб, носогубные складки, волосистая часть головы. Часто поражаются подмышечные, паховые, аногенитальные складки. Узелки могут сливаться в обширные бляшки. На ладонях и подошвах возможны точечные кератозы. У больных могут выявляться ониходистрофии, подногтевой гиперкератоз, дисфункция половых желез. Ухудшение течения и появление осложнений наблюдается в жаркую погоду.

Речь о социальной пенсии детям-инвалидам в возрасте до 16 лет может идти лишь в случаях сочетания данного дерматоза с нарушением физического и умственного развития, появления белых папул с пупковидным вдавлением на слизистых полости рта, пищевода, прямой кишки.

Порокератоз Мибелии. Наследование аутосомно-доминантное. Начинается в детском возрасте. На кистях, стопах, лице, шее, плечах, разгибательных поверхностях конечностей, гениталиях появляются роговые папулы, постепенно превращающиеся в бляшки сероватого цвета неправильных очертаний. Бляшку окаймляет роговой гребень, центральная часть ее западает, атрофична. Субъективных жалоб может не быть. При множественных поражениях, интенсивно растущих очагах, при образовании массивных бородавчатых узловатостей, поражении роговицы глаза и особенно при сочетании этой клиники с умственной отсталостью ребенок является инвалидом.

Красный отрубевидный волосяной лишай Девержи. Наиболее вероятен аутосомно-доминантный путь наследования. Преимущественно возникает в детском возрасте и характеризуется появлением мелких фолликулярных папул остроконечной формы, желтовато-розового или красноватого цвета. Верхушка папулы представляет собой роговую чешуйку или пробку, по удалении которой видно расширенное устье фолликула. Эти остроконечные папулы и фолликулярные роговые пробки наиболее бросаются в глаза на коже тыла пальцев, коленях, локтях, разгибательных поверхностей конечностей (симптом терки). Количество элементов сыпи может увеличиваться, при этом образуются бляшки, усиливается шелушение. При генерализации поражения возможно развитие эритродермии.

Нередко процесс начинается на волосистой части головы и на лице в виде шелушения и эритематосквамозных очагов. Кожа лица красная, напряженная, шелушится. Часто в процесс вовлекаются ладони и подошвы, кожа их утолщается, становится сухой, трескается, красного цвета (эритрокератодермия). Ногтевые пластинки утолщены, исчерчены. Волосы истончены и выпадают.

Процесс может быть локализованным или распространенным. При ограниченных формах общее состояние не страдает, а при распространенных формах больные жалуются на слабость, утомляемость, нарушается сон, аппетит, держится субфебрильная температура, больные худеют. Течение болезни длительное, упорное, рецидивирующее, многолетнее.

При стойкой эритродермии с поражением ладоней и подошв прогноз неблагоприятный и эти дети становятся инвалидами.

Наследственный буллезный эпидермолиз. Семейный характер заболевания выявляется у 80% больных. Различают простую и дистрофическую формы.

При простой форме врожденного эпидермолиза уже на первом году жизни (иногда при рождении) появляются пузыри на участках наибольшей травматизации кожи, на месте ушибов, трения (кисти, стопы, локти, колени, лодыжки, ягодицы). Пузыри различной величины с серозным содержимым, покрышки их легко разрываются, образуются корки. Заживление идет быстро, рубцы не образуются. На месте пузырей - синюшные пятна, пигментация. Общее состояние больных не нарушается. С возрастом проявления болезни уменьшаются. При простой форме буллезного эпидермолиза инвалидность у детей не устанавливается. Важна правильная профориентация таких детей. Им доступны все виды канцелярской и счетно-административной работы, могут приобрести специальность педагога, воспитателя, библиотекаря и др.

При дистрофической форме, особенно полидиспластической разновидности дистрофического буллезного эпидермолиза, имеются распространенные крупные пузыри, травматические и спонтанные с геморрагическим содержимым. На месте пузырей остаются рубцы и атрофии. Симптом Никольского положительный. Могут поражаться и слизистые оболочки. При дистрофической форме страдает и общее состояние. Характерно развитие рубцов на месте пузырей, контрактур, стенозов, ограничения подвижности суставов, мутиляций, ладонно-подошвенного гиперкератоза. Могут развиваться лейкоплакии, ограничение подвижности языка, перфорации при изъязвлении слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, нарушение функции гортани. Наряду с поражением кожи и слизистых оболочек имеются дистрофии ногтей, волос, зубов, акросклеродактилия, гипергидроз. Известны случаи развития рака на рубцах.

Дети с дистрофической формой буллезного эпидермолиза, особенно при одновременном поражении глаз, являются инвалидами. По достижении 16 лет они направляются на МРЭК, где вопросы их трудоспособности будут решаться совместно с другими специалистами.

Пигментная ксеродерма. Чаще появляется у детей в первые 3 года жизни, особенно при близкородственных браках. Характерна повышенная чувствительность к солнечному свету (ультрафиолетовому облучению). На открытых участках тела: лице, шее, конечностях, реже на туловище появляются диффузная эритема, лентиго, пигментные пятна темно-коричневого цвета. Одновременно появляются телеангиоэктазии, атрофические пятна, участки мокнутья, ограниченные кератозы. Кожа лица становится пестрой. Рубцовая атрофия может привести к атрезии ротового отверстия, эктропиону нижнего века, истончению ушей, носа. У многих больных имеется светобоязнь, слезотечение, развиваются катаракты, изъязвления роговицы. Заболевание становится предраковым, так как на местах гиперкератозов и пигментаций образуются множественные меланомы, базалиомы, спиноцеллюлярные эпителиомы.

Эти дети ослаблены, отстают в умственном и физическом развитии, у них нередко обнаруживаются дистрофии костей, недоразвитие половых желез. Течение болезни прогрессирующее. Смерть чаще наступает в период полового созревания.

Дети, больные пигментной ксеродермой, являются инвалидами и по достижении 16 лет они направляются на МРЭК для установления группы инвалидности.

Псориаз (син.: чешуйчатый лишай). Это часто встречающийся хронический эритемосквамозный дерматоз. Может начинаться в любом возрасте, даже в грудном. У детей наряду с обыкновенной формой болезни могут встречаться и тяжелые клинические разновидности псориаза: экссудативная, эритродермическая, реже артропатическая и пустулезная.

Обыкновенная форма псориаза характеризуется ограниченными или распространенными папулезными эритемосквамозными очагами. У большинства детей псориаз протекает благоприятно, нет склонности к диссеминации, удовлетворительно поддается лечению, ремиссии длительны. При обыкновенной форме псориаза показаний к установлению инвалидности нет.

Если течение псориаза становится неблагоприятным, то процесс может стать генерализованным, псориатические бляшки сливаются и формируется эритродермическая форма. Весь кожный покров выглядит гиперемированным, покрыт огромным количеством чешуек, у больного повышается температура, беспокоит зуд, нередко озноб. Эритродермическая форма псориаза у детей встречается редко, но формирование ее является показанием к установлению инвалидности.

У детей редко развивается артропатическая форма псориаза, тем более с выраженной деформацией суставов и резким нарушением их функции, болями (тяжелая форма). Иногда формируется форма средней тяжести (при наличии деформации суставов с умеренным нарушением их функции, субфебрилитета, артралгий). Обе эти клинические формы артропатического псориаза являются показанием к назначению социальной пенсии.

Инвалидность устанавливается и детям, страдающим пустулезным псориазом с поражением ладоней и подошв. Болезнь течет хронически, часто рецидивирует, у детей встречается редко. Несколько чаще встречается генерализованный псориазиформный пустулез, протекающий тяжело, с частыми рецидивами. Процесс проявляется приступообразно появляющимися болезненными пустулезными высыпаниями, сгруппированными или рассеянными.

Диффузный нейродермит. Заболевание характеризуется при высокой степени активности процесса у детей дошкольного и более позднего возраста локализацией сыпи в складках, хроническим воспалительным характером поражений с более выраженным лихеноидным синдромом, развитием дисхромий, снижением пото- и салоотделения, сухостью кожи, белым дермографизмом, волнообразностью течения. При распространенных процессах кроме складок поражается верхняя часть спины, боковые поверхности туловища, у 30% - лицо. Нередки осложнения: импетигинизация, фурункулы, умеренная лимфаденопатия, вторичная экзематинация. В дальнейшем у ряда детей с возрастом появляется слабость, потеря веса, снижение работоспособности, гипогликемия, угнетение функции коры надпочечников.

Инвалидность устанавливается детям с диффузным нейродермитом, характеризующимся частыми обострениями, упорным мучительным зудом, высокой устойчивостью к проводимой терапии и осложненным респираторной атопией (бронхиальная астма, вазомоторный ринит) или атопической катарактой.

Склеродермия. Это хроническое длительно протекающее заболевание, сопровождающееся постепенной сменой характерных фаз патологического процесса кожи: плотного отека, уплотнения, вплоть до затвердения (индурация) и атрофии вследствие дегеративно-склеротического поражения соединительной ткани и облитерации артериол.

Различают ограниченную и системную или диффузную склеродермию.

Ограниченная склеродермия включает:

1. Очаговую форму (1 - 5 отдельных очагов). Назначение социальной пенсии по причине инвалидности не требуется, если не поражены пальцы кистей и стоп, не ограничена подвижность в суставах, а также отсутствуют увечащие деформации лица.

2. Диссеминированная форма (6 - 30 или более очагов поражения). Эта форма часто может обусловить необходимость назначения детям инвалидности, особенно при наличии десятков очагов, поражении суставов, лица, губ (деформация), пальцев кистей и стоп.

3. Распространенная форма характеризуется сливающимися очагами, занимающими значительную часть лица, туловища или конечностей. Эта форма ограниченной склеродермии обычно обусловливает необходимость признания ребенка инвалидом.

4. Генерализованная форма ограниченной склеродермии - генерализованное поражение кожи (наиболее тяжелая форма болезни) требует назначения инвалидности.

5. Атипичная (узловатая) форма может протекать как ограниченный, диссеминированный и распространенный процесс. При диссеминированной и распространенной узловатой склеродермии назначается инвалидность.

6. Ограниченная склеродермия с поражениями в форме склеродентилии - назначается инвалидность.

При системной склеродермии (синонимы: универсальной, генерализованной, диффузной или прогрессирующей) также назначается инвалидность.

Бляшечная склеродермия (при единичных или небольшом числе очагов), а также линейная ее разновидность без выраженных деформаций лица, кистей, стоп, пальцев, без ограничения подвижности в суставах у детей не требует назначения инвалидности.

Ограниченная поверхностная склеродермия или идиопатическая атрофодерма Пазини-Пьерини не требует назначения инвалидности детям.

Болезнь белых пятен или пятнистая склеродермия не требует назначения инвалидности.

Прогрессирующая гемиатрофия лица Ромберга обусловливает инвалидность у детей в возрасте до 16 лет.

Склеродерма Бушке. У детей встречается редко. Течение тяжелое, подострое. Обычно через 2 - 12 и более месяцев наступает выздоровление. При распространенном поражении, прогрессировании процесса и отсутствии благоприятного результата терапии назначается инвалидность.

Склерома новорожденных. Это тяжелое заболевание, развивающееся у гипотрофичных детей в первые дни или недели после рождения. В области лопаток, ягодиц, бедер кожа становится плотной, натянутой, но припухлости и отека ее не бывает. При надавливании на пораженную кожу ямка не остается. В складку кожа не берется. Заболевание прогрессирует, захватывая все новые участки кожи. При нарастающем поражении сердечно-сосудистой системы, пневмонии, поносах ребенок погибает. Данный диагноз предполагает установление ребенку инвалидности.

Склеродерма новорожденных. Тяжелое заболевание новорожденных, начинающееся чаще у недоношенных детей после переохлаждения, пневмонии или гриппа в первые дни после рождения, иногда позднее.

Кожа боковых поверхностей бедер, ягодиц становится припухшей, отечной, гладкой, плотной, не собирается в складку. Надавливание пальцем вызывает долго остающуюся ямку. Характерно отсутствие генерализации плотного отека кожи. Однако иногда в процесс может вовлекаться кожа живота, а также задней поверхности голеней, лобка, половых органов, туловища, ладоней и подошв. Общее состояние иногда бывает тяжелым. Прогноз не всегда благоприятный. Детям должна устанавливаться инвалидность (до выздоровления).

Системная красная волчанка (с острым, подострым или хроническим течением) у детей является основанием для назначения социальной пенсии как инвалиду в возрасте до 16 лет.

Предсистемная красная волчанка (по Е.А.Тарееву) включает:

дискоидную красную волчанку;

промежуточные формы (диссеминированную красную волчанку и центробежную эритему Биетта).

Инвалидность у детей устанавливается при дискоидной красной волчанке только в случаях возникновения очень крупных очагов на лице, эктропиона век, деформации губ (обычно нижней) либо при развитии хориоидита, поражении роговицы (кератит), ирита, блефароконъюнктивита, кератоконъюнктивита.

Диссеминированная красная волчанка, особенно с заметными общими явлениями, обусловливает назначение инвалидности.

Центробежная эритема, протекающая с выраженной резистентностью к терапии, быстрыми и частыми рецидивами после ремиссии (более 2 раз в году), наступающей под влиянием лечения, а также при наличии характерных гематологических изменений и некоторых системных поражений является потенциально опасным заболеванием и обусловливает назначение инвалидности.

Выдача медицинских заключений на детей-инвалидов в возрасте до 16 лет по заболеваниям кожи производится медико-реабилитационной экспертной комиссией (МРЭК) по месту жительства больного ребенка на основании заключения территориального кожно-венерологического диспансера. Инвалидность устанавливается сроком на 2 года с последующим переосвидетельствованием. Нe позднее чем за 1 месяц до исполнения 16 лет дети-инвалиды должны направляться для освидетельствования на МРЭК.

Приложение 18
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.07.1993 N 138

ИНСТРУКЦИИ ПО ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ГОНОРЕИ <*>

--------------------------------

<*> Инструкции составлены к.м.н. Хилькевичем Н.Д.

*****НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ

Приложение 19
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.07.1993 N 138

ИНСТРУКЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ НЕГОНОКОККОВЫХ УРЕТРИТОВ <*>

--------------------------------

<*> Инструкции составлены к.м.н. Хилькевичем Н.Д.

*****НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ

Приложение 20
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.07.1993 N 138

ИНСТРУКЦИИ ПО ИЗУЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КОЖНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ, ПОСТРАДАВШЕГО ОТ КАТАСТРОФЫ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС <*>

--------------------------------

<*> Инструкции разработаны д.м.н., профессором Н.З.Яговдиком, к.м.н. А.Л.Навроцким, к.м.н. Р.Н.Пилькевичем, Е.Г.Римко.

Катастрофа на Чернобыльской АЭС поставила перед органами и учреждениями здравоохранения Республики Беларусь ряд сложных задач, требующих немедленного научно-обоснованного решения. Ухудшение экологической ситуации в ряде районов республики, вызванное осаждением радиоактивных частиц, вызвало изменения в состоянии здоровья населения. Информация, поступающая из учреждений здравоохранения этих районов, говорит об изменении характера и структуры заболеваемости кожными болезнями. Вероятной причиной этого может быть влияние на организм человека биологически значимых изотопов (среди них основные - йод, цезий, стронций) и ряда химических элементов, являющихся важными факторами экологического загрязнения пострадавших районов. Возможно существование и других факторов, например, психогенного, обусловливающих изменения в структуре и характере течения кожных заболеваний.

В такой ситуации решить задачу по оценке состояния заболеваемости кожными болезнями и улучшению организации специализированной дерматологической помощи населению в контролируемых районах Республики Беларусь можно лишь при проведении широкомасштабных эпидемиологических исследований и математическом анализе полученных данных на ПЭВМ. В их основе должен лежать ретроспективный эпидемиологический анализ и кассовые профилактические осмотры на кожные заболевания взрослого и детского населения, пострадавшего от катастрофы на Чернобыльской АЭС.

Ретроспективный эпидемиологический анализ

Работа по эпидемиологической оценке состояния заболеваемости кожными болезнями должна базироваться на данных конструктивного эпидемиологического анализа. Он предусматривает изучение заболеваемости и других показателей состояния здоровья населения в конкретных условиях места и времени исследования. Необходимым элементом должен быть сбор информации о санитарно-гигиенической обстановке в районе исследования. Это позволяет четко представить потенциальное эпидемиологическое значение каждого фактора с целью обоснования организационных мероприятий по предупреждению распространения болезней.

Эпидемиологический анализ предполагает использование эпидемиологического метода исследования. Эпидемиологическая диагностика включает четыре группы методов (В.Д.Беляков, А.А.Дегтярев и соавт., 1981 г.):

1. ретроспективный анализ (эпиданализ за длительные периоды времени);

2. оперативный эпидемиологический анализ (анализ на конкретный момент или за короткие отрезки времени);

3. эпидемиологическое обследование очагов заболеваний;

4. санитарно-эпидемиологическое наблюдение районов размещения обслуживаемых контингентов населения.

Основу эпидемиологической диагностики составляет статистический анализ данных учета заболеваемости по административным территориям, по группам населения, выделенным по каким-либо признакам; по годам, в сопоставлении с биолого-экономическими, социальными и природными данными (С.И.Антипова, К.В.Мощик, 1989).

Конечным результатом эпидемиологической диагностики должен быть эпидемиологический диагноз. Он включает в себя:

1. выявление основных средовых факторов, определяющих риск заболеваний кожными болезнями среди различных групп населения;

2. изучение механизмов действия выявленных факторов риска, дающее возможность научно обосновывать мероприятия по снижению заболеваемости кожными болезнями, а также дать оценку их эффективности;

3. прогнозирование распространения заболеваемости кожными болезнями среди различных контингентов населения.

Ретроспективный эпидемиологический анализ как метод эпидемиологической диагностики - это анализ уровня, структуры и динамики заболеваемости среди определенных групп населения за какой-либо отрезок времени или на данный момент с целью выявления актуальных проблем противоэпидемической защиты населения, причин и условий, определяющих эти проблемы, путей их решения и прогнозирования эпидемической обстановки (Л.П. Плахотя, 1987).

Методические подходы и приемы ретроспективного анализа могут быть использованы при изучении заболеваемости населения кожными болезнями, в том числе среди лиц, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС.

Целью предлагаемого ретроспективного анализа заболеваемости кожными болезнями является получение всех необходимых сведений для планирования специализированной дерматовенерологической помощи лицам, проживающим в контролируемых районах Республики Беларусь.

Задачи ретроспективного анализа следующие:

1. выявление по каждой нозологической форме кожного заболевания "территории риска", "группы риска", "факторов риска", механизма распространения кожных заболеваний, клинических особенностей их течения;

2. выделение отдельных кожных заболеваний и групп заболеваний, имеющих наибольшее эпидемиологическое, социальное и экономическое значение для обслуживаемого населения контролируемых районов;

3. перспективный прогноз заболеваемости кожными болезнями;

4. анализ качества и эффективности работы имеющейся системы оказания дерматологической помощи лицам, пострадавшим от катастрофы на ЧАЭС;

5. обоснование вновь предложенных мероприятий по совершенствованию специализированной помощи различным контингентам населения, пострадавшего от катастрофы на ЧАЭС.

Ретроспективный анализ заболеваемости кожными болезнями включает следующие этапы.

I. Составление плана и программы исследования

План предусматривает организационные вопросы исследования: характеристика объекта исследования, пути формирования объекта исследования, сроки работы по отдельным этапам, ее исполнители, финансовые затраты на исследование, инструкция по проведению исследования.

В качестве объекта исследования должны выступать источники информации о заболеваемости кожными болезнями в интересующих областях и районах республики и данные об экологической ситуации на этих территориях. Наибольшую ценность представляет существующая система учета и отчетности кожно-венерологических учреждений (отчет лечебно-профилактического учреждения ф. 1, статистический талон заключительных диагнозов, медицинская карта амбулаторного больного, медицинская карта стационарного больного, карта выбывшего из стационара, карта учета диспансеризации, контрольная карта диспансерного наблюдения, журнал регистрации больничных листов); учетные формы специализированного диспансера (медицинская карта амбулаторного больного ф. 25, история развития ребенка ф. 112/у, другая документация), в которые занесены данные о дозах радиоактивного облучения, полученных больными.

Демографические данные следует получить в Госкомстате Беларуси, отделах статистики местных Советов народных депутатов (общая численность населения, а также его отдельных возрастно-половых групп, сведения о миграции и т.д.).

Наиболее полной информацией об экологической обстановке в контролируемых районах БССР располагает Министерство здравоохранения Республики Беларусь и соответствующие лаборатории НИИ радиационной медицины Минздрава республики.

Учитывая, что в задачи ретроспективного эпидемиологического анализа входит изучение не только структуры заболеваемости населения кожными болезнями на какой-либо территории, но и определение точных показателей заболеваемости, исследование должно проводиться сплошным методом путем изучения обращаемости населения в кожно-венерологические учреждения. Наиболее полную информацию при этом можно получить при анализе заболеваемости по статистическому талону заключительных (уточненных) диагнозов и медицинской карте амбулаторного больного. Следует, однако, учитывать, что сроки архивного хранения статистического талона 1 год, а второго документа - 5 лет.

В связи с этим для более глубокого по времени ретроспективного анализа необходимо воспользоваться изучением карты выбывшего из стационара, медицинской карты стационарного больного кожным заболеванием и контрольной карты диспансерного наблюдения больных кожными заболеваниями (сроки хранения 10 лет). Однако по данным статистики госпитализированных больных нельзя судить о распространении заболеваний, а можно получить сведения лишь о структуре заболеваемости, сопровождающейся госпитализацией.

Программа исследования включает сведения, которые необходимо собрать и указывает направления исследования.

Она состоит из трех компонентов:

1. программа сбора материала;

2. программа разработки;

3. программа анализа.

Программа сбора материала представляет собой карту (бланк) с перечнем вопросов, подлежащих выяснению в процессе исследования (приложение 1).

При составлении карты в ее заголовке следует указать единицу наблюдения, т.е. конкретный случай кожного заболевания.

Включенные в карту вопросы должны соответствовать цели и задачам исследования. Для обработки карт на ПЭВМ каждый вопрос и ответы должны иметь соответствующий шифр (код).

Программа разработки предусматривает составление макетов таблиц, которые будут заполняться на третьем этапе ретроспективного анализа. Содержание таблиц должно соответствовать цели и задачам исследования.

Программа анализа представляет собой перечень математических методик, которые будут использованы при обработке полученных данных. Статистическая обработка помимо традиционных методов вариационной статистики должна опираться на коррекционный и факторный (диспансерный) анализ. Это позволит определить степень внутренней, глубинной связи различных сторон из исследования, выделить основные факторы, его определяющие.

II. Сбор материала

Он предусматривает получение информации о заболеваемости кожными болезнями изучаемого контингента лиц; демографических данных для расчета уровней заболеваемости; сведений об экологической обстановке в интересующих районах, условиях труда и быта различных групп населения. Сбор материала проводят строго по составленной программе и плану исследования. В качестве образца может служить карта изучения заболеваемости населения кожными болезнями по данным обращаемости в дерматовенерологические учреждения (приложение 1). Она заполняется методом выкопировки данных из медицинских карт амбулаторного или стационарного больного. Для исследования следует брать карты больных с впервые установленным диагнозом и больных хроническими кожными заболеваниями, обратившихся по поводу обострения первый раз в текущем году.

Поскольку основными расчетными показателями, характеризующими распространенность кожных заболеваний, являются первичная и общая заболеваемость, то общее количество карт, заполненных при выкопировке, например медицинских карт амбулаторного больного, не должно превышать суммы всех впервые зарегистрированных больных кожными заболеваниями за изучаемый год и больных, первый раз обратившихся в кожно-венерологическое учреждение в этом же году по поводу обострения хронического кожного заболевания, возникшего в предыдущие годы.

III. Группировка и сводка материала

Группировка и сводка представляют собой первичную обработку полученного материала. На этом этапе проводят проверку полноты и достоверности информации (контроль качества заполнения учетных документов, их выбраковку), шифровку документов, группировку материала по однородным группам для подсчета, составления сводки (заполнение статистических таблиц), вычисление статистических показателей, графическое изображение показателей.

После шифровки материала на следующей стадии карты раскладывают по группам (шифрам). Затем проводят подсчет карт в каждой группе и приступают к сводке.

Сводка данных осуществляется в заранее разработанные на 1-м этапе таблицы, которые подразделяют по степени сложности на простые, групповые и комбинационные.

По сведенным в таблицы абсолютным показателям проводят расчет относительных показателей и средних величин, характеризующих общую и первичную заболеваемость населения кожными болезнями в целом, по отдельным нозологическим формам по стажевым, профессиональным и возрастным группам, определяют структуру заболеваемости и другое.

Для более глубокого анализа данные обрабатывают на ПЭВМ с применением методов корреляционного и дисперсионного анализа. В качестве наиболее удобной для таких расчетов математической методики можно рекомендовать пакет программы для статистической обработки биомедицинской информации (пакет СОМИ), представляющий собой адаптированный ВЦ Белгосуниверситета им.Ленина пакет программ, разработанный в Калифорнийском университете США.

Необходимым для данного этапа работы является графическое изображение расчетных показателей. Они служат для наглядного представления статистических величин, позволяют глубже их проанализировать. Графические изображения могут быть построены как по абсолютным, так и по средним и относительным величинам. Различают следующие основные виды графических изображений:

1. диаграммы (линейные, радиальные, столбиковые, внутристолбиковые, секторные, фигурные или объемные);

2. картограммы;

3. картодиаграммы.

Диаграммы должны отражать динамику заболеваемости населения кожными болезнями на территории, где проведено исследование (по данным обращаемости в дерматовенерологические учреждения), ее структуру, сезонность, пораженность кожными болезнями различных возрастных, профессиональных групп населения, пораженность кожной патологией лиц, получивших различные дозы внешнего и внутреннего облучения в результате аварии на Чернобыльской АЭС, и другое.

На картограммах с помощью штриховки различной степени интенсивности следует показать территории, отличающиеся друг от друга по уровням заболеваемости населения кожными болезнями. Одним из вариантов диаграммы является картодиаграмма.

IV. Анализ статистических материалов, выводы, предложения

Этот этап является конечным. Он заключается в осмысливании, интерпретации полученных статистических величин и графических изображений, сопоставлении результатов с аналогичными показателями по другим территориям, данной научной литературы, в динамике и т.д.

После конечного обобщения результатов необходимо четко сформулировать выводы, которые должны явиться основой для разработки предложений по оздоровлению населения, проживающего в районах с повышенным радиационным фоном.

Предложения должны быть конкретными и указывать мероприятия по совершенствованию оказания специализированной дерматовенерологической помощи лицам, пострадавшим в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС.

Профилактические медицинские осмотры на кожные заболевания населения, подвергшегося радиационному воздействию в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС

Одной из форм диспансерного метода наблюдения за здоровьем населения, подвергшегося радиационному воздействию, являются профилактические осмотры на предмет выявления кожных заболеваний. Они позволяют выяснить и учесть в основном случаи хронических кожных заболеваний, ранее неизвестных или с которыми население не обращалось активно в дерматовенерологические учреждения, а также некоторые случаи преморбидных состояний, начальных проявлений тех или иных болезней.

Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 |

Архіў дакументаў Папярэдні | Наступны


	Под общей редакцией Валерия Левоневского