Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 20.07.1993 № 138 "О совершенствовании работы кожно-венерологической службы Республики Беларусь" "Положением о кожно-венерологическом диспансере", "Положением о республиканском, областном, городском штабе по борьбе с венерическими и заразными кожными заболеваниями", "Положением о межведомственном совете по борьбе с венерическими, заразными кожными заболеваниями и СПИДом", "Положением о кабинете профдерматологии", "Положением о централизованной лаборатории по бактериоскопической диагностике болезней, передаваемых половым путем", "Положением о централизованной бактериологической лаборатории по диагностике...

Документ утратил силу

Стр. 2

Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 |

7. Участие в научной разработке вопросов по бактериоскопической диагностике БППП.

8. Ведение документации и предоставление данных в соответствии с установленными формами.

III. Штаты, оборудование, снабжение

1. Штаты централизованной бактериоскопической лаборатории устанавливаются в соответствии с действующими нормативами затрат рабочего времени на выполнение исследований за счет общей численности должностей лабораторных работников ЛПУ данной территории или по разрешению вышестоящего органа здравоохранения сверх штатных должностей учреждения, при котором разрешено открыть централизованную лабораторию.

2. Главным врачам ЛПУ, в составе которого организована централизованная лаборатория, обеспечивается финансирование и обеспечение аппаратурой и ингредиентами.

3. Доставка материала в централизованную лабораторию осуществляется спецтранспортом, выделенным территориальным отделом здравоохранения.

4. Порядок взятия биологического материала и направления в лабораторию, выдача заключений и перечень обслуживаемых ЛПУ определяются местными органами здравоохранения.

Приложение 13
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.07.1993 N 138

ПОЛОЖЕНИЕ О ЦЕНТРАЛИЗОВАННОЙ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ БОЛЕЗНЕЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, И ДЕРМАТОМИКОЗОВ

I. Общие положения

1. Централизованная бактериологическая лаборатория организуется в составе кожно-венерологического диспансера на правах отдела.

2. Централизованная бактериологическая лаборатория организуется по приказу органа здравоохранения, которому подчиняется кожно-венерологический диспансер, в состав которого входит лаборатория.

3. Централизованная бактериологическая лаборатория обслуживает лечебно-профилактические учреждения, прикрепленные к ней для проведения бактериологических исследований на гонорею, негонорейные заболевания мочеполовой сферы, дерматомикозы и другие исследования.

4. При проведении бактериологических исследований лаборатория руководствуется соответствующими методическими указаниями и инструкциями, утвержденными Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

5. Руководство централизованной бактериологической лабораторией осуществляется заведующим, который подчиняется непосредственно главному врачу кожвендиспансера, в составе которого организована лаборатория.

II. Задачи централизованной бактериологической лаборатории

1. Проведение бактериологических и микроскопических исследований на гонорею, трихомониаз, микоплазменные инфекции, дерматомикозы, клещевые поражения кожи, определение чувствительности к антибиотикам.

2. Освоение новых методик и повышение качества лабораторных исследований, участие в научной разработке вопросов по бактериологической диагностике.

3. Систематическое осуществление контроля за качеством бактериологических исследований. Оказание методической и консультативной помощи методическим работникам ЛПУ по забору патологического материала, технике посева, режиму выращивания, транспортировки посевов.

4. Осуществление организационно-методической помощи ЛПУ области в организации и подготовке кадров по бактериологической диагностике.

5. Экономное и эффективное использование лабораторной техники, дорогостоящих ингредиентов, используемых для приготовления сред, растворов.

6. Ведение документации и предоставление отчетных данных в соответствии с установленными формами.

III. Штаты, оборудование, снабжение

1. Штаты централизованной бактериологической лаборатории устанавливаются в соответствии с действующими нормативами затрат рабочего времени на выполнение исследований за счет общей численности должностей лабораторных работников ЛПУ данной территории или разрешением вышестоящего органа здравоохранения сверх штатных должностей учреждения, при котором решено открыть централизованную лабораторию.

2. Главным врачам ЛПУ, в составе которого организована централизованная лаборатория, обеспечивается финансирование, осуществляется снабжение лаборатории ингредиентами и аппаратурой.

4. Порядок взятия биологического материала и направление в лабораторию, выдача заключений и перечень обслуживаемых ЛПУ местными органами здравоохранения.

Приложение 14
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.07.1993 N 138

ИНСТРУКЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ (ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, УЧЕТ, ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ, ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА) <*>

--------------------------------

<*> Инструкции составили: проф. Н.З.Яговдик, проф. С.В.Федорович, к.м.н. А.Л.Навроцкий, доц. Э.И.Федорович, к.м.н. В.М.Дюба, к.м.н. Р.Н.Пилькевич, Е.Г.Римко, Г.В.Кочетова.

Для успешной борьбы с профессиональными заболеваниями кожи особое значение имеет ранняя диагностика этих болезней в начальном периоде их развития, когда своевременное устранение вредного воздействия производственного фактора, а также проведение соответствующих лечебно-профилактических мероприятий приводит к предупреждению дальнейшего развития заболеваний. Одним из важнейших направлений исследования в профессиональной дерматологии является совершенствование методов дерматологического обследования, разработка информативного комплекса клинико-диагностических тестов для оценки состояния реактивности у больных профессиональным аллергическим дерматитом, экземой, токсидермией, фотодерматитом, крапивницей и другими заболеваниями кожи, а также критериев оценки и прогнозирования ранних проявлений профессиональных аллергических заболеваний кожи.

Важную роль в предупреждении и сокращении профессиональной заболеваемости кожи должны сыграть совершенствование гигиены труда, правильная организация профотбора, своевременное выявление и диспансеризация больных лиц, поиски новых средств защиты и очистки кожи. Однако практика показывает, что на сегодняшний день во многих областях республики отсутствуют квалифицированные кадры, способные на должном уровне решить все вопросы, связанные с данной проблемой. С учетом сказанного подготовлены настоящие методические рекомендации, издание которых позволит восполнить пробелы в работе дерматологов, профпатологов, а также врачей ВТЭК по диагностике, учету, лечению, профилактике и экспертизе трудоспособности профессиональных дерматозов кожи в ведущих отраслях промышленности.

Эпидемиология профессиональных заболеваний кожи в Республике Беларусь

За 7-летний период (1985 - 1991 гг.) в Республике Беларусь всего зарегистрировано 197 случаев профессиональной патологии кожи. Наибольшее число случаев выявлено в г.Минске (57), Могилевской (48), Минской (32) и Гродненской (27) областях. Заболеваемость профессиональными дерматозами в разные годы в общей структуре профпатологии в республике составляла 50 - 70%. Однако в последние годы налицо тенденция уменьшения числа регистрируемых случаев. В 1990 году заболевания кожи в структуре профессиональной патологии заняли 3-е место (12,5%) вслед за патологией бронхо-легочного и вестибулярного аппарата.

Из общего числа случаев женщины составляют 66,4%, мужчины - 33,6%. В возрастной структуре преобладают заболевшие в возрасте от 31 до 40 лет (31,1%) и от 41 до 50 лет (26,9%). Несколько меньше больных в возрасте от 21 до 30 лет (22,8%), свыше 50 лет (15%) и до 20 лет (4,2%).

Все 197 случаев заболеваний распределились на 9 групп. Более 2/3 случаев приходятся на три группы заболеваний: профессиональная экзема (49,2%), аллергический дерматит (27,1%) и контактный дерматит (10%). Реже встречаются эризипелоид Розенбаха (8,6%), хроническая рецидивирующая крапивница и отек Квинке (2,6%). Очень редко наблюдаются профессиональные туберкулез кожи (1%), базалиома, дерматофиброма и меланодермия (по 0,5%).

По количеству зарегистрированных случаев на первом месте стоят заболевания кожи аллергической природы. Если раньше чаше причиной возникновения были хром, реже никель и их соединения, то в последнее время ведущее место по частоте развития дерматозов занимают медикаменты (преимущественно антибиотики) и дезинфицирующие средства, составляя примерно четвертую часть всех случаев профессиональных заболеваний кожи. Затем идут полимеры - фенолформальдегидные и эпоксидные смолы (16,9%), хром, кобальт, никель (16,4%), различные нефтепродукты (14,8%), инфекционные аллергены, а также лаки, краски, растворители (по 10%). Лишь 7,5% случаев заболеваний вызваны другими причинами, в том числе 0,5% щелочами или кислотами.

Среди профессий, наиболее часто подверженных возникновению профдерматозов, - гальванисты, слесари, штукатуры (23,2%). В группу повышенного риска можно также отнести медицинских работников (19,6%), а также лиц, связанных с производством пластмасс (8,6%). Нередко заболевания развиваются среди станочников (8%), рабочих мясокомбинатов (7%), ветеринарных работников (6,6%), операторов (5%), химиков (5%).

Среди министерств и ведомств наибольшее число первичных случаев профессиональных болезней кожи зарегистрировано по Министерству здравоохранения Республики Беларусь - 39, Госагропрому - 30, Минлегпрому - 11, министерствам автосельхозмашиностроения - 10, автомобильной промышленности - 9, Минхимпрому и Министерству строительства - по 9 случаев (таблица 1).

Как правило, большинство случаев заболеваний (42,7%) возникают в первые пять лет от начала контакта с профессиональной вредностью, в том числе в 1-й год до 10%. Почти у каждого четвертого больного заболевание развилось при стаже работы в данной профессии от 6 до 10 лет, у 13% - при стаже от 11 до 15 лет, у 8,6% - от 16 до 20 лет и у 13% - при стаже свыше 20 лет.

В подавляющем большинстве случаев процесс носит хронический характер (92,5%) и сопровождается временной утратой трудоспособности (62,8%).

Приведенные показатели выявляемости профессиональных заболеваний кожи в республике не в полной мере соответствуют реальной картине, имеющей место на фоне роста химизации народного хозяйства, появления новых производственных вредностей. Это связано в первую очередь со снижением активности работы кожно-венерологических учреждений по данному разделу. Проверка деятельности кожвендиспансеров республики показала, что зачастую такие профессиональные болезни, как контактные дерматиты и эризипелоид Розенбаха, не регистрируются и не учитываются. Имеющееся положение требует существенного усиления работы дерматовенерологов по выявлению больных профессиональными болезнями кожи, их диспансерному наблюдению и устранению факторов, способствующих их возникновению.

Патогенез

В основе патогенеза профессиональных аллергических дерматозов лежат аллергические реакции немедленного и замедленного типов в различных соотношениях, они могут сочетаться или сменять друг друга по мере развития заболевания.

Реакции немедленного типа рассматриваются согласно современной классификации как аллергические с циркулирующими гуморальными антителами. В их основе лежит взаимодействие антигена с антителами, фиксированными на тканевых базофилах и базофилах крови с последующим высвобождением на них медиаторов воспаления. Механизм аллергических реакций этого типа включает 3 стадии: иммунологическую (реакцию антиген-антитело в коже, сосудистых стенках и других шоковых органах), патохимическую (образование биологически активных веществ: гистамина, 5-гидрокситриптамина, брадикинина, медленно действующего вещества анафилаксии и др.) и патофизиологическую (местное повреждение кожи, тканей и общая реакция в результате образования токсических веществ). Состояние повышенной чувствительности определяется взаимодействием антигена с сенсибилизированными клетками белой крови - лейкоцитами, которые претерпевают в результате контакта с антигеном ряд сложных изменений. Исследованиями последних лет установлено, что на лейкоцитах либо фиксированы антитела, либо в их мембрану включены детерминантные группы, способные реагировать с антителом. Поступая с током крови в шоковую ткань (кожу), такие лимфоидные элементы вступают в реакцию с фиксированным аллергеном, чем объясняется медленное развитие реакции у больных экземой.

Низкомолекулярные химические вещества, какими являются большинство лекарственных препаратов, синтетические смолы, соли металлов, проникают с поверхности кожи в эпидермис и собственно кожу, соединяются с белками эпидермиса, остаются в коже на длительное время и изменяют реактивность клетки. Большая часть токсических веществ действует путем ингибиции ферментов, то есть нарушает клеточную организацию на уровне молекулярных механизмов. В результате в коже формируется потенциально реактивное депо аллергена. В последующем аллерген захватывают отросчатые клетки Лангерганса, макрофаги, моноциты и передают его присутствующим в эпидермисе Т-лимфоцитам, которые играют основную роль в усилении реакций повышенной чувствительности замедленного типа. Известно, что Т-лимфоциты являются важной составляющей клеточных инфильтратов в пораженной коже при экземе. Активация Т-лимфоцитов после повторного контакта с профессиональным аллергеном сопровождается не только пролиферацией лимфоидных клеток, но и выделением медиаторов аллергических реакций замедленного типа, лимфокинов, которые реализуют цитотоксическое действие на конечных стадиях реакций ГЗТ.

Среди лимфокинов наибольшее значение представляет фактор ингибиции миграции (МИФ), который фиксируется к МИФ-рецепторам на макрофагах, активизируя или подавляя их миграцию и регулируя таким образом при кожных реакциях ГЗТ активность фагоцитоза. МИФ уменьшает амебовидную подвижность микрофагов, усиливает их переваривающую цитотоксическую функцию путем повышения активности лизосомных ферментов. К числу лимфокинов, образованных активированными Т-клетками, относятся также фактор переноса, активирующий Т-лимфоциты до состояния, эквивалентного сенсибилизованным лимфоцитам, лимфотоксин, разрушающий или подавляющий рост самых разнообразных клеток-мишеней, фактор подавления пролиферации, клональный ингибиторный фактор и другие.

В комплексе взаимодействующих клеток и факторов, формирующих аллергическую патологию кожи, участвуют также иммунорегуляторные субпопуляции Т-лимфоцитов - Т-супрессоры и Т-хелперы. При экземе скопления Т-хелперов выявляются преимущественно глубоко в дерме вокруг мелких кровеносных сосудов, тогда как цитотоксические Т-супрессоры обнаруживались в верхних слоях дермы и даже в эпидермисе. Предполагается, что при обострении патологического процесса преобладают Т-хелперы, а при хроническом течении процесса - Т-супрессоры.

В настоящее время несомненно также участие в развитии аллергических реакций клеток-микрофагоцитов (нейтрофилов, эозинофилов, базофилов и тканевых базофилов), хотя окончательный вопрос о роли гранулоцитов всех трех категорий в патогенезе профессиональных дерматозов далек от своего решения. Нейтрофилы, базофилы и эозинофилы имеют общие свойства, проявляющиеся в фагоцитарной активности, хемотаксисе в местах воспаления, высоком содержании большого числа разнообразных биологически активных веществ, локализованных в гранулярных структурах этих клеток. В функциональном отношении нейтрофилы активно участвуют в удалении иммунных продуктов в процессе B-клеточного иммунитета, вызывают повреждение и воспаление тканей, так как их гранулы богаты протеолитическими, гидролитическими ферментами и белками, направленными на гидролиз ксенобиотиков и метаболитов и увеличивающими проницаемость сосудов, проявляют кооперативные взаимодействия с эозинофилами и базофилами как в острой, так и в подострой фазе процесса. Участие базофильных лейкоцитов в аллергическом воспалении связано с медиаторами, освобождающимися из гранул этих клеток при взаимодействии антигена с фиксированными на их поверхности иммунными комплексами. Медиаторы (гистамин, медленнодействующая субстанция анафилаксии, эозинофильно-хемотоксический фактор анафилаксии, фактор активации тромбоцитов и другие) способствуют развитию воспалительной реакции в коже. Эозинофилы выступают как антагонисты базофилов в аллергических реакциях, так как способны противодействовать эффекту гистамина и разрушают медленно реагирующее вещество анафилаксии. Поэтому фагоцитоз эозинофилами иммунных комплексов и выделение веществ, вызывающих воспалительные реакции, ограничивают воспалительный процесс.

В сложном механизме патогенеза контактных аллергодерматозов помимо Т-клеточного иммунитета одновременно включается и В-клеточный иммунитет, играют роль простагландины, а также генетические факторы. Существует мнение о наследственной предрасположенности к аллергии с генетическим контролем на клеточном уровне. Нельзя исключить, что в формировании различной по степени интенсивности сенсибилизации у разных больных определенную роль играет дефект иммунорегуляторного контроля.

В последние годы в результате клинического и экспериментального изучения иммунологических механизмов аллергического воспаления получены данные, свидетельствующие о том, что аллергия нередко служит одной из форм проявления локального или системного иммунодефицита вследствие врожденного или транзиторного дефицита IgA, дефектов моноцитарной фагоцитирующей системы, недостаточности Т-супрессоров, снижения количества Т-лимфоцитов и других механизмов, что способствует ослаблению барьерно-защитных функций кожи.

Участие клеточных элементов в реализации аллергических реакций замедленного и замедленно-немедленного типов, лежащих в основе патогенеза профессиональных аллергических дерматозов, сопровождается функциональными и качественными изменениями. В результате антигенной стимуляции в макрофагах, клетках Лангерганса, нейтрофилах, лимфоцитах, тканевых базофилах происходит метаболитическая перестройка клеточных органелл, их ферментативной активности и функции лизосомальных гидролаз и протеиназ, направленной на катаболизм антигена. Установлено, что лимфокины-медиаторы ГЗТ, как и другие физиологически активные вещества, действуют на клетки через внутриклеточный ЦАМФ. Так, увеличение содержания циклического аденозин-3-5-монофосфата и активация аденилатциклазы в лимфоцитах приводит к .уменьшению освобождения лизосомальных ферментов из них и снижает цитотоксическую активность Т-лимфоцитов. В противоположность этому накопление в Т-клетках гуанозин-3,5-монофосфата усиливает освобождение лизосомальных ферментов и способствует повышению их цитотоксической активности. Изменения кислой фосфатазы в фагоцитирующих клетках связывают со стимуляцией процессов фагоцитоза антигена, что сопровождается также ускорением кликогенолиза, образованием молочной кислоты, активацией лизосом, а в лимфоцитах крови и усилением цитотоксичности клеток-эффекторов, осуществляющих лизис поврежденных клеток кожи.

Таким образом, все изложенное позволяет сделать заключение о важной роли клеточных механизмов, и в частности роли лейкоцитов крови, в развитии аллергического воспаления кожи и определить направления исследований, ориентированных на изучение клеток крови при аллергодерматозах. Это необходимо не только для понимания природы заболевания, но и для разработки теоретических и практических вопросов диагностики, лечения, профилактики, прогнозирования.

Клиника профессиональных дерматозов. Профессиональный дерматит

Воспалительный процесс в коже при данном заболевании происходит под непосредственным воздействием на нее факторов внешней среды физической и химической природы. Патологический процесс локализуется обычно на открытых участках кожи и не распространяется дальше места воздействия раздражителя.

Различают острое и хроническое течение заболевания. Острый профессиональный дерматит возникает под воздействием сильных раздражителей и имеет три клинические формы: эритематозную, буллезную и некротическую. Первая форма характеризуется наличием красноты и отечности, при буллезной присоединяются пузыри и эрозии, при некротической идет образование изъязвления, струпа и заживления путем рубцевания. Для хронического профессионального дерматита, который возникает под воздействием относительно слабых раздражителей, характерны застойная гиперемия, возможно развитие лихеницикации.

Аллергический профессиональный дерматит

По клинической картине профессиональный аллергический дерматит проявляется отеком, гиперемией, папулезными и везикулезными высыпаниями, которые склонны к группировке. При присоединении вторичной инфекции появляются эрозии, мокнутье, серозные и желтовато-серые корки. Отмечаются субъективные ощущения - зуд, жжение, чувство жара на месте поражения.

Особенностью профессионального аллергического дерматита является то, что патологический процесс локализуется не только на участках кожи, непосредственно контактирующих с раздражителем, но и за их пределами. Это происходит вследствие сенсибилизации организма к аллергену, подчас после многократных воздействий раздражителя. После прекращения контакта с производственным аллергеном заболевание обычно регрессирует.

Фотодермит

Это заболевание развивается у рабочих, медицинских работников, которые длительное время контактируют с веществами, содержащими фотодинамические компоненты. Эти вещества (производные фенантрена, антрацена, аминазин, сульфадиметоксин и др.), попадая на кожу, а также проникая в легкие и желудочно-кишечный тракт, сенсибилизируют организм. Под действием ультрафиолетового спектра солнечного излучения изменения возникают на открытых участках тела. Отмечается появление зуда, жжения, парестезии, папулезных и везикулезных высыпаний на гиперемированной и отечной коже. Иногда возникают пузыри. В патологический процесс вовлекаются слизистые глаз, носоглотки. Отмечается нарушение общего состояния. Процесс регрессирует через неделю после прекращения контакта с сенсибилизатором. Повторные фотодермиты вызывают гиперпигментацию в очагах поражения.

Профессиональная экзема

Профессиональная экзема представляет собой воспаление кожи с длительным течением, разнообразными высыпаниями, появляющимися в различных сочетаниях, дающее рецидивы и после удаления основной причины. Это заболевание развивается при наличии предрасположенности к ней организма, обусловленной различными хроническими соматическими заболеваниями. Профессиональная экзема имеет наклонность распространяться по периферии и давать очаги поражения на участках, удаленных от места первоначального поражения кожи.

Первое время высыпания носят ограниченный характер и локализуются преимущественно на коже тыла кистей, предплечий, лица, шеи и др. Элементы сыпи, как и при истинной экземе, полиморфны (эритематозные пятна, папулы, везикулы, мокнутье, лихенификация, шелушение). Неотъемлемым компонентом симптомокомплекса является зуд кожи. Профессиональная экзема имеет тенденцию к хроническому течению, так как раздражитель попадает на кожу с уже измененной реактивностью.

В последние годы у больных профессиональной экземой чаще наблюдается повышенная чувствительность к нескольким производственным аллергенам.

При профессиональной экземе различают три стадии воспалительного процесса: острую, подострую и хроническую.

При остром течении на коже наблюдается резкий отек, гиперемия, узелки, везикулы, мокнутье с серозно-кровянистыми корочками.

При подостром течении воспалительная реакция умеренная, отек и гиперемия незначительные, имеется тенденция к эпителизации эрозий.

При хроническом течении в очаге поражения кожа имеет застойный синюшный цвет, шелушение, трещины.

При длительном течении профессиональная экзема может трансформироваться в истинную.

Профессиональная крапивница

Профессиональная крапивница является разновидностью профессиональной таксидермии. Возникает при ингаляции аллергена, реже при контакте его с кожей. Характеризуется появлением через несколько минут мономорфных уртикарных элементов как на месте контакта с аллергеном (при контактной крапивнице), так и генерализованно по всем кожным покровам при попадании аллергена в организм. Отмечается сильный зуд. Возможно нарушение общего состояния организма. Процесс регрессирует через несколько часов или 1 - 2 дня после прекращения контакта с аллергеном.

Профессиональная токсидермия

Относительно редкое заболевание кожи, возникающее в результате воздействия на нее химических веществ, поступивших в организм преимущественно ингаляционным или пероральным путем. Причинами развития таксидермии могут стать лекарственные препараты, пищевые продукты, производственные и бытовые химические вещества.

Основной механизм развития таксидермии - аллергический, реже встречается токсическая реакция. Возможность сенсибилизации к тому или иному химическому веществу определяется, с одной стороны, количеством аллергена, поступающего в организм, частотой его поступления и антигенной активностью, с другой стороны, иммунной реактивностью организма.

Патологический процесс распространяется на участки, контактирующие с производственным аллергеном и не подвергшиеся его прямому воздействию. Иногда наблюдается универсальное распространение.

Клинически заболевание проявляется бурной воспалительной реакцией со стороны кожного покрова в виде папулезно-везикулезных высыпаний, с выраженной гиперемией и отеком, возможна эритродермия. В тяжелых случаях нарушается общее состояние организма. После прекращения поступления аллергена в организм патологический процесс регрессирует, однако при следующем контакте с ним заболевание рецидивирует в более тяжелой форме.

Токсическая меланодермия

Заболевание возникает при длительном контакте с продуктами переработки каменного угля и нефти. Эти вещества проникают в организм ингаляционным путем, иногда через кожу. Постепенно развивается общая слабость, головные боли, анемия, гипотония, потеря аппетита, нарушение сна.

При данной патологии отсутствует прямая зависимость изменения кожных покровов и общего состояния организма. Иногда выраженные субъективные ощущения не соответствуют картине патологических проявлений и наоборот.

В начале заболевания на открытых участках тела постепенно развивается покраснение кожных покровов, иногда сопровождаемое зудом или жжением. Затем появляется очаговая гиперпигментация, которая с течением времени переходит в диффузную. Развивается фолликулярный гиперкератоз. При отсутствии лечения заболевание заканчивается атрофией кожи в очагах поражения.

Масляный фолликулит

При длительном контакте с керосином, а также с нефтяными и каменноугольными маслами поражается фолликулярный аппарат кожи и формируются комедоны в виде черных точек, которые превращаются впоследствии в роговые и воспалительные акне. Роговые акне представляют собой плотные узелки темно-красного цвета с черной точкой на верхушке размером от просяного зерна до чечевицы. После их регресса остаются точечные рубчики.

При воспалительных акне на темно-красном узелке образуется пустула. Этот процесс часто переходит в глубокие пиодермиты. Патологический процесс локализуется обычно на разгибательных поверхностях бедер, предплечий, на груди. Как правило, заболевание протекает вяло. Субъективные ощущения отсутствуют, поэтому больные обращаются поздно и чаще при присоединении вторичной инфекции.

Неосложненные масляные фолликулиты проходят быстро при соблюдении комплекса санитарно-гигиенических мероприятий.

Эризипелоид Розенбаха

Это заболевание встречается у работников мясокомбинатов, которые непосредственно контактируют с тушами животных и продуктами их переработки. Эризипелоид вызывается палочкой свиной рожи через инфицирование порезов кожи, трещины, проколы. Характерно поражение кожи и суставов кистей рук.

На отечной коже появляется четко ограниченное красное пятно с бледным центром. Отмечается тенденция к периферическому росту. Беспокоят зуд, жжение, болезненность, повышается температура тела. При правильном лечении заболевание излечивается, но стойкого иммунитета не формируется и возможны рецидивы заболевания.

Следует отметить, что в последнее время появляются новые дерматозы в связи с внедрением разнообразных химических веществ, такие, как профессиональное витилиго, описанное Н.П. Чумаковым, профессиональные сосудистые пятна, исследованные Я.А.Холеминым и др.

Диагностика профессиональных аллергических заболеваний кожи

Диагностика профессиональных аллергических заболеваний кожи является важным и ответственным этапом работы врача-профпатолога, предполагает решение двух основных задач: выявить и подтвердить у больного повышенную чувствительность к производственным факторам и доказать их этиологическую роль в развитии заболевания.

Клиническая диагностика аллергических профессиональных заболеваний кожи в настоящее время связана с целым рядом трудностей, которые обусловлены преобладанием стертых, хронически протекающих форм заболеваний кожи. Трудность диагностики этих заболеваний кожи заключается и в том, что по клиническим проявлениям аллергические профессиональные дерматозы существенно не отличаются от обычных непрофессиональных аллергических заболеваний кожи.

При решении вопроса диагностики профессионального аллергического заболевания кожи помимо общеизвестных сведений анамнеза жизни и заболевания больного необходимо особое внимание обратить на течение заболевания, локализацию процесса, отметить аллергологический анамнез и профессиональный маршрут, производственную характеристику, подробную выписку из амбулаторной карты по месту жительства и работы, а также установить наличие контакта с производственными раздражителями.

Важное значение в диагностике имеет и локализация на коже патологического процесса. Профессиональные поражения чаще локализуются на открытых участках кожи. Следует, однако, помнить, что это условие не всегда является обязательным. Большое значение для диагностики профессиональных аллергических заболеваний кожи имеет и та особенность их течения, что воспалительные явления угасают при уменьшении или временном прекращении контакта больного со специфическим аллергеном (раздражителем) в выходные и праздничные дни, при временном переводе на другую работу, во время отпуска.

Особое внимание при сборе анамнеза следует обратить на наличие аллергических заболеваний в семье, перенесенные ранее аллергические заболевания, а также изменения в состоянии здоровья, возникшие после начала контакта с производственным(и) раздражителем(ями).

На профессиональный характер заболевания будет указывать и возникновение однотипных (похожих) заболеваний кожи у ряда лиц одной и той же профессии или у рабочих разных профессий, но контактирующих с одним и тем же раздражителем.

Существенную помощь при решении вопроса о связи заболевания с профессией оказывает санитарно-гигиеническая характеристика, которая составляется врачом по гигиене труда после обследования рабочего месте заболевшего. Участие в этой работе профдерматолога, технолога, инженера по технике безопасности, цехового медработника позволяет наиболее полно и квалифицированно подготовить этот важный документ и решить вопрос о возможной связи заболевания с профессией.

Врачу-профдерматологу необходимо установить, с какими производственными аллергенами имеет контакт больной в настоящее время, длительность и производственную обязательность этого контакта, а также наличие контакта с этим аллергеном в прошлом.

Анамнез, обследование рабочего места, особенности течения заболевания только наводят на мысль врача о связи данного заболевания с профессией. Для решения же вопроса и установления специфического характера аллергического процесса, связанного с производственными раздражителями, необходимо пользоваться методами аллергологической диагностики, выполняемыми in vivo и in vitro.

Наиболее часто для диагностики профессиональных аллергических заболеваний кожи пользуются кожными пробами. В основе кожных проб лежит принцип выявления специфической повышенной чувствительности организма больного к предполагаемому аллергену. Необходимо помнить, что кожные пробы являются провокационными и могут, помимо обострения кожного процесса, вызвать развитие аллергических реакций со стороны всего организма, вплоть до развития анафилактического шока.

Поэтому кожные пробы можно делать после тщательно собранного аллергологического анамнеза и клинического обследования больного. Запрещается делать кожные пробы в период обострения процесса и во время активных проявлений заболевания. Кожные пробы можно проводить не ранее чем через 14 дней после отмены глюкокортикоидов и антигистаминных препаратов и адреналина с учетом времени их выведения из организма.

В кабинете для постановки кожных проб необходимо иметь набор медикаментов для оказания помощи в случае развития анафилактического шока.

Начинать проводить кожное тестирование следует с наименее безопасных капельных проб, а затем, при отрицательных результатах, переходить к более чувствительным компрессным и скарификационным вариациям.

После постановки кожной пробы больной наблюдается не менее 30 минут. В случае выраженности реакции на месте постановки пробы больной должен обратиться к дежурному персоналу, чтобы предотвратить нежелательные осложнения.

Необходимо помнить, что как положительные, так и отрицательные кожные пробы не утверждают и не отрицают диагноза профессионального аллергического заболевания кожи. Они имеют лишь вспомогательное значение в диагностике. И результаты их имеют диагностическое значение только в комплексе проводимых клинико-лабораторных исследований.

В последние годы предложены и применяются методы диагностики профессиональных аллергических заболеваний кожи, проводимые вне организма (in vitro). Эти методы совершенно безопасны для обследуемого и обладают достаточной специфичностью и чувствительностью. К ним относятся тесты на специфическое розеткообразование и торможение миграции лейкоцитов, специфической стимуляции дегрануляции базофилов и специфической реакции НСТ-теста.

Следует, однако, помнить, что иммунологические тесты трудоемки и должны проводиться подготовленными специалистами в соответствующих лабораториях.

Регистрация, учет, анализ заболеваемости профдерматозами

В течение 24 часов после установления диагноза профессионального заболевания кожи врач-профдерматолог направляет в санитарно-эпидемиологическую станцию извещение по форме 163. Извещение оформляется на впервые установленные случаи хронических профессиональных заболеваний кожи, а также на все случаи острых профессиональных заболеваний кожи с утратой трудоспособности, на групповые острые профессиональные заболевания кожи без утраты трудоспособности, если число пострадавших не менее пяти человек.

После получения извещения промышленно-санитарный врач при участии врача здравпункта, представителей профсоюзной организации и администрации предприятия обязан произвести тщательное расследование каждого случая профессионального заболевания. Острые случаи расследуются в течение 24 часов, хронические - в течение недели. В результате работы по выявлению причин, вызвавших профессиональный дерматоз, составляется акт расследований профессионального отравления и профессионального заболевания (форма 164).

При составлении акта необходимо руководствоваться соответствующими указаниями. Обязательно называть форму болезни (острая или хроническая), точный диагноз, профессиональный и предшествующий стаж работы, возраст заболевшего, приводить в акте все возможные причины, способствующие развитию профдерматоза, выделив главную. Нужно указать на дефекты технологии, недостаточное использование или отсутствие средств индивидуальной защиты кожи. В акте необходимо сообщить конкретные сроки выполнения мероприятий по предупреждению профдерматозов. Копия акта вручается представителю администрации промышленного предприятия. Контроль за выполнением отмеченных недостатков возлагается на санитарно-эпидемиологическую службу.

Все сведения по профессиональным дерматозам регистрируются поквартально и за год санитарно-эпидемиологическими станциями по форме 43.

В медико-санитарных частях и на здравпунктах врачи ведут книгу учета лиц, у которых впервые обнаружено хроническое профессиональное отравление или профессиональное заболевание (форма 165).

На больных профессиональными дерматозами в кожно-венерологических лечебных учреждениях профдерматолог заполняет амбулаторную и контрольную карты диспансерного наблюдения (форма 25-у и 30). В процессе диспансерного наблюдения за больными профдерматолог осуществляет лечебные и профилактические мероприятия, наблюдает за рациональным трудоустройством, при необходимости оформляет документы на ВТЭК для установления степени утраты профессиональной трудоспособности или для определения группы инвалидности.

Экспертиза трудоспособности

В законодательстве по социальному страхованию представлен список заболеваний, считающихся профессиональными при определенных условиях труда, где даются сведения о кожных профессиональных болезнях. При экспертизе трудоспособности профессиональных заболеваний кожи определяющим фактором является правильное установление диагноза с учетом этиологического момента и подтверждение ведущей его роли в возникновении заболевания. Для вынесения правильного заключения необходимо знание условий труда больного. Следует выяснить степень контакта, продолжительность и возможность влияния других причин.

Временная утрата трудоспособности при аллергических профдерматозах наступает в тех случаях, когда заболевание является кратковременным и патологические изменения, появившиеся на коже, быстро исчезают. Временная утрата трудоспособности определяется, исходя из возможности выполнения профессионального труда. Она бывает полной и частичной. Полная утрата трудоспособности наступает в тех случаях, когда на протяжении короткого срока больной не может выполнять любую работу в связи с тем, что она усугубляет течение заболевания. Это происходит при выраженных формах профессионального дерматоза, когда возникает необходимость госпитализации до направления на ВТЭК, при обострении заболевания, при умеренно выраженных формах профессионального дерматоза до предоставления трудового больничного листа.

При частичной утрате трудоспособности согласно рекомендации профдерматолога больного необходимо перевести на другую работу, не связанную с профессиональными вредностями, где он будет иметь возможность без ущерба для здоровья и без нарушения нормального хода лечения выполнять другую работу. Перевод осуществляется согласно заключению ВТЭК. Перевод производит администрация предприятия по согласованию с профсоюзной организацией. Если новая работа, на которую переведен работник, оплачивается ниже, чем его постоянная, то в соответствии с принятыми постановлениями назначается пособие по трудовому больничному листу на все время перевода, но не более, чем на шесть месяцев. Пособие выплачивается в таком размере, чтобы вместе с заработком на новом месте не было превышения прежнего заработка. Это пособие выдается рабочим и служащим государственных, кооперативных, общественных организаций, предприятий и учреждений, независимо от того, является ли заболевший членом профсоюза или нет. Пособие выдается в размере 100% вне зависимости от трудового стажа и исчисляется из фактического заработка без ограничений его суммой двойного склада или двойной ставки.

В большинстве случаев для динамического наблюдения и выбора профессии оказывается достаточно временного перевода по справке ВКК сроком на две недели, в течение которых больной получает средний заработок.

При хроническом длительном течении заболевания зачастую необратимым и прогрессирующим, сопровождающимся патологическими изменениями, наступает стойкая утрата трудоспособности. Профессиональная экзема - основное кожное заболевание, которое сопровождается стойкой утратой трудоспособности.

Заключение о связи заболевания с профессией и посыльной лист по форме 88 дает профдерматолог. Направление на освидетельствование во ВТЭК производится администрацией предприятия, учреждения, организации, фабричным, заводским, местным комитетом профсоюза или народным судом. Экспертизу трудоспособности больных профессиональными заболеваниями в г.Минске и Минской области осуществляет специализированная профпатологическая ВТЭК, в остальных областях республики ее функции выполняют ВТЭК общего профиля. Каждый больной, направляемый на ВТЭК, должен иметь следующие документы:

копию акта расследования профессионального заболевания, посыльной лист, направление от администрации предприятия для определения степени утраты профессиональной трудоспособности.

Необходимость изменения условий работы и трудоустройства нередко ведут к снижению заработка при отсутствии выраженных изменений на коже. В таких случаях определяется 20 - 30% профессиональной утраты трудоспособности. При наличии выраженного поражения кожи, наклонности к частым обострениям в трудоустройстве со снижением квалификации ВТЭК устанавливает 3-ю группу инвалидности. При профессиональных дерматозах это, как правило, 3-я группа инвалидности.

Пострадавшего необходимо своевременно ориентировать на переквалификацию, приобретение новой специальности с равноценной оплатой.

Диспансеризация больных аллергическими профессиональными заболеваниями кожи

Диспансеризация как метод систематического врачебного наблюдения за состоянием здоровья больных аллергическими профессиональными заболеваниями кожи преследует предупреждение и раннее выявление заболевания, своевременное лечение и профилактику обострений.

На всех больных профессиональными заболеваниями кожи профдерматолог заполняет амбулаторную карту и необходимую учетно-регистрационную документацию. В период диспансерного наблюдения за больными врач осуществляет необходимые лечебно-диагностические и профилактические мероприятия, принимает участие в рациональном трудоустройстве, при необходимости оформляет документы на ВТЭК для установления степени утраты профессиональной трудоспособности или для определения группы инвалидности.

Больные острыми аллергическими профессиональными заболеваниями кожи находятся на диспансерном наблюдении, как правило, один год, хроническими - не менее трех лет. За это время активного наблюдения и при рациональном трудоустройстве и устранении всех возможных факторов аллергизации организма заболевание исчезает и такого больного можно снимать с диспансерного наблюдения. Если же клинические проявления заболевания полностью не исчезают, а кожные пробы, аллергологические и иммунологические лабораторные тесты с аллергенами остаются положительными, то срок диспансерного наблюдения за такими больными увеличивается. Чаще всего так бывает при плохом или нерациональном трудоустройстве больных. Контроль и общее руководство диспансеризацией больных осуществляют заведующие диспансерными отделениями, ответственные врачи (таблица 2).

Для удобства проведения контроля за качеством и эффективностью диспансеризации удобно пользоваться картой диспансерного наблюдения (таблица 3).

Лечение

Лечение больных профессиональными аллергическими заболеваниями кожи проводится по принципам, принятым в дерматологии. Оно должно быть направлено на улучшение общего состояния организма и ликвидацию воспалительных реакций при условии максимально возможного устранения факторов, способствующих развитию аллергии.

Основное значение при лечении больных профессиональными аллергическими дерматитами и экземой приобретает сочетание методов рациональной общей гипосенсибилизирующей и наружной терапии. Целесообразно применение препаратов кальция, гипосульфита натрия и др.

Следует помнить, что симптомы повышенной чувствительности, как и некоторые другие проявления аллергии, обусловливаются в определенной степени гистамином и другими биологически активными веществами, освобождающимися в результате реакции между антигеном и антителом. Это является основанием для применения антигистаминных препаратов при аллергических дерматозах. Больным аллергическими дерматитами и экземой применяют супрастин, пипольфен (дипразин), диазолин, тавегил, фенкорол, задитен, димебон, синутаб. Рекомендуется терапия гистаглобином по 5 инъекций на курс с проведением нескольких курсов (5 - 6) с интервалом в месяц. Гистаглобин вводится подкожно в наружную поверхность плеча, первая инъекция 1 мл, последующие 4 инъекции по 2 мл с интервалом в 4 дня.

Важное значение в лечении аллергических профессиональных дерматозов имеет назначение аллергоглобулина. Курс лечения 4 инъекции. Первая инъекция по 10 мл внутримышечно 1 раз в две недели.

При нарушении сна назначают препараты валерианы, бромиды, ноксирон, нембутал, мединал и др. По показаниям применяют седуксен, элениум, триоксазин, мепробомат. Важное месте в лечении занимает витаминотерапия: витамины А, В1, В6, Е, С, фолиевая, никотиновая кислоты, пантотенат кальция. Инъекции витаминов следует чередовать.

Для лечения дерматозов определенное значение имеет режим питания. Диета должна предусматривать исключение из пищи экстрактивных веществ, острых и соленых блюд, алкогольных напитков. Целесообразно назначать диету, регулирующую кислотно-щелочное равновесие организма. При этом следует помнить, что пища, богатая белками животного происхождения, способствует ацидозу; процесс восстановления нарушенного кислотно-щелочного равновесия ускоряет вегетарианская диета. Необходимо ограничивать поступление с пищей хлоридов и углеводов.

При сопутствующих фоновых заболеваниях, фокальной инфекции (хронический тонзиллит, кариес зубов, аднексит и др.), глистной инвазии должна осуществляться соответствующая терапия.

Наружная терапия индивидуализируется в зависимости от клинической картины, стадии процесса и т.д., но проводится по общепринятым принципам лечения в дерматологии. Применяются противовоспалительные средства: 2-процентная борная, таниновая примочки, 0,25-процентная примочка из азотно-кислого серебра; водно-цинковые взвеси, в дальнейшем кремы, пасты и мази, содержащие АСД, нафталан, деготь, серу.

При лечении больных профессиональными острыми аллергическими дерматитами и экземой применяют мази и кремы, содержащие кортикостероиды: преднизолоновая мазь, дексалитазоновый крем, фторокорт, флуцинар, целистодерм и др. Эти препараты у большинства больных способствуют разрешению острых воспалительных явлений. При наличии осложнения пиококковой инфекции лучше назначать кортикостероидные мази с антибиотиками.

Комплексное лечение приводит к хорошим результатам. Однако у больных профессиональными аллергическими дерматитами и экземой с сопутствующими непрофессиональными и профессиональными заболеваниями внутренних органов нередко отмечается торпидное течение дерматоза, что обусловливает необходимость проведения эффективного комплекса терапевтических мероприятий.

Клиническое исчезновение высыпаний на коже больных профессиональными аллергическими дерматитами и экземой не всегда свидетельствует о полном излечении. Имеются бесспорные доказательства того, что при этих дерматозах в фазе клинического выздоровления в организме остаются аллергические, иммунологические, функциональные и морфологические предпосылки для изменения реактивности организма, которые лежат в основе рецидивов заболевания.

После клинического выздоровления больных профессиональными аллергическими дерматозами следует принять меры по правильному их трудоустройству и рекомендовать соответствующую работу. Как правило, необходим постоянный перевод на работу вне контакта с сенсибилизирующими и раздражающими кожу веществами. Если постоянный перевод на другую работу связан со значительным понижением квалификации, больной направляется на ВТЭК для определения группы инвалидности в связи с профессиональным заболеванием.

Профилактика

Профилактика профессиональных дерматозов включает комплекс технологических, санитарно-технических, санитарно-гигиенических мероприятий с использованием средств индивидуальной защиты кожи (спецодежда, защитные, защитно-отмывочные пасты, мази, кремы), уход за кожей перед работой, в процессе ее выполнения и после работы.

Большое значение в профилактике имеют личная гигиена и индивидуальные средства защиты. Особенно необходимы они на тех предприятиях, где во время производственных операций не удается полностью избежать попадания на кожу рабочего вредных веществ. Особого внимания заслуживает спецодежда. Она должна быть подобрана с учетом специфических условий труда, в таких отраслях, как металлообрабатывающая и химическая промышленность, производство полимерных материалов, строительная индустрия и др.

При работах, связанных с воздействием на кожу кислот, щелочей и их производных, а также воды и водных растворов химических веществ следует использовать резиновые перчатки или перчатки с хлорвиниловым покрытием, рукавицы марки КР из хлопчатобумажных тканей со сплошным покрытием латексом в соединении с некоторыми сополимерами, резиновые фартуки, сапоги и т.д.

На предприятиях, где работающие соприкасаются с различными органическими химическими веществами (растворители, нефтепродукты) и обычные резиновые перчатки непригодны, следует пользоваться маслобензостойкими перчатками, изготовленными из синтетических материалов (полиэтилен, полихлорвинил, нитрильный каучук и др.).

Определенное вспомогательное значение в профилактике профессиональных заболеваний кожи химической этиологии имеют защитные пасты и кремы. Для защиты кожи рук от воды, водных растворов, электролитов и других подобных им веществ применяют силиконовый крем. При работе с органическими растворителями и маслами рекомендуется паста ИЭР-1 и "Биологические перчатки". При сильно загрязненных руках рекомендуется моющее средство ДНС-АК, производимое Щебекинским химкомбинатом.

В здравоохранении среди медицинских работников и рабочих заводов медпрепаратов, имеющих контакт с различными лекарственными препаратами и особенно антибиотиками, важное значение имеет применение 2-процентного танин-силиконового крема (С.Федорович) при заболеваниях кожи, а также 5-процентного раствора танина при заболеваниях бронхо-легочного аппарата.

Выполнение перечисленных мероприятий должно находиться под контролем санитарного врача по гигиене труда санитарно-эпидемиологической станции, обслуживающей предприятие, при участии отдела охраны труда и техники безопасности промышленного предприятия.

Большое значение для профилактики дерматозов имеет проведение предварительных и периодических медицинских осмотров рабочих. Однако еще часто недостаточная осведомленность врачей-дерматологов об условиях труда на производстве, о действии на кожу химических веществ и особенно аллергенов приводит к тому, что лица, страдающие заболеваниями кожи, допускаются на работу, противопоказанную им по состоянию здоровья.

При предварительных осмотрах нередко недооцениваются сенсибилизирующие свойства ряда химических веществ, используемых на производстве. Вследствие этого у страдающих экземой или перенесших ее в прошлом возможно обострение заболевания и усиление сенсибилизации, а следовательно, и стойкая утрата трудоспособности в данной профессии. С этой целью у вновь поступающих необходимо выяснить не страдали ли они в прошлом аллергическими заболеваниями и дерматозами. Противопоказаниями для приема на работу в контакте с химическими веществами являются такие заболевания, как экзема, крапивница, нейродермит, псориаз, аллергический васкулит и другие.

Одним из важных условий профилактики профессиональных дерматозов химической этиологии является диспансеризация с выявлением больных дерматозами, последующим динамическим наблюдением за ними и рациональным их трудоустройством.

Выполнение всех перечисленных мероприятий окажет действенное значение в профилактике профессиональных дерматозов, раннем их выявлении и своевременном лечении.

Организация борьбы с профессиональными заболеваниями кожи. Обязанности профдерматолога

Борьба с профессиональными дерматозами эффективна только при совместной целенаправленной деятельности санитарной, лечебно-профилактической служб здравоохранения, активной помощи им представителей отделов охраны труда и техники безопасности, администрации и общественных организаций предприятий. Главная роль в организации борьбы с заболеваемостью профессиональными болезнями кожи принадлежит дерматовенерологическим учреждениям.

Право давать экспертное заключение о состоянии кожи людей, подвергшихся воздействию профессиональных вредностей, закреплено за кожвендиспансерами, в которых должны быть подготовленные в этой области специалисты-профдерматологи.

Экспертное заключение о профессиональном заболевании кожи могут давать сотрудники лаборатории по проблемам дерматологии и венерологии Минского мединститута, кафедр кожных и венерических болезней медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей, углубленно занимающиеся вопросами профессиональных болезней кожи.

Профдерматолог области назначается главным врачом областного кожно-венерологического диспансера из наиболее опытных дерматологов. Он является нештатным специалистом, в обязанности которого входят:

руководство всеми лечебно-профилактическими мероприятиями, которые проводятся в области против профдерматозов, контроль за их выполнением дерматологами районов; обеспечение диагностики, лечения, экспертизы трудоспособности больных профессиональными дерматозами; организация учета и отчетности о выполненной работе, анализ структуры и динамики заболеваемости в области; обязательное участие в предварительных и периодических медицинских профосмотрах; создание условий для трудоустройства и диспансерного наблюдения за больными профессиональными дерматозами, динамического наблюдения за рабочими с проявлениями премербидного состояния, своевременного и правильного их трудоустройства; посещение вместе с сотрудниками промышленной группы CЭC предприятий с целью изучения условий труда рабочих; разработка вместе с сотрудниками промышленной группы СЭС, службы охраны труда и техники безопасности предприятий мер для предупреждения профессиональных дерматозов; подготовка профдерматологов для оказания помощи населению районов; осуществление организационно-методической, консультативной, экспертной помощи дерматологам районов, а также консультативной помощи врачам кожно-венерологических диспансеров, закрепленным за промышленными предприятиями; организация и проведение санитарно-просветительной работы.

Во время командировок врач областного кожно-венерологического диспансера вместе с профдерматологом, представителями СЭС и администрации посещает несколько предприятий, на которых отмечается повышенная заболеваемость профдерматозами, рекомендует, как снизить эту заболеваемость, проверяет качество профилактической работы,

Профдерматологу выделяется специальный кабинет. Желательно, чтобы он состоял из двух комнат: комнаты, в которой хранится медицинская документация и ведется амбулаторный прием, и комнаты для проведения процедур и хранения аллергенов. Аллергены хранятся в вытяжном шкафу, чтобы исключить контакт с ними находящихся в помещении людей.

В процедурном кабинете обязательно должны быть следующие предметы и инструменты, необходимые для постановки аллергических кожных проб: вытяжной шкаф, холодильник, шприцы туберкулезные, шприцы емкостью 2, 5, 10 и 20 мл, скарификаторы, стерилизаторы электрические, ножницы, пинцеты, кислородная подушка, жгуты, стерильные шпатели, носорасширители, лобный рефлектор, термометры, тестопласт, лейкопластырь, бинты и марля, полиэтиленовая пленка, пипетки, флаконы разных емкостей с притертыми пробками, пробирки, стеклянные палочки. Кроме того, в этом кабинете должна быть специальная аптечка, укомплектованная медикаментозными средствами, предназначенными для оказания экстренной медицинской помощи людям, которые находятся в анафилактическом шоке. В аптечку обязательно включаются ампулы 0,1-процентного раствора адреналина по 1 мл, 40-процентного и 5-процентного раствора глюкозы, физиологического раствора по 20 мл, 20-процентного раствора кофеина и кордиамина по 2 мл, раствора супрастина, пипольфена или димедрола по 2 мл, 0,2-процентного раствора норадреналина, 2,4-процентного раствора эуфиллина 10 мл и 3-процентного раствора преднизалона 1 мл.

Профдерматолог, оказывающий помощь населению области, работает по заранее составленному плану, в который обычно включаются следующие пункты:

1. подготовить врачей для оказания профдерматологической помощи населению районов (указать районы) на базе областного кожно-венерологического диспансера, лаборатории по проблемам дерматологии и венерологии мединститута, института усовершенствования врачей;

2. провести 1 - 2-дневный (областной, районный, городской) семинар по теме (указать тему) для слушателей (указать контингент); привлечь для участия в нем сотрудников лаборатории по проблемам дерматологии и венерологии и кафедр мединститутов (или без них);

3. обсудить на заседании областного научного медицинского общества дерматовенерологов состояние борьбы с профзаболеваниями на предприятиях области за 19... год, заслушать отчеты районных дерматологов на эту тему;

4. составить график посещения предприятий вместе с представителями СЭС и службы охраны труда и техники безопасности промышленных предприятий;

5. наладить строгий учет профдерматозов;

6. провести развернутый анализ структуры и динамики заболеваемости профдерматозами (в области, районе);

7. составить график выхода дерматологов на промышленные предприятия областного центра и утвердить его у главного врача диспансера;

8. составить график участия дерматологов в периодических и предварительных медицинских осмотрах рабочих;

9. проанализировать результаты участия дерматологов в предварительных и периодических медицинских осмотрах;

10. проследить, как устранены недостатки, выявленные при посещении промышленных предприятий врачами диспансера;

11. контролировать работу врачей диспансера, закрепленных за промышленными предприятиями;

12. посетить промышленные районы области с целью оказания консультативно-методической помощи дерматологам районов;

13. прочесть лекции, выпустить памятки, опубликовать статьи о профилактике профдерматозов (указать их количество и названия).

Составляя план, профдерматолог должен его максимально конкретизировать: указывать даты выполнения мероприятий, фамилии участников осмотров, названия предприятий и другие необходимые для успешней работы сведения.

Этот план утверждается врачом областного кожно-венерологического диспансера. Графики посещения промышленных предприятий согласуются также с главным врачом CЭC. Графики участия профдерматологов в медосмотрах согласуются с главными врачами поликлиник, проводящих медосмотры, и главным врачом СЭС.

Выполнение контролируется руководством диспансера, а также сотрудниками лаборатории по проблемам дерматологии и венерологии мединститута, которые знакомятся с этим планом, графиками выхода на промышленные предприятия профдерматологов и дерматологов (особое внимание обращается на качество написания актов посещения предприятий, количество указанных замечаний, контроль за их выполнением и степень участия в посещениях и контроле представителей СЭС), с книгой учета лиц, у которых впервые обнаружено профессиональное заболевание, с записями в амбулаторных картах (обоснование диагноза, обследование, заключение о состоянии здоровья и трудоустройство больных). Они знакомятся также с контрольными картами диспансерного наблюдения, журналом учета кожных проб, журналом учета лиц, проходивших предварительные медицинские осмотры.

При оценке работы профдерматолога и анализе заболеваемости профессиональными болезнями кожи необходимо выяснить:

количество больных аллергическими профдерматозами, находящихся на учете у профдерматолога; сколько из них мужчин и женщин; какие им выставлены диагнозы; возраст больных: до 20 лет, 21 - 25, 26 - 30, 31 - 35, 36 - 40, 41 - 45, 46 - 50, 51 - 55, 56 - 60 и старше 60 лет; стаж работы больных в данной профессии: до 6, 7 - 12 месяцев, 1 - 2 года, до 5, 10, 15, 20 лет и свыше 20 лет; воздействующие на больных производственные раздражители (указать, с какими раздражителями положительные кожные пробы); отрасль промышленности, предприятие, на котором работает больной, его профессию; локализацию дерматоза.

Нужно также определить эффективность диспансеризации больных профдерматозами:

сколько состояло, взято на учет в течение года, снято с учета, подлежало трудоустройству, трудоустроено больных, время их трудоустройства (1, 2 - 3, 4 - 6, 7 - 12 месяцев, более года); течение заболевания после трудоустройства: полная ремиссия, легкие редкие обострения, частые обострения, но более легкие, чем до трудоустройства, течение заболевания не изменилось; объем лечения: сколько человек нуждалось в противорецидивном лечении, кому проведено лечение; трудоспособность больных: количество случаев нетрудоспособности, число дней нетрудоспособности, направлено на ВТЭК больных, получило доплату, установлена инвалидность.

Кроме того, следует уточнить соответствие диагнозов, установленных в кожно-венерологическом диспансере и регистрируемых в СЭС (в случае несоответствия выяснить причины); количество выходов профдерматолога на промышленные предприятия, в том числе вместе с представителями СЭС; его участие в периодических медосмотрах: количество предприятий, на которых профдерматолог проводил осмотры, сколько человек осмотрено, сколько не допущено к работе по данному профилю, профдерматозы у прошедших медосмотр; участие в предварительных медосмотрах: сколько человек осмотрено, скольким поставлены кожные пробы с производственными аллергенами, сколько не допущено к работе, причины; число больных профессиональными неаллергическими дерматозами: какими, их количество, отрасль промышленности, предприятие, на котором они обнаружены, профессии заболевших; эффективность санпросветработы.

Эффективность работы профдерматологов во многом зависит от их квалификации и уровня подготовленности к выполнению возложенных обязанностей.

Подготовка профдерматологов ведется на циклах общего и тематического усовершенствования, организованных при институтах усовершенствования врачей, по согласованным планам на курсах информации и совершенствования в лаборатории по проблемам дерматологии и венерологии и на кафедре кожных болезней Минского мединститута, занимающихся вопросами профессиональной дерматологии.

Важную роль в совершенствовании знаний врачей по профессиональной дерматологии играют конференции, симпозиумы и декадники, которые проводятся научными обществами дерматологов и здравотделами.

Таблица 1

Первичная заболеваемость профессиональными дерматозами в Республике Беларусь в разрезе министерств и ведомств за 1985 - 1991 гг. (в абсолютных величинах)

----+---------------------------------------------------+------
¦ N ¦               Название министерства               ¦Количество¦
¦п/п¦                                                   ¦  случаев ¦
+---+---------------------------------------------------+----------+
¦ 1.¦Министерство здравоохранения                       ¦    39    ¦
+---+---------------------------------------------------+----------+
¦ 2.¦Госагропром                                        ¦    30    ¦
+---+---------------------------------------------------+----------+
¦ 3.¦Минлегпром                                         ¦    11    ¦
+---+---------------------------------------------------+----------+
¦ 4.¦Министерство автосельхозмашиностроения             ¦    10    ¦
+---+---------------------------------------------------+----------+
¦ 5.¦Минхимпром                                         ¦     9    ¦
+---+---------------------------------------------------+----------+
¦ 6.¦Министерство строительства                         ¦     9    ¦
+---+---------------------------------------------------+----------+
¦ 7.¦Министерство нефтехимической промышленности        ¦     6    ¦
+---+---------------------------------------------------+----------+
¦ 8.¦Минпромсвязи                                       ¦     4    ¦
+---+---------------------------------------------------+----------+
¦ 9.¦Минторг                                            ¦     3    ¦
+---+---------------------------------------------------+----------+
¦10.¦Минсоцобеспечения                                  ¦     3    ¦
+---+---------------------------------------------------+----------+
¦11.¦Министерство бытового обслуживания                 ¦     3    ¦
+---+---------------------------------------------------+----------+
¦12.¦Минжилкомхоз                                       ¦     3    ¦
+---+---------------------------------------------------+----------+
¦13.¦Минлеспром                                         ¦     3    ¦
+---+---------------------------------------------------+----------+
¦14.¦Министерство медицинской и микробиологической      ¦     3    ¦
¦   ¦промышленности                                     ¦          ¦
+---+---------------------------------------------------+----------+
¦15.¦Министерство станкостроительной и инструментальной ¦     3    ¦
¦   ¦промышленности                                     ¦          ¦
+---+---------------------------------------------------+----------+
¦16.¦Министерство радиопромышленности                   ¦     4    ¦
+---+---------------------------------------------------+----------+
¦17.¦Министерство машиностроения                        ¦     4    ¦
+---+---------------------------------------------------+----------+
¦18.¦Министерство автомобильной промышленности          ¦     9    ¦
+---+---------------------------------------------------+----------+
¦19.¦Министерство местной промышленности                ¦     4    ¦
+---+---------------------------------------------------+----------+
¦20.¦Прочие                                             ¦    37    ¦
+---+---------------------------------------------------+----------+
¦   ¦ВСЕГО                                              ¦   197    ¦
¦---+---------------------------------------------------+-----------

Таблица 2

СХЕМА диспансерного наблюдения врачом-дерматологом больных профессиональными заболеваниями кожи

-----------------+-----------+--------------+------------------+------------------+---------------+--------------
¦ Нозологическая ¦ Частота   ¦Осмотр врачами¦  Наименование и  ¦ Основные лечебно-¦   Критерии    ¦     Основные     ¦
¦      форма     ¦наблюдений ¦   других     ¦     частота      ¦ оздоровительные  ¦ эффективности ¦ рекомендации по  ¦
¦                ¦дерматолога¦специальностей¦  лабораторных и  ¦    мероприятия   ¦               ¦  трудоустройству ¦
¦                ¦           ¦              ¦   динамических   ¦                  ¦               ¦                  ¦
¦                ¦           ¦              ¦   исследований   ¦                  ¦               ¦                  ¦
+----------------+-----------+--------------+------------------+------------------+---------------+------------------+
¦        1       ¦     2     ¦       3      ¦         4        ¦         5        ¦       6       ¦         7        ¦
+----------------+-----------+--------------+------------------+------------------+---------------+------------------+
¦Профессиональные заболевания:                                                                                       ¦
+----------------+-----------+--------------+------------------+------------------+---------------+------------------+
¦1. Экзема       ¦           ¦              ¦                  ¦                  ¦               ¦                  ¦
+----------------+-----------+--------------+------------------+------------------+---------------+------------------+
¦а) локальная    ¦2 раза в   ¦Терапевт,     ¦Клинический анализ¦Медикаментозное   ¦Стойкая        ¦Рациональное      ¦
¦форма           ¦год        ¦невропатолог, ¦крови, общий      ¦лечение в         ¦ремиссия,      ¦трудоустройство   ¦
¦                ¦           ¦стоматолог,   ¦анализ мочи,      ¦стационаре 1 раз в¦частичный      ¦вне контакта с    ¦
¦                ¦           ¦ЛОР, женщины -¦анализ кала на    ¦год или по        ¦регресс        ¦производственными ¦
¦                ¦           ¦гинеколог и   ¦яйца глистов,     ¦показаниям.       ¦патологического¦аллергенами,      ¦
¦                ¦           ¦другие по     ¦анализ желудочного¦Наблюдение и      ¦процесса.      ¦вызвавшими        ¦
¦                ¦           ¦показаниям 1  ¦сока              ¦лечение в         ¦Рецидивы не    ¦заболевание       ¦
¦                ¦           ¦раз в год     ¦                  ¦поликлинике,      ¦чаще 1 - 2     ¦                  ¦
¦                ¦           ¦              ¦                  ¦медсанчасти или   ¦раза в год     ¦                  ¦
¦                ¦           ¦              ¦                  ¦КВД 2 раза в год. ¦               ¦                  ¦
¦                ¦           ¦              ¦                  ¦Санаторно-        ¦               ¦                  ¦
¦                ¦           ¦              ¦                  ¦курортное лечение ¦               ¦                  ¦
¦                ¦           ¦              ¦                  ¦1 раз в 2 года    ¦               ¦                  ¦
+----------------+-----------+--------------+------------------+------------------+---------------+------------------+
¦б) распростра-  ¦4 раза в   ¦              ¦Аллергологическое ¦                  ¦Медленное      ¦Направление каждые¦
¦ненная форма    ¦год        ¦              ¦исследование      ¦                  ¦прогрессирова- ¦2 года на ВТЭК    ¦
¦                ¦           ¦              ¦(кожные пробы) 1  ¦                  ¦ние процесса.  ¦(определение %    ¦
¦                ¦           ¦              ¦раз в 2 года. При ¦                  ¦Уменьшение     ¦утраты            ¦
¦                ¦           ¦              ¦частых рецидивах -¦                  ¦числа          ¦трудоспособности и¦
¦                ¦           ¦              ¦иммунологические  ¦                  ¦рецидивов      ¦группы            ¦
¦                ¦           ¦              ¦реакции           ¦                  ¦               ¦инвалидности)     ¦
¦                ¦           ¦              ¦(специфические) 1 ¦                  ¦               ¦                  ¦
¦                ¦           ¦              ¦раз в год ( в     ¦                  ¦               ¦                  ¦
¦                ¦           ¦              ¦специализированных¦                  ¦               ¦                  ¦
¦                ¦           ¦              ¦учреждениях), по  ¦                  ¦               ¦                  ¦
¦                ¦           ¦              ¦показаниям -      ¦                  ¦               ¦                  ¦
¦                ¦           ¦              ¦биохимические     ¦                  ¦               ¦                  ¦
¦                ¦           ¦              ¦печеночные пробы  ¦                  ¦               ¦                  ¦
+----------------+-----------+--------------+------------------+------------------+---------------+------------------+
¦2. Аллергический¦2 раза в   ¦              ¦Клинический анализ¦Медикаментозное   ¦Стойкая        ¦Рациональное      ¦
¦дерматит        ¦год        ¦              ¦крови, анализ     ¦лечение в         ¦ремиссия.      ¦трудоустройство   ¦
¦                ¦           ¦              ¦мочи, анализ      ¦стационаре 1 раз в¦Непрогресси-   ¦(вне контакта с   ¦
¦                ¦           ¦              ¦желудочного сока, ¦год по показаниям.¦рование        ¦производственным  ¦
¦                ¦           ¦              ¦аллергологическое ¦Наблюдение и      ¦процесса.      ¦аллергеном,       ¦
¦                ¦           ¦              ¦исследование      ¦лечение в КВД или ¦Уменьшение     ¦вызвавшим         ¦
¦                ¦           ¦              ¦(кожные пробы) 1  ¦медсанчасти 2 раза¦числа          ¦заболевание).     ¦
¦                ¦           ¦              ¦раз в 2 года (1   ¦в год. Санаторно- ¦рецидивов      ¦Прохождение ВТЭК  ¦
¦                ¦           ¦              ¦раз в год при     ¦курортное лечение ¦               ¦каждый год        ¦
¦                ¦           ¦              ¦частых            ¦                  ¦               ¦                  ¦
¦                ¦           ¦              ¦обострениях).     ¦                  ¦               ¦                  ¦
¦                ¦           ¦              ¦Специфические     ¦                  ¦               ¦                  ¦
¦                ¦           ¦              ¦иммунологические  ¦                  ¦               ¦                  ¦
¦                ¦           ¦              ¦реакции 1 раз в   ¦                  ¦               ¦                  ¦
¦                ¦           ¦              ¦год (в            ¦                  ¦               ¦                  ¦
¦                ¦           ¦              ¦специализированных¦                  ¦               ¦                  ¦
¦                ¦           ¦              ¦учреждениях).     ¦                  ¦               ¦                  ¦
¦                ¦           ¦              ¦Биохимические     ¦                  ¦               ¦                  ¦
¦                ¦           ¦              ¦исследования по   ¦                  ¦               ¦                  ¦
¦                ¦           ¦              ¦показаниям -      ¦                  ¦               ¦                  ¦
¦                ¦           ¦              ¦печеночные пробы  ¦                  ¦               ¦                  ¦
+----------------+-----------+--------------+------------------+------------------+---------------+------------------+
¦3. Токсикодермия¦2 раза в   ¦Терапевт,     ¦Клинический анализ¦Медикаментозное и ¦Стабилизация   ¦Трудоустройство   ¦
¦                ¦год        ¦стоматолог,   ¦крови, общий      ¦физиотерапевтичес-¦патологического¦вне контакта с    ¦
¦                ¦           ¦отоларинголог,¦анализ мочи,      ¦кое лечение в     ¦процесса.      ¦производственным  ¦
¦                ¦           ¦невропатолог, ¦анализ желудочного¦стационаре 1 раз в¦Медленное      ¦веществом,        ¦
¦                ¦           ¦аллерголог,   ¦сока,             ¦год, в МСЧ или КВД¦прогрессиро-   ¦вызвавшим         ¦
¦                ¦           ¦женщин - гине-¦иммунологические  ¦лечение и         ¦вание          ¦заболевание.      ¦
¦                ¦           ¦колог 1 раз   ¦реакции с         ¦наблюдение 4 раза ¦               ¦Направление на    ¦
¦                ¦           ¦в год и другие¦аллергеном. Если в¦в год             ¦               ¦ВТЭК через 2 года ¦
¦                ¦           ¦специалисты по¦анамнезе нет отека¦                  ¦               ¦                  ¦
¦                ¦           ¦показаниям    ¦Квинке -          ¦                  ¦               ¦                  ¦
¦                ¦           ¦              ¦аллергологические ¦                  ¦               ¦                  ¦
¦                ¦           ¦              ¦кожные пробы 1 раз¦                  ¦               ¦                  ¦
¦                ¦           ¦              ¦в 1,5 - 2 года    ¦                  ¦               ¦                  ¦
+----------------+-----------+--------------+------------------+------------------+---------------+------------------+
¦4. Контактный   ¦2 раза в   ¦Терапевт,     ¦Клинический анализ¦Медикаментозное   ¦Стойкая        ¦Перевод на 2      ¦
¦дерматит        ¦год        ¦офтальмолог,  ¦крови, общий      ¦лечение и         ¦ремиссия.      ¦месяца на другую  ¦
¦                ¦           ¦отоларинголог,¦анализ мочи,      ¦физиотерапия в МСЧ¦Через 2 месяца ¦работу вне        ¦
¦                ¦           ¦стоматолог 1  ¦функциональное    ¦и КВД             ¦при стойкой    ¦контакта с        ¦
¦                ¦           ¦раз в год.    ¦исследование кожи ¦(поликлиника) 1 - ¦ремиссии       ¦раздражающими     ¦
¦                ¦           ¦Другие        ¦(определение      ¦2 раза в год. В   ¦перевод в      ¦веществами        ¦
¦                ¦           ¦специалисты по¦алкалирезистентнос¦здравпункте - 4   ¦группу Д2      ¦                  ¦
¦                ¦           ¦показаниям    ¦ти кожи) 1 - 2    ¦раза в год.       ¦               ¦                  ¦
¦                ¦           ¦              ¦раза в год.       ¦Лечение в         ¦               ¦                  ¦
¦                ¦           ¦              ¦Аллергологическое ¦профилактории     ¦               ¦                  ¦
¦                ¦           ¦              ¦исследование      ¦                  ¦               ¦                  ¦
¦                ¦           ¦              ¦(кожные пробы) 1  ¦                  ¦               ¦                  ¦
¦                ¦           ¦              ¦раз в год         ¦                  ¦               ¦                  ¦
+----------------+-----------+--------------+------------------+------------------+---------------+------------------+
¦5. Фотодерматит ¦2 раза в   ¦Терапевт,     ¦Клинический анализ¦Медикаментозная и ¦Стойкая        ¦Рациональное      ¦
¦                ¦год        ¦невропатолог, ¦крови, общий      ¦физиотерапия в    ¦ремиссия.      ¦трудоустройство.  ¦
¦                ¦           ¦офтальмолог и ¦анализ мочи,      ¦поликлинике,      ¦Перевод в      ¦Устранение        ¦
¦                ¦           ¦другие        ¦биохимическое     ¦медсанчасти или   ¦группу Д2      ¦контакта с        ¦
¦                ¦           ¦специалисты по¦исследование крови¦КВД 2 раза в год  ¦               ¦веществами,       ¦
¦                ¦           ¦показаниям 1  ¦1 раз в год.      ¦                  ¦               ¦вызвавшими        ¦
¦                ¦           ¦раз в год     ¦Определение       ¦                  ¦               ¦заболевание.      ¦
¦                ¦           ¦              ¦биодозы 1 раз в   ¦                  ¦               ¦Направление на    ¦
¦                ¦           ¦              ¦год               ¦                  ¦               ¦ВТЭК 1 раз в год  ¦
+----------------+-----------+--------------+------------------+------------------+---------------+------------------+
¦6. Токсическая  ¦1 раз в год¦Терапевт,     ¦Клинический анализ¦Медикаментозная и ¦Стойкая        ¦Рациональное      ¦
¦меланодермия    ¦           ¦отоларинголог,¦крови, общий      ¦физиотерапия в    ¦ремиссия.      ¦трудоустройство.  ¦
¦                ¦           ¦невропатолог, ¦анализ мочи,      ¦стационаре 1 раз в¦Уменьшение     ¦Устранение        ¦
¦                ¦           ¦офтальмолог,  ¦анализ желудочного¦2 года, в КВД     ¦числа          ¦контакта с        ¦
¦                ¦           ¦женщин - гине-¦сока.             ¦(поликлинике) 1   ¦рецидивов      ¦веществами,       ¦
¦                ¦           ¦колог 1 раз   ¦Биохимические     ¦раз в год         ¦               ¦вызвавшими        ¦
¦                ¦           ¦в год и другие¦исследования 1 - 2¦                  ¦               ¦заболевание.      ¦
¦                ¦           ¦специалисты по¦раза в год (по    ¦                  ¦               ¦Направление на    ¦
¦                ¦           ¦показаниям    ¦показаниям        ¦                  ¦               ¦ВТЭК 1 раз в 2    ¦
¦                ¦           ¦              ¦биопсия)          ¦                  ¦               ¦года              ¦
+----------------+-----------+--------------+------------------+------------------+---------------+------------------+
¦7. Масляный     ¦           ¦Терапевт 1 раз¦Клинический анализ¦Медикаментозная   ¦Стойкая        ¦Устранение        ¦
¦фолликулит      ¦           ¦в год и другие¦крови, общий      ¦терапия. При      ¦ремиссия.      ¦контакта с        ¦
¦                ¦           ¦специалисты по¦анализ мочи,      ¦осложнениях       ¦Перевод в      ¦веществом,        ¦
¦                ¦           ¦показаниям    ¦биохимические     ¦пиодермии лечение ¦группу Д2      ¦вызывающим        ¦
¦                ¦           ¦              ¦исследования раз в¦в стационаре.     ¦               ¦заболевание.      ¦
¦                ¦           ¦              ¦год               ¦Наблюдение и      ¦               ¦Перевод на другую ¦
¦                ¦           ¦              ¦                  ¦лечение в         ¦               ¦работу            ¦
¦                ¦           ¦              ¦                  ¦медсанчасти и КВД ¦               ¦                  ¦
+----------------+-----------+--------------+------------------+------------------+---------------+------------------+
¦8. Эпидермиты   ¦2 раза в   ¦Терапевт 2    ¦Клинический анализ¦Медикаментозная   ¦Клиническое    ¦Устранение        ¦
¦                ¦год        ¦раза в год    ¦крови, общий      ¦терапия в         ¦выздоровление. ¦контакта с        ¦
¦                ¦           ¦              ¦анализ мочи.      ¦поликлинике, МСЧ, ¦Перевод в      ¦веществами,       ¦
¦                ¦           ¦              ¦Биохимические     ¦КВД               ¦группу Д2      ¦вызвавшими        ¦
¦                ¦           ¦              ¦исследования.     ¦общеукрепляющего  ¦               ¦заболевание.      ¦
¦                ¦           ¦              ¦Определение       ¦типа. Местное     ¦               ¦Перевод на другую ¦
¦                ¦           ¦              ¦проницаемости     ¦лечение ожиряющими¦               ¦работу на 2 месяца¦
¦                ¦           ¦              ¦рогового слоя и   ¦и противовоспали- ¦               ¦                  ¦
¦                ¦           ¦              ¦нейтрализующей    ¦тельными мазями.  ¦               ¦                  ¦
¦                ¦           ¦              ¦способности кожи. ¦Лечение в         ¦               ¦                  ¦
¦                ¦           ¦              ¦Аллергологическое ¦профилактории     ¦               ¦                  ¦
¦                ¦           ¦              ¦обследование      ¦                  ¦               ¦                  ¦
¦                ¦           ¦              ¦(кожные пробы).   ¦                  ¦               ¦                  ¦
¦                ¦           ¦              ¦Все исследования 2¦                  ¦               ¦                  ¦
¦                ¦           ¦              ¦раза в год        ¦                  ¦               ¦                  ¦
+----------------+-----------+--------------+------------------+------------------+---------------+------------------+
¦9. Кандидозный  ¦4 раза в   ¦Терапевт,     ¦Клинический анализ¦Антимикотическое  ¦Стабилизация   ¦Рациональное      ¦
¦дерматит        ¦год        ¦гинеколог 2   ¦крови, общий      ¦лечение в условиях¦процесса.      ¦трудоустройство   ¦
¦                ¦           ¦раза в год    ¦анализ мочи 2 раза¦поликлиник, МСЧ и ¦Стойкая        ¦вне контакта с    ¦
¦                ¦           ¦              ¦в год.            ¦КВД 4 раза в год. ¦ремиссия       ¦биологическими    ¦
¦                ¦           ¦              ¦Биохимические и   ¦Общеукрепляющая   ¦               ¦веществами,       ¦
¦                ¦           ¦              ¦аллергологические ¦терапия. Лечение в¦               ¦вызвавшими        ¦
¦                ¦           ¦              ¦исследования      ¦профилактории     ¦               ¦заболевание, а    ¦
¦                ¦           ¦              ¦(кожные пробы),   ¦                  ¦               ¦также с           ¦
¦                ¦           ¦              ¦иммунологические  ¦                  ¦               ¦раздражающими и   ¦
¦                ¦           ¦              ¦исследования (р.  ¦                  ¦               ¦сенсибилизирующими¦
¦                ¦           ¦              ¦агглютинации, РСК,¦                  ¦               ¦кожу химическими  ¦
¦                ¦           ¦              ¦определение       ¦                  ¦               ¦веществами        ¦
¦                ¦           ¦              ¦лизоцима в        ¦                  ¦               ¦                  ¦
¦                ¦           ¦              ¦сыворотке крови,  ¦                  ¦               ¦                  ¦
¦                ¦           ¦              ¦содержание        ¦                  ¦               ¦                  ¦
¦                ¦           ¦              ¦иммуноглобулинов).¦                  ¦               ¦                  ¦
¦                ¦           ¦              ¦Посев на грибы с  ¦                  ¦               ¦                  ¦
¦                ¦           ¦              ¦биосубстратов     ¦                  ¦               ¦                  ¦
¦                ¦           ¦              ¦(носоглотка, моча,¦                  ¦               ¦                  ¦
¦                ¦           ¦              ¦кал, чешуйка кожи ¦                  ¦               ¦                  ¦
¦                ¦           ¦              ¦с органов         ¦                  ¦               ¦                  ¦
¦                ¦           ¦              ¦поражения)        ¦                  ¦               ¦                  ¦
¦----------------+-----------+--------------+------------------+------------------+---------------+-------------------

Таблица 3

                                КАРТА
                диспансерного наблюдения на 199_ год

--------------------------+----------------------------------------------+----------------
¦КВД,                     ¦        Фамилия, имя, отчество больного       ¦Стаж работы         ¦
¦поликлиника N _______    ¦пол: м., ж. возраст лет                       ¦общий __ лет, __мес.¦
¦МСЧ,                     ¦Адрес местожительства:                        ¦на данном           ¦
¦фамилия, имя, отчество   ¦Место работы                                  ¦предприятии:        ¦
¦врача                    ¦Специальность                                 ¦__ лет, __мес.      ¦
¦                         ¦Диагноз основной                              ¦на данном участке   ¦
¦                         ¦Диагноз сопутствующий                         ¦(процессе):         ¦
+-------------------------+----------------------------------------------+__ лет, __мес.      ¦
¦Сроки контрольных        ¦Практическое обследование                     ¦Профессиональные    ¦
¦осмотров                 ¦                                              ¦вредности: (какие)  ¦
+---+--------+------+-----+-----------------+------+--------------+------+Болен с _____года   ¦
¦N  ¦назначе-¦дата  ¦при- ¦назначено        ¦дата  ¦консультации  ¦дата  ¦Взят на учет _______¦
¦п/п¦ны сроки¦выпол-¦меча-¦                 ¦выпол-¦профессора,   ¦выпол-¦Факторы,            ¦
¦   ¦явок    ¦нения ¦ние  ¦                 ¦нения ¦доцента,      ¦нения ¦способствующие      ¦
+---+--------+------+-----+-----------------+------+ассистента,   +------+обострению основного¦

Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 |

Архив документов Папярэдні | Наступны


	Под общей редакцией Валерия Левоневского