Право
Загрузить Adobe Flash Player
Навигация
Новые документы

Реклама

Законодательство России

Долой пост президента Беларуси

Ресурсы в тему
ПОИСК ДОКУМЕНТОВ

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 07.08.2009 № 781 "Об утверждении некоторых клинических протоколов"

Текст документа с изменениями и дополнениями по состоянию на ноябрь 2013 года

< Главная страница

Стр. 1

Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 |



На основании Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 года "О здравоохранении" в редакции Закона Республики Беларусь от 20 июня 2008 года, Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 августа 2000 г. N 1331, в редакции постановления Совета Министров Республики Беларусь от 1 августа 2005 г. N 843, ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:

клинический протокол диагностики, лечения и медицинской реабилитации пациентов с термическими поражениями и их последствиями согласно приложению 1 к настоящему приказу;

клинический протокол диагностики, лечения и диспансерного наблюдения детского населения с заболеванием первичный врожденный гипотиреоз согласно приложению 2 к настоящему приказу;

клинический протокол диагностики, лечения и диспансерного наблюдения пациентов с заболеванием фенилкетонурия согласно приложению 3 к настоящему приказу.

2. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома, руководителям организаций здравоохранения республиканского подчинения обеспечить проведение диагностики и лечения заболеваний в соответствии с клиническими протоколами, указанными в пункте 1 настоящего приказа.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на начальника управления организации медицинской помощи Волжанкину Г.В.



Первый заместитель Министра Р.А.Часнойть



Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
07.08.2009 N 781



ГЛАВА 1 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Настоящий клинический протокол диагностики, лечения и медицинской реабилитации пациентов с термическими поражениями и их последствиями предназначен для оказания медицинской помощи детскому и взрослому населению в амбулаторных и стационарных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения Республики Беларусь.

Настоящий клинический протокол определяет базовый объем медицинской помощи (в оценке тяжести поражения используется индекс тяжести поражения (далее - ИТП): 1% площади ожоговой раны: I степени - 0,5 единицы тяжести, II - IIIA степеней - 1 единица тяжести, IIIБ - IV степеней - 3 единицы тяжести). Термоингаляционная травма (далее - ТИТ) без нарушения функции внешнего дыхания дает 15 единиц тяжести, с нарушением функции внешнего дыхания - 30 единиц тяжести.



ГЛАВА 2 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТЕРМИЧЕСКИХ И ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ (ИСКЛЮЧАЯ ЭЛЕКТРОТРАВМУ И ТЕРМОИНГАЛЯЦИОННУЮ ТРАВМУ)

-------------------+----------------+-----------------------------------------------------------------------------------------------+----------
¦   Наименование   ¦                ¦                             Объемы оказания медицинской помощи                                ¦              ¦
¦  нозологических  ¦                +---------------------------------------------------------+-------------------------------------+              ¦
¦ форм заболеваний ¦  Организации   ¦                      Диагностика                        ¦              Лечение                ¦    Исход     ¦
¦   (клиническая   ¦здравоохранения +------------------+----------+---------------------------+-----------------------+-------------+ заболевания  ¦
¦классификация/шифр¦                ¦  обязательная    ¦кратность ¦      дополнительная       ¦      необходимое      ¦  средняя    ¦              ¦
¦    по МКБ-10)    ¦                ¦                  ¦          ¦      (по показаниям)      ¦                       ¦длительность ¦              ¦
+------------------+----------------+------------------+----------+---------------------------+-----------------------+-------------+--------------+
¦        1         ¦       2        ¦       3          ¦    4     ¦             5             ¦           6           ¦     7       ¦       8      ¦
¦------------------+----------------+------------------+----------+---------------------------+-----------------------+-------------+---------------

                                    Диагностика и лечение при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях

 Термические и      Районные        Общий анализ крови      1                                  Адекватное               3 - 4 дня   Восстановление
 химические ожоги   (хирургический  Общий анализ мочи       1                                  обезболивание: 50%                   здоровья
 I степени до 20%   кабинет)                                                                   раствор метамизола
 поверхности тела                                                                              2 - 4 мл внутримышечно
 (далее - ПТ)                                                                                  однократно или
                                                                                               метамизола по 0,5 г
                                                                                               3 раза в день внутрь
                                                                                               (первые сутки болезни).
                                                                                               Асептическая повязка.
                                                                                               Осмотр ежедневно в
                                                                                               течение 3-х дней

 (ИТП до 10 единиц
 тяжести) без
 признаков
 нарушения функций
 органов и систем
 организма.
 Термические и
 химические ожоги
 Т(20 - 32)

 Химические и       Районные        Общий анализ крови   1/3 дня   Биохимическое исследование  Вакцинация против       12 - 14 дней Восстановление
 термические ожоги  (хирургический  Общий анализ мочи    1/3 дня   крови: определение          столбняка с учетом                   здоровья
 I - II - IIIА      кабинет)        Комплекс                1      концентрации глюкозы,       прививочного анамнеза.
 степеней до 10% ПТ                 серологических                 общего белка, общего        Адекватное
 неосложненные (ИТП                 реакций на сифилис             билирубина, связанного      обезболивание:
 до 10 единиц                       Бактериологическое   1/7 дней  билирубина, креатинина,     50% раствор метамизола
 тяжести), кроме                    исследование                   натрия, калия, хлора,       2 - 4 мл внутримышечно
 детей и                            раневого                       кальция.                    однократно, метамизола
 локализации в                      отделяемого на                 Рентгенография органов      по 0,5 г
 области лица, шеи,                 аэробные и                     грудной полости.            3 - 4 раза в день в
 кистей, стоп,                      факультативно-                 Электрокардиограмма         течение 2 - 3 суток.
 промежности,                       анаэробные                     (далее - ЭКГ).              Местно: туалет ожоговых
 (у лиц старше                      микроорганизмы                 Консультация врача-         ран с мукосанином, или
 60 лет - до 5% ПТ)                                                терапевта, врача-           0,02% раствором
 (ИТП до 5 единиц                                                  эндокринолога, врача-       хлоргексидина, или
 тяжести)                                                          комбустиолога-хирурга       раствором нитрофурала
 Термические и                                                                                 1:5000, повязки с
 химические ожоги                                                                              мазью, содержащей
 Т(20 - 32)                                                                                    хлорамфеникол, или 1%
                                                                                               кремом сульфадиазина
                                                                                               серебра. Смена повязок
                                                                                               (по показаниям).
                                                                                               При отсутствии
                                                                                               нагноения используется
                                                                                               полуоткрытый метод
                                                                                               лечения. Истонченные до
                                                                                               2 - 3 слоев повязки
                                                                                               обрабатываются
                                                                                               ежедневно 1% раствором
                                                                                               повидон-йодина и
                                                                                               подсушиваются потоком
                                                                                               сухого теплого воздуха.
                                                                                               Долечивание оставшихся
                                                                                               ран IIIА степени:
                                                                                               перевязки через
                                                                                               2 - 3 дня с 1% кремом
                                                                                               сульфадиазина серебра
                                                                                               (до заживления ран)

                                    Диагностика и лечение при оказании медицинской помощи в стационарных условиях

 Термические и      Районные        Общий анализ крови   1/3 дня                               Направление на          3 - 30 дней  Восстановление
 химические ожоги у (хирургические  Общий анализ мочи    1/3 дня                               госпитализацию в                     здоровья
 детей до 1 года    отделения)      Бактериологическое   1/7 дней                              областные,
 независимо от                      исследование                                               республиканские
 площади и глубины                  раневого                                                   организации
 ожога - 100%                       отделяемого на                                             здравоохранения (по
 госпитализация; у                  аэробные и                                                 показаниям).
 детей 1 - 3 года                   факультативно-                                             Адекватное
                                    анаэробные                                                 обезболивание:
                                    микроорганизмы                                             50% раствор метамизола
                                                                                               0,1 мл на год жизни
                                                                                               внутримышечно
                                                                                               однократно,
                                                                                               нестероидные
                                                                                               противовоспалительные
                                                                                               средства (далее - НПВС):
                                                                                               диклофенак (детям
                                                                                               старше 6 лет)
                                                                                               2 - 3 мг/кг массы
                                                                                               тела в сутки в
                                                                                               3 приема внутримышечно.
                                                                                               Местно: туалет ожоговых
                                                                                               ран с мукосанином или
                                                                                               0,02% раствором
                                                                                               хлоргексидина
                                                                                               (взрослым 0,05%).
                                                                                               Повязки с мазью,
 3 - 4% ПТ                          Консультация            1                                  содержащей
 независимо от                      врача-педиатра,                                            хлорамфеникол, или 1%
 глубины ожога -                    врача-                                                     кремом сульфадиазина
 100% госпитали-                    комбустиолога-                                             серебра, 0,5 - 1%
 зация; дети старше                 хирурга                                                    раствором повидон-йодина
 3-х лет 5 - 6% ПТ                                                                             (по показаниям)
 независимо от
 глубины ожога -
 100% госпитали-
 зация. Термические
 и химические ожоги
 Т(20 - 32)

 Химические и       Районные        Общий анализ крови   1/3 дня   Консультация врача-         Вакцинация против       3 - 4 недели Восстановление
 термические ожоги  (хирургическое  Общий анализ мочи    1/3 дня   педиатра, врача-хирурга,    столбняка с учетом                   здоровья
 I - II - IIIА      отделение)      Бактериологическое   1/7 дней  врача-комбустиолога-        прививочного анамнеза.
 степеней у детей                   исследование                   хирурга                     Адекватное
 до 3-х лет до                      раневого                                                   обезболивание:
 3 - 5% ПТ                          отделяемого на                                             50% раствор метамизола
 (ИТП от 3-х                        аэробные и                                                 0,1 мл на год жизни
 единиц тяжести).                   факультативно-                                             внутримышечно
 Термические и                      анаэробные                                                 2 - 3 раза в сутки.
 химические ожоги                   микроорганизмы                                             Местно: туалет ожоговых
 Т(20 - 32)                                                                                    ран с мукосанином или
                                                                                               0,02% раствором
                                                                                               хлоргексидина (взрослым
                                                                                               0,05%).
                                                                                               Повязки с мазью,
                                                                                               содержащей
                                                                                               хлорамфеникол, или 1%
                                                                                               крем сульфадиазина
                                                                                               серебра, ежедневно,
                                                                                               0,5 - 1% раствором
                                                                                               повидон-йодина

 Химические и       Районные,       Общий анализ крови   1/3 дня   Консультация врача-         Вакцинация против       3 - 4 недели Восстановление
 термические ожоги  областные       Общий анализ мочи    1/3 дня   педиатра, врача-хирурга,    столбняка с учетом                   здоровья
 I - II - IIIА      (хирургическое  Бактериологическое   1/7 дней  врача-комбустиолога-        прививочного анамнеза.
 степеней у детей   отделение)      исследование                   хирурга                     Адекватное
 в возрасте 3 - 10                  раневого                                                   обезболивание:
 лет до 5 - 7% ПТ                   отделяемого на                                             50% раствор метамизола
 (ИТП от 5 единиц                   аэробные и                                                 0,1 мл на год жизни
 тяжести).                          факультативно-                                             внутримышечно
 Термические и                      анаэробные                                                 однократно;
 химические ожоги                   микроорганизмы.                                            метамизола 0,5 г по
 Т(20 - 32)                         Биохимическое        1/7 дней                              0,25 г 3 - 4 раза в
                                    исследование                                               день в течение
                                    крови: определение                                         2 - 3 суток; НПВС:
                                    концентрации                                               диклофенак (детям
                                    глюкозы, общего                                            старше 6 лет)
                                    белка, общего                                              2 - 3 мг/кг массы тела
                                    билирубина,                                                в сутки в
                                    связанного                                                 3 приема внутримышечно.
                                    билирубина,                                                Местно: туалет ожоговых
                                    креатинина,                                                ран с мукосанином, или
                                    мочевины, натрия,                                          0,02% раствором
                                    калия, хлора,                                              хлоргексидина (взрослым
                                    кальция                                                    0,05%),
                                                                                               или 0,02% раствором
                                                                                               нитрофурала. Повязки с
                                                                                               мазью, содержащей
                                                                                               хлорамфеникол, или 1%
                                                                                               кремом сульфадиазина
                                                                                               серебра ежедневно,
                                                                                               0,5 - 1% раствором
                                                                                               повидон-йодина

 Химические и       Районные,       Общий анализ крови   1/3 дня   Рентгенография органов      Вакцинация против       3 - 4 недели Восстановление
 термические ожоги  областные       Общий анализ мочи    1/3 дня   грудной полости.            столбняка с учетом                   здоровья
 I - II - IIIА      (хирургическое  Комплекс                1      ЭКГ.                        прививочного анамнеза.
 степеней 5 - 15%   отделение)      серологических                 Определение групп крови     Местно: туалет ожоговых
 ПТ (ИТП до 15                      реакций на сифилис             по системам ABO и резус.    ран под обезболиванием
 единиц тяжести).                   Бактериологическое  1/7 дней   Биохимическое исследование  с участием врача-
 Термические и                      исследование                   крови: определение          анестезиолога-
 химические ожоги                   раневого                       концентрации глюкозы,       реаниматолога.
 Т(20 - 32)                         отделяемого на                 общего белка, общего        Повязки на раны с
                                    аэробные и                     билирубина, связанного      мукосанином или 0,02%
 Ожоги                              факультативно-                 билирубина, креатинина,     раствором хлоргексидина
 поверхностные:                     анаэробные                     мочевины, натрия, калия,    (взрослым 0,05%);
 лица, шеи, кистей,                 микроорганизмы                 хлора, кальция.             0,5 - 1% повидон-
 стоп, промежности.                 Детям -                 1      Определение концентрации    йодином или 1% кремом
 Т(20,21,23,                        бактериологическое             карбоксигемоглобина в       сульфадиазина серебра.
 25)                                исследование на                крови при подозрении на     Смена повязок с
                                    патогенную                     отравление окисью углерода. туалетом ран (по
                                    кишечную флору                 Определение концентрации    показаниям).
                                    (далее - ПКФ)                  этанола и суррогатов        Антибиотикотерапия <*>:
                                                                   алкоголя в крови при        эмпирическая и
                                                                   подозрении на отравление    целенаправленная (по
                                                                   алкоголем.                  выбору в зависимости от
                                                                   Консультация врача-         чувствительности флоры
                                                                   комбустиолога-хирурга,      к антибиотикам).
                                                                   врача-анестезиолога-        Лечебная физкультура
                                                                   реаниматолога, врача-       (далее - ЛФК),
                                                                   офтальмолога, врача-        направленная на
                                                                   терапевта, врача-           сохранение функций в
                                                                   эндокринолога, врача-       суставах, профилактика
                                                                   оториноларинголога, врача-  контрактур в
                                                                   невролога                   поврежденных суставах.
                                                                                               Рациональная
                                                                                               иммобилизация мягкими
                                                                                               повязками или лангетами
                                                                                               в положении, обратном
                                                                                               возможному развитию
                                                                                               контрактуры в
                                                                                               поврежденной
                                                                                               анатомической области.
                                                                                               При ожогах лица,
                                                                                               промежности и наружных
                                                                                               половых органов лечение
                                                                                               проводится открытым
                                                                                               способом с ежедневным
                                                                                               туалетом ран и
                                                                                               смазыванием их
                                                                                               0,5 - 1% повидон-
                                                                                               йодином или 1% кремом
                                                                                               сульфадиазина серебра
                                                                                               (до заживления ран)

 Термические и       Районные,      Общий анализ крови   1/3 дня   Рентгенография органов      Перевод в ожоговое      3 - 8 недель Восстановление
 химические ожоги    областные      Общий анализ мочи    1/3 дня   грудной полости.            отделение не позднее                 здоровья.
 IIIБ - IV степеней  (хирургическое Комплекс                1      ЭКГ.                        1 - 3 суток после травмы             Выздоровление с
 до 5% ПТ (ИТП до    отделение)     серологических                 Определение концентрации    в областные организации              частичным
 15 единиц тяжести).                реакций на сифилис             карбоксигемоглобина в крови здравоохранения.                     нарушением
 Термические и                      Определение групп       1      при подозрении на           Вакцинация против                    физиологического
 химические ожоги                   крови по системам              отравление окисью углерода. столбняка с учетом                   процесса, функции
 Т(20 - 32)                         ABO и резус.                   Определение концентрации    прививочного анамнеза.               или потерей части
                                    Исследование            1      этанола и суррогатов        Местно: туалет ожоговых              органа.
 Термический ожог                   показателей                    алкоголя в крови при        ран, лечебные повязки с              Выздоровление с
 третьей степени                    гемостаза:                     подозрении на отравление    мукосанином или с 0,02%              полным нарушением
 неуточненной                       определение                    алкоголем.                  раствором хлоргексидина              физиологического
 локализации                        уровней                        Бактериологическое          (взрослым 0,05%).                    процесса, функции
 Т(29 - 32)                         антитромбина-                  исследование крови на       Диагностическая                      или потерей части
                                    III, (АТ-III),                 аэробные и факультативно-   некротомия (по                       органа
                                    активированного                анаэробные микроорганизмы.  показаниям).
                                    частичного                     Консультация: врача-        Оперативное лечение в
                                    тромбинового                   комбустиолога-хирурга,      специализированных
                                    времени (далее -               врача-анестезиолога-        ожоговых отделениях
                                    АЧТВ), тромбиновое             реаниматолога, врача-       областных,
                                    время (далее -                 офтальмолога, врача-        республиканских
                                    ТВ), определение               терапевта, врача-           организаций
                                    уровней                        эндокринолога, врача-       здравоохранения.
                                    протромбинового                оториноларинголога, врача-  Перевязки после
                                    индекса (далее -               невролога                   операции (по
                                    ПТИ), определение                                          показаниям).
                                    концентрации                                               Адекватное
                                    фибриногена.                                               обезболивание:
                                    Биохимическое           1                                  в послеоперационном
                                    исследование                                               периоде взрослым: 2%
                                    крови: определение                                         раствор тримеперидина
                                    концентрации                                               1 мл 3 - 4 раза в сутки
                                    глюкозы, общего                                            внутримышечно или
                                    белка, общего                                              подкожно в течение
                                    билирубина,                                                3 - 5 дней;
                                    связанного                                                 детям: 50% раствор
                                    билирубина,                                                метамизола по 0,1 мл на
                                    креатинина,                                                1 год жизни в сочетании
                                    мочевины, натрия,                                          с 1% раствором
                                    калия, хлора,                                              дифенгидрамина по
                                    кальция.                                                   0,1 мл на 1 год жизни
                                                                                               внутримышечно через
                                    Детям -                 1                                  8 часов в течение
                                    бактериологическое                                         3 - 5 дней,
                                    исследование на                                            НПВС: диклофенак (детям
                                    ПКФ.                                                       старше 6 лет)
                                    Бактериологическое     1/7                                 2 - 3 мг/кг массы тела
                                    исследование                                               в сутки в
                                    раневого                                                   3 приема внутримышечно.
                                    отделяемого на
                                    аэробные и                                                 Антибиотикотерапия <*>:
                                    факультативно-                                             эмпирическая и
                                    анаэробные                                                 целенаправленная (по
                                    микроорганизмы                                             выбору в зависимости от
                                                                                               чувствительности флоры
                                                                                               к антибиотикам).

                                                                                               ЛФК: на 10 - 12 день
                                                                                               после операции
                                                                                               направленная на
                                                                                               сохранение функций в
                                                                                               суставах, по
                                                                                               показаниям -
                                                                                               профилактика контрактур
                                                                                               в поврежденных
                                                                                               суставах.
                                                                                               Рациональная
                                                                                               иммобилизация мягкими
                                                                                               повязками или лангетами
                                                                                               в положении, обратном
                                                                                               возможному развитию
                                                                                               контрактуры в
                                                                                               поврежденной
                                                                                               анатомической области

 Термические,       Районные,       Мониторинг в                   Рентгенография органов      Первые сутки.            3 - 4 дня   Восстановление
 химические и       областные       течение первых                 грудной полости.            1. Адекватное                        здоровья
 солнечные ожоги I  (палаты         суток после                    Консультация врача-         обезболивание: 2%
 степени свыше 20%  интенсивной     травмы:                        офтальмолога, врача-        раствор тримеперидина
 ПТ (ИТП свыше 20   терапии и       уровень сознания;     1/час    эндокринолога, врача-       по 1 мл 3 - 4 раза в
 единиц тяжести).   реанимации      артериальное          1/час    комбустиолога-хирурга,      сутки внутривенно или
 У детей старше     (далее - ПИТР)  давление                       врача-оториноларинголога,   50% раствор метамизола
 года                               (далее - АД);                  врача-педиатра              по 2 мл
 4% ПТ (ИТП свыше                   частота сердечных     1/час                                1 - 2 раза в день
 4 единиц тяжести).                 сокращений                                                 внутримышечно.
 Термические и                      (далее - ЧСС);                                             2. Регидратационная
 химические ожоги                   частота дыхания       1/час                                терапия:
 Т(20 - 32)                         (далее - ЧД);                                              необходимый объем
 Термический ожог                   пульсоксиметрия.      1/час                                инфузионной терапии
 первой степени                                                                                рассчитывается по
 множественной и                    ЭКГ                1/2 - 3 дня                             формуле Паркланда:
 неуточненной                                                                                  2 - 4 мл x кг веса x %
 локализации                        Общий анализ крови   2/день                                ожога.
 Т(29 - 32)                         Общий анализ мочи    2/день                                В первые 8 часов
                                    Биохимическое       1/12 час                               переливается 50%
                                    исследование                                               рассчитанного объема,
                                    крови: определение                                         представленного 0,9%
                                    концентрации                                               раствором хлорида
                                    глюкозы, общего                                            натрия.
                                    белка, общего                                              Следующие 16 часов
                                    билирубина,                                                инфузия дополняется 20%
                                    связанного                                                 раствором альбумина 10
                                    билирубина,                                                мл/кг + СЗП 10 мл/кг.
                                    креатинина,                                                Нативные коллоиды
                                    мочевины, натрия,                                          распределяют равномерно
                                    калия, хлора,                                              в течение суток для
                                    кальция                                                    поддержания постоянного
                                    Исследование кала       1                                  онкотического давления.
                                    на дизентерию                                              Оставшийся объем
                                    Термометрия          1/2 час                               представлен наполовину
                                    Суточный диурез                                            10% глюкозой со
                                    (1/при                                                     скоростью не более
                                    поступлении,                                               0,25 г/кг/час, при
                                    далее - по                                                 необходимости инсулин
                                    показаниям)                                                1:4 (1 единица инсулина
                                                                                               на 4 г глюкозы), и 0,9%
                                                                                               раствором хлорида
                                                                                               натрия.
                                                                                               Вторые сутки.
                                                                                               Объем и качество
                                                                                               растворов (по
                                                                                               показаниям).
                                                                                               3. Адекватное
                                                                                               обезболивание:
                                                                                               50% раствор метамизола
                                                                                               по 0,1 мл на каждый год
                                                                                               жизни с 1% раствором
                                                                                               дифенгидрамина по
                                                                                               0,1 мл на каждый год
                                                                                               жизни внутривенно или
                                                                                               внутримышечно.
                                                                                               4. Регидратационная
                                                                                               терапия:
                                                                                               внутривенное вливание
                                                                                               0,9% раствора хлорида
                                                                                               натрия и 5% раствора
                                                                                               глюкозы с инсулином в
                                                                                               соотношении 1:4 из
                                                                                               расчета 3 мл/кг массы
                                                                                               тела - процент (%)
                                                                                               ожога в течение первых
                                                                                               суток.
                                                                                               5. У детей инфузионная
                                                                                               терапия рассчитывается
                                                                                               по формуле института
                                                                                               Цинцинатти: 6 мл x %
                                                                                               ожога x вес (кг) +
                                                                                               жидкость поддержания
                                                                                               (ЖП)

 Химические и       Районные,       Мониторинг в                   Бактериологическое          Перевод в ожоговое         4 - 5     Восстановление
 термические ожоги  областные,      первые сутки после             исследование крови на       отделение областной        недель    здоровья
 I - II - IIIА      республиканские травмы:                        аэробные и факультативно-   организации
 степеней 15 - 50%  (ПИТР,          уровень сознания;     1/час    анаэробные микроорганизмы.  здравоохранения.
 ПТ (ИТП - 15 -     хирургическое   АД, ЧСС, ЧД;          1/час    Консультация врача-         Вакцинация против
 50 единиц          отделение,      пульсоксиметрия       1/час    комбустиолога-хирурга,      столбняка с учетом
 тяжести).          ожоговое                                       врача-педиатра, врача-      прививочного анамнеза.
 У детей в возрасте отделение)      ЭКГ                 1 / 2 - 3  оториноларинголога, врача-  Общее лечение (под
 1 - 3 года 4% ПТ                                          дня     офтальмолога, врача-        контролем врача-
 (ИТП - 4 единицы                   Определение групп       1      инфекциониста               анестезиолога-
 тяжести)                           крови по системам                                          реаниматолога):
 Т(20 - 32)                         ABO и резус                                                1. Общие положения:
                                    Общий анализ крови   1/4 час                               1.1. Соблюдение правила
 Термический ожог                   Определение в        1/день                                3-х катетеров:
 головы и шеи                       крови уровня                                               1.1.1. постоянный
 второй степени                     тромбоцитов                                                внутривенный катетер;
 Т(20.2)                            Биохимическое       1/12 час                               1.1.2. постоянный
                                    исследование                                               мочевой катетер;
 Термический ожог                   крови: определение                                         1.1.3. назогастральный
 второй степени                     концентрации                                               зонд при признаках
 неуточненной                       глюкозы, общего                                            пареза желудка и
 локализации                        белка, общего                                              кишечника.
 Т(30.2)                            билирубина,                                                Все лекарственные
                                    связанного                                                 средства вводятся
 Химический ожог                    билирубина,                                                только внутривенно.
 головы и шеи                       креатинина,                                                1.2. Кислородная
 второй степени                     мочевины, натрия,                                          поддержка (инсуфляция
 Т(20.6)                            калия, хлора,                                              увлажненного кислорода
                                    кальция                                                    через носовые
 Химический ожог                    Определение          1/6 час                               катетеры);
 второй степени                     концентрации                                               Искусственная
 неуточненной                       глюкозы в крови                                            вентиляция легких
 локализации                        Определение          1/6 час                               (далее - ИВЛ) (по
 Т(30.6)                            параметров                                                 показаниям).
                                    кислотно-основного                                         1.3. Согревание,
                                    состояния (далее -                                         седация, обезболивание:
                                    КОС)                                                       1.3.1. 50% раствор
                                    Общий анализ мочи   1/12 час                               метамизола взрослым -
                                    Исследование         1/ день                               по 2 - 4 мл
                                    показателей                                                3 - 4 раза в сутки
                                    гемостаза:                                                 внутривенно, детям - по
                                    определение                                                0,1 мл на каждый год
                                    уровней                                                    жизни с 1% раствором
                                    антитромбина-                                              дифенгидрамина по
                                    III (АТ-III),                                              0,1 мл на каждый год
                                    АЧТВ, ТВ, ПТИ,                                             жизни в 20 мл 0,9%
                                    концентрации                                               раствора хлорида натрия
                                    фибриногена                                                в/в медленно или
                                    Суточный диурез                                            капельно
                                    (1 / первые сутки,                                         3 - 4 раза в сутки.
                                    далее - по                                                 1.4. Инфузионная
                                    показаниям)                                                терапия.
                                    Термометрия           1/час                                Определение необходимых
                                                                                               объемов инфузионной
                                    У детей -               1                                  терапии:
                                    бактериологическое                                         объем инфузий
                                    исследование на                                            рассчитывается по
                                    ПКФ.                                                       формуле Паркланда:
                                    Бактериологическое   1/3 дня                               2 - 4 мл/кг/% ожога на
                                    исследование                                               первые 24 часа после
                                    раневого                                                   травмы:
                                    отделяемого на                                             1.4.1. первые 8 часов с
                                    аэробные и                                                 момента травмы
                                    факультативно-                                             приливается 50%
                                    анаэробные                                                 расчетного объема,
                                    микроорганизмы                                             в последующие
                                                                                               16 часов оставшиеся 50%
                                                                                               объема;
                                                                                               1.4.2. качество
                                                                                               трансфузионных средств
                                                                                               состоит из 0,9%
                                                                                               раствора натрия
                                                                                               хлорида - 50%
                                                                                               расчетного объема или
                                                                                               раствора электролитов,
                                                                                               состоящий из:
                                                                                               натрия хлорида 620 мг,
                                                                                               калия хлорида 30 мг,
                                                                                               кальция хлорида 31,6 мг,
                                                                                               натрия лактата 336 мг,
                                                                                               магния сульфата 21,3 мг,
                                                                                               в 100 мл раствора;
                                                                                               1.4.3. последующие
                                                                                               9 - 24 часа инфузия на
                                                                                               50% представлена 0,9%
                                                                                               раствором хлорида
                                                                                               натрия и на 50%
                                                                                               представлена 10%
                                                                                               раствором глюкозы с
                                                                                               инсулином из расчета, на
                                                                                               4 г глюкозы добавляется
                                                                                               1 единица инсулина.
                                                                                               Скорость инфузии
                                                                                               глюкозы не должна
                                                                                               превышать
                                                                                               0,05 г/кг/час. Если
                                                                                               гликемия больше
                                                                                               6,5 - 7 ммоль/л,
                                                                                               соотношение меняется в
                                                                                               сторону увеличения
                                                                                               инсулина и может
                                                                                               достигать 2:1 (на 2 г
                                                                                               глюкозы 1 единица
                                                                                               инсулина). При упорной
                                                                                               гипергликемии (более
                                                                                               12 ммоль/л) следует
                                                                                               оценить адекватность
                                                                                               оксигенации (PaO2). При
                                                                                               снижении RI (PaO2/FiO2
                                                                                               менее 300 мм рт.ст.)
                                                                                               плановый перевод на ИВЛ.
                                                                                               Через 12 часов лечения
                                                                                               к инфузии добавляют
                                                                                               свежезамороженную
                                                                                               плазму (далее - СЗП) и
                                                                                               альбумин 10 - 15 мл/кг.
                                                                                               1.5. Антибиотикотерапия
                                                                                               <*>:
                                                                                               эмпирическая и
                                                                                               целенаправленная (по
                                                                                               выбору в зависимости от
                                                                                               чувствительности флоры
                                                                                               к антибиотикам).
                                                                                               1.6. Симптоматическая
                                                                                               терапия согласно ранее
                                                                                               утвержденным протоколам
                                                                                               (по показаниям).
                                                                                               1.7. Перевод в
                                                                                               хирургическое ожоговое
                                                                                               отделение областной
                                                                                               организации
                                                                                               здравоохранения.
                                                                                               2. Местное лечение
                                                                                               проводится врачом-
                                                                                               хирургом:
                                                                                               2.1. При поступлении:
                                                                                               на раны накладываются
                                                                                               повязки с мукосанином,
                                                                                               или 0,02% раствором
                                                                                               хлоргексидина (0,05%
                                                                                               для взрослых), или
                                                                                               0,5 - 1% раствором
                                                                                               повидон-йодина, или 1%
                                                                                               кремом сульфадиазина
                                                                                               серебра;
                                                                                               2.2. туалет ран
                                                                                               проводится под общим
                                                                                               обезболиванием (по
                                                                                               показаниям);
                                                                                               2.3. наложение лечебной
                                                                                               повязки с 1% кремом
                                                                                               сульфадиазина серебра
                                                                                               или мазью, содержащей
                                                                                               хлорамфеникол.
                                                                                               2.4. Оперативное
                                                                                               лечение (по показаниям)
                                                                                               в областных
                                                                                               организациях

 Химические и       Районные,       Мониторинг в                   Определение концентрации    Первые сутки (под       6 - 8 недель Выздоровление с
 термические ожоги  областные,      первые сутки после             карбоксигемоглобина в крови контролем врача-                     частичным
 I - II - IIIA      республиканские травмы:                        (при подозрении на          анестезиолога-                       нарушением
 степеней свыше 50% организации     уровень сознания;     1/час    отравление окисью           реаниматолога):                      физиологического
 ПТ (ИТП более 50                   АД, ЧСС, ЧД;          1/час    углерода).                  1. Общие положения:                  процесса, функции.
 единиц тяжести).                   пульсоксиметрия.      1/час    Рентгенография органов      1.1. Соблюдение правила              Выздоровление с
 У детей - свыше                    ЭКГ                  1/2 дня   грудной полости.            3-х катетеров:                       полным нарушением
 20% ПТ (ИТП более                  Общий анализ крови             Определение концентрации    1.1.1. постоянный                    физиологического
 30 единиц тяжести).                (1/день                        этанола и суррогатов        внутривенный катетер;                процесса,
 Термические и                      в течение 2 - 3                алкоголя в крови при        1.1.2. постоянный                    функции.
 химические ожоги                   дней, далее - по               подозрении на отравление    мочевой катетер;                     Прогрессирование.
 Т(20 - 32)                         показаниям)                    алкоголем.                  1.1.3. назогастральный               Отсутствие
                                    Определение                    Консультация врача-         зонд при признаках                   эффекта
                                    уровней                        комбустиолога-хирурга,      пареза желудка и
                                    гемоглобина,                   врача-терапевта, врача-     кишечника.
                                    гематокрита,                   офтальмолога, врача-        Все лекарственные
                                    эритроцитов в                  оториноларинголога, врача-  препараты вводятся
                                    крови                          невролога                   только внутривенно.
                                    (1/6 час в течение                                         1.2. Адекватная
                                    3 дней)                                                    вентиляция:
                                    Общий анализ мочи   1/12 час                               1.2.1. кислородотерапия
                                    Определение групп       1                                  всем больным;
                                    крови по системам                                          1.2.2. ИВЛ (по
                                    ABO и резус                                                показаниям):
                                    Исследование         1/4 час                               1.2.2.1. ожоги 40% и
                                    параметров КОС                                             более;
                                    Биохимическое      1/12 часов                              1.2.2.2. анурия в
                                    исследование        во время                               течение 6 часов;
                                    крови: определение    шока                                 1.2.2.3. тяжелая
                                    концентрации                                               термоингаляционная
                                    глюкозы, общего                                            травма;
                                    белка, общего                                              1.2.2.4. шок (среднее
                                    билирубина,                                                артериальное давление
                                    связанного                                                 менее 75 мм рт.ст. не
                                    билирубина,                                                купируется в течение
                                    мочевины, натрия,                                          30 минут);
                                    калия, хлора,                                              1.2.2.5. ЧСС более
                                    кальция                                                    120/мин;
                                    Определение          1/4 час                               1.2.2.6. ЧД более
                                    концентрации                                               30/мин или PaO2/FiO2
                                    глюкозы в крови                                            менее 300 мм ртутного
                                    Исследование         1/день                                столба;
                                    показателей                                                1.2.2.7. SvO2
                                    гемостаза:                                                 (сатурация венозной
                                    определение                                                крови, взятой из
                                    уровней                                                    верхней полой вены)
                                    антитромбина-                                              менее 55%.
                                    III (АТ-III),                                              1.3. Согревание,
                                    АЧТВ, ТВ, ПТИ,                                             обезболивание, седация:
                                    концентрации                                               1.3.1. 1% раствор
                                    фибриногена,                                               морфина по 1 - 2 мл
                                    спонтанный                                                 внутривенно 0,1 мг/кг
                                    фибринолиз                                                 каждые 4 - 6 часов, или
                                    Бактериологическое   1/3 дня                               фентанил 3 -
                                    исследование                                               5 мкг/кг/час;
                                    раневого                                                   1.3.2. НПВС: раствор
                                    отделяемого на                                             диклофенака 3 мл
                                    аэробные и                                                 внутривенно каждые
                                    факультативно-                                             12 часов.
                                    анаэробные                                                 2. Продленная инфузия:
                                    микроорганизмы                                             2.1. объем инфузии
                                    Почасовой диурез      1/час                                рассчитывается по
                                    Бактериологическое   1/3 дня                               формуле Паркланда:
                                    исследование крови                                         3 - 4 мл/кг / % ожога
                                    на аэробные и                                              (вес из расчета не
                                    факультативно-                                             более 100 кг, % ожога
                                    анаэробные                                                 не более чем на 50%),
                                    микроорганизмы (на                                         объем рассчитывается
                                    2 - 3 сутки).                                              на первые 24 часа
                                    Бактериологическое   1/3 дня                               от начала травмы;
                                    исследование                                               2.2. первые 8 часов
                                    мокроты на                                                 после травмы переливают
                                    аэробные и                                                 50% рассчитанного
                                    факультативно-                                             объема: 0,9% раствор
                                    анаэробные                                                 хлорида натрия или
                                    микроорганизмы,                                            раствор, состоящий из:
                                    если больной на                                            натрия хлорида 620 мг;
                                    ИВЛ                                                        калия хлорида 30 мг;
                                                                                               кальция хлорида
                                                                                               31,6 мг;
                                                                                               натрия лактата 336 мг;
                                                                                               магния сульфата 21,3 мг
                                                                                               в 100 мл раствора;
                                                                                               2.3. последующие
                                                                                               9 - 24 часа инфузия на
                                                                                               50% представлена 0,9%
                                                                                               раствором хлорида
                                                                                               натрия и на 50%
                                                                                               представлена 5%
                                                                                               раствором глюкозы с
                                                                                               инсулином из расчета на
                                                                                               4 г глюкозы добавляется
                                                                                               1 единица инсулина.
                                                                                               Скорость инфузии
                                                                                               глюкозы не должна
                                                                                               превышать 0,05 -
                                                                                               0,1 г/кг/час. Если
                                                                                               гликемия больше 6,5 -
                                                                                               7,0 ммоль/л, соотношение
                                                                                               меняется в сторону
                                                                                               увеличения инсулина и
                                                                                               может достигать 2:1 (на
                                                                                               2 г глюкозы 1 единица
                                                                                               инсулина). Если
                                                                                               сохраняется упорная
                                                                                               гипергликемия более
                                                                                               12 ммоль/л, оценить
                                                                                               оксигенацию (PaO2),
                                                                                               добавить инсулин.
                                                                                               Через 12 часов лечения
                                                                                               к инфузии добавляют
                                                                                               свежезамороженную
                                                                                               плазму (далее - СЗП)
                                                                                               (10 - 15 мл/кг) и
                                                                                               5 - 10% альбумин
                                                                                               5 - 10 мл/кг.
                                                                                               Нативные коллоиды
                                                                                               распределяют равномерно
                                                                                               в течение суток для
                                                                                               поддержания постоянного
                                                                                               онкотического давления.
                                                                                               2.4. Если анурия
                                                                                               сохраняется в течение
                                                                                               6 часов:
                                                                                               2.4.1. сормантол
                                                                                               1 - 2 г/кг/сут
                                                                                               титровать в течение
                                                                                               суток на фоне
                                                                                               проводимой инфузионной
                                                                                               терапии;
                                                                                               2.4.2. перевод на ИВЛ;
                                                                                               2.4.3. гидрокарбонат
                                                                                               натрия 4 мл/кг/сут.
                                                                                               3. Лекарственная
                                                                                               терапия:
                                                                                               Глюкокортикоиды -
                                                                                               метилпреднизолон
                                                                                               (далее - ГКС) - 2 мг/кг
                                                                                               (по преднизолону), при
                                                                                               ожогах более 30% и если
                                                                                               сохраняется гипотензия
                                                                                               на фоне объемной
                                                                                               нагрузки;
                                                                                               3.1. допамин
                                                                                               3,5 - 5 мкг/кг/мин,
                                                                                               если сохраняется
                                                                                               гипотензия на фоне
                                                                                               объемной нагрузки
                                                                                               и / или анурия более
                                                                                               4 часов;
                                                                                               3.2. гепарин 20 тысяч
                                                                                               ЕД / сут под контролем
                                                                                               факторов свертываемости
                                                                                               крови;
                                                                                               3.3. 5% кислота
                                                                                               аскорбиновая - 10 мл
                                                                                               внутривенно 2 раза
                                                                                               в сутки;
                                                                                               3.4. алюминия гидроксид
                                                                                               по 1 - 2 столовой ложке
                                                                                               3 раза в день внутрь;
                                                                                               ранитидин 2,5% - 2 мл
                                                                                               внутривенно через
                                                                                               12 часов.
                                                                                               4. Адекватная
                                                                                               вентиляция (показания
                                                                                               для ИВЛ):
                                                                                               4.1. тахикардия более
                                                                                               120 ударов/мин;
                                                                                               4.2. декомпенсированный
                                                                                               метаболический ацидоз в
                                                                                               течение 4 - 6 часов;
                                                                                               4.3. гипотензия на фоне
                                                                                               адекватной (по объему)
                                                                                               инфузионной терапии;
                                                                                               4.4. анурия в течение
                                                                                               6 часов;
                                                                                               4.5. SvO2 менее 55%.
                                                                                               5. Антибиотикотерапия
                                                                                               <*>:
                                                                                               эмпирическая и
                                                                                               целенаправленная (по
                                                                                               выбору в зависимости от
                                                                                               чувствительности флоры
                                                                                               к антибиотикам).
                                                                                               6. Симптоматическая
                                                                                               терапия согласно ранее
                                                                                               утвержденным протоколам
                                                                                               (по показаниям).
                                                                                               Вторые сутки:
                                                                                               6. Объем инфузии
                                                                                               уменьшается на 30%
                                                                                               объема первых суток.
                                                                                               7. СЗП, 5 - 10%
                                                                                               альбумин - 10 -
                                                                                               15 мл/кг/сут. Нативные
                                                                                               коллоиды распределяют
                                                                                               равномерно в течение
                                                                                               суток для поддержания
                                                                                               постоянного
                                                                                               онкотического давления.
                                                                                               8. Растворы глюкозы
                                                                                               (10%, 20%) со скоростью
                                                                                               0,15 - 0,2 г/кг/час с
                                                                                               инсулином от
                                                                                               0,05 ЕД/кг/час до
                                                                                               0,2 ЕД/кг/час
                                                                                               (соотношение
                                                                                               глюкоза/инсулин от 4 г
                                                                                               глюкозы: 1 единица
                                                                                               инсулина до 1 г
                                                                                               глюкозы: 1 единица
                                                                                               инсулина) до достижения
                                                                                               гликемии не более
                                                                                               6,5 ммоль/л.
                                                                                               9. Растворы хлорида
                                                                                               калия 7,5% - 2
                                                                                               мл/кг/сут с растворами
                                                                                               глюкозы.
                                                                                               9. Терапевтические цели

Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 |



Архив документов
Папярэдні | Наступны
Новости законодательства

Новости Спецпроекта "Тюрьма"

Новости сайта
Новости Беларуси

Полезные ресурсы

Счетчики
Rambler's Top100
TopList