Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 07.08.2009 № 781 "Об утверждении некоторых клинических протоколов"< Главная страница Стр. 1Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | На основании Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 года "О здравоохранении" в редакции Закона Республики Беларусь от 20 июня 2008 года, Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 августа 2000 г. N 1331, в редакции постановления Совета Министров Республики Беларусь от 1 августа 2005 г. N 843, ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Утвердить: клинический протокол диагностики, лечения и медицинской реабилитации пациентов с термическими поражениями и их последствиями согласно приложению 1 к настоящему приказу; клинический протокол диагностики, лечения и диспансерного наблюдения детского населения с заболеванием первичный врожденный гипотиреоз согласно приложению 2 к настоящему приказу; клинический протокол диагностики, лечения и диспансерного наблюдения пациентов с заболеванием фенилкетонурия согласно приложению 3 к настоящему приказу. 2. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома, руководителям организаций здравоохранения республиканского подчинения обеспечить проведение диагностики и лечения заболеваний в соответствии с клиническими протоколами, указанными в пункте 1 настоящего приказа. 3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на начальника управления организации медицинской помощи Волжанкину Г.В. Первый заместитель Министра Р.А.Часнойть Приложение 1 ГЛАВА 1 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯНастоящий клинический протокол диагностики, лечения и медицинской реабилитации пациентов с термическими поражениями и их последствиями предназначен для оказания медицинской помощи детскому и взрослому населению в амбулаторных и стационарных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения Республики Беларусь. Настоящий клинический протокол определяет базовый объем медицинской помощи (в оценке тяжести поражения используется индекс тяжести поражения (далее - ИТП): 1% площади ожоговой раны: I степени - 0,5 единицы тяжести, II - IIIA степеней - 1 единица тяжести, IIIБ - IV степеней - 3 единицы тяжести). Термоингаляционная травма (далее - ТИТ) без нарушения функции внешнего дыхания дает 15 единиц тяжести, с нарушением функции внешнего дыхания - 30 единиц тяжести. ГЛАВА 2 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТЕРМИЧЕСКИХ И ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ (ИСКЛЮЧАЯ ЭЛЕКТРОТРАВМУ И ТЕРМОИНГАЛЯЦИОННУЮ ТРАВМУ)-------------------+----------------+-----------------------------------------------------------------------------------------------+---------- ¦ Наименование ¦ ¦ Объемы оказания медицинской помощи ¦ ¦ ¦ нозологических ¦ +---------------------------------------------------------+-------------------------------------+ ¦ ¦ форм заболеваний ¦ Организации ¦ Диагностика ¦ Лечение ¦ Исход ¦ ¦ (клиническая ¦здравоохранения +------------------+----------+---------------------------+-----------------------+-------------+ заболевания ¦ ¦классификация/шифр¦ ¦ обязательная ¦кратность ¦ дополнительная ¦ необходимое ¦ средняя ¦ ¦ ¦ по МКБ-10) ¦ ¦ ¦ ¦ (по показаниям) ¦ ¦длительность ¦ ¦ +------------------+----------------+------------------+----------+---------------------------+-----------------------+-------------+--------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ ¦------------------+----------------+------------------+----------+---------------------------+-----------------------+-------------+--------------- Диагностика и лечение при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях Термические и Районные Общий анализ крови 1 Адекватное 3 - 4 дня Восстановление химические ожоги (хирургический Общий анализ мочи 1 обезболивание: 50% здоровья I степени до 20% кабинет) раствор метамизола поверхности тела 2 - 4 мл внутримышечно (далее - ПТ) однократно или метамизола по 0,5 г 3 раза в день внутрь (первые сутки болезни). Асептическая повязка. Осмотр ежедневно в течение 3-х дней (ИТП до 10 единиц тяжести) без признаков нарушения функций органов и систем организма. Термические и химические ожоги Т(20 - 32) Химические и Районные Общий анализ крови 1/3 дня Биохимическое исследование Вакцинация против 12 - 14 дней Восстановление термические ожоги (хирургический Общий анализ мочи 1/3 дня крови: определение столбняка с учетом здоровья I - II - IIIА кабинет) Комплекс 1 концентрации глюкозы, прививочного анамнеза. степеней до 10% ПТ серологических общего белка, общего Адекватное неосложненные (ИТП реакций на сифилис билирубина, связанного обезболивание: до 10 единиц Бактериологическое 1/7 дней билирубина, креатинина, 50% раствор метамизола тяжести), кроме исследование натрия, калия, хлора, 2 - 4 мл внутримышечно детей и раневого кальция. однократно, метамизола локализации в отделяемого на Рентгенография органов по 0,5 г области лица, шеи, аэробные и грудной полости. 3 - 4 раза в день в кистей, стоп, факультативно- Электрокардиограмма течение 2 - 3 суток. промежности, анаэробные (далее - ЭКГ). Местно: туалет ожоговых (у лиц старше микроорганизмы Консультация врача- ран с мукосанином, или 60 лет - до 5% ПТ) терапевта, врача- 0,02% раствором (ИТП до 5 единиц эндокринолога, врача- хлоргексидина, или тяжести) комбустиолога-хирурга раствором нитрофурала Термические и 1:5000, повязки с химические ожоги мазью, содержащей Т(20 - 32) хлорамфеникол, или 1% кремом сульфадиазина серебра. Смена повязок (по показаниям). При отсутствии нагноения используется полуоткрытый метод лечения. Истонченные до 2 - 3 слоев повязки обрабатываются ежедневно 1% раствором повидон-йодина и подсушиваются потоком сухого теплого воздуха. Долечивание оставшихся ран IIIА степени: перевязки через 2 - 3 дня с 1% кремом сульфадиазина серебра (до заживления ран) Диагностика и лечение при оказании медицинской помощи в стационарных условиях Термические и Районные Общий анализ крови 1/3 дня Направление на 3 - 30 дней Восстановление химические ожоги у (хирургические Общий анализ мочи 1/3 дня госпитализацию в здоровья детей до 1 года отделения) Бактериологическое 1/7 дней областные, независимо от исследование республиканские площади и глубины раневого организации ожога - 100% отделяемого на здравоохранения (по госпитализация; у аэробные и показаниям). детей 1 - 3 года факультативно- Адекватное анаэробные обезболивание: микроорганизмы 50% раствор метамизола 0,1 мл на год жизни внутримышечно однократно, нестероидные противовоспалительные средства (далее - НПВС): диклофенак (детям старше 6 лет) 2 - 3 мг/кг массы тела в сутки в 3 приема внутримышечно. Местно: туалет ожоговых ран с мукосанином или 0,02% раствором хлоргексидина (взрослым 0,05%). Повязки с мазью, 3 - 4% ПТ Консультация 1 содержащей независимо от врача-педиатра, хлорамфеникол, или 1% глубины ожога - врача- кремом сульфадиазина 100% госпитали- комбустиолога- серебра, 0,5 - 1% зация; дети старше хирурга раствором повидон-йодина 3-х лет 5 - 6% ПТ (по показаниям) независимо от глубины ожога - 100% госпитали- зация. Термические и химические ожоги Т(20 - 32) Химические и Районные Общий анализ крови 1/3 дня Консультация врача- Вакцинация против 3 - 4 недели Восстановление термические ожоги (хирургическое Общий анализ мочи 1/3 дня педиатра, врача-хирурга, столбняка с учетом здоровья I - II - IIIА отделение) Бактериологическое 1/7 дней врача-комбустиолога- прививочного анамнеза. степеней у детей исследование хирурга Адекватное до 3-х лет до раневого обезболивание: 3 - 5% ПТ отделяемого на 50% раствор метамизола (ИТП от 3-х аэробные и 0,1 мл на год жизни единиц тяжести). факультативно- внутримышечно Термические и анаэробные 2 - 3 раза в сутки. химические ожоги микроорганизмы Местно: туалет ожоговых Т(20 - 32) ран с мукосанином или 0,02% раствором хлоргексидина (взрослым 0,05%). Повязки с мазью, содержащей хлорамфеникол, или 1% крем сульфадиазина серебра, ежедневно, 0,5 - 1% раствором повидон-йодина Химические и Районные, Общий анализ крови 1/3 дня Консультация врача- Вакцинация против 3 - 4 недели Восстановление термические ожоги областные Общий анализ мочи 1/3 дня педиатра, врача-хирурга, столбняка с учетом здоровья I - II - IIIА (хирургическое Бактериологическое 1/7 дней врача-комбустиолога- прививочного анамнеза. степеней у детей отделение) исследование хирурга Адекватное в возрасте 3 - 10 раневого обезболивание: лет до 5 - 7% ПТ отделяемого на 50% раствор метамизола (ИТП от 5 единиц аэробные и 0,1 мл на год жизни тяжести). факультативно- внутримышечно Термические и анаэробные однократно; химические ожоги микроорганизмы. метамизола 0,5 г по Т(20 - 32) Биохимическое 1/7 дней 0,25 г 3 - 4 раза в исследование день в течение крови: определение 2 - 3 суток; НПВС: концентрации диклофенак (детям глюкозы, общего старше 6 лет) белка, общего 2 - 3 мг/кг массы тела билирубина, в сутки в связанного 3 приема внутримышечно. билирубина, Местно: туалет ожоговых креатинина, ран с мукосанином, или мочевины, натрия, 0,02% раствором калия, хлора, хлоргексидина (взрослым кальция 0,05%), или 0,02% раствором нитрофурала. Повязки с мазью, содержащей хлорамфеникол, или 1% кремом сульфадиазина серебра ежедневно, 0,5 - 1% раствором повидон-йодина Химические и Районные, Общий анализ крови 1/3 дня Рентгенография органов Вакцинация против 3 - 4 недели Восстановление термические ожоги областные Общий анализ мочи 1/3 дня грудной полости. столбняка с учетом здоровья I - II - IIIА (хирургическое Комплекс 1 ЭКГ. прививочного анамнеза. степеней 5 - 15% отделение) серологических Определение групп крови Местно: туалет ожоговых ПТ (ИТП до 15 реакций на сифилис по системам ABO и резус. ран под обезболиванием единиц тяжести). Бактериологическое 1/7 дней Биохимическое исследование с участием врача- Термические и исследование крови: определение анестезиолога- химические ожоги раневого концентрации глюкозы, реаниматолога. Т(20 - 32) отделяемого на общего белка, общего Повязки на раны с аэробные и билирубина, связанного мукосанином или 0,02% Ожоги факультативно- билирубина, креатинина, раствором хлоргексидина поверхностные: анаэробные мочевины, натрия, калия, (взрослым 0,05%); лица, шеи, кистей, микроорганизмы хлора, кальция. 0,5 - 1% повидон- стоп, промежности. Детям - 1 Определение концентрации йодином или 1% кремом Т(20,21,23, бактериологическое карбоксигемоглобина в сульфадиазина серебра. 25) исследование на крови при подозрении на Смена повязок с патогенную отравление окисью углерода. туалетом ран (по кишечную флору Определение концентрации показаниям). (далее - ПКФ) этанола и суррогатов Антибиотикотерапия <*>: алкоголя в крови при эмпирическая и подозрении на отравление целенаправленная (по алкоголем. выбору в зависимости от Консультация врача- чувствительности флоры комбустиолога-хирурга, к антибиотикам). врача-анестезиолога- Лечебная физкультура реаниматолога, врача- (далее - ЛФК), офтальмолога, врача- направленная на терапевта, врача- сохранение функций в эндокринолога, врача- суставах, профилактика оториноларинголога, врача- контрактур в невролога поврежденных суставах. Рациональная иммобилизация мягкими повязками или лангетами в положении, обратном возможному развитию контрактуры в поврежденной анатомической области. При ожогах лица, промежности и наружных половых органов лечение проводится открытым способом с ежедневным туалетом ран и смазыванием их 0,5 - 1% повидон- йодином или 1% кремом сульфадиазина серебра (до заживления ран) Термические и Районные, Общий анализ крови 1/3 дня Рентгенография органов Перевод в ожоговое 3 - 8 недель Восстановление химические ожоги областные Общий анализ мочи 1/3 дня грудной полости. отделение не позднее здоровья. IIIБ - IV степеней (хирургическое Комплекс 1 ЭКГ. 1 - 3 суток после травмы Выздоровление с до 5% ПТ (ИТП до отделение) серологических Определение концентрации в областные организации частичным 15 единиц тяжести). реакций на сифилис карбоксигемоглобина в крови здравоохранения. нарушением Термические и Определение групп 1 при подозрении на Вакцинация против физиологического химические ожоги крови по системам отравление окисью углерода. столбняка с учетом процесса, функции Т(20 - 32) ABO и резус. Определение концентрации прививочного анамнеза. или потерей части Исследование 1 этанола и суррогатов Местно: туалет ожоговых органа. Термический ожог показателей алкоголя в крови при ран, лечебные повязки с Выздоровление с третьей степени гемостаза: подозрении на отравление мукосанином или с 0,02% полным нарушением неуточненной определение алкоголем. раствором хлоргексидина физиологического локализации уровней Бактериологическое (взрослым 0,05%). процесса, функции Т(29 - 32) антитромбина- исследование крови на Диагностическая или потерей части III, (АТ-III), аэробные и факультативно- некротомия (по органа активированного анаэробные микроорганизмы. показаниям). частичного Консультация: врача- Оперативное лечение в тромбинового комбустиолога-хирурга, специализированных времени (далее - врача-анестезиолога- ожоговых отделениях АЧТВ), тромбиновое реаниматолога, врача- областных, время (далее - офтальмолога, врача- республиканских ТВ), определение терапевта, врача- организаций уровней эндокринолога, врача- здравоохранения. протромбинового оториноларинголога, врача- Перевязки после индекса (далее - невролога операции (по ПТИ), определение показаниям). концентрации Адекватное фибриногена. обезболивание: Биохимическое 1 в послеоперационном исследование периоде взрослым: 2% крови: определение раствор тримеперидина концентрации 1 мл 3 - 4 раза в сутки глюкозы, общего внутримышечно или белка, общего подкожно в течение билирубина, 3 - 5 дней; связанного детям: 50% раствор билирубина, метамизола по 0,1 мл на креатинина, 1 год жизни в сочетании мочевины, натрия, с 1% раствором калия, хлора, дифенгидрамина по кальция. 0,1 мл на 1 год жизни внутримышечно через Детям - 1 8 часов в течение бактериологическое 3 - 5 дней, исследование на НПВС: диклофенак (детям ПКФ. старше 6 лет) Бактериологическое 1/7 2 - 3 мг/кг массы тела исследование в сутки в раневого 3 приема внутримышечно. отделяемого на аэробные и Антибиотикотерапия <*>: факультативно- эмпирическая и анаэробные целенаправленная (по микроорганизмы выбору в зависимости от чувствительности флоры к антибиотикам). ЛФК: на 10 - 12 день после операции направленная на сохранение функций в суставах, по показаниям - профилактика контрактур в поврежденных суставах. Рациональная иммобилизация мягкими повязками или лангетами в положении, обратном возможному развитию контрактуры в поврежденной анатомической области Термические, Районные, Мониторинг в Рентгенография органов Первые сутки. 3 - 4 дня Восстановление химические и областные течение первых грудной полости. 1. Адекватное здоровья солнечные ожоги I (палаты суток после Консультация врача- обезболивание: 2% степени свыше 20% интенсивной травмы: офтальмолога, врача- раствор тримеперидина ПТ (ИТП свыше 20 терапии и уровень сознания; 1/час эндокринолога, врача- по 1 мл 3 - 4 раза в единиц тяжести). реанимации артериальное 1/час комбустиолога-хирурга, сутки внутривенно или У детей старше (далее - ПИТР) давление врача-оториноларинголога, 50% раствор метамизола года (далее - АД); врача-педиатра по 2 мл 4% ПТ (ИТП свыше частота сердечных 1/час 1 - 2 раза в день 4 единиц тяжести). сокращений внутримышечно. Термические и (далее - ЧСС); 2. Регидратационная химические ожоги частота дыхания 1/час терапия: Т(20 - 32) (далее - ЧД); необходимый объем Термический ожог пульсоксиметрия. 1/час инфузионной терапии первой степени рассчитывается по множественной и ЭКГ 1/2 - 3 дня формуле Паркланда: неуточненной 2 - 4 мл x кг веса x % локализации Общий анализ крови 2/день ожога. Т(29 - 32) Общий анализ мочи 2/день В первые 8 часов Биохимическое 1/12 час переливается 50% исследование рассчитанного объема, крови: определение представленного 0,9% концентрации раствором хлорида глюкозы, общего натрия. белка, общего Следующие 16 часов билирубина, инфузия дополняется 20% связанного раствором альбумина 10 билирубина, мл/кг + СЗП 10 мл/кг. креатинина, Нативные коллоиды мочевины, натрия, распределяют равномерно калия, хлора, в течение суток для кальция поддержания постоянного Исследование кала 1 онкотического давления. на дизентерию Оставшийся объем Термометрия 1/2 час представлен наполовину Суточный диурез 10% глюкозой со (1/при скоростью не более поступлении, 0,25 г/кг/час, при далее - по необходимости инсулин показаниям) 1:4 (1 единица инсулина на 4 г глюкозы), и 0,9% раствором хлорида натрия. Вторые сутки. Объем и качество растворов (по показаниям). 3. Адекватное обезболивание: 50% раствор метамизола по 0,1 мл на каждый год жизни с 1% раствором дифенгидрамина по 0,1 мл на каждый год жизни внутривенно или внутримышечно. 4. Регидратационная терапия: внутривенное вливание 0,9% раствора хлорида натрия и 5% раствора глюкозы с инсулином в соотношении 1:4 из расчета 3 мл/кг массы тела - процент (%) ожога в течение первых суток. 5. У детей инфузионная терапия рассчитывается по формуле института Цинцинатти: 6 мл x % ожога x вес (кг) + жидкость поддержания (ЖП) Химические и Районные, Мониторинг в Бактериологическое Перевод в ожоговое 4 - 5 Восстановление термические ожоги областные, первые сутки после исследование крови на отделение областной недель здоровья I - II - IIIА республиканские травмы: аэробные и факультативно- организации степеней 15 - 50% (ПИТР, уровень сознания; 1/час анаэробные микроорганизмы. здравоохранения. ПТ (ИТП - 15 - хирургическое АД, ЧСС, ЧД; 1/час Консультация врача- Вакцинация против 50 единиц отделение, пульсоксиметрия 1/час комбустиолога-хирурга, столбняка с учетом тяжести). ожоговое врача-педиатра, врача- прививочного анамнеза. У детей в возрасте отделение) ЭКГ 1 / 2 - 3 оториноларинголога, врача- Общее лечение (под 1 - 3 года 4% ПТ дня офтальмолога, врача- контролем врача- (ИТП - 4 единицы Определение групп 1 инфекциониста анестезиолога- тяжести) крови по системам реаниматолога): Т(20 - 32) ABO и резус 1. Общие положения: Общий анализ крови 1/4 час 1.1. Соблюдение правила Термический ожог Определение в 1/день 3-х катетеров: головы и шеи крови уровня 1.1.1. постоянный второй степени тромбоцитов внутривенный катетер; Т(20.2) Биохимическое 1/12 час 1.1.2. постоянный исследование мочевой катетер; Термический ожог крови: определение 1.1.3. назогастральный второй степени концентрации зонд при признаках неуточненной глюкозы, общего пареза желудка и локализации белка, общего кишечника. Т(30.2) билирубина, Все лекарственные связанного средства вводятся Химический ожог билирубина, только внутривенно. головы и шеи креатинина, 1.2. Кислородная второй степени мочевины, натрия, поддержка (инсуфляция Т(20.6) калия, хлора, увлажненного кислорода кальция через носовые Химический ожог Определение 1/6 час катетеры); второй степени концентрации Искусственная неуточненной глюкозы в крови вентиляция легких локализации Определение 1/6 час (далее - ИВЛ) (по Т(30.6) параметров показаниям). кислотно-основного 1.3. Согревание, состояния (далее - седация, обезболивание: КОС) 1.3.1. 50% раствор Общий анализ мочи 1/12 час метамизола взрослым - Исследование 1/ день по 2 - 4 мл показателей 3 - 4 раза в сутки гемостаза: внутривенно, детям - по определение 0,1 мл на каждый год уровней жизни с 1% раствором антитромбина- дифенгидрамина по III (АТ-III), 0,1 мл на каждый год АЧТВ, ТВ, ПТИ, жизни в 20 мл 0,9% концентрации раствора хлорида натрия фибриногена в/в медленно или Суточный диурез капельно (1 / первые сутки, 3 - 4 раза в сутки. далее - по 1.4. Инфузионная показаниям) терапия. Термометрия 1/час Определение необходимых объемов инфузионной У детей - 1 терапии: бактериологическое объем инфузий исследование на рассчитывается по ПКФ. формуле Паркланда: Бактериологическое 1/3 дня 2 - 4 мл/кг/% ожога на исследование первые 24 часа после раневого травмы: отделяемого на 1.4.1. первые 8 часов с аэробные и момента травмы факультативно- приливается 50% анаэробные расчетного объема, микроорганизмы в последующие 16 часов оставшиеся 50% объема; 1.4.2. качество трансфузионных средств состоит из 0,9% раствора натрия хлорида - 50% расчетного объема или раствора электролитов, состоящий из: натрия хлорида 620 мг, калия хлорида 30 мг, кальция хлорида 31,6 мг, натрия лактата 336 мг, магния сульфата 21,3 мг, в 100 мл раствора; 1.4.3. последующие 9 - 24 часа инфузия на 50% представлена 0,9% раствором хлорида натрия и на 50% представлена 10% раствором глюкозы с инсулином из расчета, на 4 г глюкозы добавляется 1 единица инсулина. Скорость инфузии глюкозы не должна превышать 0,05 г/кг/час. Если гликемия больше 6,5 - 7 ммоль/л, соотношение меняется в сторону увеличения инсулина и может достигать 2:1 (на 2 г глюкозы 1 единица инсулина). При упорной гипергликемии (более 12 ммоль/л) следует оценить адекватность оксигенации (PaO2). При снижении RI (PaO2/FiO2 менее 300 мм рт.ст.) плановый перевод на ИВЛ. Через 12 часов лечения к инфузии добавляют свежезамороженную плазму (далее - СЗП) и альбумин 10 - 15 мл/кг. 1.5. Антибиотикотерапия <*>: эмпирическая и целенаправленная (по выбору в зависимости от чувствительности флоры к антибиотикам). 1.6. Симптоматическая терапия согласно ранее утвержденным протоколам (по показаниям). 1.7. Перевод в хирургическое ожоговое отделение областной организации здравоохранения. 2. Местное лечение проводится врачом- хирургом: 2.1. При поступлении: на раны накладываются повязки с мукосанином, или 0,02% раствором хлоргексидина (0,05% для взрослых), или 0,5 - 1% раствором повидон-йодина, или 1% кремом сульфадиазина серебра; 2.2. туалет ран проводится под общим обезболиванием (по показаниям); 2.3. наложение лечебной повязки с 1% кремом сульфадиазина серебра или мазью, содержащей хлорамфеникол. 2.4. Оперативное лечение (по показаниям) в областных организациях Химические и Районные, Мониторинг в Определение концентрации Первые сутки (под 6 - 8 недель Выздоровление с термические ожоги областные, первые сутки после карбоксигемоглобина в крови контролем врача- частичным I - II - IIIA республиканские травмы: (при подозрении на анестезиолога- нарушением степеней свыше 50% организации уровень сознания; 1/час отравление окисью реаниматолога): физиологического ПТ (ИТП более 50 АД, ЧСС, ЧД; 1/час углерода). 1. Общие положения: процесса, функции. единиц тяжести). пульсоксиметрия. 1/час Рентгенография органов 1.1. Соблюдение правила Выздоровление с У детей - свыше ЭКГ 1/2 дня грудной полости. 3-х катетеров: полным нарушением 20% ПТ (ИТП более Общий анализ крови Определение концентрации 1.1.1. постоянный физиологического 30 единиц тяжести). (1/день этанола и суррогатов внутривенный катетер; процесса, Термические и в течение 2 - 3 алкоголя в крови при 1.1.2. постоянный функции. химические ожоги дней, далее - по подозрении на отравление мочевой катетер; Прогрессирование. Т(20 - 32) показаниям) алкоголем. 1.1.3. назогастральный Отсутствие Определение Консультация врача- зонд при признаках эффекта уровней комбустиолога-хирурга, пареза желудка и гемоглобина, врача-терапевта, врача- кишечника. гематокрита, офтальмолога, врача- Все лекарственные эритроцитов в оториноларинголога, врача- препараты вводятся крови невролога только внутривенно. (1/6 час в течение 1.2. Адекватная 3 дней) вентиляция: Общий анализ мочи 1/12 час 1.2.1. кислородотерапия Определение групп 1 всем больным; крови по системам 1.2.2. ИВЛ (по ABO и резус показаниям): Исследование 1/4 час 1.2.2.1. ожоги 40% и параметров КОС более; Биохимическое 1/12 часов 1.2.2.2. анурия в исследование во время течение 6 часов; крови: определение шока 1.2.2.3. тяжелая концентрации термоингаляционная глюкозы, общего травма; белка, общего 1.2.2.4. шок (среднее билирубина, артериальное давление связанного менее 75 мм рт.ст. не билирубина, купируется в течение мочевины, натрия, 30 минут); калия, хлора, 1.2.2.5. ЧСС более кальция 120/мин; Определение 1/4 час 1.2.2.6. ЧД более концентрации 30/мин или PaO2/FiO2 глюкозы в крови менее 300 мм ртутного Исследование 1/день столба; показателей 1.2.2.7. SvO2 гемостаза: (сатурация венозной определение крови, взятой из уровней верхней полой вены) антитромбина- менее 55%. III (АТ-III), 1.3. Согревание, АЧТВ, ТВ, ПТИ, обезболивание, седация: концентрации 1.3.1. 1% раствор фибриногена, морфина по 1 - 2 мл спонтанный внутривенно 0,1 мг/кг фибринолиз каждые 4 - 6 часов, или Бактериологическое 1/3 дня фентанил 3 - исследование 5 мкг/кг/час; раневого 1.3.2. НПВС: раствор отделяемого на диклофенака 3 мл аэробные и внутривенно каждые факультативно- 12 часов. анаэробные 2. Продленная инфузия: микроорганизмы 2.1. объем инфузии Почасовой диурез 1/час рассчитывается по Бактериологическое 1/3 дня формуле Паркланда: исследование крови 3 - 4 мл/кг / % ожога на аэробные и (вес из расчета не факультативно- более 100 кг, % ожога анаэробные не более чем на 50%), микроорганизмы (на объем рассчитывается 2 - 3 сутки). на первые 24 часа Бактериологическое 1/3 дня от начала травмы; исследование 2.2. первые 8 часов мокроты на после травмы переливают аэробные и 50% рассчитанного факультативно- объема: 0,9% раствор анаэробные хлорида натрия или микроорганизмы, раствор, состоящий из: если больной на натрия хлорида 620 мг; ИВЛ калия хлорида 30 мг; кальция хлорида 31,6 мг; натрия лактата 336 мг; магния сульфата 21,3 мг в 100 мл раствора; 2.3. последующие 9 - 24 часа инфузия на 50% представлена 0,9% раствором хлорида натрия и на 50% представлена 5% раствором глюкозы с инсулином из расчета на 4 г глюкозы добавляется 1 единица инсулина. Скорость инфузии глюкозы не должна превышать 0,05 - 0,1 г/кг/час. Если гликемия больше 6,5 - 7,0 ммоль/л, соотношение меняется в сторону увеличения инсулина и может достигать 2:1 (на 2 г глюкозы 1 единица инсулина). Если сохраняется упорная гипергликемия более 12 ммоль/л, оценить оксигенацию (PaO2), добавить инсулин. Через 12 часов лечения к инфузии добавляют свежезамороженную плазму (далее - СЗП) (10 - 15 мл/кг) и 5 - 10% альбумин 5 - 10 мл/кг. Нативные коллоиды распределяют равномерно в течение суток для поддержания постоянного онкотического давления. 2.4. Если анурия сохраняется в течение 6 часов: 2.4.1. сормантол 1 - 2 г/кг/сут титровать в течение суток на фоне проводимой инфузионной терапии; 2.4.2. перевод на ИВЛ; 2.4.3. гидрокарбонат натрия 4 мл/кг/сут. 3. Лекарственная терапия: Глюкокортикоиды - метилпреднизолон (далее - ГКС) - 2 мг/кг (по преднизолону), при ожогах более 30% и если сохраняется гипотензия на фоне объемной нагрузки; 3.1. допамин 3,5 - 5 мкг/кг/мин, если сохраняется гипотензия на фоне объемной нагрузки и / или анурия более 4 часов; 3.2. гепарин 20 тысяч ЕД / сут под контролем факторов свертываемости крови; 3.3. 5% кислота аскорбиновая - 10 мл внутривенно 2 раза в сутки; 3.4. алюминия гидроксид по 1 - 2 столовой ложке 3 раза в день внутрь; ранитидин 2,5% - 2 мл внутривенно через 12 часов. 4. Адекватная вентиляция (показания для ИВЛ): 4.1. тахикардия более 120 ударов/мин; 4.2. декомпенсированный метаболический ацидоз в течение 4 - 6 часов; 4.3. гипотензия на фоне адекватной (по объему) инфузионной терапии; 4.4. анурия в течение 6 часов; 4.5. SvO2 менее 55%. 5. Антибиотикотерапия <*>: эмпирическая и целенаправленная (по выбору в зависимости от чувствительности флоры к антибиотикам). 6. Симптоматическая терапия согласно ранее утвержденным протоколам (по показаниям). Вторые сутки: 6. Объем инфузии уменьшается на 30% объема первых суток. 7. СЗП, 5 - 10% альбумин - 10 - 15 мл/кг/сут. Нативные коллоиды распределяют равномерно в течение суток для поддержания постоянного онкотического давления. 8. Растворы глюкозы (10%, 20%) со скоростью 0,15 - 0,2 г/кг/час с инсулином от 0,05 ЕД/кг/час до 0,2 ЕД/кг/час (соотношение глюкоза/инсулин от 4 г глюкозы: 1 единица инсулина до 1 г глюкозы: 1 единица инсулина) до достижения гликемии не более 6,5 ммоль/л. 9. Растворы хлорида калия 7,5% - 2 мл/кг/сут с растворами глюкозы. 9. Терапевтические цели Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|