|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 07.08.2009 № 781 "Об утверждении некоторых клинических протоколов"< Главная страница На основании Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 года "О здравоохранении" в редакции Закона Республики Беларусь от 20 июня 2008 года, Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 августа 2000 г. N 1331, в редакции постановления Совета Министров Республики Беларусь от 1 августа 2005 г. N 843, ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Утвердить: клинический протокол диагностики, лечения и медицинской реабилитации пациентов с термическими поражениями и их последствиями согласно приложению 1 к настоящему приказу; клинический протокол диагностики, лечения и диспансерного наблюдения детского населения с заболеванием первичный врожденный гипотиреоз согласно приложению 2 к настоящему приказу; клинический протокол диагностики, лечения и диспансерного наблюдения пациентов с заболеванием фенилкетонурия согласно приложению 3 к настоящему приказу. 2. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома, руководителям организаций здравоохранения республиканского подчинения обеспечить проведение диагностики и лечения заболеваний в соответствии с клиническими протоколами, указанными в пункте 1 настоящего приказа. 3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на начальника управления организации медицинской помощи Волжанкину Г.В. Первый заместитель Министра Р.А.Часнойть Приложение 1 ГЛАВА 1 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯНастоящий клинический протокол диагностики, лечения и медицинской реабилитации пациентов с термическими поражениями и их последствиями предназначен для оказания медицинской помощи детскому и взрослому населению в амбулаторных и стационарных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения Республики Беларусь. Настоящий клинический протокол определяет базовый объем медицинской помощи (в оценке тяжести поражения используется индекс тяжести поражения (далее - ИТП): 1% площади ожоговой раны: I степени - 0,5 единицы тяжести, II - IIIA степеней - 1 единица тяжести, IIIБ - IV степеней - 3 единицы тяжести). Термоингаляционная травма (далее - ТИТ) без нарушения функции внешнего дыхания дает 15 единиц тяжести, с нарушением функции внешнего дыхания - 30 единиц тяжести. ГЛАВА 2 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТЕРМИЧЕСКИХ И ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ (ИСКЛЮЧАЯ ЭЛЕКТРОТРАВМУ И ТЕРМОИНГАЛЯЦИОННУЮ ТРАВМУ)-------------------+----------------+-----------------------------------------------------------------------------------------------+----------
¦ Наименование ¦ ¦ Объемы оказания медицинской помощи ¦ ¦
¦ нозологических ¦ +---------------------------------------------------------+-------------------------------------+ ¦
¦ форм заболеваний ¦ Организации ¦ Диагностика ¦ Лечение ¦ Исход ¦
¦ (клиническая ¦здравоохранения +------------------+----------+---------------------------+-----------------------+-------------+ заболевания ¦
¦классификация/шифр¦ ¦ обязательная ¦кратность ¦ дополнительная ¦ необходимое ¦ средняя ¦ ¦
¦ по МКБ-10) ¦ ¦ ¦ ¦ (по показаниям) ¦ ¦длительность ¦ ¦
+------------------+----------------+------------------+----------+---------------------------+-----------------------+-------------+--------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
¦------------------+----------------+------------------+----------+---------------------------+-----------------------+-------------+---------------
Диагностика и лечение при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях
Термические и Районные Общий анализ крови 1 Адекватное 3 - 4 дня Восстановление
химические ожоги (хирургический Общий анализ мочи 1 обезболивание: 50% здоровья
I степени до 20% кабинет) раствор метамизола
поверхности тела 2 - 4 мл внутримышечно
(далее - ПТ) однократно или
метамизола по 0,5 г
3 раза в день внутрь
(первые сутки болезни).
Асептическая повязка.
Осмотр ежедневно в
течение 3-х дней
(ИТП до 10 единиц
тяжести) без
признаков
нарушения функций
органов и систем
организма.
Термические и
химические ожоги
Т(20 - 32)
Химические и Районные Общий анализ крови 1/3 дня Биохимическое исследование Вакцинация против 12 - 14 дней Восстановление
термические ожоги (хирургический Общий анализ мочи 1/3 дня крови: определение столбняка с учетом здоровья
I - II - IIIА кабинет) Комплекс 1 концентрации глюкозы, прививочного анамнеза.
степеней до 10% ПТ серологических общего белка, общего Адекватное
неосложненные (ИТП реакций на сифилис билирубина, связанного обезболивание:
до 10 единиц Бактериологическое 1/7 дней билирубина, креатинина, 50% раствор метамизола
тяжести), кроме исследование натрия, калия, хлора, 2 - 4 мл внутримышечно
детей и раневого кальция. однократно, метамизола
локализации в отделяемого на Рентгенография органов по 0,5 г
области лица, шеи, аэробные и грудной полости. 3 - 4 раза в день в
кистей, стоп, факультативно- Электрокардиограмма течение 2 - 3 суток.
промежности, анаэробные (далее - ЭКГ). Местно: туалет ожоговых
(у лиц старше микроорганизмы Консультация врача- ран с мукосанином, или
60 лет - до 5% ПТ) терапевта, врача- 0,02% раствором
(ИТП до 5 единиц эндокринолога, врача- хлоргексидина, или
тяжести) комбустиолога-хирурга раствором нитрофурала
Термические и 1:5000, повязки с
химические ожоги мазью, содержащей
Т(20 - 32) хлорамфеникол, или 1%
кремом сульфадиазина
серебра. Смена повязок
(по показаниям).
При отсутствии
нагноения используется
полуоткрытый метод
лечения. Истонченные до
2 - 3 слоев повязки
обрабатываются
ежедневно 1% раствором
повидон-йодина и
подсушиваются потоком
сухого теплого воздуха.
Долечивание оставшихся
ран IIIА степени:
перевязки через
2 - 3 дня с 1% кремом
сульфадиазина серебра
(до заживления ран)
Диагностика и лечение при оказании медицинской помощи в стационарных условиях
Термические и Районные Общий анализ крови 1/3 дня Направление на 3 - 30 дней Восстановление
химические ожоги у (хирургические Общий анализ мочи 1/3 дня госпитализацию в здоровья
детей до 1 года отделения) Бактериологическое 1/7 дней областные,
независимо от исследование республиканские
площади и глубины раневого организации
ожога - 100% отделяемого на здравоохранения (по
госпитализация; у аэробные и показаниям).
детей 1 - 3 года факультативно- Адекватное
анаэробные обезболивание:
микроорганизмы 50% раствор метамизола
0,1 мл на год жизни
внутримышечно
однократно,
нестероидные
противовоспалительные
средства (далее - НПВС):
диклофенак (детям
старше 6 лет)
2 - 3 мг/кг массы
тела в сутки в
3 приема внутримышечно.
Местно: туалет ожоговых
ран с мукосанином или
0,02% раствором
хлоргексидина
(взрослым 0,05%).
Повязки с мазью,
3 - 4% ПТ Консультация 1 содержащей
независимо от врача-педиатра, хлорамфеникол, или 1%
глубины ожога - врача- кремом сульфадиазина
100% госпитали- комбустиолога- серебра, 0,5 - 1%
зация; дети старше хирурга раствором повидон-йодина
3-х лет 5 - 6% ПТ (по показаниям)
независимо от
глубины ожога -
100% госпитали-
зация. Термические
и химические ожоги
Т(20 - 32)
Химические и Районные Общий анализ крови 1/3 дня Консультация врача- Вакцинация против 3 - 4 недели Восстановление
термические ожоги (хирургическое Общий анализ мочи 1/3 дня педиатра, врача-хирурга, столбняка с учетом здоровья
I - II - IIIА отделение) Бактериологическое 1/7 дней врача-комбустиолога- прививочного анамнеза.
степеней у детей исследование хирурга Адекватное
до 3-х лет до раневого обезболивание:
3 - 5% ПТ отделяемого на 50% раствор метамизола
(ИТП от 3-х аэробные и 0,1 мл на год жизни
единиц тяжести). факультативно- внутримышечно
Термические и анаэробные 2 - 3 раза в сутки.
химические ожоги микроорганизмы Местно: туалет ожоговых
Т(20 - 32) ран с мукосанином или
0,02% раствором
хлоргексидина (взрослым
0,05%).
Повязки с мазью,
содержащей
хлорамфеникол, или 1%
крем сульфадиазина
серебра, ежедневно,
0,5 - 1% раствором
повидон-йодина
Химические и Районные, Общий анализ крови 1/3 дня Консультация врача- Вакцинация против 3 - 4 недели Восстановление
термические ожоги областные Общий анализ мочи 1/3 дня педиатра, врача-хирурга, столбняка с учетом здоровья
I - II - IIIА (хирургическое Бактериологическое 1/7 дней врача-комбустиолога- прививочного анамнеза.
степеней у детей отделение) исследование хирурга Адекватное
в возрасте 3 - 10 раневого обезболивание:
лет до 5 - 7% ПТ отделяемого на 50% раствор метамизола
(ИТП от 5 единиц аэробные и 0,1 мл на год жизни
тяжести). факультативно- внутримышечно
Термические и анаэробные однократно;
химические ожоги микроорганизмы. метамизола 0,5 г по
Т(20 - 32) Биохимическое 1/7 дней 0,25 г 3 - 4 раза в
исследование день в течение
крови: определение 2 - 3 суток; НПВС:
концентрации диклофенак (детям
глюкозы, общего старше 6 лет)
белка, общего 2 - 3 мг/кг массы тела
билирубина, в сутки в
связанного 3 приема внутримышечно.
билирубина, Местно: туалет ожоговых
креатинина, ран с мукосанином, или
мочевины, натрия, 0,02% раствором
калия, хлора, хлоргексидина (взрослым
кальция 0,05%),
или 0,02% раствором
нитрофурала. Повязки с
мазью, содержащей
хлорамфеникол, или 1%
кремом сульфадиазина
серебра ежедневно,
0,5 - 1% раствором
повидон-йодина
Химические и Районные, Общий анализ крови 1/3 дня Рентгенография органов Вакцинация против 3 - 4 недели Восстановление
термические ожоги областные Общий анализ мочи 1/3 дня грудной полости. столбняка с учетом здоровья
I - II - IIIА (хирургическое Комплекс 1 ЭКГ. прививочного анамнеза.
степеней 5 - 15% отделение) серологических Определение групп крови Местно: туалет ожоговых
ПТ (ИТП до 15 реакций на сифилис по системам ABO и резус. ран под обезболиванием
единиц тяжести). Бактериологическое 1/7 дней Биохимическое исследование с участием врача-
Термические и исследование крови: определение анестезиолога-
химические ожоги раневого концентрации глюкозы, реаниматолога.
Т(20 - 32) отделяемого на общего белка, общего Повязки на раны с
аэробные и билирубина, связанного мукосанином или 0,02%
Ожоги факультативно- билирубина, креатинина, раствором хлоргексидина
поверхностные: анаэробные мочевины, натрия, калия, (взрослым 0,05%);
лица, шеи, кистей, микроорганизмы хлора, кальция. 0,5 - 1% повидон-
стоп, промежности. Детям - 1 Определение концентрации йодином или 1% кремом
Т(20,21,23, бактериологическое карбоксигемоглобина в сульфадиазина серебра.
25) исследование на крови при подозрении на Смена повязок с
патогенную отравление окисью углерода. туалетом ран (по
кишечную флору Определение концентрации показаниям).
(далее - ПКФ) этанола и суррогатов Антибиотикотерапия <*>:
алкоголя в крови при эмпирическая и
подозрении на отравление целенаправленная (по
алкоголем. выбору в зависимости от
Консультация врача- чувствительности флоры
комбустиолога-хирурга, к антибиотикам).
врача-анестезиолога- Лечебная физкультура
реаниматолога, врача- (далее - ЛФК),
офтальмолога, врача- направленная на
терапевта, врача- сохранение функций в
эндокринолога, врача- суставах, профилактика
оториноларинголога, врача- контрактур в
невролога поврежденных суставах.
Рациональная
иммобилизация мягкими
повязками или лангетами
в положении, обратном
возможному развитию
контрактуры в
поврежденной
анатомической области.
При ожогах лица,
промежности и наружных
половых органов лечение
проводится открытым
способом с ежедневным
туалетом ран и
смазыванием их
0,5 - 1% повидон-
йодином или 1% кремом
сульфадиазина серебра
(до заживления ран)
Термические и Районные, Общий анализ крови 1/3 дня Рентгенография органов Перевод в ожоговое 3 - 8 недель Восстановление
химические ожоги областные Общий анализ мочи 1/3 дня грудной полости. отделение не позднее здоровья.
IIIБ - IV степеней (хирургическое Комплекс 1 ЭКГ. 1 - 3 суток после травмы Выздоровление с
до 5% ПТ (ИТП до отделение) серологических Определение концентрации в областные организации частичным
15 единиц тяжести). реакций на сифилис карбоксигемоглобина в крови здравоохранения. нарушением
Термические и Определение групп 1 при подозрении на Вакцинация против физиологического
химические ожоги крови по системам отравление окисью углерода. столбняка с учетом процесса, функции
Т(20 - 32) ABO и резус. Определение концентрации прививочного анамнеза. или потерей части
Исследование 1 этанола и суррогатов Местно: туалет ожоговых органа.
Термический ожог показателей алкоголя в крови при ран, лечебные повязки с Выздоровление с
третьей степени гемостаза: подозрении на отравление мукосанином или с 0,02% полным нарушением
неуточненной определение алкоголем. раствором хлоргексидина физиологического
локализации уровней Бактериологическое (взрослым 0,05%). процесса, функции
Т(29 - 32) антитромбина- исследование крови на Диагностическая или потерей части
III, (АТ-III), аэробные и факультативно- некротомия (по органа
активированного анаэробные микроорганизмы. показаниям).
частичного Консультация: врача- Оперативное лечение в
тромбинового комбустиолога-хирурга, специализированных
времени (далее - врача-анестезиолога- ожоговых отделениях
АЧТВ), тромбиновое реаниматолога, врача- областных,
время (далее - офтальмолога, врача- республиканских
ТВ), определение терапевта, врача- организаций
уровней эндокринолога, врача- здравоохранения.
протромбинового оториноларинголога, врача- Перевязки после
индекса (далее - невролога операции (по
ПТИ), определение показаниям).
концентрации Адекватное
фибриногена. обезболивание:
Биохимическое 1 в послеоперационном
исследование периоде взрослым: 2%
крови: определение раствор тримеперидина
концентрации 1 мл 3 - 4 раза в сутки
глюкозы, общего внутримышечно или
белка, общего подкожно в течение
билирубина, 3 - 5 дней;
связанного детям: 50% раствор
билирубина, метамизола по 0,1 мл на
креатинина, 1 год жизни в сочетании
мочевины, натрия, с 1% раствором
калия, хлора, дифенгидрамина по
кальция. 0,1 мл на 1 год жизни
внутримышечно через
Детям - 1 8 часов в течение
бактериологическое 3 - 5 дней,
исследование на НПВС: диклофенак (детям
ПКФ. старше 6 лет)
Бактериологическое 1/7 2 - 3 мг/кг массы тела
исследование в сутки в
раневого 3 приема внутримышечно.
отделяемого на
аэробные и Антибиотикотерапия <*>:
факультативно- эмпирическая и
анаэробные целенаправленная (по
микроорганизмы выбору в зависимости от
чувствительности флоры
к антибиотикам).
ЛФК: на 10 - 12 день
после операции
направленная на
сохранение функций в
суставах, по
показаниям -
профилактика контрактур
в поврежденных
суставах.
Рациональная
иммобилизация мягкими
повязками или лангетами
в положении, обратном
возможному развитию
контрактуры в
поврежденной
анатомической области
Термические, Районные, Мониторинг в Рентгенография органов Первые сутки. 3 - 4 дня Восстановление
химические и областные течение первых грудной полости. 1. Адекватное здоровья
солнечные ожоги I (палаты суток после Консультация врача- обезболивание: 2%
степени свыше 20% интенсивной травмы: офтальмолога, врача- раствор тримеперидина
ПТ (ИТП свыше 20 терапии и уровень сознания; 1/час эндокринолога, врача- по 1 мл 3 - 4 раза в
единиц тяжести). реанимации артериальное 1/час комбустиолога-хирурга, сутки внутривенно или
У детей старше (далее - ПИТР) давление врача-оториноларинголога, 50% раствор метамизола
года (далее - АД); врача-педиатра по 2 мл
4% ПТ (ИТП свыше частота сердечных 1/час 1 - 2 раза в день
4 единиц тяжести). сокращений внутримышечно.
Термические и (далее - ЧСС); 2. Регидратационная
химические ожоги частота дыхания 1/час терапия:
Т(20 - 32) (далее - ЧД); необходимый объем
Термический ожог пульсоксиметрия. 1/час инфузионной терапии
первой степени рассчитывается по
множественной и ЭКГ 1/2 - 3 дня формуле Паркланда:
неуточненной 2 - 4 мл x кг веса x %
локализации Общий анализ крови 2/день ожога.
Т(29 - 32) Общий анализ мочи 2/день В первые 8 часов
Биохимическое 1/12 час переливается 50%
исследование рассчитанного объема,
крови: определение представленного 0,9%
концентрации раствором хлорида
глюкозы, общего натрия.
белка, общего Следующие 16 часов
билирубина, инфузия дополняется 20%
связанного раствором альбумина 10
билирубина, мл/кг + СЗП 10 мл/кг.
креатинина, Нативные коллоиды
мочевины, натрия, распределяют равномерно
калия, хлора, в течение суток для
кальция поддержания постоянного
Исследование кала 1 онкотического давления.
на дизентерию Оставшийся объем
Термометрия 1/2 час представлен наполовину
Суточный диурез 10% глюкозой со
(1/при скоростью не более
поступлении, 0,25 г/кг/час, при
далее - по необходимости инсулин
показаниям) 1:4 (1 единица инсулина
на 4 г глюкозы), и 0,9%
раствором хлорида
натрия.
Вторые сутки.
Объем и качество
растворов (по
показаниям).
3. Адекватное
обезболивание:
50% раствор метамизола
по 0,1 мл на каждый год
жизни с 1% раствором
дифенгидрамина по
0,1 мл на каждый год
жизни внутривенно или
внутримышечно.
4. Регидратационная
терапия:
внутривенное вливание
0,9% раствора хлорида
натрия и 5% раствора
глюкозы с инсулином в
соотношении 1:4 из
расчета 3 мл/кг массы
тела - процент (%)
ожога в течение первых
суток.
5. У детей инфузионная
терапия рассчитывается
по формуле института
Цинцинатти: 6 мл x %
ожога x вес (кг) +
жидкость поддержания
(ЖП)
Химические и Районные, Мониторинг в Бактериологическое Перевод в ожоговое 4 - 5 Восстановление
термические ожоги областные, первые сутки после исследование крови на отделение областной недель здоровья
I - II - IIIА республиканские травмы: аэробные и факультативно- организации
степеней 15 - 50% (ПИТР, уровень сознания; 1/час анаэробные микроорганизмы. здравоохранения.
ПТ (ИТП - 15 - хирургическое АД, ЧСС, ЧД; 1/час Консультация врача- Вакцинация против
50 единиц отделение, пульсоксиметрия 1/час комбустиолога-хирурга, столбняка с учетом
тяжести). ожоговое врача-педиатра, врача- прививочного анамнеза.
У детей в возрасте отделение) ЭКГ 1 / 2 - 3 оториноларинголога, врача- Общее лечение (под
1 - 3 года 4% ПТ дня офтальмолога, врача- контролем врача-
(ИТП - 4 единицы Определение групп 1 инфекциониста анестезиолога-
тяжести) крови по системам реаниматолога):
Т(20 - 32) ABO и резус 1. Общие положения:
Общий анализ крови 1/4 час 1.1. Соблюдение правила
Термический ожог Определение в 1/день 3-х катетеров:
головы и шеи крови уровня 1.1.1. постоянный
второй степени тромбоцитов внутривенный катетер;
Т(20.2) Биохимическое 1/12 час 1.1.2. постоянный
исследование мочевой катетер;
Термический ожог крови: определение 1.1.3. назогастральный
второй степени концентрации зонд при признаках
неуточненной глюкозы, общего пареза желудка и
локализации белка, общего кишечника.
Т(30.2) билирубина, Все лекарственные
связанного средства вводятся
Химический ожог билирубина, только внутривенно.
головы и шеи креатинина, 1.2. Кислородная
второй степени мочевины, натрия, поддержка (инсуфляция
Т(20.6) калия, хлора, увлажненного кислорода
кальция через носовые
Химический ожог Определение 1/6 час катетеры);
второй степени концентрации Искусственная
неуточненной глюкозы в крови вентиляция легких
локализации Определение 1/6 час (далее - ИВЛ) (по
Т(30.6) параметров показаниям).
кислотно-основного 1.3. Согревание,
состояния (далее - седация, обезболивание:
КОС) 1.3.1. 50% раствор
Общий анализ мочи 1/12 час метамизола взрослым -
Исследование 1/ день по 2 - 4 мл
показателей 3 - 4 раза в сутки
гемостаза: внутривенно, детям - по
определение 0,1 мл на каждый год
уровней жизни с 1% раствором
антитромбина- дифенгидрамина по
III (АТ-III), 0,1 мл на каждый год
АЧТВ, ТВ, ПТИ, жизни в 20 мл 0,9%
концентрации раствора хлорида натрия
фибриногена в/в медленно или
Суточный диурез капельно
(1 / первые сутки, 3 - 4 раза в сутки.
далее - по 1.4. Инфузионная
показаниям) терапия.
Термометрия 1/час Определение необходимых
объемов инфузионной
У детей - 1 терапии:
бактериологическое объем инфузий
исследование на рассчитывается по
ПКФ. формуле Паркланда:
Бактериологическое 1/3 дня 2 - 4 мл/кг/% ожога на
исследование первые 24 часа после
раневого травмы:
отделяемого на 1.4.1. первые 8 часов с
аэробные и момента травмы
факультативно- приливается 50%
анаэробные расчетного объема,
микроорганизмы в последующие
16 часов оставшиеся 50%
объема;
1.4.2. качество
трансфузионных средств
состоит из 0,9%
раствора натрия
хлорида - 50%
расчетного объема или
раствора электролитов,
состоящий из:
натрия хлорида 620 мг,
калия хлорида 30 мг,
кальция хлорида 31,6 мг,
натрия лактата 336 мг,
магния сульфата 21,3 мг,
в 100 мл раствора;
1.4.3. последующие
9 - 24 часа инфузия на
50% представлена 0,9%
раствором хлорида
натрия и на 50%
представлена 10%
раствором глюкозы с
инсулином из расчета, на
4 г глюкозы добавляется
1 единица инсулина.
Скорость инфузии
глюкозы не должна
превышать
0,05 г/кг/час. Если
гликемия больше
6,5 - 7 ммоль/л,
соотношение меняется в
сторону увеличения
инсулина и может
достигать 2:1 (на 2 г
глюкозы 1 единица
инсулина). При упорной
гипергликемии (более
12 ммоль/л) следует
оценить адекватность
оксигенации (PaO2). При
снижении RI (PaO2/FiO2
менее 300 мм рт.ст.)
плановый перевод на ИВЛ.
Через 12 часов лечения
к инфузии добавляют
свежезамороженную
плазму (далее - СЗП) и
альбумин 10 - 15 мл/кг.
1.5. Антибиотикотерапия
<*>:
эмпирическая и
целенаправленная (по
выбору в зависимости от
чувствительности флоры
к антибиотикам).
1.6. Симптоматическая
терапия согласно ранее
утвержденным протоколам
(по показаниям).
1.7. Перевод в
хирургическое ожоговое
отделение областной
организации
здравоохранения.
2. Местное лечение
проводится врачом-
хирургом:
2.1. При поступлении:
на раны накладываются
повязки с мукосанином,
или 0,02% раствором
хлоргексидина (0,05%
для взрослых), или
0,5 - 1% раствором
повидон-йодина, или 1%
кремом сульфадиазина
серебра;
2.2. туалет ран
проводится под общим
обезболиванием (по
показаниям);
2.3. наложение лечебной
повязки с 1% кремом
сульфадиазина серебра
или мазью, содержащей
хлорамфеникол.
2.4. Оперативное
лечение (по показаниям)
в областных
организациях
Химические и Районные, Мониторинг в Определение концентрации Первые сутки (под 6 - 8 недель Выздоровление с
термические ожоги областные, первые сутки после карбоксигемоглобина в крови контролем врача- частичным
I - II - IIIA республиканские травмы: (при подозрении на анестезиолога- нарушением
степеней свыше 50% организации уровень сознания; 1/час отравление окисью реаниматолога): физиологического
ПТ (ИТП более 50 АД, ЧСС, ЧД; 1/час углерода). 1. Общие положения: процесса, функции.
единиц тяжести). пульсоксиметрия. 1/час Рентгенография органов 1.1. Соблюдение правила Выздоровление с
У детей - свыше ЭКГ 1/2 дня грудной полости. 3-х катетеров: полным нарушением
20% ПТ (ИТП более Общий анализ крови Определение концентрации 1.1.1. постоянный физиологического
30 единиц тяжести). (1/день этанола и суррогатов внутривенный катетер; процесса,
Термические и в течение 2 - 3 алкоголя в крови при 1.1.2. постоянный функции.
химические ожоги дней, далее - по подозрении на отравление мочевой катетер; Прогрессирование.
Т(20 - 32) показаниям) алкоголем. 1.1.3. назогастральный Отсутствие
Определение Консультация врача- зонд при признаках эффекта
уровней комбустиолога-хирурга, пареза желудка и
гемоглобина, врача-терапевта, врача- кишечника.
гематокрита, офтальмолога, врача- Все лекарственные
эритроцитов в оториноларинголога, врача- препараты вводятся
крови невролога только внутривенно.
(1/6 час в течение 1.2. Адекватная
3 дней) вентиляция:
Общий анализ мочи 1/12 час 1.2.1. кислородотерапия
Определение групп 1 всем больным;
крови по системам 1.2.2. ИВЛ (по
ABO и резус показаниям):
Исследование 1/4 час 1.2.2.1. ожоги 40% и
параметров КОС более;
Биохимическое 1/12 часов 1.2.2.2. анурия в
исследование во время течение 6 часов;
крови: определение шока 1.2.2.3. тяжелая
концентрации термоингаляционная
глюкозы, общего травма;
белка, общего 1.2.2.4. шок (среднее
билирубина, артериальное давление
связанного менее 75 мм рт.ст. не
билирубина, купируется в течение
мочевины, натрия, 30 минут);
калия, хлора, 1.2.2.5. ЧСС более
кальция 120/мин;
Определение 1/4 час 1.2.2.6. ЧД более
концентрации 30/мин или PaO2/FiO2
глюкозы в крови менее 300 мм ртутного
Исследование 1/день столба;
показателей 1.2.2.7. SvO2
гемостаза: (сатурация венозной
определение крови, взятой из
уровней верхней полой вены)
антитромбина- менее 55%.
III (АТ-III), 1.3. Согревание,
АЧТВ, ТВ, ПТИ, обезболивание, седация:
концентрации 1.3.1. 1% раствор
фибриногена, морфина по 1 - 2 мл
спонтанный внутривенно 0,1 мг/кг
фибринолиз каждые 4 - 6 часов, или
Бактериологическое 1/3 дня фентанил 3 -
исследование 5 мкг/кг/час;
раневого 1.3.2. НПВС: раствор
отделяемого на диклофенака 3 мл
аэробные и внутривенно каждые
факультативно- 12 часов.
анаэробные 2. Продленная инфузия:
микроорганизмы 2.1. объем инфузии
Почасовой диурез 1/час рассчитывается по
Бактериологическое 1/3 дня формуле Паркланда:
исследование крови 3 - 4 мл/кг / % ожога
на аэробные и (вес из расчета не
факультативно- более 100 кг, % ожога
анаэробные не более чем на 50%),
микроорганизмы (на объем рассчитывается
2 - 3 сутки). на первые 24 часа
Бактериологическое 1/3 дня от начала травмы;
исследование 2.2. первые 8 часов
мокроты на после травмы переливают
аэробные и 50% рассчитанного
факультативно- объема: 0,9% раствор
анаэробные хлорида натрия или
микроорганизмы, раствор, состоящий из:
если больной на натрия хлорида 620 мг;
ИВЛ калия хлорида 30 мг;
кальция хлорида
31,6 мг;
натрия лактата 336 мг;
магния сульфата 21,3 мг
в 100 мл раствора;
2.3. последующие
9 - 24 часа инфузия на
50% представлена 0,9%
раствором хлорида
натрия и на 50%
представлена 5%
раствором глюкозы с
инсулином из расчета на
4 г глюкозы добавляется
1 единица инсулина.
Скорость инфузии
глюкозы не должна
превышать 0,05 -
0,1 г/кг/час. Если
гликемия больше 6,5 -
7,0 ммоль/л, соотношение
меняется в сторону
увеличения инсулина и
может достигать 2:1 (на
2 г глюкозы 1 единица
инсулина). Если
сохраняется упорная
гипергликемия более
12 ммоль/л, оценить
оксигенацию (PaO2),
добавить инсулин.
Через 12 часов лечения
к инфузии добавляют
свежезамороженную
плазму (далее - СЗП)
(10 - 15 мл/кг) и
5 - 10% альбумин
5 - 10 мл/кг.
Нативные коллоиды
распределяют равномерно
в течение суток для
поддержания постоянного
онкотического давления.
2.4. Если анурия
сохраняется в течение
6 часов:
2.4.1. сормантол
1 - 2 г/кг/сут
титровать в течение
суток на фоне
проводимой инфузионной
терапии;
2.4.2. перевод на ИВЛ;
2.4.3. гидрокарбонат
натрия 4 мл/кг/сут.
3. Лекарственная
терапия:
Глюкокортикоиды -
метилпреднизолон
(далее - ГКС) - 2 мг/кг
(по преднизолону), при
ожогах более 30% и если
сохраняется гипотензия
на фоне объемной
нагрузки;
3.1. допамин
3,5 - 5 мкг/кг/мин,
если сохраняется
гипотензия на фоне
объемной нагрузки
и / или анурия более
4 часов;
3.2. гепарин 20 тысяч
ЕД / сут под контролем
факторов свертываемости
крови;
3.3. 5% кислота
аскорбиновая - 10 мл
внутривенно 2 раза
в сутки;
3.4. алюминия гидроксид
по 1 - 2 столовой ложке
3 раза в день внутрь;
ранитидин 2,5% - 2 мл
внутривенно через
12 часов.
4. Адекватная
вентиляция (показания
для ИВЛ):
4.1. тахикардия более
120 ударов/мин;
4.2. декомпенсированный
метаболический ацидоз в
течение 4 - 6 часов;
4.3. гипотензия на фоне
адекватной (по объему)
инфузионной терапии;
4.4. анурия в течение
6 часов;
4.5. SvO2 менее 55%.
5. Антибиотикотерапия
<*>:
эмпирическая и
целенаправленная (по
выбору в зависимости от
чувствительности флоры
к антибиотикам).
6. Симптоматическая
терапия согласно ранее
утвержденным протоколам
(по показаниям).
Вторые сутки:
6. Объем инфузии
уменьшается на 30%
объема первых суток.
7. СЗП, 5 - 10%
альбумин - 10 -
15 мл/кг/сут. Нативные
коллоиды распределяют
равномерно в течение
суток для поддержания
постоянного
онкотического давления.
8. Растворы глюкозы
(10%, 20%) со скоростью
0,15 - 0,2 г/кг/час с
инсулином от
0,05 ЕД/кг/час до
0,2 ЕД/кг/час
(соотношение
глюкоза/инсулин от 4 г
глюкозы: 1 единица
инсулина до 1 г
глюкозы: 1 единица
инсулина) до достижения
гликемии не более
6,5 ммоль/л.
9. Растворы хлорида
калия 7,5% - 2
мл/кг/сут с растворами
глюкозы.
9. Терапевтические цели
Страницы документа: |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
