|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Постановление Министерства внутренних дел Республики Беларусь от 04.03.2013 № 70 "Об утверждении Инструкции о порядке медицинского освидетельствования сотрудников органов внутренних дел Республики Беларусь, граждан, принимаемых на службу в органы внутренних дел Республики Беларусь, и признании утратившими силу некоторых постановлений Министерства внутренних дел Республики Беларусь"< Главная страница Стр. 5Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | ¦ ¦вида на любом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глазу с разницей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рефракции в двух ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦главных меридианах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦более 2,0 дптр и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до 4,0 дптр ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+---------------------+----------------+----------------+----------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 35 ¦Слепота, пониженное зрение, аномалии цветового ¦ Острота зрения каждого глаза учитывается с коррекцией любыми стеклами, в том числе и ¦ ¦ ¦зрения: ¦комбинированными, а также контактными линзами (в случае хорошей (не менее двадцати часов) ¦ ¦ +---------------------+----------------+----------------+переносимости, отсутствия диплопии, раздражения глаз), а у освидетельствуемых по графе II расписания¦ ¦ ¦а) острота зрения ¦НГ ¦НГИ ¦болезней - интраокулярными линзами. Освидетельствуемые, пользующиеся контактными линзами, при ¦ ¦ ¦одного глаза 0,09 ¦ ¦ ¦медицинском освидетельствовании должны иметь обычные очки, острота зрения в которых не препятствует ¦ ¦ ¦и ниже или его ¦ ¦ ¦прохождению службы. ¦ ¦ ¦слепота при ¦ ¦ ¦ Острота зрения, не препятствующая поступлению на службу для освидетельствуемых по графе I ¦ ¦ ¦остроте зрения ¦ ¦ ¦расписания болезней, для дали с коррекцией должна быть не ниже 0,5 на один и 0,1 на другой глаз или ¦ ¦ ¦другого глаза 0,3 ¦ ¦ ¦не ниже 0,4 на каждый глаз. В сомнительных случаях острота зрения определяется с помощью контрольных¦ ¦ ¦и ниже, а также ¦ ¦ ¦методов исследования. ¦ ¦ ¦отсутствие ¦ ¦ ¦ При коррекции обычными сферическими стеклами, а также при некорригированной анизометропии у ¦ ¦ ¦глазного яблока ¦ ¦ ¦освидетельствуемых по всем графам расписания болезней учитывается острота зрения с практически ¦ ¦ ¦при остроте зрения ¦ ¦ ¦переносимой бинокулярной коррекцией с разницей в силе стекол для обоих глаз не более 2,0 дптр. ¦ ¦ ¦другого глаза 0,3 ¦ ¦ ¦Коррекция астигматизма любого вида должна быть проведена цилиндрическими или комбинированными ¦ ¦ ¦и ниже или острота ¦ ¦ ¦стеклами полностью по всем меридианам. ¦ ¦ ¦зрения обоих глаз ¦ ¦ ¦ Оценка годности к службе по остроте зрения и цветоощущению у сотрудников, перемещаемых на ¦ ¦ ¦0,2 и ниже ¦ ¦ ¦должности 1 и 2 групп предназначения, осуществляется по ТДТ, а для освидетельствуемых по 3 и 4 ¦ ¦ +---------------------+----------------+----------------+группам предназначения - в соответствии со статьей 34 расписания болезней и настоящей статьей. ¦ ¦ ¦б) острота зрения ¦НГ ¦НГМ - инд., ¦ Для оценки степени нарушения цветоощущения следует пользоваться полихроматическими таблицами для ¦ ¦ ¦одного глаза 0,09 ¦ ¦ГНС - инд. ¦исследования цветоощущения Рабкина Е.Б. (десятое издание), как вспомогательным методом можно ¦ ¦ ¦и ниже или его ¦ ¦ ¦дополнительно пользоваться пороговыми таблицами. ¦ ¦ ¦слепота при ¦ ¦ ¦ При перемещении по службе сотрудники с дихромазией, аномальной трихромазией А, В или ¦ ¦ ¦остроте зрения ¦ ¦ ¦цветослабостью третьей - второй степени признаются негодными для прохождения службы на должностях 1 ¦ ¦ ¦другого глаза 0,4 ¦ ¦ ¦и 2 групп предназначения, а также на должностях милиционера-водителя, водителя-сотрудника, ¦ ¦ ¦и выше, а также ¦ ¦ ¦инспектора дорожно-патрульной службы, эксперта-криминалиста, специалиста управления средствами ¦ ¦ ¦отсутствие ¦ ¦ ¦радиосвязи (радиотелеграфиста). ¦ ¦ ¦глазного яблока ¦ ¦ ¦ Индивидуально положительное решение о годности к службе освидетельствуемых по пункту "г" ¦ ¦ ¦при остроте зрения ¦ ¦ ¦выносится в случаях, если аномальное цветоощущение не несет информационной нагрузки и не ¦ ¦ ¦другого глаза 0,4 ¦ ¦ ¦препятствует исполнению служебных обязанностей. ¦ ¦ ¦и выше или острота ¦ ¦ ¦ Освидетельствуемые для поступления в учреждения образования МВД в очной форме получения ¦ ¦ ¦зрения одного ¦ ¦ ¦образования по пункту "г" признаются негодными. ¦ ¦ ¦глаза 0,3 при ¦ ¦ ¦ Медицинское освидетельствование граждан, принимаемых на службу, сотрудников, имеющих особенности ¦ ¦ ¦остроте зрения ¦ ¦ ¦физического развития или болезни глаз, с учетом особых требований к отдельным специальностям и по ¦ ¦ ¦другого глаза от ¦ ¦ ¦группам предназначения определяется в соответствии с ТДТ ¦ ¦ ¦0,3 до 0,1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+----------------+----------------+ ¦ ¦ ¦в) острота зрения ¦НГ ¦ГНС ¦ ¦ ¦ ¦одного глаза 0,4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при остроте зрения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦другого глаза от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,3 до 0,1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+----------------+----------------+ ¦ ¦ ¦г) дихромазия, ¦1, 2 группы ¦Г, ¦ ¦ ¦ ¦аномальная ¦предназначения -¦по ТДТ - инд. ¦ ¦ ¦ ¦трихромазия А, В; ¦НГ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цветослабость II - ¦3, 4 группы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦III степени ¦предназначения -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инд. ¦ ¦ ¦ +--------------+---------------------+----------------+----------------+----------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 36 ¦Временные ¦НГ ¦ВН ¦ ¦ ¦ ¦функциональные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расстройства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органа зрения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после острого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обострения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хронического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦травмы или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+---------------------+----------------+----------------+----------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ БОЛЕЗНИ УХА И СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА ¦ ¦ (ШИФР ПО МКБ-10 H60 - H95) ¦ +--------------+-------------------------------------------------------+----------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 37 ¦Болезни наружного уха: ¦ Диагноз экземы наружного слухового прохода и ушной раковины, наружного отита при микозах ¦ ¦ +---------------------+----------------+----------------+устанавливается совместно с врачом-дерматовенерологом. ¦ ¦ ¦экзема наружного ¦1, 2 группы ¦1, 2 группы ¦ Экзостоз наружного слухового прохода, не нарушающий функцию слуха, не препятствует поступлению на ¦ ¦ ¦слухового прохода ¦предназначения -¦предназначения -¦службу и в учреждения образования МВД. ¦ ¦ ¦и ушной раковины; ¦НГ, ¦инд., ¦ Освидетельствуемые по I графе расписания болезней, поступающие на службу на должности ¦ ¦ ¦хронический ¦3, 4 группы ¦3, 4 группы ¦специалистов управления средствами радиосвязи, радиотелефонистов, а также сотрудники при переводе на¦ ¦ ¦диффузный наружный ¦предназначения -¦предназначения -¦указанные должности по данной статье признаются негодными. Годность сотрудников, проходящих службу в¦ ¦ ¦отит любой ¦инд. ¦Г ¦подразделениях оперативно-розыскной деятельности, специалистами управления средствами радиосвязи, ¦ ¦ ¦этиологии; ¦ ¦ ¦радиотелефонистами, в службе милиции "102" определяется индивидуально ¦ ¦ ¦приобретенные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сужения наружного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦слухового прохода ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+---------------------+----------------+----------------+----------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 38 ¦Болезни среднего уха и сосцевидного отростка: ¦ К пункту "а" относятся: ¦ ¦ +---------------------+----------------+----------------+ двусторонний или односторонний хронический гнойный средний отит, сопровождающийся стойким ¦ ¦ ¦а) двусторонний ¦НГ ¦НГМ - инд., ¦затруднением носового дыхания; ¦ ¦ ¦или односторонний ¦ ¦ГНС - инд. ¦ состояния после хирургического лечения хронических болезней среднего уха с неполной ¦ ¦ ¦хронический ¦ ¦ ¦эпидермизацией послеоперационной полости при наличии в ней гноя, грануляций, холестеатомных масс; ¦ ¦ ¦средний отит, ¦ ¦ ¦ двусторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки или состояния после радикальных ¦ ¦ ¦сопровождающийся ¦ ¦ ¦операций на обоих ушах при полной эпидермизации послеоперационных полостей - в отношении ¦ ¦ ¦полипами, ¦ ¦ ¦освидетельствованных по графе I. В отношении сотрудников заключение при указанной патологии ¦ ¦ ¦грануляциями в ¦ ¦ ¦выносится по пункту "б" данной статьи. ¦ ¦ ¦барабанной ¦ ¦ ¦ Под стойкой сухой перфорацией барабанной перепонки следует понимать наличие перфорации барабанной ¦ ¦ ¦полости, кариесом ¦ ¦ ¦перепонки при отсутствии воспаления среднего уха в течение трех и более лет. ¦ ¦ ¦кости и (или) ¦ ¦ ¦ Наличие хронического гнойного среднего отита должно быть подтверждено наличием обострений, ¦ ¦ ¦сочетающийся с ¦ ¦ ¦требующих лечения, отоскопическими данными (перфорация барабанной перепонки, отделяемое из ¦ ¦ ¦хроническими ¦ ¦ ¦барабанной полости), рентгенографией височной кости по Шюллеру и Майеру и (или) КТ пирамиды височной¦ ¦ ¦заболеваниями ¦ ¦ ¦кости, при необходимости - посевом отделяемого из барабанной полости на микрофлору, исследованиями ¦ ¦ ¦околоносовых пазух ¦ ¦ ¦функции слуха и барофункции уха. ¦ ¦ +---------------------+----------------+----------------+ К пункту "в" относятся односторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки, адгезивный ¦ ¦ ¦б) двусторонний ¦НГ ¦ГНС ¦средний отит, сопровождающийся понижением слуха или нарушением подвижности барабанной перепонки, ¦ ¦ ¦или односторонний ¦ ¦ ¦тимпаносклероз, состояние после произведенной радикальной или реконструктивно-восстановительной ¦ ¦ ¦хронический ¦ ¦ ¦операции на одном ухе при полной эпидермизации послеоперационной полости. ¦ ¦ ¦средний отит, не ¦ ¦ ¦ Стойкое нарушение барофункции уха определяется по данным повторных исследований и тимпанометрии. ¦ ¦ ¦сопровождающийся ¦ ¦ ¦ Освидетельствуемые по графе I, принимаемые на должности, предусматривающие работу с применением ¦ ¦ ¦указанными в ¦ ¦ ¦кислородных изолирующих противогазов и дыхательных аппаратов со сжатым воздухом, признаются годными ¦ ¦ ¦пункте "а" ¦ ¦ ¦к службе при наличии у них хорошей проходимости слуховой трубы (нарушение барофункции I и II ¦ ¦ ¦заболеваниями ¦ ¦ ¦степени), а со стойким нарушением барофункции III степени признаются негодными. ¦ ¦ +---------------------+----------------+----------------+ При стойком нарушении барофункции III степени годность к службе сотрудников, проходящих службу на ¦ ¦ ¦в) остаточные ¦1 группа ¦1 группа ¦должностях, предусматривающих применение кислородных изолирующих противогазов и дыхательных ¦ ¦ ¦явления ¦предназначения -¦предназначения -¦аппаратов со сжатым воздухом, определяется индивидуально, а при нарушении барофункции IV степени они¦ ¦ ¦перенесенного ¦НГ, ¦инд., ¦признаются негодными. ¦ ¦ ¦среднего отита, ¦2, 3, 4 группы ¦2, 3, 4 группы ¦ Стойкий и резкий характер нарушения барофункции уха определяется по данным повторных исследований ¦ ¦ ¦заболевания со ¦предназначения -¦предназначения -¦с помощью ушной манометрии. В сомнительных случаях производится манометрия с помощью продувания ¦ ¦ ¦стойким ¦инд. ¦Г ¦ушей. Наиболее достоверные данные получаются при дополнительном функциональном исследовании в ¦ ¦ ¦расстройством ¦ ¦ ¦барокамере (компрессионной камере). ¦ ¦ ¦барофункции уха ¦ ¦ ¦ Рубцы на месте бывших перфораций, уплощения и обызвествления барабанной перепонки при хорошей ее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подвижности и сохранной функции слуха не дают основания для применения данной статьи ¦ +--------------+---------------------+----------------+----------------+----------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 39 ¦Нарушения вестибулярной функции: ¦ При вестибулярных расстройствах данные обследования оцениваются совместно с врачом-неврологом. ¦ ¦ +---------------------+----------------+----------------+ К пункту "а" относятся резко выраженные меньероподобные заболевания, а также другие формы ¦ ¦ ¦а) стойкие, ¦НГ ¦НГИ ¦вестибулярных расстройств, приступы которых наблюдались при обследовании в стационарных условиях и ¦ ¦ ¦значительно ¦ ¦ ¦подтверждены медицинскими документами. ¦ ¦ ¦выраженные ¦ ¦ ¦ К пункту "б" относятся меньероподобные заболевания и другие формы вестибулярных расстройств, ¦ ¦ ¦вестибулярные ¦ ¦ ¦приступы которых протекают кратковременно, с умеренно выраженными вестибулярно-вегетативными ¦ ¦ ¦расстройства ¦ ¦ ¦реакциями. ¦ ¦ +---------------------+----------------+----------------+ К пункту "в" относятся случаи резко повышенной чувствительности к укачиванию при отсутствии ¦ ¦ ¦б) нестойкие, ¦НГ ¦НГМ - инд., ¦симптомов вестибулярных расстройств и заболеваний других органов. ¦ ¦ ¦редко ¦ ¦ГНС - инд. ¦ При повышенной чувствительности к укачиванию нельзя ограничиваться исследованием лишь ¦ ¦ ¦рецидивирующие, ¦ ¦ ¦вестибулярной функции без глубокого всестороннего исследования всего организма, так как вегетативные¦ ¦ ¦умеренно ¦ ¦ ¦рефлексы могут исходить не только от ушного лабиринта, но и от других органов. В этом случае к ¦ ¦ ¦выраженные ¦ ¦ ¦оценке данных привлекаются и другие врачи-специалисты. ¦ ¦ ¦вестибулярно- ¦ ¦ ¦ При указании на временный характер вестибулярных расстройств необходимо всестороннее обследование ¦ ¦ ¦вегетативные ¦ ¦ ¦и лечение. ¦ ¦ ¦расстройства ¦ ¦ ¦ При медицинском освидетельствовании граждан, принимаемых на службу на должности водителей- ¦ ¦ +---------------------+----------------+----------------+сотрудников, а также граждан, поступающих в учреждения образования МВД в очной форме получения ¦ ¦ ¦в) стойкая и резко ¦1 группа ¦1, 2 группы ¦образования, исследование вестибулярного аппарата на кресле Барани или другими методами обязательно ¦ ¦ ¦выраженная ¦предназначения -¦предназначения -¦ ¦ ¦ ¦чувствительность к ¦НГ, ¦инд., ¦ ¦ ¦ ¦вестибулярным ¦2, 3, 4 группы ¦3, 4 группы ¦ ¦ ¦ ¦раздражениям ¦предназначения -¦предназначения -¦ ¦ ¦ ¦ ¦инд. ¦Г ¦ ¦ +--------------+---------------------+----------------+----------------+----------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 40 ¦Глухота, глухонемота, понижение слуха: ¦ Глухота на оба уха или глухонемота должна быть удостоверена врачом-сурдологом государственной или ¦ ¦ +---------------------+----------------+----------------+негосударственной организации здравоохранения, учебными заведениями для глухонемых. Глухотой следует¦ ¦ ¦а) глухота на оба ¦НГ ¦НГИ ¦считать отсутствие восприятия крика у ушной раковины. ¦ ¦ ¦уха или ¦ ¦ ¦ При определении степени понижения слуха необходимы специальные методы исследования: шепотная и ¦ ¦ ¦глухонемота ¦ ¦ ¦разговорная речь, камертоны, тональная пороговая аудиометрия с определением барофункции ушей. При ¦ ¦ +---------------------+----------------+----------------+понижении слуха, определяющем изменение категории годности к службе, вышеперечисленные исследования ¦ ¦ ¦б) стойкое ¦НГ ¦НГМ - инд., ¦проводятся многократно (не менее трех раз за период обследования). При подозрении на глухоту на одно¦ ¦ ¦понижение слуха ¦ ¦ГНС - инд. ¦или оба уха используют приемы объективного определения глухоты: применение трещотки Барани, опыты ¦ ¦ ¦при отсутствии ¦ ¦ ¦Говсеева, Попова, Штенгера, Хилова и другое. При значительной разнице слуха производится ¦ ¦ ¦восприятия ¦ ¦ ¦рентгенография височных костей по Стенверсу. ¦ ¦ ¦шепотной речи на ¦ ¦ ¦ При индивидуальной оценке годности к службе учитываются конкретные условия службы сотрудников, их ¦ ¦ ¦одно ухо и при ¦ ¦ ¦фактическая приспособленность к конкретному труду и данные функционального исследования слуха путем ¦ ¦ ¦восприятии ¦ ¦ ¦проверки слышимости через наушники при применении электроакустических средств связи (телефоны, ¦ ¦ ¦шепотной речи на ¦ ¦ ¦радиосвязь). ¦ ¦ ¦расстоянии до 3 м ¦ ¦ ¦ Освидетельствуемые по графе I, требующие значительного напряжения слухового аппарата ¦ ¦ ¦на другое ухо или ¦ ¦ ¦(радиотелефонисты, работники связи и другие), на должности, связанные с несением патрульно-постовой ¦ ¦ ¦стойкое понижение ¦ ¦ ¦службы, а также на службу по видам деятельности, отнесенным к 1 группе предназначения, негодны к ¦ ¦ ¦слуха на оба уха ¦ ¦ ¦службе при пониженном слухе на одно или на оба уха. ¦ ¦ ¦при восприятии ¦ ¦ ¦ В остальных случаях восприятие шепотной речи на расстоянии не менее двух метров на одно ухо и на ¦ ¦ ¦шепотной речи ¦ ¦ ¦расстоянии не менее четырех метров на другое ухо или на расстоянии не менее трех метров на оба уха ¦ ¦ ¦менее 1 м ¦ ¦ ¦не препятствует поступлению на службу. ¦ ¦ +---------------------+----------------+----------------+ После слухоулучшающих операций сотрудникам в отдельных случаях по статье 41 расписания болезней ¦ ¦ ¦в) стойкое ¦НГ ¦1, 2 группы ¦может выноситься заключение о нуждаемости в социальном отпуске по болезни. По окончании социального ¦ ¦ ¦понижение слуха ¦ ¦предназначения -¦отпуска по болезни категория годности их к службе определяется в зависимости от исхода лечения по ¦ ¦ ¦при отсутствии ¦ ¦инд., ¦пункту "а" или "б" настоящей статьи ¦ ¦ ¦восприятия ¦ ¦3, 4 группы ¦ ¦ ¦ ¦шепотной речи на ¦ ¦предназначения -¦ ¦ ¦ ¦одно ухо и при ¦ ¦Г ¦ ¦ ¦ ¦восприятии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шепотной речи на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расстоянии более 3 м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на другое ухо ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или стойкое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦понижение слуха ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при восприятии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шепотной речи на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расстоянии до 2 м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на одно ухо и на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расстоянии до 3 м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на другое ухо ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+---------------------+----------------+----------------+----------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 41 ¦Временные ¦НГ ¦ВН ¦ После радикальной операции на одном среднем ухе с хорошими результатами освидетельствуемые по ¦ ¦ ¦функциональные ¦ ¦ ¦графе I признаются временно негодными к службе сроком на двенадцать месяцев после произведенной ¦ ¦ ¦расстройства после ¦ ¦ ¦операции. По истечении этого срока при полной эпидермизации послеоперационной полости заключение ¦ ¦ ¦острого ¦ ¦ ¦выносится по пункту "в" статьи 38 расписания болезней. ¦ ¦ ¦заболевания, ¦ ¦ ¦ Заключение о нуждаемости сотрудника в социальном отпуске по болезни может быть вынесено после ¦ ¦ ¦обострения ¦ ¦ ¦окончания лечения в стационарных или амбулаторных условиях в зависимости от общего состояния и при ¦ ¦ ¦хронического ¦ ¦ ¦условии, что специальное лечение закончено, но для полного восстановления трудоспособности пациента ¦ ¦ ¦заболевания, ¦ ¦ ¦требуется срок не менее одного месяца. ¦ ¦ ¦травмы уха и ¦ ¦ ¦ Медицинское освидетельствование граждан, принимаемых на службу, граждан и сотрудников, ¦ ¦ ¦сосцевидного ¦ ¦ ¦поступающих в учреждения образования МВД в очной форме получения образования, граждан, принимаемых ¦ ¦ ¦отростка или ¦ ¦ ¦на службу с учетом отдельных специальностей, сотрудников при перемещении по службе на должности с ¦ ¦ ¦хирургического ¦ ¦ ¦учетом особых требований к отдельным специальностям и имеющих особенности физического развития или ¦ ¦ ¦лечения ¦ ¦ ¦заболевания ЛОР-органов определяется в соответствии с таблицей 3 дополнительных требований к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состоянию здоровья ¦ +--------------+---------------------+----------------+----------------+----------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ ¦ ¦ (ШИФР ПО МКБ-10 I00 - I99, ИСКЛЮЧАЯ СТАТЬЮ 47) ¦ +---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦Стадии хронической сердечной недостаточности оцениваются в соответствии с классификацией Образцова В.П. - Стражеско Н.Д. Функциональные классы хронической сердечной ¦ ¦недостаточности оцениваются в соответствии с классификацией Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA). ¦ ¦ ¦ ¦ Классификация хронической сердечной недостаточности ¦ +--------------+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ Классификация ¦ ¦ +----------------------------------------------------------------------------------------------+-------------------------------------------------------------+ ¦Характеристика¦ Образцова В.П. - Стражеско Н.Д. ¦ Нью-Йоркская ¦ ¦кровообращения+---------+------------------------------------------------------------------------------------+---------------+---------------------------------------------+ ¦ ¦ стадия ¦ ¦функциональный ¦ ¦ ¦ ¦ НК ¦ критерии ¦класс (далее - ¦ критерии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ФК) ¦ ¦ +--------------+---------+------------------------------------------------------------------------------------+---------------+---------------------------------------------+ ¦ компенсация ¦ 0 ¦Наличие лишь признаков основного заболевания, полный объем активности больного ¦ I ¦Бессимптомное состояние с полным объемом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦физической активности больного ¦ +--------------+---------+------------------------------------------------------------------------------------+---------------+---------------------------------------------+ ¦декомпенсация ¦ I ¦Симптомы хронической недостаточности кровообращения при больших нагрузках в виде ¦ II ¦Появление симптомов НК при необычно больших ¦ ¦ ¦ ¦одышки, тахикардии, имеется задержка жидкости, слабость ¦ ¦нагрузках ¦ ¦ +---------+------------------------------------------------------------------------------------+---------------+---------------------------------------------+ ¦ ¦ II ¦Застойные изменения во внутренних органах, НК одного из желудочков сердца - IIа ¦ III ¦Появление патологических симптомов при малых ¦ ¦ ¦ ¦стадия, обоих желудочков - IIб стадия, низкая толерантность к физической ¦ ¦нагрузках, низкий уровень активности, ¦ ¦ ¦ ¦нагрузке ¦ ¦доступный больному ¦ ¦ +---------+------------------------------------------------------------------------------------+---------------+---------------------------------------------+ ¦ ¦ III ¦Необратимые изменения во внутренних органах вследствие длительного застоя ¦ IV ¦Постоянные симптомы нарушения сердечно- ¦ ¦ ¦ ¦(цирроз печени, легких, кахексия) ¦ ¦сосудистой системы, полная невозможность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦физической активности ¦ +--------------+---------+---------------------------------------------+--------------------------------------+---------------+---------------------------------------------+ ¦ 42 ¦Ревматические, неревматические болезни сердца, ¦ К пункту "а" также относятся: ¦ ¦ ¦кардиомиопатии, дегенеративные и дистрофические ¦ комбинированные (поражение нескольких клапанов сердца) или сочетанные (поражение одного клапана ¦ ¦ ¦поражения сердца: ¦сердца: стеноз и недостаточность) приобретенные пороки сердца при наличии хронической сердечной ¦ ¦ +---------------------+----------------+----------------+недостаточности (ФК один - четыре по NYHA); ¦ ¦ ¦а) с сердечной ¦НГ ¦НГИ ¦ изолированные аортальные пороки сердца при наличии хронической сердечной недостаточности третьей ¦ ¦ ¦недостаточностью ¦ ¦ ¦стадии (ФК четыре по NYHA); ¦ ¦ ¦третьей стадии ¦ ¦ ¦ изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия при наличии хронической сердечной ¦ ¦ ¦(ФК четыре) ¦ ¦ ¦недостаточности третьей стадии (ФК четыре по NYHA); ¦ ¦ +---------------------+----------------+----------------+ констриктивный перикардит; ¦ ¦ ¦б) с сердечной ¦НГ ¦НГМ - инд., ¦ дилатационная и рестриктивная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией ¦ ¦ ¦недостаточностью ¦ ¦ГНС - инд. ¦выносящего тракта левого желудочка; ¦ ¦ ¦второй стадии ¦ ¦ ¦ состояния после оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца при наличии хронической ¦ ¦ ¦(ФК три) ¦ ¦ ¦сердечной недостаточности (от ФК два по NYHA); ¦ ¦ +---------------------+----------------+----------------+ имплантация искусственного водителя ритма при наличии хронической сердечной недостаточности (от ¦ ¦ ¦в) с сердечной ¦НГ ¦ГНС ¦ФК два по NYHA); ¦ ¦ ¦недостаточностью ¦ ¦ ¦ отдельные жизнеопасные формы нарушения ритма и проводимости независимо от выраженности ¦ ¦ ¦первой стадии ¦ ¦ ¦заболеваний, к ним приведших (фибрилляция желудочков, асистолия, пароксизмальная желудочковая ¦ ¦ ¦(ФК два) ¦ ¦ ¦тахикардия, полная АВ-блокада); ¦ ¦ +---------------------+----------------+----------------+ стойкие, трудно поддающиеся лечению формы нарушения ритма сердца (постоянная форма фибрилляции ¦ ¦ ¦г) с бессимптомной ¦1, 2 группы ¦1, 2 группы ¦предсердий, повторные пароксизмы фибрилляции или трепетания предсердий, если для восстановления ¦ ¦ ¦дисфункцией левого ¦предназначения -¦предназначения -¦ритма необходимо прибегать к электрической кардиоверсии); ¦ ¦ ¦желудочка ¦НГ, ¦инд., ¦ стойкие нарушения ритма и проводимости, приводящие к появлению на ЭКГ или по данным суточного ¦ ¦ ¦(ФК один) ¦3, 4 группы ¦3, 4 группы ¦мониторирования ЭКГ пауз более трех секунд, если они не индуцированы медикаментозно; ¦ ¦ ¦ ¦предназначения -¦предназначения -¦ синдром Бругада. ¦ ¦ ¦ ¦инд. ¦Г ¦ В отдельных случаях сотрудники, не достигшие предельного возраста состояния на службе, после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦имплантации искусственного водителя ритма при сохраненной способности исполнять служебные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обязанности могут быть освидетельствованы по пункту "в". ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ К пункту "б" также относятся: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ комбинированные или сочетанные приобретенные пороки сердца при отсутствии хронической сердечной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ состояния после оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца при отсутствии хронической ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердечной недостаточности; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ имплантация искусственного водителя ритма при отсутствии хронической сердечной недостаточности; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ изолированные приобретенные пороки сердца (кроме указанных в пункте "а") при наличии хронической ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердечной недостаточности (от ФК два по NYHA). Хроническая сердечная недостаточность (ФК два по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦NYHA) должна быть подтверждена показателем ЭхоКГ (диастолическая дисфункция левого желудочка, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фракция выброса левого желудочка 54% и менее, увеличение систолического и диастолического размеров ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦левого желудочка и (или) левого предсердия) и сниженной толерантностью к физической нагрузке; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ гипертрофическая кардиомиопатия без обструкции выносящего тракта левого желудочка при наличии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хронической сердечной недостаточности (от ФК два по NYHA); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ повторные эпизоды острой ревматической лихорадки; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ синдром слабости синусового узла; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ синдром Вольфа - Паркинсона - Уайта (синдром WPW) с пароксизмальными нарушениями ритма (без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пароксизмальных нарушений ритма, а также после проведения радиочастотной абляции дополнительных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦путей медицинское освидетельствование проводится по пункту "в" настоящей статьи); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ врожденный и приобретенный синдром удлиненного интервала Q-T стойкого характера с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пароксизмальными нарушениями ритма. При отсутствии пароксизмальных нарушений ритма заключение о ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦категории годности к службе выносится по пункту "в" настоящей статьи. ЭКГ-критерием синдрома ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦удлиненного интервала Q-T является корригированная величина интервала Q-T более 0,44 с на ЭКГ покоя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦у пациентов, не принимающих лекарственные препараты, прием которых способствует удлинению интервала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Q-T; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ отдельные стойкие, трудно поддающиеся лечению формы нарушения ритма (частые пароксизмы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибрилляции или трепетания предсердий - три раза в год и чаще; частые пароксизмы суправентрикулярной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тахикардии - три раза в год и чаще; частая политопная желудочковая экстрасистолия, парная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желудочковая экстрасистолия, в том числе по данным суточного мониторирования ЭКГ при безуспешности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повторного лечения в стационарных условиях); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ отдельные стойкие нарушения проводимости (АВ-блокада II степени, если она не индуцирована ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медикаментозно, полная блокада левой ножки пучка Гиса). Лица с транзиторной АВ-блокадой II степени, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выявленной по данным суточного мониторирования ЭКГ, освидетельствуются по пункту "в" настоящей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦статьи; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ стойкие нарушения ритма и проводимости, приводящие к появлению на ЭКГ (в том числе по данным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суточного мониторирования ЭКГ) пауз от двух до трех секунд и сопровождающиеся клинической ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦симптоматикой (головокружения, синкопальные состояния и другое), если они не индуцированы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медикаментозно. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ К пункту "в" также относятся: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ изолированные приобретенные пороки сердца (кроме указанных в пункте "а") при отсутствии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хронической сердечной недостаточности; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ отдельные нарушения ритма и проводимости: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ частая монотопная желудочковая экстрасистолия (тридцать и более эктопических комплексов в час, не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦менее двенадцати часов в течение суток - по данным суточного мониторирования ЭКГ); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ частая суправентрикулярная экстрасистолия (тридцать и более эктопических комплексов в час, не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦менее двенадцати часов - по данным суточного мониторирования ЭКГ); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ парная и (или) групповая суправентрикулярная экстрасистолия, подтверждающаяся при повторном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суточном мониторировании ЭКГ в течение трех месяцев; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ СА-блокада третьей степени с частотой замещающего ритма менее 40 в мин; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ стойкая полная блокада правой ножки пучка Гиса; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ стойкая АВ-блокада первой степени. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Функциональная вагусная АВ-блокада первой степени (нормализация атриовентрикулярной проводимости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при физической нагрузке или после введения 0,5 - 1,0 мл атропина сульфата) не является основанием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для применения настоящей статьи. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Сотрудники, не достигшие предельного возраста состояния на службе, после хирургического лечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца могут направляться на медицинское ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦освидетельствование для определения годности к службе через четыре месяца после операции. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ При наличии легочно-сердечной недостаточности (легочного сердца) медицинское освидетельствование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится с учетом ФК хронической сердечной недостаточности и степени дыхательной недостаточности. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Хроническая сердечная недостаточность (ФК один - четыре) должна быть объективизирована ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиогемодинамическими показателями, свидетельствующими о наличии систолической и (или) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диастолической дисфункции миокарда, выявляемыми при эхокардиографии с допплерографией (снижение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фракции выброса желудочков, увеличение систолического и диастолического размеров желудочков и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предсердий, появление потоков регургитации на митральном, аортальном, трикуспидальном клапанах, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижение скорости циркулярного укорочения волокон миокарда, изменение соотношения пиков скоростей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Е/А, повышение давления в легочной артерии и другое), а также результатами велоэргометрии для оценки¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦индивидуальной переносимости физической нагрузки в сочетании с анализом клинических проявлений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Освидетельствуемые по графе I, перенесшие первичный активный ревматизм, по статье 48 расписания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болезней признаются временно негодными к службе на двенадцать месяцев после выписки из организации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения. В последующем при отсутствии признаков поражения сердца и других органов они ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦освидетельствуются по пункту "г" настоящей статьи. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ К пункту "г" относятся: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ стойко компенсированные исходы заболеваний мышцы сердца; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ миокардиосклероз без хронической сердечной недостаточности; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ редкие желудочковые экстрасистолы; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ стойкая блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ СА-блокада второй степени (тип второй). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Перенесенные неревматические миокардиты без исхода в миокардиосклероз и при отсутствии нарушений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ритма сердца и проводимости не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поступлению в учреждения образования МВД. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Синусовая аритмия, миокардиосклероз, СА-блокада второй степени (тип первый), функциональная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(вагусная) АВ-блокада первой степени, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, локальное нарушение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрижелудочковой проводимости, редкие суправентрикулярные экстрасистолы, миграция водителя ритма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по предсердиям, синдром Клерка - Леви - Кристеско (синдром CLC), не сопровождающийся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пароксизмальными нарушениями ритма по данным с мониторирования ЭКГ, не препятствуют прохождению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦службы, поступлению в учреждения образования МВД в очной форме получения образования ¦ +--------------+---------------------+----------------+----------------+----------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 43 ¦Артериальная гипертензия: ¦ На сотрудников, страдающих артериальной гипертензией, освидетельствуемых в ВВК, организациями ¦ ¦ +---------------------+----------------+----------------+здравоохранения в описательной части актов исследования состояния здоровья и в медицинских ¦ ¦ ¦а) быстро ¦НГ ¦НГИ ¦характеристиках указываются все установленные факторы риска. ¦ ¦ ¦прогрессирующая ¦ ¦ ¦ К пункту "а" относится быстро прогрессирующая (злокачественная) форма артериальной гипертензии ¦ ¦ ¦(злокачественная) ¦ ¦ ¦(далее - АГ), в том числе рефрактерная (не поддающаяся комбинированной терапии с использованием ¦ ¦ ¦форма; со ¦ ¦ ¦диуретиков). ¦ ¦ ¦значительным ¦ ¦ ¦ Под быстро прогрессирующей (злокачественной) формой АГ подразумевают систолическое и ¦ ¦ ¦нарушением функций ¦ ¦ ¦диастолическое артериальное давление (далее - АД) не ниже 220/130 мм рт. ст. с развитием ретинопатии¦ ¦ +---------------------+----------------+----------------+четвертой степени, отеком дисков зрительных нервов в сочетании с ишемическими или геморрагическими ¦ ¦ ¦б) с умеренным ¦НГ ¦НГМ - инд., ¦очагами в сетчатке. ¦ ¦ ¦нарушением функций ¦ ¦ГНС - инд. ¦ К пункту "а" также относится АГ третьей степени при условии стабильно высоких показателей АД; ¦ ¦ +---------------------+----------------+----------------+показатели АД могут быть снижены у лиц, перенесших инфаркт миокарда или инсульт. ¦ ¦ ¦в) с незначительным ¦НГ ¦1, 2 группы ¦ В клинической картине преобладают тяжелые сосудистые расстройства, которые тесно и ¦ ¦ ¦нарушением функций ¦ ¦предназначения -¦непосредственно связаны с гипертензивным синдромом (НК второй Б - третьей степени, инфаркт миокарда,¦ ¦ ¦ ¦ ¦инд., ¦расслаивающая аневризма аорты, геморрагический инсульт, генерализованное сужение артерий сетчатки с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3, 4 группы ¦кровоизлияниями или экссудатами и отеком соска зрительного нерва, хроническая почечная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предназначения -¦недостаточность, с резким нарушением функций органов и систем). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Г ¦ При ассоциированных клинических состояниях (далее - АКС), наличие которых не связано ¦ ¦ +---------------------+----------------+----------------+непосредственно с АГ, применяются другие статьи расписания болезней в зависимости от выраженности ¦ ¦ ¦г) без нарушения ¦1, 2 группы ¦Г ¦АКС и степени нарушения функции пораженного органа. ¦ ¦ ¦функций ¦предназначения -¦ ¦ Под АКС следует считать поражения: ¦ ¦ ¦ ¦НГ, ¦ ¦ головного мозга (ишемический инсульт, кровоизлияния в мозг, транзиторная ишемическая атака); ¦ ¦ ¦ ¦3, 4 группы ¦ ¦ сердца (инфаркт миокарда, стенокардия, реваскуляризация коронарных артерий, НК); ¦ ¦ ¦ ¦предназначения -¦ ¦ сосудов (поражение периферических артерий, расслаивающая аневризма аорты); ¦ ¦ ¦ ¦инд. ¦ ¦ почек (диабетическая нефропатия, почечная недостаточность); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ тяжелая ретинопатия (кровоизлияния или экссудаты, отек диска зрительного нерва); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ сахарный диабет. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ К пункту "б" относится АГ со стойко повышенными показателями АД, не достигающими нормальных цифр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦без проведения постоянной медикаментозной терапии (АГ третьей степени, риск три, четыре и АГ второй ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦степени, риск четыре). Клиническая картина АГ характеризуется гипертрофией миокарда левого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желудочка, выявляемой при эхокардиографии, генерализованным или локальным сужением сосудов сетчатки,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протеинурией, наличием атеросклеротических изменений в магистральных артериях по данным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ультразвукового исследования сосудов; возможны церебральные расстройства, динамические нарушения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мозгового кровообращения с преходящими двигательными, чувствительными, речевыми, мозжечковыми, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вестибулярными и другими расстройствами. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ К пункту "в" относится АГ с транзиторным повышением АД: систолического - 160 - 179 мм рт. ст., ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диастолического - 100 - 109 мм рт. ст. (АГ второй степени, риск два, три), а также АГ первой степени¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при наличии факторов риска три, четыре. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ К пункту "г" относится АГ первой степени при наличии факторов риска один, два. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ В каждом случае медицинского освидетельствования пациентов с АГ проводится дифференциальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагностика с симптоматическими гипертензиями. Медицинское освидетельствование пациентов с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦симптоматической АГ осуществляется по основному заболеванию ¦ +--------------+---------------------+----------------+----------------+----------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 44 ¦Ишемическая болезнь сердца: ¦ Диагноз ишемической болезни сердца должен быть подтвержден инструментальными методами ¦ ¦ +---------------------+----------------+----------------+исследования (обязательные - ЭКГ в покое и с нагрузочными пробами, эхокардиография; дополнительные -¦ ¦ ¦а) со значительным ¦НГ ¦НГИ ¦коронарография, суточное мониторирование ЭКГ и другие). ¦ ¦ ¦нарушением функций ¦ ¦ ¦ Различают четыре ФК стабильной стенокардии напряжения (по данным велоэргометрии (далее - ВЭМ) и ¦ ¦ +---------------------+----------------+----------------+(или) тредмил-теста): ¦ ¦ ¦б) с умеренным ¦НГ ¦НГМ - инд., ¦ ФК I - обычная физическая нагрузка не вызывает приступов стенокардии. Приступы появляются при ¦ ¦ ¦нарушением функций ¦ ¦ГНС - инд. ¦нагрузках повышенной интенсивности, выполняемых длительно и в быстром темпе (латентная стенокардия),¦ ¦ +---------------------+----------------+----------------+или сразу после их прекращения. Ходьба по ровной местности в среднем темпе или подъем по лестнице ¦ ¦ ¦в) с незначительным ¦НГ ¦ГНС ¦более чем на два этажа, эмоциональные нагрузки приступов стенокардии не вызывают. Мощность ¦ ¦ ¦нарушением функций ¦ ¦ ¦переносимой нагрузки высокая - более 600 кГм/мин; двойное произведение - более 270 условных единиц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - у.е.); потребление кислорода - более 7 метаболических единиц (далее - МЕТ); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ФК II - отмечается небольшое ограничение обычной физической активности. Приступы стенокардии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возникают при среднем темпе ходьбы (80 - 100 шагов в минуту) по ровному месту на расстояние более ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦500 м, при подъеме по лестнице выше чем на один этаж, подъеме в гору, в ближайшие часы после сна, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при ходьбе после приема пищи, при эмоциональном возбуждении. Может отмечаться ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метеочувствительность - вероятность возникновения приступов стенокардии увеличивается в холодную, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ветреную погоду, при ходьбе против ветра. Мощность переносимой нагрузки в пределах 400 - 600 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кГм/мин; двойное произведение - 220 - 270 у.е.; потребление кислорода - от 5 до 7 МЕТ; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ФК III - характеризуется выраженным ограничением обычной физической активности. Приступы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стенокардии возникают у пациентов при ходьбе по ровной местности в среднем темпе на расстояние 100 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦500 м, сразу после ускорения ходьбы, при подъеме по лестнице на один этаж. Возможны редкие приступы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стенокардии покоя. Мощность переносимой нагрузки в пределах 150 - 300 кГм/мин; двойное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦произведение - 160 - 210 у.е.; потребление кислорода - 3,3 - 4,7 МЕТ; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ФК IV - резко выраженное ограничение физической активности. Стенокардия возникает под влиянием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦небольших физических нагрузок, при ходьбе по ровной местности в среднем темпе на расстояние менее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100 м, а также при минимальных бытовых и эмоциональных нагрузках; частые приступы стенокардии покоя;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при небольшом повышении АД, тахикардии может возникать стенокардия при переходе из вертикального в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦горизонтальное положение. Мощность выполненной нагрузки менее 150 кГм/мин; двойное произведение - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦менее 160 у.е.; число МЕТ - менее 3,0 - пробы часто не проводятся. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Если качественные критерии ФК занимают промежуточное положение между соседними классами и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показатели двойного произведения противоречат клиническим данным, предпочтение следует отдать ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последним. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ К пункту "а" относятся: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ стенокардия покоя, стенокардия напряжения ФК III - IV; ангиоспастическая (вариантная) стенокардия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в сочетании с любыми формами нарушения сердечного ритма и проводимости; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ хроническая сердечная недостаточность IIБ и III стадии; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ независимо от выраженности стенокардии и хронической сердечной недостаточности аневризма сердца ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или крупноочаговый кардиосклероз, развившийся в результате трансмурального или повторных инфарктов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миокарда, и стойкие, указанные в пояснениях к статье 42 расписания болезней, не поддающиеся лечению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦формы нарушения ритма и проводимости сердца (полная AВ-блокада, AВ-блокада II степени, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пароксизмальные тахиаритмии, политопная желудочковая экстрасистолия, синдром слабости синусового ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦узла) вследствие ишемической болезни сердца; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ распространенный стенозирующий процесс (свыше 75 процентов в двух и более коронарных артериях); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стеноз (более 50 процентов) ствола левой коронарной артерии и (или) высокий изолированный стеноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(более 50 процентов) передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии; стеноз (более 75 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процентов) правой коронарной артерии при правом типе кровоснабжения миокарда. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Освидетельствуемым по графам I, II после имплантации искусственного водителя ритма, перенесшим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коронарное шунтирование, коронарную ангиопластику, заключение выносится по пункту "а". Сотрудники, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не достигшие предельного возраста состояния на службе, при сохраненной способности исполнять ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦служебные обязанности могут быть освидетельствованы по пункту "б" через четыре месяца после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦указанных операций. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ К пункту "б" относятся: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ стенокардия напряжения ФК II - III; ангиоспастическая (вариантная) стенокардия без нарушения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердечного ритма и проводимости; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ хроническая сердечная недостаточность IIА стадии; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ окклюзия или стеноз (более 75 процентов) одной крупной коронарной артерии (кроме указанных в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пояснениях к пункту "а" настоящей статьи). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Освидетельствуемым, перенесшим инфаркт миокарда (кроме указанных в пункте "а"), а также со ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости, с пароксизмальными тахиаритмиями, синдромом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦слабости синусового узла заключение выносится по пункту "а" или "б" в зависимости от степени ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выраженности хронической сердечной недостаточности и (или) стенокардии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Диагноз ангиоспастической (вариантной) стенокардии выставляется в стационарных условиях, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подтверждается результатами холтеровского мониторирования, а при необходимости и другими ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дополнительными методами обследования. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ К пункту "в" относятся: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ стенокардия напряжения ФК I - II; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ хроническая недостаточность кровообращения I стадии ¦ +--------------+---------------------+----------------+----------------+----------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 45 ¦Болезни и последствия повреждения аорты, ¦ При наличии показаний освидетельствуемым по графам I, II расписания болезней предлагается ¦ ¦ ¦магистральных и периферических артерий и вен, ¦хирургическое лечение. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него категория ¦ ¦ ¦лимфатических сосудов: ¦годности к службе определяется в зависимости от выраженности патологического процесса. ¦ ¦ +---------------------+----------------+----------------+ К пункту "а" относятся: ¦ ¦ ¦а) со значительным ¦НГ ¦НГИ ¦ артериальные и артериовенозные аневризмы магистральных сосудов; ¦ ¦ ¦нарушением ¦ ¦ ¦ облитерирующий атеросклероз, эндартериит, тромбангиит, аорто-артериит при декомпенсированных ¦ ¦ ¦кровообращения и ¦ ¦ ¦ишемиях конечностей (гангренозно-некротическая стадия); ¦ ¦ ¦функций ¦ ¦ ¦ атеросклероз брюшного отдела аорты с частичной или полной облитерацией просвета ее висцеральных ¦ ¦ +---------------------+----------------+----------------+ветвей, подвздошных артерий с резким нарушением функций органов и дистального кровообращения; ¦ ¦ ¦б) с умеренным ¦НГ ¦НГМ - инд., ¦ тромбоз воротной или полой вены; часто рецидивирующий тромбофлебит, флеботромбоз, ¦ ¦ ¦нарушением ¦ ¦ГНС - инд. ¦посттромботическая и варикозная болезнь нижних конечностей индуративно-язвенной формы с хронической ¦ ¦ ¦кровообращения и ¦ ¦ ¦венной недостаточностью третьей степени (недостаточность клапанов глубоких, подкожных и ¦ ¦ ¦функций ¦ ¦ ¦коммуникантных вен с наличием постоянной отечности, гиперпигментации и истончения кожи, индурации, ¦ ¦ +---------------------+----------------+----------------+дерматита, язв и постъязвенных рубцов); ¦ ¦ ¦в) с незначительным ¦НГ ¦ГНС ¦ наличие имплантированного кава-фильтра; ¦ ¦ ¦нарушением ¦ ¦ ¦ слоновость (лимфедема) четвертой степени; ¦ ¦ ¦кровообращения и ¦ ¦ ¦ ангиотрофоневрозы третьей стадии (гангренозно-некротической); ¦ ¦ ¦функций ¦ ¦ ¦ последствия реконструктивных операций на крупных магистральных (аорта, подвздошная, бедренная, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦брахиоцефальная артерии, воротная или полая вена) и периферических сосудах при сохраняющемся ¦ ¦ +---------------------+----------------+----------------+выраженном нарушении кровообращения и прогрессирующем течении заболевания. ¦ ¦ ¦г) при наличии ¦1, 2 группы ¦1, 2 группы ¦ К пункту "б" относятся: ¦ ¦ ¦объективных данных ¦предназначения -¦предназначения -¦ облитерирующий эндартериит, тромбангиит, аорто-артериит и атеросклероз сосудов нижних конечностей ¦ ¦ ¦без нарушения ¦инд., ¦инд., ¦второй стадии; ¦ ¦ ¦кровообращения и ¦3, 4 группы ¦3, 4 группы ¦ посттромбофлебитическая или варикозная болезнь отечно-индуративной формы с хронической венной ¦ ¦ ¦функций ¦предназначения -¦предназначения -¦недостаточностью (далее - ХВН) третьей степени (отечность стоп и голеней, не исчезающая полностью за¦ ¦ ¦ ¦Г ¦Г ¦период ночного отдыха, зуд, гиперпигментация, истончение кожи, отсутствие язв); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ слоновость (лимфедема) третьей степени; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ангиотрофоневрозы второй стадии с продолжительным болевым синдромом, посинением пальцев, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦скованностью движений на холоде при безуспешном повторном лечении в стационарных условиях; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ последствия реконструктивных операций на магистральных и периферических сосудах с незначительным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушением кровообращения; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ варикозное расширение вен семенного канатика III степени (канатик опускается ниже нижнего полюса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦атрофированного яичка, имеются постоянный болевой синдром, нарушение сперматогенеза, протеинурия, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гематурия). Сотрудники при наличии варикозного расширения вен семенного канатика третьей степени ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦освидетельствуются по пункту "в". ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ К пункту "в" относятся: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ облитерирующий эндартериит, тромбангиит, атеросклероз сосудов нижних конечностей первой стадии; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ посттромботическая или варикозная болезнь нижних конечностей с явлениями ХВН второй степени ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(периодическая отечность стоп и голеней после длительной ходьбы или стояния, исчезающая за период ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ночного или дневного отдыха); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ слоновость (лимфедема) второй степени; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ рецидивное (после повторного хирургического лечения) варикозное расширение вен семенного канатика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦второй степени, если освидетельствуемый отказывается от дальнейшего лечения (для сотрудников ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦применяется пункт "г"). Однократный рецидив варикозного расширения вен семенного канатика не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦является основанием для применения пункта "в". При варикозном расширении вен семенного канатика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦второй степени канатик опускается ниже верхнего полюса яичка, атрофии яичка нет. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ К пункту "г" относятся: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ варикозная болезнь нижних конечностей без признаков ХВН (первая степень); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ангиотрофоневрозы первой стадии; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ слоновость (лимфедема) первой степени (незначительный отек тыла стопы, уменьшающийся или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исчезающий за период ночного или дневного отдыха); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ варикозное расширение вен семенного канатика второй степени. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Расширение вен нижних конечностей на отдельных участках в виде цилиндрических или извитых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эластических выпячиваний без признаков ХВН, варикоцеле первой степени не являются основанием для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в учреждения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦образования МВД. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ После ранений и других повреждений крупных магистральных артерий с полным восстановлением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровообращения и функций при медицинском освидетельствовании по графе I применяется пункт "в", а по ¦ Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
