Постановление Министерства внутренних дел Республики Беларусь, Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27.08.2003 N 202/39 "Об утверждении Инструкции по медицинскому обеспечению лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы Министерства внутренних дел Республики Беларусь"

Стр. 4

Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 |

Ко второй группе относят женщин с бессимптомными миомами, не требующими лечения; больных с кистами влагалища и яичников, которым не показано оперативное лечение; женщин с опущениями и выпадениями стенок влагалища и матки при наличии противопоказаний к оперативному лечению, а также больных, переведенных из первой группы после оперативного или консервативного лечения.

Частота и сроки посещений, длительность диспансерного наблюдения определяются врачом индивидуально для каждой больной в зависимости от характера, клинической стадии заболевания и особенностей его течения.

406. Больные, подлежащие плановой госпитализации, проходят предварительное обследование в медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы, им должны быть обеспечены места в стационаре.

Женщин, имеющих заболевания, лечение которых невозможно в стационаре медицинской части, направляют на стационарное лечение в больницы учреждений уголовно-исполнительной системы либо в лечебно-профилактические учреждения здравоохранения.

При направлении в стационар для искусственного прерывания беременности проводят:

общий анализ крови, мочи;

анализ крови на реакцию Вассермана;

иммунологическое исследование крови на ВИЧ-инфекцию;

определение группы крови и резус-фактора;

исследование влагалищных мазков на степень чистоты.

Другие исследования назначаются по показаниям.

407. Противопоказаниями для искусственного прерывания беременности являются:

острые инфекционные заболевания;

острая и подострая гонорея;

острые и подострые воспалительные процессы любой локализации.

Глава 32

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ДОМОВ РЕБЕНКА

408. Дома ребенка организуются в исправительных учреждениях, где отбывают наказание осужденные женщины, имеющие детей. В домах ребенка создаются условия, необходимые для нормального развития и проживания детей.

Порядок направления беременных женщин и женщин с детьми в исправительные колонии, при которых имеются дома ребенка, осуществляется согласно законодательству.

Дома ребенка размещаются на изолированной территории учреждения уголовно-исполнительной системы. Занимаемые домами ребенка земельные участки отгораживаются, оборудуются изолированными друг от друга площадками (по количеству групп) для проведения прогулок и сна детей на свежем воздухе в течение круглого года.

В домах ребенка воспитываются дети от рождения и до трехлетнего возраста. Дети старше трех лет передаются на воспитание близким родственникам осужденных женщин либо с согласия матери и по решению органов опеки и попечительства иным лицам, а в случае отсутствия таковых или отказа принять ребенка подлежат передаче в соответствующие детские учреждения. При согласии матери дети могут выписываться из дома ребенка и передаваться на воспитание родственникам и до достижения ими трехлетнего возраста.

Если ребенку, содержащемуся в доме ребенка учреждения уголовно-исполнительной системы, исполнилось три года, а матери до окончания срока отбывания наказания осталось не более года, администрация учреждения может продлить время пребывания ребенка в доме ребенка до окончания срока отбывания наказания матери.

Все новорожденные дети подлежат своевременной регистрации в государственных органах, регистрирующих акты гражданского состояния, по месту рождения детей с оформлением на каждого ребенка медицинского свидетельства о рождении. В трехдневный срок в государственных органах, регистрирующих акты гражданского состояния, производится регистрация случаев мертворождения и смертей новорожденных, умерших на первой неделе жизни (от 0 до 168 часов после рождения). На каждого ребенка (плод) заполняется свидетельство о перинатальной смерти.

Каждый дом ребенка рассчитывается на размещение пятидесяти - ста пятидесяти детей с распределением их по группам в зависимости от возраста.

Норма жилой площади на одного ребенка - шесть квадратных метров (в норму включаются площади: спальной комнаты - две целых и три десятых квадратного метра, комнаты для игр - два с половиной квадратного метра, комнаты кормления - одна целая и две десятые квадратного метра).

Дом ребенка возглавляет начальник дома ребенка - врач-педиатр, который осуществляет руководство медицинской, воспитательной и административно-хозяйственной деятельностью в соответствии с законодательством Республики Беларусь, а также настоящей Инструкцией.

Начальник учреждения уголовно-исполнительной системы и начальник медицинской части, в ведении которой находится дом ребенка, несут непосредственную ответственность за организацию его работы.

409. Медицинское обеспечение детей осуществляется путем:

организации правильного физического и нервно-психического развития здорового ребенка;

профилактики и лечения инфекционных и соматических заболеваний;

диспансерного наблюдения и медицинской реабилитации детей, имеющих заболевания.

410. Все вновь поступающие в дом ребенка дети подлежат немедленному и тщательному врачебному освидетельствованию. Врачебный осмотр детей производится в следующие сроки:

до первого месяца жизни - ежедневно;

от одного до шести месяцев - один раз в два дня;

от шести месяцев до года - один раз в пять дней;

от одного года до двух лет - два раза в месяц;

от двух до трех лет и старше - один раз в месяц.

Данные осмотра и психофизического развития детей заносятся в истории развития ребенка.

Для консультации ослабленных детей и имеющих отклонения в состоянии здоровья могут привлекаться врачи-специалисты лечебно-профилактических учреждений МВД или территориальных организаций здравоохранения.

(часть 3 пункта 410 в ред. постановления МВД, Минздрава от 29.12.2005 N 427/64)

При поступлении в дом ребенка всем детям проводятся антропометрические измерения, в дальнейшем эти измерения детям в возрасте до одного года делают один раз в шесть месяцев.

Взвешивание здоровых детей в возрасте до четырех месяцев производится через день, от четырех месяцев до одного года - два раза в пять дней, от одного года до полутора лет - один раз в десять дней, от полутора до двух лет - два раза в месяц, от двух до трех лет и старше - один раз в месяц.

Дети с гипотрофией взвешиваются один-два раза в день с контрольным взвешиванием перед каждым кормлением и после него.

411. В целях предупреждения заноса инфекционных заболеваний все вновь поступающие в дома ребенка дети старше двухмесячного возраста проходят карантин сроком в двадцать один день.

Дети в возрасте до двух месяцев помещаются на три - пять дней в полубокс карантинного помещения. Минуя карантин, направляются в больницы органов здравоохранения дети с острыми тяжелыми и инфекционными заболеваниями, причем последние до госпитализации содержатся в боксе изолятора.

Для прохождения карантина организуется специальное помещение вне дома ребенка, количество коек в котором должно составлять не менее пятнадцати процентов от штатного числа мест в доме ребенка. Карантинное помещение должно иметь: приемную с двумя - тремя полубоксами, комнаты для содержания детей вместе с матерями (площадью не менее четырех квадратных метров на одного ребенка и двух квадратных метров на мать), ванную, туалет со сливом, веранду и отдельную площадку для прогулок детей. В карантинном помещении находятся дети различных возрастов, режим дня устанавливается для каждого ребенка отдельно, а воспитательная работа проводится в соответствии с возрастом и состоянием здоровья ребенка.

Лабораторные обследования детей и матерей в карантине проводятся в соответствии с требованиями нормативных правовых актов Министерства здравоохранения Республики Беларусь по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний.

Дети, рожденные от матерей, больных или болевших сифилисом, не имеющих активных проявлений заболевания, даже при отрицательной реакции Вассермана подвергаются обязательному профилактическому лечению по схемам, утвержденным Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

412. Изолятор должен быть размещен в изолированном от групп детей помещении и иметь отдельный вход. Число коек в нем должно составлять пятнадцать процентов от числа мест в доме ребенка. Он состоит из приемной с одним - тремя полубоксами для временной изоляции детей, комнаты для содержания детей вместе с матерями (площадью не менее шести квадратных метров на одного ребенка и четырех квадратных метров на мать), санитарного узла, ванной комнаты. При изоляторе должна быть веранда, а также озелененный участок для прогулки детей.

Карантинное отделение и изолятор обеспечиваются всем необходимым оборудованием и предметами ухода.

413. Медицинский персонал дома ребенка обеспечивает:

рациональное вскармливание детей до одного года и полноценное питание детей старше одного года;

иммунизацию детей в соответствии с нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Республики Беларусь;

проведение закаливающих процедур, физкультурных занятий;

проведение обсервационных и карантинных мероприятий в случае выявления инфекционных заболеваний;

санитарно-просветительную работу с матерями и персоналом дома ребенка;

учет и отчетность.

414. В целях правильной организации оздоровительной и воспитательной работы в доме ребенка организуются возрастные группы. Число групп и возрастной состав детей в группах устанавливаются в соответствии с количеством детей, их возрастом и учетом психофизиологического развития.

Распределение детей по возрастам в группах: первая группа - дети до десяти месяцев (с выделением подгруппы детей до четырех месяцев), вторая группа - дети от десяти месяцев до полутора лет, третья группа - дети от полутора до двух лет, четвертая группа - от двух до трех лет и старше. В первой и второй группах число детей не должно превышать десяти человек, в третьей - не более тринадцати, в четвертой - не более пятнадцати человек. Если в какой-либо из возрастных групп число детей превышает эти нормы, то создаются параллельные группы.

Режим дня в группах и подгруппах устанавливается в соответствии с возрастными и индивидуальными особенностями детей. В каждой группе проводятся оздоровительные и воспитательные мероприятия соответственно возрасту детей, обеспечивающие их нормальное развитие.

415. Рациональное вскармливание детей до одного года организуется согласно рекомендациям Министерства здравоохранения Республики Беларусь. При этом медицинские работники должны:

стремиться к максимальному сохранению грудного вскармливания;

своевременно переводить ребенка на смешанное и искусственное вскармливание в случае недостатка грудного молока и невозможности получить донорское молоко;

с учетом возраста и индивидуальных особенностей ребенка вводить в рацион соки, фруктовое пюре, витамины, различные виды прикорма;

осуществлять строгий контроль за соответствием получаемого ребенком питания его физиологическим потребностям в основных пищевых ингредиентах;

учитывать состояние здоровья и индивидуальные особенности ребенка.

Оценкой эффективности питания является равномерное нарастание массы тела и роста, соответствующее нормам. Особо выделяются дети группы риска - недоношенные, из многоплодной беременности, родившиеся с большой массой тела, страдающие гипотрофией. Вопрос о режиме питания таких детей решается строго индивидуально.

При доме ребенка организуется молочная кухня.

416. Администрация учреждения уголовно-исполнительной системы обеспечивает матерям, кормящим грудью, возможность ежедневного посещения своих детей в домах ребенка не реже чем через три часа продолжительностью не менее тридцати минут каждое, а при кормлении двух и более детей - не менее часа.

Максимальная продолжительность посещения в каждом конкретном случае определяется врачом и согласуется с администрацией учреждения. Администрация учреждения обеспечивает матерям, не кормящим грудью, ежедневное посещение своих детей в доме ребенка продолжительностью не менее одного часа, посещения проводятся в период от подъема до отбоя по графику, составленному с учетом распорядка дня учреждения.

417. Дети с хронической патологией берутся под динамическое наблюдение. В зависимости от характера заболевания им проводится противорецидивное лечение, специфическая и общеукрепляющая терапия.

418. Физическое воспитание детей первого года жизни проводится в форме индивидуальных занятий, включающих массаж и гимнастику. Детям старше одного года физкультурные занятия организуются в виде подвижных игр, а также комплекса гимнастических упражнений (хождение по буму, горке, переступание через скамеечку и иные упражнения). Закаливание проводится по утвержденной Министерством здравоохранения Республики Беларусь методике с соблюдением следующих условий:

учет индивидуальных особенностей ребенка при выборе метода закаливания;

комплексное использование всех природных факторов и закаливающих процедур;

постепенность в увеличении силы воздействия природного фактора;

систематичность закаливания - оно осуществляется круглый год, но виды его и методики меняются в зависимости от сезона и погоды;

формирование положительного отношения ребенка к закаливающим процедурам.

Состояние здоровья детей оценивается по комплексной методике с привлечением врачей-специалистов. Конечным результатом этой работы является объединение детей в однородные по состоянию здоровья группы, что облегчает проведение оздоровительных мероприятий.

419. Для ослабленных детей в домах ребенка могут быть организованы санаторные группы с созданием условий и режима, способствующих оздоровлению детей.

420. О каждом случае инфекционного заболевания начальник дома ребенка в тот же день сообщает начальнику медицинской части учреждения. В эпидемическом очаге проводятся режимно-ограничительные мероприятия, содержание которых зависит от способов и путей передачи возбудителей инфекционного заболевания.

421. Работа по гигиеническому воспитанию и обучению организуется начальником дома ребенка. Она направлена на повышение санитарной культуры матерей, обслуживающего персонала, профилактику заболеваний, привитие навыков по воспитанию и уходу за детьми раннего возраста. Формы санитарно-просветительной работы: бюллетени по вопросам санитарии и гигиены, сезонной профилактики заболеваний, "школа матерей", лекции и беседы на медицинские темы - должны быть доступны для понимания матерей и персонала, актуальны по тематике и наглядны в изложении.

422. Начальник дома ребенка путем опроса женщин, а при необходимости в результате переписки с их близкими родственниками выясняет согласие последних принять детей на воспитание. Если родственники согласны взять ребенка, но не могут за ним приехать из-за отсутствия средств, учреждение оплачивает им проезд по железной дороге в оба конца с отнесением затрат на статью "Расходы по освобождению". Если родственники не могут приехать за ребенком по каким-либо другим причинам, ребенок направляется к месту жительства родственников в сопровождении медицинского работника учреждения уголовно-исполнительной системы.

Родственнику, принявшему ребенка на воспитание, вручаются копия акта о передаче ребенка, свидетельство о рождении, выписка из истории развития ребенка, в которой указываются состояние здоровья ребенка, произведенные профилактические прививки и перенесенные заболевания.

В случаях, когда дети не могут быть взяты на воспитание родственниками осужденных женщин, начальники домов ребенка за два - три месяца извещают органы образования и социальной защиты населения о предстоящей передаче детей в их детские учреждения. В указанные детские учреждения направляются дети, не имевшие контакта с инфекционными больными.

423. В соответствии с решением суда по представлению органов опеки и попечительства при согласии матери дети могут передаваться на воспитание иным лицам в порядке, установленном законодательством.

424. Дети, имеющие органическое поражение центральной нервной системы, врожденные и другие заболевания, передаются в специализированные дома ребенка или лечебные учреждения здравоохранения.

425. Дети, передаваемые на содержание близким родственникам осужденных женщин, а также в детские учреждения органов здравоохранения, обеспечиваются полным комплектом белья, одежды и обуви по сезону, который подлежит безвозмездной передаче детскому учреждению или родственникам.

В пути следования дети обеспечиваются отдельными местами, постельными принадлежностями и полноценным питанием. Сопровождающие их медицинские работники должны при себе иметь предметы ухода за детьми, посуду, необходимые медикаменты.

426. При освобождении от отбывания наказания женщинам, имеющим при себе детей, на руки выдаются под расписку медицинское свидетельство о рождении ребенка и выписка из истории развития ребенка, содержащая информацию о состоянии здоровья ребенка, профилактических прививках и перенесенных заболеваниях.

Если при освобождении от отбывания наказания женщины ребенок болен и нуждается в госпитализации, то с согласия матери он помещается с ней в ближайшее лечебное учреждение здравоохранения.

Глава 33

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ В

ВОСПИТАТЕЛЬНЫХ КОЛОНИЯХ

427. В период пребывания в следственном изоляторе несовершеннолетним лицам проводят по показаниям профилактические прививки АДС-М анатоксином.

428. Начальник медицинской части воспитательной колонии, входящий в состав комиссии, принимающей вновь поступающих осужденных, дает рекомендации по рациональному трудоустройству, направлению на профессиональное и общеобразовательное обучение.

Одновременно выявляются лица, нуждающиеся в лечении и психопрофилактике у врача-психиатра или воспитательно-психологическом воздействии со стороны воспитателя и психолога.

429. Два раза в год всем осужденным в воспитательных колониях проводят углубленные врачебные осмотры с антропометрическими измерениями и лабораторными исследованиями, а также флюорографическим обследованием.

На основании данных о состоянии здоровья и физической подготовленности осужденных в воспитательных колониях распределяют для занятий физической подготовкой на группы: основную, подготовительную, специальную и инвалидов. По мере улучшения состояния здоровья их переводят из одной группы в другую.

К основной группе относятся лица без отклонений в состоянии здоровья, а также с незначительными морфофункциональными отклонениями, достаточно физически подготовленные. Они выполняют обязательные виды занятий по физической подготовке в соответствии с учебной программой, сдают контрольные нормативы и участвуют в физкультурно-оздоровительных мероприятиях, дополнительно могут посещать спортивные секции.

К подготовительной группе относятся лица, имеющие незначительные отклонения в состоянии здоровья, недостаточно физически подготовленные. Уроки физкультуры с данной категорией организуются под контролем пульса и артериального давления, при условии более постепенного освоения двигательных навыков и умений, а также исключения упражнений, предъявляющих повышенные требования к организму. Контрольные нормативы ими сдаются выборочно. Лица подготовительной группы могут принимать участие в физкультурно-оздоровительных мероприятиях, посещать спортивные секции общей физической подготовки.

К специальной группе относятся инвалиды и лица, имеющие значительные отклонения в состоянии здоровья постоянного или временного характера, допущенные к учебе и трудовой деятельности. Уроки физкультуры с ними проводятся по специальной программе с учетом характера и тяжести заболевания и носят лечебную направленность. Для этой категории лиц дополнительно организуются прогулки, подвижные игры, спортивные развлечения при соблюдении правил самоконтроля. Индивидуальные занятия физическими упражнениями проводятся по рекомендации врача.

430. Медицинские работники воспитательной колонии проводят отбор лиц, нуждающихся по состоянию здоровья в медицинском наблюдении, оздоровительном режиме и усиленном питании, в оздоровительные группы, создаваемые при стационарах медицинских частей. В оздоровительную группу направляются лица:

физически ослабленные, имеющие вес ниже нормы;

перенесшие различные тяжелые заболевания, травмы, хирургические операции;

имеющие отклонения в состоянии здоровья стойкого характера, отнесенные к специальной группе учета и подлежащие постоянному диспансерному наблюдению.

Начальник медицинской части составляет список лиц, зачисляемых в оздоровительную группу, и утверждает его у начальника воспитательной колонии.

Срок пребывания в оздоровительной группе определяется врачом и составляет до тридцати дней. При наличии медицинских показаний он может продлеваться. На этот период осужденные содержатся в стационаре медицинской части. Режим дня им определяет начальник медицинской части. Они могут посещать профессионально-техническое училище, школу, а привлечение их к труду осуществляется по типу трудотерапии. Проводятся занятия по лечебной и физической культуре под контролем медицинского работника.

В медицинских картах этой категории лиц производятся соответствующие записи, отражающие контроль веса, режим дня, медикаментозную и витаминотерапию, лечебную физкультуру, привлечение к труду.

431. С целью совершенствования оказания специализированной медико-санитарной помощи осужденным в воспитательных колониях осуществляется налаживание взаимодействия с территориальными органами здравоохранения для:

прикрепления воспитательных колоний по месту их дислокации к областным, городским, центральным районным больницам для оказания высококвалифицированной консультативной и стационарной медицинской помощи осужденным;

оказания практической помощи медицинским частям в проведении два раза в год профилактических медицинских осмотров осужденных в воспитательных колониях врачами-специалистами: оториноларингологом, окулистом, невропатологом, хирургом, стоматологом, психиатром - с выполнением необходимых лабораторных и функциональных исследований, а также двукратного флюорографического обследования;

обеспечения оказания необходимой консультативной и методической помощи медицинским частям воспитательных колоний в организации и осуществлении диспансерного наблюдения за лицами с выявленными заболеваниями, а также практической помощи в проведении им необходимых лечебно-профилактических мероприятий;

оказания практической помощи органами и учреждениями, осуществляющими государственный санитарный надзор, в организации и проведении противоэпидемических мероприятий в воспитательных колониях.

432. При наличии в штатах медицинской части врача-терапевта лечение больных проводится только с такими заболеваниями, лечение которых может быть завершено, как правило, в течение двухнедельного срока пребывания в условиях стационара медицинской части.

Лица с заболеваниями, требующими более длительного стационарного лечения, подлежат направлению в больницу учреждения уголовно-исполнительной системы или ближайшую больницу органов здравоохранения.

При отсутствии в штатах медицинской части врача-терапевта в стационар госпитализируются только больные с легкими формами заболеваний и не нуждающиеся в дальнейшем переводе в другой стационар.

Глава 34

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ ЛИЦ,

ИМЕЮЩИХ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

433. Психиатрическая помощь спецконтингенту оказывается в соответствии с Законом Республики Беларусь от 1 июля 1999 года "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 1999 г., N 52, 2/49), иными нормативными правовыми актами.

434. Своевременная диагностика, лечение и профилактика психических расстройств (заболеваний) у спецконтингента способствуют сохранению его психического здоровья, более эффективному включению спецконтингента в систему воспитательных и трудовых мероприятий, предупреждению правонарушений.

435. Для выявления лиц, имеющих психические расстройства (заболевания), в учреждениях уголовно-исполнительной системы проводятся следующие мероприятия:

перед проведением медицинского обследования спецконтингента врач в обязательном порядке знакомится с материалами личного дела и медицинской документацией на предмет выявления лиц, состоявших ранее на учете в психиатрических (психоневрологических) учреждениях или проходивших судебно-психиатрическую экспертизу;

в случае необходимости запрашиваются выписки из медицинских карт и копии актов судебно-психиатрических экспертиз из психиатрических (психоневрологических) учреждений;

тщательному медицинскому обследованию врачом-психиатром подвергаются лица, состоящие на учете по поводу алкоголизма, наркомании, токсикомании, предъявляющие жалобы на состояние психического здоровья или часто обращающиеся с жалобами невротического характера, с отклонениями в поведении (эмоционально возбудимые, совершающие внешне немотивированные поступки, нарушающие режим содержания, конфликтные), а также ранее состоявшие на учете в психоневрологических диспансерах, проходившие судебно-психиатрическую экспертизу и признанные вменяемыми.

436. Определение наличия или отсутствия психического расстройства (заболевания) у обследуемого лица является компетенцией врача-психиатра. Диагноз психического расстройства (заболевания) ставится в соответствии с общепризнанными международными диагностическими принципами и стандартами. Для диагностики и лечения спецконтингента, страдающего психическими расстройствами (заболеваниями), применяются медицинские средства и методы, разрешенные в порядке, установленном законодательством.

437. Врачи учреждения уголовно-исполнительной системы при подозрении на наличие соответствующего психического расстройства (заболевания) свои диагностические заключения об этом могут выносить только предположительно. В случае отсутствия в штатах учреждения врача-психиатра для оказания консультативно-диагностической помощи могут привлекаться врачи-психиатры лечебно-профилактических учреждений МВД или территориальных организаций здравоохранения.

(пункт 437 в ред. постановления МВД, Минздрава от 29.12.2005 N 427/64)

438. Лечение спецконтингента, имеющего психические расстройства, может осуществляться амбулаторно или в стационаре медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы.

Больные с психическими расстройствами, находящиеся на лечении в стационаре медицинской части, осматриваются врачом-психиатром учреждения ежедневно. Результаты осмотра вносятся в медицинскую карту стационарного больного. При выписке больного из стационара составляется подробный эпикриз, который переносится в медицинскую амбулаторную карту.

В случае отсутствия в штатах учреждения уголовно-исполнительной системы врача-психиатра лечебные мероприятия осуществляются начальником медицинской части или врачом-терапевтом по рекомендациям врача-психиатра лечебно-профилактического учреждения МВД или организации здравоохранения.

(часть 3 пункта 438 в ред. постановления МВД, Минздрава от 29.12.2005 N 427/64)

Лицам, которым назначена судебно-психиатрическая экспертиза, лечебные мероприятия по психическому заболеванию осуществляются только при остром психотическом состоянии, наличии припадков и тяжелых декомпенсаций.

Лицам, признанным невменяемыми, лечебные мероприятия осуществляются в стационаре медицинской части с обязательной их изоляцией от остального контингента.

439. Стационарная помощь лицам с острыми психотическими состояниями и частыми декомпенсациями заболевания, не купирующимися в условиях медицинской части, оказывается в психиатрических отделениях больниц учреждений уголовно-исполнительной системы.

440. Углубленное и всестороннее обследование больных в стационаре является обязательным при решении вопроса о досрочном освобождении осужденного к лишению свободы или аресту от дальнейшего отбывания наказания в связи с наличием хронического психического заболевания. Психиатрическое освидетельствование осужденных к лишению свободы или аресту проводится судебно-психиатрической экспертной комиссией в отделе стационарных судебно-психиатрических экспертиз лиц со строгим наблюдением Государственной службы медицинских судебных экспертиз.

В случае признания освидетельствованных лицами, страдающими психическими заболеваниями, лишающими их возможности сознавать фактический характер и значение своих действий или руководить ими, администрация учреждения уголовно-исполнительной системы в порядке, установленном законодательством, представляет необходимые материалы в суд для освобождения от отбывания наказания и назначения принудительных мер безопасности и лечения.

Данная категория больных не возвращается по месту прежнего содержания, а находится в больнице учреждения уголовно-исполнительной системы (психиатрическом отделении) до окончательного решения суда по представленным администрацией учреждения материалам.

Глава 35

ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ, СТРАДАЮЩИМ

АЛКОГОЛИЗМОМ

441. Принудительное лечение от алкоголизма осужденных к аресту, лишению свободы или пожизненному заключению (далее - осужденные) проводится на основании решения суда по месту отбывания наказания врачом психиатром-наркологом или врачом-психиатром учреждения уголовно-исполнительной системы.

Конкретный выбор методов лечения осуществляет врач психиатр-нарколог (врач-психиатр) с учетом индивидуальных особенностей больных, стадии заболевания, наличия сопутствующих заболеваний.

Не рекомендуется проводить плановое специфическое противоалкогольное лечение лицам, содержащимся в штрафных изоляторах и помещениях камерного типа.

442. На диспансерный учет по поводу алкоголизма ставятся все осужденные, подлежащие принудительному лечению от алкоголизма, а также прошедшие такое лечение, но продолжающие отбывать наказание в учреждениях уголовно-исполнительной системы. На них заводится контрольная карта установленного образца, которая помещается в картотеку, имеющую два отдела (группы диспансерного учета) - активного и пассивного учета.

443. Осужденные, больные алкоголизмом, прибывшие для отбывания наказания и прохождения принудительного лечения, в течение не более четырнадцати дней с момента прибытия осматриваются врачом психиатром-наркологом и включаются в первую группу диспансерного учета. Таким осужденным проводится активное и поддерживающее амбулаторное, а при необходимости и стационарное противоалкогольное лечение до отмены судом принудительных мер медицинского характера или до освобождения из учреждения.

В первую группу диспансерного учета могут быть включены также осужденные, не подлежащие принудительному лечению от алкоголизма, но самостоятельно обратившиеся за наркологической помощью и имеющие положительную установку на противоалкогольное лечение. Эти осужденные подлежат учету с момента обращения.

При выявлении у осужденного, не подлежащего принудительному лечению, хронического алкоголизма ему предлагается пройти курс активной терапии в добровольном порядке. При отказе от добровольного лечения медицинской комиссией учреждения уголовно-исполнительной системы, состоящей из начальника медицинской части, двух врачей психиатров-наркологов или врачей-психиатров, выносится заключение, на основании которого администрация учреждения ходатайствует перед судом о назначении ему принудительного лечения от алкоголизма.

444. Рекомендуемый оптимальный срок противоалкогольного лечения, проводимого всем осужденным, наблюдаемым по первой группе диспансерного учета, - до одного года. Однако во всех случаях его продолжительность определяется врачом психиатром-наркологом в зависимости от индивидуальных особенностей больного и течения заболевания. Больные вызываются к врачу не реже одного раза в месяц.

(пункт 444 в ред. постановления МВД, Минздрава от 29.12.2005 N 427/64)

445. Осужденные, которым завершен полный курс активного противоалкогольного лечения, при условии отмены принудительных мер медицинского характера судом переводятся в группу пассивного учета. Поддерживающее лечение проводится лишь при рецидиве заболевания (алкогольный срыв) или при самостоятельном обращении к врачу для купирования остро возникшего патологического влечения к алкоголю.

В случае отказа осужденного от поддерживающего противорецидивного лечения после алкогольного срыва он предупреждается о праве администрации учреждения уголовно-исполнительной системы обратиться в суд для повторного назначения принудительного лечения.

446. Больные, наблюдаемые в группе пассивного учета, осматриваются врачом психиатром-наркологом при проведении профилактических осмотров или в период проведения поддерживающего противорецидивного лечения.

447. По прохождении принудительного лечения и при отсутствии рецидивов заболевания на основании заключения медицинской комиссии администрацией учреждения уголовно-исполнительной системы представляются материалы в суд для прекращения принудительного лечения.

448. Во всех случаях освобождения от отбывания наказания осужденных, которые проходили принудительное лечение от алкоголизма, медицинская часть за один месяц до освобождения направляет в организации здравоохранения по месту жительства освобождаемого выписку из амбулаторной карты наркологического больного о проведенном принудительном лечении и его результатах.

(пункт 448 в ред. постановления МВД, Минздрава от 29.12.2005 N 427/64)

Глава 36

ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ НАРКОМАНИЕЙ

(ТОКСИКОМАНИЕЙ)

449. Прибывшие в учреждения уголовно-исполнительной системы больные наркоманией в течение четырнадцати дней подлежат обязательному обследованию соматического и психического состояния в объемах, соответствующих возможностям медицинской части, с уточнением вида и стадии наркомании.

450. Администрация учреждения уголовно-исполнительной системы обеспечивает условия для проведения амбулаторного, а при необходимости и стационарного лечения больных наркоманией на период их нахождения в учреждении.

451. Больные наркоманией, у которых выявлен синдром отмены, помещаются на стационарное лечение в медицинскую часть до его купирования. В случае недостаточного эффекта от лечения в стационаре медицинской части, а также при наличии показаний для лечения сопутствующей соматической патологии больные наркоманией направляются на лечение в больницы учреждений уголовно-исполнительной системы.

Конкретный выбор методов лечения осуществляет врач психиатр-нарколог или врач-психиатр с учетом индивидуальных особенностей больных наркоманией, вида и стадии наркомании, сопутствующих заболеваний в соответствии с нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Республики Беларусь и МВД.

(часть 2 пункта 451 в ред. постановления МВД, Минздрава от 29.12.2005 N 427/64)

452. Курсы поддерживающего лечения рекомендуется проводить в течение двух лет длительностью по три-четыре недели каждый: на первом году - через каждые два месяца, на втором - три раза в год. Поддерживающее лечение должно включать в себя психотерапевтическое воздействие (рациональная психотерапия, гипнотерапия, аутогенная тренировка), электросон, медикаментозную и симптоматическую терапию.

453. При выявлении у больных наркоманией противопоказаний к конкретным методам лечения и медикаментозным средствам медицинской комиссией в составе начальника медицинской части учреждения, врача психиатра-нарколога и врача-терапевта выносится решение о необходимости его прекращения. Решение принимается после тщательного обследования больных наркоманией в стационарных условиях. Материалы представляются начальнику учреждения для направления в суд.

454. Больные наркоманией, имеющие и активную форму туберкулеза, проходят лечение в лечебных исправительных учреждениях для содержания и лечения больных активными формами туберкулеза. Лечение наркомании проводится по назначению врача психиатра-нарколога одновременно с лечением туберкулеза.

455. Через год после начала принудительного лечения больные наркоманией направляются на медицинскую комиссию медицинской части исправительного учреждения для оценки достигнутых результатов лечения и рекомендаций о сроках и методах дальнейшего лечения (группе диспансерного наблюдения). В отдельных случаях рассматривается вопрос о его прекращении. При отсутствии рецидивов заболевания готовятся материалы для его прекращения в установленном порядке.

(пункт 455 в ред. постановления МВД, Минздрава от 29.12.2005 N 427/64)

456. Срок принудительного лечения больных наркоманией может быть продлен в случаях самовольного прекращения лечебных процедур, возобновления потребления наркотических или других, влекущих одурманивание, средств.

457. В случае уклонения от лечения, возобновления употребления наркотических средств медицинскими работниками совместно с администрацией учреждения проводится активная разъяснительная и психотерапевтическая работа с больным наркоманией, направленная на формирование установки к отказу от потребления наркотических средств.

458. В медицинском заключении, составляемом как при завершении, так и при продлении принудительного лечения, отмечаются его результаты: достигнутый эффект, изменения, наступившие в психическом и соматическом состоянии больного, характер установки на отказ от употребления наркотических, психотропных и иных одурманивающих средств. Данные заключения вносятся в амбулаторную карту наркологического больного.

459. В случае выявления наркомании у осужденного, не подлежащего принудительному лечению, ему предлагается пройти курс терапии в добровольном порядке. Добровольное лечение от наркомании проводится по месту отбывания наказания. При отказе от добровольного лечения администрация исправительного учреждения в установленном порядке направляет в суд представление о применении принудительного лечения.

460. Диспансерный учет и динамическое наблюдение за больными наркоманией должны осуществляться в течение срока принудительного лечения, а также на протяжении трех лет по достижении ремиссии. При этом больные разделяются на четыре группы динамического наблюдения:

I группа динамического наблюдения - все осужденные, подлежащие принудительному лечению, и вновь выявленные больные наркоманией. Частота осмотров врачом психиатром-наркологом - не реже одного раза в месяц;

II группа динамического наблюдения - больные наркоманией при продолжительности ремиссии до одного года. Частота осмотров врачом психиатром-наркологом - не реже одного раза в два месяца;

III группа динамического наблюдения - больные наркоманией при продолжительности ремиссии от одного года до двух лет. Частота осмотров врачом психиатром-наркологом - один раз в квартал;

IV группа динамического наблюдения - больные наркоманией при продолжительности ремиссии свыше двух лет. Частота осмотров врачом психиатром-наркологом - не реже одного раза в четыре месяца.

461. Диспансерный учет и динамическое наблюдение за больными токсикоманией осуществляются в соответствии с нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

462. По истечении трех лет с начала ремиссии больные наркоманией снимаются с учета.

463. Во всех случаях освобождения от отбывания наказания осужденных, которые проходили принудительное лечение от наркомании или токсикомании, медицинская часть за один месяц до освобождения направляет в организации здравоохранения по месту жительства освобождаемого выписку из амбулаторной карты наркологического больного о проведенном принудительном лечении и его результатах.

(пункт 463 в ред. постановления МВД, Минздрава от 29.12.2005 N 427/64)

Глава 37

ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ, ИМЕЮЩИМ

ВЕНЕРИЧЕСКИЕ ИЛИ КОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

464. При поступлении в следственный изолятор каждое лицо должно быть тщательно осмотрено с целью выявления признаков венерических или заразных кожных заболеваний.

Лицо, имеющее признаки венерического заболевания, для подтверждения диагноза должно быть обязательно осмотрено врачом-дерматовенерологом. Обоснование диагноза венерического заболевания записывается в медицинской амбулаторной карте.

465. Обязательному серологическому обследованию на сифилис при поступлении в следственный изолятор с последующей контрольной вассерманизацией через три месяца подлежат лица без определенного места жительства, мигранты, беженцы, гомосексуалисты, женщины, занимающиеся проституцией, лица, привлекаемые к ответственности за преступления против половой неприкосновенности и половой свободы, преступления, связанные с незаконным оборотом наркотиков, а также по клиническим показаниям.

466. С целью профилактики врожденного сифилиса всем беременным женщинам проводится обязательное двукратное серологическое обследование: в первой половине беременности (при первой явке беременной к акушеру-гинекологу для взятия на учет по беременности) и во второй половине (в шесть - семь месяцев беременности, но не позднее восьми месяцев беременности). При неблагоприятной эпидемиологической обстановке может быть введено трехкратное серологическое обследование беременных на сифилис. Третье обследование проводится непосредственно перед родами. При положительных результатах клинико-серологических реакций (далее - КСР) дифференциальный диагноз проводится с помощью специфических серологических реакций (РИТ, РИФ и иные). В случае отрицательных результатов этих тестов беременная должна находиться на клинико-серологическом контроле с ежемесячным исследованием КСР, РИТ и РИФ до родов и в течение трех месяцев после них.

В исключительных случаях при отсутствии возможности исследовать РИТ и РИФ или другие специфические серологические реакции у беременной с резко положительным результатом КСР проводится повторное исследование КСР. При резко положительном результате повторного исследования КСР устанавливают диагноз сифилиса. При повторных слабо-положительных результатах КСР беременная подлежит тщательному клинико-серологическому наблюдению в динамике для дифференцирования ложноположительных результатов КСР, обусловленных беременностью.

467. Серологическая диагностика сифилиса должна осуществляться методом микрореакции с плазмой и инактивированной сывороткой, реакции связывания комплемента с кардиолипиновым антигеном, а также комплексом стандартных серологических реакций - КСР (реакции Вассермана, реакций с кардиолипиновым и трепонемным антигенами). Комплексная серодиагностика дает возможность выявить максимальное число случаев инфекции, так как чувствительность отдельных реакций при различных формах сифилиса не всегда одинакова. В случае отсутствия возможности серодиагностики сифилиса комплексом серологических реакций следует использовать экспресс-диагностику. При резко положительных результатах исследования РСК проводится определение титра реагинов.

Большое значение для установления диагноза скрытого сифилиса имеют исследования крови на РИТ и РИФ. Положительные РИТ и РИФ подтверждают диагноз сифилиса, что особенно важно учитывать у больных, у которых классические реакции оказываются слабоположительными и нестойкими. В тех случаях, когда по тем или иным причинам нельзя провести исследования крови на РИТ и РИФ лицам, у которых дважды положительны классические серологические реакции в полном комплексе (исследования с интервалом в семь - десять дней при отсутствии заболеваний, которые могут обусловить неспецифическую позитивность реакций), следует ставить диагноз скрытого сифилиса и назначать специфическое лечение.

468. Если при сборе анамнеза у обследуемого лица имеются указания на то, что он до привлечения к уголовной ответственности проходил лечение по поводу венерического заболевания или состоял на учете (серологическом контроле) в кожно-венерологическом диспансере, медицинская часть в трехдневный срок делает запрос в указанное учреждение о диагнозе, проведенном лечении и сроках серологического контроля. Дальнейшее лечение или серологический контроль таких больных проводится в медицинской части следственного изолятора в соответствии с полученными ответами. Одновременно проводится обследование лица, утверждающего о наличии в прошлом венерического заболевания, с помощью комплекса серологических реакций, включая РИТ и РИФ (при возможности их постановки). При положительных результатах обследования проводится лечение скрытого сифилиса по схемам, утвержденным Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

469. После установления окончательного диагноза венерического заболевания и при отсутствии противопоказаний незамедлительно назначается соответствующее лечение.

470. Превентивное лечение проводят с целью предупреждения сифилиса лицам, находившимся в тесном бытовом и половом контакте с больным ранними формами сифилиса.

Профилактическое лечение проводят беременным, болеющим или болевшим сифилисом, и детям, рожденным такими женщинами (по показаниям).

471. В случае, если диагноз венерического заболевания впервые устанавливается в медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы, медицинская часть направляет в кожно-венерологический диспансер по месту жительства больного поручение о привлечении к обследованию на венерическое заболевание лиц, находившихся в половом и бытовом контакте с больным сифилисом.

Если больному сифилисом в лечебно-профилактических учреждениях органов территориального здравоохранения лечение было не закончено, то в дальнейшем лечение такому больному проводится заново.

472. Лица, уклоняющиеся от лечения венерического заболевания, подлежат обязательному принудительному лечению.

473. С целью выявления гонореи у женщин материал для исследования берется из всех очагов возможного поражения (из уретры, влагалища, шейки матки и прямой кишки). Особое внимание при обследовании на гонорею следует обращать на женщин с хроническими воспалительными заболеваниями мочеполовой сферы. В этих случаях обязательно проводится комбинированная провокация. Лучшими методами провокации являются: биологические (введение гоновакцины, пирогенала), термические (диатермия), у мужчин - механические (бужирование, массаж на буже) и алиментарные.

У женщин также используется физиологическая провокация - менструация.

Больные, у которых в выделениях гонококки не обнаружены, а анамнестические и клинические данные подозрительны в отношении гонорейной этиологии заболевания, учитываются как подозрительные на гонорею. Такие больные подлежат комплексному профилактическому лечению по схемам лечения хронической гонореи.

Учитывая, что у 50 - 60 процентов женщин, больных гонореей, гонококки находятся в симбиозе с влагалищной трихомонадой, им наряду с лечением гонореи дополнительно проводится противотрихомонадная терапия.

Там, где бактериоскопические методы диагностики гонореи оказываются недостаточными, проводится культуральный метод (посев на питательную среду). Посев делается не ранее чем через неделю после приема антибактериальных препаратов и местного применения антисептических средств.

474. После установления диагноза венерического заболевания с больным проводится беседа о характере заболевания, сроках лечения и контрольного наблюдения, о необходимости соблюдения мер предосторожности по нераспространению заболевания и об уголовной ответственности в соответствии с законодательством за заведомое поставление в опасность заражения или заражение другого лица. Одновременно заполняется бланк предупреждения лицу, заболевшему венерической болезнью, на котором ставятся подписи больного и врача, после чего предупреждение приобщается к медицинской амбулаторной карте или медицинской карте стационарного больного. Врач должен принять возможные меры, чтобы подписка больного оформлялась на бланке предупреждения и только в случае уважительных причин - в медицинской амбулаторной карте, медицинской карте стационарного больного или другом медицинском документе. Больным сифилисом запрещается сдача крови для переливания другим лицам как во время лечения, так и после снятия с учета.

475. После установления диагноза венерического заболевания медицинская часть учреждения уголовно-исполнительной системы в суточный срок направляет в СЭС экстренное извещение о заболевании.

476. Перед убытием больного венерическим заболеванием из следственного изолятора в исправительное учреждение врач-дерматовенеролог или врач-терапевт делает запись в медицинской амбулаторной карте в виде этапного эпикриза с рекомендациями по дальнейшему лечению и контрольному наблюдению.

477. Запрещается отправка в другие учреждения лиц с заразными формами сифилиса и гонореи (до проведения им курса противосифилитического лечения или полного курса противогонорейного лечения), а также с заразными формами кожных заболеваний.

478. После прибытия в исправительное учреждение больные венерическими заболеваниями ставятся на диспансерный учет для дальнейшего прохождения лечения и серологического контроля. При отсутствии в штате медицинской части врача-дерматовенеролога ведение венерических больных возлагается на врачей других специальностей (врача-терапевта или врача-гинеколога в исправительных учреждениях для содержания осужденных женщин).

479. После окончания полноценной специфической терапии любым методом больные сифилисом и лица, получившие превентивное лечение, находятся на клинико-серологическом контроле. Порядок и сроки клинико-серологического контроля регламентируются нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

480. При выявлении больных с заразными формами сифилиса проводится немедленная их изоляция. Обязательной госпитализации в кратчайший срок после установления диагноза подлежат больные с заразной формой (сифилис первичный, вторичный свежий, рецидивный), больные ранним скрытым сифилисом (впервые установленным) для проведения превентивного лечения, а также больные гонореей.

Госпитализация больных венерическими заболеваниями осуществляется в кожно-венерологические отделения больниц учреждений или в другие отделения (инфекционные, терапевтические), в которых для них выделяются отдельные койки (палаты). При невозможности направления в больницу венерические больные госпитализируются в стационары медицинских частей учреждений с выделением для них отдельных коек (палат).

Больные сифилисом с поражением внутренних органов и нервной системы после консультации врачом-дерматовенерологом получают специфическое лечение в профильных отделениях больниц учреждений: при сифилисе внутренних органов - в терапевтических, при сифилисе нервной системы - в неврологических. Специфическое лечение указанных больных проводится по схемам лечения сифилиса, утвержденным Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

481. Больные сифилисом, которым не завершено лечение, не представляются к условному досрочному освобождению от отбывания наказания и направлению в колонии-поселения.

482. Больным сифилисом и гонореей до окончания лечения длительные свидания и краткосрочные отпуска не предоставляются.

483. При выявлении факта заражения осужденного венерическим заболеванием, которое могло произойти во время длительного свидания, медицинская часть учреждения уголовно-исполнительной системы направляет в кожно-венерологический диспансер поручение о привлечении к обследованию на венерические заболевания предполагаемого источника заражения.

484. В отношении не снятых с диспансерного учета больных, у которых заканчивается срок отбывания наказания, медицинская часть учреждения уголовно-исполнительной системы за месяц до освобождения информирует кожно-венерологический диспансер по избранному месту жительства освобождающегося. При этом указываются диагноз заболевания, характер проведенного лечения, сроки серологического контроля.

485. В случае возникновения группового заболевания венерическими заболеваниями в учреждении уголовно-исполнительной системы устанавливается усиленное медицинское наблюдение за спецконтингентом на время проведения комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий. Одновременно проводится изоляция заболевших и их половых партнеров. Спецконтингент учреждения подвергается целевому профилактическому осмотру врачами-специалистами с проведением серологических реакций. По заключению врача-дерматовенеролога целевой осмотр может повторяться через три месяца, а телесные осмотры проводятся еженедельно в течение двух месяцев после регистрации группового заболевания.

Проведение противоэпидемических мероприятий в очаге группового венерического заболевания (изоляция и госпитализация больных, выявление источника заражения и контактных лиц) возлагается на медицинские части учреждений под контролем СЭС.

486. В борьбе с гнойничковыми заболеваниями кожи важное значение имеет осуществление комплекса профилактических мероприятий. Необходимо соблюдение гигиенического режима, улучшение производственных и бытовых условий, исключение факторов, способствующих развитию гнойничковой инфекции кожи.

На производственных объектах должна быть организована само- и взаимопомощь при обработке ран и мелких повреждений кожи. Для этой цели необходимо иметь медицинские аптечки, которые хранятся у одного лица (мастера). Значительное место в профилактике гнойничковых заболеваний занимает систематическое применение рабочими индивидуальных средств защиты кожных покровов, предохраняющих их от загрязнения и раздражения (рукавицы, защитные мази, пасты, кремы).

487. Борьба с микозами стоп должна быть комплексной, предусматривающей воздействие на все звенья эпидемиологической цепи. Основными формами организации борьбы с микозами стоп являются: профилактика (соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил, гигиеническое воспитание), своевременное выявление, диспансерное наблюдение и лечение больных микозами.

Важное значение в профилактике микозов стоп в местах прохождения санитарной обработки имеют замена деревянных решеток резиновыми или пластмассовыми ковриками как более гигиеничными и легко обеззараживаемыми, обеспечение продезинфицированными мочалками, пользование банной обувью с обязательной последующей ее дезинфекцией. В банях, душевых для мытья ног должны быть выделены специальные маркированные тазы. Недопустимо пользование обезличенной обувью. От лиц, страдающих потливостью ног, необходимо требовать тщательного ухода за ними, ежедневного мытья их прохладной водой с мылом, короткой стрижки ногтей, частой стирки носков, портянок. При повышенной потливости ног не следует носить резиновую обувь и носки из синтетических материалов.

Все выявленные больные привлекаются к лечению по месту содержания после консультации врача-дерматовенеролога. В медицинских частях учреждений уголовно-исполнительной системы на больных микозами стоп заводятся карты диспансерного наблюдения.

488. Основной профилактической мерой против распространения чесотки является раннее выявление больных при всех видах медицинских осмотров, а также на амбулаторных приемах в медицинских частях учреждений.

В случае обнаружения больного чесоткой медицинский работник должен немедленно изолировать больного и начать его лечение. Одновременно следует провести камерную дезинфекцию одежды больного, белья и постельных принадлежностей. При отсутствии камеры верхняя одежда должна быть тщательно проветрена, а белье - проглажено горячим утюгом.

В день выявления больного чесоткой проводится тщательный медосмотр контактных лиц с последующей санитарной обработкой.

Глава 38

ОКАЗАНИЕ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПОМОЩИ

489. Задачей медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы по организации противотуберкулезной помощи является проведение мероприятий по профилактике, выявлению и лечению туберкулеза среди спецконтингента. Для ее выполнения необходимы:

своевременное выявление больных туберкулезом путем организации рентгенофлюорографических обследований и туберкулинодиагностики;

изоляция в кратчайший срок всех выявленных больных активным туберкулезом;

лечение больных туберкулезом в стационарных и амбулаторных условиях с применением современных средств и методов;

диспансерное наблюдение за лицами, состоящими на учете по поводу заболевания туберкулезом;

профилактические мероприятия по предупреждению заболеваний туберкулезом среди спецконтингента;

санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия;

санитарно-просветительная работа.

490. Для своевременного выявления больных туберкулезом и другой легочной патологией проводится флюорографическое обследование органов грудной клетки.

В следственном изоляторе первичное флюорографическое обследование грудной клетки проводится не позднее первых трех суток после поступления. В случае прибытия в исправительное учреждение лиц, не прошедших данного вида обследования или срок с момента проведения обследования которых превышает четыре месяца, принимаются меры к его проведению в кратчайший срок на месте. Последующие флюорографические обследования проводятся дважды в год. При невозможности выполнения флюорографического обследования допускается применение рентгенографии органов грудной клетки в те же сроки. В случае отсутствия (неисправности) рентгенофлюорографической техники флюорографическое обследование спецконтингента проводится передвижными флюорографическими установками противотуберкулезных учреждений Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

(часть 2 пункта 490 в ред. постановления МВД, Минздрава от 29.12.2005 N 427/64)

Результаты флюорографического или рентгенологического обследования обязательно регистрируются в медицинской амбулаторной карте и к ней же приобщаются флюорограммы.

491. Лица с изменениями в легких, подозрительными на туберкулез, немедленно изолируются от здорового контингента (в следственных изоляторах - в специально выделенные камеры, в исправительных учреждениях - в изоляторы стационаров медицинских частей). После дополнительного обследования с привлечением врача-фтизиатра устанавливается предварительный диагноз.

О каждом случае выявления лиц, больных активным туберкулезом, информируется СЭС по установленной форме. Категорически запрещается содержать среди здорового контингента больных активным туберкулезом.

Осужденные, больные активным туберкулезом, в кратчайший срок направляются в лечебное исправительное учреждение для больных туберкулезом.

492. В следственных изоляторах больные активным туберкулезом содержатся в отдельных камерах (изолированно от здоровых), при этом, как и в туберкулезных учреждениях, должны проводиться противоэпидемические мероприятия. Камеры следственных изоляторов, предназначенные для содержания туберкулезных больных, должны быть оборудованы бактерицидными облучателями (рециркуляторами воздуха бактерицидными).

Запрещается совместное содержание больных туберкулезом - бактериовыделителей с остальными категориями больных активным туберкулезом. Кроме того, должно быть обеспечено изолированное содержание лиц с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза от других больных туберкулезом и здоровых лиц. Основной курс противотуберкулезной терапии назначается и контролируется врачами-фтизиатрами следственных изоляторов или другими врачами по рекомендациям фтизиатров лечебно-профилактических учреждений МВД или организаций здравоохранения. После вступления приговора суда в законную силу больных активным туберкулезом направляют в лечебное исправительное учреждение для больных туберкулезом.

(пункт 492 в ред. постановления МВД, Минздрава от 29.12.2005 N 427/64)

493. Лечение и диспансерное наблюдение больных туберкулезом должно осуществляться в соответствии с нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Республики Беларусь и МВД по организации противотуберкулезной помощи.

494. Контингенты, подлежащие диспансерному учету, распределяются на следующие группы диспансерного учета (далее - ГДУ).

ГДУ 0 (нулевая) - составляют лица с туберкулезными изменениями в легких, нуждающиеся в уточнении активности процесса.

ГДУ I - впервые выявленные и повторно леченные (рецидивы) больные туберкулезом органов дыхания:

подгруппа "А" - впервые выявленные больные туберкулезом органов дыхания;

подгруппа "Б" - больные с рецидивом туберкулеза;

подгруппа "В" - неэффективно леченные впервые выявленные больные туберкулезом органов дыхания (отсутствие эффекта после шести месяцев химиотерапии, перерыв в лечении два и более месяца).

ГДУ II - больные с хронически прогрессирующим течением туберкулеза органов дыхания и его хроническими формами:

подгруппа "А" - больные, переведенные из ГДУ I, у которых не удалось добиться излечения в течение двух лет с момента выявления, а туберкулезный процесс принял хроническое течение, но не сформировались грубые рентгенологические изменения в легочной ткани, характерные для хронических форм туберкулеза;

подгруппа "Б" - больные, переведенные из ГДУ I после неэффективного лечения, у которых сформировались хронические формы туберкулеза (фиброзно-кавернозный, цирротический туберкулез, хроническая эмпиема и другие формы).

ГДУ III - лица, излеченные от туберкулеза (с неактивным туберкулезом органов дыхания):

подгруппа "А" - большие остаточные изменения, а также малые при наличии отягчающих факторов;

подгруппа "Б" - малые остаточные изменения при отсутствии отягчающих факторов.

Лица, наблюдающиеся по ГДУ III, нуждаются в проведении противорецидивных курсов применения туберкулостатических препаратов: два раза в год в амбулаторных условиях два химиопрепарата в течение двух месяцев ежедневно. В отдельных случаях допускается прием препаратов интермиттирующим методом (у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, при плохой переносимости противотуберкулезных препаратов и других случаях), но тогда срок химиопрофилактики удлиняется до трех - четырех месяцев.

ГДУ IV - лица, контактировавшие продолжительное время с больным активным туберкулезом, считаются контактными и подлежат активному наблюдению. Контактами следует считать всех осужденных, контактировавших с больным активным туберкулезом, независимо от наличия бактериовыделения у больного. Им проводится химиопрофилактика туберкулостатическими препаратами в течение двух - трех месяцев.

ГДУ V - больные внелегочным туберкулезом, в случае сочетания легочного туберкулеза с внелегочным больные учитываются по локализации, проявление которой наиболее активное:

подгруппа "0" - диагностическая;

подгруппа "А" - активный туберкулез;

подгруппа "Б" - хронический туберкулез;

подгруппа "В" - клинически излеченный внелегочный туберкулез с остаточными изменениями.

ГДУ VI - инфицированные дети и подростки:

подгруппа "А" - с виражом туберкулиновой пробы;

подгруппа "Б" - с гиперергической туберкулиновой реакцией и нарастанием туберкулиновой чувствительности;

подгруппа "В" - с осложненным течением прививки БЦЖ.

ГДУ VII - саркоидоз:

подгруппа "А" - впервые выявленные больные с активными формами саркоидоза;

подгруппа "Б" - больные с рецидивами саркоидоза;

подгруппа "В" - лица с клинически излеченным саркоидозом (неактивная форма).

495. Наблюдение и лечение больных активным туберкулезом (ГДУ I, II, VА, VБ) осуществляются врачами-фтизиатрами специализированного лечебного исправительного учреждения, а также врачами-фтизиатрами медицинских частей следственных изоляторов и исправительных учреждений для содержания осужденных женщин. Спецконтингент, наблюдающийся по ГДУ III, IV, VВ, содержится в учреждениях уголовно-исполнительной системы по видам режима на общих основаниях, где ему проводится диспансерное наблюдение и противорецидивное лечение.

Любые изменения ГДУ или снятие с учета осуществляются врачебно-консультационной комиссией медицинской части или больницы учреждения с обязательным участием врача-фтизиатра и аргументированным обоснованием, подтвержденным необходимым обследованием и фиксацией в медицинской амбулаторной карте или истории болезни. Длительность диспансерного наблюдения по ГДУ IIIА должна составлять, как правило, не менее пяти лет.

496. После проведения курса стационарного лечения и завершения установленного срока диспансерного наблюдения при достижении клинического излечения туберкулеза больные переводятся для содержания в исправительные учреждения того вида режима, который назначен судом, и обеспечиваются диспансерным наблюдением врачами медицинских частей.

497. Норма жилой площади в общежитиях туберкулезного учреждения должна составлять не менее пяти квадратных метров на одного осужденного. На осужденного, содержащегося в лечебном исправительном учреждении для больных туберкулезом, в полной мере распространяются требования правил внутреннего распорядка исправительных учреждений.

Совместное содержание лиц, состоящих на учете по туберкулезу, и здоровых осужденных в штрафных изоляторах, помещениях камерного типа запрещается. Текущая дезинфекция камер проводится в установленном порядке, заключительная - после освобождения камер от больных.

498. Направление больных на стационарное лечение осуществляется в соответствии с существующим положением. Хирургическое лечение больных туберкулезом осуществляется в больницах учреждений уголовно-исполнительной системы либо в специализированных лечебных учреждениях здравоохранения.

499. Вопрос об изменении группы диспансерного учета и переводе больного на следующий этап лечения решается комиссионно с участием заместителя начальника больницы (начальника медицинской части), начальника отделения, врача-фтизиатра, при необходимости - других специалистов. По принятому решению составляется заключение, которое фиксируется в медицинской амбулаторной карте.

500. При выявлении в следственном изоляторе больного активным туберкулезом, в том числе с впервые в жизни установленным диагнозом, направляется извещение в противотуберкулезный диспансер здравоохранения по месту жительства больного. При освобождении из учреждений уголовно-исполнительной системы на больных активным туберкулезом в противотуберкулезные диспансеры здравоохранения по месту жительства направляются извещения с указанием развернутого диагноза и группы диспансерного учета.

501. Для проведения трудовой терапии в лечебном исправительном учреждении для больных туберкулезом могут быть использованы различные виды трудовой деятельности, однако при этом должны учитываться общее состояние больного, активность туберкулезного процесса и наличие группы инвалидности.

502. С целью определения инфицированности спецконтингента, выявления гиперергических реакций, проведения специфической профилактики лицам до тридцати лет проводится проба Манту: в следственных изоляторах - при поступлении, в исправительных учреждениях - ежегодно. Одновременно назначаются поливитамины и диетпитание по норме 7Б.

(часть 1 пункта 502 в ред. постановления МВД, Минздрава от 29.12.2005 N 427/64)

Лица, у которых проба Манту дала отрицательный или сомнительный результат, подлежат обязательной ревакцинации вакциной БЦЖ. При наличии гиперергической реакции на туберкулин обязательно проводится углубленное обследование для исключения локальных форм туберкулеза. При отсутствии специфических изменений этим лицам проводится двух-трехмесячный курс химиопрофилактического лечения с ежедневным приемом препаратов или трех-четырехмесячный курс с приемом препаратов через день (интермиттирующий метод).

503. При выявлении в учреждении больного активным туберкулезом лица, содержащиеся с ним в одной камере или жилой секции, должны быть взяты на учет как контактные по IV группе диспансерного учета сроком на шесть месяцев. Им проводится однократно двух-трехмесячный курс химиотерапии с ежедневным приемом препаратов или трех-четырехмесячный курс с приемом препаратов интермиттирующим методом. Одновременно назначаются поливитамины и диетпитание по норме 7Б.

(пункт 503 в ред. постановления МВД, Минздрава от 29.12.2005 N 427/64)

504. Результаты туберкулинодиагностики, проведения профилактических мероприятий и взятие на учет по контакту с больным туберкулезом обязательно регистрируются в медицинской амбулаторной карте.

505. Спецконтингенту, находящемуся в неблагоприятных эпидемиологических условиях и подвергающемуся наибольшей опасности заражения туберкулезом, проводится химиопрофилактика (применение противотуберкулезных препаратов) с целью предупреждения заболевания туберкулезом лиц.

Химиопрофилактика назначается врачом-фтизиатром, при его отсутствии - терапевтом.

Химиопрофилактика может быть сплошной или выборочной.

506. Сплошная химиопрофилактика проводится один или два раза в год в учреждениях, где заболеваемость туберкулезом превышает 3 процента в год или 3000 на 100000 человек. Она проводится одним или двумя противотуберкулезными препаратами ежедневно в течение двух - трех месяцев или интермиттирующим методом в течение трех - четырех месяцев. Одновременно назначаются поливитамины и питание по норме 7Б.

507. Контингенты для выборочной химиопрофилактики туберкулеза подразделяются на две группы:

507.1. лица, которым химиопрофилактика проводится однократно:

находившиеся в контакте с больным активной формой туберкулеза;

взрослые и подростки с гиперергической реакцией на туберкулин;

подростки с виражом туберкулиновой реакции;

с положительной реакцией иммуноферментным анализом;

507.2. лица, которым проводится двукратная сезонная весенне-осенняя химиопрофилактика:

контингенты III и VВ групп диспансерного учета по туберкулезу;

ВИЧ-инфицированные.

При неблагоприятной эпидемиологической обстановке по туберкулезу в учреждении (при заболеваемости туберкулезом от 1 до 3 процентов или от 1000 до 3000 на 100000 человек) двукратная химиопрофилактика назначается и группам риска по туберкулезу:

больным хроническими неспецифическими заболеваниями легких;

больным язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки;

больным сахарным диабетом;

лицам после резекции желудка;

хроническим алкоголикам и наркоманам;

больным, перенесшим экссудативный плеврит (в течение года);

больным, длительное время получающим стероидную терапию;

больным с хроническими заболеваниями мочеполовой и опорно-двигательной систем.

Выборочная химиопрофилактика проводится ежедневно. Допускается интермиттирующий прием препаратов больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки либо при плохой переносимости противотуберкулезных препаратов. В этих случаях срок химиопрофилактики удлиняется до четырех месяцев.

При проведении выборочной химиопрофилактики следует назначать поливитамины и питание по норме 7Б.

508. Химиопрофилактика проводится под строгим контролем медицинских работников. В медицинской амбулаторной карте производятся соответствующие врачебные записи с отметками о приеме препаратов. С отказывающимися от химиопрофилактики проводится разъяснительная беседа, отказ фиксируется в медицинской амбулаторной карте.

Лица IV группы диспансерного учета наблюдаются в течение шести месяцев с момента постановки без повторных курсов химиопрофилактики.

Критерием эффективности проводимой химиопрофилактики является отсутствие заболевания контактов туберкулезом.

509. Основными положительными критериями организации противотуберкулезной помощи и ее конечных результатов являются:

отсутствие больных активным туберкулезом среди здорового контингента;

стойкое снижение показателя заболеваемости туберкулезом среди спецконтингента;

освобождение из исправительных учреждений лиц, больных активным туберкулезом, в меньшем количестве, чем их поступило в следственные изоляторы;

преобладание менее тяжких форм туберкулеза среди больных, освободившихся из исправительных учреждений, по сравнению с лицами, поступившими в следственные изоляторы.

Глава 39

ПРОФИЛАКТИКА ТРАВМ И ОТРАВЛЕНИЙ

510. Мероприятия по предупреждению травм и отравлений среди спецконтингента организуются и проводятся всеми службами учреждений уголовно-исполнительной системы. Они должны быть целенаправленными, конкретными, отвечающими характеру и задачам обеспечения условий режима содержания спецконтингента и хозяйственно-производственной деятельности учреждения.

511. Медицинские части учреждений уголовно-исполнительной системы должны быть оборудованы всем необходимым для оказания медицинской помощи пострадавшим при несчастных случаях, травмах, отравлениях и готовыми к обеспечению экстренной доставки их в лечебные учреждения для оказания специализированной медицинской помощи.

512. В производственной зоне учреждения все цеха, самостоятельные участки, мастерские и другие производственные объекты оснащаются аптечками первой медицинской помощи. За сохранность и своевременное пополнение аптечек несут ответственность начальники цехов, участков, мастера. Пополнение аптечек осуществляют медицинские работники за счет производства.

513. Если лицо, пострадавшее на производстве, нуждается в оказании срочной врачебной помощи, организуется доставка его в медицинскую часть или ближайшее лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения.

514. Медицинские работники учреждения уголовно-исполнительной системы, оказав помощь пострадавшему, сообщают руководству учреждения о происшедшем, характере травмы (отравления), ее тяжести.

Каждый случай травматизма должен регистрироваться медицинскими работниками в специальном журнале. Медицинские работники обязательно привлекаются к участию в работе комиссии по расследованию несчастных случаев.

515. Основными причинами травм и отравлений являются:

нарушения правил содержания спецконтингента;

несоблюдение оперативно-режимных требований;

использование спецконтингентом суррогатов алкоголя, технических и других спиртосодержащих веществ с целью достижения наркотического эффекта;

нарушения правил техники безопасности на производстве;

недостаточный контроль со стороны администрации учреждений уголовно-исполнительной системы, производственной службы за организацией производственной деятельности, состоянием производственных объектов, техники и оборудования;

нарушения правил транспортировки спецконтингента на различных видах транспорта.

516. Основными мерами предупреждения травм и отравлений являются:

постоянный контроль со стороны администрации и медицинских работников учреждений за выполнением требований нормативных правовых актов по обеспечению необходимых условий содержания и труда спецконтингента;

привлечение к труду в соответствии с квалификацией и состоянием здоровья спецконтингента;

технический инструктаж и оформление допуска к определенным видам работ;

систематическое проведение со спецконтингентом занятий по изучению основных правил техники безопасности, ознакомлению с мерами личной профилактики травм и отравлений, изучению и практической отработке приемов оказания первой медицинской помощи (в порядке самопомощи и взаимопомощи) при травмах, отравлениях и несчастных случаях;

санитарно-просветительная работа;

постоянное наблюдение за лицами, имеющими слабое физическое развитие и хронические заболевания, определение им трудовых рекомендаций и контроль за их трудоустройством;

систематическое изучение администрацией учреждений уголовно-исполнительной системы обстоятельств и причин травм и отравлений с разработкой конкретных мероприятий по их предупреждению.

517. При несчастном случае на производстве, вызвавшем у пострадавшего потерю трудоспособности на срок не менее одного дня или перевод его с работы по основной профессии на другую работу, составляется акт о производственной травме установленного образца. Акт с материалами расследования о производственной травме приобщается к личному делу осужденного в установленном порядке. Случаи профессиональных отравлений и заболеваний расследуются в порядке, установленном нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

Если расследованием установлено, что смерть или потеря трудоспособности явилась результатом действий, связанных с нарушением пострадавшим режима содержания (драка, членовредительство, убийство, иные действия) или отравлением от умышленного употребления в целях опьянения различных технических жидкостей, содержащих токсические вещества, и не связанных с производственным процессом, то акт о производственной травме не составляется.

Глава 40

ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ ЛИЦАМ

518. Синдром приобретенного иммунного дефицита представляет собой симптомокомплекс поражения иммунной системы человека, преимущественно Т-системы иммунитета, клинически проявляющийся прогрессирующим развитием инфекционных заболеваний и злокачественных новообразований.

519. Источником заражения служит человек, пораженный вирусом иммунодефицита. Это может быть больной с различными клиническими проявлениями или бессимптомный вирусоноситель.

520. ВИЧ-инфицированные лица размещаются в учреждениях на общих основаниях, привлекаются к работе с учетом трудоспособности по заключению врача (врачебной комиссии) медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы. ВИЧ-инфицированные не могут привлекаться к труду с большими физическими нагрузками или вредными условиями труда.

521. Все выявленные ВИЧ-инфицированные лица берутся на диспансерный учет.

Правильно организованное диспансерное наблюдение должно обеспечить выполнение следующих задач:

выявление и лечение имеющихся у больного или вновь возникающих заболеваний, способствующих более быстрому прогрессированию ВИЧ-инфекции;

максимально раннее выявление признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции;

своевременное назначение специфической терапии;

обеспечение больному ВИЧ-инфекцией всех видов квалифицированной медицинской помощи при гарантированном соблюдении тайны диагноза.

522. При взятии больного на учет производится его первичное обследование, целью которого является подтверждение диагноза ВИЧ-инфекции, установление стадии болезни, выявление имеющихся у больного вторичных и сопутствующих заболеваний для определения тактики дальнейшего ведения.

Повторные обследования проводятся при ухудшении состояния больного и в плановом порядке в зависимости от стадии болезни.

523. Организация диагностики, лечения, диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных осуществляется в соответствии с требованиями нормативных правовых актов Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

524. Госпитализация больного ВИЧ-инфекцией может проводиться по клиническим, эпидемиологическим и социально-психологическим показаниям.

Клинические показания - выявление признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции - появление вторичных или сопутствующих заболеваний, требующих стационарного лечения, или необходимость проведения плановых исследований, которые не могут быть осуществлены в амбулаторных условиях.

Эпидемиологические показания - наличие у больных кровотечений или угрозы развития кровохарканья, вторичных заболеваний, которые могут представлять опасность для окружающих (открытые формы туберкулеза).

Социально-психологические показания - различные психотравмирующие ситуации. Такая госпитализация в конечном счете имеет клиническое (предотвращение прогрессирования болезни на фоне стресса, предотвращение суицидальных попыток) и эпидемиологическое значения.

Стационарное лечение ВИЧ-инфицированных больных проводится в медицинской части и профильных отделениях больниц учреждений уголовно-исполнительной системы.

Глава 41

ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ И СТОЙКОЙ УТРАТЫ ТРУДОСПОСОБНОСТИ

525. Под временной нетрудоспособностью понимается временная потеря трудоспособности (до ее восстановления или до установления инвалидности) вследствие заболевания, несчастного случая или из-за других причин, не позволяющих выполнять работу (дородовой и послеродовой периоды, протезирование, аборт).

526. Экспертизу временной нетрудоспособности осуществляют врач медицинской части или больницы и ВКК учреждений уголовно-исполнительной системы.

Задачами экспертизы временной нетрудоспособности является определение у осужденных временной утраты трудоспособности, выявление у них длительной или стойкой утраты трудоспособности и направление для освидетельствования на врачебно-трудовые комиссии больниц учреждений уголовно-исполнительной системы или МРЭК, а также рекомендации соответствующих условий труда лицам, не являющимся инвалидами, но нуждающимся по состоянию здоровья в ограничениях.

Ответственность за организацию проведения в учреждении экспертизы временной нетрудоспособности возлагается на начальника медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы.

527. При установлении факта временной нетрудоспособности и необходимости освобождения его от работы по болезни делается соответствующая запись в медицинской амбулаторной карте, журнале регистрации амбулаторных больных, а также журнале предварительной записи на амбулаторный прием.

Врач дает больному освобождение от работы единолично в пределах шести календарных дней.

Запрещается давать освобождение от работы заочно, обязательным является также осмотр больного при продлении освобождения от работы и перед выходом на работу.

Продление освобождения от работы в необходимых случаях свыше шести календарных дней производится после согласования с начальником медицинской части и осмотра им больного, что удостоверяется его подписью в медицинской амбулаторной карте. Освобождение от работы этими врачами может продлеваться единовременно на срок не более чем на десять календарных дней и на общий срок не более чем на тридцать календарных дней. Вопрос о дальнейшем продлении освобождения от работы в необходимых случаях решается ВКК учреждения уголовно-исполнительной системы с обязательным обоснованием продления освобождения.

В тех учреждениях, где работает фельдшер или один врач, ему дано право единолично давать освобождение в установленные сроки с обязательным его обоснованием.

Лечение или обследование в условиях стационара медицинской части или больницы является основанием для освобождения от работы.

528. Длительность временной нетрудоспособности зависит от особенностей течения заболевания. При неблагоприятном или сомнительном прогнозе больного необходимо направить на ВТК или на МРЭК для определения инвалидности. В случае, если нет оснований для установления инвалидности, но имеется частичное ограничение трудоспособности, больной по заключению ВКК переводится на другую работу.

529. Особое внимание нужно уделять лицам, длительно и часто болеющим, и проводить с ними необходимые лечебно-оздоровительные мероприятия. Своевременное и правильно организованное диспансерное наблюдение этой категории больных приводит к снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности, является мерой профилактики дальнейшего утяжеления состояния здоровья и инвалидности.

530. При постоянной или длительной утрате трудоспособности, а также значительном ее ограничении больным устанавливается инвалидность. Установление инвалидности производится МРЭК согласно нормативным правовым актам Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

531. Освидетельствование лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, МРЭК проводится в случаях, когда это требуется для оформления документов, подтверждающих право указанных лиц на социальные льготы и социальную защиту. В остальных случаях лица, содержащиеся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, освидетельствуются врачебно-трудовыми комиссиями больниц учреждений.

532. Начальник медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы должен обследовать спецконтингент перед направлением на МРЭК в больницах учреждений, а при необходимости в территориальных лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения для уточнения диагноза и степени выраженности функциональных нарушений.

533. По результатам клинико-диагностического обследования, подтверждающего выраженные нарушения функций организма и ограничения жизнедеятельности, врачи медицинских частей учреждений уголовно-исполнительной системы оформляют направления на МРЭК.

534. Администрация учреждения уголовно-исполнительной системы представляет в территориальную МРЭК направление на МРЭК и другие необходимые медицинские документы, одновременно решается вопрос о времени и месте проведения освидетельствования.

535. Освидетельствование спецконтингента проводится непосредственно в учреждении уголовно-исполнительной системы. Для освидетельствования лиц, содержащихся в учреждениях, администрация учреждения обеспечивает доставку членов МРЭК в соответствующее учреждение.

536. Документы, представляемые на МРЭК, должны отражать клинико-функциональные, социально-бытовые, профессионально-трудовые, психологические и другие данные. МРЭК проводит медицинское освидетельствование лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, оценивает степень ограничения жизнедеятельности и принимает решение о признании конкретного лица инвалидом либо об отказе в установлении инвалидности.

537. Индивидуальная программа реабилитации лица, признанного инвалидом, выдается комиссией инвалиду для ознакомления, после чего она хранится в медицинской амбулаторной карте.

538. Переосвидетельствование спецконтингента производится в установленные сроки в порядке, определяемом нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

539. Решение городской, районной, межрайонной, специализированной МРЭК может быть обжаловано в течение месяца путем подачи письменного заявления освидетельствованного о своем несогласии в областную (центральную городскую) комиссию или в комиссию, в которой он проходил освидетельствование. Решение областной, центральной городской комиссии может быть обжаловано в суд.

Глава 42

МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СПЕЦКОНТИНГЕНТА ПРИ ПЕРЕВОЗКАХ И

ОСВОБОЖДЕНИИ ИЗ УЧРЕЖДЕНИЙ

540. Перед отправкой из учреждения уголовно-исполнительной системы спецконтингент проходит обязательное медицинское освидетельствование для определения пригодности к условиям перевозки.

Инфекционные больные, больные сифилисом в активной форме до ликвидации заразной стадии заболевания, больные острой гонореей до излечения из одного учреждения в другое не переводятся, за исключением перевода в лечебные учреждения. Перевод больных сифилисом производится только в перерывах между курсами лечения с разрешения лечащего врача. Нетранспортабельные больные переводу не подлежат.

541. По фактам некачественного медицинского освидетельствования перед отправкой или необоснованного отказа в приеме больного в лечебные учреждения проводится расследование, по результатам которого виновные в этом должностные лица привлекаются к ответственности.

542. Необходимость в сопровождении больных медицинскими работниками определяется начальником медицинской части учреждения отправителя.

Больные открытой формой туберкулеза, лица, не прошедшие полного курса лечения венерического заболевания или страдающие психическими расстройствами, перемещаются отдельно от других категорий спецконтингента, а при необходимости (по заключению врача) - в сопровождении медицинских работников.

Перевозка женщин с беременностью свыше шести месяцев или с детьми в возрасте до трех лет производится в специальных вагонах изолированно от остальных осужденных в сопровождении медицинских работников.

При следовании медицинских работников в специальных вагонах им предоставляется для отдыха место в купе проводника и постельные принадлежности. При отсутствии необходимости в постоянном медицинском наблюдении за осужденным, о чем должна быть сделана отметка на справке по его личному делу, допускается следование медицинских работников в соседнем вагоне. Периодичность посещения ими сопровождаемых лиц определяется органом-отправителем.

543. Оказание необходимой медицинской помощи спецконтингенту в пути следования при отсутствии сопровождающих медицинских работников производится силами ближайших медицинских учреждений МВД или территориальных организаций здравоохранения.

(пункт 543 в ред. постановления МВД, Минздрава от 29.12.2005 N 427/64)

544. Направление лица, отказывающегося от приема пищи, на судебный процесс, в органы уголовного преследования или места лишения свободы производится отдельно от других лиц (в отдельной камере специального вагона или специальной машины). В случаях ухудшения состояния здоровья отказывающегося от приема пищи, при которых может потребоваться оказание медицинской помощи, голодающий сопровождается медицинским работником.

Если дальнейший отказ от приема пищи в пути следования будет угрожать жизни или здоровью голодающего, то по письменному заключению сопровождающего медицинского работника он должен быть передан в одно из ближайших учреждений для оказания необходимой медицинской помощи.

Принудительное кормление голодающих не допускается, за исключением случаев, когда отказ от приема пищи вызван психическим расстройством, в результате которого больной не способен к принятию осознанного решения.

545. При освобождении из учреждения лица, нуждающиеся в стационарном лечении, госпитализируются в больницы здравоохранения. Перед освобождением из мест лишения свободы, а также перед направлением в исправительные колонии-поселения при условно-досрочном освобождении, в целях исключения инфекционного заболевания, а также для решения вопроса о возможности самостоятельного следования к месту жительства осужденный должен пройти медицинский осмотр с последующей санитарной обработкой. Результаты осмотра заносятся в его медицинскую амбулаторную карту.

546. В случае, когда подлежащий освобождению осужденный в силу имеющихся у него заболеваний, психического состояния и физических недостатков к избранному месту жительства самостоятельно следовать не может, начальник медицинской части ставит об этом в известность начальника учреждения уголовно-исполнительной системы, который обязан в установленном порядке выделить необходимое количество сопровождающих, в том числе при необходимости и медицинского работника.

547. Осужденные, являющиеся инвалидами первой или второй группы, а также осужденные мужчины старше шестидесяти лет и осужденные женщины старше пятидесяти пяти лет по их просьбе и представлению администрации учреждения, исполняющего наказание, направляются органами социальной защиты в дома инвалидов и престарелых.

548. Осужденные, в отношении которых по решению суда осуществляются принудительные меры медицинского характера, не прошедшие обязательного лечения от туберкулеза, венерических заболеваний, а также инвалиды первой, второй и третьей группы до отмены судом принудительных мер медицинского характера, излечения и снятия группы инвалидности в колонии-поселения не направляются.

549. Труп умершего при перевозке и его вещи сдаются в ближайший орган внутренних дел на транспорте.

Глава 43

МЕДИЦИНСКОЕ СНАБЖЕНИЕ

550. Медицинское снабжение включает заготовку медицинского имущества, его хранение, учет, выдачу по нормам снабжения, эксплуатацию, ремонт и метрологическое обеспечение.

Организация снабжения учреждений уголовно-исполнительной системы медицинским имуществом возлагается на медицинскую службу Департамента.

(часть 2 пункта 550 в ред. постановления МВД, Минздрава от 29.12.2005 N 427/64)

551. Медицинское имущество независимо от источников поступления, его назначения и способов приобретения подлежит обязательному учету, правильному использованию, экономному и законному расходованию.

552. Прием, выдачу, учет и хранение, организацию ремонта медицинского имущества осуществляют учреждения (подразделения) медицинского снабжения: межрегиональные медицинские склады, аптеки больниц и медицинских частей. Все они должны размещаться за пределами охраняемых объектов учреждения. Доступ в них спецконтингента категорически запрещается.

Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 |