Стр. 3
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 |
все больные с заболеваниями глазного яблока;
лица с подозрением на глаукому;
лица с постепенным прогрессирующим ухудшением зрения или с внезапной потерей его.
281. При заболеваниях уха, горла и носа врач медицинской части должен:
оказывать неотложную помощь при травмах и заболеваниях лор-органов, сопровождающихся осложнениями, угрожающими жизни (удушье на почве стеноза гортани, кровотечение из лор-органов, иные осложнения);
распознавать и лечить в медицинской части больных с наружными заболеваниями уха: дерматитом, фурункулезом, серной пробкой, инородным телом наружного слухового прохода, удаление которого возможно в условиях медицинской части; острыми и хроническими ринитами, носовыми кровотечениями;
лечить больных с хроническими фарингитами, ларингитами и тонзиллитами, не требующими хирургического вмешательства; хроническими гнойными и острыми катаральными средними отитами (по назначению специалиста-отоларинголога), отморожениями и ожогами носа и уха I-II степеней; производить продувание ушей баллоном, тампонаду полости носа при кровотечениях.
282. При заболеваниях уха, горла, носа фельдшер должен:
распознавать острые заболевания уха, горла, носа, требующие срочной врачебной помощи;
оказывать доврачебную помощь при заболеваниях и повреждениях уха, горла, носа;
выполнять туалет слуховых проходов при заболеваниях ушей;
удалять (промыванием) серные пробки;
выполнять назначения врача-специалиста.
283. Направлению в больницу подлежат:
больные с частыми носовыми кровотечениями;
околоушными флегмонами, травмами носа (по заключению врача-специалиста);
острыми гнойными средними отитами;
перихондритами ушной раковины, экземой наружного уха, острыми параназальными синуситами или обострением хронических гнойных, гнойно-полипозных воспалений придаточных полостей носа;
флегмонозными ангинами и шейными лимфаденитами;
затянувшимся ларингитом при наличии афонии или дисфонии;
с другими заболеваниями, при которых по заключению отоларинголога требуется стационарное обследование и лечение.
284. При заболеваниях мочеполовой системы врач медицинской части должен:
диагностировать и оказывать неотложную медицинскую помощь при повреждениях органов мочеполовой системы, почечной колике, острой задержке мочи, парафимозе;
распознавать наиболее характерные заболевания (водянка яичка, крипторхизм, семенная киста, эпидидимит, расширение вен семенного канатика, фимоз и иные заболевания).
285. Фельдшер должен оказывать неотложную доврачебную помощь при заболеваниях и повреждениях органов мочеполовой системы.
286. Направлению в больницу подлежат больные с острыми воспалительными заболеваниями мочеполовой системы, гематурией, пиурией и дизурией.
Срочному направлению в больницу подлежат больные с закрытыми и открытыми повреждениями мочеполовых органов.
287. При стоматологических заболеваниях помощь при отсутствии в медицинской части врача-стоматолога (зубного врача) оказывает врач (фельдшер) в основном по неотложным показаниям. При этом он должен:
распознавать острый пульпит, острый одонтогенный остеомиелит челюсти и флегмону, а также афтозный и язвенный стоматит и оказывать неотложную помощь при этих заболеваниях;
диагностировать перелом нижней (верхней) челюсти, вывих нижней челюсти и оказывать первую помощь при ранениях и повреждениях лица и челюстей.
288. При неврологических и психических заболеваниях врач должен уметь:
выявлять основные формы заболеваний нервной системы и оказывать неотложную помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, менингитами, энцефалитами, с травмами головного и спинного мозга, токсическими поражениями центральной нервной системы, эпилептическими и истерическими припадками;
диагностировать и лечить в условиях медицинской части воспалительные заболевания периферической нервной системы (вертеброгенные проявления остеохондроза позвоночника, невралгии отдельных нервов), невротические и астенические состояния;
распознавать основные формы психических заболеваний, оказывать неотложную помощь больным с острыми психотическими состояниями, принимать меры по их изоляции, а также эвакуации в психиатрические стационары, владеть методикой фиксирования беспокойных больных.
289. При неврологических и психических заболеваниях фельдшер должен:
распознавать острые нарушения мозгового кровообращения, травмы центральной нервной системы, нейроинфекции (менингиты и энцефалиты), оказывать больным неотложную помощь;
знать симптомы основных психических заболеваний, а при выявлении такого рода больных своевременно докладывать о них врачу, принимать меры к их изоляции, уметь купировать психомоторное возбуждение, участвовать в эвакуации больных в психиатрические учреждения (отделения), владеть методикой фиксирования беспокойных больных.
Лечебно-профилактические мероприятия по поводу нервно-психических заболеваний проводятся после консультации и в соответствии с назначениями врачей-специалистов.
290. При кожных и венерических заболеваниях врач должен:
распознавать основные виды кожных и венерических заболеваний, оказывать лечебную помощь и проводить необходимые профилактические мероприятия;
владеть методиками: проведения аутогемотерапии, взятия и пересылки крови для серологического исследования, взятия мазка из уретры на наличие гонококков, секрета предстательной железы, материала для исследования на грибковые заболевания.
291. При кожных и венерических заболеваниях фельдшер (медсестра) должен:
самостоятельно распознавать наиболее часто встречающиеся кожные и венерические заболевания;
применять основные формы лекарственных веществ и удалять их с поверхности кожи;
проводить аутогемотерапию;
вводить в уретру мягкий катетер;
владеть методиками: забора крови для диагностики сифилиса; забора и хранения материала для лабораторного исследования на гонококковую, хламидийную инфекции, трихомониаз, грибковые заболевания.
292. За подготовку медицинского персонала для оказания лечебной помощи в необходимом объеме несет ответственность начальник медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы.
Глава 21
ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ В МЕДИЦИНСКОЙ
ЧАСТИ
293. Стационар медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы предназначен для:
обследования и лечения больных, нуждающихся в постельном режиме, со сроком лечения до четырнадцати-пятнадцати дней;
необходимого стационарного долечивания больных, выписанных из больниц;
стационарного лечения нетранспортабельных больных до улучшения их состояния и направления в больницу;
помещения лиц, подлежащих стационарному лечению по плану диспансерного наблюдения или отнесенных к оздоровительной группе;
помещения больных, подлежащих досрочному освобождению по болезни, при невозможности нахождения их в общежитии и отсутствии показаний для направления в больницы учреждений уголовно-исполнительной системы;
временной изоляции инфекционных или подозрительных на инфекционное заболевание больных до направления их в больницу.
294. Прием больных в стационар медицинской части осуществляется при наличии в медицинской амбулаторной карте заключения врача о необходимости проведения стационарного обследования и лечения.
Данные о вновь поступивших в стационар заносятся в журнал учета приема, выписки больных и отказов в госпитализации.
295. На каждого больного ведется история болезни стационарного больного установленной формы. Обо всех случаях экстренной или плановой госпитализации в стационар, а также выписки из него медицинская часть извещает начальника отряда спецконтингента (старшего по корпусу).
296. Больные, представляющие опасность для окружающих (с инфекционными, заразными кожными, психическими и иными заболеваниями), содержатся отдельно. В стационаре должно быть не менее двух палат для раздельной госпитализации соматических и инфекционных больных.
297. Все больные, поступающие в стационар, проходят обязательную санитарную обработку. В зависимости от состояния больного санитарная обработка может быть полной или частичной. При необходимости белье больного подвергается дезинфекции. Одежда и обувь хранятся в помещениях стационара, нательное белье больного сдается в стирку и при выписке возвращается ему.
298. Во время пребывания в стационаре больной должен пройти обследование, при котором используются все возможные в условиях медицинской части методы инструментального и лабораторного исследования. При необходимости для консультации привлекаются врачи-специалисты больниц учреждений уголовно-исполнительной системы, а также лечебно-профилактических учреждений МВД и территориальных организаций здравоохранения. Плановые консультации осуществляются согласно графику, а в неотложных случаях - в любое время суток.
(пункт 298 в ред. постановления МВД, Минздрава от 29.12.2005 N 427/64)
299. Обход больных стационара медицинской части проводится врачами ежедневно. Записи в медицинской карте стационарного больного производятся один раз в три дня в случаях легкого течения заболевания и ежедневно - в среднетяжелых и тяжелых случаях. Начальник медицинской части должен осматривать больных не реже одного раза в неделю, а в среднетяжелых и тяжелых случаях - ежедневно. В обязательном порядке начальником медицинской части проводится осмотр больных при поступлении и перед выпиской из стационара.
Врачебные назначения, измерение температуры тела, антропометрические исследования производит дежурный фельдшер (медсестра), на него возлагается также наблюдение за выполнением правил внутреннего распорядка для больных. С установленным в стационаре распорядком дня больные знакомятся под расписку в медицинской карте стационарного больного при поступлении в стационар.
300. Объем медицинской помощи в стационаре определяется наличием работающих в медицинской части врачей-специалистов.
301. В составе стационара оборудуется инфекционный изолятор не менее чем на две инфекции. При этом количество коек разворачивается исходя из возможностей стационара.
Изолятор предназначается для временной изоляции (до направления в больницу) инфекционных больных (в том числе больных туберкулезом) и больных с заболеваниями, подозрительными на инфекционные, оказания им первой врачебной помощи, ухода и наблюдения за больными и взятия материалов, необходимых для диагностики заболевания.
В изоляторе своевременно должна проводиться текущая и заключительная дезинфекция.
Медицинский персонал в изоляторе пользуется специально выделенными халатами и строго соблюдает все правила личной гигиены.
302. В стационаре медицинской части круглосуточно должен находиться дежурный санитар. Количество дежурного врачебного и среднего медицинского персонала устанавливает начальник медицинской части.
Глава 22
ОРГАНИЗАЦИЯ ДИСПАНСЕРНОЙ РАБОТЫ
303. Диспансерный метод работы является одним из основных разделов в деятельности медицинских частей и заключается в активном наблюдении за состоянием здоровья спецконтингента, изучении и улучшении условий труда и быта, а также в предупреждении заболеваний путем проведения соответствующих лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий.
304. К проведению диспансерной работы привлекаются врачи медицинских частей, врачи-специалисты больниц учреждений уголовно-исполнительной системы, специалисты СЭС. Организация и контроль за диспансеризацией в учреждении осуществляются начальником медицинской части.
Диспансерное наблюдение за больными проводится врачами медицинских частей согласно приложениям 1 - 3 к настоящей Инструкции.
305. Для эффективного и качественного проведения диспансеризации необходимо:
проведение ежегодных плановых профилактических осмотров;
активное выявление больных в ранних стадиях заболевания;
отбор контингентов для динамического наблюдения;
систематическое наблюдение за состоянием здоровья определенных групп контингента и больных с различными нозологическими формами;
своевременное проведение оздоровительных мероприятий и противорецидивного лечения для профилактики обострения заболеваний;
строгое соблюдение преемственности на всех этапах наблюдения и лечения больного (медицинская часть - больница - медицинская часть);
систематическое повышение квалификации врачей;
широкое развертывание санитарного просвещения и медицинской пропаганды, борьбы с вредными привычками, привитие навыков здорового образа жизни;
оформление и ведение установленной медицинской документации;
изучение условий труда и быта осужденных и проведение мероприятий по их улучшению при активном участии администрации и общественных организаций осужденных;
анализ результатов диспансеризации и ее эффективности.
306. Диспансерная работа проводится поэтапно: отбор контингентов для динамического наблюдения, осуществление динамического наблюдения и проведение лечебно-оздоровительных мероприятий, анализ качественных показателей и оценка эффективности диспансеризации.
307. Отбор лиц, подлежащих динамическому наблюдению, проводится в ходе профилактических осмотров и амбулаторных обращений осужденных по поводу заболеваний.
Отбор лиц для динамического наблюдения должен быть организован таким образом, чтобы обеспечить выявление больных в ранних стадиях заболевания, когда изменения имеют обратимый характер и лечебно-оздоровительные мероприятия могут восстановить здоровье и трудоспособность больного.
Особое внимание следует уделять выявлению больных хроническими заболеваниями, приводящими к инвалидности и смерти. К ним относятся сердечно-сосудистые, онкологические, нервно-психические и прочие заболевания.
308. Динамическое наблюдение за больными с различными нозологическими формами подразделяется на:
динамическое наблюдение за больными хроническими заболеваниями;
динамическое наблюдение за лицами, перенесшими острые заболевания;
динамическое наблюдение за больными с врожденными заболеваниями и пороками развития.
309. Цель наблюдения за больными хроническими заболеваниями - не допустить ухудшения имеющихся заболеваний, инвалидизации, сохранить на более длительный срок трудоспособность путем проведения необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий.
Динамическое наблюдение за лицами, перенесшими острые заболевания, осуществляется с целью предотвращения перехода их в хронические и возникновения осложнений.
Динамическое наблюдение за больными с врожденными заболеваниями и пороками развития осуществляется с учетом тяжести последствий врожденных заболеваний и пороков развития, их влияния на трудоспособность.
310. Для лиц, взятых на учет с целью динамического наблюдения, устанавливаются сроки вызовов на медицинское обследование, консультаций специалистов, объем лабораторных и инструментальных исследований, а также конкретизируются лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия. В отношении каждого лица, взятого под динамическое наблюдение, вырабатывается индивидуальный план лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий.
311. Выполнение предписаний лечебно-оздоровительных мероприятий осуществляется амбулаторно, стационарно в медицинской части и плановым направлением больных в больницы. При выписке больного из больницы в обязательном порядке даются рекомендации по дальнейшему динамическому наблюдению и лечению.
312. Успешное осуществление диспансерной работы зависит от четкого оформления и ведения установленной медицинской документации, строгого соблюдения периодичности явки больных на обследование.
Основными документами являются медицинская амбулаторная карта и контрольная карта диспансерного наблюдения. В медицинскую амбулаторную карту вносятся данные первичного и последующих медицинских осмотров, происшедшие изменения в состоянии здоровья лиц, состоящих под диспансерным наблюдением. Эпикризы составляются не менее чем за полный календарный год наблюдения. В них должны быть указаны: развернутый диагноз, план лечебно-оздоровительных мероприятий, рекомендации по трудоустройству, кратность и сроки повторных обследований в течение года. Контрольная карта служит для осуществления оперативного контроля за выполнением предписаний врача, маркируется в соответствии с нозологическими формами и хранится в отдельной картотеке по месяцам в зависимости от сроков посещения врача.
313. Оценка результатов диспансеризации и ее эффективности проводится путем анализа следующих показателей:
полнота охвата контингентов профилактическими осмотрами;
своевременность выявления заболеваний и причины выявления заболеваний в поздних стадиях;
своевременность взятия под динамическое наблюдение из числа нуждающихся;
соблюдение сроков осмотра лиц, взятых под наблюдение;
полнота, своевременность и качество проведения назначенных лечебно-оздоровительных мероприятий;
частота обострения заболеваний по отдельным нозологическим группам;
изменения в состоянии здоровья лиц, состоящих под диспансерным наблюдением, первичная инвалидность и смертность.
314. О результатах и эффективности диспансеризации начальник медицинской части периодически заслушивает врачей, ответственных за проведение диспансерной работы в учреждении уголовно-исполнительной системы.
315. Начальник медицинской части ежегодно отчитывается о проведенной диспансерной работе и достигнутых результатах перед вышестоящим медицинским начальником.
Глава 23
ОРГАНИЗАЦИЯ БОЛЬНИЧНОЙ ПОМОЩИ
316. Больницы являются лечебно-профилактическими учреждениями, предназначенными для стационарного обследования, лечения и содержания спецконтингента. В этих целях они обеспечивают квалифицированную и специализированную стационарную помощь, амбулаторную консультативную помощь, организационно-методическое руководство медицинскими частями учреждений уголовно-исполнительной системы.
317. Больницы могут создаваться, в зависимости от возможности изолированного расположения и функционирования, как самостоятельные лечебные исправительные учреждения, так и структурные подразделения учреждений уголовно-исполнительной системы.
Правовой статус больницы, являющейся самостоятельным исправительным учреждением, определяется в соответствии с законодательством.
Больница, являющаяся структурным подразделением учреждения уголовно-исполнительной системы, располагается на изолированной территории учреждения. Соответствующим медицинским оборудованием и аппаратурой, хозяйственным инвентарем, транспортом и другим имуществом больница обеспечивается за счет средств учреждения, которое также осуществляет поддержание режима и организацию специального учета в больнице.
318. В зависимости от профиля, района обслуживания и коечной мощности создаются и функционируют: республиканские, специализированные или многопрофильные больницы с коечной мощностью от пятидесяти и более коек.
319. Для диагностики и лечения туберкулеза, психических, венерических и других заболеваний создаются специализированные больницы или специализированные отделения (палаты) в общесоматических больницах.
320. Структура и штат больницы, как правило, должны соответствовать нормативам Министерства здравоохранения Республики Беларусь и утверждаться приказом МВД.
(пункт 320 в ред. постановления МВД, Минздрава от 29.12.2005 N 427/64)
321. Руководство больницей осуществляет начальник больницы (врач по образованию), который назначается и освобождается от должности в установленном порядке.
По вопросам лечебно-профилактической, санитарной и противоэпидемической работы начальник больницы подчиняется руководству медицинской службы МВД, начальникам медицинских служб Департамента, УВД.
(часть 2 пункта 321 в ред. постановления МВД, Минздрава от 29.12.2005 N 427/64)
322. Начальник больницы обязан:
распределять обязанности между своими заместителями, начальниками отделений, координировать работу всех структурных подразделений больницы;
обеспечивать организацию высококвалифицированной, специализированной стационарной помощи спецконтингенту учреждений уголовно-исполнительной системы с применением всех современных методов диагностики, лечения и медико-социальной реабилитации;
принимать меры по совершенствованию лечебно-диагностического процесса в больнице, эффективному использованию коечного фонда, снижению летальности; совершенствовать формы и методы управления подразделениями больницы, внедрять в практику работы элементы научной организации труда. Организовывать изучение, обобщение и распространение передового опыта работы ведомственных лечебно-профилактических учреждений и учреждений органов здравоохранения;
осуществлять планирование работы больницы и организовывать его выполнение, рассматривать и утверждать планы работы структурных подразделений больницы, графики работы врачей-ординаторов, правила внутреннего распорядка больницы, а также должностные обязанности персонала. Периодически проводить проверку деятельности подчиненных работников за исполнением ими своих обязанностей и плановых мероприятий;
систематически доводить до сведения медицинского персонала больницы приказы, указания и инструктивно-методические материалы вышестоящих органов, информацию о новых методах и средствах профилактики, диагностики и лечения, обеспечивать их своевременное исполнение и внедрение;
проводить своевременную и тщательную проверку чрезвычайных происшествий в больнице, а также случаев поздней госпитализации, внезапной смерти, несвоевременного оказания медицинской помощи, внутрибольничной инфекции;
организовывать и регулярно проводить больничные советы, консилиумы, утренние врачебные конференции, плановые и внеочередные (в том числе и ночные) обходы отделений, кабинетов и других подразделений больницы;
обеспечивать работу по подбору, расстановке, воспитанию и повышению квалификации медицинских работников и другого персонала больницы;
анализировать данные о соответствии имеющейся материально-технической базы больницы фактической потребности, принимать меры по ее модернизации, укреплению и сохранности;
обеспечивать санитарно-эпидемиологическое благополучие в больнице;
обеспечивать соблюдение правил внутреннего распорядка больницы, дисциплины среди персонала больницы, режима содержания больных и лиц, занятых на работах по хозяйственному обслуживанию больницы. Решать вопросы применения мер воспитательного воздействия, а также выписки больных в связи с нарушением режима содержания и правил внутреннего распорядка больницы;
обеспечивать качественное составление отчетности о деятельности больницы, ее анализ и своевременное представление результатов в вышестоящие органы;
организовывать качественное и своевременное рассмотрение предложений, жалоб и заявлений лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, а также их родственников с принятием по каждому из них конкретного решения и осуществлять контроль за выполнением решения;
обеспечивать связь и преемственность в обслуживании больных между больницей и медицинскими частями. Совместно с организационно-методическим кабинетом больницы разрабатывать и направлять в учреждения методические и информационные письма с анализом результатов обследования больных, направленных в больницу (расхождение диагнозов, серьезные и грубые ошибки, допущенные персоналом медицинских частей учреждений в обследовании и лечении больных до их направления в больницу);
систематически анализировать и контролировать лечебно-профилактическую работу в медицинских частях учреждений уголовно-исполнительной системы;
обеспечивать участие специалистов больницы в изучении общей заболеваемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности спецконтингента, в разработке и проведении оздоровительных и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности и смертности среди спецконтингента;
направлять врачей-специалистов больницы в учреждения уголовно-исполнительной системы для оказания практической помощи работникам медицинских частей в организации работы и освоении новых методов и средств профилактики, диагностики и лечения, проведения профилактических осмотров;
вызывать по согласованию с руководством медицинской службы Департамента врачей медицинских частей учреждений уголовно-исполнительной системы для подготовки на рабочем месте, а также для участия в работе больничных клинико-экспертных комиссий и конференций;
(абзац 19 пункта 322 в ред. постановления МВД, Минздрава от 29.12.2005 N 427/64)
обеспечивать готовность больницы для работы в чрезвычайных условиях, к эвакуации больных в случае пожара и других стихийных бедствий, контроль за выполнением противопожарных мероприятий;
обеспечивать организацию хранения медицинской документации, ядовитых, наркотических, сильнодействующих и других медицинских средств в структурных подразделениях больницы в соответствии с существующими правилами.
323. Больница в зависимости от мощности имеет в своем составе:
приемное отделение (с диагностическими койками или изолятором, санитарным пропускником);
лечебные отделения по основным профилям коек;
палаты реанимации и интенсивной терапии;
лечебно-диагностические кабинеты;
организационно-методический кабинет;
клиническую, биохимическую, бактериологическую лаборатории;
прозекторскую;
медицинский архив;
аптеку;
административно-хозяйственную часть (пищеблок, банно-прачечный комплекс, склады и иные помещения).
324. В больнице должны быть разработаны:
должностные инструкции работников;
правила внутреннего трудового распорядка для персонала;
правила внутреннего распорядка для больных.
325. Планирование деятельности, финансирование, учет и отчетность в больнице осуществляются в установленном порядке.
326. Набор помещений больницы и оснащение отделений различного профиля медицинской аппаратурой, инструментарием, медикаментами, хозяйственным инвентарем и оборудованием осуществляются в порядке, установленном законодательством.
327. В распоряжении больницы находятся фонд основных средств (здания, оборудование, инвентарь), бюджетные средства на содержание больницы и фонд специальных средств для обеспечения лечебно-производственной деятельности.
328. В больнице организуются в установленном порядке больничный совет, врачебно-консультационная комиссия (далее - ВКК), лечебно-контрольная комиссия, врачебно-трудовая комиссия (далее - ВТК), совет медицинских сестер и другие медицинские общественные объединения, действующие в порядке, установленном законодательством.
329. Больница осуществляет:
оказание квалифицированной и специализированной стационарной медицинской помощи спецконтингенту;
организационно-методическую помощь медицинским частям учреждений уголовно-исполнительной системы по вопросам диагностики, лечения и медико-социальной реабилитации спецконтингента;
изучение и анализ причин и условий, порождающих рост заболеваемости среди спецконтингента;
разработку информационных обзоров, рекомендаций и предложений, направленных на повышение эффективности и качества оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы;
обеспечение преемственности с медицинскими частями учреждений уголовно-исполнительной системы в диагностике, лечении и медико-социальной реабилитации спецконтингента;
участие в проведении плановых профилактических осмотров спецконтингента с целью выявления лиц с ранними стадиями заболеваний, отбора больных для планового лечения, контроля за выполнением рекомендаций, данных врачами больницы, и назначения соответствующего лечения и питания;
обследование больных, имеющих заболевания, препятствующие дальнейшему отбыванию наказания, подготовку необходимой медицинской документации на рассмотрение специальной врачебной комиссии МВД;
обследование больных с длительной или стойкой утратой трудоспособности, направляемых на медико-реабилитационные экспертные комиссии, подготовку необходимой медицинской документации;
освидетельствование спецконтингента с целью определения возможности привлечения к труду;
освоение и внедрение в практику работы больницы и медицинских частей новых организационных форм, средств и методов диагностики, лечения заболеваний, медико-социальной реабилитации больных, основанных на достижениях современной медицинской науки и практики;
повышение профессиональной квалификации врачебного и среднего медицинского персонала больницы и медицинских частей путем проведения клинических врачебных конференций, совещаний по вопросам лечебно-профилактической работы с привлечением в необходимых случаях квалифицированных специалистов лечебно-профилактических, образовательных и научно-исследовательских организаций здравоохранения; рабочие прикомандирования к отделениям больницы врачей и среднего медицинского персонала медицинских частей;
(абзац 12 пункта 329 в ред. постановления МВД, Минздрава от 29.12.2005 N 427/64)
проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий на территории больницы, гигиеническое воспитание и обучение больных, находящихся на стационарном лечении, лиц, занятых на работах по хозяйственному обслуживанию;
соблюдение правил содержания спецконтингента в больнице, поддержание дисциплины, предотвращение нарушений требований больничного режима.
Глава 24
ОРГАНИЗАЦИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В БОЛЬНИЦЕ
330. Лицам, поступающим в больницу на госпитализацию, в зависимости от показаний медицинскую помощь оказывают в приемном или лечебно-диагностических отделениях.
331. Для обеспечения готовности больницы к оказанию неотложной медицинской помощи в зависимости от штата и местных условий устанавливаются дежурства врачей-специалистов и среднего медицинского персонала в больнице или на дому.
Порядок дежурств медицинских работников в вечернее и ночное время, выходные и праздничные дни определяется правилами внутреннего трудового распорядка больницы.
332. В отделениях больницы должны быть:
таблицы, инструкции и справочники по оказанию неотложной помощи;
шкаф со всем необходимым для оказания неотложной помощи;
необходимые медикаменты, растворы, сыворотки, противошоковые и кровезаменяющие жидкости, кислород, хирургический инструментарий, перевязочный материал и другие изделия медицинского назначения (в соответствии с инструкциями по оказанию неотложной медицинской помощи).
333. На случай экстренного вызова врачей для оказания неотложной медицинской помощи вне больницы в приемном отделении (на посту медицинской сестры) хранится специальный медицинский комплект. Укомплектование и контроль за его содержимым производятся заблаговременно.
334. В хирургическом отделении должно быть все необходимое для оказания помощи больным с острыми заболеваниями и травмами.
В операционной необходимо постоянно иметь инструментарий, перевязочный материал и белье не менее чем на две полостные операции, запас консервированной крови, кровезаменяющих жидкостей, стерильных растворов и соответствующие медикаментозные средства для наркоза и операций.
335. В терапевтическом отделении должны быть подготовлены все необходимые инструментальные и лекарственные средства для оказания неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях и различных патологических состояниях: острой сердечной и сосудистой недостаточности (отек легких, шок, коллапс), инфаркте миокарда и стенокардии, гипертоническом кризе, пароксизмальной тахикардии, полной атриовентрикулярной блокаде, легочном и желудочном кровотечениях, спонтанном пневмотораксе, бронхиальной астме, коматозных состояниях различной этиологии, остром панкреатите, острой недостаточности надпочечников, анафилактическом шоке, острых инфекциях и отравлениях, терминальных состояниях различной этиологии.
336. Все необходимое для оказания квалифицированной неотложной медицинской помощи должно находиться в определенном порядке, обеспечивающем быстрое применение нужного препарата лицом, оказывающим помощь больному. В специализированных отделениях неотложная помощь обеспечивается в зависимости от профиля отделения.
Глава 25
ПОРЯДОК ПРИЕМА БОЛЬНЫХ В БОЛЬНИЦУ
337. Госпитализации в больницу подлежат лица:
нуждающиеся в неотложной квалифицированной и специализированной стационарной помощи;
страдающие острыми заболеваниями или обострениями хронических заболеваний, лечение которых в условиях медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы невозможно или недостаточно эффективно;
нуждающиеся в освидетельствовании для решения вопроса о возможности дальнейшего отбывания наказания в связи с наличием заболевания, препятствующего отбыванию наказания;
с длительной или стойкой утратой трудоспособности, нуждающиеся в обследовании в связи с направлением на медико-реабилитационную экспертную комиссию органов здравоохранения (далее - МРЭК);
в случаях, требующих углубленного клинического обследования для установления окончательного диагноза.
338. Прием спецконтингента из учреждений в больницу осуществляется в соответствии с существующим порядком при наличии медицинской амбулаторной карты и направления врача (фельдшера).
339. В исключительных случаях по экстренным показаниям больной может быть госпитализирован по письменному заключению медицинского работника медицинской части с последующим представлением медицинской амбулаторной карты.
340. В необходимых случаях разрешается госпитализировать лиц, которым избрана мера пресечения в виде заключения под стражу, в больницы учреждений уголовно-исполнительной системы или лечебно-профилактические учреждения здравоохранения при условии обязательного обеспечения в отношении этих лиц установленных для следственных изоляторов требований изоляции, охраны и надзора.
В случае помещения лица, которому избрана мера пресечения в виде заключения под стражу, в больницу учреждения уголовно-исполнительной системы или лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения об этом уведомляется лицо или орган, ведущий уголовный процесс.
341. Больница обеспечивает готовность к приему больных, нуждающихся в неотложной медицинской помощи. Специальным планом, скоординированным с лечебно-профилактическими учреждениями здравоохранения, предусматриваются мероприятия по оказанию медицинской помощи в случаях группового и массового поступления больных.
342. Все поступающие в больницу в обязательном порядке проходят санитарную обработку, переодеваются в больничное платье и обеспечиваются необходимым бельем. Принадлежащая поступающим больным одежда и обувь дезинфицируется и по описи, заверенной дежурным медицинским персоналом, принимается на хранение до убытия больных из больницы.
343. Прием больных в больницу осуществляется дежурным врачом в присутствии дежурного помощника начальника больницы.
При приеме поступающих больных указанные выше ответственные лица проверяют наличие необходимой медицинской и иной документации. На каждого поступающего больного необходимые сведения о нем вносятся в журнал учета приема, выписки больных и отказов в госпитализации.
Дежурный врач, изучив сопроводительную документацию, проводит тщательный телесный осмотр и исследование психического и соматического состояния больного, оценивает наличие у него медицинских показаний для госпитализации в больницу и устанавливает предварительный диагноз заболевания.
344. При госпитализации больного на него заполняется медицинская карта стационарного больного (история болезни), куда заносятся все необходимые данные: анамнеза, в том числе эпидемиологического, наружного осмотра, объективного и дополнительных методов исследования, предварительный диагноз. После выполнения необходимых лечебных назначений дежурный врач направляет больного в соответствующее отделение.
345. Больные, поступающие в часы работы врачей отделений, помимо врача приемного отделения или дежурного врача больницы осматриваются врачами соответствующих отделений.
О каждом больном, поступившем в больницу, в тот же день извещаются начальник соответствующего отделения и начальник больницы.
346. В случае отказа в госпитализации больного дежурный врач оказывает ему при необходимости лечебную помощь, делает запись в медицинской амбулаторной карте, а также в журнале учета приема, выписки больных и отказов в госпитализации. О каждом случае отказа в госпитализации и принятых мерах дежурный врач ставит в известность начальника больницы или его заместителя.
347. Отказу в госпитализации не подлежат больные с признаками инфекционных заболеваний. До установления окончательного диагноза они в обязательном порядке изолируются от других больных. Вопрос об их дальнейшем лечении решается с учетом существующих возможностей стационара.
Больные с особо опасными инфекциями госпитализируются в инфекционные больницы здравоохранения с обеспечением их охраны.
348. При обнаружении у больного признаков повреждений насильственного или иного происхождения дежурный врач сообщает об этом начальнику больницы или его заместителю, который извещает об этом руководство территориального отдела управления Департамента, в ведении которого находится больница.
(пункт 348 в ред. постановления МВД, Минздрава от 29.12.2005 N 427/64)
349. Врачебная помощь больным в вечернее и ночное время, выходные и праздничные дни производится, как правило, штатными врачами больниц в пределах месячной нормы их рабочего времени или сверх нее с оплатой в установленном порядке.
В крупных больницах кроме дежурств врачей по больнице в случае необходимости может устанавливаться дежурство врачей по группам отделений одной специальности (при наличии в группе не менее двухсот коек).
350. Запрещается привлечение медицинского персонала больниц к выполнению в учреждении функций и поручений немедицинского характера.
Глава 26
РЕЖИМ СОДЕРЖАНИЯ В БОЛЬНИЦЕ, НАБЛЮДЕНИЕ, ОБСЛЕДОВАНИЕ И
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ
351. Больные, поступившие в стационар, размещаются в отделениях и палатах с учетом их состояния, направительного и установленного в приемном отделении предварительного диагноза. При последующем уточнении диагноза в случае необходимости больной переводится в другое отделение в соответствии с профилем его заболевания.
352. Изолированно от других больных содержатся лица, отбывающие пожизненное заключение и отбывающие наказание в тюрьмах и исправительных колониях особого режима в помещениях камерного типа. Эти лица содержатся в специализированных палатах с соблюдением санитарных норм, установленных для лечебных учреждений.
353. В больнице, имеющей в своей структуре инфекционное и психиатрическое отделения (палаты), устанавливается режим, обеспечивающий изоляцию больных этих отделений (палат).
354. Поступивший в больницу больной не позднее первых суток своего пребывания в отделении осматривается лечащим врачом, а в случае поступления в вечерние и ночные часы, выходные или праздничные дни - дежурным врачом.
355. В больнице каждому больному должны быть обеспечены необходимые исследования его психического и соматического состояния и в зависимости от характера заболевания все современные методы лечения и медико-социальной реабилитации.
В случаях, когда характер или клиническая картина заболевания представляет трудности для диагностики, лечения или освидетельствования больных, для консультации в больницу могут привлекаться высококвалифицированные специалисты органов здравоохранения либо больные могут направляться с условием обеспечения их охраны в специализированные лечебно-диагностические или научно-исследовательские учреждения органов здравоохранения.
356. Результаты исследования психического и соматического состояния больного, данные анамнеза, предварительный диагноз, диагностические и лечебные назначения регистрируются и датируются в медицинской карте стационарного больного (истории болезни). Они должны быть изложены полно, последовательно и четко. Медицинская карта стационарного больного (история болезни) является основным документом, составляемым на больного в стационаре.
Клинический диагноз в медицинской карте стационарного больного (истории болезни) устанавливается лечащим врачом после проведения всех необходимых исследований и получения данных объективного анамнеза. Формулировка диагноза приводится в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, Десятого пересмотра, принятой в 1989 году сорок третьей сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения.
Срок установления клинического диагноза, как правило, не должен превышать трех дней с момента поступления больного в стационар.
Изменения в психическом и соматическом состоянии больного, новые назначения и исследования немедленно отражаются в истории болезни. Все записи, сделанные в истории болезни, скрепляются личной подписью лечащего врача, а в случае проведения обходов начальником отделения или консультаций врачами-специалистами - их подписями.
357. Применение в больнице лекарственных препаратов, не зарегистрированных в установленном порядке Министерством здравоохранения Республики Беларусь и не имеющих сертификата качества, запрещается.
358. Перевод больного из одного отделения в другое для проведения специализированного вида лечения производится по заключению врача-специалиста и по согласованию с начальниками соответствующих отделений.
В экстренных случаях перевод осуществляется по распоряжению дежурного врача, о чем делается соответствующая запись в медицинской карте стационарного больного с указанием причин перевода.
Обо всех случаях внутрибольничного перевода больных немедленно ставится в известность начальник больницы или его заместитель по медицинской части.
359. В больницах площадь палат предусматривается из расчета не менее пяти квадратных метров на одного больного.
360. Питание больных организуется в соответствии с нормами питания и с учетом требований диетологии.
Закладка продуктов производится в присутствии врача-диетолога (диетсестры) или ответственного лица, назначенного начальником больницы.
Раздача пищи допускается после снятия пробы с готовых блюд дежурным врачом, результаты снятия пробы фиксируются в журнале. Каждое блюдо приготавливается на пищеблоке по меню-раскладке, утвержденному начальником больницы.
361. При больницах могут организовываться магазины для продажи лицам, содержащимся в больнице, продуктов питания и предметов первой необходимости.
362. Продолжительность ночного сна больных устанавливается не менее восьми часов, послеобеденного отдыха - не менее одного часа. Ежедневная прогулка предоставляется для всех больных, за исключением случаев, когда имеются клинические противопоказания.
363. Больные еженедельно моются в бане (ванне) с последующей сменой нательного и постельного белья. Смена белья у ослабленных больных производится по необходимости.
364. В лечебно-диагностических кабинетах, ординаторских, на рабочих местах дежурных медицинских сестер устанавливаются тревожная сигнализация и аварийное освещение.
365. Лица, находящиеся на лечении в больнице, пользуются правом переписки, получения передач, свиданий и другими правами в установленном законодательством порядке.
Длительные свидания лицам, находящимся на лечении в больнице, как правило, не предоставляются. Временное запрещение краткосрочных свиданий (помимо устанавливаемых карантином) допускается лечащим врачом с ведома начальника отделения в случаях, когда этого требует состояние больного.
Разрешается получение осужденным, находящимся на длительном (свыше одного месяца) лечении в больнице, дополнительной посылки или передачи с продуктами питания по решению ВКК больницы. В дальнейшем получение дополнительной посылки или передачи с продуктами питания данной категории больных разрешается один раз в квартал.
366. В случае тяжелой болезни пациента, ставящей в опасность его жизнь, начальник учреждения уголовно-исполнительной системы предоставляет возможность близким родственникам посетить его.
367. Осужденные, нарушающие дисциплину в больницах, могут водворяться в штрафные изоляторы при больницах или быть выписаны по решению больницы в учреждения по месту отбывания наказания.
368. Лица без психических расстройств, объявившие голодовку или отказывающиеся от обследования и лечения в больнице, по решению ВКК больницы могут быть выписаны на амбулаторное или стационарное лечение в медицинскую часть учреждения уголовно-исполнительной системы по месту отбывания наказания.
369. Прием больных по личным вопросам, рассмотрение писем, жалоб и заявлений проводятся администрацией больницы в установленном порядке.
В случае, если содержание жалоб и заявлений больного отражает болезненные переживания лица, страдающего психическим расстройством, они могут приобщаться в качестве клинического материала к медицинской карте стационарного больного (истории болезни).
370. В случае возникновения инфекционных заболеваний в отделениях больницы вводятся режимно-ограничительные меры и проводится комплекс противоэпидемических мероприятий по локализации эпидемического очага и его ликвидации.
371. Администрация больницы в установленном порядке извещает руководство медицинских служб МВД, Департамента, УВД о всех чрезвычайных происшествиях, несчастных случаях и случаях смерти больных.
(пункт 371 в ред. постановления МВД, Минздрава от 29.12.2005 N 427/64)
Глава 27
ВЫПИСКА БОЛЬНЫХ, ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ И ПРЕДСТАВЛЕНИЕ К
ОСВОБОЖДЕНИЮ ОТ ОТБЫВАНИЯ НАКАЗАНИЯ ПО БОЛЕЗНИ
372. По окончании стационарного лечения больной, как правило, выписывается в учреждение уголовно-исполнительной системы, из которого он направлялся на лечение.
373. При выписке больного история его болезни полностью оформляется, в выписном эпикризе приводится информация, включающая формальные данные, краткое изложение анамнеза, развития и течения болезни, обоснование диагноза, данные проведенного обследования и лечения, рекомендуемые после выписки лечебные и социально-реабилитационные мероприятия. После выписки больного история его болезни передается в архив.
Копия эпикриза подшивается в медицинскую амбулаторную карту больного и вместе с личным делом в установленном порядке направляются в учреждение уголовно-исполнительной системы, в которое убывает больной.
374. Лицо, систематически или злостно нарушающее больничный режим, а также отказывающееся от лечения, может быть выписано из больницы по месту нахождения учреждения уголовно-исполнительной системы, если это не угрожает жизни самого больного или здоровью окружающих лиц.
Выписка такого больного производится лечащим врачом с разрешения начальника больницы или его заместителя с оформлением соответствующей записи в истории болезни и в медицинской амбулаторной карте.
375. Лица с длительной или стойкой утратой трудоспособности после всестороннего обследования в условиях стационара, с привлечением в необходимых случаях специалистов лечебно-профилактических учреждений здравоохранения, направляются в установленном порядке для освидетельствования МРЭК.
376. Для установления наличия у осужденного к лишению свободы или аресту заболевания, препятствующего дальнейшему отбыванию наказания, после тщательного стационарного обследования больного и подтверждения диагноза заболевания заключением квалифицированного специалиста лечебно-профилактического учреждения здравоохранения проводится медицинское освидетельствование осужденного в порядке, установленном нормативными правовыми актами МВД и Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
377. Лица, имеющие заболевания, препятствующие дальнейшему отбыванию наказания, как правило, не возвращаются в учреждения уголовно-исполнительной системы, где они ранее содержались, а находятся в больнице до окончательного решения суда.
378. При вынесении судом определения о назначении осужденному, страдающему психическим заболеванием, принудительного лечения в психиатрической больнице системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь такое лицо переводится в указанную больницу в порядке, устанавливаемом законодательством.
Лицо, страдающее психическим заболеванием и выписанное под наблюдение психоневрологического диспансера по месту жительства, а также под опеку или на попечение родственников, передается им непосредственно в больнице. В случае отсутствия родственников или невозможности их приехать за больным последний направляется по месту жительства в сопровождении медицинских работников больницы.
379. В случае освобождения осужденного от отбывания наказания по болезни, а также окончания срока наказания в период его нахождения в стационаре копия эпикриза направляется в лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения по месту перевода или жительства больного. В случае смерти больного копия эпикриза высылается в направившее больного учреждение уголовно-исполнительной системы.
В случае окончания срока отбывания наказания в период нахождения больного в больнице и при необходимости дальнейшего лечения он направляется с выпиской из истории болезни в лечебное учреждение по избранному месту жительства или по договоренности в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения.
Если же немедленная отправка больного опасна для его жизни, то с его согласия по медицинскому заключению он может быть временно оставлен в отдельной больничной палате, о чем сообщается прокурору и родственникам.
380. В случае смерти больного факт смерти удостоверяется лечащим врачом, а в его отсутствие - дежурным врачом. О смерти больного администрация больницы сообщает в установленном порядке в медицинские службы МВД, Департамента, УВД. О смерти больного администрация учреждения уголовно-исполнительной системы извещает также его родственников.
(пункт 380 в ред. постановления МВД, Минздрава от 29.12.2005 N 427/64)
381. Трупы умерших подвергаются обязательному патологоанатомическому исследованию, по окончании которого составляется подробный протокол. В случае насильственной смерти, смерти от последствия травмы, отравления или их осложнений, а также при отсутствии установленного при жизни больного диагноза заболевания производится судебно-медицинская экспертиза в установленном порядке.
382. Выдача тел умерших осужденных их родственникам для захоронения, а также похороны невостребованных тел производятся в установленном порядке.
383. Все случаи смерти изучаются лечебно-контрольной комиссией больницы, в работе которой участвует врач-патологоанатом. Комиссия тщательно анализирует особенности течения заболевания, правильность и своевременность диагностических и лечебных мероприятий, выявленные недостатки и их причины и выносит заключение, которое председатель комиссии докладывает начальнику больницы.
384. Больничные клинико-анатомические конференции проводятся со строгой периодичностью в целях повышения квалификации врачей, улучшения качества диагностики и лечения больных путем всестороннего разбора и обсуждения летальных исходов, а также случаев смерти от наиболее сложных и тяжелых заболеваний.
К участию в клинико-анатомических конференциях широко привлекаются врачи медицинских частей учреждений уголовно-исполнительной системы. На конференции лечащий врач подробно характеризует особенности развития и течения заболевания с обоснованием диагностических и лечебных мероприятий. Главные внештатные специалисты производят всесторонний критический разбор проведенных лечебно-профилактических мероприятий и оценку их своевременности и эффективности. Врач-патологоанатом докладывает об основных изменениях, обнаруженных при вскрытии и гистологическом исследовании органов трупа, заключение о патогенезе найденных изменений и причине смерти, сопоставляет клинический и патологоанатомический диагнозы, отмечает дефекты лечебно-диагностических мероприятий и их причины.
Протокол конференции ведет специально выделенный сотрудник больницы.
Случаи поздней диагностики заболеваний, расхождений в клиническом и патологоанатомическом диагнозах, несвоевременности и неадекватности проводимых лечебных мероприятий в обязательном порядке доводятся до сведения медицинских работников больницы и медицинских частей учреждений уголовно-исполнительной системы.
Глава 28
ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКАЯ РАБОТА
385. Для осуществления организационно-методической работы в больницах создаются в установленном порядке организационно-методические кабинеты, которые обеспечивают соответствующую помощь медицинским частям учреждений уголовно-исполнительной системы.
В организационно-методической работе кроме сотрудников кабинета принимают участие все начальники отделений и врачи-специалисты больницы. Руководит этой работой заместитель начальника больницы по медицинской части или один из наиболее квалифицированных начальников отделений.
386. Организационно-методическая работа включает:
изучение и анализ данных о состоянии здоровья, заболеваемости, травматизме, связанных с ними трудопотерях, инвалидности, смертности среди спецконтингента;
обобщение и анализ состояния организации медицинской помощи спецконтингенту учреждений, а также данных об эффективности использования в них материальных и кадровых ресурсов;
разработку предложений по улучшению качества медицинской помощи спецконтингенту;
анализ эффективности выездов врачей-специалистов больницы в медицинские части учреждений уголовно-исполнительной системы для проведения профилактических осмотров, консультативной помощи;
методическое руководство статистической работой медицинских частей, контроль за ведением в них медицинской документации;
систематическое изучение уровня профессиональной подготовки врачебного, среднего медицинского и фармацевтического персонала медицинских частей и больниц, организацию повышения его квалификации; изучение, обобщение и распространение передового опыта.
387. В целях оказания организационно-методической и консультативной помощи медицинским частям учреждений уголовно-исполнительной системы проводятся плановые выезды врачей-специалистов больницы.
388. Выезды врачей-специалистов осуществляются по плану больницы, который согласовывается с начальником медицинской службы Департамента, либо проводятся по указанию старшего медицинского начальника. План выездов доводится до сведения всех начальников медицинских частей.
(часть 1 пункта 388 в ред. постановления МВД, Минздрава от 29.12.2005 N 427/64)
Выезды планируются с учетом данных о заболеваемости, а также материалов, характеризующих работу медицинских частей, дефектов в оказании медицинской помощи.
389. В ходе выездов в медицинские части учреждений уголовно-исполнительной системы врачи больницы обязаны:
оказывать организационно-методическую и консультативно-диагностическую помощь медицинским работникам медицинских частей по вопросам диагностики, лечения и медико-социальной реабилитации спецконтингента;
проводить показательные и консультативные приемы, разборы дефектов в оказании медицинской помощи с врачами медицинской части;
совершенствовать преемственность в проведении лечебно-профилактических мероприятий в медицинских частях учреждений уголовно-исполнительной системы и больнице;
осуществлять отбор больных для плановой госпитализации в больницу;
проверять состояние здоровья выписанных из больницы и проведение рекомендованного им лечения;
обучать врачей медицинских частей новым методам диагностики и лечения больных;
о проделанной работе в медицинских частях, предложениях по улучшению лечебно-профилактического обеспечения докладывать начальнику больницы.
Глава 29
ОБЯЗАННОСТИ ДЕЖУРНОГО ВРАЧА ПО БОЛЬНИЦЕ
390. Дежурный врач назначается в соответствии с графиком дежурств по больнице. Он подчиняется начальнику больницы либо лицу, его заменяющему, а в период их отсутствия является старшим оперативным начальником в больнице по вопросам оказания лечебно-диагностической помощи.
Сменяющийся и заступающий на дежурство врачи в установленное время докладывают начальнику больницы о сдаче и приеме дежурства.
391. Дежурному врачу подчиняется весь дежурный медицинский персонал. Он проверяет число лиц, назначенных на дежурство, и выполнение ими своих обязанностей. Дежурный врач распоряжается санитарным транспортом, выделяемым для перевозки больных.
Дежурный врач находится в приемном отделении (при его наличии) или в лечебно-диагностическом отделении больницы.
При внезапном заболевании и невозможности выполнения своих служебных обязанностей дежурный врач должен сообщить об этом начальнику больницы или лицу, его заменяющему.
392. Дежурный врач обязан:
осматривать всех поступающих в больницу больных, оказывать им необходимую медицинскую помощь и при наличии показаний к госпитализации направлять в соответствующие отделения больницы;
заполнять на каждого госпитализируемого историю болезни;
осуществлять контроль за организацией санитарной обработки, в том числе дезинфекцией вещей больных;
при недостатке или отсутствии мест принимать меры к развертыванию и оборудованию дополнительных коек для больных, нуждающихся в немедленной госпитализации, или принять необходимые меры для их госпитализации в другие лечебные учреждения;
своевременно докладывать начальнику больницы о больных, поступивших с тяжелыми повреждениями, признаками насилия, отравления, о случаях поздней госпитализации, поступлении больных острозаразными заболеваниями, о случаях массовых заболеваний, выявленных недостатках в обследовании, лечении и организации медицинского и бытового обеспечения больных в больнице;
в случае необходимости в установленном порядке вызывать врачей-специалистов больницы, проверять наличие и состояние медицинского имущества, необходимого для оказания неотложной медицинской помощи;
получать от начальников отделений сведения о больных, нуждающихся в особом наблюдении, с указанием необходимых мероприятий в отношении каждого из них;
при обходах отделений осматривать тяжелых больных, оказывать им необходимую помощь;
при сообщении дежурного медицинского персонала об ухудшении состояния больных немедленно принимать соответствующие меры;
освидетельствовать качество выдаваемых на пищеблок продуктов и производить пробу готовой пищи, заносить свое заключение о ее качестве и о санитарном состоянии пищеблока в журнал, следить за своевременностью выдачи пищи;
при появлении у больного, находящегося в общем отделении, инфекционного или психического заболевания осуществлять его изоляцию и перевод в соответствующее отделение с обеспечением необходимых лечебных мероприятий;
в случае смерти больного констатировать ее и отдавать распоряжение о выносе тела в морг или другое выделенное для этой цели помещение, отмечать в истории болезни час и предполагаемую причину смерти, составлять акт о наличии личных вещей у умершего;
в случае пожара, стихийных бедствий и происшествий, нарушения режима содержания больными отдавать необходимые распоряжения и проверять их исполнение, немедленно докладывать о случившемся и принятых мерах начальнику больницы и другим заинтересованным лицам.
Перечисленные обязанности дежурного врача не заменяют собой инструкции дежурному врачу по больнице, которая составляется на основе этих положений с учетом особенностей лечебно-профилактического учреждения, условий его размещения.
Глава 30
ОБЯЗАННОСТИ НАЧАЛЬНИКА ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО
ОТДЕЛЕНИЯ БОЛЬНИЦЫ
393. Начальник лечебно-диагностического отделения больницы подчиняется непосредственно заместителю начальника больницы по лечебной работе или начальнику больницы.
Он несет ответственность за состояние организации лечебно-диагностической работы в отделении, правильность и своевременность постановки диагноза, выбора метода обследования и лечения, выписки больных, а также за санитарное и хозяйственное состояние отделения.
394. Начальник лечебно-диагностического отделения больницы обязан:
осуществлять анализ результатов деятельности отделения по оказанию квалифицированной и специализированной стационарной медицинской помощи спецконтингенту, эффективному использованию коечного фонда;
обеспечивать своевременное и полноценное обследование и лечение всех больных в отделении, надлежащий уход за ними;
обеспечивать постоянную готовность отделения к оказанию неотложной медицинской помощи;
лично осматривать вновь поступивших больных в первые трое суток с момента поступления, тяжелых больных осматривать в первые сутки и ежедневно;
распределять обязанности среди персонала отделения и контролировать их выполнение;
организовывать направление больных на консилиум, консультацию, на МРЭК или ВТК, утверждать выписку больных и перевод их в другие отделения;
осуществлять планирование работы и составление отчетов о работе отделения;
в хирургических отделениях утверждать график операционной работы отделения, назначать для проведения операций врача-хирурга, ассистентов и врача-анестезиолога;
выделять врачей своего отделения для консультации больных из других отделений;
контролировать работу врачей-ординаторов, систематически проводить обходы больных с врачами-ординаторами, не реже одного раза в неделю осматривать всех больных отделения;
проверять работу среднего медицинского персонала, правильность выполнения им врачебных назначений и качество ухода за больными;
контролировать правильность и полноту ведения медицинской документации;
совместно с лечащим врачом присутствовать при вскрытии трупов больных, умерших в отделении;
по плану больницы выезжать в медицинские части учреждений уголовно-исполнительной системы для оказания необходимой организационно-методической и консультативно-диагностической помощи;
принимать участие в изучении причин и условий возникновения заболеваний в учреждениях уголовно-исполнительной системы и разрабатывать конкретные рекомендации по их предупреждению;
оказывать постоянную помощь врачам-ординаторам в повышении их специальных знаний, контролировать повышение их квалификации;
организовывать подготовку и усовершенствование знаний прикомандированных к отделению медицинских работников медицинских частей учреждений уголовно-исполнительной системы;
следить за правильной и своевременной выпиской медикаментов, а также обеспечением отделения необходимым имуществом;
осуществлять контроль за правильностью хранения, учета и выдачи наркотических, ядовитых и сильнодействующих средств в отделении;
немедленно докладывать начальнику больницы или его заместителю о происшествиях в отделении и принятых в связи с этим мерах, о выявленных в отделении инфекционных больных, о случаях, подлежащих рассмотрению органами судебно-медицинской экспертизы и случаях смерти больных.
Глава 31
ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ
395. Задачами медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы по медицинскому обеспечению женщин являются:
проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение гинекологических заболеваний, осложнений беременности, родов и послеродового периода;
оказание квалифицированной, а в медицинской части следственного изолятора - консультативной акушерско-гинекологической помощи.
396. Медицинская часть осуществляет:
проведение комплексных профилактических осмотров женщин;
диспансерное наблюдение за гинекологическими больными, беременными и родильницами;
психопрофилактическую подготовку беременных женщин к родам;
организацию работы "школы матерей";
санитарно-просветительную работу.
397. Медицинская часть контролирует:
правильность трудового использования женщин (освобождение беременных и кормящих матерей от ночных и сверхурочных работ, работ на вредном производстве и в выходные дни на сроки, предусмотренные законодательством);
организацию питания беременных женщин и кормящих матерей;
наличие и санитарное состояние комнат гигиены, обеспечение их типовым оборудованием.
398. Родовспоможение беременным женщинам, содержащимся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, оказывается в родильных домах здравоохранения.
399. Все беременные, начиная с ранних сроков беременности (двенадцать недель), и родильницы подлежат диспансерному наблюдению.
Беременные с акушерской патологией и экстрагенитальными заболеваниями выделяются в группу риска.
При первичном осмотре беременной необходимо:
ознакомиться с анамнезом, обратив внимание на характер менструальной, секреторной функции, течение и исход предыдущих беременностей и родов;
провести общий осмотр и специальное акушерское обследование, включая ультразвуковое;
провести лабораторные исследования: общий анализ крови (в дальнейшем - при сроках в двадцать две и тридцать две недели беременности), общий анализ мочи (при каждом посещении), анализ крови на реакцию Вассермана (при первом посещении и в тридцать две недели беременности), на "поверхностный" антиген в первом и третьем триместрах, определение группы и резус-принадлежности крови, иммунологическое исследование крови на ВИЧ-инфекцию, бактериоскопическое исследование отделяемого влагалища (гонококки, трихомонады, грибки), по показаниям исследования на токсоплазмоз и иные исследования.
Беременная женщина должна быть осмотрена терапевтом, стоматологом, оториноларингологом, по показаниям - другими специалистами.
Посещения к врачу акушеру-гинекологу при нормальном течении беременности у здоровой женщины назначаются:
через семь дней после первого осмотра (с результатами анализов);
в первую половину беременности - один раз в месяц;
после двадцати недель беременности - два раза в месяц;
после тридцати двух недель - три - четыре раза в месяц.
Все данные опроса и обследования женщины, а также советы и назначения должны заноситься в индивидуальную карту беременной и родильницы.
Для беременных группы высокого риска намечается план диспансерного наблюдения и родоразрешения с указанием сроков госпитализации.
Индивидуальные карты беременных хранятся в кабинете врача акушера-гинеколога в картотеке по датам назначенного последующего посещения.
400. С момента установления беременности женщина переводится на более легкую работу.
С ней проводится:
обучение в "школе матерей" с четырнадцати-шестнадцати недель беременности, психопрофилактическая подготовка к родам;
физическая подготовка групповым методом по специальному комплексу упражнений (занятия с больными беременными - при заболеваниях сердца, сосудов, при токсикозах беременности и иных заболеваниях - проводятся в индивидуальном порядке);
санитарно-просветительная работа о соблюдении правил личной гигиены, режима труда и отдыха.
401. Госпитализации для обследования и лечения подлежат беременные женщины:
при патологическом течении беременности (ранний и поздний токсикозы беременных при отсутствии эффекта от амбулаторного лечения, угрожающий выкидыш, водянка беременных, нефропатия, преэклампсия, кровотечение из половых путей, резус-конфликтная беременность, несоответствие размеров таза и головки плода и возможность несоответствия, переношенная беременность, неправильное положение плода, антенатальная смерть плода, пузырный занос и иные причины);
при экстрагенитальных заболеваниях (пороки сердца, пиелонефрит, гломерулонефрит, гипертоническая болезнь, гипертиреоз, сахарный диабет, анемия, лейкоз, цистит, иные заболевания);
при факторах риска беременности: у первородящих в тридцать лет и старше, у многорожавших, у женщин, рожавших детей с пороками развития;
при недонашивании в анамнезе, при многоплодной беременности, при ягодичном предлежании плода, при наличии рубца на матке от предшествующих операций, при наличии миомы матки;
при невозможности в амбулаторных условиях уточнить диагноз заболевания.
402. После выписки из акушерского стационара осмотры проводятся:
первый - на вторые - третьи сутки после выписки;
второй - на седьмые сутки после выписки;
заключительный - через шесть - восемь недель после родов.
После оперативного родоразрешения осмотры проводятся по показаниям.
При первом осмотре изучаются данные акушерского стационара о течении и исходе родов, выявляются жалобы, характер и особенности лактации, состояние молочных желез. Вагинальное исследование производится по показаниям. Проводится беседа о соблюдении правил личной гигиены, режима труда и отдыха, питания, об уходе за молочными железами. Консультативные осмотры врачами-специалистами и лабораторные исследования назначаются по показаниям.
За состоянием здоровья родильницы наблюдает врач акушер-гинеколог, а за развитием новорожденного - врач-педиатр.
При физиологическом течении послеродового периода по истечении восьми недель женщину с диспансерного учета снимают, критерием снятия с диспансерного наблюдения является отсутствие патологических изменений в половых органах женщины.
При наличии сопутствующих экстрагенитальных заболеваний (или остаточных явлений после них) диспансеризация осуществляется соответствующим специалистом.
403. Выявление гинекологических заболеваний осуществляется при проведении ежегодных профилактических осмотров и при обращении женщин к врачу акушеру-гинекологу.
Осмотру врачом акушером-гинекологом не менее одного раза в год подлежат все женщины, находящиеся в учреждениях уголовно-исполнительной системы.
При выявлении заболеваний (или подозрении на их наличие) врач проводит:
сбор анамнеза;
общий и гинекологический осмотр больных;
взятие мазков для бактериологического и цитологического исследований.
404. В случае необходимости уточнения диагноза заболевания врач организует консультацию больной у специалистов лечебно-профилактических учреждений МВД или территориальных организаций здравоохранения.
(пункт 404 в ред. постановления МВД, Минздрава от 29.12.2005 N 427/64)
405. Выделяют две группы гинекологических больных, подлежащих диспансеризации.
К первой группе относятся больные с острыми и хроническими заболеваниями гениталий, эндометриозом, злокачественными новообразованиями, доброкачественными опухолями, опухолевидными образованиями наружных половых органов, с наличием симптомной миомы матки, кистомы и кисты яичников, опущением и выпадением стенок матки и влагалища, требующих оперативного лечения; больные с нарушением менструальной функции и патологическим климаксом.
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 |
| 
