Стр. 7
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 |
военно-врачебной экспертизы
в Вооруженных Силах
Республики Беларусь
Форма
КАРТА
медицинского освидетельствования гражданина, состоящего в запасе
(гражданина, отбираемого для обучения по программам подготовки
младших командиров и офицеров запаса на военных кафедрах
(военных факультетах)
1. Фамилия, имя, отчество, год рождения ____________________________
2. Воинское звание _________________________________________________
3. Военно-учетная специальность ____________________________________
4. Результаты медицинского освидетельствования:
-------------------+----------------+---------------+--------------¬
¦ ¦"____" ________ ¦"____" ________¦"____" _______¦
¦ ¦200__г. ¦200__г. ¦200__г. ¦
+------------------+----------------+---------------+--------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+------------------+----------------+---------------+--------------+
¦Анализ крови ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----------------+---------------+--------------+
¦Анализ мочи ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----------------+---------------+--------------+
¦Флюорография ¦ ¦ ¦ ¦
¦органов грудной ¦ ¦ ¦ ¦
¦клетки ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----------------+---------------+--------------+
¦ЭКГ-исследование ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----------------+---------------+--------------+
¦Внутриглазное ¦ ¦ ¦ ¦
¦давление ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----------------+---------------+--------------+
¦Другие ¦ ¦ ¦ ¦
¦исследования ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----------------+---------------+--------------+
¦Рост, масса тела ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----------------+---------------+--------------+
¦ Врач-хирург ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦
¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦ ¦
¦инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----------------+---------------+--------------+
¦Врач-невропатолог ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦
¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦ ¦
¦инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----------------+---------------+--------------+
¦Врач-офтальмолог ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦
¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦ ¦
¦инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----------------+---------------+--------------+
¦Врач-оторинола- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ринголог ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦
¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦ ¦
¦инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----------------+---------------+--------------+
¦Врач-терапевт ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦
¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦ ¦
¦инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----------------+---------------+--------------+
¦ Другие ¦ ¦ ¦ ¦
¦врачи-специалисты ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦
¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦ ¦
¦инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----------------+---------------+--------------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦
¦(по-русски) ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----------------+---------------+--------------+
¦ ¦_______________ ¦_______________¦______________¦
¦ ¦ (указать ¦ (указать ¦ (указать ¦
¦ ¦ заключение ¦ заключение ¦ заключение ¦
¦ ¦ врачебной ¦ врачебной ¦ врачебной ¦
¦ ¦ комиссии) ¦ комиссии) ¦ комиссии) ¦
¦ ¦ Председатель ¦ Председатель ¦ Председатель ¦
¦ ¦ комиссии ¦ комиссии ¦ комиссии ¦
¦ ¦_______________ ¦_______________¦______________¦
¦ ¦ (подпись) ¦ (подпись) ¦ (подпись) ¦
¦ ¦ М.П. ¦ М.П. ¦ М.П. ¦
¦ ¦_______________ ¦_______________¦______________¦
¦ ¦ (инициалы, ¦ (инициалы, ¦ (инициалы, ¦
¦ ¦ фамилия) ¦ фамилия) ¦ фамилия) ¦
¦ ¦Секретарь ВВК ¦Секретарь ВВК ¦Секретарь ВВК ¦
¦ ¦_______________ ¦_______________¦______________¦
¦ ¦ (подпись) ¦ (подпись) ¦ (подпись) ¦
¦ ¦_______________ ¦_______________¦______________¦
¦ ¦ (инициалы, ¦ (инициалы, ¦ (инициалы, ¦
¦ ¦ фамилия) ¦ фамилия) ¦ фамилия) ¦
¦------------------+----------------+---------------+---------------
Приложение 16
к Инструкции
о порядке проведения
военно-врачебной экспертизы
в Вооруженных Силах
Республики Беларусь
Форма
Угловой штамп
военной медицинской организации
(военно-врачебной комиссии)
СПРАВКА <*> N _______
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
при исполнении обязанностей военной службы (вследствие военной
травмы) ____________________________________________________________
(число, месяц, год)
получил ____________________________________________________________
(тяжелое или легкое - указывается прописью)
увечье (ранение, травму, контузию) _________________________________
(указываются характер,
____________________________________________________________________
локализация увечья (ранения, травмы, контузии)
при ________________________________________________________________
(указываются обстоятельства наступления страхового события,
____________________________________________________________________
связанного с исполнением обязанностей военной службы)
Справка выдана для получения страховой суммы.
Начальник
военной медицинской
организации __________________________ _____________________
(воинское звание, подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
Председатель ВВК _____________________ _____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
"__" ____________ 200_ г.
------------------------------
<*> Номер справки соответствует порядковому номеру, под которым освидетельствованный записан в книге протоколов заседаний военно-врачебной комиссии.
Приложение 17
к Инструкции
о порядке проведения
военно-врачебной экспертизы
в Вооруженных Силах
Республики Беларусь
Форма
Угловой штамп
военной медицинской организации
(военно-врачебной комиссии)
СПРАВКА <*> N _______
------------------------------
<*> Номер справки соответствует порядковому номеру, под которым освидетельствованный записан в книге протоколов заседаний военно-врачебной комиссии.
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
при выполнении интернационального долга ____________________________
(страна пребывания)
____________________________________________________________________
(число, месяц, год)
получил ____________________________________________________________
(легкое (тяжелое) - указывается прописью)
увечье (ранение, травму, контузию) _________________________________
(указывается характер,
____________________________________________________________________
локализация увечья (ранения, травмы, контузии)
Справка выдана для получения единовременной денежной компенсации.
Председатель ЦВВК _______________________ ____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
"__" ______________ 20__ г.
Приложение 18
к Инструкции
о порядке проведения
военно-врачебной экспертизы
в Вооруженных Силах
Республики Беларусь
Форма
ПРОТОКОЛ N _________
заседания Центральной военно-врачебной комиссии
Вооруженных Сил Республики Беларусь
"__" ___________ 200_ г.
1. Рассмотрены отношение, письмо, заявление (указать номер, дату
документа, от кого поступил документ, по какому вопросу) ___________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Рассмотрены документы (перечислить все рассмотренные документы с
указанием органов, их выдавших, даты выдачи и номера):
2.1. документы о прохождении военной службы ________________________
____________________________________________________________________
2.2. личное (пенсионное) дело ______________________________________
____________________________________________________________________
2.3. свидетельство о болезни (справка ВВК) _________________________
____________________________________________________________________
2.4. справка архива ________________________________________________
____________________________________________________________________
2.5. акт судебно-медицинской экспертизы ____________________________
____________________________________________________________________
2.6. медицинская книжка ____________________________________________
____________________________________________________________________
2.7. другие медицинские документы (история болезни, выписной
эпикриз, медицинское заключение и др.) _____________________________
2.8. другие документы (показания свидетелей и др.) _________________
3. Установлено:
фамилия ______________ имя ____________ отчество ___________________
дата рождения _________________ воинское звание ____________________
призван (поступил по контракту) на военную службу __________________
(указать число,
____________________________________________________________________
месяц, год, военный комиссариат района (города), области)
____________________________________________________________________
4. Данные о прохождении военной службы, о пребывании на фронте (с
указанием времени вхождения воинских частей в состав действующей
армии), пребывании в странах, где велись боевые действия, участии в
ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС, когда, по какому основанию и
чьим приказом (указать дату и номер приказа) уволен с военной службы
и другие сведения: _________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
5. Находился на лечении в военной медицинской организации, дата и
основание увольнения _______________________________________________
(указать наименование (номер) учреждения и
____________________________________________________________________
срок пребывания на лечении)
6. Освидетельствован ВВК ___________________________________________
(указать наименование ВВК, дату
____________________________________________________________________
освидетельствования и заключение ВВК)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
7. Обоснование заключения ЦВВК по рассматриваемому вопросу _________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
8. Заключение (постановление) ЦВВК _________________________________
____________________________________________________________________
9. Результаты голосования членов комиссии: "за" - ___________
"против" - ____________
(Особое мнение членов комиссии прилагается к протоколу.)
Председатель комиссии __________________________ ___________________
(воинское звание, подпись) (инициалы, фамилия)
Члены комиссии: __________________ ___________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
__________________ ___________________
__________________ ___________________
10. Заключение (постановление) ________________________________ ЦВВК
(указать наименование)
отправлено _________________________________________________________
(указать, кому отправлено, адрес, дату отправки
____________________________________________________________________
и исходящий номер)
Документы подшиты в дело N ______ т. ________ с. _____
Секретарь комиссии _______________ ___________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Приложение 19
к Инструкции
о порядке проведения
военно-врачебной экспертизы
в Вооруженных Силах
Республики Беларусь
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ПРОХОЖДЕНИЮ ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ
ВОЕННОСЛУЖАЩИМИ, ПРОХОДЯЩИМИ ВОЕННУЮ СЛУЖБУ ПО КОНТРАКТУ,
ПРОЖИВАНИЮ ЧЛЕНОВ ИХ СЕМЕЙ В ОТДЕЛЬНЫХ РАЙОНАХ (МЕСТНОСТЯХ)
С НЕБЛАГОПРИЯТНЫМИ КЛИМАТИЧЕСКИМИ УСЛОВИЯМИ
1. В районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях:
1.1. для военнослужащих, проходящих военную службу по контракту:
заболевания (травмы), при которых для освидетельствуемых по графе III расписания болезней предусмотрена индивидуальная оценка годности к военной службе;
последствия заболеваний и травм периферической нервной системы при стойких нерезко выраженных нарушениях функции конечности;
болезни кроветворной системы, медленно прогрессирующие с умеренным нарушением функции кроветворной системы и редкими обострениями;
туберкулез легких, плевры, внутригрудных лимфатических узлов, мочеполовых органов и других локализаций неактивный в течение трех лет после исчезновения признаков активности;
ревматизм, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, диффузные заболевания соединительной ткани;
облитерирующий эндартериит, аортоартериит и атеросклероз сосудов нижних конечностей любой степени выраженности;
хронические часто обостряющиеся полипозные или гнойные заболевания околоносовых пазух при наличии носовых полипов, хронического гнойного воспаления среднего уха или резко выраженных признаков дистрофии слизистой верхних дыхательных путей;
пародонтит, пародонтоз генерализованный тяжелой степени.
Кроме того, для военнослужащих-женщин - хронические рецидивирующие воспалительные заболевания женских половых органов;
1.2. для членов семей военнослужащих, проходящих военную службу по контракту:
психические расстройства (кроме умеренно выраженной дебильности);
тяжелые или прогрессирующие органические болезни центральной нервной системы (сосудистые поражения головного мозга со стойкой очаговой симптоматикой, рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз, арахноидит головного или спинного мозга и состояния после оперативного лечения по поводу их, детский церебральный паралич, сирингомиелия, миопатия, миастения, последствия перенесенного туберкулезного менингита), а также тяжелые формы болезней и травм периферической нервной системы;
болезни кроветворной системы, быстропрогрессирующие, медленнопрогрессирующие со значительными изменениями в составе крови и периодическими обострениями;
активные формы туберкулеза любой локализации, а также неактивный туберкулез в ближайшие три года после исчезновения признаков активности;
хронические заболевания органов дыхания, часто обостряющиеся с нарушением функции внешнего дыхания II, III степени;
бронхиальная астма, установленная в стационаре, с частыми обострениями, прогрессирующая и требующая длительного и повторного стационарного лечения больного;
болезни системы кровообращения с нарушением общего или коронарного кровообращения II и III функционального класса;
ревматизм в активной фазе, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, диффузные заболевания соединительной ткани;
артериальная гипертензия II, III степени;
болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом, сужение, стеноз, стриктура пищевода, язва желудка или двенадцатиперстной кишки с частыми рецидивами, а также осложненные кровотечением, перфорацией, пенетрацией, пилоростенозом);
неинфекционный энтерит и колит;
болезни печени (хронический гепатит);
хронические панкреатиты;
хронические заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), установленные в стационаре;
злокачественные новообразования независимо от стадии и результатов лечения;
тяжелые хронические прогрессирующие болезни лор-органов, требующие систематического лечения и наблюдения оториноларинголога, протекающие с частыми обострениями;
глаукома, прогрессирующие болезни зрительного нерва, пигментная дегенерация сетчатки, понижение остроты зрения до 0,03 на оба глаза без коррекции;
хронические распространенные болезни кожи с частыми обострениями;
хронические рецидивирующие воспалительные заболевания женских половых органов.
2. В высокогорных местностях (1500 м и более над уровнем моря):
2.1. для военнослужащих, проходящих военную службу по контракту:
сосудистые заболевания головного и спинного мозга с преходящими расстройствами мозгового кровообращения;
тиреотоксикоз любой степени тяжести;
болезни кроветворной системы, медленнопрогрессирующие с умеренным нарушением функции и редкими обострениями;
хронические заболевания легких с дыхательной недостаточностью;
болезни системы кровообращения с нарушением общего или коронарного кровообращения;
хронический нефрит любой формы вне зависимости от характера его течения;
злокачественные новообразования независимо от стадии и результатов лечения;
облитерирующий эндартериит любой степени тяжести;
2.2. для членов семей военнослужащих:
олигофрения (кроме дебильности);
эпилепсия с частыми припадками (ежемесячно);
маниакально-депрессивный психоз с часто повторяющимися фазами заболевания, шизофрения;
органические болезни центральной нервной системы, сопровождающиеся гидроцефалией, параличами, парезами, расстройствами речи, зрения;
опухоли головного или спинного мозга и другие тяжелые и быстропрогрессирующие заболевания центральной нервной системы со стойкими нарушениями функции органов;
болезни эндокринной системы, тиреотоксикоз любой степени тяжести;
системные заболевания крови при наличии признаков прогрессирования;
хронические заболевания органов дыхания с нарушением функции внешнего дыхания;
болезни системы кровообращения с нарушением общего или коронарного кровообращения II и III функционального класса;
артериальная гипертензия II и III степени;
злокачественные новообразования независимо от стадии и результатов лечения;
облитерирующий эндартериит любой степени выраженности;
доброкачественные опухоли любой локализации, склонные к быстрому росту или приводящие к нарушению функции органа.
3. В других местностях с неблагоприятными климатическими условиями:
3.1. для военнослужащих, проходящих военную службу по контракту:
хронические прогрессирующие и часто обостряющиеся болезни периферических нервов с нарушением движения, чувствительности и трофики, требующие повторного и длительного стационарного лечения больного;
рецидивирующий ревматизм (2 и более атаки в течение одного года);
хронический нефрит любой формы вне зависимости от характера его течения;
облитерирующий эндартериит, аортоартериит и атеросклероз сосудов нижних конечностей I стадии;
хронические рецидивирующие болезни околоносовых пазух (полипозные или гнойные) при наличии носовых полипов, хронического гнойного воспаления среднего уха или резко выраженной дистрофии слизистой верхних дыхательных путей с частыми обострениями и при безуспешности стационарного лечения;
хронические распространенные и часто рецидивирующие болезни кожи при безуспешности стационарного лечения.
Кроме того, для военнослужащих-женщин:
хронические часто рецидивирующие воспалительные заболевания женских половых органов;
3.2. для членов семей военнослужащих:
эпилепсия с частыми припадками (ежемесячно) или выраженными изменениями личности, маниакально-депрессивный психоз с часто повторяющимися фазами заболевания, шизофрения;
тяжелые или прогрессирующие органические болезни центральной нервной системы, когда больной не может сам себя обслуживать и нуждается в постоянной посторонней помощи, уходе или надзоре;
тяжелые формы болезней эндокринной системы;
системные заболевания крови при наличии признаков прогрессирования;
активные формы туберкулеза любой локализации (при перемещении главы семьи в эти местности и неактивный туберкулез в ближайшие три года после исчезновения признаков активности);
обструктивная легочная болезнь с частыми обострениями;
бронхиальная астма (тяжелые формы);
болезни системы кровообращения с нарушением коронарного или общего кровообращения III функционального класса, аневризма сердца, возвратный ревмокардит, часто обостряющийся;
артериальная гипертензия III степени;
хронические тяжело протекающие прогрессирующие болезни печени;
хронические нефриты с артериальной гипертензией или отеками;
злокачественные новообразования независимо от стадии и результатов лечения;
глаукома, болезни зрительного нерва, пигментная дегенерация сетчатки при прогрессирующем понижении остроты зрения и изменениях поля зрения;
хронические распространенные болезни кожи при безуспешности стационарного лечения больного;
хронические тяжело протекающие воспалительные болезни женских половых органов при безуспешности стационарного лечения больной.
Приложение 20
к Инструкции
о порядке проведения
военно-врачебной экспертизы
в Вооруженных Силах
Республики Беларусь
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ПРОХОЖДЕНИЮ ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ
(ВЫПОЛНЕНИЮ ЗАДАНИЙ) ВОЕННОСЛУЖАЩИМИ, ПРОХОДЯЩИМИ ВОЕННУЮ
СЛУЖБУ ПО КОНТРАКТУ, К ПРОЖИВАНИЮ ЧЛЕНОВ ИХ СЕМЕЙ В
УСЛОВИЯХ ПОВЫШЕННОГО РАДИАЦИОННОГО РИСКА НА ТЕРРИТОРИЯХ,
ПОДВЕРГШИХСЯ РАДИОАКТИВНОМУ ЗАГРЯЗНЕНИЮ ВСЛЕДСТВИЕ АВАРИИ
НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС
1. Противопоказаниями к прохождению военной службы (выполнению заданий, проживанию) в условиях повышенного радиационного риска (зона эвакуации (отчуждения), зона первоочередного отселения (зона последующего отселения) являются:
заболевания, при которых для освидетельствуемых по графе III расписания болезней предусмотрена индивидуальная оценка годности к военной службе;
острые заболевания до клинического излечения;
состояния после перенесенного вирусного гепатита, тифопаратифозных заболеваний с исходом в полное выздоровление в течение 12 месяцев после стационарного лечения;
туберкулез любой локализации активный затихающий;
психические расстройства независимо от степени тяжести и характера течения;
сосудистые заболевания головного и спинного мозга при умеренных нарушениях функции, а также с преходящими расстройствами мозгового кровообращения;
последствия инфекционных и паразитарных заболеваний центральной нервной системы, органические поражения головного и спинного мозга при умеренных и нерезко выраженных остаточных явлениях с незначительным нарушением функций;
последствия травм головного и спинного мозга, органические заболевания центральной нервной системы при умеренном или незначительном нарушении функций;
последствия травм и болезней периферических нервов при стойких умеренно выраженных расстройствах функций;
заболевания эндокринной системы среднетяжелой и легкой формы, ожирение II, III степени, пониженное питание;
системные заболевания крови и кроветворных органов независимо от характера и степени тяжести;
стойкие изменения состава периферической крови (количество
9 9
лейкоцитов менее 4,0 x 10 /л или более 9,0 x 10 /л, количество
10
тромбоцитов менее 18,0 x 10 /л, гемоглобин менее 120 г/л);
стойкие врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния с клиническими проявлениями и подтвержденные стационарным обследованием в специализированных отделениях организаций здравоохранения или военных медицинских учреждениях, инфицирование ВИЧ;
острая лучевая болезнь любой степени тяжести в анамнезе, а также полученная ранее при аварии или случайном облучении доза излучения, превышающая годовую предельно допустимую дозу в пять раз (в соответствии с Нормами радиационной безопасности (НРБ);
хронические заболевания бронхолегочного аппарата с дыхательной недостаточностью II степени или с частыми обострениями (два и более раза в год), бронхиальная астма, поллинозы;
заболевания миокарда, пороки сердца, хроническая ишемическая болезнь сердца (с коронарной недостаточностью II функционального класса) с недостаточностью кровообращения II функционального класса или со стойкими нарушениями сердечного ритма и проводимости;
артериальная гипертензия II степени;
диффузные заболевания соединительной ткани;
язва желудка или двенадцатиперстной кишки с умеренным нарушением функции и частыми рецидивами, другие заболевания органов брюшной полости, последствия повреждений или оперативных вмешательств на них при умеренном нарушении функции или с частыми обострениями (два и более раза в год);
хронические воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей при умеренном нарушении функции, мочекаменная болезнь с частыми почечными коликами и (или) с частыми обострениями (два и более раза в год);
хронические заболевания (последствия повреждений) суставов, мышц, сухожилий, позвоночника, костей таза при умеренном нарушении функции или с частыми обострениями (два и более раза в год);
застарелые или привычные вывихи в крупных суставах, возникающие при незначительных физических нагрузках;
дефекты пальцев рук или ног с нарушением функции в значительной степени;
отсутствие верхней или нижней конечности на любом уровне;
злокачественные новообразования независимо от стадии заболевания и результатов лечения, предопухолевые заболевания;
доброкачественные новообразования, затрудняющие ношение одежды (снаряжения) или нарушающие функцию органов в умеренной степени;
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 |
| 
