Стр. 4
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 |
____________________________________________________________________
(указать дату их личного знакомства с ребенком и причину отказа от
____________________________________________________________________
принятия его на воспитание в свою семью, фамилия, имя, отчество
____________________________________________________________________
и место жительство кандидатов в усыновители)
Копии направлений управления (отдела) образования на знакомство
с ребенком с целью устройства его на воспитание в семью граждан
Республики Беларусь, проживающих на территории Республики Беларусь,
на ________ листах (прилагаются).
Исходя из интересов ребенка и учитывая невозможность его
устройства на усыновление в семью граждан Республики Беларусь,
считаем целесообразным передать ____________________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка)
на усыновление (удочерение) семье граждан __________________________
(страна, фамилия, имя,
____________________________________________________________________
отчество кандидатов в усыновители)
В случае несогласия передачи ребенка на международное
усыновление следует детально указать мотивы нецелесообразности
передачи ребенка на международное усыновление ______________________
____________________________________________________________________
Приложение: на ______ л., в 1 экз.
Начальник управления (заведующий
отделом) образования __________________________ ____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
"__" _______________ 20__ г.
Приложение 18
к постановлению
Министерства образования
Республики Беларусь
12.03.2007 N 20
Форма
Штамп учреждения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
о целесообразности международного усыновления (удочерения)
ребенка, установления над ним международной опеки, попечительства
____________________________________________________________________
(название управления (отдела) образования)
рассмотрел запрос Национального центра усыновления Министерства
образования Республики Беларусь о возможности международного
усыновления (удочерения), установления опеки, попечительства (нужное
подчеркнуть) и сообщает, что _______________________________________
(фамилия, имя, отчество,
____________________________________________________________________
дата рождения ребенка)
находится на воспитании ____________________________________________
(название детского интернатного учреждения
____________________________________________________________________
или фамилия, имя, отчество и место жительства опекуна, попечителя,
приемного родителя, родителя-воспитателя)
с __________________________________________________________________
(дата поступления ребенка в детское интернатное учреждение,
____________________________________________________________________
передачи его на воспитание в семью опекунов, попечителей, приемных
____________________________________________________________________
родителей, родителей-воспитателей, а также
форма устройства ребенка)
За время нахождения ребенка под _______________________________
(государственной, частной)
опекой с ним поддерживали ____________________________________ связи
(регулярные, эпизодические)
следующие родственники: ____________________________________________
(детально указать, насколько регулярными
____________________________________________________________________
были связи ребенка с родственниками: бабушками, дедушками,
____________________________________________________________________
братьями, сестрами, тетями, дядями, а также их отношение к вопросу
____________________________________________________________________
принятия ребенка в свою собственную семью, какая
____________________________________________________________________
социально-педагогическая и психологическая работа проводилась
____________________________________________________________________
с контактной сетью ребенка, указать причины, по которым
____________________________________________________________________
родственники не приняли ребенка в свою семью в порядке исполнения
____________________________________________________________________
требований статей 118 и 233 Кодекса Республики Беларусь
о браке и семье)
Ребенок имеет (не имеет) братьев и сестер: ____________________
____________________________________________________________________
Письменные заявления родственников, братьев и сестер о
возможности международного усыновления ребенка либо установления
опеки, попечительства на _____ листах (прилагаются).
Сведения о принятых мерах по устройству ребенка на усыновление
(удочерение), а также на иные формы семейного воспитания в семьи
граждан Республики Беларусь, постоянно проживающих на территории
Республики Беларусь ________________________________________________
(указать все формы работы по поиску
____________________________________________________________________
замещающей семьи для ребенка, а также причины отказа потенциальных
____________________________________________________________________
замещающих родителей от принятия данного ребенка в свою семью)
Сведения о состоянии здоровья, физическом и умственном развитии
ребенка, его братьев и сестер (при наличии сведений) _______________
____________________________________________________________________
Обеспеченность имуществом _____________________________________
(обеспечен, не обеспечен)
Обеспеченность жильем _________________________________________
(обеспечен, не обеспечен)
Исходя из интересов ребенка ___________________________________
(считаем (не считаем)
целесообразным передать ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка)
____________________________________________________________________
(на усыновление (удочерение) или под опеку, попечительство)
семье граждан ______________________________________________________
(страна, фамилия, имя, отчество кандидатов
____________________________________________________________________
в усыновители, опекуны, попечители)
Приложение: на ______ л., в 1 экз.
Начальник управления (заведующий
отделом) образования __________________________ ____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
"__" _______________ 20__ г.
Приложение 19
к постановлению
Министерства образования
Республики Беларусь
12.03.2007 N 20
Форма
ЗАЯВЛЕНИЕ
родителей (родителя) о согласии на усыновление (удочерение)
ребенка при отказе родителей (родителя) от ребенка
Я, ____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
отказываюсь от моего ребенка _______________________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка,
____________________________________________________________________
дата его рождения)
находящегося (проживающего) ________________________________________
(место нахождения (жительства) ребенка,
____________________________________________________________________
название детского интернатного учреждения,
организации здравоохранения)
и даю согласие на его усыновление (удочерение):
без указания конкретного лица (лиц);
(нужное подчеркнуть)
конкретному лицу (лицам) ______________________________________
(фамилия, имя, отчество лица (лиц),
____________________________________________________________________
его (их) место жительства)
Причина отказа от ребенка _____________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
О себе сообщаю следующее:
дата и место рождения ______________________________________________
рост ________________________________ цвет волос ___________________
цвет глаз __________________________ национальность ________________
профессия __________________________________________________________
место жительства ___________________________________________________
____________________________________________________________________
зарегистрирован(а) (когда и по какому адресу) ______________________
____________________________________________________________________
документ, удостоверяющий личность N _____ серия (при наличии) ______
выдан ______________________________________________________________
(дата выдачи, наименование государственного органа,
____________________________________________________________________
выдавшего документ, удостоверяющий личность)
____________________________________________________________________
семейное положение _________________________________________________
(женат или не женат, замужем или не замужем)
Отношение к ребенку ___________________________________________
(мать или отец)
Я имею следующие хронические, наследственные заболевания: _____
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Я _______________________ детей _______________________________
(имею, не имею) (указать общее число детей)
Сведения о детях:
1. _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, местонахождение)
____________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________
____________________________________________________________________
... ________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Я, ________________________ на учете:
(состою, не состою)
у врача-дерматовенеролога с диагнозом _________________________
____________________________________________________________________
у врача-нарколога с диагнозом _________________________________
____________________________________________________________________
у врача-психиатра с диагнозом _________________________________
____________________________________________________________________
у врача-фтизиатра с диагнозом _________________________________
____________________________________________________________________
В случае заполнения заявления матерью ребенка, не состоящей в
браке, указывается информация об отце ребенка:
возраст ____________________________________________________________
рост _________________________ цвет волос __________________________
цвет глаз ______________________ национальность ____________________
профессия __________________________________________________________
место работы _______________________________________________________
место жительства ___________________________________________________
____________________________________________________________________
иные сведения ______________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Прошу в случае усыновления (удочерения) моего ребенка _________
(не вызывать,
вызвать)
меня в суд, так как факт рождения ребенка __________________________
(скрываю, не скрываю)
от окружающих и родственников.
Правовые последствия усыновления (удочерения) ребенка,
установленные статьей 134 Кодекса Республики Беларусь о браке и
семье, мне разъяснены.
Я осведомлен(а), что согласно статье 80 Кодекса Республики
Беларусь о браке и семье за отказ от ребенка могу быть в отношении
него лишен(а) родительских прав.
Заявление подписано добровольно.
Согласие дано в присутствии ___________________________________
(фамилия, имя, отчество и должности
____________________________________________________________________
лиц, в присутствии которых дано согласие)
______________________________
(подпись родителя ребенка)
______________________________
(подписи должностных лиц)
М.П.
"__" _______________ 20__ г.
Приложение 20
к постановлению
Министерства образования
Республики Беларусь
12.03.2007 N 20
Форма
Согласие руководителя детского интернатного учреждения,
под опекой которого находится ребенок, на усыновление
(удочерение) ребенка, установление над ним опеки,
попечительства, передачу ребенка в семью приемного родителя,
родителя-воспитателя
Я, ____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность, название учреждения)
в соответствии со статьей 174 Кодекса Республики Беларусь о браке и
семье, являясь опекуном (попечителем) ______________________________
(фамилия, имя, отчество,
дата рождения ребенка)
и исходя из интересов ребенка, даю согласие на _____________________
(усыновление
____________________________________________________________________
(удочерение), установление опеки (попечительства), передачу ребенка
в приемную семью, детский дом семейного типа)
Мне не известны обстоятельства, препятствующие _____________________
(усыновлению
____________________________________________________________________
(удочерению), установлению опеки (попечительства), созданию
приемной семьи, детского дома семейного типа)
_________________________
(подпись)
М.П.
"__" ____________ 20__ г.
Приложение 21
к постановлению
Министерства образования
Республики Беларусь
12.03.2007 N 20
Форма
Согласие опекуна, попечителя, приемного родителя,
родителя-воспитателя на усыновление (удочерение) ребенка,
на передачу его в семью опекуна, попечителя,
приемного родителя, родителя-воспитателя
Я, ____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающий по адресу: _____________________________________________
в соответствии со статьей 129 Кодекса Республики Беларусь о браке и
семье, являясь опекуном, попечителем, приемным родителем,
родителем-воспитателем (нужное подчеркнуть) ________________________
(фамилия, имя, отчество
____________________________________________________________________
ребенка, дата его рождения)
на основании решения от ____________________________________________
(указать дату, номер и орган, принявший
____________________________________________________________________
решение об установлении опеки, попечительства, о создании приемной
семьи, детского дома семейного типа)
и исходя из интересов ребенка даю согласие на его (ее) усыновление
(удочерение), передачу его в семью опекуна, попечителя (нужное
подчеркнуть).
Мне не известны обстоятельства, препятствующие усыновлению
(удочерению), установлению опеки, попечительства (нужное
подчеркнуть).
Согласие дано в присутствии ___________________________________
(фамилия, имя, отчество и
____________________________________________________________________
должности лиц, в присутствии которых дано согласие)
____________________________________________
(подпись опекуна, попечителя, приемного
родителя, родителя-воспитателя)
____________________________________________
(подписи должностных лиц)
М.П.
____________________________________________
"__" _______________ 20__ г.
Приложение 22
к постановлению
Министерства образования
Республики Беларусь
12.03.2007 N 20
Форма
Штамп учреждения
Информация о личности ребенка, его происхождении,
контактах с родственниками, социальной среде, истории семьи,
каких-либо особых нуждах ребенка, мерах, принятых по устройству
ребенка на воспитание в семью, отсутствии граждан
Республики Беларусь, ходатайствующих о приеме данного ребенка
на воспитание в семью
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка)
с ___________ находящегося на воспитании в _________________________
(дата) (наименование детского
____________________________________________________________________
интернатного учреждения либо фамилия, имя, отчество и место
____________________________________________________________________
нахождения опекуна, попечителя, приемного родителя,
родителя-воспитателя)
Внешние данные ребенка ________________________________________
(рост, вес, цвет глаз, цвет волос)
____________________________________________________________________
Особенности характера ребенка _________________________________
(общительный, замкнутый и т.д.)
____________________________________________________________________
У ребенка __________________________ особые нужды _____________
(имеются (не имеются)
____________________________________________________________________
Обеспеченность жильем _________________________________________
(дата и номер решения местного
____________________________________________________________________
исполнительного и распорядительного органа о сохранении
права на жилье)
Обеспеченность имуществом __________________________________________
(место нахождения имущества, адрес;
____________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество опекуна над имуществом)
Сведения о родителях (на дату заполнения).
Мать _______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Дата рождения ______________________________________________________
(число, месяц, год)
Место жительства ___________________________________________________
____________________________________________________________________
Социальная справка _________________________________________________
(место работы, состояние здоровья и другое)
Отец _______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Дата рождения ______________________________________________________
(год, число, месяц)
Место жительства ___________________________________________________
____________________________________________________________________
Социальная справка _________________________________________________
(место работы, состояние здоровья и другое)
Имеющаяся информация о контактах ребенка с братьями и сестрами,
другими родственниками: ____________________________________________
(регулярно общается, эпизодические
____________________________________________________________________
встречи, состоит в переписке, никогда не виделся
____________________________________________________________________
и не общался и другое)
Сведения о принятых мерах по устройству ребенка в семью граждан
Республики Беларусь, постоянно проживающих на территории Республики
Беларусь, - усыновителей, опекунов, попечителей, приемных родителей,
родителей-воспитателей: ____________________________________________
Начальник управления (заведующий
отделом) образования __________________________ ____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
"__" _______________ 20__ г.
Приложение 23
к постановлению
Министерства образования
Республики Беларусь
12.03.2007 N 20
Форма
Штамп учреждения
В ______________________________
_____________________________суд
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
об обоснованности и соответствии усыновления (удочерения)
интересам ребенка
____________________________________________________________________
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 |
| 
