Стр. 11
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8 |
Стр.9 |
Стр.10 |
Стр.11 |
Стр.12 |
Стр.13 |
Стр.14 |
Стр.15 |
Стр.16 |
Стр.17 |
Стр.18 |
Стр.19 |
Стр.20 |
Стр.21 |
Стр.22 |
Стр.23
Заключение о нуждаемости работника в отпуске по болезни может
быть вынесено после окончания стационарного или амбулаторного
лечения в зависимости от общего состояния и при условии, что
специальное лечение закончено, но для полного восстановления
трудоспособности больного требуется срок не менее одного месяца.
БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
При заболеваниях системы кровообращения сердечная
недостаточность оценивается по функциональным классам (далее - ФК) в
соответствии с классификацией Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA,
1964) - таблица 2, стенокардия - в соответствии с Канадской
классификацией (1976).
----------T------------------------------------T---------------¬
¦Статья ¦Наименование болезней, степень ¦Категория ¦
¦расписа- ¦нарушения функции ¦годности к ¦
¦ния ¦ ¦военной службе ¦
¦болезней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +------T--------+
¦ ¦ ¦I гра-¦II графа¦
¦ ¦ ¦фа ¦ ¦
+---------+------------------------------------+------+--------+
¦42 ¦Ревматические, неревматические боле-¦ ¦ ¦
¦ ¦зни ¦ ¦ ¦
¦ ¦сердца, кардиомиопатии, дегенератив-¦ ¦ ¦
¦ ¦ные ¦ ¦ ¦
¦ ¦и дистрофические поражения сердца: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) с сердечной недостаточностью III ¦НГ ¦НГИ ¦
¦ ¦стадии (ФК IV) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) с сердечной недостаточностью II ¦НГ ¦НГМ ¦
¦ ¦стадии (ФК III) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в) с сердечной недостаточностью I ¦НГ ¦ГНС ¦
¦ ¦стадии (ФК II) ¦ ¦3-я, 4-я¦
¦ ¦ ¦ ¦гр. пр. ¦
¦ ¦ ¦ ¦- ¦
¦ ¦ ¦ ¦инд. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦г) с бессимптомной дисфункцией лево-¦ГО ¦Г ¦
¦ ¦го ¦4-я ¦1, 2, ¦
¦ ¦желудочка (ФК I) ¦гр. ¦3-я ¦
¦ ¦ ¦пр. - ¦гр. пр. ¦
¦ ¦ ¦инд. ¦- ¦
¦ ¦ ¦ ¦инд. ¦
L---------+------------------------------------+------+---------
К пункту «а» относятся:
заболевания сердца с сердечной недостаточностью IV ФК;
комбинированные или сочетанные приобретенные пороки сердца при
наличии или отсутствии сердечной недостаточности;
изолированные аортальные пороки сердца при наличии сердечной
недостаточности II-IV ФК;
обширная облитерация перикарда;
изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия;
дилатационная и рестриктивная кардиомиопатия, гипертрофическая
кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка;
последствия оперативных вмешательств на клапанном аппарате
сердца, имплантации искусственного водителя ритма при наличии
сердечной недостаточности I-IV ФК;
стойкие, не поддающиеся лечению нарушения ритма сердца и
проводимости (полная атриовентрикулярная блокада (далее - АВ-
блокада), постоянная форма мерцательной аритмии, повторные
пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, если для восстановления
ритма необходимо прибегать к электрической кардиоверсии, полиморфная
желудочковая экстрасистолия, пароксизмальные тахиаритмии, синдром
слабости синусового узла);
стойкие нарушения ритма и проводимости, приводящие к появлению
на ЭКГ или по данным суточного мониторирования ЭКГ пауз более трех
секунд, если они не индуцированы медикаментозно.
В отдельных случаях работники, не достигшие предельного
возраста пребывания на службе, после имплантации искусственного
водителя ритма при сохраненной способности исполнять служебные
обязанности могут быть освидетельствованы по пункту «в».
К пункту «б» относятся:
заболевания сердца, сопровождающиеся сердечной
недостаточностью III ФК;
отдельные стойкие, трудно поддающиеся лечению формы нарушения
ритма (частые пароксизмы мерцания-трепетания предсердий - 3 раза в
год и чаще, частые пароксизмы суправентрикулярной тахикардии - 3
раза в год и чаще, частая политопная желудочковая экстрасистолия,
парная желудочковая экстрасистолия, в том числе по данным суточного
мониторирования ЭКГ).
Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости, с
пароксизмальными тахиаритмиями, а также с синдромами Вольфа-
Паркинсона-Уайта (далее - синдром WPW), слабости синусового узла
освидетельствуются по пунктам «а», «б» или «в» в зависимости от
степени сердечной недостаточности и расстройства коронарного
кровообращения.
К стойким нарушениям ритма сердца относятся аритмии
длительностью более 7 суток, требующие антиаритмической терапии и
возобновляющиеся после прекращения лечения.
К стойким нарушениям проводимости относятся постоянные AВ-
блокады I и II степени, полные внутрижелудочковые блокады.
Освидетельствуемым по графе I расписания болезней с
изолированными приобретенными пороками сердца (за исключением
указанных в пункте «а» данной статьи) заключение выносится по пункту
«б» или «в» в зависимости от наличия сердечной недостаточности.
В отношении граждан, освидетельствуемых при приеме на службу,
имеющих пролапс митрального и (или) трикуспидального клапанов сердца
III степени (более 9 мм), пролапс митрального и (или)
трикуспидального клапанов II степени (6-9 мм) с нарушением
внутрисердечной гемодинамики и (или) нарушением ритма и
проводимости, заключение выносится по пункту «б» настоящей статьи.
Освидетельствуемым по графе II расписания болезней с
изолированными аортальными пороками сердца (за исключением указанных
в пункте «а» данной статьи) заключение выносится по пункту «в».
К пункту «в» относятся:
заболевания сердца с сердечной недостаточностью II ФК;
повторные атаки ревматизма;
первичный пролапс митрального или других клапанов сердца II
степени (6-9 мм) без нарушения внутрисердечной гемодинамики или I
степени (3-6 мм) с нарушением внутрисердечной гемодинамики и (или)
нарушением ритма и проводимости; миокардитический кардиосклероз,
сопровождающиеся стойким нарушением ритма сердца, проводимости и
(или) сердечной недостаточностью II ФК;
гипертрофическая кардиомиопатия при сердечной недостаточности
I ФК или без признаков сердечной недостаточности;
отдельные нарушения ритма и проводимости:
частая монотопная желудочковая экстрасистолия или частая
суправентрикулярная экстрасистолия (5 и более экстрасистол в минуту
по данным ЭКГ-исследования и 30 и более эктопических комплексов в
час не менее чем 12 часов в сутки - по данным холтеровского
мониторирования ЭКГ);
парная, групповая экстрасистолия (независимо от частоты);
синоатриальная блокада (далее - СА-блокада) II степени тип 1 и
СА-блокада III степени с частотой замещающего ритма более 40 в
минуту;
стойкая полная блокада правой ножки пучка Гиса;
стойкая АВ-блокада I степени;
транзиторная АВ-блокада II степени, выявленная по данным
холтеровского мониторирования;
состояния после хирургического лечения по поводу врожденных
или приобретенных пороков сердца, имплантации искусственного
водителя ритма при отсутствии признаков сердечной недостаточности.
Работники, не достигшие предельного возраста пребывания на
службе, после хирургического лечения по поводу врожденных или
приобретенных пороков сердца могут направляться на
освидетельствование для определения годности к службе через 4 месяца
после операции.
При наличии легочно-сердечной недостаточности (легочного
сердца) освидетельствование проводится с учетом ФК сердечной
недостаточности и степени дыхательной недостаточности.
Сердечная недостаточность (I-IV ФК) должна быть
объективизирована кардиогемодинамическими показателями,
свидетельствующими о наличии систолической и (или) диастолической
дисфункции миокарда, выявляемыми при эхокардиографии с
допплерографией (снижение фракции выброса желудочков, увеличение
систолического и диастолического размеров желудочков и предсердий,
появление потоков регургитации на митральном, аортальном,
трикуспидальном клапанах, снижение скорости циркулярного укорочения
волокон миокарда, изменение соотношения пиков скоростей Е/А,
повышение давления в легочной артерии и др.), а также результатами
велоэргометрии для оценки индивидуальной переносимости физической
нагрузки в сочетании с анализом клинических проявлений заболевания.
Граждане, поступающие на службу, перенесшие первичный активный
ревматизм, по статье 48 расписания болезней признаются временно
негодными к службе на 12 месяцев после выписки из медицинского
учреждения. В последующем при отсутствии признаков поражения сердца
и других органов они освидетельствуются по пункту «г» настоящей
статьи.
К пункту «г» относятся исходы заболевания мышцы сердца,
миокардиосклероз, первичный пролапс митрального I степени (3-6 мм) и
других клапанов сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью
I ФК.
Перенесенные неревматические миокардиты без исхода в
миокардиосклероз и при отсутствии нарушений ритма сердца и
проводимости не являются основанием для применения настоящей статьи,
не препятствуют поступлению в учреждения образования.
Функциональная (вагусная) AB-блокада I степени (нормализация
AB-проводимости возникает при физической нагрузке или после
внутривенного введения 0,5-1,0 мг атропина-сульфата), неполная
блокада правой ножки пучка Гиса, синдром Клерка-Леви-Критеско
(далее - синдром CLC), не сопровождающийся пароксизмальными
нарушениями ритма (по результатам суточного мониторирования ЭКГ),
локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости, редкие
суправентрикулярные экстрасистолы не являются основанием для
применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы,
поступлению в учреждения образования.
----------T---------------------------------T-----------------¬
¦Статья ¦Наименование болезни, степень ¦Категория годнос-¦
¦расписа- ¦нарушения функции ¦ти ¦
¦ния ¦ ¦к службе ¦
¦болезней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +-------T---------+
¦ ¦ ¦I графа¦II графа ¦
+---------+---------------------------------+-------+---------+
¦43 ¦Артериальная гипертензия: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) быстро прогрессирующая ¦НГ ¦НГИ ¦
¦ ¦(злокачественная) форма; со ¦ ¦ ¦
¦ ¦значительным нарушением функций ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) с умеренным нарушением функций¦НГ ¦НГМ, ГНС ¦
¦ ¦ ¦ ¦- ¦
¦ ¦ ¦ ¦инд. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в) с незначительным нарушением ¦НГ ¦Г ¦
¦ ¦функций ¦ ¦1, 2, 3-я¦
¦ ¦ ¦ ¦гр. пр. -¦
¦ ¦ ¦ ¦инд. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦г) без нарушения функций ¦ГО ¦Г ¦
¦ ¦ ¦4-я гр.¦ ¦
¦ ¦ ¦пр. - ¦ ¦
¦ ¦ ¦инд. ¦ ¦
L---------+---------------------------------+-------+----------
К пункту «а» относится быстро прогрессирующая
(злокачественная) форма артериальной гипертензии.
Под быстро прогрессирующей (злокачественной) формой
артериальной гипертензии подразумевают систолическое и
диастолическое артериальное давление (далее - АД) не ниже 220/130 мм
рт.ст. с развитием нейропатии IV степени, отеком дисков зрительных
нервов в сочетании с ишемическими или геморрагическими очагами в
сетчатке.
К пункту «а» также относится артериальная гипертензия III
степени при условии стабильно высоких показателей АД:
диастолического (115 мм рт.ст. и выше), систолического (210 и выше
мм рт.ст.); показатели АД могут быть снижены у лиц, перенесших
инфаркт миокарда или инсульт. В клинической картине преобладают
тяжелые сосудистые расстройства, которые тесно и непосредственно
связаны с гипертензивным синдромом (хроническая сердечная
недостаточность IIБ-III степени (III-IV ФК), инфаркт миокарда,
расслаивающая аневризма аорты, геморрагический инсульт,
генерализованное сужение артерий сетчатки с кровоизлияниями или
экссудатами и отеком соска зрительного нерва, хроническая почечная
недостаточность с уровнем креатинина более 176 мкмоль/л), с резким
нарушением функций органов и систем. Работоспособность резко
снижена.
При ассоциированных клинических состояниях (далее - АКС),
наличие которых не связано непосредственно с гипертонической
болезнью, применяются другие статьи расписания болезней в
зависимости от выраженности АКС и степени нарушения функции
пораженного органа.
Под АКС следует считать поражения:
головного мозга (ишемический инсульт, кровоизлияния в мозг,
транзиторная ишемическая атака);
сердца (инфаркт миокарда, стенокардия, реваскуляризация
коронарных артерий, хроническая сердечная недостаточность);
сосудов (поражение периферических артерий, расслаивающая
аневризма аорты);
почек (диабетическая нефропатия, почечная недостаточность);
тяжелая ретинопатия (кровоизлияния или экссудаты, отек диска
зрительного нерва);
сахарный диабет.
К пункту «б» относится артериальная гипертензия со стойко
повышенными показателями артериального давления, не достигающими
нормальных цифр без проведения постоянной медикаментозной терапии
(АГ III степени, риск 3, 4 и АГ II степени, риск 4). Клиническая
картина артериальной гипертензии характеризуется гипертрофией
миокарда левого желудочка, выявляемой при эхокардиографии,
генерализованным или локальным сужением сосудов сетчатки,
протеинурией и (или) уровнем креатинина 105-176 мкмоль/л, наличием
атеросклеротических изменений в магистральных артериях по данным
ультразвукового исследования сосудов. Кроме того, возможны
церебральные расстройства, динамические нарушения мозгового
кровообращения с преходящими двигательными, чувствительными,
речевыми, мозжечковыми, вестибулярными и другими расстройствами.
Функции органов и систем нарушены умеренно, работоспособность
снижена.
К пункту «в» относится артериальная гипертензия с транзиторным
повышением артериального давления: систолического - 160-179 мм
рт.ст., диастолического - 100-109 мм рт.ст. (АГ II степени, риск 2,
3), а также артериальная гипертензия I степени при наличии факторов
риска 3, 4.
К пункту «г» относится артериальная гипертензия I степени при
наличии факторов риска 1, 2.
При артериальной гипертензии I-II степени артериальное
давление лабильно, заметно меняется в течение суток. Спонтанная
нормализация артериального давления возможна (во время отдыха,
пребывания больного в отпуске), но она непродолжительна, наступает
медленно. Изменения на глазном дне непостоянны. Наличие болезни
должно быть подтверждено в специализированном отделении и при
последующем диспансерном наблюдении у врача-терапевта (кардиолога).
Диагноз артериальная гипертензия у освидетельствуемых по графе
I расписания болезней должен быть подтвержден стационарным
обследованием и (или) обследованием в кардиологическом диспансере и
результатами предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее
6 месяцев. При впервые выявленной артериальной гипертензии при
недостаточном сроке наблюдения диагноз должен быть подтвержден в
специализированном отделении.
В каждом случае артериальной гипертензии проводится
дифференциальная диагностика с симптоматическими гипертензиями. Лица
с симптоматической артериальной гипертензией освидетельствуются по
основному заболеванию.
----------T-------------------------------T-------------------¬
¦Статья ¦Наименование болезни, степень ¦Категория годности ¦
¦расписа- ¦нарушения функции ¦к службе ¦
¦ния ¦ ¦ ¦
¦болезней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +----T--------------+
¦ ¦ ¦I ¦II графа ¦
¦ ¦ ¦гра-¦ ¦
¦ ¦ ¦фа ¦ ¦
+---------+-------------------------------+----+--------------+
¦44 ¦Ишемическая болезнь сердца: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) со значительным нарушением ¦НГ ¦НГИ ¦
¦ ¦функций ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) с умеренным нарушением функ-¦НГ ¦НГМ, ГНС - ¦
¦ ¦ций ¦ ¦инд. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в) с незначительным нарушением ¦НГ ¦ГНС ¦
¦ ¦функций ¦ ¦1, 2, 3-я гр. ¦
¦ ¦ ¦ ¦пр. - инд. ¦
L---------+-------------------------------+----+---------------
Диагноз ишемической болезни сердца должен быть подтвержден
инструментальными методами исследования (обязательные - ЭКГ в покое
и с нагрузочными пробами, эхокардиография; дополнительные -
стрессэхокардиография, коронарография, суточное мониторирование ЭКГ
и др.). Оценка толерантности к физической нагрузке проводится по
данным велоэргометрии (ВЭМ).
Различают четыре функциональных класса (далее - ФК) стабильной
стенокардии напряжения:
ФК I - обычная физическая нагрузка не вызывает приступов
стенокардии. Приступы появляются при нагрузках повышенной
интенсивности, выполняемых длительно и в быстром темпе (латентная
стенокардия) или сразу после ее прекращения. Ходьба по ровной
местности в среднем темпе или подъем по лестнице более чем на два
этажа, эмоциональные нагрузки приступов стенокардии не вызывают.
Мощность переносимой нагрузки высокая - более 600 кгм/мин, двойное
произведение - более 270 условных единиц; потребление кислорода -
более 7 метаболических единиц (далее - МЕТ);
ФК II - отмечается небольшое ограничение обычной физической
активности. Приступы стенокардии возникают при среднем темпе ходьбы
(80-100 шагов в минуту) по ровному месту на расстояние более 500 м,
при подъеме по лестнице выше чем на один этаж, подъеме в гору, в
ближайшие часы после сна, при ходьбе после приема пищи, при
эмоциональном возбуждении. Может отмечаться метеочувствительность -
вероятность возникновения приступов стенокардии увеличивается в
холодную, ветреную погоду, при ходьбе против ветра. Мощность
переносимой нагрузки в пределах 400-600 кгм/мин; двойное
произведение - 220-270 условных единиц; потребление кислорода - от 5
до 7 МЕТ;
ФК III - характеризуется выраженным ограничением обычной
физической активности. Приступы стенокардии возникают у больных при
ходьбе по ровной местности в среднем темпе на расстояние 100-500 м,
сразу после ускорения ходьбы, при подъеме по лестнице на один этаж.
Возможны редкие приступы стенокардии покоя. Мощность переносимой
нагрузки - в пределах 150-300 кгм/мин; двойное произведение -
160-210 условных единиц; потребление кислорода - 3,3-4,7 МЕТ;
ФК IV - резко выраженное ограничение физической активности.
Стенокардия возникает под влиянием небольших физических нагрузок,
при ходьбе по ровной местности в среднем темпе на расстояние менее
100 м, а также при минимальных бытовых и эмоциональных нагрузках;
частые приступы стенокардии покоя; при небольшом повышении АД,
тахикардии может возникать стенокардия при переходе из вертикального
в горизонтальное положение. Мощность выполненной нагрузки менее -
150 кгм/мин; двойное произведение - менее 160 условных единиц; число
МЕТ - менее 3,0 - пробы часто не проводятся.
Если качественные критерии функциональных классов занимают
промежуточное положение между соседними классами и показатели
двойного произведения противоречат клиническим данным, предпочтение
следует отдать последним.
К пункту «а» относятся:
стенокардия покоя, стенокардия напряжения ФК III-IV;
ангиоспастическая (вариантная) стенокардия в сочетании с любыми
формами нарушения сердечного ритма и проводимости;
сердечная недостаточность IV ФК и III ФК.
К этому же пункту относятся (независимо от выраженности
стенокардии и сердечной недостаточности):
аневризма сердца или крупноочаговый кардиосклероз, развившийся
в результате трансмурального или повторных инфарктов миокарда;
стойкие (характеристика стойких нарушений ритма сердца
приведена в пояснениях к статье 42 расписания болезней), не
поддающиеся лечению формы нарушения ритма и проводимости сердца
(полная AВ-блокада, AВ-блокада II степени, пароксизмальные
тахиаритмии, политопная желудочковая экстрасистолия, синдром
слабости синусового узла) вследствие ишемической болезни сердца;
распространенный стенозирующий процесс (свыше 75 процентов в
двух и более коронарных артериях); стеноз (более 50 процентов)
ствола левой коронарной артерии и (или) высокий изолированный стеноз
(более 50 процентов) передней межжелудочковой ветви левой коронарной
артерии; стеноз (более 75 процентов) правой коронарной артерии при
правом типе кровоснабжения миокарда.
Освидетельствуемым по графам I, II расписания болезней после
имплантации искусственного водителя ритма, перенесшим коронарное
шунтирование, коронарную ангиопластику, заключение выносится по
пункту «а». Работники, не достигшие предельного возраста пребывания
на службе, при сохраненной способности исполнять служебные
обязанности могут быть освидетельствованы по пункту «б» через 6
месяцев после операции.
К пункту «б» относятся:
стенокардия напряжения II-III ФК; ангиоспастическая
(вариантная) стенокардия без нарушения сердечного ритма и
проводимости;
сердечная недостаточность II ФК;
окклюзия или стеноз (более 75 процентов) одной крупной
коронарной артерии (кроме указанных в пояснениях к пункту «а»
настоящей статьи).
Освидетельствуемым, перенесшим инфаркт миокарда (кроме
указанных в пункте «а»), а также со стойкими нарушениями ритма
сердца и проводимости, с пароксизмальными тахиаритмиями, синдромом
слабости синусового узла заключение выносится по пункту «а» или «б»
в зависимости от степени выраженности сердечной недостаточности и
(или) стенокардии.
Диагноз ангиоспастической (вариантной) стенокардии
выставляется в стационаре, подтверждается результатами холтеровского
мониторирования, а при необходимости и другими дополнительными
методами обследования.
К пункту «в» относятся:
стенокардия напряжения I-II ФК;
сердечная недостаточность I ФК.
----------T------------------------------T--------------------¬
¦Статья ¦Наименование болезней, степень¦Категория годности ¦
¦расписа- ¦нарушения функции ¦к службе ¦
¦ния ¦ ¦ ¦
¦болезней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +--------T-----------+
¦ ¦ ¦I графа ¦II графа ¦
+---------+------------------------------+--------+-----------+
¦45 ¦Болезни и последствия ¦ ¦ ¦
¦ ¦повреждения аорты, магистраль-¦ ¦ ¦
¦ ¦ных ¦ ¦ ¦
¦ ¦и периферических артерий и ¦ ¦ ¦
¦ ¦вен, ¦ ¦ ¦
¦ ¦лимфатических сосудов: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) со значительным нарушением ¦НГ ¦НГИ ¦
¦ ¦кровообращения и функций ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) с умеренным нарушением ¦НГ ¦НГМ, ГНС - ¦
¦ ¦кровообращения и функций ¦ ¦инд. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в) с незначительным нарушением¦НГ ¦ГНС ¦
¦ ¦кровообращения и функций ¦ ¦2-я, 3-я ¦
¦ ¦ ¦ ¦гр. ¦
¦ ¦ ¦ ¦пр. - инд. ¦
¦ ¦ ¦ ¦1-я гр. ¦
¦ ¦ ¦ ¦пр. - НГ ¦
¦ ¦ ¦ ¦4-я гр. ¦
¦ ¦ ¦ ¦пр. - Г ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦г) при наличии объективных ¦ГО ¦Г ¦
¦ ¦данных без нарушения ¦4 гр. ¦1-я гр. ¦
¦ ¦кровообращения и функций ¦пр. ¦пр. - НГ ¦
¦ ¦ ¦- инд. ¦ ¦
L---------+------------------------------+--------+------------
При наличии показаний освидетельствуемым по графам I, II
расписания болезней предлагается хирургическое лечение. При
неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него
категория годности к службе определяется в зависимости от
выраженности патологического процесса.
К пункту «а» относятся:
артериальные и артериовенозные аневризмы магистральных
сосудов;
облитерирующий атеросклероз, эндартериит, тромбангиит, аорто-
артериит при декомпенсированных ишемиях конечностей (гангренозно-
некротическая стадия);
атеросклероз брюшного отдела аорты с частичной или полной
облитерацией просвета ее висцеральных ветвей, подвздошных артерий с
резким нарушением функций органов и дистального кровообращения;
тромбоз воротной или полой вены; часто рецидивирующий
тромбофлебит, флеботромбоз, посттромботическая и варикозная болезнь
нижних конечностей индуративно-язвенная форма с хронической венной
недостаточностью III степени (недостаточность клапанов глубоких,
подкожных и коммуникантных вен с наличием постоянной отечности,
гиперпигментации и истончения кожи, индурации, дерматита, язв и
постъязвенных рубцов);
наличие имплантированного кава-фильтра;
слоновость (лимфедема) IV степени;
ангиотрофоневрозы III стадии (гангренозно-некротической);
последствия реконструктивных операций на крупных магистральных
(аорта, подвздошная, бедренная, брахиоцефальная артерии, воротная
или полая вена) и периферических сосудах при сохраняющемся
выраженном нарушении кровообращения и прогрессирующем течении
заболевания.
К пункту «б» относятся:
облитерирующий эндартериит, тромбангиит, аорто-артериит и
атеросклероз сосудов нижних конечностей II стадии;
посттромбофлебитическая или варикозная болезнь отечно-
индуративная форма с хронической венной недостаточностью III степени
(отечность стоп и голеней, не исчезающая полностью за период ночного
отдыха, зуд, гиперпигментация, истончение кожи, отсутствие язв);
слоновость (лимфедема) III степени;
ангиотрофоневрозы II стадии с продолжительным болевым
синдромом, посинением пальцев, скованностью движений на холоде при
безуспешном повторном стационарном лечении; последствия
реконструктивных операций на магистральных и периферических сосудах
с незначительным нарушением кровообращения;
варикозное расширение вен семенного канатика III степени
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8 |
Стр.9 |
Стр.10 |
Стр.11 |
Стр.12 |
Стр.13 |
Стр.14 |
Стр.15 |
Стр.16 |
Стр.17 |
Стр.18 |
Стр.19 |
Стр.20 |
Стр.21 |
Стр.22 |
Стр.23
|
